Список эмолентов при атопическом дерматите у детей и взрослых, а также правила их применения

Основные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей

В.Р. Воронина, врач-дерматовенеролог, к. м. н., ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова», Обособленное структурное подразделение – Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева

Сокращения: ТГКС – топические глюкокортикостероиды, ТИК – топические ингибиторы кальциневрина, АтД – атопический дерматит

Ключевые слова: атопический дерматит, наружная терапия, базовая терапия, топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина
Key words: atopic dermatitis, topical treatment, basic treatment, topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors

Атопический дерматит (АтД) – мультифакторное заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом, обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям [1, 2]. Заболевание в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте и значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. Распространенность среди детского населения составляет до 20%, тогда как у взрослых достигает только 1-3% [2]. Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетически обоснованным, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, обучение больного и членов его семьи [3]. Наружная терапия является абсолютно необходимой для достижения улучшения состояния и должна проводиться дифференцированно с учетом изменений кожи, мультифакторного генеза заболевания (интегральный подход) [4, 5].

При назначении терапии следует включать:

Всем больным АтД вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются средства базового ухода за кожей. Базовая терапия должна включать рациональный уход за кожей, направленный на восстановление нарушенной функции кожного барьера путем использования смягчающих и увлажняющих средств, средств для очищения кожи, а также выявление и устранение контакта со специфическими и неспецифическими триггерами [5].

Купание ребенка с АтД является необходимой процедурой, позволяющей очистить кожу от нанесенных ранее слоев препаратов, слущивающихся чешуек эпидермиса, корок. Очищение кожи позволяет достигнуть непосредственного контакта лекарственного средства с кожей. Исключением является наличие очагов выраженного мокнутия, вторичного инфицирования кожи. В этот период целесообразно воздержаться от принятия ванной, общего душа в течение нескольких дней, для того, чтобы избежать диссеминации инфекции. Далее купание можно проводить ежедневно, соблюдая комфортную для малыша температуру воды. Вода для купания должна быть 35-36 градусов и желательно дехлорированной (отстаивание воды в течение 1-2 часов). Один-два раза в неделю используются не щелочные моющие средства (так называемые синдеты), без использования жестких мочалок. Высушивание кожи проводится промокающими движениями, без травмирующего растирания кожи. После очищения кожи необходимо обработать расчесы, трещины раствором антисептика (фукорцин, зеленка, мирамистин или др.). Это позволяет свести к минимуму риск вторичного инфицирования и возникновения инфекционно-зависимых обострений дерматита, избежать попадания компонентов наружных средств на участки с нарушенной целостностью кожных покровов, ведущее к возникновению неприятных субъективных ощущений в виде жжения и зуда.

Сразу после купания необходимо использование увлажняющих, релипидирующих средств по уходу за кожей. Это позволяет удержать влагу в эпидермисе, исключить пересыхание кожи [6, 7]. Следует избегать нанесения средств косметического ухода за кожей на очаги острого и подострого воспаления. Конкретный препарат и его лекарственная форма подбираются индивидуально на основании предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий, а также времени суток.

Общие рекомендации по применению увлажняющих и смягчающих средств согласно федеральным клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита [2]:

Средства с противовоспалительной активностью выбираются в соответствии со стадией воспалительного процесса (табл.) [7,11].

Таблица.

Применение лекарственных форм при различных стадиях атопического дерматита

Характер воспалительного процесса Лекарственная форма
Острое воспаление с мокнутием (фото 1, 2)
Примочка
Аэрозоль
Лосьон
Раствор
Острое воспаление без мокнутия (фото 3)
Водные болтушки
Крем
Липокрем
Паста
Аэрозоль
Подострое воспаление (фото 4, 5)
Крем
Липокрем
Паста
Хроническое воспаление (фото 6)
Мазь
Паста
Компресс
Читайте также:
Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите

Количество топического препарата для наружного применения измеряется согласно правила «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом одна 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы топического средства достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела. Наружные противовоспалительные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу, непосредственно на очаги поражения кожи. Их применение прекращают при разрешении процесса и переходят на базовую терапию. В последнее время рекомендуют метод проактивного лечения: длительное использование малых доз топических противовоспалительных препаратов на пораженные участки кожи в сочетании с применением эмолиентов на весь кожный покров и регулярное посещение дерматолога для оценки состояния кожного процесса [2,12]. Эффективность наружной терапии зависит от трех основных принципов: достаточная сила препарата, достаточная доза и правильное нанесение. При атопическом дерматите с противовоспалительной целью используются топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, активированный пиритоин цинка. Также возможно использование экстемпоральных мазей, паст, примочек, имеющих в своем составе салициловую кислоту, вазелин, вазелиновое масло, метилурацил, ланолин, нафталан, ихтиол, дерматол, цинк, крахмал, висмут, тальк, борную кислоту, йод, масло оливковое, они обладают комплексным противовоспалительным, кератолитическим, кератопластическим, дезинфицирующим, высушивающим действием.

На сегодняшний день основой местной терапии при обострениях АтД являются топические глюкокортикостероиды (ТГКС). Выбор ТГКС определяется тяжестью течения и обострения. Согласно Европейской классификации (Miller J., Munro D., 1980), выделяют четыре класса данных препаратов в зависимости от их активности. Основные глюкокортикостероидные препараты, рекомендуемые для лечения АтД у детей: гидрокортизон, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, метилпреднизолона ацепонат. Наружные глюкокортикостероидные препараты наносят на пораженные участки кожи от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от выбранного препарата и тяжести воспалительного процесса. Не рекомендуется разведение официнальных топических препаратов индифферентными мазями, так как такое разведение изменяет концентрацию действующего вещества, но не снижает частоту появления побочных эффектов. Необходимо избегать использования ТГКС высокой активности на кожу лица, область гениталий и интертригинозные участки. Для этих областей обычно рекомендуются ТГКС с минимальным атрофогенным эффектом (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона-17-бутират). Во избежание резкого обострения заболевания дозу ТГКС следует снижать постепенно. Это возможно путем перехода к ТГКС средствам меньшей степени активности с сохранением ежедневного использования или путем продолжения использования сильного ТГКС, но со снижением частоты аппликаций (интермиттирующий режим) [2, 13]. В ряде клинических исследований было показано, что использование топических ТГКС совместно со смягчающими/увлажняющими средствами позволяет уменьшить курсовую дозу ТГКС [14].

