Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение, последствия

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение, последствия

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение, последствия

Дисплазия тазобедренного сустава – это наследственное заболевание, которое вызывает вывих или подвывих головки бедренной кости без надлежащего лечения. Дисплазия – это недоразвитие соединительной ткани, участвующей в ее образовании, в том числе связочного аппарата. Степень недоразвития широко варьируется от легкой гипермобильности до тяжелой двигательной недостаточности.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых на рентгеновском снимке

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Этот термин охватывает довольно широкий спектр патологических изменений тазобедренного сустава:

    неонатальная нестабильность; Дисплазия вертлужной впадины; подвывих бедра; Настоящий вывих бедра.

Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей. Поэтому очень важно как можно раньше выявить у ребенка дисплазию тазобедренного сустава, так как она приводит к инвалидности без лечения. Родители могут заподозрить это заболевание на основании асимметрии кожных складок на бедрах, укорочения конечностей и ограниченной подвижности бедра при движении конечности вбок.

В глобальном масштабе дисплазия является распространенным врожденным заболеванием со средней частотой от 2 до 4%. Женский пол гораздо более подвержен заболеванию – девушки составляют 80% всех больных. Также есть четкое расовое и этническое родство. У скандинавских народов заболеваемость достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южнокитайцев, чернокожих и южноамериканцев она практически отсутствует, и больше всего этой патологии подвержены североамериканские индейцы.

Видео биомеханики дисплазии

Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития

Есть много причин дисплазии тазобедренного сустава. При определенных обстоятельствах вероятность его появления увеличивается в несколько раз. Предрасполагающие факторы:

Наследственная предрасположенность – у детей, родители которых страдали дисплазией, вероятность ее развития в 12 раз выше. Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава в 10 раз. Токсичность у беременных. Маловодиния при беременности. Многоплодная беременность. Большой вес малышки при рождении. Медикаментозная коррекция беременности (прием различных препаратов для сохранения беременности).

Существует несколько теорий о распространенности дисплазии большеберцовой кости. Теория гормонов предполагает, что дисбаланс между эстрогенами и прогестероном является ключевым фактором развития патологии. В эксперименте на крысах (https://link. springer. com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное количество эстрогенов предотвращает развитие дисплазии, а повышенное количество прогестерона способствует ее образованию.

В механической теории большое внимание уделяется механическим факторам, действующим на плод во время его интенсивного роста. Например, большие размеры плода и тазовое предлежание сопровождаются повышенным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. В конечном итоге это приводит к нестабильности, вывиху или подвывиху.

Это интересно! Люди, чья традиция плотно обматывать младенцев, более склонны к развитию дисплазии тазобедренного сустава (https://www. sciencedirect. com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизм развития дисплазии тазобедренного сустава напрямую связан с ее анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоская, расположена почти вертикально (у взрослых – косо), а связочный аппарат более гибкий. Головка бедренной кости удерживается в вертлужной впадине круглой связкой, суставной губой и связочным аппаратом.

В зависимости от того, какой из компонентов тазобедренного сустава поражается преимущественно, выделяют следующие формы дисплазии:

Вертлужная впадина – связана с аномальным развитием самой вертлужной впадины. Ротационная дисплазия вызвана неправильной геометрией кости в горизонтальной плоскости. Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

При аномалии одного из перечисленных элементов тазобедренного сустава головка бедренной кости не может попасть в вертлужную впадину – она ​​движется кнаружи и вверх. Когда суставная поверхность головки бедренной кости частично выходит за пределы вертлужной впадины, головка бедренной кости оказывается подвывихом. По мере развития этого процесса суставные поверхности вертлужной впадины и головы теряют контакт, и суставная губа поворачивается внутрь, вызывая истинный вывих бедра.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители могут заподозрить, что у него дисплазия тазобедренного сустава. Общие симптомы включают:

    Укорочение бедра; Ограничения отведения бедра (в положении лежа на спине у ребенка согнутые в коленях ноги и разведены тазобедренные суставы, и если угол между ними меньше 160 °, очень вероятна дисплазия); Симптом “щелчка” (по-научному называемый симптомом Маркса-Ортолани) – звук щелчка можно услышать, когда согнутые ноги медленно раздвигаются на пораженной стороне. При этом пораженная нога слегка трясется. Асимметрия паховых, ягодичных и сухожильных складок – асимметрия наиболее заметна у детей старше 2 месяцев.

При двустороннем поражении может отсутствовать асимметрия кожной складки.

Диагностика дисплазии у детей

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденного может возникнуть, пока ребенок еще находится в родильном отделении. При подозрении на патологию врачи настоятельно рекомендуют посетить детского ортопеда в течение 3 недель после выписки. Детей с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска каждые 3 месяца осматривает специалист.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей включает:

Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметрию нижних конечностей, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани. Рентгенография тазобедренных суставов. Его проводят только у детей старше 3-х месяцев, так как этот метод диагностики малоэффективен в более раннем возрасте. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава является «золотым стандартом» в диагностике дисплазии.

Читайте также:  Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Окончательный диагноз ставится только тогда, когда клинические симптомы сочетаются с инструментально обнаруженными патологическими изменениями суставов.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава

Незначительные изменения суставов, вызванные дисплазией, могут долгое время не проявляться в молодом возрасте. Однако риск развития диспластического коксартроза увеличивается с возрастом. Чем тяжелее патологические изменения, тем раньше наступает возраст развития коксартроза. У некоторых пациентов он может появиться уже в 25-27 лет. Обычно первые симптомы коксартроза проявляются снижением двигательной активности, а у женщин часто проявляется во время беременности.

Внезапное начало и быстрое прогрессирование – типичные симптомы диспластического ко-фиброза. Сначала возникает дискомфорт при движении, затем боль и ограничение подвижности суставов. По мере прогрессирования болезни тазобедренный сустав смещается – нога в тазобедренном суставе вывернута наружу и немного согнута.

Тяжелая дисплазия проявляется истинным вывихом тазобедренного сустава и при своевременном отсутствии коррекции может привести к образованию неполного ложного сустава. В современном мире, благодаря хорошей диагностике, этого осложнения практически нет.

Методы лечения

Многочисленные исследования (здесь только один обзор – https://insights. ovid. com/pubmed? pmid=12089497) показали, что в 96% случаев аномалии бедра у новорожденных, обнаруженные на УЗИ, разрешаются спонтанно в течение 6 недель. Лечить следует только детей с патологическими симптомами продолжительностью более 1,5 месяцев. Лечение в этом случае нужно начинать как можно раньше.

У детей в основном применяется консервативное лечение, которое предполагает использование различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении. У маленьких детей используются мягкие гибкие конструкции, например, шлейка Павлик. Ношение повязки обязательно дополняется лечебной физкультурой со специально разработанными упражнениями и массажем ягодичных мышц.

В тяжелых случаях дисплазии с истинным вывихом бедра выполняется одноэтапная репозиция головы с последующей гипсовой иммобилизацией. Гипсовые слепки применяют детям в возрасте от 2 до 6 лет. В крайних случаях скелетное вытяжение применяют у детей до 8 лет. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.

Корректирующие операции проводят у детей старшего возраста, если консервативное лечение неэффективно. Есть несколько видов корректирующих операций:

Репозиция открытого вывиха. Остеотомия бедра – выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это стабилизирует голову и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights. ovid. com/crossref? an=01241398-201909000-00014). Остеотомия вертлужной впадины – это реконфигурация вертлужной впадины. Цель таких операций – увеличить охват головки бедренной кости. Этого можно достичь с помощью различных методов: двойной и тройной остеотомии, остеотомии Солтера / Пембертона, остеотомии Киари и других.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. Своевременное лечение в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции суставов. Нелеченная патология приводит к коксартрозу, который в дальнейшем требует артропластики.

Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы и методы лечения

Дисплазия тазобедренного сустава (HJD) – это отклонение от нормального развития суставов, которое является наследственной патологией, приводящей к различным типам травм. Медицинская практика показывает, что недоразвитие суставов часто возникает в сочетании с недостаточно развитой соединительной тканью.

На ранних стадиях может проявляться визуально заметной асимметрией кожных складок или укорочением / ограничением подвижности нижней конечности.

Как последствия обычно отмечаются хроническая боль, выраженная хромота и повышенная утомляемость в пораженной конечности.

Диагностика патологического заболевания проводится с учетом характерных симптомов, а также результатов инструментальных методов обследования.

При лечении дисплазии тазобедренного сустава используются специализированные средства лечебной гимнастики, фиксации, а также комплексная фармакологическая терапия.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденное патологическое заболевание, вызывающее вывих (подвывих) тазобедренного сустава у новорожденного.

В любом клиническом случае степень недоразвития суставов в той или иной степени может быть разной (очевидны как тяжелые отклонения, так и повышенная подвижность).

Чтобы избежать осложнений, важно диагностировать и лечить это заболевание как можно раньше – сразу после рождения и в первые месяцы жизни.

По современным данным, дисплазия тазобедренного сустава – одна из самых частых врожденных патологий. Специалисты в области травматологии и ортопедии считают, что из 1000 новорожденных это заболевание встречается в 2-3% случаев.

У женщин больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у мужчин, и на их долю приходится до 80% диагностированных случаев.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Начало болезни можно определить по совокупному действию нескольких причин.

Налицо явная наследственная предрасположенность – патологическое расстройство в 10 раз чаще встречается у пациентов, родители которых имели отклонения в TPS.

Высокий риск родить ребенка с рассматриваемой патологией в предлежании (тазовом предлежании).

Риск развития заболевания наиболее высок среди детей, матери которых во время беременности перенесли тяжелые токсинные или гинекологические заболевания. К факторам риска также относятся небольшое количество околоплодных вод и относительно крупный плод.

Многочисленные исследования показывают взаимосвязь между возникновением заболеваний и благоприятной экологической средой региона, в котором проживает больной. Полученные данные показывают, что при загрязнении окружающей среды заболевание возникает в несколько раз чаще, чем в регионах с благоприятной экологической обстановкой.

Читайте также:  Как полоскать уши перекисью водорода в домашних условиях

Также стоит упомянуть, что традиционные особенности неонатального обертывания также могут влиять на прогрессирование патологии. Если новые родители не согласны с обертыванием и ножки ребенка находятся в естественном положении, диагностика проводится в несколько раз реже, чем в тех местах, где дети обычно заворачивают в шарфы.

Патогенез

Если посмотреть на структуру бедра, то можно выделить два ключевых элемента: головка бедра и вертлужная впадина. В верхней части вертлужной впадины находится хрящевая пластинка, увеличивающая поверхность соприкосновения суставных поверхностей.

При нормальном развитии бедро ребенка значительно отличается от бедра взрослого: вертлужная впадина более плоская, почти вертикальная, а связки чрезвычайно гибкие.

Компартментные аномалии тазобедренного сустава приводят к невозможности удерживать суставные элементы в их естественном положении, что приводит к их неизбежному смещению. Вывих возникает, когда головка бедренной кости перемещается как можно выше.

Неспособность исправить патологически неправильное расположение костей в течение длительного периода времени может привести к накоплению соединительной и жировой ткани в вертлужной впадине, что усугубляет ситуацию и может предотвратить вывих.

Разновидности заболевания

До сих пор принято выделять несколько видов дисплазии тазобедренного сустава, в том числе:

    вертлужная впадина – нарушение развития только вертлужной впадины (уплощение, уменьшение в размерах). Имеется значительное недоразвитие периферии хряща; дисплазия бедренной кости – при нормальном развитии шейка бедра соединяется с ее стволом под определенным углом, уменьшение или увеличение которого приводит к прогрессированию патологических процессов; Ротационный – имеет прямую связь с нарушением расположения анатомических образований в плоскости горизонтального типа. При нормальном развитии оси движения суставных элементов не совпадают. При увеличении амплитуды отклонения оси выше нормы естественное положение бедренной кости существенно нарушается.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей в основном выявляются на основании визуального осмотра. Их еще называют основными симптомами патологии. К ним относятся:

Нарушение классической конфигурации и глубины кожных складок. Осмотр складок под ягодицами, в сухожилиях и паху позволяет сделать выводы об общем развитии конечностей. Обычно все складки должны быть на одном уровне. Этот симптом может быть не единственным основанием для постановки диагноза, так как у большинства новорожденных все еще есть небольшие различия в складках Укорочение конечности. Один из достоверных симптомов, который возникает только в тяжелых случаях, в условиях полностью сформировавшегося вывиха. Этот симптом проверяют, выпрямляя ноги ребенка и сравнивая положение коленных чашечек. Симптом скольжения («щелчок» или Маркса-Ортолани). Самый надежный и точный способ определения патологии, который проводится довольно просто: пациента укладывают на спину, врач обхватывает нижние конечности так, чтобы большие пальцы были с внутренней стороны, а остальные с внешней стороны. Затем делается попытка развести конечности. Не нарушая конфигурации бедер, новорожденного можно практически полностью положить на поверхность стола. В случае отклонения от нормы травмированное боковое бедро отводится только до слышимого щелчка. Ограничение амплитуды отведения. Проявление этого симптома можно проследить только после 2-3 недельного возраста, когда здоровую конечность малыша можно практически полностью опустить на стол, а пораженную – нет. Сохранение диагноза в пожилом возрасте также может быть связано с нарушением походки. Кроме того, в положении стоя заметна асимметрия ягодиц, а также паховых и сухожильных складок.

Диагностика

Диагноз обычно ставится в родильном зале в соответствии с симптомами дисплазии тазобедренного сустава у детей, но может быть поставлен и позже. Поставить диагноз может педиатр или врачи-специалисты, включая детского хирурга-ортопеда.

При необходимости уточнения характеристик используются дополнительные методы исследования. Рассмотрим их подробнее.

Рентгенологическая диагностика

У детей есть определенные особенности строения позвоночника, что предполагает отсутствие окостенения некоторых элементов голени. На участке бедра и таза находится хрящевая ткань, которая довольно плохо поддается рентгенологическому исследованию.

Для оценки правильности конфигурации анатомических структур используются специальные схемы, включающие выполнение рентгенографии в прямой проекции с нанесением вспомогательных линий, названных и очерченных в определенном месте:

    срединная линия – вертикальная линия, проходящая через центр крестца; Линия Хильгенрайнера – горизонтальная прямая линия, проходящая через верхний внешний край вертлужной впадины; Линия Перкина – вертикальная линия, проходящая через верхний внешний край вертлужной впадины; Линия Шентона – прямая линия от края тазового сустава.

Форма бедра определяется вертлужным углом, нормальными значениями которого считаются

    при рождении – 25-29 °; на 1-м году жизни – до 18,5 ° у мальчиков и до 20 ° у девочек; в возрасте 5-15 °, независимо от пола.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика предполагает использование УЗИ и активно применяется при диагностике детей до 1 года.

Ключевым преимуществом этой методики является получение максимально точных результатов без вреда для организма ребенка. Противопоказаний к этому виду операции нет.

Показаниями к ультразвуковому исследованию являются:

    наличие факторов, относящих пациента к группе риска; Выявление отличительных черт.

В процессе диагностики врач делает снимок, результаты которого во многом аналогичны результатам переднезаднего рентгена.

При формулировании выводов по диагностической методике представленного типа оцениваются следующие показатели:

Читайте также:  Таблетки от учащенного пульса при пониженном артериальном давлении

    альфа-угол – дает оценку степени формы и позволяет определить наклон вертлужной впадины (ее костной части); Бета-угол – позволяет оценить степень формы и угол наклона вертлужной впадины (ее хрящевой части).

Ультразвук – предпочтительный метод исследования подозреваемой дисплазии у детей младшего возраста из-за его безопасности и информативности результатов.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей и взрослых

Есть несколько особенностей заболевания, которые могут иметь серьезные последствия, поэтому рекомендуется как можно скорее начать лечение.

В настоящее время существует несколько направлений лечения дисплазии тазобедренного сустава, комплексное применение которых позволяет предотвратить осложнения и создать условия для эффективного лечения.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение благотворно влияет на состояние тазобедренного сустава при дисплазии. В качестве лечебных и общеукрепляющих мероприятий могут быть назначены:

    Электрофорез с кальцием, фосфором и йодом; свежие ванны; Воздействие УФ-излучения.

Количество и продолжительность процедур определяет лечащий врач в соответствии с клинической картиной.

Медикаменты

Заболевания опорно-двигательного аппарата с целью ускорения лечения и достижения максимально быстрых результатов предполагают прием группы препаратов разной направленности.

Конкретные препараты, время их приема и, конечно же, дозировка определяет только лечащий врач с учетом специфики лечения и возраста пациента.

Особую роль в излечении заболеваний опорно-двигательного аппарата играют хондропротекторы, одним из самых эффективных является препарат Артракам. С их помощью поврежденные ткани быстрее регенерируют, предотвращая регресс и улучшая функциональность пораженного сустава.

Оперативное вмешательство

Некоторые случаи дисплазии требуют хирургического вмешательства. Показаниями к применению радикального метода лечения являются:

    Поздняя диагностика патологии (после первого года жизни); наличие анатомических дефектов; ущемление хрящевой ткани; тяжелые костные вывихи, без возможности их вправления закрытым методом.

Стоит отметить, что хирургическое лечение может привести к большому количеству осложнений, поэтому так важно своевременно распознать проблему.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Лечебная гимнастика – неотъемлемая часть консервативного лечения недугов. Использование упражнений рекомендуется не только во время лечения, но и на этапе реабилитации.

При лечении дисплазии у пациентов до 1 года ЛФК проводится пассивно в рамках комплексного лечебного массажа.

Применение ортопедических конструкций

Под ортопедическими конструкциями обычно понимают стремена Павлика, которые с 1946 года являются большим достижением чешского врача. Конструкция настолько мягкая, что ребенок может свободно двигать конечностями.

В состав ортопедического решения входят такие конструктивные элементы, как:

    грудная повязка; Повязка прикрепляется к голени;

Есть и другие разновидности ортопедических конструкций, среди них: трусики Freika, шины Виленского, шины CITO и др.

Прогнозы лечения

Достаточно раннее и качественное лечение патологических изменений предполагает благоприятный прогноз.

Отсутствие или неадекватное лечение, отклонения от установленного лечащим врачом лечения или отказ от терапевтического лечения могут привести к серьезным последствиям, в том числе к развитию тяжелого деформирующего артроза.

Бывают случаи, когда пациенты с дисплазией живут, не подозревая о наличии болезни. При случайном обнаружении дисплазии при рентгенологическом обследовании необходимо постоянное наблюдение хирурга-ортопеда (не реже одного раза в год).

Для поддержания качества жизни всем новорожденным рекомендуется проводить своевременные профилактические осмотры и проводить полноценное и своевременное лечение выявленного заболевания.

Вероятные осложнения

Если не лечить, незначительные изменения могут остаться незамеченными, но не без последствий. В возрасте от 25 до 55 лет у пациента с рассматриваемым диагнозом значительно повышается риск развития диспластического коксартроза, первичная симптоматика которого начинает проявляться на фоне значительного снижения физических нагрузок.

Острая начальная фаза и интенсивность прогрессирования считаются ключевыми признаками этого неприятного осложнения. Патология проявляется не только неприятными ощущениями, локализованными в определенном сегменте ОДА, но и болью и значительным ограничением подвижности конечностей.

Неисправленный врожденный вывих бедра со временем может привести к образованию нового неполного сустава с укорочением конечности и мышечной недостаточностью.

Как предотвратить болезнь?

В качестве основных профилактических мер по предупреждению появления болезни и ее прогрессирования в целом рекомендуется:

    ранняя диагностика, направленная на выявление всевозможных патологий опорно-двигательного аппарата (ортопедическое обследование в роддоме, УЗИ, рентгенологическое обследование); Использование техники свободного покачивания – тугое покачивание может спровоцировать развитие нарушений. Лучше всего соблюдать правила сохранения естественного положения конечностей (согнутые в бедрах, врозь); носить шарф с младенцем – ношение малыша на боку или спине у родителей считается достаточно физиологичным положением; покупка подгузников большего размера – подгузники большего размера создают ортопедическую структуру и поддерживают правильное развитие позвоночника Посещение занятий по массажу и физическим упражнениям – курсы по 10-15 сеансов с оптимальным интервалом в месяц в сочетании с ежедневным массажем укрепят мышечный скелет, ограничивая подвижность.

Простые рекомендации по профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата помогут создать условия для поддержания высочайшего качества жизни.

Вы хотите, чтобы ваш малыш был здоров? Не пренебрегайте рекомендациями и систематически посещайте врача, что позволяет не только вовремя обнаружить, но и своевременно устранить патологию опорно-двигательного аппарата.

Оцените статью
Добавить комментарий