Папиллома гортани | Папиллома гортани, симптомы и лечение | Грамотное здоровье на ilive

Папиллома гортани | Папиллома гортани, симптомы и лечение | Грамотное здоровье на ilive

Папилломатоз гортани

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас есть строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Папилломатоз гортани – доброкачественное новообразование, которое развивается из плоского или переходного эпителия и выступает над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз – это патологический процесс, характеризующийся образованием многочисленных папиллом на любом участке кожи или слизистой оболочки. Папилломы гортани встречаются почти так же часто, как полипы гортани. Они являются результатом пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительнотканных элементах слизистой оболочки гортани.

Одиночные папилломы встречаются очень редко, в подавляющем большинстве случаев это множественные формы, которые могут возникать не только в гортани, но и на мягком небе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи. Вероятно, из-за особой предрасположенности эпителия папилломы очень часто рецидивируют, по этой причине заболевание называется папилломатозом.

Папилломы чаще всего встречаются в раннем детстве и редко у взрослых. Описаны случаи врожденных папиллом.

В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию, что было доказано многими авторами, которым удалось воспроизвести это новообразование путем аутоинокуляции его фильтрата. Также считается, что папилломатоз – своеобразный дерматоз, который проявляется только у некоторых людей с индивидуальной предрасположенностью к его возникновению. Нельзя исключать роль андрогенных гормонов в развитии этого заболевания, что, вероятно, объясняет его возникновение только у мальчиков. Некоторые авторы рассматривают патогенез папиллом в неравномерном возрастном развитии различных тканей, составляющих морфологическую основу папиллом.

Структурно папилломы представляют собой структуры, состоящие из двух слоев – сосочкового соединительнотканного и эпителиального. В педиатрических множественных папилломах преобладают соединительнотканные элементы с обилием, тогда как в «старых» папилломах у подростков и взрослых преобладают элементы покровного эпителия, а соединительнотканный слой менее васкуляризован. Такие папилломы имеют бело-серый цвет, в отличие от первых папиллом розового или красного цвета.

Код по МКБ-10

D14.1 Папиллома гортани.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология папилломатоза гортани

По данным разных авторов, папилломы составляют 15,9-57,5% в структуре доброкачественных новообразований. Заболевание может начаться как в детстве, так и в зрелом возрасте. Чаще встречается ювенильный папилломатоз (87%), и симптомы появляются в первые пять лет жизни.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины папилломатоза гортани

Возбудителем является ДНК-содержащий вирус папилломы человека паповирусов типов 6 и 10. К настоящему времени идентифицировано около 100 типов этого вируса.

[12], [13], [14]

Патогенез папилломатоза гортани

Заболевание характеризуется быстрым течением, склонностью к рецидивам, часто сопровождается сужением гортани. У взрослых папиллома развивается в возрасте от 20 до 30 лет или в пожилом возрасте. Частые рецидивы приводят к повторным хирургическим вмешательствам, и в большинстве случаев у пациентов появляются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению просвета и ухудшению голосовых функций. У детей может развиться бронхопневмония, при этом распространение папиллом на трахею обнаруживается в 17–26% случаев, а на бронхи и легкие – в 5% случаев. Последний симптом считается неблагоприятным с точки зрения злокачественности.

Заболевание сопровождается снижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморальной связности и изменением гормонального и метаболического состояния.

[15], [16], [17], [18]

Симптомы папилломатоза гортани

Основные клинические симптомы папиллом гортани – охриплость голоса и нарушение дыхания. Тяжесть заболевания обусловлена ​​частыми рецидивами, которые могут привести к сужению гортани, возможности распространения папиллом на трахею и бронхи с последующим развитием злокачественных новообразований легких.

Симптомы папиллом гортани зависят от возраста пациента, а также от локализации и распространения опухоли. Рассеянные формы чаще встречаются у маленьких детей, тогда как у детей старшего возраста присутствуют папилломы с более ограниченным расположением (papillomatosis aboutscripta). У взрослых чаще встречаются папилломы на голосовых складках, характеризующиеся гиперкератозом.