При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение ТГКС, комбинированных с антибиотиками и противогрибковыми средствами (фото 2, 5). Следует учитывать. Что многие комбинированные препараты содержат высокоактивный бетаметазона дипропионат, применение которого у детей нежелательно.

Группа топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) включает такролимус и пимекролимус. Фармакологическое действие ТИК обусловлено ингибированием кальциневрина и дальнейшего выделения Т-лимфоцитами и тучными клетками воспалительных цитокинов и медиаторов.

Общие рекомендации по применению ТИК [13]:

Такролимус – наиболее активный представитель топических ингибиторов кальциневрина. Предназначен для лечения АД средней тяжести и тяжелого течения, в том числе стероидрезистентных форм. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что такролимус обладает эффективностью, сравнимой с таковой сильных ГКС, при этом лишен присущих ГКС побочных эффектов (в частности, не вызывает атрофии кожи) [5]. Показаниями к назначению такролимуса являются среднетяжелое и тяжелое течение АтД в случае резистентности к стандартной терапии. У детей применяется 0,03%-я мазь таролимус. Режим применения – 2 раза в день ежедневно до достижения очищения кожи. Двухкратный режим дозирования должен использоваться не дольше 3 недель, далее мазь наносится однократно. Клинический эффект достигается как правило в течение первой недели. У пациентов, подверженных частым рецидивам заболевания, такролимус необходимо наносить на все обычно поражаемые при обострениях участки кожи 1-2 раза в неделю (перерыв между нанесениями должен составлять 2-3 дня). При возникновении обострения – вновь перейти на режим применения 2 раза в день. Если в течение 6 недель не удается достигнуть улучшения, при переходе на поддерживающий режим дозирования препарата возникает обострение – дальнейшее использование препарата нецелесообразно. Длительность профилактического использования такролимуса – 12 месяцев, затем необходимо провести освидетельствование пациента для принятия решения, продолжать или отменить терапию такролимусом. Во время курса лечения необходимо избегать инсоляции, использовать фотозащитный крем на открытые участки кожи, обрабатываемые мазью такролимус.

Читайте также:
Козье молоко при атопическом дерматите у ребенка

Наиболее частые побочные эффекты – покраснение, чувство жжения, усиление зуда на участках обрабатываемых такролимусом. Эти симптомы беспокоят, как правило, в первые дни лечения и разрешаются к концу первой недели. Тяжесть их коррелирует с остротой атопического дерматита. Охлаждение мази в холодильнике перед нанесением и использование увлажняющего средства за 10-15 минут до мази ТИК уменьшает выраженность реакции. Эффекты раздражения кожи можно уменьшить, применяя ацетилсалициловую кислоту внутрь.

Вакцинацию необходимо провести до начала применения мази или спустя 14 дней после последнего использования мази такролимус. В случае применения живой аттенуированной вакцины этот период должен быть увеличен до 28 дней.

Пимекролимус 1%-й крем показан при атопическом дерматите легкого и среднетяжелого течения и может применяться у детей старше 3 месяцев. Однако в ряде стран Европы, США и Канаде пимекролимус разрешен к применению у детей старше 3 лет. Препарат обладает выраженным действием на большинство штаммов Malazessia, что может быть полезно в случаях сенсибилизации к этому грибу [3]. В 2013 году рядом авторов предложен новый алгоритм терапии атопического дерматита легкой и средней тяжести с применением 1%-го крема пимекролимус [13]. При длительно существующем АтД легкой степени тяжести препарат используется дважды в день при появлении первых признаков обострения. Острый АтД легкой и средней тяжести: на протяжении 3-4 дней использование ТКС, с дальнейшим назначением пимекролимуса дважды в день на все пораженные участки до исчезновения симптомов. Предложено проведение поддерживающей терапии длительностью до 3 месяцев 1 раз в день или реже, по усмотрению лечащего врача, на ранее пораженных участках кожи для предотвращения обострений заболевания.

Активированный пиритион цинка (аэрозоль 0,2%, крем 0,2% и шампунь 1%) является нестероидным препаратом, обладающим широким спектром фармакологических эффектов. Может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Препарат снижает колонизацию кожи Malassezia furfur, другими грибами, а также S. aureus, участвующими в патогенезе атопического дерматита. Его применение сопровождается уменьшением выраженности кожного зуда, уменьшением степени тяжести и активности кожного процесса, снижением потребности в использовании топических и антигистаминных препаратов. Крем наносят 2 раза в сутки, возможно применение под окклюзионную повязку. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2-3 раза в сутки [2].

