Переломы у детей: виды, особенности, лечение, восстановление и реабилитация детей после переломов

Переломы у детей: виды, особенности, лечение, восстановление и реабилитация детей после переломов

Переломы у детей: особенности травм и методы реабилитации и лечения

У детей относительно крепкие кости, плотная гибкая надкостница и хорошо развитые мягкие ткани, защищающие от переломов. Тем не менее в первые десять лет жизни каждый пятнадцатый россиянин получает перелом [1]. До пятнадцати лет каждый восьмой ребенок хотя бы раз в жизни носил гипс (или перенес операцию перелома). Чаще всего ломаются кости предплечья у детей – 37,4% всех переломов. Несколько реже встречаются переломы костей голени и голеностопного сустава (22%), на третьем месте – переломы ключицы (9%).

В нашем обзоре мы описываем разницу между переломами у детей и переломами у взрослых, каковы могут быть последствия травмы и каковы современные методы лечения.

Особенности переломов костей у детей

Детские кости содержат больше воды, органических веществ и меньше минеральных солей, чем взрослые. Между эпифизами – «головками» трубчатой ​​кости на стыке с суставом и крестцом – «трубками» кости с интрамедуллярным каналом у детей есть зоны разрастания хряща. В этих зонах клетки активно делятся, обеспечивая продолжение удлинения костей. И это самый слабый участок кости у детей. Увеличение поперечного сечения кости происходит за счет образования кости в надкостнице, которая становится толще и гибче. Из-за этих характеристик у детей есть определенные типы переломов, о которых практически не слышно у взрослых:

    Перелом или перелом «зеленой ветки» – перелом не «полный», сохраняется целостность надкостницы на стороне кости, противоположной месту перелома; поднадкостничный перелом – сломанная кость остается прикрытой неповрежденной надкостницей; эпифизиолиз, остеоэпифизиолиз, метаэпифизиолиз – разрыв по хрящевой линии зоны роста (механизм этого повреждения соответствует механизму вывиха у взрослых, и клиническая картина часто похожа) с отрывом эпифиза от метафиза (губчатое вещество между эпифиз и кость) или с частью метафиза (в зависимости от анатомии) данной кости) апофизиолиз – отрыв внесуставного костного «бугорка» – апофиза, к которому прикрепляются мышцы.

При этом у детей чрезвычайно активен обмен веществ, а это значит, что костная ткань обновляется быстрее, чем у взрослых. По этой причине переломы заживают быстрее, а образование ложного сустава или потеря костной массы у ребенка – довольно частое явление. В связи с активным ростом детей смещение костных отломков отменяется самопроизвольно, поэтому репозиция (выравнивание костей) смещенных переломов у детей обычно проводится без хирургического вмешательства.

Виды и последствия переломов у детей

Переломы могут быть травматическими или патологическими. Патологические переломы возникают, когда кость изначально ослаблена из-за нарушенной структуры (например, несовершенный остеогенез или «кристаллический» синдром) или опухолей, кист и остита. Патологические переломы у детей встречаются редко.

В зависимости от характера повреждения окружающих тканей переломы могут быть закрытыми и открытыми, когда острые концы костей «протыкают» мягкие ткани. Открытые переломы у детей обычно вызваны тяжелой сложной травмой (например, в результате автомобильной аварии) и требуют немедленного хирургического вмешательства.

В зависимости от отношения переломов костей друг к другу, переломы могут не смещаться, если они сохраняют правильное анатомическое соотношение, и смещаться при смещении друг относительно друга. Переломы без смещения у детей, как правило, имеют нечеткую клиническую картину и их трудно распознать. Их можно ошибочно принять за травму, и в результате из-за неправильного лечения конечность может деформироваться и нарушить ее функцию.

Смещенные переломы кажутся «ярче», оставляя меньше места для диагностической ошибки. Из-за способности костей у детей (особенно в возрасте до семи лет) самопроизвольно двигаться в процессе роста допускается неточная репозиция (хирургическая установка или репозиция костных фрагментов) переломов диафиза («тел» трубчатой ​​кости). Однако, если сдвиг винтовой, его необходимо скорректировать, потому что такие изменения невозможно исправить самостоятельно. В случае внутрисуставных переломов требуется осторожная репозиция, иначе функция сустава может быть нарушена, даже полностью иммобилизована.

Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию. Чем медленнее растет ребенок, тем медленнее будет расти пораженная конечность и тем более выраженной будет задержка.

Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые часто остаются незамеченными. Они возникают после падения с относительно небольшой высоты (что не вызывает беспокойства) и плохо обнаруживаются на рентгеновских снимках. Дело в том, что при компрессионном переломе позвонок приобретает клиновидную форму и это единственный рентгенологический симптом патологии. При этом клиновидная форма позвонков у детей – возрастная норма. Поэтому при подозрении на такой перелом рекомендуется компьютерная томография или МРТ, а не только рентген.

Этапы лечения переломов

Поскольку симптомы перелома у детей выражены не так ярко, как у взрослых, лучше действовать исходя из предположения, что перелом есть, до приезда врача (в случае сомнений). Возможные признаки перелома:

    Отечность, припухлость, резкая местная боль в области травмы, особенно при осевой нагрузке (без давления можно легко постучать по пятке или основанию руки); ограничение движений (пострадавший прилагает все усилия, чтобы «спасти» сломанную конечность); укорочение конечностей; Видимая деформация конечности (если большеберцовая кость находится под углом, сомнений нет) Хруст в костях при попытке двигаться.
Читайте также:  Egzema на ногах: причины, лечение, фотографии, начальный стадион

До приезда врача нельзя:

    Перевязка переломов, если перелом открытый; постарайтесь вернуть конечности «правильную» форму; вызвать дополнительные травмы, сняв одежду (порезав штанину или рукав).

Травмированную конечность фиксируют шиной и подкладывают мягкую ткань. Шина всегда должна выходить за суставы выше и ниже места перелома.

После иммобилизации необходимо вызвать скорую помощь или, если позволяет состояние здоровья, доставить ребенка в травмпункт. Можно дать парацетамол.

Рентген будет сделан в медицинском учреждении. Иногда бывает, что первый рентген не позволяет точно диагностировать перелом из-за возрастных особенностей. Затем необходимо сделать еще один рентгеновский снимок через 7-10 дней, когда этот перелом будет лучше виден на фото из-за начавшейся консолидации кости (сращения). Поэтому, если ваш врач рекомендует сделать контрольный рентген через неделю, никогда не игнорируйте эту рекомендацию.

Лечение переломов может быть консервативным или хирургическим.

Методы лечения переломов у детей

94% переломов у детей требуют консервативного лечения [2]. Врач корректирует костные фрагменты и накладывает пластырь на конечность, чтобы иммобилизовать место перелома и два соседних сустава. Помимо гипса, можно использовать современные легкие пластмассовые материалы, благодаря которым можно принять душ при иммобилизации перелома. Продолжительность иммобилизации зависит от возраста ребенка и поврежденной кости и составляет от 7 до 42 дней. Рентгенологическое исследование костных отломков необходимо 1 раз в неделю.

Скелетное вытяжение используется при переломах бедренной кости, потому что мышцы бедра слишком сильны и смещают костные фрагменты.

Операция по иммобилизации костных отломков у детей применяется редко. Показания к хирургическому вмешательству следующие:

    Внутри – и околосуставные переломы со смещением и ротацией перелома кости; Диафизарные переломы, после двух или трех попыток репозиции переломы все еще слишком сильно смещены; открытые переломы; залеченные переломы со значительными деформациями костей; патологические переломы; травма главного сосуда или нерва; Интерпозиционирование между переломами (между костными фрагментами мягкая ткань).

Самый распространенный вид остеосинтеза – позвоночник, то есть соединение костных отломков спицами, как наиболее мягкий вид остеосинтеза. Металлические пластины применяют у детей старшего возраста при переломах косых и спиральных эпифизов крупных костей: бедра и голени. Во всех процедурах следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить пластинки роста.

Реабилитационный прогноз и период восстановления

Прогноз реабилитации у детей обычно благоприятный. Конечно, период восстановления зависит от тяжести травмы: если, например, перелом ключицы без повреждения сосудисто-нервного пучка не должен иметь никаких последствий, то сложный компрессионный перелом позвоночника может потребовать больших усилий для восстановления утраченных функций. Внутрисуставные переломы и вывихи также имеют неблагоприятный прогноз, часто приводя к окостенению суставов и ограничению подвижности.

