Симптомы химических ожогов и их лечение

Симптомы химических ожогов и их лечение

Химические ожоги пищевода: первая помощь, лечение в остром периоде

а) Симптомы и клиника химических ожогов. Ожоги агрессивные вещества вызывают сильную боль во рту, горле, мостике и оформлении, сопровождающемуся грывлению, рвоту, сульфотоку, а иногда набухая отек и трудности в дыхании. У большинства пациентов на сгоревшей поверхности появляются белые скопления.

Существует шок, состояние пациента постоянно ухудшается, кровяное давление уменьшается, скорость импульса вверх, шкив и Синица появляются, кожа совпадает с простудой и происходит. Через 24-48 часов появляются симптомы отравления, ухудшение почечной недостаточности (бескровневые), печени, гемолиза развивается, существует нарушение водно-электролитического баланса, а иногда есть симптомы нарушений Оун.

Существует опасность перфорации или разработки медиаромита, плевральная воспаление, брюшное воспаление, трахея-эзофагеальный свищ. Пациенты быстро становятся исчерпаны. У пациентов, которые выживают, то занимают, чтобы расширить сужение пищевода и прогрессивной дисфагии.

Эзофагоскопия в случае химических ожогов

б) Причины и механизмы развития. Глубина эзофагеальной стенки при коагулирующем некрозе, вызванная тяжелыми кислотами, и другими при щелочных некрозах на щелочных ожогах. Шрамы во рту и горле могут быть нежными, из-за быстрой страсти агрессивного агента к пищеводам, но есть также случаи обширных шрамов, распространяющихся на пищевод и даже к желудку и кишечникам.

В щелочных ожогах из-за рефлексивного сокращения сердца, заполнение пищевода более серьезно, чем происходит желудок, в то время как в горениях прочные кислоты, занятие желудка более серьезно.

Динамика сжигания заболевания пищевода включает в себя следующую клетку:
1) первичные оральные слизистые мембраны некроз, горло, пищевод, желудок и кишечник;
2) Общее возражение;
3) острый, подзременный и хронический коррозийный эзофагит;
4) целебный пищевод с образованием шрамов и развития стеноза;
5) поздние осложнения в виде поздних и рецидивирующих стенозов и злокачественной трансформации. Рубцы развиваются с 3 недели.

Сужение пищевода после химических ожогов

в) диагноз. Диагноз основан на типичном интервью (случайном или целенаправленном (самоубийственном) потреблении агрессивных веществ) и характерных местных симптомов. Вы должны изучить характер агрессивного фактора и выполнять радиологические фотографии грудной клетки и брюшной полости. Если интервью и клиническое испытание показывают, что сжигание не является серьезным, сделайте радиологическую фотографию пищевода с контрастом, а затем тщательно изучите пищевод и желудок с эндоскопом и настроить придурок желудка.

Противопоказания к эзофагосопированию и зондированию желудка – это шокирование и подозрение на перфорацию. Эзофоскопия может быть сделана только непосредственно при поступлении, если вы не можете оценить степень и глубину горения пищевода.

г) Лечение химических ожогов пищевода. Жертва получает большое количество жидкостей (воду), обезболивающих, успокаивающих и транспортируемых до ветви интенсивной терапии для освоить шок, внутривенные инфузии, парентеральное питание. Предполагается, что антибиотики с широким спектром действия предписаны, а при необходимости предполагаются гастросомы и трахеостомы. Глюкокортикостероидная терапия в больших внутривенных дозах в течение не менее 4 недель указывается. Дозы этих препаратов адаптированы к результату эндоскопических испытаний (появление грануляции).

Первая эзофагоскопия с мерами предосторожности выполняется через 6-8 дней. Если в исследовании RTG и Emagoskopia сужение пищевода раскрывается, его расширение его расширения с конца недели. Дальнейшая эзофагоскопия выполняется каждые 10 дней до эпителя потери слизистой оболочки. Затем после 1, 3, 6 и 12 месяцев выполняется управление рентгенографией и хесофагоскопия.

Существует два метода увеличения объема пищевода:

– Ранняя булгианизация примерно через 8-12 дней после ожога пищевода. Для проталкивания используются толстые мехи 40F для взрослых, 20F для детей и 30F для подростков. Размер булгура увеличивается каждый день, пока пациент не сможет свободно глотать. Позже процедура повторяется, если рентгенологическое исследование обнаруживает сужение.

– В дальнейшем бунионизация проводится только в том случае, если рубцовая стриктура пищевода развивается, несмотря на лечение глюкокортикоидами. В этом случае булгианизация начинается через несколько недель. Может проводиться под контролем эзофагоскопа, с использованием бужа с направляющей или клиновидной формы, слепые бужи не допускаются.

Все начинается с выбора правильного размера булгура с помощью эзофагоскопии. Локализация стеноза уточняется заранее с помощью контрастной рентгеноскопии, при этом исключаются злокачественные новообразования и множественные стриктуры.

Это устраняет необходимость в ежедневной эзофагоскопии и обеспечивает правильное введение бужей в дистальный отдел пищевода. Используются мехи с мехом. Сначала пациент проглатывает свинцовый шарик, прикрепленный к шелковой нити длиной несколько метров. Шнур опускают ежедневно, пока баллон не окажется в желудке, а затем в кишечнике.

Затем его положение проверяется с помощью рентгеновских лучей, прикрепляется шнур и фенестрированные мехи вводятся через суженный участок в пищевод, постепенно увеличивая их размер. На приготовление булгура может уйти несколько недель. Когда в этом больше нет необходимости, веревка перерезается на уровне рта, и воздушный шар выходит наружу естественным образом.

Назначение бужа – расширить просвет пищевода до 45F у взрослых (соответствует диаметру 15 мм), 30-35F у детей в возрасте до 10 лет и 30-40F у подростков.

Читайте также:  Семена Chia - как их использовать? Рецепты, здоровье и противопоказания

Шов также может быть удален с помощью гастростомии, а последняя может использоваться для обратной выпуклости из желудка в рот.

Есть риск перфорации пищевода бужом. Проведение бужа через шовный проводник устраняет этот риск. Риск перфорации особенно велик, когда в суженном пищеводе имеется некротический участок и образуется слепой карман. Перфорация чревата воспалением средостения, плевры или брюшины, требующим наружного дренирования.

Если закапывание пищевода безуспешно, стриктуру следует исправить хирургическим путем путем резекции пораженного участка и восстановления пищевода через желудок или кишечник. Из-за повышенного риска рестеноза, а также злокачественной трансформации пациенты должны находиться под фармакологическим наблюдением и проходить регулярные рентгенологические и эндоскопические осмотры.

Редактор: Искандер Милевский. Дата публикации обновления: 18.3.2021

Химический ожог пищевода – Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение химических ожогов пищевода. Тактика лечения определяется в зависимости от степени тяжести поражений, их клинической формы, времени оказания первой помощи или прибытия пострадавшего в отделение неотложной помощи или больницы, прошедших с момента отравления, количества, концентрации и вида воздействия. агрессивная жидкость (кислота, щелочь и др.).

В зависимости от сроков оказания медицинской помощи лечение химических ожогов пищевода делится на лечение острых состояний (от 1 до 10 месяцев). день после ожога), раннее лечение в подострой фазе или до образования стриктур (10-20 дней) и позднее лечение при хроническом ожоговом эзофагите (через 30 дней).

Неотложное лечение делится на местное и общее, включая введение обезболивающих и антигистаминных препаратов в виде инъекций и антидотов в виде нейтрализующих едких жидкостей: при щелочном отравлении вводят растворы слабых кислот (уксусной, лимонной, винной), взбитых яиц. белый; при кислотном отравлении – оксид магния, мел, раствор пищевой соды (1 чайная ложка на 1/2 стакана теплой кипяченой воды), протеиновая жидкость – 4 взбитых белка на 500 мл теплой кипяченой воды, отвары слизи. Эти меры через 4 часа после отравления неэффективны, потому что ожоги пищевода возникают сразу, скорее они предназначены для нейтрализации и связывания ядовитой жидкости, попавшей в желудок и, возможно, дальше в кишечник. Промывание желудка при химическом ожоге пищевода практически не рекомендуется из-за риска перфорации пищевода, но если показано по какой-либо причине, например, свидетельство того, что пострадавший проглотил большое количество разъедающей жидкости (как в случае умышленное самоповреждение), свет, тонкая трубка и вода комнатной температуры в количестве, зависящем от возраста пострадавшего.

Для сорбции токсичных веществ в желудочно-кишечном тракте используют активированный уголь, который смешивают с водой и в виде кашицы, перорально по 1 столовой ложке до и после промывания желудка.

При явлениях общей интоксикации применяют форсированный диурез. Метод основан на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (лазикс, фуросемид), способствующих резкому увеличению диуреза, благодаря чему выведение токсических веществ из организма ускоряется в 5-10 раз. Этот метод показан при большинстве отравлений с преобладанием выведения токсических веществ через почки. Он состоит из трех последовательных процедур: загрузка водой, внутривенное введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов. Прекомпенсат развивается при тяжелой интоксикации гиповолемии путем внутривенного капельного вливания в течение 1,1 / 2-2 часов плазмообменных растворов (полиглюцин, гемодез и 5% раствор глюкозы в 1-1,5 л). При этом рекомендуется измерять концентрацию токсинов в крови и моче, число гематокрита (у нормальных мужчин 0,40-0,48, у женщин – 0,36-б, 42), а также проводить непрерывную катетеризацию мочевого пузыря в течение длительного периода времени. ежечасное измерение диуреза.

Мочевина в 30% растворе или 15% растворе маннита вводится внутривенно в количестве 1-2 г / кг в течение 10-15 минут, лазикс (фуросемид) – в дозе 80-200 мг. После завершения приема диуретика следует провести внутривенное вливание раствора электролита (4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия, 10 г глюкозы на литр раствора). При необходимости цикл вышеуказанных мероприятий повторяют через 4-5 часов до полного удаления токсического вещества из крови. Однако следует учитывать, что часть токсичного вещества может накапливаться в паренхиматозных органах, вызывая их дисфункцию, поэтому желательно правильно лечить симптомы этой дисфункции. Количество вводимого раствора должно соответствовать количеству выделяемой мочи, достигая 800-1200 мл / ч. Во время форсированного диуреза и после его завершения следует контролировать содержание в крови ионов (калия, натрия, кальция), проводить СЛР и своевременную коррекцию водно-электролитного дисбаланса.

Читайте также:  Хирургическое лечение и хирургия вывиха позвоночника

При появлении симптомов травматического (болезненного) шока следует назначить противошоковую терапию (кофеин, морфин противопоказаны), а также восстановить артериальное давление путем внутривенного введения крови, плазмы, глюкозы, жидкостей крови (реоглюман), реополнглюкина, полиаминов.

Раннее лечение проводится после острого периода, чтобы снизить вероятность сужения рубца пищевода. Лечение начинается в т. н. в «легкий» период после ожога, когда реакция на ожог и воспаление снизилась до минимума, нормализовалась температура тела, улучшилось состояние больного, минимизировалась или полностью исчезла дисфагия. Лечение заключается в восстановлении пищевода, который делится на ранний, до рубцового стеноза, и более поздний – после образования стриктуры.

Бугинг предполагает введение специальных инструментов (бужей) в определенные трубчатые органы (пищевод, слуховой проход, уретру и т. Д.) Для их расширения, использование бужей известно с древних времен. А. Гагман (1958) пишет, что при раскопках в Помпеях были обнаружены бурые уретральные мехи, похожие на современные. В старину для букетов использовали восковые свечи разного размера. Существуют разные методы увеличения объема пищевода. У взрослых бужи обычно делают из цилиндрических гибких бужей с коническим наконечником или под контролем эзофагоскопа, или из металлического бужа с оливкой. Если при ранней булгианизации обнаруживается повреждение слизистой оболочки пищевода, процедура откладывается на несколько дней. Противопоказанием к вздутию пищевода является наличие воспалительных процессов во рту и горле (предотвращение попадания инфекции в пищевод). Перед набуханием пищевода гибкий зонд стерилизуют и погружают в стерильную горячую воду (70-80 ° C) для его смягчения. Смазанный стерильным вазелиновым маслом клоп вводится в пищевод больного натощак, в сидячем положении со слегка наклоненной головой. Перед проведением пузырения в пищеводе пациенту вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и внутримышечно 2-3 мл 1% раствора димедрола, а за 10 минут до пузырения подвергают корень языка и заднюю часть глотки. смазывают 5% раствором гидрохлорида кокаина или 2% раствором дакаина. Мы рекомендуем дать пациенту суспензию обезболивающего порошка перорально в вазелиновом масле за 10-15 минут до сверления: помимо обезболивающего эффекта, покрытие стенки пищевода маслом способствует прогрессированию булгура в области стеноза.

Ранний снос начинается спустя 5-10 дней (до 14 дня) после ожога. Перед этим проводится рентгенологическое исследование пищевода и желудка, которые часто поражаются вместе с пищеводом. По мнению некоторых специалистов, даже при отсутствии видимых симптомов начала стриктуры пищевода целесообразно выполнять сверление пищевода, которое, как показывает их опыт, замедляет и уменьшает выраженность последующих стриктур.

Перерыв у взрослых начинается с бульканья №24-26. Булгур следует носить осторожно, чтобы избежать перфорации пищевода. Если буж не проходит через конус, используется более тонкий буж. Введенная в стриктуру выпуклость остается в пищеводе на 15-20 минут, а при тенденции к сужению – на 1 час. На следующий день на короткое время вводят выпуклость того же диаметра, а затем вводят выпуклость со следующим номером, оставляя его в пищеводе на соответствующее время. В случае возникновения болевой реакции, симптомов недомогания или повышения температуры тела покачивание откладывают на несколько дней.

Раннее гудение проводится ежедневно или через день в течение месяца, даже при отсутствии признаков стриктуры пищевода, затем в течение 2 месяцев 1-2 раза в неделю, и практика показала, что бум № 32-34 можно проводить.

Ранняя булгуляция у детей направлена ​​на предотвращение развития сужения просвета пищевода в фазе репаративных процессов и рубцевания поврежденной стенки. По данным автора, бульканье, начавшееся в первые 3-8 дней после ожога, не опасно для пациента, так как морфологические изменения в этот период затрагивают только слизистую и подслизистую, поэтому риск перфорации минимален. Показанием к ранней реабилитации является правильная температура тела в течение 2-3 дней и исчезновение острых симптомов интоксикации. Позднее, чем на 15-й день после ожога, бурсит становится опасным как для детей, так и для взрослых, так как пищевод начинает рубцеваться, становится жестким и пластичным, а стенка еще не набрала достаточной прочности.

Пищевод промывают мягкими гибкими водяными мешками с тупым концом и хлопковой шелковой тканью, армированной поливинилхлоридом, покрытой лаком или мягкой желудочной трубкой. Номер резервуара для воды всегда должен соответствовать возрасту ребенка.

Перед запиранием ребенка ручки и ножки заворачивают в простыню. Помощник крепко держит ребенка на коленях, обхватывая его ножками ножки, одной рукой обнимая туловище ребенка, а другой придерживая его голову в ортоградном (вертикальном) положении. Буж готовится по описанной выше методике. Булгур вводят в пищевод без насилия и оставляют в нем от 2 минут (по С. Д. Терновскому) до 5-30 минут. Выпуклости выполняются 3 раза в неделю в течение 45 дней в больнице, постепенно увеличивая размер выпуклостей, соответствующий нормальному диаметру пищевода ребенка этого возраста. После получения положительных результатов ребенок выписывается на амбулаторное лечение, которое состоит из еженедельных разовых покачиваний в течение 3 месяцев, а в течение следующих 6 месяцев покачивание проводится сначала два раза в месяц, а затем один раз в месяц.

Читайте также:  Анафилактические шоки - причины, симптомы, диагностики и лечение

Полное выздоровление при ранней закупорке пищевода происходит в подавляющем большинстве случаев, этому способствует антибактериальная терапия, предотвращающая вторичные осложнения, и стероиды, подавляющие фибропластические процессы.

Позднее лечение химических ожогов пищевода. Необходимость его применения возникает при отсутствии раннего лечения или нерегулярном его ведении. В большинстве этих случаев пищевод сужается циклически. У этих пациентов используется позднее выпячивание.

Поздняя булгианизация пищевода проводится после тщательного обследования пациента, рентгенологического и эзофагоскопического исследования. Перебор начинается с булгуров № 8-10, постепенно переходя к булгурам большего диаметра. Процедуру проводят ежедневно или через день, а при достаточном эффекте – 1-2 раза в неделю в течение 3-4 месяцев, а иногда и до полугода и более. Следует, однако, отметить, что из-за плотности рубцовой ткани и неразрешимости стеноза не всегда удается довести булгур до последних цифр и приходится довольствоваться булгуром средних размеров с разжиженным и фрагментированные плотные пищевые продукты, а при контрольном рентгенологическом исследовании – с плотной массой сульфата бария. Также следует отметить, что перерывы в лечении булгианом негативно сказываются на достигнутом результате, и сужение пищевода снова сужается. Даже при хороших и относительно стабильных результатах бужирования стеноз имеет тенденцию к сужению, поэтому пациенты, перенесшие химический ожог пищевода и лечение бугорков, должны находиться под наблюдением и при необходимости повторно лечиться.

При тяжелых и извилистых рубцах пищевода невозможно полноценное пероральное питание, а также эффективная булгианизация обычным способом. В таких случаях для полноценного питания используют гастростому, которую также можно использовать для «бесконечного» бурения. Суть его заключается в том, что больной проглатывает через рот прочную капроновую нить, которая выводится при гастростоме, к ней прикрепляют буж, а к другому ее концу – конец нити, выходящий изо рта. Потянув за нижний конец нити, в пищевод вводят бужи, затем через его сужение и проводят гастростомию; цикл повторяется несколько раз в течение многих дней подряд до тех пор, пока не станет возможным нормальное бульканье.

Этот же метод используется у многих больных детей с поздним нарушением прикуса, у которых сужение не может быть увеличено до приемлемого диаметра, обеспечивая удовлетворительное питание даже жидкой пищей. В этом случае для спасения малыша вставляется гастростома, через которую осуществляется кормление. После улучшения состояния ребенка шелковую нить № 50 длиной 1 м проглатывают с водой, затем вскрывают гастростому и с водой выталкивают нить. Тонкую нить заменяют толстой. Верхний конец проходит через ноздрю (во избежание обрезания нити) и привязывается к нижнему концу. К нити прикрепляют буж и протягивают со стороны рта или обратно к стороне свища. Бучинг «по нитке» (bouching «бесконечный») проводится 1-2 раза в неделю в течение 2-3 месяцев. После необратимой закупорки пищевода нить удаляется и бульканье продолжается в амбулаторных условиях в течение 1 года. Учитывая возможность рестеноза, гастростому закрывают через 3-4 месяца после удаления нитей в случае стойкой проходимости пищевода.

Хирургическое лечение послеожоговых стриктур пищевода подразделяется на паллиативное и патогенетическое – удаление стриктуры методами пластической хирургии. Одним из паллиативных методов является гастростомия, которая проводится в тех случаях, когда хирургическое лечение не приносит желаемого эффекта. В России гастростомию у животных впервые выполнил В. А. Басов в 1842 г. В 1849 г. французский хирург И. Седио впервые выполнил гастростомию у человека. С помощью этого хирургического вмешательства создается гастростома – желудочный свищ, используемый для искусственного питания пациентов с непроходимостью пищевода. Гастростомия применяется при врожденной атрезии пищевода, его рубцевании, инородных телах, опухолевых заболеваниях, свежих ожогах и ранах жевательного, глотательного и пищеводного аппарата, при хирургических вмешательствах на пищеводе для пластического удаления его непроходимости и при «бесконечной» выпуклости. . Гастростома, предназначенная для кормления, должна соответствовать следующим требованиям: свищ должен плотно прилегать к резиновой или ПВХ-трубке, вставленной в желудок, и не протекать, когда желудок наполнен, трубка должна проходить достаточно, но не слишком толстой, чтобы пациент может употреблять не только жидкую, но и густую пищу, он не должен пропускать пищу из желудка, если трубка временно удалена или выпадает сама по себе. Для удовлетворения этих требований существует множество различных методик гастростомии. Для наглядности приводим схему гастростомии по L. W. Серебренников.

ю1щ, ю2щ, ю3щ, ю4щ, ю5щ, ю6щ, ю7щ, ю8щ

Оцените статью
Добавить комментарий