Таким образом, современный интегральный подход к терапии АтД включает ступенчатое использование ТГКС, ТИК или других противовоспалительных средств, постоянное использование базовой терапии эмолиентами, бережное очищение кожи, своевременное назначение наружных антисептиков, антибактериальных, противогрибковых препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту. Под ред. Хаитова P.M., Кубановой А.А.. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. М.: Фармарус принт, 2002, 24 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015.
3. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. Под общ. ред. Баранова А.А., Хаитова P.M. М., Союз педиатров России, 2011, 255 с.
4. Феденко Е.С., Филимонова Т.М., Елисютина О.Г., Штырбул О.В., Ниязов Д.Д. Патогенетическое обоснование интегрального подхода к наружной терапии атопического дерматита // Российский аллергологический журнал, 2012; 4: 50-55.
5. Кубанова А.А., Прошутинская Д.В., Текучева Л.В., Авдиенко И.Н. Интегральный подход к наружной терапии атопического дерматита // Вестник дерматологии и венерологии, 2010; 1:20-26.
6. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н., Капустина Е.Ю. Наружное лечение атопического дерматита у детей // Педиатрия, 2007; 86; 2: 93-98.
7. Ревякина В.А. Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей // Лечащий врач, 2010, № 1.
8. Leung T.N., Chow С.М., Chow М.Р. et al. Clinical guidelines on management of atopic dermatitis in children. Hong Kong J. Paediatr. (new series), 2013; 18: 96-104.
9. Darsow U., Wollenberg A., Simon D. et al. ETFAD / EADV Eczema Task Force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol, 2010, 24: 317-328.
10. Chiang C., Eichenfield L.F. Quantitative assessment of combination bathing and moisturizing regimens on skin hydration in atopic dermatitis // Pediatr. Dermatol, 2009; 26: 273-278.
11. Атопический дерматит у детей. Пособие для врачей. Под ред.Балаболкина И.И. М., 2006, 55 с.
12. Wollenberg A., Frank R., Kroth J. et al. Proactive therapy of atopic eczema – an evidence-based concept with a behavioral background // J. Dtsch. Dermatol. Ges., 2009; 7: 117-121.
13. Аллергия у детей: от теории к практике. Под ред.й Намазовой-Барановой Л.С. М., 2010-2011,667 с.
14. Lee Y.B., Park H.J., Kwon M.J., Jeong S.K., Cho S.H. Beneficial effects of pseudoceramide-containing physiologic lipid mixture as a vehicle for topical steroids // Eur. J. Dermatol., 2011 Sep-Oct; 21:5:710-6.
15. Luger Т., De Raeve L., Gelmetti C., Kakourou T. et al. Recommendations for pimecrolimus 1% cream in the treatment of mild-to-moderate atopic dermatitis: from medical needs to a new treatment algorithm // Eur. J. Dermatol, 2013 Nov-Dec; 23 (6): 758-66.

Читайте также:
Патогенез и этиология атопического дерматита

Эмоленты при атопическом дерматите у взрослых

Дерматит, при котором у человека особенно чувствительная, сухая или очень сухая кожа – это «атопический дерматит». Синонимами атопического дерматита являются атопическая экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

Воспаление кожного покрова, вызванное различными факторами, называется дерматитом.

Дерматит, при котором у человека особенно чувствительная, сухая или очень сухая кожа – это «атопический дерматит». Синонимами атопического дерматита являются атопическая экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

«Атопия» с греческого языка переводится как “странный”, “особенный”. Характерной особенностью атопии является то, что симптомы не стихают даже после удаления контакта с фактором, ставшим причиной аллергии, когда, например, при аллергическом дерматите удаление раздражающего фактора – это основное условие выздоровления.

В зависимости от клинической картины атопического дерматита у взрослых и локализации поражения дерматологи рекомендуют для наружной терапии лекарственные средства из групп гормональных кортикостероидов, ингибиторы кальциневрина и цинк пиритион активированный.

Уход за кожей при дерматитах

В настоящее время атопический дерматит относится к неизлечимым заболеваниям, но к контролируемым. Именно поэтому при атопическом дерматите у взрослых важен такой показатель, как качество жизни больного. Доказано, что именно зуд кожи имеет решающее влияние на итоговую оценку качества жизни пациента. Максимальные ощущения зуда на коже отмечаются в вечерние и ночные часы, что приводит к нарушениям сна; расчесам и дискомфорту.

Даже когда высыпания на время исчезают, зуд остается в силу сухости и раздраженности кожи. Сильный, порой нестерпимый зуд является причиной расчесов, которые, в свою очередь, осложняются присоединением инфекции.

В норме кожа содержит жировой водонепроницаемый слой, благодаря которому в нее не проникают вредные вещества из окружающей среды. В норме эпидермальный барьер отлично восстанавливается и обновляется. Базальный слой эпителия постоянно продуцирует новые клетки: постепенно передвигаясь к поверхности, они формируют роговой слой.

Когда синтез липидов снижается, липидный барьер становится слабым и несостоятельным. Именно при нарушении барьерной функции атопический дерматит становится длительным, вялотекущим хроническим процессом.

Поэтому целью ухода за кожей при дерматитах должно быть не только увлажнение и создание на коже защитной пленки, которую она сама не может произвести, но и снятие зуда и снижение воспаления.

Читайте также:
Можно ли делать прививки при атопическом дерматите?

Эмоленты при атопическом дерматите у взрослых

Наружные лекарственные средства правильно наносить только на увлажненную кожу. Для людей с атопическим дерматитом были специально разработаны увлажняющие кремы нового класса, которые называются эмоленты. Эмоленты – это наружные питательные средства, после нанесения которых кожа увлажняется. Увлажняющие кремы и эмоленты – это средства одной группы, только в эмолентах содержится больше жировых компонентов, которые насыщают слои кожи липидами, удерживают воду, способствуют лечению атопического дерматита.

При выборе средства лучше выбирать эмоленты с натуральными компонентами, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают регенерацию кожи и имеют жировую основу, схожую с физиологическими липидами.

