Вагинальный кандидоз: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Соснина А

Вагинальный кандидоз: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Соснина А

Вагинальный кандидоз – симптомы и лечение

Что такое вагинальный кандидоз? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Соснина А. С., гинеколога с 13-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) – поражение слизистой оболочки влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

Candida – условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, которые могут жить как с кислородом, так и без него). У них тропизм – направление роста на богатых гликогеном клетках, в частности на клетках слизистой оболочки влагалища. Наиболее частым возбудителем, встречающимся в 70-90% случаев, является Candida albicans.

В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидоза, вызываемого другими видами Candida. К наиболее часто обнаруживаемым относятся:

    С. Глабрат (15%); C. dubliniensis (6%); C. tropicalis (3-5%); C. парапсилоз (3%); C. krucei (1-3%).

Преобладание новых видов микроорганизмов связано, прежде всего, с бесконтрольным самолечением пациентов, которое приводит к росту устойчивости грибов к лекарственным препаратам [3] [4].

Частота вагинального кандидоза среди инфекций влагалища и вульвы составляет 30-45%. Эта патология занимает второе место среди всех вагинальных инфекций и является чрезвычайно частой причиной обращения женщин за медицинской помощью. Согласно Дж. С. Бингхэму (1999):

    К 25 годам около 50% женщин репродуктивного возраста испытают по крайней мере один эпизод вагинального кандидоза, диагностированного врачом; до наступления менопаузы примерно 75% [17].

Вагинальный кандидоз редко встречается в период постменопаузы, за исключением пациентов, получающих заместительную гормональную терапию.

Факторами, предрасполагающими к заболеванию, являются:

Механические – ношение синтетического белья, первый половой акт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное использование внутриматочной спирали. Физиологические – беременность, менструация. Эндокринные – гипотиреоз, сахарный диабет. Нарушения со стороны иммунной системы. Ятрогенный (прием антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, лучевая терапия, химиотерапия, рак, оральные контрацептивы). Прочие (авитаминозы, аллергические заболевания, хронические патологии половых органов и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание обычно не передается половым путем, но было установлено, что оно связано с характером анально-вагинального и орогенитального полового акта. Кандидозный баланопостит также возможен у половых партнеров пациенток с вагинальным кандидозом.

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы вагинального кандидоза:

    жжение и зуд в области влагалища и вульвы; Пенистые выделения из влагалища; Нарушения мочеиспускания; Боль во время полового акта.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и во время менструации [1].

Как правило, симптомы вагинального кандидоза ухудшаются перед менструацией. Во время беременности симптомы заболевания также усугубляются, это связано со снижением иммунитета у беременных.

Объективные симптомы вагинального кандидоза:

    Отеки и застойные явления слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов; белые или зеленовато-белые отложения на стенках влагалища; покраснение слизистой влагалища.

При осложненном кандидозе на коже наружных половых органов появляются пузырьки – пузыри, которые возвышаются над кожей или слизистыми оболочками и заполнены прозрачным или мутным содержимым, которое может открываться и образовывать эрозии. Вагинальный кандидоз также может вызывать разрывы слизистой оболочки вульвы, заднего сращения и перианальной области [2].

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы кандида – условно-патогенная микрофлора, обнаруживаемая как в окружающей среде, так и на поверхности кожи и слизистых оболочек здорового человека (ротовая полость, кишечник, влагалище). В случае ослабления оборонных механизмов адгезия (способность адгезии) грибов может увеличиваться, и, следовательно, ущипнет в эпителиальных клетках клеток, колонизацию слизистой оболочки и развитие воспалительного ответа [7].

Вагинальный кандидоз часто применяется только к поверхностному слою вагинального эпителиала, без проникновения патогена для более глубоких слоев слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер побеждается и вторжение в ткани субклависных тканей, а затем к гематогенному распространению (распространение инфекционного фактора от исходного заболевания во всем органе или теле через кровоток) [8] [9].

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (адгезия) грибы на слизистой оболочке и колонизации. Вторжение (проникновение) в эпителий. Преодоление эпителиального барьера. Проникновение на соединительную ткань. Преодоление механизмов защитных тканей. Вторжение в блюда. Распространение гематогенного.

