Экстрасистолия у ребенка: каковы причины и процедуры

Экстрасистолия у ребенка: каковы причины и процедуры

Экстрасистолия у детей: причины, наблюдение, лечение

Самая распространенная аритмия в практике детского кардиолога – незапланированные сокращения сердечной мышцы у ребенка. Столкнувшись с этим загадочным медицинским термином, родители начинают беспокоиться и задают врачу много вопросов. Давайте разберемся подробно: что такое экстрасистолии, каковы причины их возникновения, насколько они опасны для здоровья ребенка, когда и как их лечить.

Механизм возникновения

Экстрасистолия – это незапланированное сокращение сердца или его частей. Если мы сравним сердцебиение с музыкой, причина нарушения схожа с преждевременной ошибкой в ​​написании ноты, которая искажает звучание мелодии. Иногда такие сбои наблюдаются у здоровых детей.

Пульс возникает внезапно в сердечной мышце в месте, отличном от физиологического источника возбуждения (синусовый узел). Этот очаг (дефектная нота) настолько силен, что распространяется по проводящей системе и вызывает незапланированное сокращение (экстрасистолию), тем самым нарушая «мелодию сердца».

Причины экстрасистолии у детей

Экстрасистолия может «подождать» ребенка любого возраста. Я неоднократно сталкивался с ситуацией, когда внешне здоровый новорожденный ребенок предательски «светится» одним или несколькими деформированными зубами на пленке ЭКГ. Или при аускультации подростка внезапно «ускользает» симптоматика вероятной экстрасистолии. Подросток прекрасно себя чувствует, занимается спортом. Он никогда не чувствовал боли в своем сердце.

Экстрасистолия – это разновидность аритмии, при которой ЭКГ выявляет незапланированные сокращения (экстрасистолии). Он может быть врожденным или приобретенным. Сердечные и внесердечные аномалии могут спровоцировать возникновение нефизиологических очагов возбуждения.

Ваш ребенок подвергается риску сердечных заболеваний, если у него есть:

    Врожденный порок сердца; ревматизм; кардиомиопатия; пролапс митрального клапана.

Детские кардиологи отдельно выделяют в качестве причины аритмий аритмогенную дисплазию правого желудочка – наследственную патологию, вызывающую фибро-жировую дегенерацию сердечной мышцы.

Экстрасистолии могут быть вызваны:

    эндокринные нарушения; инфекции; заболевания нервной системы; интоксикация; передозировка наркотиками; дефицит некоторых микронутриентов; стресс и эмоциональное напряжение; чрезмерная физическая нагрузка; диафрагмальная грыжа; заболевания желудка и пищевода.

Нельзя полностью исключить этиологическую роль тонзиллита и аденоидов в патогенезе аритмий. Если у новорожденного или грудного ребенка обнаружены дополнительные схватки, узнайте, чем страдала мать во время беременности, был ли риск прерывания беременности, перенесла ли ребенок внутриутробную гипоксию, в какое время он родился или сразу заплакал. Но даже при детальном опросе родителей не всегда удается установить причину патологии. Мы называем такие аритмии идиопатическими.

Нужно ли дообследовать ребенка и как это сделать

Часто патология протекает бессимптомно. Однако иногда ваш сын или дочь могут жаловаться на чувство вздутия в груди, внезапную острую боль в груди, кратковременную остановку сердца с последующим резким толчком в грудной стенке. Следует понимать, что малыш не всегда может высказать свои жалобы. Однажды пятилетний мальчик, указывая на грудь, описал мне свое состояние так: «Вот – мяч, и он всегда болезненно отскакивает.

У подростков экстрасистолии иногда сопровождаются головокружением, слабостью, чувством нехватки воздуха. Мать ребенка на первом году жизни может заметить, что у ребенка периодические приступы беспокойства, плохо спит, отказывается от груди.

Изменения на ЭКГ

Первичное обследование ребенка с подозрением или случайно обнаруженной экстрасистолией необходимо для того, чтобы исключить органическую патологию сердца и принять решение о дальнейшем лечении. Основной метод диагностики – электрокардиографическое исследование. Их проводят в покое и после тренировки. В фильме может быть одна или несколько экстрасистол.

В зависимости от расположения очага возбуждения различают экстрасистолы:

    наджелудочковый; камера; Атриовентрикулярный (атриовентрикулярный).

Я рекомендую выполнять холтеровское мониторирование – запись ЭКГ в течение 24 часов с помощью портативного ЭКГ-аппарата. В это время позвольте вашему малышу вести нормальный образ жизни. Это исследование позволит:

    определение циркадного ритма экстрасистолии (зависимость от времени суток); определить взаимосвязь между появлением очагов аномального возбуждения и физической нагрузкой; оценить частоту возникновения экстрасистолии.

