Узловато-кистозные прыщи: симптомы и лечение

Узловато-кистозные прыщи: симптомы и лечение

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Акне: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Акне (аcne vulgaris) чаще называют угрями. Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами.

Комедоны – невоспалительные мелкие узелки белого или черного цвета, которые создают ощущение неровного рельефа кожи, проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

Папулы (узелки) – бесполостные образования, выступающие над уровнем кожи, плотной или мягкой консистенции.

Пустулы – полостные элементы сыпи, возникающие в результате гнойного процесса.

Причины появления акне

Акне – один из самых распространенных дерматозов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-18 лет (юношеские угри), причем склонны к акне как юноши, так и девушки. Позднее акне (акне тарда) преобладает у женщин.

Выделяют несколько основных факторов, влияющих на развитие угревой сыпи: фолликулярный гиперкератоз, гипертрофия сальных желез, микробная колонизация и воспалительный процесс.

Триггером является генетически обусловленное увеличение количества андрогенов в организме и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона. В результате избыточной продукции кожного сала (себума) возникает гиперкератоз, способствующий образованию пробки в устье фолликулов. Это приводит к скоплению в нижней части фолликула кератиновых масс, избытка кожного сала и различных бактерий. Затем последовательно происходит расширение верхней части волосяного фолликула и образование микрокомедона. Микрокомедон, содержащий кератин, кожное сало и бактерии, продолжает расширяться, стенка фолликула разрывается, и начинается воспалительный процесс. Повышенная секреция себума приводит к росту микроорганизмов (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, грибов рода Pityrosporum).

Среди причин развития акне нередко называют снижение числа лактобактерий в желудочно-кишечном тракте, приводящее к увеличению уровня липидов в крови.

Кроме того, замечено, что акне чаще страдают люди, в рационе питания которых много продуктов, богатых жирами и быстрыми углеводами.

  1. Юношеские угри:
      а) комедоны;
      б) папулопустулезные угри;
      в) узловато-кистозные угри;
      г) молниеносные угри.
    1. Угри взрослых:
        а) поздние угри;
        б) инверсные угри;
        в) bodybuilding acne;
        г) конглобатные, или нагроможденные акне.
      1. Угри детского возраста:
          а) угри новорожденных;
          б) угри детей.
        1. Угри, вызванные экзогенными причинами.
        2. Угри, вызванные механическими факторами.
        3. Акнеформные высыпания.
        • легкие формы течения акне;
        • средние формы течения акне;
        • тяжелые формы течения акне.

        Пациенты обычно предъявляют жалобы на сальность кожи, появление комедонов, папул, пустул, болезненность и зуд в месте высыпаний.

        При папулопустулезных акне (самых распространенных высыпаниях) наблюдаются закрытые и открытые комедоны, папулы и пустулы. Закрытый комедон – это белесые папулы диаметром 1-2 мм, лучше всего заметные при растягивании кожи. При сдавливании такого комедона его содержимое выделяется с трудом. Закрытые комедоны часто воспаляются с образованием пустул. Открытые комедоны — это черные точки, размером 0,5-1,0 мм. Консистенция открытых комедонов плотная серовато-белая, форма – грушевидная.

        Виды акне.jpg

        У новорожденных акне возникают на фоне гормонального криза новорожденных и в большинстве случаев самостоятельно регрессируют без следа, проявляются единичными или множественными поверхностными папулами, пустулами, закрытыми и открытыми комедонами и милиумами (небольшими поверхностными кистами).

        Детские акне наблюдаются редко, их появление связано с повышением андрогенов в организме на фоне врожденной гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолях.

        Юношеские акне являются самым распространенным поражением кожи, чаще всего они локализуются в центральной части лица (на носу, лбу, подбородке).

        Новые высыпания обычно перестают появляться после 22-23 лет, но в некоторых случаях формируется персистирующая форма акне (постъювенильные акне), поздние акне, или акне тарда.

        Симптомы акне тяжелой степени (конглобатная, или узловая форма) – глубокие воспалительные узлы и кисты, которые могут сливаться, возвышаясь над кожей. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. После регресса на их месте формируются рубцы постакне.

        Возникновение инверсных акне связывают с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью. Воспалительный процесс происходит в апокриновых потовых железах с возникновением и вскрытием подкожных инфильтратов в подмышечных впадинах, в области пупка и промежности, вокруг сосков с последующим формированием рубцовых изменений. Заболевание протекает хронически с частыми рецидивами.

        Молниеносные акне регистрируют у лиц мужского пола. Для заболевания характерны боли в крупных суставах, повышение температуры тела, возникают крупные элементы с некротическими корками и кровянисто-гнойным отделяемым на фоне уже имеющихся акне.

        Механические угри (аcne mechanica) считается проявлением истинной угревой болезни – высыпания становятся следствием длительного трения или давления на кожу твердыми головными уборами, лобными повязками, тугими воротничками, грубыми шарфами, одеждой из грубой ткани.

        Летние акне (Майорка-акне) появляются на открытых солнцу участках лица и тел, а также в результате применения средств с УФ-фильтрами.

        Косметические акне провоцируются и поддерживаются косметическими средствами ухода за кожей. Изопропилмиристат, масло какао, ланолин, бутилстеарат, стеариловый спирт и масляная кислота, которые входят в состав средств, обладают наибольшим комедогенным эффектом.

        Диагностика акне

        С целью уточнения причины возникновения акне могут быть рекомендованы следующие обследования:

          клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

        Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

        Узловатокистозные угри

        Узловатокистозные угри — одна из форм угревой болезни подросткового возраста, проявляющаяся образованием на лице и туловище глубоких инфильтративных элементов или заполненных гноем полостей. Разрешение узловатокистозных угрей сопровождается процессом рубцевания. Диагностика включает осмотр дерматолога, рН-метрию кожи, дерматоскопию, бакпосев с антибиотикограммой. При узловатокистозных угрях проводится общая и местная антибиотикотерапия, применяются наружные средства с цинком и азелаиновой кислотой, используется мезотерапия, озонотерапия, криотерапия и др. методы лечения.