В кандидоз влагалища воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Это потому, что есть то, что между грибом, который не может проникать более глубокие слои, а тело, которое останавливает его распространение, динамический баланс поддерживает. Следовательно, инфекция может развиваться в одном месте в течение длительного времени, проявляя себя как творога, подобная выделению из влагалища. Осуществующее заболевание возникает, когда баланс между развитием грибков и механизмами организма смещен.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

По данным национальных клинических руководящих принципов [18], различаются два персонажа кандидата вагинального кандидата:

    острый – до трех обострений в течение года; Хронический (рецидивирующий) – по крайней мере четыре обострения в течение года.

Согласно классификации, предложенной Д. А. Eschenbacha, вагинальный кандидоз делится на два типа:

    Несложно; Сложный [10].

Женщины отличаются тремя формами заболевания:

Читайте также:  Малыш отказывается от грудного молока и плачет: почему, что делать

    Вагинальное воспаление (воспаление влагалища); вульвовагинит (вагинит и вульва); Воспаление шейки матки (шейное воспаление).

У мужчин выделяются следующим образом:

    Балинит (воспаление ждем пениса); Баланопостит (эпиемит и голова пениса); Воспаление уретра (воспаление уретра).

Острая фигура вагинального кандидоза характеризуется четкими симптомами: обильный секрет из влагалища, выпечки и зуд в влагалище и наружных половых органах. На фоне этих симптомов способность пациента и развитие невроза часто достигает. Остраивающим кандидозом влагалища является наиболее распространенной фигурой и результатами увеличения числа грибков Candida во влагалище в сочетании с уменьшением сопротивления пациента.

Рециорентный вагинальный кандидоз – возникает в 10-15% репродуктивного возраста и проявляют четыре или более обострение в течение года [11].

Незаключенный вагинит возникает, когда кандидоз влагалища обнаружен в первый раз или происходит реже, чем четыре раза в год, с умеренным вагинитным воспалением у пациентов без сопровождающих факторов риска (диабет, гликокортикоиды, цитостатики и т. Д.).

В комплексе вагинального кандидака есть четкие предметы симптомы: покраснение, отек, язвы, аварии слизистой оболочки и площади кожи. Рецидивы четырех или более раз в год также характерны. Заболевание часто проходит на фоне диабета, ВИЧ-инфекции, гликокортикоидной терапии и цитостатики. Проводник в этом случае является как C. albicans, так и для других грибков Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

Осложнение вагинальных кандидатов у женщин включает в себя:

    вагинальное сужение; Пищевые патологии органов таза – сальпинизиты, офорит и т. Д.; Болезни мочевыводящих систем – воспаление мочевого пузыря, уретрит [2].

Сужение влагалища развивается во влагалищной стенке воспаления. В этом случае влагалищный свет сужается, а стенки влагалища становятся маленькими растягими. Пациенты чувствуют боль во время общения.

Салгид представляет собой инфекционное и воспалительное заболевание масточного (овагида). Это происходит, когда инфекция передается восходящим вагинальным путем; также не исключен гематогенный путь. Сальпингит чаще всего возникает на фоне офрита, воспаления яичника. Смена может быть односторонней или двусторонней. Пациенты испытывают боли в придатках, внизу живота слева или справа, повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, а иногда тошноту и рвоту. Несвоевременное лечение этого осложнения сопряжено с высоким риском бесплодия, внематочной беременности, спаек в результате хирургического вмешательства и инфекций органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен, когда другие инфекции сосуществуют с кандидозом [1].

Уретрит – это воспаление слизистой оболочки уретры. Проявляется болезненным мочеиспусканием, ощущением жжения в уретре, подтеканием крови или гноя в моче, дискомфортом при прикосновении к нижнему белью, залипанием краев уретры, покраснением области уретры.

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя в мочевой пузырь через уретру. Симптомы цистита аналогичны симптомам уретрита, но есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию с небольшим количеством мочи, ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью, боль, зуд при мочеиспускании, нечеткое мочеиспускание, повышение температуры тела, боль в Низ живота.