Не удивляйтесь, если ваш врач назначит вашему малышу холтеровское мониторирование при отсутствии экстрасистолии. Возможно, именно этот метод поможет «поймать» преждевременное сокращение, которое невозможно зафиксировать на стандартной электрокардиограмме.

Дополнительные обследования

Важно найти причину нефизиологического пульса. Клинические рекомендации по ведению детей с желудочковой экстрасистолией, одобренные Ассоциацией детских кардиологов и Союзом педиатров России, предполагают следующие подтверждающие исследования

    Биохимический анализ крови – позволит исключить миокардит, возможное нарушение электролитного баланса; определение гормонов щитовидной железы – при подозрении на гипотиреоз или гипертиреоз; эхокардиография – позволит оценить структурные изменения сердца, состояние сердечной мышцы, размеры желудочков; Магнитно-резонансная томография сердца – рекомендуется при подозрении на аритмогенную дисплазию правого желудочка.

Детский кардиолог может направить маленького пациента на чреспищеводную электрокардиограмму, электроэнцефалографию, консультацию генетика или других узких специалистов для уточнения диагноза.

В каких случаях надо лечиться и какими методами

В настоящее время не существует стандартизированного протокола лечения экстрасистолии у детей. Кардиолог подбирает терапию индивидуально, в зависимости от локализации нефизиологического очага, частоты измененных синдромов, возраста, субъективных ощущений ребенка, наличия нарушений гемодинамики. Если причина недуга вашего ребенка установлена ​​- мы делаем упор на ее устранение и лечение основного заболевания.

Читайте также:  Красные кровяные клетки низкие: что это значит в анализе, причинах и лечении неровностей

Часто родителям трудно смириться с тем, что врач не прописывает лекарства. Поверьте: при однократной желудочковой экстрасистолии и отсутствии симптомов это состояние не является серьезным. Таких детей нужно посещать врача не реже одного раза в год.

Согласно результатам исследования Freming, холтеровское мониторирование следует проводить ежегодно при наличии сопутствующих клинических симптомов, поскольку экстрасистолия может сохраняться или прогрессировать до более серьезного сердечно-сосудистого события.

Попробуйте объяснить сыну или дочери, что для того, чтобы оставаться здоровым, нужно:

    Поддерживайте режим сна и отдыха; Научитесь справляться со стрессом; Откажитесь от фастфуда, ешьте продукты, богатые калием, магнием, селеном, витаминами; своевременные прививки.

Важно обсудить с подростком опасность вредных привычек в простой и доступной форме. Вопрос об освобождении от уроков физкультуры решается индивидуально. Неонатальные экстрасистолии не требуют специального лечения. Постарайтесь кормить ребенка грудью как можно чаще и следуйте всем указаниям педиатра.

Назначают лекарства для восстановления синусового ритма. Лекарства должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям ребенка. Часто бывает достаточно применения препаратов, содержащих калий и магний, улучшающих клеточный метаболизм, седативных средств, противосудорожных средств, антидепрессантов.

Иногда вашему ребенку назначают антиаритмические препараты. Обычно – при наджелудочковой (наджелудочковой) форме экстрасистолии.

Один из способов борьбы с экстрасистолой – проведение абляции радиочастотным катетером – введение в полости сердца через крупные сосуды электрода, разрушающего область патологического импульса. У детей применяется редко.

Прогноз: стоит ли переживать

Если кардиолог констатирует, что у ребенка экстрасистолия, советую не паниковать и объяснить причину отклонения врачу и обсудить дальнейшую тактику. Выздоровления маловероятно. Иногда экстрасистолы проходят сами по себе и не появляются повторно в течение нескольких лет, а затем внезапно появляются снова на ЭКГ.

При отсутствии клинических симптомов желудочковая экстрасистолия не является препятствием для занятий спортом. При соблюдении предписаний врача пациент может вести активный образ жизни и сохранять полную работоспособность в течение многих лет.