        Узловатокистозные угри

        Общие сведения

        Узловатокистозные угри, как и другие клинические формы акне, представляют собой воспалительное поражение сальных желез. Чаще всего они возникают на фоне себорейного дерматита, при котором происходит увеличенная продукция кожного сала. Гиперпродукция сальными железами густого секрета приводит к затруднению его оттока по выводящим протокам желез. Скопившийся секрет является благоприятной средой для размножения бактерий, проникающих в него с поверхности кожи. В результате инфицирования развивается воспалительная реакция. Воспалительный процесс при узловатокистозных угрях захватывает не только поверхностный слой дермы (эпидермис), но и проникает глубоко в дерму. По этой причине после разрешения угрей на коже остаются заметные рубцы.

        Узловатокистозные угри

        Проявления узловатокистозных угрей

        Наряду с комедонами, молниеносными и папулопустулезными угрями дерматология относит узловатокистозные угри к юношеским формам угревой болезни. Они встречаются в основном у подростков 15-18 лет. Как правило, к 20-ти летнему возрасту узловатокистозные угри проходят, но могут сохраняться и дольше.

        Узловатокистозные угри характеризуются образованием на коже лица, спины и груди многочисленных плотных и глубоких инфильтратов, которые также носят название индуративные угри. При этом воспалительный процесс настолько выражен, что выходит за пределы сальной железы и распространяется на окружающие ее ткани. Индуративные угри могут регрессировать, оставляя после себя рубцы и гиперпигментации. Если процесс идет дальше, то развивается следующая форма узловатокистозных угрей — флегмонозные угри. При этом на месте воспалительного инфильтрата образуется кистозная полость, в которой скапливается гной. Такие угри начинают сливаться и образуют сплошные воспалительные участки. Их разрешение сопровождается рубцеванием и оставляет после себя заметный косметический дефект — рубцы постакне.

        Диагностика узловатокистозных угрей

        Угри являются серьезной эстетической и психологической проблемой для подростка, поэтому при их появлении необходимо обратиться к дерматологу. Для уточнения вида угревой сыпи может потребоваться проведение дерматоскопии. Дополнительную информацию о состоянии кожных покровов дает рН-метрия кожи. Обязательно проводится выявление вызвавших воспаление микроорганизмов. Для этого производится забор отделяемого угрей и его бактериологический посев с дальнейшим определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

        Дифференцировать узловатокистозные угри необходимо от папулопустулезных угрей, фолликулита, инфильтративно-нагноительного варианта трихофитии, стрептококкового импетиго и других форм пиодермии.

        Лечение узловатокистозных угрей

        Большая распространенность угревой сыпи с образованием гнойных кист является показанием к системной антибиотикотерапии. Препарат должен быть подобран в соответствии с данными антибиотикограммы. Это же касается и антибактериальных средств для наружного применения. В местном лечении используются мази с азелаиновой кислотой, цинком и бензоилпероксидом.

        Комплексная терапия узловатокистозных угрей может включать фототерапию, дарсонвализацию, ультразвуковую и микротоковую терапию, лазеротерапию и другие физические методы воздействия на область высыпаний. Для повышения естественных защитных сил организма назначается озонотерапия, ультрафиолетовое (УФОК) или лазерное (ВЛОК) облучение крови. Адекватно проведенная комплексная терапия может приводить к рассасыванию инфильтратов при индуративной форме узловатокистозных угрей, что позволяет избежать рубцевания.

        Лечение рубцов, образующихся после разрешения узловатокистозных угрей, проводится сочетанием нескольких из нижеперечисленных методов: мезотерапия, лазерный пилинг, феноловый пилинг, криотерапия и криомассаж, контурная пластика препаратами коллагена и др. Эти методы используются после стихания воспалительного процесса и направлены исключительно на устранение рубцовых изменений кожи.

        Узловатокистозные угри

        Узловатокистозные угри — это глубокие узлы, для которых характерно воспаление и разнообразность высыпаний. Угри часто имеют глубокое утопление, после которых формируются рубцы. Встречаются также такие воспалительные элементы как кисты, папулы и пустулы, они образуют так называемые конгломераты, которые проникают глубоко в дерму, а связывает их между собой свинцовые протоки. Узловатокистозные угри очень болезненные и требуют серьезного лечения.

        Узловатокистозные образования могут возникнуть у людей разного возраста. Насколько часто мы можем видеть эти противные «прыщики», сколько хлопот они нам предоставляют, ведь все хотят выглядеть превосходно и свежо. Первое, что мы видим, общаясь с человеком, это лицо. Поэтому необходимо быстро решать проблемы с воспалительным высыпанием различной формы. Акне из греческого переводится как угри и обозначает все разновидности кожной сыпи, связанные с воспалением сальных желез и нарушением работы волосяных фолликул. Этот процесс не возникает без последствий.

        Проявление узловатокистозных угрей

        Появляются узловатокистозные угри еще в юности, на фоне усиленного салоотделения, и без определенного ухода могут перерасти в узлы с обширным уплотнением. Встречаются чаще всего у подростков 15-18 лет, а к 20, как правило, узловатокистозные угри проходят, но бывают случаи, когда они могут сохранятся и дольше.

        Вот некоторые причины появления узловатокистозных угрей: гиперфункция сальных желез, нарушение работы гормональных желез, наличие бактерий, несоблюдение гигиены кожи, несбалансированное питание, хронические очаги инфекций, стрессы, злоупотребление гормональными препаратами, наследственность, заболевание внутренних органов.

        У женщин угревая сыпь появляется перед месячными или может приобретать постоянный характер, если это так, то значит речь идет о повышенной активности ферментов. Тогда необходимо задуматься о последствиях. В крови поднимается уровень тестостерона, который принято считать предшественником андрогенов. Это может свидетельствовать о заболевании, связанном с эндокринной системой, чаще всего это сахарный диабет, полипептоз яичников и т.д.

        Чаще всего узловатокистозные угри появляются у мужчин, которые имеют дополнительную Y-хромосому в кариотипе. Они способны располагаться по всей поверхности кожи и выглядят как крупные узловатокистозные образования, также возможны проявления целых групп.

        Узловатокистозные образования могут переходить в другие более тяжелые формы: абсцедирующие угри, кистозные угри, флегмонозные угри.