Процесс выздоровления зависит не только от тяжести травмы и возраста пациента, но и от общего состояния организма и сбалансированного питания:

Иммобилизация – с момента хирургического вмешательства до консолидации перелома или образования рубца соответствующей прочности. В этот период следует создать благоприятные условия для правильного протекания процесса заживления. Постиммобилизация – с момента снятия иммобилизации до улучшения состояния тканей и восстановления объема движений и силы мышц. Важная задача в этот период – предотвратить сопутствующие заболевания: атрофию, контрактуры, скованность суставов и т. Д. Восстановительный – до полного заживления поврежденного сегмента и восстановления подвижности.

Каждый период включает в себя несколько важных задач и способов их реализации, от которых будет зависеть дальнейший успех.

Физические упражнения в период иммобилизации – это вторичная профилактика инвалидности, которая включает:

Идеомоторные упражнения – мысленное картирование движения в поврежденном сегменте с целью предотвращения нарушения координации, поддержания динамического стереотипа. Упражнения на обездвиженные группы мышц для поддержания подвижности, предотвращения атрофии. Статические упражнения обездвиженной конечности для поддержания мышечного тонуса. Упражнения для противоположных конечностей для улучшения трофики.

Упражнения в постиммобилизационный период направлены на преодоление контрактуры:

Упражнения для увеличения количества активных движений – предотвращение или устранение контрактуры. Механотерапия – добавление пассивной составляющей движения. Правильное положение конечности способствует предотвращению или устранению контрактур. Водные упражнения. Криотерапия – это противовоспалительное средство, уменьшающее боль. Охлажденную воду можно использовать для заживления хирургической раны, пакетов со льдом.

Следует помнить, что именно в период постиммобилизационной реконструкции структурной составляющей движения достигается подвижность, а в период восстановления накладываются различные физические нагрузки с поврежденной конечностью, и наступает потеря подвижности или ловкости. достигнуто.

В этот период широко используются методы игровой реабилитации, такие как упражнения с мячом, вовлекающие поврежденную конечность в повседневную деятельность.

Реабилитация детей после тяжелых переломов

В настоящее время только 50% детей, нуждающихся в реабилитации, получают ее в государственных медицинских учреждениях.

Реабилитация у детей отличается от реабилитации у взрослых: часто необходимо не только восстановить утраченные навыки, но и сформировать их с нуля – например, многие родители детей до шести лет жалуются, что после перелома нижней конечности им приходится учить своего ребенка ходить буквально с самого начала. Восстановление после травмы – сложная задача, которая влияет не только на физические характеристики, но и на психику юного пациента. Причем детям нужна не только медицинская, но и социальная реабилитация. Это означает, что восстановление ребенка после травмы – сложная задача, включающая в себя медицинскую, психологическую, педагогическую, социальную и физиотерапевтическую работу. Выпадение любого из них часто ухудшает результат – и это еще одна проблема государственной медицины: жесткие ведомственные подразделения препятствуют скоординированной работе, которую в идеале должна выполнять многопрофильная команда специалистов.

Читайте также:  Симптомы и лечение пяточной шпоры

Компенсаторные возможности детского организма чрезвычайно велики, но большинство специалистов подчеркивают, что уже на этапе заживления перелома к поврежденным тканям нужно относиться очень осторожно, выбирая малоинвазивные методики – чем обширнее вмешательство, тем хуже прогноз реабилитации. Фактически, медицинская реабилитация пациента начинается еще на этапе лечения, и очень важно не терять время зря.

    1 http://pediatriajournal. ru/files/upload/mags/270/2007_3_1450.pdf 2 http://bone-surgery. ru/view/perelomy_kostej_u_detej/

Кадзе Анастазия Г. Ответственный редактор

Реабилитационные центры должны обеспечивать маленьким пациентам высокий комфорт: атмосферу, способствующую жизненным эмоциям, игровые комнаты, приветливый персонал, полноценное и разнообразное питание и, конечно же, возможность пребывания родителей или бабушек и дедушек на протяжении всего периода реабилитации. Поэтому обязательно уточняйте, какие условия созданы в медицинском центре для пребывания ваших детей.

Реабилитационный центр «Три сестры»: о важности и методах реабилитации пациентов, перенесших инсульт

Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы, лечение, восстановление

Травмы позвоночника: виды, лечение и последующая реабилитация

© 2020 Аргументы и факты, генеральный директор Руслан Новиков. Игорь Черняк, главный редактор еженедельника “Аргументы и факты”. Денис Халаимов, директор по цифровому развитию и новым медиа AiF. ru. Владимир Шушкин, главный редактор АиФ. ру.

Лечение перелома ключицы у ребенка со смещением и без: наложение повязки, период восстановления и последствия

Чтобы правильно оценить состояние пациента, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, необходимо точно определить тип перелома ключицы, наличие или отсутствие вывиха и сопутствующие осложнения. Все это существенно влияет на время восстановления и общую фиксацию сломанной кости.

Переломы ключицы у грудничков в основном возникают из-за невнимательности матери.

Классификация переломов ключицы

Переломы ключицы у детей классифицируют по семи факторам:

время возникновения (врожденное или приобретенное); Причина возникновения (травма или патология); Целостность кожи (открытая или закрытая); Расположение перелома (внутрисуставное, околосуставное, внесуставное); по типу повреждения надкостницы (отсутствие повреждений и разрывов); направление излома (поперечное, продольное, спиральное, спиральное, кольцевое); смещение или отсутствие такового.

Часто перелом ключицы сопровождается осложнениями. Это травмы мягких тканей, сосудов, подключичных вен или артерий, стволов плечевого сплетения.

Особенности травмы у детей в разном возрасте

Переломы ключицы у дошкольников – это переломы или подкожные переломы. На фотографиях они похожи на «прутик» – слой надкостницы удерживает фрагменты кости на месте, фрагменты не смещены друг относительно друга, кость как бы сохраняет целостность, но сломана и согнута. У студентов от 7 лет надкостница тонкая, поэтому прежний поддерживающий эффект не достигается.

Тяжесть переломов также увеличивается с возрастом, и чаще встречаются полные переломы. Степень смещения обломков сильно различается, что может вызвать значительную травму окружающих тканей, как видно на фото.

Диагностика перелома со смещением и без

Диагностика перелома ключицы, выявление смещений и других повреждений облегчается с помощью комбинированных диагностических методов. Бывают ситуации, когда опытный неонатолог обнаруживает у новорожденного перелом ключицы на основании клинических симптомов:

    При обследовании выявляются неровности, гематомы в месте травмы, удлинение конечности, неправильное положение тела. При легком надавливании на место перелома ребенок ощущает боль, а при поднятии руки появляется хруст. Под кожей вы можете ощущать фрагменты ключица. В случае повреждения нерва существует снижение ощущения и движения в плече (рука и пальцы). Исследование и сам омывательство недостаточно, чтобы точно определить клиническое изображение. Рентгеновское исследование необходимо в случае малейшего подозрения в разрушении ключица. Этот метод позволяет определять наличие дислокаций, типа и тяжести травмы и отличить его от воодушевления воротнику. Это хорошо видно на картинке. Компьютерная томография (CT) или магнитный резонанс (МРТ) обнаруживают деформацию легких с помощью фрагмента кости. Они используются, если подозреваются трещины легких. Чтобы определить степень ущерба сосудистого повреждения, ангиография проводится – рентгеновская картина блюд с контрастным веществом. Этот метод используется в сложных случаях для своевременных наград.

В случае подозрения перелома с ключами всегда выполняется рентгенография.

Кроме того, детская нейрохирургия, Торакочирург и сосудистый хирург участвуют в диагностике. Широкий ассортимент диагностических методов используются для определения диапазона травмы, который привел к разрушению и определить правильную тактику лечения как можно скорее.

Лечение перелома

Детский хирург травмы занимает такой перелом. Только с профессиональной помощи вы можете рассчитывать на эффективное восстановление функции бара обода. Лечение специалистом гарантирует, что в большинстве случаев не будет дальнейших травм. Надежные попытки кубиков подлежат осложнениям.

Читайте также:  Респираторный хламидиоз у детей | Симптомы респираторного хламидиоза и лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Первая экстренная помощь

Несомненно, необходимо транспортировать ребенка на скорую помощь как можно скорее в случае разрушения или вызова кареты. До того, как придут медицинские спасатели, вы можете дать ребенку анальгетику (аналгин) и сначала иммобилизовать раненый браслет, а затем запрещено его на тело. Чтобы уменьшить риск отека, сжимание льда применяется к разрушению – ледяной контейнер, завернутый в ткань для предотвращения гипотермии.

Консервативная терапия

Вернуться к здоровью у детей до 1 года происходит в течение 12-20 дней. В медицинском учреждении руку ребенка перевязаны до Torso в течение семи дней, и небольшая скороговорка была помещена в папара (повязка Deso). Необходимо контролировать цвет поврежденной руки – с малейшим появлением ПК, повязка расслаблена. Посуда ребенка в кровать и грудное вскармливание их только после здоровой стороны. Маленькие дети одеты так же, как младенцы от 0 до 12 месяцев. У детей в возрасте 4-5 лет и старше не всегда возможно обездвиживать руку с такой заправкой, поэтому используются другие методы:

    Пара колец размещена на руках на уровень параха и привязана сзади. Это вызывает легкое растяжение мышц, но не гарантирует иммобилизацию кости. Таким образом, перерыв может быть отремонтирован на срок до двух месяцев. Галентливый метод крепления – восьмистенная повязка, а конец повязки продолжили назад. Гипсовая повязка – самый сложный метод иммобилизации. Перед использованием подготовки анестезия должна быть анестезирование. С его помощью перерыв иммобилизован в правильном положении до 21 дня. Чтобы принять решение удалить жесткую заправку, необходимо выполнить управление рентгеновским изображением для подтверждения адгезии костей. Вы можете увидеть метод кастинга на картинке. Самое неловкое, но надежная структура – рельс Кузминского. С его помощью с модуляциями они могут быть выровнены в течение 2-3 дней. Пациенты рекомендуются спать на спине. В настоящее время были изобретены легкие версии иммобилизации переломов – повязки и корсеты из света, синтетических, гипоаллергенных материалов. Они прикрепляют поврежденную конечность достаточно жестким способом и имеют длительный срок службы. Такое ортопедическое оборудование можно найти и выбрать размер в специализированных магазинах.

Хирургическая коррекция

Для операции по перелому ключицы у ребенка должна быть веская причина:

    открытый перелом; Невозможность повторного срастания фрагментов перелома; перелом с множеством осколков; Повреждение кровеносных сосудов, нервов или легких.

Процедура проводится маленьким детям под общим наркозом. У детей старшего возраста достаточно местной анестезии новокаином или лидокаином.

    Специальные тарелки различной формы; Доска LCP; Штифты и винты для введения в ключицу.

Остеосинтез завершается повязкой Deseau. Хирургическое вмешательство – наиболее травматичный метод. Однако у него есть много преимуществ:

    ребенок сможет двигать рукой через 2-3 дня; Повязка снимается через 14 дней; правильное расположение мусора.

Заправка дезос

Осложнения остеосинтеза очень редки:

    Несостоятельность ключицы, если фиксатор выбран неправильно или перелом состоит из нескольких отломков. Инфекция (остеомиелит), возникшая в результате нарушения правил стерильности (рекомендуем прочитать: симптомы остеомиелита у детей). Избежать заражения помогает внутривенное введение антибиотика за полчаса до процедуры. Затем тот же препарат принимают внутрь в течение 7-10 дней.

Фиксаторы снимаются во время очередной операции. Осуществляется не ранее, чем через год.

Последствия для ребенка

По годовалому ребенку прогноз хороший, все прошло быстро и бесследно. Иногда требуется госпитализация в случае инфекции, сильной боли или недержания мочи.

Укорочение надлобковой кости бывает редко. Костная мозоль в месте перелома может зарастать или воспаляться. В таких случаях возникает хроническая боль в области травмы, а движение руки сильно ограничено. Кости восстанавливают свою полную форму и длину до 3 месяцев.

Период реабилитации после перелома

Корректирующие меры сводятся к следующим элементам:

    Магнит. Воздействие многочастотного магнитного поля на место травмы. LFC. Это легкие упражнения рукой, сгибая ее в стороны, аккуратно сгибая. Массаж. Специально подобранный комплекс манипуляций, который сначала выполняет специалист, а потом уже можно делать самому. Электрофорез. Традиционно используется для ускорения заживления переломов и стимуляции кровотока.

    Снятие болезненных ощущений; снять воспаление; активировать исцеление.

Через три недели рекомендуется выполнять упражнения для разминки ключиц: движения плечами в пределах, разрешенных повязкой, затем движения плечами и руками. Эти упражнения предназначены для подготовки суставов к энергичным и безболезненным движениям после снятия повязки.

Период восстановления зависит от возраста пациента и тяжести перелома и может занять до двух месяцев. Во время лечения необходимо строго соблюдать рекомендации травматолога. Это единственная гарантия того, что кость заживет должным образом.

Оцените статью
Добавить комментарий