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения

Желудочковая экстрасистолия – частая аритмия у детей. Клиническое течение и прогноз определяются наличием патологий сердечно-сосудистой системы, стабильностью и характером аритмий, а также эффективностью терапии. В этой статье

Преждевременные сокращения желудочков – частое нарушение сердечного ритма у детей. Клиническое течение и прогноз заболевания определяется наличием сердечно-сосудистой патологии, стабильностью и наличием аритмий, эффективностью терапии. В статье представлена ​​классификация преждевременных сокращений желудочков, подход к рекомендации антиаритмической терапии и радиочастотной абляции на основе имеющихся национальных и международных рекомендаций.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – одна из наиболее частых аритмий у всех возрастных групп детей, особенно подростков. С другой стороны, частые ВТЭ и их «сложные» формы: бигемия, парная ВТЭ, полиморфная нестабильная желудочковая тахикардия (до 3 комплексов QRS) встречаются редко [1-3].

Желудочковая экстрасистолия – это преждевременное сердцебиение по отношению к базальному желудочковому ритму, происходящее от источника, расположенного ниже ветви пучка Гиса (ветви пучка Гиса, волокна Пуркинье, мышца желудочка). Желудочковые экстрасистолии – это рецидивирующие желудочковые экстрасистолии.

Код по МКБ-10: I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков.

Классификация GES основана на различных характеристиках желудочковых экстрасистолий, в первую очередь электрокардиографических, которые используются для диагностики:

1. По наличию порока сердца:

1.1. органический.
1.2. идиопатический.

2.1. Редкий.
2.2. довольно часто.

3. Круговое изображение:

3.1. в течение дня.
3.2 Ночной образ жизни.
3.3. смешанный.

4.1 Одиночный.
4.2 Парный (парный).
4.3. три подряд (нестабильная желудочковая тахикардия).

5. На протяжении всего периода:

5.1 Иногда.
5.2 Регулярная аллоритмия (биггемия – экстрасистолия после каждой основной команды, тригемия – экстрасистолия после каждых двух больших команд, квадригемия – после каждых трех и т. Д.)

6. В зависимости от формы комплекса QRS:

6.1. мономорфный (одна форма).
6.2 Политопия (различные формы).

7. По количеству вспышек:

7.1 Монотоп (единственный источник).
7.2. многоплановость (несколько источников). 8.

8. В зависимости от времени диастолической экстрасистолии:

8.1. внесолнечный (восходящий зубец Т в колене).
8.2 Ранний (нисходящий зубец Т в колене).
8.3 Поздно (за зубцом Т).

9. Для основного ритма:

9.1. с полной компенсационной паузой.
9.2. с неполной компенсаторной паузой.
9.3. при сдавлении синусового узла.
9.4. интерполированный (вставить).

10. По анатомическому расположению источника:

10.1. правый желудочек (от пути оттока, кончика, свободной стенки и т. д.).
10.2. левый желудочек.
10.3 Субкардиальный.
10.4. субэндокардиальный.

У маленьких детей заболеваемость НПС следует оценивать как процент от циркадного ритма из-за высокой частоты основного ритма; у подростков количественная оценка LES приблизительно соответствует процентному содержанию циркадного ритма. Распространенным БАС считается возникновение аритмий, превышающих 5-7% циркадного ритма. У большинства детей БАС не связан с сердечными заболеваниями, т. е. является «идиопатическим». Критериями хорошего прогноза клинического течения WES у детей являются: отсутствие органических заболеваний сердца, отсутствие в семейном анамнезе случаев внезапной сердечной смерти (SCD), отсутствие симптомов, редкое WES, мономорфное WES, восстановление WES под влиянием физических упражнений. При наличии структурных пороков сердца и заболевания миокарда у ребенка с WES прогноз намного хуже. У детей с идиопатическим БАС риск желудочковой тахикардии (ЖТ) и риск ФП не доказан даже при «сложной» форме БАС. Однако нельзя исключить начальное сосуществование HF и VT, поэтому одним из важных аспектов оценки ребенка с HF является исключение наличия VT, особенно у детей с такими симптомами, как внезапное недомогание, эпизоды головокружения и обморока.

Читайте также:  Позиции для кормления грудью (галерея фото и видео, показывающих правильные положения для кормления грудью)

В клинической практике используется классификация БАС, предложенная Б. Лауном и М. Вольфом в 1971 г. Следует учитывать, что эта градация БАС была разработана для пациентов с острым инфарктом миокарда. Это привело к тому, что чем выше класс SVF, тем выше риск летальных желудочковых аритмий у этих пациентов, поэтому наиболее опасным считался ранний SVF, способный вызвать желудочковую фибрилляцию и желудочковую фибрилляцию в остром периоде инфаркта миокарда. У пациентов без острой ишемии миокарда, особенно у детей с идиопатической НПС, ранние желудочковые экстрасистолии не имеют такого значимого прогностического значения. Поэтому для детей модификация этой классификации, сделанная М. Райаном (1975), кажется более выгодной.

Подход к лечению ребенка с WES основан на оценке риска развития сердечной аритмии и имеющихся у пациента недугов. Даже дети с частым БАС редко жалуются на аритмию. При аускультации сердца врач обнаруживает нерегулярный пульс и аритмию. WES нарушает регулярность сердечного ритма из-за преждевременных сокращений желудочков и внеклапанных пауз.

Возможность аритмогенной кардиомиопатии считается серьезным риском при распространенных идиопатических СВЭ, которые встречаются очень редко. Динамическое наблюдение за детьми с БАС, контрольная эхокардиография 1-2 раза в год позволяют отслеживать изменения размеров сердца и сократимости миокарда во время назначения лечения. Причины аритмогенной кардиомиопатии, связанной с PEI, могут быть связаны с рядом факторов: недостаточностью гемодинамики PEI из-за уменьшения времени диастолического наполнения, уменьшенным ударным объемом и нарушением перфузии миокарда, желудочковой диссинхронией из-за последовательности сердечной недостаточности, ремоделированием сердца из-за ионной обмен в кардиомиоцитах [4 5]. Риск аритмогенной кардиомиопатии увеличивается при очень частом возникновении ФП, когда ее представительство превышает 20-25% циркадного ритма, когда возникают «сложные» формы этой аритмии, например, длительная бигемия, частые приступы нестабильной ЖТ.

В большинстве случаев идиопатический БАС не требует антиаритмической терапии (ААТ). Ребенок с БАС требует наблюдения и лечения хронических заболеваний, особенно патологий желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Необходимо нормализовать режим дня, сна, отдыха ребенка, исключить стимуляторы (крепкий чай, кофе, энергетические напитки и т. Д.). Можно ожидать, что добавки калия будут хорошо работать при гипокалиемии. Рекомендуется витаминотерапия с применением макро – и микроэлементов.

Наш опыт показывает, что наиболее распространенное антиаритмическое лечение требуется детям с частым возникновением идиопатического БАС (обычно более 20% ежедневно) с обнаруженными симптомами снижения сократимости миокарда и / или расширенных желудочков, то есть с начальными симптомами аритмогенной кардиомиопатии. При стабильной форме LPS неэффективность AAT рассматривается как проблема радиочастотной абляции источника LPS (RFA). Такой способ представления соответствует национальным и международным рекомендациям [1, 6, 7]. В подробном документе о лечении желудочковых аритмий у детей без сердечных заболеваний, совместно разработанном Обществом педиатрической и врожденной электрофизиологии (PACES) и Обществом сердечного ритма (HRS), одобренном Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской академией педиатрии (AAP) был предложен следующий алгоритм выбора лечения [6]:

Показания класса I:

Пациенты с бессимптомной частой сердечной недостаточностью или ускоренным идиоцентрикулярным ритмом и нормальной сократимостью миокарда нуждаются в комплексном обследовании и не нуждаются в фармакологическом лечении. У детей с частыми СЭП, осложненными развитием аритмогенной дисфункции миокарда, следует рассмотреть возможность применения ААТ или РЧА.

Показания класса IIA:

Если у пациента появляются симптомы, коррелирующие с частым возникновением НПС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, следует рассмотреть возможность антиаритмической терапии β-адреноблокаторами или РЧА источника аритмии.

При назначении ААТ детям необходимо учитывать некоторые основные моменты. Назначение и подбор дозы осуществляется под контролем ЭКГ. AAT считается эффективным, когда представление LES уменьшается более чем на 50%, парное LES – более чем на 90%, без форм волны VT. Пропранолол является препаратом первой линии и наиболее эффективен при ежедневном БАС, особенно когда дело касается физической активности. Блокаторы натриевых каналов класса IC (пропафенон, алапинин) относятся к препаратам второго ряда. Их рекомендуют только при стационарном лечении из-за возможности проаритмогенных эффектов. Аллапинин может быть выбран при сочетании брадикардии и GES. Амиодарон обычно не рекомендуется детям с идиопатической сердечной недостаточностью, и при выборе между препаратами класса III и ААТ большинство экспертов теперь выбирают интервенционное лечение как радикальное и более эффективное, чем ААТ. При назначении ААТ следует помнить, что побочные эффекты и проаритмогенные эффекты этих препаратов могут быть намного опаснее, чем LES, поэтому лечение следует проводить строго в соответствии с имеющимися рекомендациями.

Читайте также:  Красная сыпь на попке и киске девушки - ответы 26 врачей на вопрос, заданный на сайте Ask the Doctor

Препараты и дозы ААТ у детей с ВЭП:

    Пропранолол (Индерал, Анаприлин, Обзидан), неселективный бета-адреноблокатор (антиаритмические препараты II класса). Суточная доза составляет 1-4 мг / кг / сут (2-4 раза в сутки). Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), блокатор натриевых каналов (класс IC). Суточная доза составляет 7-15 мг / кг / сут (3 раза в сутки). Аллапинин (класс IC). Суточная доза составляет 1 мг / кг / сут (3 раза в сутки). Амиодарон, блокатор калиевых каналов (класс III). Суточная доза: ударная доза – 10 мг / кг / сут (2 раза в сутки) – 10 дней. Поддерживающая доза составляет 5 мг / кг / сут. Соталол (Sotalex) (Класс III). Суточная доза составляет 1-4 мг / кг / сут (2 раза в сутки).

У детей с ГРС на фоне сердечных патологий показано лечение основного заболевания, коррекция метаболических нарушений в миокарде. В частых случаях БАС, резистентного к ААТ, осложненного развитием аритмогенной кардиомиопатии, целесообразно рассмотреть возможность применения РЧА. Существуют следующие международные рекомендации по РЧА у детей с желудочковой аритмией [6]:

Показания класса I:

Наличие аритмогенной дисфункции миокарда, развившейся на фоне частых ВТЭ. РЧА может выполняться, когда ААТ неэффективна, или может быть лечением первой линии.

Показания класса IIA:

Наличие симптомов заболевания, которые коррелируют с частым возникновением НПС или ускорением идиовентрикулярного ритма.

III класс (противопоказания):

Бессимптомная НПС, когда аритмогенная дисфункция миокарда не прогнозируется. Преходящая фибрилляция предсердий: острый миокардит, лекарственная токсичность и др.

Поэтому в большинстве случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей протекает благоприятно и не требует антиаритмического лечения. В этих редких случаях, когда частые желудочковые экстразидоры настойчивы, плохо допускаются ребенком или приводят к арифмогенной кардиомиопатии, нужно добраться до противодействия терапии, которая требует бдительности для побочных эффектов и просикционных лекарств. В еще менее частых случаях дети с желудочковыми экстразистически требуют источника тока аритмии с радиочастотной частотой, что является более эффективным методом лечения, чем антииритмическая терапия, но включает в себя риск осложнений из-за инвазивности процедуры и возраста ограничения на его использование у детей в первые годы жизни.

Литература

Клинические рекомендации в кардиологии и ребенка ревматологии / красный. Проф. М. А. Школьникова, проф. A. a. Алексеев. М., 2011. 503 с Воробьев А. С. Электрокардиография. SPB: Spetslite, 2011. 456 С. Макаров Л. М., Кололятова В. Н., Зевальд С. В. и др. Холтер мониторинг у здоровых детей в первые дни жизни // Кардиология. 2009; 49 (10): 27-30. Молочникова К. Б., Кручина Т. К., Новик Г. А., Гордеев О. Л., Егоров Д. Ф. Идопатическая желудочка экстрасистола у детей: факторы, определяющие прогноз заболевания // Вестор амитмология. 2017; 88: 52-56. Dabbagh G. S., Богун Ф. Предикторы и терапия кардиомиопахмы, вызванные частой желудочковой эктопией // Curr CardioL REP. 2017 Сен; 19 (9): 80. Кросссон Дж. Е., Калланс Д. Дж. Дж., Брэдли Д. Дж. Et. al. Частовки / HRS Expert Consensus Заявление об оценке и управлении желудочковыми аритмиями у ребенка со структурно нормальным сердцем // сердечный ритм. 2014; 11 (9): E55-78. Л. А., РВИШВИЛИ А. Ш., Голицын С. П. et al. Клинические рекомендации по электрофизиологическим исследованиям, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Москва: новое издание, 2013. 595 С.

Т. с. К. Кручина *, 1, доктор медицинских наук, профессор
Е. Слияние Васичкина **, м. д.
К. Б. Алексеева *
Уход Д., профессор, м. д

* Государственное бюджетное учебное заведение высшего профессионального образования SPBGPMU, Министерство здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
** Научно-исследовательский центр для них. W. A. Алмазов, ул. Санкт-Петербург, Россия

Дополнительная палата у детей: классификация, наблюдение и лечение правил / т. к. В ближайшее время, например Васичкина, К. Б. Алексеева, Г. А. Новик

Для цитирования: лечащий врач № 1/2018;номера страниц в номере: 35-37

Теги: желудочковая экстрасистолия, дети, антиаритмическая терапия, радиочастотная абляция

Оцените статью
Добавить комментарий