        Диагностика узловатокистозных угрей

        Для всех возрастных групп угри являются проблемой как психологического, так и эстетического характера. При появлении первых признаков угревой болезни необходимо немедленно обратиться к специалисту — врачу дерматологу. Чтобы определить вид и форму угревой сыпи вам потребуется провести дерматоскопию. Также для выяснения типа угревой болезни и определения состояния кожного покрова, необходимо сделать рН-метрию кожи. При этом вам должны выявить микроорганизмы, которые вызвали воспаление, и определить чувствительность кожи к антибактериальным препаратам, с помощью забора отделяемого угрей и его бактериологического посева. Специалисты должным образом продифференцируют узловатокистозные угри для выявления других патологий.

        Лечение узловатокистозных угрей

        Распространённость сыпи с образованием гнойных кист нуждается в антибиотикотерапии. Необходимо сделать антибиотикограмму, чтоб подобрать нужный препарат. Также для лечения узловатокистозных угрей потребуется наружное применение антибактериальных средств. А для местного лечения — мази с азелаиновой кислотой, цинком и бензоилпероксидом.

        Врачи косметологи и дерматологи предлагают лечение узловатокистозных угрей с помощью: дарсовализации, фототерапии, микротоковой терапии, лазерной терапии, биоокситерапии, чистки кожи, ультразвуковой терапии, химического пилинга, мезотерапии и нанесение масок, кремов и болтушек. Для очищения организма от распространения инфекции и бактерий проводится озонотерапия, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. При индуцированной форме узловатокистозных угрей, правильно подобранная терапия приведет к рассасыванию инфильтратов, что поможет избежать рубцевания.

        Если узловатокистозные угри приводят к рубцеванию кожи после стихания воспалительного процесса, то их лечение проводится с помощью других действенных методов: лазерного пилинга, фенолового пилинга, криомассажа и криотерапии, контурной пластики препаратами коллагена и др. С помощью этих методов вы навсегда забудете о страшных и некрасивых рубцах на вашей коже.

        Вы сможете разрешить проблему узловатокистозных угрей, подходящим для вас методом, главное не затягивать с обращением к специалисту.

        Кистозная форма акне

        Кистозная форма акне

        Акне – распространенная болезнь кожи. Характеризуется стремительным распространением по всему телу. Образование прыщей, угревой сыпи. Лечение – по назначению дерматолога, косметолога.

        Причины

        Акне – воспалительный процесс, характеризующихся болезнью сальных желез, волосяных фолликулов. Кожный покров обладает тремя слоями:

        • верхний – эпидермис;
        • средний – дерма;
        • нижний – гиподерма.

        Эпидермис – содержит 2 слоя. Верхний – роговой, содержит омертвевшие клетки, обеспечивает защитную реакцию.

        Дерма – кожный слой. Обеспечивает поддержку жизнедеятельности. Переплетается кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Работа ведется для визуальности, выработки фибробласты. Расположены сальные и потовые железы, волосяные фолликулы.

        Гиподерма содержит соединительных ткани рыхлой консистенции, жировых подкожных клеток. Толщина зависит от места на теле.

        Бесперебойная работа сальных желез вырабатывает подкожное сало – блеск кожному покрову в лобной части, носа, подбородке. Гормонозависимы. Выработка подкожного сала сопровождается многоуровневым контролем:

        • гипоталамуса;
        • гипофиза.

        Коры надпочечников и половых желез.

        Причины акне

        • несбалансированное питание. Неправильная диета, постоянное занятие в тренажерных залах;
        • длительное пребывание под воздействием прямых солнечных лучей без косметических средств защиты;
        • повышенное потоотделение;
        • генетическая предрасположенность;
        • ухудшение работы сальных желез;
        • алкоголь;
        • курение.

        Гормональные сбои, водный дисбаланс, ухудшение сна.

        У новорожденных

        Статистика заболевания у новорожденных – 20%. Стремительное развитие папул в области щек, носа, закрытые комедоны. Причины:

        • гормональный кризис;
        • избыточные показатели секреции.

        Гормональный сбой – снижение уровня эстерола в первые дни после рождения. Употребление матерью глюкокортикостероидных препаратов системного типа. Лечение нет. Природного восстановление организма в первый месяц. Отсутствие рубцевания, побочных эффектов. Восстановление под присмотром дерматолога.

        Симптоматика акне

        Стремительное развитие угревой сыпи возникает на коже, где расположено большая часть желез. Визуальное отображение комедонов, милиумов. Симптоматика:

        • повышенная жирность волосяного покрова;
        • образование пигментных пятен;
        • формирование рубцов;
        • выраженное развитие папуло-пустулезных элементов;
        • узлы с сильным болевым ощущением.

        Увеличение сального блеска, шелушение омертвевших клеток, потускнение кожи лица.

        Патогенез

        Образование угревой сыпи:

        1. Повышение гиперсекреции себума.
        2. Рост показателей себума.
        3. Образование фолликулярного гиперкератоза. Формирование нарастания рогового эпителия в местах скопления волосяных фолликул. Выраженный воспалительный процесс черных точек.
        4. Активная стадия размножения propyonibacterium acnes. Подкожное сало – среда обитания и развития бактерий, инфекций.

        Выраженный воспалительный процесс внутреннего, внешнего действия.

        Классификация

        Хроническая болезнь имеет классификацию. Отличается возрастом пациента.

        Образование комедонов, папул, пустулезов, кистообразных прыщей, стремительное развитие угревой сыпи

        Угревая сыпь: поздняя, инверсная, спортивная, шаровидной формы

        Угревая сыпь новорожденных, приобретенные детские

        Комедольная форма – предшественник папуло-пустулезного этапа развития угревой сыпи. Стабильное развитие с 8 лет. Увеличивается показатель сальности, волос. Образование в сальных железах микрокомедон, перерастающих в закрытый тип.

        Образование папуло-пустулезной формы характеризуется обильным высыпанием по всем участкам тела. Тяжелые проявления формируют рубцевание на поврежденных участках воспалительного процесса.

        Узловое течение усложнеяет болезнь стремительным появлением прыщей. Локализация в области спины.

        Степень заболевания

        Классификация распространенной болезни:

        • комедоны, папулы, пустулы – не больше 10 единиц. Легкая форма;
        • 5 узлов, 9 единиц папул, пустул – средняя.

        Тяжелая форма развития – образование узловатой угревой сыпи по всем участкам тела.

        Осложнения

        Игнорирование лечения акне 2-3 стадии – патологии. Последствия:

        • стремительное расширение пор;
        • образование пост воспалительной пигментации;
        • выраженные эритемные пятна;
        • проявление милиум;
        • рубцевание, атеромы.

        В косметологии образования – постакне.

        Сальные железы активируют функцию подкожного сала. Стремительное накапливание себума в сальных железах. Проявление растяжек, образование гипертрофии.

        Пигментные пятна – сбои в работе процесса пигментообразования. Последствия активной инсоляции при развитии хронического заболевания, активного выдавливания, повышенный уровень травматизации.

        Эритемные образования пятна. Проявление образования прыщиков на проблемных участках. Альтернативное название – застойное пятно. Формирование по причине сбоев циркуляции крови при выраженных воспалительных процессах.

        Милиумы – новообразования круглых капсул с повышенным содержанием природного сала. Локализация поверхностная. Под эпидермальной пленкой, часто на веках, вокруг глаз, в височной области, нижней части лица. Удаление механическим путем.

        Рубцевые образования проявляются при сложных формах развития распространенной патологии. Наблюдается повреждение перифолликулярной дермы.

        Принцип диагностики

        Обращение к дерматологу осуществляется на любом этапе развития болезни. При формировании крупных очагов поражения – незамедлительное комплексное лечение. Диагностика:

        • суммарного объема образовавшихся элементов;
        • определение характера развития;
        • локализация поврежденных участков кожи.

        Выявление пятен, наличие постакне, определение длительности терапии.

        Комплексная терапия

        Легкая форма заболевания – комплексная наружная терапия. Лечение – по назначению лечащего доктора по результатам диагностики. Методы:

        • механический;
        • химический пилинг.

        Пилинг основан на экстракте салициловой, пировиноградной кислоты. Механическая очистка – средний этап лечения заболевания. Начальная стадия очистки необходима часто. Предусматривается завершение химического пилинга механическим. Дополнительно комплексное употребление лекарственных препаратов общего, местного действия, антибиотиков.

        Лечение средней стали болезни – дополнение к наружному типу системной терапии. Особенности:

        • комплексные лабораторные исследования: клинический анализ кров, биохимическая диагностика, общий анализ мочи;
        • глубокое изучение гормонального фона пациента.

        Назначение антибиотиков местного и общего действия, применение пероральных контрацептивов с выраженным антиандрогенным эффектом.

        Справка: андрогены для эффективного лечения женщин. Назначение – по результатам полного обследования гормональных сбоев пациента. Выраженным эффектом обладают многие пероральные гормональные лекарственные препараты: «Жанин», «Ярина».

        Сложное течение заболевания характеризуется приемом лекарственных средств на основе изотретиноина. Медикаменты при запущенных стадиях хронического заболевания. Противопоказан женщинам склонным к беременности – после назначения противозачаточных препаратов, процедур. Выраженные побочные эффекты:

        • выраженные сильные головные боли;
        • увеличенное чувство сухости;
        • повышенное тревожное состояние;
        • периодические вспышки головокружения.

        Употребление лекарственных препаратов на основе изотретиноина сопровождается тщательным контролем дерматолога. Лечение постакне – сложное, требует много времени в сравнении с распространенной угревой сыпью. При первичных признаках воспалительного процесса – незамедлительное обращение к опытному дерматологу медицинского центра.

        Психосоматическое состояние пациента при наличии хронического заболевания – отдельный побочных эффект. Выраженное чувство скованности, зажатости. Образовывающиеся дефекты лица вынуждают вести скрытый образ жизни. Побочные эффекты:

        • стремительное увеличение многочисленных комплексов;
        • выраженное чувство обиды;
        • существенное ухудшение настроения.

        Врач налаживает плотное доверительное сотрудничество с пациентами. Осуществляется параллельная работа с профессиональным психологом. Конкретизируется лекарственный препарат, коррекция методика лечения хронического протекания патологии. Получение первых видимых результатов.

        Сроки лечения угревой сыпи

        Лечение хронического отклонения зависит от степени тяжести протекания. Длительность – определяется особенностями пациента. Запущенные случаи – комплексное лечение месяцами, годами. Необходимо принимать лекарственные медицинские препараты, изготовленные на изотретиноине, после – использование наружных компонентов. После окончания терапевтического метода, наступает реабилитационный период, социальная адаптация, организация правильного ухода. Препятствование развитию новой патологии, активизации воспалительных процессов.

        Комплексный уход за кожей

        Эффективное увлажнение и очистка – неотъемлемая часть ухода за каждым типом лица. Последствия:

        • стремительное снятие с проблемных участков чешуйки;
        • снижение показателей переизбытка подкожного природного сала;
        • быстрое отшелушивание омертвевших клеток;
        • обработка дезинфицирующими средствами;
        • обеспечение защиты кожного покрова от избыточного пересушивания.

        Комплексная очистка осуществляется:

        • использованием специальных эмульсий;
        • применение лекарственных растворов;
        • подбор консистенции мыла;
        • применение косметических средств по уходу за проблемной кожей.

        Повседневная очистка выполняется активными компонентами без содержания щелочных веществ, спирта. Исключает стремительное разрушение баланса pH, микрофлоры организма пациента.

        Эффективное увлажнение существенно снижает процесс испарения водного баланса с подкожного покрова. Пациентам с признаками хронического заболевания рекомендуются увлажняющие активные компоненты в форме: крема, эмульсии, гидрогеля.

        Легкая и средняя форма патологии вынуждает снижать суммарный объем комедонов, выраженного воспалительного процесса, уменьшение рогового уплотнения. Опытный дерматолог назначает себо-кераторегулирующие компоненты, характеризующиеся кератолитическим и противовоспалительным действием.

        Диета

        Эффективность коррекции здорового питания – клиническими испытаниями не доказано, опровержений нет. При выраженном воспалительном процессе рекомендуется:

        • максимально ограничить употребление цельного жирного молока, легкоусвояемых углеводов;
        • снизить к минимуму потребление колбасной продукции, консерв, напитков с повышенным содержанием сахара, конфет, пирожных, жирных тортов, майонеза, сыра;
        • минимальное употребление кофеина, крепкого чая;
        • хлебобулочные изделия.

        Наличие воспалительного процесса желудка, требует незамедлительной коррекции питания опытным диетологом.

        Полезно ли загорать при акне

        Неграмотные дерматологи рекомендуют длительное пребывание под воздействием прямых солнечных лучей. Проявление выраженного побочного эффекта, стремительное распространение гнойников, прыщей по телу пациента.

        Повышенная дозировка ультрафиолетовым излучением, стремительно снижает уровень работы иммунной системы. Проявляется ухудшение состояния здоровья. Регулярное посещение солярия – прогрессирующие возрастные изменения, риски возникновения онкологических заболеваний.

        Регулярное применение лекарственных медицинских препаратов на основе изотретиноина увеличивает показатель чувствительности к воздействию ультрафиолета. Антибиотики местного и общего действия склонны формировать фототоксичный эффект.

        Профилактика

        Исключение провоцирующих факторов развития хронического заболевания, распространения провоцирующих отклонений – неотъемлемая часть:

        • активные показатели инсоляции;
        • несбалансированное регулярное питание;
        • выдавливание образовавшихся прыщей, занесение инфекций, бактерий.

        Незамедлительное обращение к опытному дерматологу при первичных признаках – эффективных шаг для решения проблемы. Быстрая коррекция организации домашнего ухода за кожным покровом, правильный подбор лекарственных медицинских препаратов. Назначение механического, химического пилинга. Назначение эффективного реабилитационного периода, витаминного комплекса, массажа, дополнительных процедур. Быстрое снятие воспалительного процесса, стимуляция функции регенерации поврежденных клеток, укрепление структуры.

        Юрий Иванович Шестаков

        Образование высшее. Окончил Смоленскую государственную медицинскую академию (г. Смоленск), факультет «Лечебный», специализация «Врач общей практики». Клиническая ординатура по специальности «Дермотовенерология». Ординатура по дерматовенерологии в Российском Университете Дружбы Народов. Повышение квалификации по специальности «Дерматокосметология» в Российском Университете Дружбы Народов. Член Национального Общества Мезатерапевтов.

        Узловато-кистозные прыщи: симптомы и лечение

        Угревая болезнь может протекать по-разному. Иногда она принимает выраженную форму, проявлением которой становится узловато-кистозное акне. Почему возникает подобная ситуация, чем характеризуется и как лечится, предстоит разобрать подробнее.

        Причины и механизмы

        Узловато-кистозные прыщи: симптомы и лечение

        Кистозные угри имеют многофакторную природу. Их развитие опосредовано внешним воздействием (механическое раздражение, инфицирование) и внутренними изменениями в организме. Механизм дерматологических проявлений связан со следующими процессами:

        • Избыточная продукция кожного сала и изменение его состава.
        • Микробное обсеменение (пропионобактериями).
        • Сужение выводных протоков желез из-за кератинизации канала.
        • Гормональные сбои в организме.
        • Наследственная предрасположенность.

        Продукция кожного сала находится под влиянием андрогенов и прогестерона, а в ситуациях с повышением уровня указанных гормонов риск развития акне увеличивается. Избыточное количество секрета не успевает выйти наружу из-за ороговения канала, а пропионобактерии вызывают воспаление в устье фолликула.

        Кистозное акне характеризуется более глубокими изменениями, когда процесс сопровождается выраженной инфильтрацией, выходящей за пределы фолликулов (узлообразование). В дерме формируются широкие полости (кисты), заполненные салом, слущенными клетками и гноем. Пораженные участки в дальнейшем замещаются соединительной тканью, что ведет к образованию на коже рубцовых изменений.

        Узловато-кистозная форма угревой болезни возникает на фоне нарушения выделения кожного сала и воспаления с инфильтративно-фиброзными изменениями.

        Симптомы

        Узловато-кистозные прыщи: симптомы и лечение

        Возникает кистозное акне чаще всего у подростков во время полового созревания, а к 20 годам прыщи проходят. Основным клиническим признаком болезни считаются плотные глубокие угри, расположенные в большом количестве на коже лица, спины и груди. Прыщи имеют синюшно-красный цвет, содержат сальный секрет. Обратное развитие инфильтратов сопровождается рубцеванием и повышенной пигментацией. Так протекают индуративные угри.

        Но развитие воспалительного процесса может идти дальше – с образованием кистозных полостей, заполненных гноем. Образуются флегмонозные угри, которые при сливании между собой формируют обширные очаги. Кожа в местах локализации угрей деформируется и приобретает бугристый вид. В период постакне прыщи завершаются образованием явного косметического дефекта.

        Отдельной формой болезни считаются молниеносные прыщи (фульминантные). Они возникают у ряда пациентов как осложнение узловато-кистозных акне. Очень быстро на теле, за исключением лица, образуются язвенно-некротические элементы (узлы или папулы). Они расположены на гиперемированном фоне и находятся рядом с гнойничками. Такие угри сопровождаются ухудшением общего самочувствия – лихорадка, боли в мышцах, суставах и животе, снижение аппетита.

        Кистозное акне сопровождается более глубокими изменениями по сравнению с другими вариантами угревой болезни.

        Дополнительная диагностика

        Узловато-кистозные прыщи: симптомы и лечение

        Дерматолог при постановке диагноза ориентируется не только на клиническую картину, но учитывает и результаты дополнительных исследований. При узловато-кистозных угрях пациенту целесообразно пройти следующие процедуры:

        • Дерматоскопию.
        • pH-метрию кожи.
        • Анализ отделяемого (посев).

        Эта форма болезни требует дифференциальной диагностики с другой кожной патологией – фолликулитом, стрептококковым импетиго, глубокой трихофитии и пр.

        Лечение

        Узловато-кистозные прыщи: симптомы и лечение

        Каждый пациент нуждается в комплексной коррекции. Кистозные прыщи лечат с помощью нескольких методик. Прежде всего врач назначит медикаментозную терапию – как локальную, так и системную. Необходим прием антибиотиков внутрь (при предварительном определении чувствительности микрофлоры). Бороться с тяжелой формой болезни помогут ретиноиды (изотретиноин).

        Наружно используют различные лосьоны, мази и кремы, содержащие антимикробные, противовоспалительные, кератолитические и подсушивающие компоненты:

        • Эритромицин.
        • Бензоилпероксид.
        • Азелаиновую кислоту.
        • Адапален.
        • Цинк.

        В структуре лечебных мероприятий важное место занимают физиопроцедуры. Позитивное воздействие на воспалительную инфильтрацию оказывают УФ-облучение, дарсонвализация, микротоки, ультразвуковая и лазеротерапия. В период постакне убрать рубцовые изменения и улучшить рельеф кожи помогут следующие процедуры:

        • Пилинги (лазерный, феноловый).
        • Криомассаж.
        • Мезотерапия.
        • Контурная пластика.

        Косметологические манипуляции осуществляются в салонах и клиниках под руководством опытных специалистов. Самостоятельно предпринимать какие-либо действия не рекомендуется.

        Лечение угревой болезни требует индивидуального подхода с вовлечением специалиста и программой комплексной коррекции.

        Узловато-кистозное акне представляет собой глубокие инфильтраты с гнойными полостями в дерме, заживающие путем рубцевания. Эта форма угревой болезни крайне неприятна и становится источником косметических дефектов, чем и создает существенный дискомфорт пациентам. Поэтому она требует своевременного обращения к врачу – именно он выявит причины и проведет лечение.

        Кистозное акне

        Кистозные угри — фото, причины, лечение

        Кистозное акне является одной из наиболее тяжёлых форм угревой болезни и представляет собой воспаление сальных желез. Узелковатокистозные высыпания, заполненные гноем, локализуются на лице и туловище. После себя они как правило оставляют шрамы и темные пятна на коже. Дерматологическое заболевание характерно для подростковой категории, но может встречаться и у взрослых. Кистозные угри требуют комплексного лечения с применением общей и местной антибиотикотерапии.

        Причины появления кистозного акне

        Причиной развития кистозных прыщей выступает гиперактивная работа сальных желез. Вырабатываемое ими кожное сало забивает протоки и приводит к развитию воспалительного процесса на фоне активного размножения болезнетворных бактерий. Увеличению продуцирования сального секрета железами способствуют следующие факторы:

        • себорейный дерматит;
        • перестройка гормонального фона;
        • неправильное питание;
        • злоупотребление спиртными напитками;
        • прием гормональных препаратов.

        Себорейный дерматит — одна из основных причин развития тяжелой формы акне. Дерматологическая патология сопровождается увеличением выделения и изменением качества кожного сала. Патологический процесс провоцируют дрожжеподобные липофильные грибы Pityrosporum ovale. В этом случае кистозные прыщи выступают осложнением себорейного дерматита, который требует отдельной терапии.

        Гормональная перестройка характерна в период полового созревания, беременности, а также при патологиях, связанных с надпочечниками и яичниками. Изменения на гормональном фоне ведут к активной работе сальных желез. Именно поэтому в этот период чаще всего наблюдается кистозная форма акне.

        Частое употребление алкоголя, сладких газированных напитков, кондитерских изделий, чипсов, копченостей, жареной и жирной пищи неизбежно ведет не только к интенсивному продуцированию кожного сала, но и снижению иммунитета. В результате кожа становится не способной самостоятельно бороться с размножением патогенных микроорганизмов, которые и провоцируют акне в тяжелой форме.

        Гормональные препараты, к которым относятся контрацептивные оральные средства, медикаменты на основе инсулина и ингибиторы, также провоцируют сбой в работе сальных желез и могут привести к развитию дерматологического заболевания.

        Клиническая картина при кистозных угрях

        Гиперактивная работа сальных желез, при которой образуется густой секрет, становится причиной затруднения оттока по выводящим протокам. Кожное сало, скопившееся в протоках желез является благоприятной средой для развития и размножения патогенных микроорганизмов. Происходит инфицирование кожных покровов, в результате чего возникает воспалительный процесс. В тяжелой форме акне воспаление затрагивает, как поверхностный, так и глубокий слой эпидермиса. В результате такой патологический процесс приводит к появлению фиброзно рубцовых образований.

        Местом локализации кистозных прыщей чаще всего выступают кожные покровы лица, грудной клетки и спины. На пораженных участках наблюдается расширение пор, сильное покраснение, которое выходит за пределы сальных желез, а также фиброзно узелковые наросты. По мере созревания кожных образований формируются кисты, которые впоследствии наполняются гноем. Пораженные области приобретают темно-красный цвет с синюшным оттенком. Фиброзно гнойные наросты приносят не только эстетический дискомфорт, но и вызывают болевые ощущения.

        Кистозные угри — фото, причины, лечение

        Образование фиброзно рубцовых элементов в период постакне происходит за счет замещения пораженных клеток эпидермиса плотной соединительной тканью.

        Кистозные угри — фото, причины, лечение

        На представленных фото можно увидеть типичную клиническую картину, характерную для кистозных угрей.

        Дифференциальная диагностика кожного заболевания

        Помимо осмотра дерматолога диагностика кистозного акне включает в себя следующие мероприятия:

        • дерматоскопия;
        • pH-метрия;
        • бактериологический посев.

        Дерматоскопия представляет собой аппаратный способ дифференциальной диагностики, с помощью которого можно провести визуальную оценку патологических процессов, протекающих в дерме.

        Определение кислотно-щелочного баланса производится при помощи pH-метров в виде стеклянных электродов. Этот способ диагностики позволяет дифференцировать кистозную форму акне от различных форм пиодермии, представляющие гнойно-воспалительные кожные заболевания.

        Материалом для бактериологического посева служат гнойное содержимое кист и чешуйки эпидермиса. Результата этого анализа помогают выявить вид бактерий и их устойчивость к тем или иным антибиотикам.

        Методы лечения узловатокистозных угрей

        Кистозная форма акне включает в себя следующие терапевтические меры:

        • прием антибиотиков и ретиноидов;
        • препараты местного действия;
        • аппаратный метод лечения;
        • коррекция питания.

        Лечение дерматологического заболевания начинается с выявления и устранения причины, вызвавшей кистозное акне. Продолжительность терапии может составлять от нескольких месяцев до года и более в зависимости от тяжести протекания угревой болезни.

        Системные антибиотики и ретиноиды

        При акне тяжелой формы назначаются следующие системные антибиотики:

        • Миноциклин;
        • Минолексин;
        • Доксициклин.

        Препараты этой категории способны проникать через жировой барьер и накапливаться в области воспаленных участков. Сильнодействующие антибиотики подавляют рост болезнетворных бактерий и уменьшают воспаление. Продолжительность антибиотикотерапии составляет от 1,5 до 2 месяцев.

        Прием антибиотиков без назначения врача запрещен, так как может привести к ухудшению состояния кожных покровов при неправильно подобранном препарате и составленной схеме лечения.

        Кистозные угри — фото, причины, лечение

        Когда узелково кистозные акне не поддается лечению системными антибиотиками, пациенту назначаются ретиноиды. Препараты этой категории выпускаются под следующими фармацевтическими наименованиями:

        • Роаккутан;
        • Акнекутан;
        • Сотрет.

        Лечение ретиноидами проводится от 4 месяцев до полугода. Как правило, кистозное акне полностью исчезает уже после первого курса. В редких случаях может понадобиться повторный курс приема.

        Дозировка ретиноидов подбирается врачом строго индивидуально в зависимости от особенностей протекания угревой болезни.

        Принимать препараты этой группы без назначения дерматологом нельзя, так как ретиноиды способны вызывать серьезные побочные эффекты, среди которых гипервитаминоз, депрессия, головные боли, нарушение остроты зрения, диспепсический синдром, анемия и т.д. Также медикаменты против кистозного акне имеют большой список противопоказаний.

        Местные медикаментозные средства

        В терапии узловато кистозных угрей наиболее эффективны препараты местного действия на основе азелаиновой кислоты (Скинорен, Азикс-Дерм, Скиноклир), бензоилпероксида (Экларан, Базирон AC), ретинола (Клензит, Адапален).

        Дозировка ретиноидов подбирается врачом строго индивидуально в зависимости от особенностей протекания угревой болезни.

        Препараты на основе азелаиновой кислоты оказывают антипролиферативный и антибактериальный эффект. Они приводят в норму нарушенные процессы кератинизации в протоках сальных желез и снижают выработку кожного сала.

        Местные средства, в состав которых входит бензоилпероксид, обладают аналогичным принципом действия. Эти препараты восстанавливают поврежденные клетки эпидермиса, насыщают их кислородом и снижают выработку кожного сала. Применение кремов, мазей и гелей этой группы снижает риск возникновения фиброзно рубцовых элементов в период постакне.

        Местные препараты из группы ретиноидов оказывают противовоспалительный эффект и уменьшают риск появления кисты прыща за счет снижения густоты сального секрета. Первые улучшения в состоянии кожных покровов наблюдаются спустя 1-2 месяца при регулярном использовании ретиноидов.

        Физиотерапия

        Наиболее эффективными аппаратными способами лечения выступают следующие виды физиотерапии:

        • лазеротерапия;
        • фототерапия;
        • дарсонвализация.

        Вышеперечисленные процедуры помогают уменьшить воспаление, улучшить местное кровообращение, повысить защитные функции организма и усилить действие лекарственных средств. Физиотерапия при комплексном подходе лечения приводит к рассасыванию инфильтратов, что в свою очередь позволяет избежать рубцевания.

        Образующиеся рубцы после акне лечатся при помощи криотерапии, криомассажа, лазерного пилинга и мезотерапии. Такие способы терапии используются исключительно после устранения воспалительного процесса для устранения рубцовых образований.

        Диетотерапия

        Одним из способов лечения кистообразных угрей выступает диетотерапия. Она направлена на устранение из рациона продуктов питания, которые приводят к повышенной выработке кожного сала. В период лечения из рациона больного рекомендуется полностью исключить или значительно снизить потребление следующей продукции:

        • полуфабрикаты;
        • копчености;
        • жареное;
        • жирное;
        • острое;
        • сладкое;
        • алкоголь.

        Следует употреблять как можно больше растительной и белковой пищи. Овощи, фрукты, ягоды, мясо птицы, рыба, говядина, яйца, кисломолочные продукты помогают улучшить состояние кожных покровов и уменьшить воспаление.

        Продолжительность диетотерапии составляет от 1 месяца до полугода и более.

        Гигиенические меры в период лечения

        Кистозное акне в период терапии требует тщательного ухода за кожей. Использование очищающих средств в виде пенок, гелей для умывания и лосьонов приветствуется. Во время лечения рекомендуется полностью отказаться от использования косметики, обладающей комедогенностью.

        Народные средства терапии

        Способы народной медицины могут быть использованы в терапии кистозных угрей в качестве дополнительного, но не основного лечения. Для уменьшения воспалений применяются следующие компоненты природного происхождения:

        • сок алоэ;
        • отвар ромашки;
        • отвар календулы.

        Вышеперечисленные средства обладают слабо выраженным антисептическим эффектом, поэтому не способны излечить тяжелую форму акне. Их используют, как для местного применения, так и для приема внутрь.

        Профилактика рецидивов

        Кистообразные угри требуют не только серьезного подхода к лечению, но и нуждаются в профилактике рецидивов. Предотвратить развитие кистозного акне помогут следующие меры:

        • тщательный уход за кожей лица;
        • отказ от комедогенной косметики;
        • еженедельное использование скрабов;
        • применение антисептических лосьонов;
        • правильное питание и отказ от вредных привычек;
        • своевременное лечение внутренних патологий;
        • укрепление иммунитета.

        Перед применением того или иного препарата не забудьте получить консультацию специалиста. Правильно составленная схема лечения и подобранная дозировка лекарственных средств снизит риск развития осложнений на фоне кистозного акне, и повысит эффективность терапии в несколько раз. Сохранить

        Узелково-кистозные акне 4 степени

        Узелково-кистозные акне 4 степени

        Акне 4 степени, или узелково-кистозные акне — самая тяжелая и проблемная форма угревой болезни.

        · наличие большого количества комедонов (свыше 50);

        · значительное количество пустул и папул (более 20);

        · значительное количество небольших узлов (более 20);

        · множество крупных узлов, фистул, кистозных образований;

        · очень глубокое, ярко выраженное воспаление, наличие болезненных нарывов;

        · множество рубцов, шрамов.

        Именно крупные узлы, болезненные, синюшно-розового цвета, служат главным визуальным признаком четвертой стадии. После уменьшения воспаления на месте этих элементов образуются крупные рубцы, которые в дальнейшем очень проблематично устранить.

        Зоной проявления самой тяжелой стадии акне может быть практически любой участок тела. Как выглядит кистозное акне, можно увидеть на фото.

        При кистозном акне формируются участки с ярко выраженным воспаления; выступающие кисты на этих участках заполнены гнойным экссудатом, нажатия на них весьма болезненны; сами кисты достаточно легко выдавливаются, однако делать этого ни в коем случае не следует — именно так и формируются заметные рубцы и шрамы.

        Узелково-кистозное акне — еще более тяжелая форма угревой болезни, переход в которую связан с несвоевременным лечением или отсутствием такового. Хронический воспалительный процесс приводит к формированию ярко выраженных узелков значительного размера (более 1 см), образующих сплошную сыпь вместе с кистами и другими образованиями. При этом происходит затрагивание самых глубоких слоев дермы.

        Такое заболевание, как кистозное акне, относится к категории тяжелых хронических проблем; эффективное лечение возможно только при использовании специальных системных препаратов высокой эффективности. Кроме того, само по себе лечение займет много времени — минимальный курс терапии длится не менее 8 месяцев. Это связано как с общей тяжестью состояния пациента, так и с высоким риском рецидивов.

        Терапия 4 степени акне нередко значительно усложняется из-за целого ряда образований комплексного происхождения (флегмонозных, индуративных, конглобатных угрей и кист).

        Акне флегмонозного типа — результат слияния глубоко залегающих пустул крупного размера; такие образования отличает высокая скорость созревания, склонность к абсцедированию; визуально флегмонозные угревые образования отличаются багрово-красным цветом, а также очень большими размерами.

        Акне индуративного типа — результат формирования значительного по размерам инфильтрата, расположенного вокруг воспалившихся волосяных фолликулов. Именно от таких образований остаются одни из самых заметных рубцов.

        Акне конглобатного типа — также появляется вследствие развития инфильтрата; конглобатное акне отличается глубоким залеганием и абсцедирующим характером; формирование таких акне происходит вокруг группы комедонов и фолликулитов; в результате появляются крупные угревые образования, после устранения которых остаются значительные по площади рубцы.

        Кистозное акне — лечение

        При лечении четвертой стадии узелково-кистозного акне показан продолжительный системный прием антибиотиков. Системная антибактериальная терапия эффективна при при папуло-пустулезных и узловатокистозных формах акне, и, как правило, сочетается с наружными средствами, на основе топических ретиноидов или бензоил пероксида. Сочетанное применение системной антибиотикотерапии и местных средств повышает эффективность лечения акне, способствует снижению уровня жирных кислот и уменьшает количество резистентных штаммов Propionobacterium acnes.

        Для лечения акне 4 стадии возможно использовать тетрациклиновые антибиотики или, как препараты второго ряда, макролид эритромицин. Учитывая серьезность и значительную степень выраженности заболевания, в лечении акне 4 степени стоит отдать предпочтение наиболее эффективным антибиотикам.

        В случае недостаточности эффекта от применения антибиотиков, пациенту с акне 4 стадии назначают системные ретиноиды. Действующее вещество этого типа позволяет препарату бороться с непосредственной причиной воспалительного процесса узелково-кистозного акне — повышенным выделением секрета сальных желез, провоцирующим формирование кист, узлов, папул и т. д. Прямое воздействие на железы в краткосрочной перспективе снижает объем выделений, интенсивность функционирования желез, в долгосрочной — размеры самих органов секреции и их количество.

        Эффективность системных ретиноидов довольно высока, однако их применение сопряжено с жесткими требованиями к системе приема препарата. Препараты против акне 4 степени назначаются только врачом, при этом дозировки и предписания пациент должен соблюдать со всей строгостью. Подобные предосторожности связаны с достаточно сильными побочными эффектами, а также рядом серьезных противопоказаний. Особого внимания заслуживает тератогенное действие препарата — системный ретиноид изотретиноин способен нарушить развитие плода, что исключает его прием беременными и кормящими женщинами, а также теми, кто планирует забеременеть в обозримом будущем, даже если у них сильное акне.

        Длительность подобной терапии — минимум 8 месяцев; подбор индивидуальной накопительной дозы препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и конкретных условий течения акне.

        Учитываются следующие факторы:

        · продолжительность угревой болезни;

        · индивидуальная специфика течения;

        · состояние пораженных областей кожного покрова;

        · особенности высыпаний, тип и объем угревых образований;

        · результаты анализов, осмотров;

        · наличие и тяжесть иных заболеваний.

        Помимо использования специфических средств, влияющих на патогенез акне (антибиотики, ретиноиды и пр.) необходимо тщательное обследование пациента для поиска сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной акне 4 стадии. Только при комплексном подходе к лечению тяжелого акне возможно полное излечение и ликвидация всех воспалительных элементов.

        Конечно, помимо медикаментозного лечения необходимо уделять внимание личной гигиене и правильному питанию. Кроме того, с высокой вероятностью потребуется специальная программа по поддержке кожи — прием агрессивных препаратов может спровоцировать раздражение, сухость, шелушение кожного покрова.

        Несмотря на вполне реальную возможность полного излечения, сильное акне практически всегда оставляет заметные следы — шрамы и рубцы на месте бывших кист и узлов. Устранить их бесследно очень сложно, однако современная косметология предоставляет вполне эффективные методы для минимизации визуального и психологического ущерба. Для этого используются пилинги, средства местного применения, различные процедуры.

        Читайте также:
        Почему появляются прыщи под мышками у мужчин и женщин? Эффективное лечение
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: