Аритмия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Аритмия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Аритмия

Аритмия – это любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма и электрической проводимости. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться как сердцебиение, сердцебиение или сердцебиение. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороком, болью в сердце и одышкой. Аритмия диагностируется при физической и инструментальной диагностике (аускультация сердца, ЭКГ, ПЭЭКГ, холтеровское мониторирование, стресс-тесты). Фармакологическая терапия и кардиохирургия (RFA, кардиостимулятор, имплантация кардиовертера-дефибриллятора) используются для лечения различных типов аритмий.

    Причины аритмии Классификация аритмий Симптомы аритмии Осложнения аритмии Диагностика аритмии Лечение аритмий Прогноз Профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Термин «аритмия» описывает различные механизмы формирования, проявления и прогноза сердечных аритмий. Аритмии возникают в результате нарушений в проводящей системе сердца, которые обеспечивают скоординированное и регулярное сокращение сердечной мышцы (синусовый ритм). Аритмии могут вызывать серьезные нарушения в работе сердца или других органов, а сами могут быть осложнением множества серьезных патологий. Симптомы включают учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, боль или давление в груди, одышку и обмороки. Без надлежащего лечения аритмии могут вызывать приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболические осложнения, острую сердечную недостаточность и остановку сердца.

Статистика показывает, что аритмии и аритмии являются причиной от 10 до 15% смертей от сердечных заболеваний. Аритмия исследуется и диагностируется в специализированном отделении кардиологии – аритмологии. Аритмии включают тахикардию (учащенное сердцебиение более 90 ударов в минуту), брадикардию (частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту), экстрасистолию (незапланированное сердцебиение), фибрилляцию предсердий (хаотические сокращения отдельных мышечных волокон), блокаду проводимости и т. Д.

Ритмичные, последовательные сокращения частей сердца обеспечиваются специальными мышечными волокнами сердечной мышцы, составляющими проводящую систему сердца. В этой системе ритм первого порядка управляется синусовым узлом: именно там инициируется возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через сердечную мышцу правого предсердия он распространяется на атриовентрикулярный узел, но он менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия, а уже потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим участкам проводящей системы желудочки сокращаются. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений сначала для предсердий, а затем для желудочков. Повреждение проводящей системы сердечной мышцы приводит к аритмиям и нарушениям проводимости (блокаде) отдельных ее компонентов (атриовентрикулярного узла, фасции или ножки ЖКТ). Это может существенно нарушить согласованную работу предсердий и желудочков.

Причины аритмий

По причинам и механизму возникновения аритмии они делятся на две категории: связанные с патологией сердца (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Различные формы органических аритмий и эмболий – частые спутники сердечной патологии: ИБС, миокардит, кардиомиопатия, пороки и травмы сердца, сердечная недостаточность и осложнения кардиохирургических вмешательств.

В основе развития органических аритмий лежит поражение (ишемическое, воспалительное, морфологическое) сердечной мышцы. Они препятствуют правильной передаче электрических импульсов через проводящую систему сердца к его различным частям. Иногда также нарушается синусовый узел – главный фактор сердечного ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань нарушает проводящую функцию сердечной мышцы, что способствует образованию аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Функциональные аритмии включают нейрогенные, дизэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения.

Развитию симпатических аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация симпатического тонуса под воздействием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, неврозов и др. Заболеваний. также вызывают активацию симпатического тонуса щитовидной железы (тиреотоксикоз), отравления, лихорадочные состояния, заболевания крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и другие отравления, гипоксию. Симпатические аритмии, боли в сердце и чувство удушья могут возникать у женщин, страдающих ПМС.

Блуждающие нейрогенные аритмии возникают в результате активации парасимпатической системы, в частности блуждающего нерва. Нарушения ритма лабиринта обычно развиваются ночью и могут быть вызваны заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, а также заболеваниями мочевого пузыря, при которых увеличивается активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии возникают в результате дисбаланса электролитов, особенно магния, калия, натрия и кальция, в крови и сердечной мышце. Ятрогенные аритмии возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, симпатомиметиков, диуретиков и др.)

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, удары током и т. Д. Идиопатические аритмии – это аритмии без определенной причины. Наследственная предрасположенность играет важную роль в развитии аритмии.

Читайте также:  Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий побуждает к обсуждению их стандартизированной классификации. По анатомическому принципу аритмии делятся на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. Принимая во внимание частоту и ритмичность сердечных сокращений, были предложены три группы аритмий: брадикардия, тахикардия и аритмия.

Наиболее полная классификация основана на электрофизиологических параметрах аритмий, по которым различают аритмии:

    I. Вызваны нарушениями формирования электрических импульсов.

В эту группу аритмий входят номотопические и гетеротопические (эктопические) аритмии.

Номотопические аритмии вызываются нарушением автоматизма синусового узла и включают синусовую тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабого синусового узла (ССНС).

Гетеротопические аритмии характеризуются образованием пассивных и активных комплексов эктопического возбуждения миокарда вне синусового узла.

При пассивных гетеротопических аритмиях возникновение эктопического пульса вызвано замедлением или нарушением основного пульса. Пассивные эктопические комплексы и ритмы включают предсердные и желудочковые синдромы и ритмы, нарушения атриовентрикулярного соединения, миграции регуляторов наджелудочкового ритма, всплывающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает сердечную мышцу раньше, чем импульс, генерируемый в основном кардиостимуляторе, а эктопические сокращения «прерывают» синусовый ритм сердца. Активные синдромы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердный, желудочковый, предсердно-желудочковый переход), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (предсердно-желудочковое соединение, предсердные и желудочковые формы), трепетание и фибрилляцию предсердий и желудочков (фибрилляция).

    II. Аритмии, вызванные нарушениями внутрисердечной проводимости.

Эта группа аритмий возникает в результате уменьшения или прерывания распространения импульса проводящей системой. Нарушения проводимости включают: синус-предсердные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные (I, II и III степени) эмболы, синдромы преждевременного возбуждения желудочков и внутрижелудочковые закупорки Gis (одно-, двух – и трехжелудочковые).

    III. Комбинированные аритмии.

Аритмии, связывающие нарушения проводимости и ритма, включают эктопические ритмы с блокировкой выхода, парасистолии и атриовентрикулярную диссоциацию.

Симптомы аритмий

Проявления аритмии могут быть самыми разными и зависят от частоты и ритма сердечных сокращений, их влияния на внутрисердечную, церебральную и почечную гемодинамику и функцию миокарда левого желудочка. Существуют так называемые «тихие» аритмии, которые клинически не проявляются. Обычно они обнаруживаются при физикальном обследовании или электрокардиографии.

Основной симптом аритмии – учащенное сердцебиение. Течение аритмии может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороком, а также развитием кардиогенного шока. Сердцебиение обычно связано с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обморока связаны с синусовой брадикардией или слабостью синусового узла, сердцебиение и дискомфорт в области сердца связаны с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на чувство однобокости, шока и прерывистое сердцебиение. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным возникновением и разрешением сердцебиения со скоростью до 140-220 ударов в минуту. Быстрое нерегулярное сердцебиение связано с мерцательной аритмией.

Осложнения аритмий

Течение любой аритмии может осложняться фибрилляцией желудочков и torsade de pointes, что является синонимом остановки сердца и может быть фатальным. В течение первых нескольких секунд развиваются головокружение, слабость с последующей потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и судорогами. Артериальное давление и пульс незаметны, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает клиническая смерть. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (стенокардия, митральный стеноз) во время приступов тахиаритмий могут возникать одышка и отек легких.

Обморочные состояния (приступы Моргагнеса-Адемса-Стокса, характеризующиеся эпизодами потери сознания), вызванные резким падением сердечного выброса и артериального давления, а также снижением кровоснабжения головного мозга, могут возникать при полной АВ-блокаде или асистолии. Тромбоэмболические осложнения при фибрилляции предсердий в каждом шестом случае приводят к инсульту.

Диагностика аритмий

Первоначальный этап диагностики аритмии может быть проведен лечащим врачом или кардиологом. Он включает в себя анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерного для аритмий. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные исследования (ЭКГ, мониторинг ЭКГ) и инвазивные исследования (ChpEFI, HEPI):

Электрокардиограмма регистрирует ритм и частоту сердца в течение нескольких минут, поэтому ЭКГ выявляет только стойкие, стойкие аритмии. Пароксизмальные (преходящие) аритмии диагностируются с помощью холтеровского метода суточного мониторирования ЭКГ, который фиксирует циркадный ритм сердца.

Эхо-КГ и стресс-Эхо-КГ выполняются для выявления органических причин аритмии. Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать аритмию и определить механизм ее образования. Во время внутрисердечного электрофизиологического исследования катетерные электроды вводятся в сердце для записи эндокардиального электрографа в различных частях сердца. Эндокардиальная ЭКГ сравнивается с результатом записи параллельной внешней электрокардиограммы.

Тест наклона выполняется на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызвать аритмию. Пациент помещают на стол в горизонтальном положении, он измеряет частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а затем после введения препарата, таблица наклоняется под углом 60-80 ° в течение 20-45 минут, чтобы определить артериальное давление Зависимость, частота сердечных сокращений и сердечный ритм от изменения положения тела.

Читайте также:  Аскорил от кашля у детей: инструкция по применению | Компетентность в отношении здоровья на iLive

С помощью перенапряжения электрофизиологического осмотра (TEFI) сердце электрически стимулируется пищеходом и трансливая электрокардиограмма, регистрирующий ритм и заголовок сердца записывается.

Ряд вспомогательных диагностических испытаний включает тесты на упражнения (степные тесты, приседания, марши, тесты с холодными и другими), фармакологические тесты (с изопротеринолом, с дипредомодором, с АТФ и т. Д.) И выполняются для распознавания коронарной недостаточности и возможности. Оценка мышечной нагрузки соединения сердца с возникновением расстройств ритма.

Лечение аритмий

Выбор метода лечения аритмии зависит от причин, типов ритма и расстройств проводимости в состоянии сердца и пациента. В некоторых случаях лечение основного заболевания достаточно для восстановления правильного ритма синуса.

Иногда лечение аритмии требует специальной фармакологической или сердечной хирургии. Выбор и сохранение антиаритмических препаратов происходят в условиях систематического мониторинга ЭКГ. Из-за механизма действия различаются 4 класса антизаритмических препаратов:

    1 класс – мембранные стабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы: 1А – продление времени реполяризации (прокаинамид, ширины, аймалина, дизопирамид) 1b – сокращение времени реполяризации (тримейкана, лидокаин, местиливость). 1С – им не оказывает существенного влияния на реполяризацию (флекайнид, пропафенон, энкеинид, этаксина, морская, гидроброма лапаконъедин). Класс 2 – β-адреноблокируется (атололол, пропранолол, эсмолол, метопролол, ацебутолол, надолол) Класс 3 – расширение реполяризации и блока калиевых каналов (соталол, амиодарон, дофетилид, игутилид, тосилан Bbretil). Класс 4 – блок кальциевых каналов (Diltiaz, Werapamil).

Нетемпературные методы лечения аритмии включают в себя: электрокардиографическую стимуляцию, имплантацию кардиооверенного дефибриллятора, радиочастотный абляционный и открытые сердечные операции. Они выполняются сердечной хирургией на филиалах специалистов. Имплантация сердца кардиостимулятор, искусственный сердечный стартер, поддерживает правильный ритм у пациентов с брадикардией и вестибулярным блоком. Имплантированный кардиовереный дефибриллятор имплантируется в профилактические цели у пациентов с высоким риском внезапной камеры тахиаритмии и автоматически выполняет стимуляцию сердца и дефибрилляцию сразу после разработки.

В случае радиочастотного тока (RFA), сердечная зона, которая генерирует эктопические импульсы, подвергается катетеру через небольшую прокол. Он блокирует эти импульсы и предотвращает возникновение аритмии. Операции открытых сердец выполняются в случае нарушений сердечного ритма из-за аневризмы левой камеры, дефекты сердечных клапанов и т. Д.

Прогноз

Диагностика аритмии чрезвычайно противоречивая. Некоторые из них (экстрасистоты сверхкоресцентные, редкие желудочковые экстразисты), не связанные с органической патологией сердца, не представляют угрозы для здоровья и жизни. Привлекательная фибрилляция, напротив, может вызвать опасные осложнения: привязанный инсульт, тяжелая сердечная недостаточность.

Самые тяжелые аритмии развевались и камерные фибрилляции: они представляют собой прямую угрозу для жизни и требуют реанимационной деятельности.

Профилактика

Основным направлением профилактики аритмии является лечение патологии сердца, почти всегда осложненным ритмом и расстройствами проводимости. Также необходимо исключить экстрагирующие причины аритмии (тиротоксикоз, отравление и лихорадка, автономная дисфункция, экзаланс электролит, стресс и т. Д.) Рекомендуется ограничить стимуляторы (кофеин), исключение курения и питья спирта, самопоглощение антиаритмии и другие наркотики.

Диагностика и лечение аритмий

Аритмии принадлежат очень частым сердечным заболеваниям. во время первой менструации, беременности, перехода в климакс, а также при неконтролируемом и нецелесообразном применении оральных контрацептивов.

Что такое аритмия?

Часто первые признаки сердечной аритмии незаметны или сопровождают другие заболевания, например, усталость после рабочего дня.

Ранние симптомы аритмии могут включать:

    Более частые приступы головной боли. Дискомфорт в груди и одышка во время упражнений. Бессонница и внезапное пробуждение посреди ночи с одышкой. Тремор конечностей – легкое дрожание пальцев рук и ног. Во время приступа аритмии сердце обычно не может нормально циркулировать кровь по телу. Поэтому его проявления более ощутимы и чаще всего являются поводом для обращения к врачу.

Нормальный пульс

Приступы аритмии могут возникать спонтанно, но довольно часто связаны с внешними факторами: длительными и / или интенсивными физическими нагрузками, стрессом или эмоциональным шоком, эпизодом курения или употребления алкоголя, длительными периодами недосыпания и т. Д.

Основные симптомы приступа аритмии:

    Беспричинное чувство слабости, беспокойства, страха. Выражена слабость, головокружение, ощущение «ватных ножек». Дискомфорт или умеренная боль в области сердца за грудиной. Приступы часто сопровождаются выраженным чувством учащенного сердцебиения. Первоначальный обморок или потеря сознания.
Читайте также:  Слабые роды: что делать при слабых схватках, причины, тактика родов | Азбука здоровья

Первое, что нужно сделать, это принять лекарства, ранее прописанные врачом в таких случаях, продолжать следить за своим состоянием. Если в течение 1-2 дней сердечный ритм не восстанавливается, следует натощак обратиться за помощью в медицинское учреждение. При отсутствии предыдущих рекомендаций и значительном ухудшении общего состояния следует немедленно обращаться в службы экстренной помощи.

Как измерять свой пульс?

Клинические симптомы аритмии довольно разнообразны и во многом зависят от конкретной формы сердечной аритмии. У мужчин и женщин симптомы аритмий обычно одинаковы. При этом между приступами симптомов может не быть.

Чаще всего основными симптомами аритмии являются:

Эпизоды слабости и снижения трудоспособности.

Причины аритмии у женщин и мужчин

Невозможность выполнять физическую работу из-за одышки и дискомфорта, давления за грудиной.

    Частые головные боли и головокружение. Ощущение самопроизвольного ускорения или замедления сердцебиения, эпизоды «заедания» сердца. Поводом для обращения к кардиологу или терапевту должен стать первый приступ аритмии или первые симптомы проблем с сердцем, описанные ранее. Также следует записаться на прием в случае наличия факторов риска, самостоятельной диагностики нарушения пульса: его повышение выше 100 ударов в минуту, замедление ниже 60 ударов в минуту, явление «дефицита пульса» – несоответствие частоты пульса ( что можно почувствовать, приложив руку к сердцу) и спазм периферических артерий. Перед началом лечения всегда проводится комплексное обследование, так как наличие каких-либо индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний может определить не только тактику врача, но и целесообразность восстановления нормального ритма сердца в целом.

Диагноз аритмий и других заболеваний сердца ставится на основании электрокардиограммы (ЭКГ) (рис. 3), суточного холтеровского мониторирования, УЗИ сердца и ряда лабораторных исследований (липидограмма, коагулограмма и др.).

    Копать. 3. Аритмия на электрокардиограмме. Источник: MedPortal В зависимости от формы аритмии пациенту назначают разные классы антиаритмических препаратов, а также β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды и др. Они используются как для фармакологической кардиоверсии (восстановление нормального сердечного ритма), так и для профилактики. новые атаки. Хирургическое лечение применяется в случае невозможности восстановления сердечного ритма лекарственными средствами или противопоказаний к применению необходимых препаратов. Целью хирургического вмешательства при экстрасистолии и фибрилляции является удаление области сердечной мышцы, где возникают патологические импульсы, нарушающие нормальную последовательность сердечных сокращений. Еще один вариант хирургического вмешательства, который применяется при эмболии, – это установка искусственного водителя ритма, то есть кардиостимулятора. Его функция заключается в компенсации или замене клеток, которые обычно генерируют пульс, вызывающий сердцебиение. В зависимости от имеющихся заболеваний и отклонений схема лечения аритмии может включать: успокаивающие средства на травах,

витаминные комплексы,

Первые признаки проблем с сердцем

гипотензивные препараты.

Антикоагулянты, группа препаратов, предотвращающих образование тромбов, защищающих от инсультов и сердечных приступов, также часто используются при аритмиях.

    В некоторых ситуациях риски восстановления нормального состояния сердца перевешивают преимущества, которые в конечном итоге будут достигнуты. В этих ситуациях используется поддерживающая терапия, чтобы предотвратить осложнения и контролировать частоту сердечных сокращений в определенных пределах. Противопоказаниями к восстановлению нормального сердечного ритма являются: Стойкие формы фибрилляции предсердий и высокий риск тромбоэмболических осложнений. Серьезные проблемы с сердцем, например, инфаркт в анамнезе.

Как распознать приступ аритмии?

Печеночная и почечная недостаточность, осложнения при фармакологическом лечении.

Тяжелая артериальная гипертензия.

Тяжелая сердечная недостаточность.

    Пожилой возраст. Пороки сердца. Профилактика аритмий включает в себя раннее лечение заболеваний сердца, системы кровообращения и связанных с ними патологий. Это также включает предотвращение или минимизацию воздействия факторов риска. Здоровый сон и режим работы / отдыха.

Что делать при приступе аритмии?

Отказ от употребления алкоголя и курения.

Симптомы аритмии

Регулярные умеренные упражнения.

Соблюдение дозировки и частоты приема ранее назначенных лекарств. Избегайте самостоятельного приема лекарств.

Оцените статью
Добавить комментарий