Основной симптом как у детей, так и у взрослых – нарастающая охриплость голоса вплоть до полной афонии. У детей одновременно усиливаются явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и другие явления гипоксии. Возникают явления нарастания одышки, ларингоспазма, стридора и синдрома удушья, которые, если не принять экстренные меры, могут привести к смерти ребенка.

В некоторых случаях приступы одышки появляются внезапно, во время легкомысленного сопутствующего ларингита, развивающегося с сопутствующим отеком. Чем меньше ребенок, тем опаснее эти приступы из-за значительного развития рыхлой соединительной ткани в подключичном пространстве, небольшого размера дыхательных путей и того факта, что у маленьких детей папилломы диффузные и очень быстро развиваются. При наблюдении за такими детьми следует учитывать все эти факторы риска асфиксии. У взрослых приступов удушья не наблюдается, а охриплость голоса – единственный симптом, указывающий на наличие массы в голосовой щели.

[19], [20]

Классификация папилломатоза гортани

Существует несколько гистологических и клинических классификаций папиллом. В зависимости от времени начала заболевания различают:

    Ювенильный, возникший в детстве; рецидивирующий респираторный.

По универсальности процесса согласно классификации Д. Г. Чирешкин (1971) выделяет следующие формы папиллом:

    Ограниченные (папилломы располагаются с одной стороны или располагаются в передней камере с закрытием голосовой полости не более чем на 1/3); Расширенные (папилломы с одной или обеих сторон, выходящие за пределы внутреннего кольца гортани или на переднюю запятую с закрытием голосовой щели до 2/3); стирающий.
Читайте также:  Респираторный хламидиоз у детей | Симптомы респираторного хламидиоза и лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

По течению папилломы делятся на:

    редко рецидивирующие (не чаще одного раза в 2 года); частые рецидивы заболевания (1-3 раза в год и более).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Скрининг

Всем пациентам с охриплостью голоса и стридором требуется ларингоскопия и эндофиброларинготрахеоскопия.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Диагностика папилломатоза гортани

Ларингоскопическая картина может быть самой разнообразной.

В более редких случаях на одной из голосовых складок или в передней запятой наблюдаются единичные небольшие образования размером от проса до зерна гороха, красноватого цвета. В других случаях папилломы выглядят как петушиные гребни на верхней и нижней поверхности голосовых складок; эти формы чаще встречаются у взрослых. У маленьких детей, у которых наиболее часто встречается папилломатоз гортани, наблюдаются склеротические формы этого узла, при которых папилломы имеют форму конических масс, усеянных не только стенками дыхательных путей, но и прилегающими к ним. поверхности гортани, даже выходя за ее пределы до трахеи и глотки. Эти формы папиллом хорошо васкуляризированы, они быстро развиваются и быстро рецидивируют. Если они большие, части папиллом могут отламываться при кашле и откашливании мокроты со слегка окрашенной кровью.

Эволюция заболевания характеризуется прогрессированием пролиферативного процесса с инвазией всех свободных полостей гортани и в нелеченых случаях заканчивается острыми эпизодами одышки, требующими экстренной трахеотомии.

Диагностика у детей несложная, диагноз ставится при прямой ларингоскопии на основании характерных внешних симптомов опухоли. Биопсия необходима при дифференциальной диагностике. У детей папилломатоз гортани дифференцируют от дифтерии, псевдоопухоли, инородного тела и врожденных злокачественных новообразований. В случае папиллом гортани у зрелых людей следует проявлять онкологическую бдительность, потому что эти папилломы, особенно так называемые Солидные папилломы беловато-серого цвета склонны к злокачественному образованию.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на частоту рецидивов.

[39], [40], [41]

Лабораторные исследования

Общеклинические обследования проводятся в соответствии с планом подготовки пациента к хирургическому вмешательству, с оценкой состояния иммунитета.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Инструментальные исследования

Всем пациентам следует пройти эндофибринотрахеобронхоскопию по поводу папиллом трахеи и / или бронхов, а также рентгенограммы и компьютерную томографию легких.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Дифференциальная диагностика

При микроларингоскопии очень характерно появление папиллом – образование имеет вид ограниченных, чаще множественных сосочковых отростков с мелкозернистой поверхностью и напоминающих ягоду шелковицы. Его цвет зависит от наличия сосудов, толщины слоя и эпителиального кератоза, поэтому папиллома может менять цвет на разных стадиях своего развития от красного, бледно-розового до белого. Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом и раком гортани. Симптомы злокачественного новообразования включают: изъязвление соска, изменение изображения сосудов, резкое ограничение подвижности голосовой складки при отсутствии рубцов, расплавленную гиперплазию и кератоз. Сложности дифференциальной диагностики вызывают папилломы у пожилых пациентов и у пациентов с большим количеством хирургических вмешательств в анамнезе. Окончательный диагноз ставится на основании гистопатологического исследования.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Показания к консультации других специалистов

Желательна консультация иммунолога.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение папилломатоза гортани

Цели лечения

    Устранение сужения дыхательных путей. Уменьшение количества рецидивов. Предотвращая распространение процесса, Восстановление голосовых функций.

Показания к госпитализации

Госпитализация проводится с целью хирургического лечения.

[78], [79], [80], [81], [82], [83]

Немедикаментозное лечение папилломатоза гортани

В последнее время очень популярна фотодинамическая терапия.

[84], [85], [86], [87], [88]

Медикаментозное лечение папилломатоза гортани

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита – антибактериальная терапия, местное и общее противовоспалительное лечение. Допускается местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов, препаратов, влияющих на уровень метаболитов эстрогенов и др. Иммунокоррекция проводится на основании теста иммунного статуса.

[89], [90], [91]

Хирургическое лечение папилломатоза гортани

Основное лечение папиллом гортани – хирургическое вмешательство. Удаление папиллом эндоларингоскопией возможно под наркозом или под местной анестезией с прямой или непрямой микроларингоскопией, с использованием лазера или ультразвука. Удалять папилломы нужно аккуратно и аккуратно. Количество хирургических вмешательств следует свести к минимуму из-за риска образования рубца на гортани.

По мнению Н. Костинеску (1964) и некоторых других авторов, поскольку этиология заболевания остается в значительной степени на уровне гипотез, многочисленные предложения по безоперационному лечению папиллом гортани оказались либо неэффективными, либо вредными. До конца 20 века. Абсолютно эффективного этиотропного лечения не разработано, а существующие методы, эффективные в основном только в руках авторов, при массовом применении в лучшем случае лишь задерживают развитие папиллом, но не устраняют их. Большинство из этих методов могут быть включены в вспомогательный, используемый после деструктивных методов, направленных на физическое удаление опухоли. Тем не менее, «кровавая» резка папилокматов не предназначена для лечения заболевания, но только для создания условий для более или менее удовлетворительной функции гортани, а также в частности предотвращения дыхательных путей у детей и червемоза. В случае рецидивов выполнены несколько хирургических процедур, которые чаще и более интенсивно младшему ребенку. В середине двадцатого века папилломы были удалены с помощью специально адаптированных клещей путем косвенной ларингоскопии (у взрослых) и прямой (у детей). С развитием микрохирургических видеотехнических технологий хирургические вмешательства стали более экономичными и эффективными, но этот метод также не предотвращает рецидив. С развитием лазерной хирургии лечение Brtańsan Papillomes стало намного эффективнее, а рецидивы заболевания являются редкими и менее интенсивными.

Читайте также:  Симптомы и лечение пяточной шпоры

Согласно рекомендациям У. Штейнера и Дж. Вернера до лазерной хирургии луча может быть слегка размножение для получения более мягкой энергии на структуру гортани. Для этой цели используется низкоэнергетический диоксид-углеродный лазер. Хирургическое вмешательство должно быть ограничено местоположением опухоли, а остров правильной слизистой оболочки между индивидуальным удалением папилломов должен быть сохранен в виде центров будущей эпителиализации. Папилломы должны быть удалены довольно радикально, но как часть своих «слияний» с базовой тканью для снижения риска рецидива. Бадди Папилломы, расположенные в передней цитализации, должны быть в основном осторожны, потому что есть адгезии, ведущие к росту передних голосовых складок. Авторы рекомендуют, особенно у детей, оставляя мелкие папилломы в этой области, чтобы уменьшить риск адгезий. Пациент может быть экстрагирован сразу после анестезии, даже после удаления обширных органов. Чтобы предотвратить послеоперационные отеки, авторы рекомендуют обеспечить одну дозу кортикостероида, например, 3 мг / кг преднизолона.

Среди рекомендаций для адъювантной терапии в течение послеоперационного периода антибиотики с широким спектром действий, эстрогенов и приготовления мышьяка заслуживают внимания. Также наблюдалось, что введение метионина при дозе 0,5 г 3 раза в день в течение 3-4 недель после процедуры предотвращает рецидив заболевания. Некоторые авторы получили удовлетворительные результаты с использованием подкожной инъекции от несущего экстракта, другие использовали метод терапии тканей в соответствии с методом Fender, имплантацию трансплантации в подкожное пространство от доступа к доступу. Многие авторы не рекомендуются лучевой терапией из-за возможности изменений сияющих тканей гортани, а также риск папилломов.

[92], [93], [94], [95], [96], [97], [98]

Дальнейшее ведение

Пациенты с папилломавами подвержены обязательному контролю в зависимости от частоты заболевания рецидива, но не менее одного раза в три месяца.

В хирургическом лечении период неспособности эксплуатации составляет 7-18 дней. С развитием деформации Brtański и Tchawics возможна инвалидность

[99], [100], [101], [102], [103], [104]

Информация для пациента

В случае папиилломов следует наблюдать гортани, чтобы избежать инфекций верхних дыхательных путей, голосовых усилий, работы в пыльных, газовых комнатах.

[105], [106], [107]

Доброкачественные опухоли гортани

Дерматовененолог / Опыт: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

Уролог / Опыт: 28 лет

Нежные гортанистые опухоли – опухоли, расположенные в Кртани, которые не склонны к злокачественному росту и не дают метастазы.

Когда микроскопическое исследование мягкого рака может быть определено, из которых образовались клетки, такие испытания не имеют отношения к злокачественной опухоли. Во многих случаях легкие опухоли гортани характеризуются длительным бессимптомным пробегом. Иногда симптомом доброкачественной опухоли может быть охриплость или охриплость голоса, затрудненное дыхание, кашель.

Прогноз доброкачественных опухолей гортани

При своевременной диагностике опухоли и правильном лечении прогноз благоприятный и пациент выздоравливает.

Некоторые виды новообразований (папилломы гортани) являются рецидивирующими и их лечение затруднено, так как часто необходимо повторение хирургических вмешательств, что связано с повторной послеоперационной реабилитацией пациента и риском послеоперационных осложнений (инфекция, кровотечение).

Когда некоторые типы опухолей (хондром) диагностируются слишком поздно, опухоль становится злокачественной и перерастает в злокачественную опухоль, что усложняет лечение и увеличивает риск осложнений. В таких случаях, помимо стандартного хирургического лечения, пациентам назначают курсы химиотерапии и лучевой терапии. Положительный результат лечения зависит от времени и размера патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Особенность всех опухолей человеческого организма в том, что установить точную причину их образования сложно, а иногда и вовсе невозможно. Исследования в области доброкачественных опухолей гортани показали, что этот вид рака может быть врожденным или приобретенным.

Особенность всех опухолей человеческого организма в том, что точную причину их появления установить сложно, а иногда и невозможно. Исследования в области доброкачественных опухолей гортани показали, что этот вид рака может быть врожденным или приобретенным.

Врожденные доброкачественные опухоли гортани могут развиться в результате сбоя во время внутриутробного развития плода, если мать ребенка перенесла инфекционное заболевание во время беременности (вирусный гепатит, краснуха, корь, ВИЧ, сифилис, микоплазмоз, хламидиоз) или принимала высокотоксичные препараты. лекарства. Радиационное воздействие может иметь такое же негативное влияние на плод.

Возникновение приобретенных доброкачественных новообразований гортани может определяться многими факторами:

    вирусные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция, герпетическая инфекция, ВПЧ); сбой в работе иммунной системы; длительное воздействие вредных веществ (вдыхание промышленного и табачного дыма, пыли); хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит, тонзиллит, тонзиллит, фарингит); Повышенная вокальная нагрузка; нарушения эндокринной системы.

Симптомы доброкачественных опухолей гортани

Основной клинический симптом новообразований гортани – изменение голоса (охриплость, охриплость). Пациенты также могут жаловаться на отечность, дискомфорт в горле и частый кашель. Симптомы этой патологии во многом зависят от вида, размера и расположения опухоли. Выделяют следующие виды доброкачественных опухолей гортани:

    липомы; хондрома; фибромы; гемангиомы; папилломы; полипы; кисты.

Липомы

Это опухоли, состоящие из жировой ткани; в большинстве случаев они желтого цвета и располагаются на цветоносе.

Хондромы

Это доброкачественные опухоли, происходящие из хрящевой ткани. Они имеют твердую консистенцию и подвержены злокачественным новообразованиям.

Фибромы гортани

Они сделаны из соединительной ткани. Фибромы имеют сферическую форму и располагаются на верхней поверхности или на свободном крае голосовой связки. Эти опухоли могут иметь размер от 5 до 15 мм. Эти опухоли имеют ножковидную форму и обычно имеют гладкую сероватую поверхность. Иногда фиброма может содержать множество кровеносных сосудов, и в этом случае ее цвет становится красным. Симптомом фибромы является изменение голоса, если опухоль больших размеров – возможно нарушение дыхания.

Ангиомы гортани

Фибромы преимущественно врожденные и развиваются из клеток сосудистой ткани. Чаще всего возникает как единичная опухоль. Особенностью опухолей, развивающихся из сосудов (гемангиом), является способность разрастаться в близлежащих тканях и частые кровоизлияния, эти опухоли окрашены в красный цвет. Лимфоидные опухоли (лимфангиома) не склонны к инвазивному росту, их цвет обычно желтоватый.

Читайте также:  Ceftrixone стрелки для детей: дозировка, как рассчитать по весу, разбавив, можно ли в носу, реакцию у детей к антибиотику

Папилломы гортани

Они появляются у взрослых особей и представлены плотными грибовидными наростами с широким основанием. Такие опухоли чаще встречаются поодиночке. Цвет папиллом варьируется от беловатого до красного в зависимости от интенсивности их кровоснабжения. Иногда папилломы имеют тенденцию распространяться на слизистую оболочку трахеи. Юношеские папилломы могут наблюдаться у детей, чаще всего они появляются у детей от 1 до 5 лет и, как правило, спонтанно исчезают в подростковом возрасте. Часто у детей развиваются множественные папилломы, затрагивающие большие участки слизистой оболочки гортани, это явление мы называем папилломатозом. Папилломы визуально напоминают цветную капусту. Обычно болезненный процесс локализуется в голосовых связках, но в некоторых случаях может распространяться на подключичную область, надгортанник, трахею или кожные складки. У больных папилломатозом хриплый голос. Хронический папилломатоз представляет собой риск развития хронического стеноза гортани.

Полипы

Одной из разновидностей миомы гортани являются полипы. Особенность этих опухолей в том, что помимо соединительных волокон они будут содержать много жидкости и клеточных элементов. Полипы гортани могут вырастать до размера горошины, располагаться на толстой ножке и иметь менее плотную консистенцию по сравнению с фибромами. Основное место локализации этих опухолей – передняя часть одной из голосовых связок. Часто полипы имеют единственное клиническое проявление – охриплость голоса.

Кисты

Кисты гортани, как и гемангиомы, в большинстве случаев являются врожденными. Механизм образования кисты заключается в модификации жаберных щелей в процессе нарушения эмбрионального развития плода. При закупорке слизистой оболочки гортани могут образовываться ретенционные кисты. Ретенционные кисты возникают только в детстве. Этот вид доброкачественной опухоли редко разрастается и поэтому протекает бессимптомно.

Диагностика доброкачественных опухолей гортани

Диагностика доброкачественных новообразований гортани начинается со сбора интервью у пациента, уделяя особое внимание выявлению конкретных недугов (изменение голоса, респираторные нарушения), особенностям занятости пациента (частое вдыхание пыли, газов или других вредных веществ. на работе) и наличие хронических заболеваний и вредных привычек.

Ларингоскопия

Затем пациент проходит обследование (ларингоскопия). Во время ларингоскопии язык пациента обездвиживается, пациента просят расслабиться и спокойно дышать, поверхность гортани осматривается в гортанное зеркало, а иногда для исследования используются эндоскопические инструменты. При обнаружении новообразования обращают внимание на его размер, форму, цвет и расположение.

Стробоскопия

Стробоскопия проводится для выявления неподвижных участков голосовых связок. Этот метод обследования предполагает периодическое облучение голосовых связок световыми волнами определенной длины. Для записи результатов обследования проводится видеостробоскопия. Исследование голосовых функций проводится с помощью фонетографии.

С целью уточнения или подтверждения диагноза проводится компьютерная томография гортани.

Биопсия

Неотъемлемой частью диагностики доброкачественных новообразований гортани является морфологическое исследование биопробы пораженной ткани, которое проводится с целью уточнения состава опухоли и исключения злокачественности опухоли. Этот тест проводится путем биопсии опухоли.

В некоторых случаях пациенту рекомендуется дополнительная консультация онколога.

Лечение доброкачественных опухолей гортани

Терапевтический подход к доброкачественным опухолям гортани зависит от типа и размера опухоли, но в 90% случаев для достижения положительного результата требуется хирургическое вмешательство. Способ хирургического лечения зависит от типа опухоли, возраста и общего состояния пациента.

Эндоскопическая операция

В случае изолированных папиллом, миомы и небольших одиночных полипов рекомендуется эндоскопическая операция с целью удаления опухоли с помощью гортанного щипца или петли. Подобные хирургические вмешательства проводятся под контролем операционного микроскопа. При удалении кисты гортани сначала отсасывают содержимое образования, а затем иссекают опухоль и оболочку. В случае папиллом гортани иссекают все пораженные участки.

Иссечение с последующей обработкой

В случае небольших гемангиом, инфильтрирующих соседние органы, оптимальной процедурой является их удаление с последующей диатермической коагуляцией, обработкой жидким азотом или лазерным облучением. Если гемангиома достигла больших размеров и вросла в стенку гортани, показана склеротизация опухоли или закупорка питающих ее сосудов. Обработка раневой поверхности доброкачественных опухолей после удаления может проводиться для предотвращения рецидива. Практически все операции проводятся под местной анестезией, за исключением тех случаев, когда опухоль имеет большие размеры и прорастает в соседние ткани. Иногда большие опухоли могут блокировать дыхание пациента, поэтому показана экстренная трахеотомия.

Показания после операции

После процедуры пациенту необходимо соблюдать щадящий режим голоса и щадящую диету, исключающую употребление продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку гортани (острые, кислые, соленые, слишком горячие или холодные продукты).

При профилактике доброкачественных новообразований гортани необходимо исключить вредные факторы при беременности (курение, алкоголь), не допустить инфекционных заболеваний, а также контролировать условия труда – стараться не находиться длительное время в задымленных, пыльных помещениях, это также важно своевременно лечить острые заболевания гортани.

Предоставьте свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

    Миндалины Аллергический ринит Стенокардия Гайморрит Доброкачественные новообразования гортани Доброкачественные новообразования гортани Доброкачественные новообразования полости носа Евстахиит Инородные тела в носу Инородные тела в ухе Инородные тела в горле Кривые носа и травмы Ларингит Носовое кровотечение Острое сужение гортани Поллиноз Травмы уха Трахеит Потеря слуха Фарингит Фарингомикоз Функциональный парез гортани Холестеатома уха Хронический тонзиллит Хронический средний отит с выпотом

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Оцените статью
Добавить комментарий