На фоне вагинального кандидоза увеличивается частота осложнений беременности, а также риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать гибель плода или привести к преждевременным родам. После родов у женщины может развиться эндометрит – воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю часть матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагноз вагинального кандидоза ставится на основании характерных жалоб пациентки, истории болезни и клинических симптомов, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видны: гиперемия, отек слизистой, белые бляшки на стенках влагалища.

Независимо от этих симптомов подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков из вагинального секрета – позволяет обнаружить споры и мицелий грибка. Метод разведения – выращивание влагалищного содержимого на искусственных средах. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами. Метод разведения дополняет микроскопия. Серологический диагноз (РГК). Он определяет антитела против грибковых антигенов рода Candida. Этот диагноз имеет значение, когда процесс обобщается. Методы молекулярной биологии. Предназначен для обнаружения специфических фрагментов ДНК Candida spp. Используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Иммунофлуоресцентная диагностика (Candida Sure Test) используется в случаях рецидивирующего вагинального кандидоза (15).

Дополнительные методы диагностики включают микробиоценоз кишечника, тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, и тест на толерантность к глюкозе внутривенно [16].

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

    генитальный герпес; бактериальный вагиноз; аэробный вагиноз; кожные заболевания (экзема, псориаз, склеродермия, болезнь Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к лечению кандидоза влагалища являются жалобы пациентки, клинические симптомы и лабораторное подтверждение наличия грибков Candida. Лечение не требуется, если грибок обнаружен без каких-либо клинических симптомов (кандидоз). Этот принцип обусловлен тем, что грибки Candida могут присутствовать во влагалище в небольших количествах и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает порогового значения 104.

Механизм действия противогрибковых препаратов основан на нарушении синтеза эргостерина (вещества, входящего в состав клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов микробной мембраны. В зависимости от дозы противогрибковые препараты проявляют фунгистатическое (ингибирование роста) или фунгицидное (полное разрушение) действие [15].

Читайте также:  Систолическое и диастолическое кровяное давление: что это такое, что означает большую разницу между ними

Существуют разные группы препаратов для лечения кандидоза влагалища:

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки с учетом клинической картины, формы заболевания и выраженности симптомов.

При лечении острых форм вагинального кандидоза рекомендуется местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, но действует в области влагалища и слизистой оболочки. Примеры схем лечения:

    Эконазол 150 мг в форме вагинальных суппозиториев 1 раз в сутки в течение трех дней; «Клиндацин В пролонг» один аппликатор ночного крема вагинально в течение трех дней; «Макмирор комплекс» по одному суппозиторию на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; «Тержинан» по одной таблетке на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе помимо местного лечения используются противогрибковые препараты системного действия:

    флуконазол 150 мг однократно внутрь; Итраконазол 200 мг перорально два раза в день с 12-часовыми интервалами или 200 мг в день в течение трех дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырех эпизодов в год) используют следующую схему:

    Флуконазол по 150 мг перорально трижды с интервалом 72 часа в дни лечения 1, 4 и 7.

Для лечения рецидивов препарат применяют в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение полугода.

В последние годы все больше изучается способность C. albicans образовывать биопленки – вещества на поверхности микробных колоний, которые действуют как барьер для проникновения лекарств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, ответственным за развитие устойчивости к антибиотикам, является глюкан. Считается, что это одна из причин устойчивости к противогрибковым препаратам. Этим объясняется отсутствие лечебного эффекта у некоторых пациентов. Этим пациентам может быть назначен фентиконазол в дозе 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Этот препарат отличается от других лекарств своей способностью преодолевать биопленки, тем самым повышая эффективность лечения в случае устойчивости к другим лекарствам.

Прогноз. Профилактика

Если пациент вовремя обращается к врачу, сдает лабораторные анализы и избегает самолечения, прогноз хороший. Самолечение опасно из-за риска рецидива и появления резистентности к неправильно подобранному пациентом препарату или в несоответствующей дозе.

Для повышения эффективности терапии пациенты должны соблюдать режим лечения, индивидуально назначенный гинекологом. Вам следует проявлять половое воздержание или использовать барьерные методы контрацепции во время лечения и наблюдения. Через 7-10 дней тесты следует повторить [12].

Для профилактики вагинального кандидоза рекомендуется:

    отказаться от регулярного использования ежедневных прокладок и плотного синтетического белья; Используйте средства гигиены на основе молочной кислоты для поддержания кислой среды влагалища; Исключить использование шприцев; лечить заболевания мочеполовой, эндокринной и пищеварительной систем; Избегайте бесконтрольного приема антибиотиков.

Кандидоз

Кандидоз – инфекционное заболевание, возбудителем которого является дрожжеподобный микроорганизм, относящийся к роду Candida (чаще всего Candida Albicans, Candida non-albicans, Candida tropicalis).

У большинства людей он обычно обитает на коже, во рту, кишечнике и влагалище, не вызывая никаких проблем, поскольку является частью нормальной микрофлоры человеческого тела. Точнее – условно-патогенный член этого сообщества. При наличии естественного баланса между представителями микробной среды Candida никак себя не проявляет.

Когда грибок разрастается (обычно с уменьшением количества антагонистических «полезных» бактерий) или когда появляется патогенный подвид (часто больничные штаммы), развивается патологическое состояние, называемое кандидозом, также называемое молочницей.

Это заболевание является самым распространенным из грибковых заболеваний и известно человеку с древних времен. Первое упоминание кандидоза связано с Гиппократами.

Причины и провоцирующие факторы

Причина заболевания в каждой форме является снижением сопротивления организма. В общем, кандидоз можно считать маркером иммунного статуса.

Долгосрочное или неконтролируемое использование антибиотиков с широким спектром действий может привести к колонизации Candida Fungi мест, где ранее возникало правильная микрофлора.

Неправильная личная гигиена, плотное и синтетическое нижнее белье, мокрые одежда (купальник)

Чрезмерное потребление сладостей, жира и процветающих блюд.

Принимая некоторые лекарства, отличные от антибиотиков. Оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды

    Частые души с «промывочным» нормальной микрофлорой; Хронические стрессовые ситуации, недостаточно сон.

Внутренние, эндогенные факторы-кандидатуры являются заболеваниями, которые вызывают ослабление организма, капли активности и количества лейкоцитов. Они очень разнообразны.

    Сахарный диабет. Иногда первый симптом заболевания трудно заживлять раны, частые рецидивы кандидатов кожи и полости рта; Штаты иммунодефицита – например ВИЧ-инфекция; Беременность. В этот прекрасный период женщин pH влагалища меняется, что способствует более активно развитию грибов. В рамках предменструального периода обострения связаны с той же причиной против колебаний уровня эстрогена; Заболевание щитовидной железы, снижение функции щитовидной железы; Тяжелые инфекционные заболевания, послеоперационный период; Тяжелые инфекционные заболевания, послеоперационный период; Тяжелое ожирение.

Классификация

Из-за типа ткани и органов, он выделяется:

    Candida половые органы и мочевыводящие тракты. Это затрагивает как мужчин, так и женщин могут быть переданы сексуальным партнерам. Женщины затрагивают гораздо чаще, каждые 3 из 4 женщин в его жизни перед лицом этой болезни. Кандидоз рта. Он проявляет себя болью и раздражением горла, белых или желтых пятен на языке, внутренней части щеки и десен. Может работать в типе стенокардии, расположенную на миндалинах в палатине. Сосредоточенность кандидатов свободно, их следует удалить с помощью шпателя – слизистая оболочка может кровоточить. Это часто касается маленьких детей из-за несовершенного иммунитета. С изменениями на коже, гвозди. Это часто появляется на ваших руках, ногах, в складках (пах и фрагменты), на ногтях. Это может быть вызвано высокой влажностью (носить влажную обувь, работаю с руками водой). Обобщенные кандидоз с повреждением внутренних органов (легких, почек, глаз, ушей) происходит довольно редко, относится к пациентам с тяжелыми нарушениями, то есть пациентов с СПИДом, пациентам с тяжелым декомпенсированным диабетом и пациентами, подвергающимися химиотерапией. Изменения Candida в желудочно-кишечных органах очень гетерогенные. Дикинг подвержена многослойной (полости рта, пищевода), реже однослойного (желудка, кишечника).
Читайте также:  Папилломы и кондиломы на половых губах - фото, удаление у женщин

Различие происходит в зависимости от курса:

    Бессимптомный носитель. Такой человек не страдает, но это может быть источником инфекции для других. Это особенно относится к патогенным штаммам, потому что нормальная Candida живет с нами в соответствии с нами и хорошо контролируется другими микроорганизмами. Острый кандидоз – когда симптомы четко видны, и требуется лечение. Хронический кандидоз характеризуется периодами обострений (чаще всего один раз в месяц) и ремиссия.

Симптоматика

Симптомы кандидидов зависят напрямую от места, где процесс находится в ожидании.

Обычная характеристика может быть беловатым, куриной природой выделений или бляшек. Это было их сходство к кислому молоке, чтобы принять решение о популярном названии кандидатаке (молочника).

Вспышки изменений на коже, слизистые оболочки покрыты такими оловянными, которые трудно удалить и листья язвы, иногда кровотечение, ткани под этими элементами заматываются, накапливаются. Обычно это происходит зуд и умеренная боль. В случае вагинального (женщины) и уретрального (мужчины) кандидоза появляются густые, также бело-кремовые выделения с неприятным запахом.

Если поражен пищевод, беспокоит жжение и дискомфорт при глотании, в то время как в кишечнике наблюдается жидкий стул, вздутие живота и боль.

Диагностика

Характерные внешние симптомы и их связь с провоцирующими факторами часто позволяют поставить однозначный диагноз.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие анализы:

    Микроскопия соскоба кожи или мазка слизистой оболочки. Обнаружение не касается самих дрожжеподобных грибов (которые всегда присутствуют на нестерильных тканях), но изменяет их отношения с другими микроорганизмами, обнаруживая структуры, называемые псевдомицеллами. Таким образом можно исследовать биопсийный материал слизистой оболочки пищевода. Микроскопический метод, несмотря на свою «современность», по-прежнему является основой диагностики кандидоза. Культивирование на среде Сабуро также показывает рост грибковых колоний. Этот метод полезен при рецидивирующем хроническом течении болезни для определения чувствительности бактерий к различным противогрибковым средствам для эффективного лечения. Определение антител против Candida методами ИФА и ПЦР возможно, но в настоящее время широко не используется из-за низкой диагностической ценности.

При подозрении на системный кандидоз также проводятся анализы крови, мочи и стула.

Лечение

При лечении кандидоза используются противогрибковые препараты: нистатин, флуканазол, клотримазол, вориконазол.

Формы приема препарата зависят от локализации поражения.

Это могут быть таблетки, мази и кремы, глазные капли, вагинальные свечи.

Некоторые лекарства (в частности, нистатин) не всасываются, поэтому принимать его в таблетках от генитального кандидоза не стоит, но кишечные формы заживают хорошо.

При мочеполовом варианте заболевания важно, чтобы оба партнера прошли полный курс лечения, во время которого не рекомендуется половой акт.

Чтобы медикаментозное лечение и профилактика обострений были эффективными, необходимо бороться с причиной – фоном заболевания. Это может быть иммуностимуляция, нормализация режима питания, гормонального фона, лечение сахарного диабета с достижением компенсации.

Профилактика

Из списка триггеров активации грибков кандида выделяются подходы к профилактике заболеваний.

    Нормализация массы тела, ограничение в рационе легкоусвояемых углеводов из сладкого, использование пробиотиков (молочные и ферментированные продукты) и пребиотиков (клетчатка и пищевые волокна) для поддержания нормальной микрофлоры кишечника. Соблюдение правил личной гигиены (хлопок, свободное белье и домашняя одежда), регулярный туалет, лечение естественных складок у грудничков и пациентов группы риска (сахарный диабет, ожирение, СПИД и др.). соответствующее лечение фоновых заболеваний, снижающих иммунный ответ Избегайте самолечения. Явная безвредность проблемы, наличие лекарств в аптеках и их широкая реклама делают кандидоз хронической неприятностью. Вам следует обратиться к врачу, как только у вас появятся симптомы кандидоза, и пройти полное лечение, при необходимости провести дополнительные анализы.

Прогноз

Прогноз обычно хороший.

Только системные генерализованные формы могут быть смертельными из-за сепсиса, поражения сердца и почек. Но они очень редки.

Оцените статью
Добавить комментарий