Правила использования эмолентов при атопическом дерматите у взрослых

  1. Эмоленты в форме крема наносят на кожу за 15 минут до нанесения лекарственного средства для того, чтобы кожа была более мягкая и восприимчивая к нанесению лекарственного средства.
  2. Как правило, в первые дни использовать эмолент придется очень часто – около 5 раз в день, при каждом ощущении сухости и стянутости кожи, при постоянном применении около 2 раз в сутки утром и вечером.
  3. Наносить эмолент на кожу нужно сразу после ванны или душа для сохранения влаги во время купания.
  4. Наносить эмоленты необходимо легкими движениями. Если средство не впиталось до конца, через несколько минут нужно убрать остатки салфеткой.
  5. Лучший эмолент, который подходит для кожи «сейчас». Часто для зимы или лета, различного состояния кожи придется покупать разные эмоленты.
  6. Дерматологами рекомендуется расход эмолентов для ухода за кожей взрослого человека минимум 400-500 г в неделю, потому что наносить средство необходимо на всю кожу, а не только на места с признаками поражения.
  7. Перед плаванием в бассейне или водоеме нужно нанести слой эмолента толще, чем обычно, для защиты кожи от пересушивания и раздражения.

Согласно серии клинических исследований ЭМОЛЕНТЫ при атопическом дерматите у взрослых:

  • повышают эффективность терапии
  • снижают необходимость применения наружных гормональных препаратов
  • продлевают период ремиссии.

Эмоленты являются базисным уходом за атопичной кожей, при этом в периоды обострения важно не забывать о безопасной наружной лекарственной терапии, к которой относятся препараты цинк пиритиона активированного.

При острых и хронических процессах, при поражениях с сухостью и шелушением, дополнительно увлажняет кожу. Подходит для применения на кожу лица и другие участки тела

Возможно, вам будет интересно

Зуд кожи при дерматите

Одной из наиболее частых причин обращения людей к дерматологам является кожный зуд, а у детей еще и расчесы на коже из-за зуда, доставляющие невыносимые страдания как малышу, так и его семье, в первую очередь, конечно – его маме.

852

Атопический дерматит: правильный уход за кожей для взрослых и детей

При подтвержденном диагнозе «атопический дерматит» уход за кожей должен быть особенно бережным. Ведь данное заболевание в первую очередь проявляется в виде высыпаний и повреждений кожного покрова. Если своевременно не предпринять мер для лечения патологии, игнорировать правила ухода за кожей, это может привести к более серьезным последствиям.

Какие виды косметических средств применяются для ухода за кожей при атопическом дерматите?

Эмоленты – это косметические средства, которые смягчают и увлажняют кожу. Традиционно они используются для ухода за очень сухой кожей, в том числе при Атопическом Дерматите (АтД), аллергическом и контактном дерматитах. Эмоленты заполняют дефекты рогового слоя, смягчают кожу, помогают удержать воду в необходимом количестве. Барьерная функция кожи восстанавливается, зуд исчезает. Таким образом, эмоленты способствуют продлению периода ремиссии и снижению частоты обострений.

В методических рекомендациях для врачей по ведению пациентов с АтД использование эмолентов считается основой базовой терапии для продления периода ремиссии и снижения частоты обострений. В составах таких средств не используются отдушки, красители и компоненты, способные вызвать раздражение. Эмоленты не могут содержать глюкокортикостероиды (гормоны), так как они являются косметическими, а не лечебными средствами и предназначены для улучшения состояния кожи. Эти средства можно купить только в аптеках.

Читайте также:
Нейродермит: симптомы и лечение у детей

Какими бывают эмоленты?

представляет собой смесь жиров и воды – эмульсию. В зависимости от того, какой фазы больше, кремы делятся на системы «вода-в-масле, В/М» и «масло-в-воде, М/В». Окклюзивные кремы В/М содержат много жиров и масел (минеральное масло, вазелин, ланолин, воски) и очень хорошо справляются с восстановлением увлажненности кожи за счет образования пленки на ее поверхности. В зимнее время года лучше пользоваться такими продуктами. Увлажняющие кремы М/В содержат натуральные увлажняющие компоненты (мочевина, глицерин, сорбитол) и насыщают роговой слой водой за счет ее удержания и притягивания молекул воды из окружающей среды. Кремы-эмоленты могут также содержать так называемые «смеси физиологических липидов», которые встраиваются в дефекты липидного матрикса рогового слоя.

содержит больше воды и меньше жировых компонентов, чем крем. Из-за этого оно менее эффективно восстанавливает кожный барьер.

имеет легкую и нежную структуру, он легко впитывается. Как правило, содержание жиров в нем невелико, и основная его функция – быстро насытить кожу водой. Но также быстро вода и испаряется из кожи, поэтому наносить его придется очень часто. Использовать лучше всего летом, особенно в условиях высокой влажности воздуха.

мягкая лекарственная форма, имеющая вязкую консистенцию. Для их приготовления используются очень густые жиры и масла, поэтому при их применении зачастую возникает ощущение дискомфорта. Однако мазь очень эффективно удерживает воду в коже, ее лучше всего использовать на ночь.

Как выбрать правильный эмолент?

Подбор эмолента проходит следующим образом: на участок неповрежденной кожи (лучше всего на запястье) нанести небольшое количество средства. Так проверяется чувствительность к составу данного продукта и отсутствие аллергической реакции на него. Делать это лучше всего утром, подождать некоторое время (до 15-30 минут) и, если всё в порядке, нанести средство на участки сухой или раздраженной кожи (не на мокнущие участки!).

Лучший эмолент – тот, который подходит для кожи «здесь-и-сейчас». Возможно, что для разного времени года или состояния кожи придется покупать несколько типов эмолентов. Например, более легкие гели для лета, и «тяжелые», густые кремы В/М – для зимнего времени года. Или мази для ухода за участками особенно сухой кожи.

Когда и как пользоваться эмолентами?

Эмоленты увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают защитный барьер, предотвращают образование микротрещин. Так как АтД – хроническое воспаление кожи, нарушение барьерной функции кожи носит постоянный, хронический характер. Следовательно, процедура «ремонта» барьера должна проводиться ежедневно и так часто, как это нужно для того, чтобы кожа не было сухой «ни минуты». Только тогда базовый уход за кожей станет действительно эффективным.

  • Использовать эмоленты нужно часто, очень часто, в идеале – каждые несколько часов. Но хотя бы – дважды в день, утром и вечером.
  • Рекомендуемый врачами расход эмолентов для ухода за кожей ребенка – как минимум, 200 – 250 г в неделю.
  • После каждого купания следует аккуратно промокнуть кожу и нанести эмолент, пока кожа еще влажная, в течение 3-5 минут (Правило 3х минут).
  • Перед плаванием в бассейне или водоеме нужно нанести более толстый слой эмолента (желательно крем В/М или мазь) для защиты кожи от пересушивания и раздражения. После плавания и душа эмолент наносится как обычно.
  • Эмолент необходимо применять постоянно, даже если состояние кожи уже улучшилось. Микротрещины из-за сухости кожи есть всегда, только они не видны невооруженным взглядом, и эти небольшие повреждения не должны стать «входными воротами» для потенциальных раздражителей!
  • Наносить эмолент следует на всю кожу, а не только на места с признаками раздражения (зуд, покраснение).
  • Хранить такие средства следует в условиях, рекомендованных производителем и указанных на упаковке.

Соответствующие продукты atopic ®

Гель для купания с головы до пяток

Для бережного и безопасного очищения атопичной, чувствительной и сухой кожи тела и волосистой части головы ребенка с самого рождения.

Читайте также:
Лечебные смеси при атопическом дерматите

Крем для ежедневного ухода

Рекомендован для ежедневного ухода за атопичной, сухой и чувствительной кожей детей. С грудного возраста.

Атопический дерматит. Как подобрать правильное средство для кожи

В России врачи зачастую назначают эмоленты при атопическом дерматите. Понятие «эмолент» обычно расшифровывают, как средство, предназначенное для ухода за кожным покровом. Однако за рубежом в англоязычных странах термины заметно отличаются от наших.

Так, в зарубежных странах существует понятие «moisturiser», что означает увлажнитель. Такие средства борются с сухостью и обезвоживанием кожи. В некоторых случаях увлажнители содержат разнообразные дополнительные ингредиенты, увеличивающие содержание влаги в коже, сохраняющие воду или восстанавливающие липидный кожный барьер.

Разновидности увлажняющих средств

На основе этого выделяют несколько видов увлажнителей:

  • Хумектанты — косметические средства, привлекающие в слои эпидермиса молекулы воды из дермы или окружающей среды. Данные средства отличаются «легкостью», и при их применении человек ощущает охлаждение кожи. Наиболее известные хумектанты: гиалуроновая кислота, глицерин, мочевина, разновидности гликолей (пропиленгликоль, бутиленгликоль, гексиленгликоль), алоэ вера и т. д.
  • Окклюзивы — барьерные средства, создающие так называемую пленку на поверхности кожного покрова, позволяющие уменьшить испарение влаги. Данные вещества обладают высокой густотой и жирностью, поэтому их лучше наносить перед сном. Для усиления эффекта окклюзивы можно применять совместно с хумектантами, которые задерживают воду в эпидермисе. Разновидности окклюзивов: вазелин, ланолин, силиконы (например, циклометикон, диметикон), пчелиный воск, различные масла (минеральное, жожоба и др.).
  • Эмоленты (второе название — лубриканты) — средства, обладающие смягчающим и увлажняющим эффектом. Эмоленты насыщают кожу жировыми составляющими и, благодаря им, кожные покровы выглядят ровными и гладкими. Средства отлично подходят для ухода за сухой и грубой кожей, склонной к шелушению из-за нехватки липидов. Представители эмолентов: масло какао и ши, церамиды, триглицериды, спирты (цетиловый, стеариловый), сложные эфиры (миристат, бензоат, стеарат), пчелиный воск. Считается, что некоторые виды эмолентов обладают также противовоспалительными и противозудными эффектами.

Компоненты препаратов могут относиться сразу к нескольким категориям увлажнителей. Для того, чтобы выбрать лучшее средство, необходимо тщательно изучить его состав. Детские аллергологи советуют остановить свой выбор на увлажнителе, который содержит в себе свойства всех трех категорий.

Родителям часто приходится перебирать несколько разных эмолентов, прежде чем будет найдено идеальное средство для конкретного ребенка. При выборе следует учитывать время года и время суток, так как от этих факторов могут меняться проявления заболевания.

Эмоленты различаются по своей структуре (одни препараты имеют жирную текстуру, другие — масляную). У всех есть функция смягчения и разглаживания кожи, однако объем содержащегося масла влияет на выраженность окклюзивных свойств.

Чем больше масла в эмолентах, тем лучше препарат будет формировать защитный слой на коже и удерживать влагу.

Как правило, эмоленты представляют собой эмульсию (дисперную систему, образованную каплями одной жидкости, распределенные в другой). Современная медицина выделяет 2 типа эмульсий:

  • Прямая эмульсия — данный вид характеризуется тем, что одна капля масла в средстве окружена множеством капель воды. Такие препараты имеют более легкую текстуру, например, увлажняющий крем при атопическом дерматите, лосьон, молочко для тела, сыворотка. Средства часто используют при раздражении на волосистых частях тела или в жаркий период года.
  • Обратная эмульсия — одну каплю воды окружают множественные капли масла. При этом текстура таких веществ более жирная. К ним относятся защитные и питательные крема, мази. Данный вид эмульсий встречается чаще всего. Несмотря на то, что средства имеют высокую жирность, они быстро впитываются, не оставляя после себя пленку и жирный слой, тем самым позволяя коже дышать.

Стоит понимать, что даже самые лучшие эмоленты не могут самостоятельно насыщать кожу ребенка водой. Для этого им нужно эту воду брать из внешней среды. Поэтому влажность воздуха в детской комнате должна составлять более 50%.Также повысить эффективность эмолентов можно при нанесении средства сразу после принятия ванны или после предварительного смачивания кожи чистой водой.

Читайте также:
Что такое атопический дерматит? Причины, симптомы, осложнения и методы лечения

Одни и те же эмоленты могут отличаться действием — одни больше увлажняют кожу, другие — смягчают, третьи — заживляют и т. д. Поэтому выбор оптимального средства, которое наилучшим образом подошло бы вашему ребенку, зависит от выраженности проявления дерматита, типа воспаления и его локализации, а также от индивидуальных предпочтений. Поэтому без консультации врача при атопическом дерматите никак не обойтись!

Что такое эмоленты, как их выбирать и использовать?

Какой эмолент лучше

Смягчающие средства являются важной частью лечения для людей с псориазом. Они включают в себя кремы, мази, увлажняющие средства и ряд других продуктов, которые в первую очередь помогают предотвратить высыхание кожи, обеспечивая при этом дополнительные возможности для более эффективного лечения. Крем-эмолент — что это? Как это вещество используется в косметологии и какого эффекта от него следует ожидать?

Какую пользу несут эмоленты?

Для чего нужны эмоленты? Помимо избавления от сухости и раздражения, смягчающие средства могут уменьшить шелушение и зуд, а также помочь справиться с чрезмерным ростом и выпадением клеток кожи, который возникает при псориазе. Эти продукты могут также смягчать и заживлять трещины, улучшать барьерные функции кожи, снижать воспаление и служить средством для активных медицинских ингредиентов. Люди с псориазом могут использовать лечебные и немедикаментозные увлажняющие средства как часть повседневной заботы о своей коже.

Но возникает один резонный вопрос. Эмоленты — что это? Лекарственный ли это препарат или обычный крем? Если отвечать коротко, то эмоленты — это крема, которые обладают лечебными свойствами. Эмоленты для кожи — что это?

Смягчающие и увлажняющие средства бывают разных форм, которые могут по-разному воздействовать на кожу. Человек может попробовать несколько, прежде чем найти тот, который работает лучше всего. Но некоторые пользователи могут увидеть улучшения только комбинируя два или более продуктов. Врачи часто рекомендуют использовать эмолент вместе с обычным увлажняющим средством, чтобы помочь облегчить симптомы псориаза.

Какими бывают эмоленты?

  • Мази: густые и жирные. Они остаются на коже и обеспечивают длительное увлажнение. Мази подходят для ночного использования, но для дневного использования они могут быть слишком жирными.
  • Кремы: могут быть полезны для дневного использования, так как они менее жирные, чем мази, и кожа быстро их впитывает.
  • Лосьоны: они легко распределяются, но слабо увлажняют кожу. Удобнее всего их использовать в линиях роста волос.
  • Средства для ванны и душа: смягчающие добавки или масла для ванны могут помочь коже удерживать влагу во время купания. Обычные соли для ванн в таких случаях неприемлемы, так как могут высушить и без того поврежденную кожу.
  • Смягчающие моющие средства: человек может использовать заменитель мыла для мытья рук и кожи. Обычные мыла могут высушить кожу, что может усугубить симптомы, поэтому следует обратить внимание на специальные моющие средства.
  • Гель-кремы или эмульгирующие мази могут действовать как заменители мыла или крема для бритья. Тем не менее, некоторые могут вызвать жжение, поэтому к их выбору надо подходить со всей ответственностью.

Консультация с врачом поможет определить какой эмолент лучше. Существует масса способов узнать какие кремы эмоленты подходят к текущему типу кожи. Какие выбрать эмоленты? Для того, чтобы определить подходящее вещество рекомендуется пройти консультацию у врача-косметолога.

Состав эмолентов

Какой эмолент выбрать? И что относится к эмолентам в принципе? Термин «смягчающее средство» может относиться к продукту, такому как увлажнитель или ингредиент в продукте. Комбинация ингредиентов в любом смягчающем продукте будет определять его использование и то, насколько эффективным он будет. Ключевыми ингредиентами увлажняющего продукта и эмолента являются увлажняющие и окклюзионные агенты. Увлажнитель помогает удержать воду в кожу естественным путем, для этого используются:

  • Глицерин
  • Мочевина
  • Пирролидин карбоновая кислота
Читайте также:
Энтеросгель при атопическом дерматите у детей

Эти вещества абсорбируют воду из воздуха и из глубоких слоев кожи, чтобы увлажнить верхние слои кожи.

Окклюзивный элемент замедляет потерю воды, добавляя слой масла на поверхность кожи. К окклюзионным веществам относятся:

  • Вазелин
  • Воск
  • Масла
  • Силиконы

В чистом составе любой из этих элементов ощущается дискомфортно на коже, поэтому производители сочетают их с другими веществами. Это облегчает распространение продукта и помогает ингредиентам проникать в эпидермис. Соотношение масла и липидов к воде будет определять, насколько густой продукт. Например, лосьон имеет низкое содержание липидов, по сравнению с мазью.

Смягчающие средства с высоким содержанием липидов жирнее и более липки по своей консистенции. Более насыщенные продукты часто являются хорошим выбором для людей с псориазом, так как они лучше предотвращают сухость.

Как выбрать эмоленты при атопическом дерматите?

Что такое эмоленты и как их использовать при атопическом дерматите? Какой эмолент лучше при атопическом дерматите? Атопический дерматит является распространенным воспалительным заболеванием кожи, которое поражает все большее число детей младшего возраста. Генетические, иммунные факторы и факторы окружающей среды взаимодействуют сложным образом, способствуя проявлению болезни. Нарушение рогового слоя при атопическом дерматите приводит к дисфункции кожного барьера, что приводит к обострению симптомов аэроаллергенами, микробами и другими.

Младенцы, чья иммунная система и эпидермальный барьер все еще развиваются, имеют более высокую частоту атопического дерматита. Ведение пациентов с атопическим дерматитом включает поддержание оптимального ухода за кожей, избегая аллергических триггеров, и регулярное использование смягчающих средств для поддержания увлажненного рогового слоя и для улучшения барьерной функции. Вспышки атопического дерматита часто управляются курсами актуальных кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина. Рекомендуется обратить внимание на следующие бренды:

  • Topicrem
  • Epaderm Cream
  • Cetraben
  • Dermol
  • Neosporin

Эмоленты для детей — что это?

Как уже было описано выше — дерматиты поражают все большее количество детей. В связи с этим все большее количество производителей начинает выпускать линейку для младенцев и детей до 8-10 лет. Как наносить эмоленты на кожу ребенка? Способ лечения ничем не отличается от лечения взрослых. Эти вещества гипоаллергенны и не раздражают детскую кожу, а потому выпускаются без химических консервантов, отдушек и красителей. Более подробную информацию об эмолентах подходящих под определенный тип кожи можно узнать от лечащего врача.

Новая стратегия базовой увлажняющей терапии при атопическом дерматите – «эмоленты плюс»

2. North-Western State Medical University by the name I.I. Mechnikov str, Kirochnaya, 41, St. Petersburg, 191015, Russia.

Денис Владимирович Заславский – профессор кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ, д.м.н., профессор.

Анна Николаевна Баринова-профессор кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»,д.м.н.

Denis V. Zaslavsky — MD, PhD, D.Sc., professor, professor of dermatovenereology department, St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: venerology@gmail.com.

SPIN-код: 5832-9510, ORCID : 0000-0001-5936-6232

Anna N. Barinova M.D., Ph.D., D.Sc., professor of Family Medicine Department Specialist in skin and venereal diseases/dermatology North-Western State Medical University. E-mail: anna_n_barinova@mail.ru

Учитывая роль нарушений эпидермального барьера в развитии АД, базовой является наружная терапия в виде увлажняющих и ожиряющих средств. В состав увлажняющих средств входят окклюзионные агенты, увлажнители и липиды. Окклюзионные агенты, такие как вазелин, минеральное масло, образуют пленку на поверхности кожи и препятствуют испарению воды. Увлажнители, например, глицерин, молочная кислота, мочевина, привлекают и удерживают воду. В эмолентах должны содержаться также физиологические липиды, такие как холестерин, церамиды и свободные жирные кислоты. Всем этим качествам современного «эмолента плюс» соответствует разработанный с участием дерматологов новый эмолент в форме крема-геля Лакри Атодерм.

Given the role of violations of the epidermal barrier in the development of blood pressure, external therapy in the form of moisturizing and ossifying agents is basic. The composition of moisturizers include occlusive agents, moisturizers and lipids. Occlusive agents, such as petrolatum, mineral oil, form a film on the surface of the skin and prevent water from evaporating. Humidifiers, such as glycerin, lactic acid, urea, attract and retain water. Emollient plus should also contain physiological lipids, such as cholesterol, ceramides and free fatty acids. All these qualities of modern “emollient plus” correspond to the new emollient in the form of cream-gel Lakry Atoderm developed with the participation of dermatologists.

Читайте также:
Что такое атопические заболевания и атопическая кожа?

Атопический дерматит – хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными или лихеноидными высыпаниями, повышением сывороточного Ig Е и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.[1]

Термин «атопия» («без места» или «странность»), означающий врожденную тенденцию к развитию у человека аллергии к пищевым продуктам и вдыхаемым субстанциям, в 1922 г. предложили Кока (Coca) и соавт. (Zenner H.P., 1987). В 1933 г. Ф. Уайс (F. Wise) и М. Сульцбергер (M. Sulzberger) для обозначения кожных проявлении атопии предложили термин «атопический дерматит» . Атопический дерматит (АД) характеризуется спонгиотическим воспалением кожи с типичными возрастными особенностями локализации и морфологии высыпаний. Описанные в литературе варианты генетического полиморфизма при атопическом дерматите включают гены различных медиаторов атопического воспаления, расположенные на разных хромосомах; некоторые из них ассоциированы и с развитием атопических заболеваний дыхательных путей. Самая сильная ассоциация болезни отмечена с мутациями гена филаггрина, которые связаны также с вульгарным ихтиозом, что может указывать на исходный дефект барьерной функции кожи у больных атопическим дерматитом. Сопутствующий вульгарный ихтиоз может быть диагностирован клинически. Гиперлинеарность ладоней можно считать простым и надежным индикатором мутаций гена филаггрина. В реализации АД важную роль играет гиперчувствительность к аллергенам и неспецифическим раздражителям, колонизация патогенными микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur, Candida albicans), а также дисбаланс вегетативной нервной системы с повышением продукции медиаторов воспаления. Специфической терапии АД в настоящее время неизвестно. [2.3,4]

Клинические проявления АД, как правило, зависят от возраста больного, что по характерной клинической картине позволяет выделить три периода (стадии) заболевания: младенческая стадия с 3-4 мес. до 1,5-2-х лет ( Рис.1); детская стадия от 2-х до 10-12 лет; взрослая стадия – старше 12 лет.

Рис.1. Младенческая стадия АД. Характерны экссудативные изменения на коже, что в прошлом обозначалось термином «детская экзема» (от греческого «eczeo» – закипание). Вначале возникает эритема с нечеткими границами, на фоне которой появляются мелкие отечные папулы и микровезикулы (пузырьки размером с булавочную головку), которые легко вскрываются, образуя микроэрозии. Из эрозий на поверхность кожи просачивается экссудат (формируются «серозные колодцы Девержи»), образуя участки мокнутия.

Кожа служит барьером для защиты организма от факторов внешней среды, таких как патогенные микроорганизмы и токсичные вещества. Эпидермис включает в себя четыре основных слоя: роговой, гранулярный (зернистый), шиповатый и базальный. Роговой слой (stratum corneum) представляет собой черепицеобразно расположенные безъядерные роговые чешуйки богатые кератином. Между корнеоцитами находится слой межклеточных липидов, которые синтезируются в ламелярных тельцах зернистого слоя. Нарушение кожного барьера при AД происходит в результате нарушения обоих компонентов рогового слоя.

Роговой слой эпидермиса сравнивают с кирпичной стеной, в которой корнеоциты аналогичны кирпичам, а липидные ламеллы играют роль цемента. Эти липиды состоят приблизительно из 50% керамидов, 25% холестерола и 15% свободных жирных кислот. Протеолитический распад мономеров филаггрина приводит к выделению гигроскопических аминокислот, таких как пирролидонкарбоновая кислота и аргинин, являющихся основными компонентами естественного увлажняющего фактора в роговом слое эпидермиса.[2] Таким образом нарушение эпидермального барьера в настоящее время признано одним из основных факторов в патогенезе АД, однако остается спорный вопрос: что первично. Либо барьерная дисфункция является вторичной по отношению к воспалительной реакции на раздражители и аллергены (гипотеза «изнутри – кнаружи») или нарушение эпидермального барьера первично («снаружи – внутрь»).

Читайте также:
Введение прикорма при атопическом дерматите

Кожный барьер регулирует влажность кожи. Нормальное движение воды из рогового слоя в атмосферу называется трансэпидермальной потерей воды (trans-epidermal water loss, TEWL). Естественный увлажняющий фактор (natural moisturizing factor, NMF) составляет до 10% массы рогового слоя.( табл.1) [5]

Список эмолентов при атопическом дерматите у детей и взрослых, а также правила их применения

Эмолент в переводе с английского означает «средство для смягчения», что полностью отражает и его основную задачу — смягчать поверхность кожи. В качестве эмолентов используются жирные спирты, воски, сложные эфиры, ланолин и его производные, натуральные жиры и масла, а также некоторые силиконовые соединения (так называемые силиконовые масла). Эти соединения обладают свойством фиксироваться на роговом слое, придавая ему гладкость и нежность.

Эмоленты во многом определяют потребительские качества косметической продукции — легкость распределения по коже, впитываемость, внешний вид, ощущения после нанесения на кожу (чувство гладкости, мягкости, шелковистости). Можно сказать, что сенсорный эффект от нанесенного на кожу крема — это на 99% эффект эмолентов.

Особенно важен подбор жировых компонентов в декоративной косметике — преимущественно от них зависит, насколько равномерно будет ложиться макияж, как долго он будет держаться и т.п. Неудивительно, что эмоленты чаще всего выбираются из маркетинговых соображений, практически без учета их влияния на кожу.

Однако в косметологии и дерматологии эмоленты играют существенную роль. За счет своей способности создавать защитный липидный слой на поверхности кожи, эмоленты являются основной топической терапии атопического дерматита и сухости кожи, связанных с нарушением ее барьерной функции. Они восстанавливают гидролипидную мантию кожи, насыщают кожу жирными кислотами, обеспечивая удержание влаги и уменьшают зуд.

Но в случае иных патологий кожи их использование может быть весьма нежелательным — а именно у людей с жирной кожей, склонной к акне. В одном из независимых исследований ряд наиболее употребительных эмолентов был проверен на комедогенность (способность вызывать закупорку сальных желез и провоцировать появление комедонов). Его результаты стали поводом для производителей косметики задуматься над безопасностью эмолентов. Оказалось, что наиболее опасны свободные жирные кислоты и их производные, легко проникающие в роговой слой по межклеточным промежуткам. В частности, комедогенная активность обнаружена у следующих широко встречающихся эмолентов:

• изопропилпальмитат;
• изопропилмиристат;
• бутилстеарат;
• изопропилизостеарат;
• децилолеат;
• изостеарилнеопентаноат;
• изостеарилстеарат;
• миристилмиристат;
• масло какао;
• ланолин;
• миндальное масло (неразбавленное);
• кокосовое масло и др.

Подчеркнем, что наличие в косметической рецептуре 1-2 компонентов из «черного списка» вовсе не означает, что сам косметический продукт является комедогенным. Однако людям, склонным к образованию комедонов, рекомендуется внимательнее относиться к выбору косметики (особенно декоративной) и избегать потенциальных провокаторов.

В качестве эмолентов нередко используют силиконовые масла. Силиконы удовлетворяют основному критерию эмолентов: при нанесении на кожу оставаться на поверхности, временно приглаживая и смягчая ее, и не оказывать влияния на живые клетки. Биологическая инертность силиконов — залог их безопасности.

Популярность силиконов объясняется их особыми потребительскими качествами. Они не липкие и оставляют на коже ощущение мягкости.
С помощью силиконов можно создавать широкую гамму косметических средств, начиная с кремов и шампуней и заканчивая декоративной косметикой. Более того, силиконы позволяют контролировать сенсорные свойства косметических препаратов — можно создать композицию, которая будет ощущаться потребителем как более легкая или, наоборот, более жирная, оставлять на коже или волосах защитную пленку, придавать устойчивость губной помаде или тональному крему.

Более подробно ознакомиться с функциями и особенностями косметических ингредиентов вы можете с помощью нашей книги «НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ. Косметические средства», отрывок из которой и приведен выше, а также книги «Косметическая химия для косметологов и дерматологов».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: