Проба Бальцера с йодом при отрубевидном лишае

Как бороться с отрубевидным лишаем?

Разноцветный или отрубевидный лишай – поверхностное поражение кожи, вызываемое дрожжеподобным грибком рода Malassezia.

Данные микроорганизмы являются представителями типичной кожной микрофлоры, встречаются у большинства людей и не вызывают развития заболевания. Но под воздействием внешних или внутренних факторов возбудитель может трансформироваться из непатогенной формы в патогенную: грибок проникает в верхние слои кожи и повреждает меланоциты – клеточные структуры, отвечающие за пигментацию кожных покровов.

В результате у больного появляются мелкие пятна разного цвета: от бледно-розового до красно-коричневого, с заметным шелушением в центре. При прикосновении, струпья легко отслаиваются и напоминают хлопья, что и дало название отрубевидному лишаю.

Что такое отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай – дерматологическое заболевание, чаще диагностируется у лиц в возрасте до 30 лет, тогда как у детей и пожилых людей встречается редко. Предрасполагающим фактором к появлению инфекции часто служит чрезмерная активность потовых желез, поэтому болезнь чаще развивается летом, на курортах и в странах с влажным жарким климатом.

Разноцветный лишай развивается на фоне:

  • хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, язвы); ;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • гормональных колебаний, в том числе вызванных приемом оральных контрацептивов, беременностью, лечением бесплодия;
  • генетической предрасположенности.

Спровоцировать лишай может прием некоторых препаратов, например, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов. Бесконтрольная медикаментозная терапия также нередко вызывает лишай.

Снижение естественных защитных сил организма также может спровоцировать рост грибковых колоний.

К этому может привести:

  • недавно перенесенные тяжелые заболевания, травмы или операции;
  • сильный авитаминоз;
  • переохлаждение организма;
  • стрессы;
  • длительное воздействие неблагоприятных факторов (например, работа на опасном производстве, контакт с химикатами и реагентами);
  • пищевые отравления;
  • период повышенных умственных и физических нагрузок;
  • резкая смена климата;
  • злоупотребление алкоголем.

Среди внешних факторов, вызывающих разноцветный лишай, выделяется ношение тесной синтетической одежды в жаркое время года. Искусственные материалы нарушают естественное кожное дыхание, усиливается потливость, раздражают верхние слои кожи. В результате колонии грибка проникают в эпидермис и начинают активно размножаться.

Как выглядит отрубевидный лишай?

Первым симптомом заболевания становится появление мелких пятен, локализованных чаще всего на туловище, руках, волосистой части головы или наружных половых органах. Сыпь может сопровождаться легким зудом или не причинять больному никакого ощутимого дискомфорта.

Высыпания не имеют резкого очертания, не воспалены и не отекают. Первоначально они отличаются розовым цветом, но постепенно меняют оттенок: от розово-желтого до коричневого и красно-бурого. Количество пятен увеличивается: грибок распространяется по коже, занимая все большую поверхность тела. Сыпь может появится на кистях, голени, лице, но никогда не затрагивает слизистые оболочки, ладони или ступни, что связано с особым строением эпителия на этих участках.

Высыпания могут увеличиваться в диаметре (до нескольких сантиметров), сливаться друг с другом. В центре появляются зоны шелушения – при прикосновении к пятну чешуйки легко отслаиваются. К атипичной форме отрубевидного лишая относят белый лишай, при котором пораженные участки полностью теряют пигмент (становятся белыми). При этом шелушения может не быть.

Отличительной чертой отрубевидного лишая является нарушение пигментации кожи. Колонии грибка повреждают меланоциты, отвечающие за выработку меланина – вещества, отвечающего за цвет кожных покровов. Особенно заметны участки гипопигментации при загаре: поврежденный дрожжами эпителий остается белым. Данный эффект может сохраняться на протяжении длительного времени даже после выздоровления.

Отрубевидный лишай склонен к хроническому течению и частым рецидивам.

Чтобы быстро вылечиться и избежать неприятных последствий инфекции, рекомендуется обратиться к дерматологу при первых симптомах заболевания:

  • появлении розовой или красноватой сыпи;
  • легкому зуду кожи;
  • ощущению стянутости и шелушения на отдельных участках кожи туловища и рук.

Каким путем передается отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай передается контактно-бытовым путем, но это происходит редко: заболевание мало заразное. Возбудитель разноцветного лишая – грибок из рода Malassezia – присутствует на коже большинства людей, но не внедряется в эпителий и не приводит к появлению сыпи. Однако, под воздействием различных факторов, дрожжи трансформируются в патогенную форму и начинают разрушать кожные клетки. Этот процесс могут запустить различные факторы: от повышенной потливости до эндокринных нарушений.

Несмотря на невысокую заразность данного вида лишая, больным рекомендуется придерживаться некоторых рекомендаций:

  • не использовать общее постельное белье или полотенца;
  • не носить чужую одежду;
  • не посещать бани, сауны, общественные бассейны.

Также следует особенно тщательно следить за дезинфекций нательного белья, одежды и головных уборов больного: стирать при высокой температуре (возможно кипячение), проглаживать горячим утюгом, использовать паровую обработку.

Можно ли вылечить отрубевидный лишай?

При правильно подобранной терапии отрубевидный лишай легко лечится и проходит в течение 2-3 недель. Для этого необходимо записаться на консультацию к дерматологу, который проведет осмотр и назначит дополнительные исследования.

Как правило, диагноз устанавливается при наличии типичной клинической картины, но для его подтверждения проводятся следующие анализы и тесты:

  • осмотр в лучах лампы Вуда: грибковые колонии подсвечиваются;
  • микроскопическое исследование соскоба: показывает наличие дрожжей;
  • проба Бальцера с использованием йодсодержащих растворов.

Также дерматолог может назначить гистологические исследования, общие анализы крови и мочи. По результатам проведенных обследований вырабатывается тактика лечения.

В зависимости от тяжести и выраженности инфекции, симптоматики лишая, терапия включает в себя:

  • применение наружных средств (спреев, лосьонов, мазей) с противогрибковыми компонентами. Если затронута волосистая часть головы, назначаются специальные шампуни;
  • противогрибковые препараты для внутреннего применения. Выписываются пациентам, склонным к рецидивам отрубевидного лишая, либо больным с атипичным проявлением инфекции.

Если пациент страдает от сильного зуда (что встречается крайне редко), могут быть назначены антигистаминные средства.

Можно ли навсегда вылечить отрубевидный лишай?

При соблюдении врачебных рекомендаций, отрубевидный лишай хорошо поддается лечению: высыпания полностью проходят за 2-3 недели. Но инфекция склонна к переходу в хроническую стадию: в таком случае рецидивы случаются каждый раз при повышении потливости, например, в теплое время года, при поездках на отдых, или интенсивных физических нагрузках.

Читайте также:
Стригущий лишай: инкубационный период

Чтобы избежать такого, необходимо:

  • обратиться к дерматологу при первых признаках заболевания. На начальной стадии отрубевидный лишай легко спутать с другими кожными инфекциями: лишаем Жибера, себорейным дерматитом, экземой, витилиго и так далее. Каждое заболевание требует специфического лечения, поэтому так важно как можно раньше распознать болезнь;
  • отказаться от самолечения. Неконтролируемый прием медикаментов и использование «народных средств» не только не приведет к излечению, но и может усугубить течение инфекции;
  • следовать рекомендациям врача. Это касается как схемы использования назначенных лекарственных препаратов, так и соблюдения личной гигиены.

В таком случае пациент может быстро вылечиться от отрубевидного лишая и избежать его рецидивов.

Можно ли загорать с отрубевидным лишаем?

Данный дерматоз в народе часто называют «солнечным грибком»: во время пляжного сезона дрожжи активизируются и заболевание диагностируется наиболее часто. При этом участки кожи, поражённые колониями, не загорают и остаются белыми – больной покрывается светлыми пятнами, которые и приводят его в кабинет дерматолога.

Поскольку отрубевидный диагноз может настичь во время отдыха, пациентов часто интересует: можно ли принимать солнечные ванны с отрубевидным лишаем? Мнения на этот счет расходятся. Раньше для лечения разноцветного лишая назначали кварцевание: под направленным воздействием ультрафиолета колонии грибка погибали. Но сейчас многие дерматологи оспаривают подобный метод лечения.

УФ-излучение может быть опасно для организма, ослабленного инфекцией. Кроме того, возникновение отрубевидного лишая говорит о снижении иммунных сил. Поэтому специалисты не рекомендуют подвергать кожу дополнительным стрессам.

Если пациент сомневается, можно ли загорать при отрубевидном лишае, ему рекомендуется проконсультироваться с дерматологом. Врач даст рекомендации с учетом индивидуальных особенностей организма, степени выраженности болезни, ее формы и локализации. Если следовать врачебным назначениям, больной избежит осложнений лишая и сможет выздороветь в короткие сроки.

Также следует помнить, что, если пациент решит загорать с отрубевидным лишаем, участки кожи, пораженные колониями останутся светлыми: получить ровный и красивый загар не получится. Поэтому лучше сначала избавиться от заболевания, и только после этого возвращаться на пляж.

Можно ли вылечить отрубевидный лишай йодом?

Йодсодержащие средства используются при диагностике разноцветного лишая. Колонии дрожжеподобного грибка чувствительны к йоду, из-за чего они впитывают его в гораздо большей степени, чем окружающая здоровая кожа. Поэтому если нанести раствор йода на эпидермис, пораженные участки будут значительно темнее.

Но многие больные считают, что йод подходит не только для диагностики, но и для самостоятельного лечения отрубевидного вещества. Спиртовый раствор йода – популярное антисептическое средство, которое часто используется для обеззараживания кожи. Грибки из рода Malassezia, вызывающие разноцветный лишай, чувствительны к нему и частично погибают при контакте с данным веществом, но полностью уничтожить их йодом невозможно.

Кроме того, спиртовый раствор йода сильно сушит и без того поврежденную кожу, что может привести к различным осложнениям дерматоза.

В результате самолечения:

  • болезнь затягивается – выздоровление не наступает, а высыпания распространяются на новые участки тела;
  • повышается вероятность рецидива – после исчезновения сыпи она появляется снова при ослаблении иммунитета и носит хронический характер;
  • к симптомам заболевания добавляются новые: стянутость и сухость кожи, обработанной йодом, возможно появление зуда.

Вылечить отрубевидный лишай можно с помощью противогрибковых препаратов, назначенных дерматологом. Специальные крема и мази воздействуют только на колонии возбудителя и не затрагивают здоровый эпителий. Также во многих средствах содержатся уходовые компоненты, дополнительно увлажняющие кожу, ускоряющие ее регенерацию и способствующие возобновлению синтеза меланина.

Почему не проходит отрубевидный лишай?

Разноцветный лишай хорошо поддается лечению и в большинстве случаев полностью проходит через 2-3 недели после начала терапии. Однако некоторые пациенты сталкиваются с тем, что заболевание длится месяцами, колонии грибка разрастаются, с ними сложно справиться. Либо сыпь возвращается спустя несколько недель после выздоровления. В чем может быть причина?

Чаще всего рецидивы и продолжительное течение инфекции связаны с отсутствием системного лечения. Ряд больных ошибочно считают, что отрубевидный лишай – не опасное заболевание, а значит, можно отказаться от визита к дерматологу и вылечиться «народными методами». Необходимо помнить, что разноцветный лишай возникает только при наличии предрасполагающих к нему факторов: например, сниженного иммунитета. Поэтому для полного выздоровления важно не просто уничтожить колонии грибков, но и устранить причину заболевания.

Вторая распространенная причина затянувшейся инфекции – несоблюдение врачебных рекомендаций, касающихся правил личной гигиены.

Больному человеку важно не просто использовать противогрибковые препараты, но и:

  • отказаться от водных процедур: не принимать ванны (заменить их душем), не использовать жесткие мочалки, не посещать сауны, бани, бассейны;
  • выбирать просторную одежду из натуральных тканей: тесные вещи дополнительно раздражают кожные покровы, нарушают работу потовых желез, что создает оптимальные условия для дальнейшего развития грибка;
  • соблюдать правила личной гигиены: дезинфицировать постельное белье, обрабатывать паром одежду, головные уборы, полотенца и другой текстиль, соприкасающийся с кожей.

В некоторых случаях выздоровление затягивается даже при соблюдении всех врачебных предписаний. Подобные случаи диагностируются, если у больного нет специфического иммунитета к конкретному виду дрожжевых грибков, то есть его организм не способен эффективно бороться с возбудителем. В подобных ситуациях дерматологи назначают пероральный прием противогрибковых средств, благодаря чему удается быстро подавить дрожжи.

После выздоровления, во избежание рецидивов, рекомендуется придерживаться несложной профилактики:

  • укреплять иммунитет с помощью регулярных физических нагрузок, прогулок на свежем воздухе, употреблении витаминных комплексов в осенне-весенние периоды;
  • сбалансировать диету: отказаться от жирной и копченой пищи в пользу свежих и обработанных овощей, фруктов;
  • не злоупотреблять алкоголем.
Читайте также:
Что такое трубчатый лишай и как его лечить?

Также желательно избегать тесной синтетической одежды в жаркое время года или при отдыхе в теплых странах. Можно пропить курс иммуномодуляторов, но препарат должен быть одобрен наблюдающим дерматологом.

Проба Бальцера с йодом при отрубевидном лишае

Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Распространенность от 2% в умеренном климате до 40% в тропическом и субтропическом.Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко – дети и пожилые люди.

Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.

Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочнокишечного тракта, вегетативно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточноопосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

Папуло-сквамозная форма

Заболевание первоначально характеризуется появлением мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтоваторозового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму.

Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.

Инверсная форма

Инверсный отрубевидный лишай локализуется в складках тела, чаще всего в паховой и подмышечной областях, заушных складках.Проявляется в виде четко ограниченных сливающихся эритематозных пятен, которые имеют сходство с псориазом, кандидозным интертриго, дерматомикозами и себорейным дерматитом.

Белый отрубевидный лишай

Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.Полагают, что гипопигментные пятна на коже формируются вследствие того, что инфектант блокирует транспорт меланина из меланосом в кератиноциты. Другой предположительный механизм патогенеза – продукция грибом азелаиновой кислоты, блокирующей меланогенез.

Атрофическая форма

Однако сообщается о случаях без применения стероидной терапии.Предлагаемые теории патогенеза – реакция гиперчувствительности замедленного типа, прямое воздействия Malassezia на передачу сигналов NF-κB, стимуляция гистиоцитов воспалительными реакциями, ведущая к высвобождают эластазы, что приводит к эластолизу.

Кроме того, Malassezia в роговом слое усиливает синтез провоспалительных цитокинов, таких как IL-1β и TNF-α, что приводит к эпидермальной атрофии в результате апоптоза и нарушения пролиферации кератиноцитов.

Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании типичной клинической картины: характерных высыпаний на участках кожного покрова туловища и верхних конечностей.

Проба Бальцера

При постановке диагноза может быть использована проба Бальцера (йодная проба): при смазывании участков 5% настойкой йода или анилиновыми красителями пятна разноцветного лишая окрашиваются более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.

Симптом Бенье (феномен «стружки»)

Отслаивание разрыхленного рогового слоя при поскабливании очагов отрубевидного лишая (роговые массы снимаются в виде стружки)

Осмотр лампой Вуда

При стертых формах и/или атипичной локализации диагноз устанавливается на основании результатов осмотра в лучах люминесцентной лампы Вуда по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M. furfur (около 1/3 заболевших).

Тест с КОН

При микроскопическом исследовании чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-ти минутной экспозицией, обнаруживают элементы гриба (короткие изогнутые нити мицелия – гифы) в виде “фрикаделек” от 2 до 4 мкм в диаметре (большая стрелка) и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда (маленькая стрелка).

Гистологическое исследование

При отрубевидном лишае в роговом слое эпидермиса обнаруживают большое количество элементов гриба в виде нежных базофильных структур, которые хорошо видны даже при окраске препаратов гематоксилин-эозином. Грибы представлены как нитями, так и спорами. Вокруг фолликулов отмечают воспалительный инфильтрат. При PAS-реакции сферические или овальные споры гриба размером 2-4 мкм в диаметре обнаруживают внутри устья волосяных фолликулов, а иногда в перифолликулярном инфильтрате. Мицелий никогда не выявляется.

  • Розовый лишай
    • пятна приподняты над поверхностью кожи, имеют воспалительный характер
    • длинные оси пятен параллельны линиям Лангера, указывающим направление максимальной растяжимости кожи
      (положительные серореакции на сифилис) (пятна без четких границ)
      • элементы лишены пигмента, поэтому выглядят белыми
      • при осмотре под лампой Вуда депигментация становитс более заметной

      Общие замечания по терапии

      Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств.

      Наружная терапия

      При ограниченных формах заболевания:

      • бифоназол, 1% крем или 1% раствор 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) или
      • кетоконазол, крем 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) или
      • клотримазол, крем или раствор 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 1-3 недель) или
      • миконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) или
      • тербинафин, крем и раствор 1- 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) или
      • оксиконазол, крем 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2 недель) .

      При поражении кожи волосистой части головы:

      кетоконазол, шампунь 1 раз в сутки (нанести на 5 минут, затем смыть) ежедневно в течение 5 дней.

      Системная терапия

      При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении назначают системные антимикотические препараты:

      • кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель или
      • итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 15 дней (при сохранении единичных высыпаний после 2-х недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе) или
      • флуконазол 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель .

      Тактика при отсутствии эффекта от лечения

      • корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др.);
      • замена антимикотического средства.

      Профилактика

      Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.

      В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, целесообразен прием кетоконазола в дозе 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца или итраконазола 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев .

      Что такое отрубевидный лишай?

      отрубевидный лишай

      Отрубевидный лишай рецидивирующая болезнь, которая поражает лишь роговую поверхность эпидермиса. Называют патологию «разноцветный лишай», так как пятна имеют цвета: желтые, беловатые, коричневые. Кожа начинает шелушиться, появляются пятна летом у детей и взрослых. Подвержены патологии жители стран, в которых высокая влажность и теплый климат.

      В России образования на коже появляются у 15% населения. В основном это люди от 15 до 40 лет, чаще наблюдается у мужчин. Дети до 7 лет лишаем болеют редко. Для лечения обращайтесь к дерматологу нашей клиники, он проведет обследование и назначит препараты, которые улучшать состояние больного.

      Разновидности отрубевидного лишая:

      • Пятнисто-шелушащийся. В период распространения поражает тело в разных местах: за ушами, в паховых местах.
      • Эритематосквамозный. Часто наблюдается у взрослых и детей. Сыпь имеет бежевый или кофейный цвет, без воспалений. Вначале образования небольшие, вскоре увеличиваются. Данный вид появляется на голове. Обостряется осенью и весной.
      • Фолликулярный. Появляются поражения на ногах, спине, груди, руках. Пятна распространяются в волосяных луковицах, размер их составляет до 3 мм, наблюдается зуд. Данная форма может образоваться при антибактериальной терапии или применении стероидов, у людей, страдающих сахарным диабетом.
      • Инвертный. Характерно шелушение, зуд, покраснения. Данный вид не распространен. При болезни наблюдаются симптомы, не выраженные, появляются пятна на голове.

      Если у вас наблюдаются образования на коже, то лучше обратиться за помощью к квалифицированным специалистам нашей клиники. Быстрое выявление болезни на ранних стадиях поможет предотвратить ее распространение.

      Причина возникновения отрубевидного лишая:

      • Сильная потливость в следствии эндокринных нарушений и больших нагрузок;
      • Применение препаратов, снижающих температуру;
      • Пребывание в жарком климате с высокой влажностью;
      • Физические постоянные нагрузки;
      • Ношение одежды из синтетических тканей;
      • Избыточный вес;
      • Обработка кожи средствами, которые содержат кислоты;
      • Прием стероидов, гормонов;
      • Несоблюдение гигиены;
      • Туберкулез, жирная себорея, сахарный диабет;

      Появление болезни может быть наследственной предрасположенностью, на нее влияет ослабленный иммунитет и хронические заболевания. В случае, если у пациента имеются перечисленные патологии, то потребуется пройти обследование в клинике для выявления отрубевидного лишая.

      Симптомы отрубевидного лишая:

      • Образование пятен розового цвета. Вначале одиночные, затем они увеличиваются и сливаются. Высыпания наблюдаются на животе, шее, под волосами, на груди.
      • При распространении заболевания они приобретают темный цвет. Могут иметь красный или коричневый цвет. На пораженных участках цвета различаются, поэтому лишай получил название цветной. В некоторых случаях образования сливаются в одно целое.
      • Через определенное время происходит шелушение. Чешуйки напоминают отруби.
      • Наблюдается зуд, но не во всех случаях.
      • После заживления на коже остаются белые или светлые пятна, на них не действует загар, вызвано это нарушением клеток в результате грибков.

      Диагностика отрубевидного лишая

      Заболевание диагностирует дерматолог. Он выполняет визуальный осмотр больного, изучает наличие пятен и их распространение, ставит диагноз на данном этапе. Если форма лишая не выраженная, то специалист клиники используется следующие методы. С применением лампы Вуда делает несколько проб. После подсвечивания участков кожи, они могут менять цвет желто-красный или зеленый.

      Для уточнения диагноза потребуется диагностика в лаборатории. Специалисты с помощью специального оборудования смогут выявить наличие болезни, после проведения дополнительных исследований.

      Дифференциальная диагностика отрубевидного лишая с другими заболеваниями

      Для постановления диагноза врач выполняет следующие процедуры:

      • Проведение исследования под микроскопом для определения соскоба. С участка кожи специалист соскабливает чешую, обрабатывает и рассматривает. С помощью микроскопа возможно обнаружить споры и грибки, которые имеют круглую форму. Нитки мицелия имеют белый цвет, длинную форму, как у нити.
      • Проба Бальцера. Применяется раствор йода 5%, который наносят на зараженные участки или около них. Для этого исследования потребуется время, пораженная кожа постепенно приобретает другой цвет.

      Лечение отрубевидного лишая

      отрубевидный лишай

      Дерматолог назначает лечение в зависимости от характера и формы болезни, особенностей поражения, возраста больного, наличия других патологий. Применяет комплексное лечение, которое включает мази, спреи, кремы, шампуни. Они состоят из компонентов, которые эффективно влияют на болезнь. В зависимости от сложности патологии пациенту назначают таблетки. Терапия поможет побороть лишай за короткий срок и устранит осложнения.

      Для лечения врач назначает мази, которые содержат тербинафин. Обработку пораженного участка кожи назначают 2 раза в день. Данное вещество быстро разрушает клетки микроорганизмов, устраняет появление новых образований. Эффективен для лечения имидазол, клотримазол и другие. Вещества входят в состав кремов и гелей. Толциклат и циклопирокс – мази, назначают для того, чтобы возбудители заболевания быстро погибали.

      При появлении лишая в волосах, врач назначает шампуни, содержащие кетоконазол или низорал. На начальных стадиях пациентам рекомендуют салициловую и цинковую мази. Средства быстро снимают зуд. Применять препараты без консультации специалиста не следует. Квалифицированные врачи нашей клиники с помощью современного оборудования проведут диагностику и назначат курс лечения.

      Посещение дерматолога необходимо через 21 день после назначенного лечения. Врач оценит состояние пациента, назначит дополнительные лекарства и профилактические меры, к ним относится физиотерапия и другие.

      Профилактика отрубевидного лишая

      Для снижения заболевания профилактические меры играют важную роль. Они включают регулярное мытье участков кожи, удаление пота, сального жира, регулярную смену постельного белья и одежды. В жаркую погоду отличным методом станут противогрибковые шампуни. Они устранят появление рецидивов. Специалист назначает средства для регулярного мытья головы. В качестве профилактики использовать препараты потребуется от 5 до 7 дней. Кожу каждый день следует протирать салициловым спиртом.

      Стирать вещи лучше не порошками, а мылом, при добавлении в воду соды. Избежать лишая можно, для этого нужно укреплять иммунитет, правильно питаться, принимать витамины один раз в год. Специалисты рекомендуют для лечения заниматься спортом и совершать прогулки на свежем воздухе. В пищу при заболевании рекомендуется внести овощи, зелень, кисломолочные продукты, исключить острое, сладкое и копченое.

      Нарушение ЖКТ может стать причиной отрубевидного лишая, поэтому нужно пройти курс лечения.

      Осложнение отрубевидного лишая

      Патология поражает кожный верхний слой, но часто протекает тяжело. Она поражает внутренние органы.

      При сильном зуде пациент расчесывает сильно поврежденную кожу. Все это вызывает дискомфорт, приводит к воспалениям, помимо инфекционной патологии. Немедленно обращайтесь к специалисту. Нельзя запускать болезнь и приступать к решению проблемы. Специалист поможет, назначит препараты для улучшения состояния.

      В случае, если болезнь после всех мер возвращается, рекомендуем пройти обследование у наших специалистов.

      Заразен ли отрубевидный лишай

      Болезнь является заразной, так как грибок присутствует, образуется воспаление на коже человека. Он может передаваться другим людям, но сама патология возникает в результате внешнего воздействия.

      Заболевание передается по наследству, если в семье родственник имеет схожую структуру кожи. Патология передается людям, которые имеют предрасположенность к дерматиту, низкий иммунитет, поэтому им нужно исключить контакт с людьми у которых обнаружен лишай.

      Отрубевидный лишай у детей

      отрубевидный лишай

      Заболевание не свойственно детям до 6 лет. В этот период кожа имеет механизмы защиты, которые не допускают воздействие на дерму влаги и высоких температур. Однако если уход за малышом не правильный, родители смазывают кожу маслами: ши, какао, то это нарушает работу механизмов защиты. По этой причине болезнь появляется в дошкольном возрасте.

      У детей в предпубертатный период начинается в организме гормональная перестройка. Кожа очень чувствительна в большой влажности, воздействию солнца, как у взрослых людей. Благодаря изменениям грибки могут провоцировать появление болезни.

      Лишай у детей протекает с такими же симптомами, как у взрослых. Лечение отличий не имеет. При появлении покраснений желательно немедленное обращение к врачу. Специалист проведет осмотр, назначит препарат, который подходит для возраста ребенка. Не рекомендуется применять средства без совета специалиста, это может привести к негативным последствиям.

      Отрубевидный лишай при беременности

      В результате гормонального изменения появление патологии возможно, однако она не наносит вред матери и плоду. Болезнь наносит дискомфорт, но самолечение и народные средства недопустимы. При появлении патологии обращайтесь к дерматологу, он выберет лечение, при необходимости назначит диагностику. Беременным женщинам назначают терапию цветного лишая, учитывая всю опасность положения.

      Врач прописывает препараты, которые не поступают в кровь, не назначает таблетки против грибков, они токсичные и вредные для будущего ребенка. Назначают «Низорал», применять лекарство без назначение не рекомендуется.

      Многие дерматологи советуют отложить полный курс лечения до рождения ребенка. Грибок не вреден для плода, не повлияет на его развитие. Пероральные средства запрещены во время кормления грудью, так как они могут поступать в молоко и навредить здоровью малыша.

      Врачи дерматолога высшей категории

      Опытные специалисты дерматологи в Москве. Опыт работы специалистов от 15 лет.

      Современное оборудование от лучших мировых производителей.

      Оборудование экспертного класса

      УЗИ проводится на оборудовании экспертного класса, производства General Electric, SONY, Mindray.

      Анализы и УЗИ в день обращения

      Анализы, рентген, УЗИ с расшифровкой, перевязки в день обращения в Москве.

      Консультации для взрослых и детей

      Сеть дерматологических клиник по Москве. Клиники рядом с метро.

      Наши опытные врачи со стажем от 15 лет. Кандидаты медицинских наук.

      Вызов дерматолога на дом при отрубевидном лишае

      В нашем медицинском учреждении предлагаем вызов на дом специалиста, если вы не можете выбрать время и посетить клинику. Предоставим качественное обслуживание. Квалифицированные врачи проведут осмотр, соберут анамнез, поставят диагноз. Окажем качественную помощь, в комфортной домашней обстановке.

      В каких ситуациях рекомендуем обратиться к дерматологу:

      • Зуд, высыпания на коже;
      • Сильное жжение;
      • Образование коричневых, белых, красных пятен;
      • Шелушение и боль при соприкосновении с кожей.

      Обратиться пациентам к дерматологу рекомендуем, если перечисленные симптомы не проходят продолжительное время. Вызов на дом могут заказать люди, у которых имеются трудности с передвижением: пенсионеры, беременные женщины. Специалист осмотрит участки кожи с помощью специальных инструментов. Если потребуется возьмет: кожную пробу, соскоб в зависимости от проблемы с дермой. Во время визита врач предоставит консультацию, выполнит осмотр, лечебные процедуры. Для вызова пациентам предлагаем позвонить по телефону в клинику, согласовать время приезда.

      Наши преимущества:

      • Врачи имеют высшую квалификацию, у нас трудятся кандидаты и доктора наук;
      • Пациенты выбирают удобное время для приема доктора;
      • Применяем современные технологии для диагностики, помогаем больным, имеющих запущенные болезни;
      • Осуществляем забор анализов;
      • Приемлемые цены.

      отрубевидный лишай

      При выезде дерматолог уделяет время на изучение состояния больного, учитывает жалобы и внешние изменения покрова. Врачи компетентны в вопросе, поставят правильный диагноз, назначит терапию. После продолжительного лечения потребуется консультация специалиста и повторный осмотр пациента. При сложных ситуациях проводим диагностику.

      Запускать лишай нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем. Мы осуществляем осмотр с помощью лампы Вуда, исследования соскобов, микроскопии мазка из слухового прохода и кожи. Получить консультацию пациенты смогут по телефону.

      Проба Бальцера: назначение врача, особенности процедуры, техника проведения, показания, противопоказания, выявленные заболевания и их лечение

      Домашнее пивоварение – непростой процесс, что, впрочем, никак не мешает росту его популярности. Ценителей пенного напитка, желающих насладится пивом собственного производства, все больше. Благо, информации на этот счет предостаточно. Поэтому практически каждый может приготовить качественный продукт, состав которого не вызовет у него ни малейших вопросов. Один из важнейших этапов домашнего пивоварения – йодная проба сусла. За пугающим названием кроется достаточно простая процедура, пренебрежение которой может существенно испортить вкус готового пива. О том, что это такое – йодная проба сусла на крахмал, когда и как ее делать, а также, как толковать ее результаты – в нашей статье.

      Причины возникновения

      К заболеванию отрубевидным лишаем приводит заражение грибком Pityrosporum orbiculare. Даже у здорового человека он в норме может присутствовать в роговых слоях эпидермиса и волосяных фолликулах. Заразиться им от контакта с больным человеком достаточно трудно. Чаще всего активизацию грибка вызывают определенные факторы, являющиеся провоцирующими. К ним относятся:

      • Снижение уровня иммунитета.
      • Развитие себореи.
      • Превышающее нормы потоотделение.
      • Особенности химического состава пота.
      • Нарушенное отшелушивание эпидермиса.
      • Индивидуальные предрасположенности к заболеванию.
      • Наличие сахарного диабета.
      • Наличие у человека туберкулеза.
      • Изменения в организме во время периода полового созревания.
      • Хронические патологии в желудочно-кишечном тракте.
      • Использование одежды из синтетических тканей.

      Симптоматика отрубевидного лишая

      При заражении отрубевидным лишаем появляются следующие симптомы:

      1. На кожных покровах появляются пигментированные пятна, цвет которых может варьироваться от желтого до коричневого.
      2. Поверхность этих пятен покрывается очень мелким шелушением.
      3. Локализация пятен преимущественно на коже спины, груди, живота, плечах и боках туловища.
      4. После соскабливания с пятен шелушения оно только усиливается.
      5. После выздоровления на местах очагов лишая остаются пятна белого цвета, которые постепенно сравняются цветом со здоровой кожей.

      пятна разноцветного лишая

      Лишай может беспокоить человека очень долго – от нескольких месяцев до нескольких лет.

      Раствор йода для терапии

      Дерматологи советуют использовать йод для лечения лишая в период появления активной сыпи и после удаления корочки вокруг бляшек. Курс терапии составляет 10−20 дней. Он включает в себя ежедневное нанесение средства на кожный покров в комплексе с приемом противогрибковых препаратов и специальных растворов.

      Раствор йода для терапии

      Обработка эпидермиса осуществляется до пяти раз в сутки. Если от заболевания страдает голова, применяются лечебные шампуни, а йодный раствор использовать нельзя. При начальной стадии стригущего лишая, когда на голове нет сыпи, можно обрабатывать кожу йодом. Еще одно ограничение к применению раствора — диаметр пятна (до 10 мм).

      Современные дерматологи обращают внимание на то, что антисептиком можно прижигать только некоторые виды кожных поражений. Перед самостоятельным использованием требуется консультация врача с целью определения типа болезни.

      Если наблюдаются пересыхание, раздражение и усиленное воспаление, пациент страдает от розового лишая. Терапия йодом запрещена. В противном случае раствор спровоцирует появление экземы. Так как разноцветная форма патологии развивается на фоне грибка, пятна шелушатся и чешутся.

      В таком случае допускается самостоятельное проведение лечения йодом. Обработка кожи осуществляется дважды в день. Одновременно используются противомикозные препараты.

      При опоясывающей форме проводится интенсивная терапия в течение трех дней. Она включает в себя прием противовирусных средств. Можно обрабатывать кожу коричневым раствором с целью устранения сыпи.

      Диагностирование разноцветного лишая

      Для того чтобы с уверенностью утверждать что человек болен отрубевидным или разноцветным лишаем, ему необходимо пройти ряд следующих исследований:

      • Консультацию дерматолога.
      • Изучить кожу с помощью лампы Вуда.
      • Сделать микроскопический анализ чешуек кожи.
      • Сделать пробу Бальцера.

      Для заболевания разноцветным или отрубевидным лишаем характерной особенностью является кожное высыпание, которое имеет пятнистый характер. Однако похожую картину можно увидеть и при наличии других заболеваний, связанных с дерматологией. Именно поэтому для диагностирования этого вида лишая необходимо проводить дифференциальную диагностику. В этом врачам помогает проба Бальцера. Она представляет собой простую и доступную методику, которая широко используется в медицинской практике.

      Как это работает?

      Когда глюкозные цепи достаточно длинные, они становятся подобны пружинам. Эти пружины поддерживается слабыми связями между молекулами глюкозы. Эти связи разрушаются при высоких температурах, и цепи глюкозы разматываются, поэтому тест на йод работает только с образцами холодного сусла и затора.

      Когда цепи длиннее, чем 9 молекул глюкозы, трийодидный ион (I3-) встраивается внутрь пружины (рис. 1). Полученная йодно-декстриновая молекула поглощает свет, что является причиной типичной цветовой реакции между йодом и крахмалом. Чем длиннее цепи глюкозы, тем больше молекул йода встраивается в пружины, и тем интенсивнее будет цветовая реакция.

      Полученный цвет зависит от длины цепей глюкозы. Более короткие цепи (начиная с около 9 молекул глюкозы в неразветвленных цепях и до 60 молекул глюкозы в разветленных) дают красный цвет. Эти декстрины также называются эритродекстринами. Амилоза, которая состоит из очень длинных цепочек глюкозы между случайными точками ветвления и очень большими декстринами, дает темно-синий цвет, тогда как амилопектин, который имеет гораздо больше точек ветвления и более короткие глюкозные цепи между этими точками, дает более красноватый цвет при наличие йода.

      Что это за проба?

      Проба Бальцера является доступным, эффективным и недорогим методом, используемым в процессе диагностирования разноцветного или отрубевидного лишая.

      йод в баночке

      Поскольку симптоматика некоторых заболеваний кожи схожа между собой, именно такая проба дает возможность провести сравнительную диагностику. Проба Бальцера способна среди множества различных лишаев определить именно разноцветный или отрубевидный лишай. Она поможет отличить его от витилиго, розового лишая Жибера или сифилитической розеолы.

      Суть пробы

      Многие знают, что раствор йода в зависимости от количества окрашивает кожу в оранжевый или коричневый цвет. В местах локализации разноцветного лишая происходит разрыхление эпителия. Именно благодаря этому проба Бальцера с йодом является очень эффективной.

      При нанесении раствора йода на очаг распространения лишая, разрыхленный эпителий впитывает и задерживает в себе большое количество раствора, в результате чего лишай становится значительно темнее. Пятно разноцветного лишая очень выделяется цветом на слегка окрашенной йодом в желтый цвет здоровой коже, поскольку имеет темно-коричневый оттенок. Такой результат становится возможным из-за разрыхленного верхнего слоя кожи – эпидермиса, который, во время заболевания таким лишаем, отличается от здорового кожного покрова повышенной проводимостью раствора йода, и как результат, сильнее окрашивается.

      йод на здоровой коже

      Йодная проба Бальцера – это дополнительный диагностический метод при разноцветном лишае, который дает возможность поставить диагноз даже в тех случаях, когда после проведения клинических обследований у врачей остаются какие-либо сомнения.

      Поскольку эта проба является абсолютно безвредной, ее можно проводить всем. Не являются исключением даже беременные и кормящие грудью женщины.

      Плюсы и противопоказания диагностики

      Йодная проба на лишай назначается детям и взрослым. Методика имеет некоторые преимущества перед другими способами диагностики болезни: экономичность, простое выполнение, эффективность. Процедура выполняется с помощью ваты, йода, дисков. Специального оборудования для обследования не требуется. На получение результата требуется до 20 минут.

      Противопоказания, когда нельзя определить лишай с помощью йода:

      Красный плоский лишаи

      • заболевание вирусной этиологии (опоясывающий и красный плоский лишаи);
      • чешуйчатая форма;
      • розовый лишай;
      • при поражении волосистой части головы;
      • диаметр пятен превышает 2 см;
      • пациент является аллергиком.

      При появлении первых признаков лишая можно провести пробу без медицинской помощи. Доказано, что возбудитель кожного заболевания присутствует в человеческом организме всегда. Его активизация наблюдается при ослаблении иммунной системы.

      Отрубевидный лишай проявляется красными, розовыми, темно-коричневыми пятнами. В первые дни болезни сыпь похожа на аллергию.

      Пораженная кожа обрабатывается йодным раствором

      Для определения ее этиологии назначается проба, суть которой заключается в следующем:

      1. Пораженная кожа обрабатывается йодным раствором.
      2. Если реакция йода на лишай положительная, обработанная кожа приобретает темный оттенок.
      3. Обработанные участки становятся заметными и рыхлыми.

      Процедура проведения

      Техника проведения йодной пробы Бальцера очень простая и доступная. Для процедуры необходимо воспользоваться 5%-ным спиртовым раствором йода. Пользуясь ватной палочной, либо просто ватой, необходимо смазать очаг шелушения раствором йода. В тех случаях, когда человек болен разноцветным или отрубевидным лишаем, результат будет заметен сразу, поскольку пятна лишая приобретут более темный окрас по сравнению со здоровой кожей.

      Пробу Бальцера можно также проводить, заменяя йод, анилиновыми красителями: бриллиантовым зеленым или метиленовым синим. Результаты отличаться не будут. Однако классическая проба Бальцера предусматривает использование именно раствора йода.

      метиленовый синий

      Как делать йодную пробу на крахмал

      Как уже было сказано, процедура не отличается особой сложностью. Она не предусматривает использования специального оборудования и не потребует каких-то особых навыков. Все, что понадобиться для того, чтобы сделать йодную пробу сусла на крахмал – пипетка, ватная палочка, йод и блюдце.

      Порядок действий будет следующим:

      1. После завершение температурной паузы в диапазоне 69-720, взять небольшое количество сусла (чайную ложку).
      2. Вылить сусло на блюдце (желательно брать посуду белого цвета для наиболее точного определения цветовых изменений).
      3. При помощи пипетки добавить к суслу 2-3 капли йода. Превышать этот объем не стоит. Если йода будет больше, то его цвет не изменится, даже в случае присутствия крахмала.
      4. Перемешать полученную субстанцию ватной палочкой.
      5. Спустя 20-30 секунд проверить цвет пробы.

      Если цвет не изменился, можно смело продолжать приготовление. Если же проба дала положительный результат, паузу следует продлить еще минут на 10, после чего повторить процедуру.

      Читать нас Вконтакте

      Читать нас в Дзене

      Читать нас в Telegram

      Рассказать друзьям:

      Вернуться в ленту статей

      Проведение в домашних условиях

      Глядя на простоту проведения пробы Бальцера, создается впечатление, что каждый человек может проводить ее самостоятельно в домашних условиях. Однако следует иметь в виду, что эта проба является лишь частью всего комплекса обследований, которые проходит больной. Этот комплекс кроме йодной пробы предусматривает целый ряд дополнительных обследований. Среди них следующие: проведение микроскопического анализа чешуек кожи, посевы грибка на специфические питательные среды и др.

      микроскопический анализ

      Только проведение полноценного исследования и изучение результатов обследований дают возможность врачу-дерматологу поставить верный диагноз и составить соответствующую схему лечения. Даже наличие положительной пробы Бальцера не становится для специалиста в области дерматологии окончательным показателем того, что человек болен разноцветным лишаем.

      Как правильно проводить пробу йодом на лишая?

      При проведении теста с йодом на кожу необходимо наносить немного препарата, так как большое его количество может спровоцировать ожег разрыхленного эпидермиса. Для точной диагностики больному нужно подготовить тело — промыть участок кожи, на котором будет проводиться проба йодом, и тщательно его высушить. Капельки воды могут испортить тест. После следует:

      • нанести йод на предполагаемую зону поражения;
      • дождаться пока препарат впитается;
      • изучить полученный результат.

      Не все виды лишая можно определить с помощью йодовой пробы.
      Потенциальные зоны обитания лишая — спина, живот, плечи, между бедер или под грудью. Если распространение грибка началось в местах, которые сложно достать при проведении йодовой пробы, больному потребуется посторонняя помощь. Бывает так, что маленькие пятна грибка сливаются в одну большую бляшку, которая может покрывать достаточно большой участок тела. При такой ситуации, чтобы не обмазывать больного йодом, можно сделать несколько мазков на предположительно больном эпидермисе и столько же на здоровом, но на другом участке тела, например, на руке и спине или ноге.

      Проводя такой тест дома, следует помнить, что проба йодом на лишай не является точным маркером в постановке диагноза, а только одним из методом, которые могут косвенно его подтвердить или опровергнуть. Проба не в состоянии определить такие разновидности лишая, как розовый, опоясывающий, стригущий или чешуйчатый. Врачи проводят йодовую пробу в комплексе с другими тестами на данный вид грибка.

      Разноцветный лишай

      Определение
      Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) – поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.

      Автоматизация клиники: быстро и недорого!

      – Подключено 300 клиник из 4 стран

      – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

      Автоматизация клиники: быстро и недорого!
      • Подключено 300 клиник из 4 стран
      • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

      Мне интересно! Свяжитесь со мной

      Классификация

      Этиология и патогенез

      Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко – дети и пожилые люди.
      Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.
      Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно­кишечного тракта, вегетативно­сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно­опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

      Клиническая картина

      Cимптомы, течение

      Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез.
      Заболевание первоначально характеризуется появлением мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтовато­розового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.
      Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-­либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

      Диагностика

      Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании типичной клинической картины: характерных высыпаний на участках кожного покрова туловища и верхних конечностей.

      При стертых формах и/или атипичной локализации диагноз устанавливается на основании результатов осмотра в лучах люминесцентной лампы Вуда по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M. furfur (около 1/3 заболевших).

      При микроскопическом исследовании чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-тиминутной экспозицией, обнаруживают элементы гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда).

      При постановке диагноза может быть использована проба Бальцера (йодная проба): при смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.

      При гистологическом исследовании пораженных участков кожи с помощью ШИК-­реакции можно обнаружить мицелий и округлые споры гриба в роговом слое эпидермиса.

      Дифференциальный диагноз

      Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении – с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера. При наличии депигментированных пятен – с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами.

      Лечение

      – клиническое излечение;
      – отрицательные результаты микроскопического исследования.

      Общие замечания по терапии
      Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств.

      Показания к госпитализации
      Отсутствуют.

      Схемы терапии

      Наружная терапия
      При ограниченных формах заболевания:
      – бифоназол, 1% крем или 1% раствор (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [1, 2]
      или
      – кетоконазол, крем (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [4]
      или
      – клотримазол, крем или раст­вор (B) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 1-3 недель) [5-6]
      или
      – миконазол, крем (А) 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [7-8]
      или
      – тербинафин, крем и раствор (А) 1- 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [3, 9-10]
      или
      – оксиконазол, крем (С) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2 недель) [11].
      При поражении кожи волосистой части головы:
      – кетоконазол, шампунь (В) 1 раз в сутки (нанести на 5 минут, затем смыть) ежедневно в течение 5 дней [12].

      Системная терапия
      При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении назначают системные антимикотические препараты:
      – кетоконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель [13-15]
      или
      – итраконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 15 дней (при сохранении единичных высыпаний после 2-х ­недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе) [16-17]
      или
      – флуконазол (А) 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель [14-18].

      Требования к результатам лечения
      – полное разрешение клинических проявлений;
      – отрицательные результаты микроскопического исследования.

      Тактика при отсутствии эффекта от лечения
      – корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др.);
      – замена антимикотического средства.

      Профилактика
      Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно­-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.
      В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, целесообразен прием кетоконазола в дозе 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца (В) [19] или итраконазола 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев (В) [20].

      Информация

      Источники и литература

      1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
        1. 1. Soyinka F. Bifonazole in the treatment of fungal skin infections in the tropics: a clinical and mycological study. Curr Med Res Opin 1987;10:390-6. 2. Hernandez-Perez E. A comparison between one and two weeks’ treatment with bifonazole in pityriasis versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;14:561-4. 3. Aste N, Pau M, Pinna AL, Colombo MD, Biggio P. Clinical efficacy and tolerability of ter-binafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses 1991;34: 353–7. 4. Savin RC, Horwitz SN. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;15: 500–3. 5. Alchorne MMA, Paschoalick RC, Foraz MH. Comparative study of tioconazole and clotri-mazole in the treatment of tinea versicolor. Clin Ther 1987;9:360–7. 6. Gip L. The topical therapy of pityriasis versicolor with clotrimazole. Postgrad Med 1974;50(Suppl 1):59–60. 7. Tanenbaum L, Anderson C, Rosenberg MJ, Akers W. 1% sulconazole cream versus 2% mi-conazole cream in the treatment of tinea versicolor: a double-blind, multicenter study. Arch Dermatol 1984; 120:216–9. 8. Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole. Der-matologica 1983;166:14–9. 9. Faergemann J, Hersle K, Nordin P. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil DermGel. Dermatology 1997;194(suppl 1): 19–21. 10. Vermeer BJ, Staats CCG. The efficacy of a topical application of terbinafine 1% solution in subjects with pityriasis versicolor: a placebo-controlled study. Dermatology 1997;194(suppl 1):22– 4. 11. Jegasothy BV, Pakes GE. Oxiconazole nitrate: pharmacology, efficacy, and safety of a new imidazole antifungal agent. Clin Ther 1991; 13: 126-41 12. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAAD 1998; 39: 6, 944-50. 13. Hay RJ, Adriaans B, Midgley G, English JS, Zachary CB. A single application of bifonazole 1% lotion in pityriasis versicolor [letter]. Clin Exp Dermatol 1987; 12:315. 14. Farshchian M, Yaghoobi R, Samadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatol Treat 2002;13:73–6. 15. Savin RC. Systemic ketoconazole in tinea versicolor: a double-blind evaluation and 1-year follow-up. J Am Acad Dermatol 1984;10:824– 30. 16. Faergemann J. Treatment of pityriasis versicolor with itraconazole: a double-blind, placebo-controlled study. Mycoses 1988;31:377–9. 17. Hickman JG. A double-blind, randomized, placebocontrolled evaluation of short-term treat-ment with oral itraconazole in patients with tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1996;34:785– 7. 18. Amer MA, et al. Fluconazole in the treatment of tinea versicolor. Int J Dermatol 1997;36:938–46. 19. Faergemann J, Djarv L. Tinea versicolor: treatment and prophylaxis with ketoconazole. Cutis 1982; 30: 542-50. 20. Faergemann J, Gupta A K, Al Mofadi A et al. Efficacy of Itraconazole in the Prophylactic Treatment of Pityriasis (Tinea) Versicolor Arch Dermatol. 2002;138(1):69-73.

        Информация

        Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю “Дерматовенерология”, раздел «Разноцветный лишай»:
        Утц Сергей Рудольфович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Саратов

        МЕТ​ОДОЛОГИЯ

        Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
        поиск в электронных базах данных.

        Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
        доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

        Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
        · Консенсус экспертов;
        · Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

        Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

        Уровни доказательств Описание
        1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
        1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
        1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
        2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
        2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
        2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
        3 Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
        4 Мнение экспертов

        Методы, использованные для анализа доказательств:
        · Обзоры опубликованных мета-анализов;
        · Систематические обзоры с таблицами доказательств.

        Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
        Консенсус экспертов.

        Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

        Сила Описание
        А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
        или
        группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
        В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
        или
        экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
        С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
        или
        экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
        D Доказательства уровня 3 или 4;
        или
        экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

        Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points GPPs):
        Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

        Экономический анализ:
        Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

        Метод валидизации рекомендаций:
        · Внешняя экспертная оценка;
        · Внутренняя экспертная оценка.

        Описание метода валидизации рекомендаций:
        Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
        Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

        Консультация и экспертная оценка:
        Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

        Рабочая группа:
        Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

        Основные рекомендации:
        Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

        Определение лишая у человека: проба Бальцера

        Для диагностики лишая у человека назначается йодная проба Бальцера. Диагностика выявляет лишай грибковой этиологии. На практике доказано, что проба наиболее результативна при отрубевидном заболевании. С ее помощью определяются сходства патологии с аллергией, дерматитом, псориазом. Йод эффективен и в лечении лишая. Он способствует быстрому устранению клинической картины: зуд, жжение, сухость эпидермиса.

        Определение лишая у человека: проба Бальцера

        Плюсы и противопоказания диагностики

        Йодная проба на лишай назначается детям и взрослым. Методика имеет некоторые преимущества перед другими способами диагностики болезни: экономичность, простое выполнение, эффективность. Процедура выполняется с помощью ваты, йода, дисков. Специального оборудования для обследования не требуется. На получение результата требуется до 20 минут.

        Противопоказания, когда нельзя определить лишай с помощью йода:

        Красный плоский лишаи

        • заболевание вирусной этиологии (опоясывающий и красный плоский лишаи);
        • чешуйчатая форма;
        • розовый лишай;
        • при поражении волосистой части головы;
        • диаметр пятен превышает 2 см;
        • пациент является аллергиком.

        При появлении первых признаков лишая можно провести пробу без медицинской помощи. Доказано, что возбудитель кожного заболевания присутствует в человеческом организме всегда. Его активизация наблюдается при ослаблении иммунной системы.

        Отрубевидный лишай проявляется красными, розовыми, темно-коричневыми пятнами. В первые дни болезни сыпь похожа на аллергию.

        Пораженная кожа обрабатывается йодным раствором

        Для определения ее этиологии назначается проба, суть которой заключается в следующем:

        1. Пораженная кожа обрабатывается йодным раствором.
        2. Если реакция йода на лишай положительная, обработанная кожа приобретает темный оттенок.
        3. Обработанные участки становятся заметными и рыхлыми.

        Проведение пробы

        Чтобы проверить лишай йодом у человека, рекомендуется вымыть проблемные участки мылом, аккуратно высушить кожу полотенцем. На пятна наносят 5% раствор йода. Используют ватный диск, если диаметр бляшки более 5 см. Если размер менее указанного значения, применяется ватная палочка.

        Йод впитывается в течение 15 минут. Если кожа огрубевшая, рекомендуется подождать до 20 минут. За этот период меняется окраска пятен. Темно-коричневый цвет указывает на наличие лишая. Оттенок дермы отличается от цвета здоровой кожи. Для подтверждения диагноза, кроме теста, назначаются дополнительные методы обследования:

        Осмотр кожи лампой Вуда

        • тест Демьяновича (проверка реакции солевым раствором);
        • осмотр кожи лампой Вуда;
        • соскоб.

        В медицинских учреждениях дерматолог использует посев грибка либо другую диагностическую манипуляцию с целью подтверждения лишая.

        Розовая и разноцветная формы отличаются от других видов болезни сильной распространенностью. Заболевание передается при контакте с зараженным человеком, через необработанные личные вещи и предметы быта.

        Самостоятельная процедура

        Это простое исследование может проводиться дома самостоятельно. Но результат диагностики не будет достоверным, так как проба Бальцера является частью комплексного обследования больного при подозрении на лишай. Часто тест дополняется микроскопическим анализом чешуек кожного покрова, посевом грибка на питательные среды.

        Микроскопический анализ чешуек кожного покрова,

        При полноценном обследовании и изучении результатов врач-дерматолог устанавливает точный диагноз, назначая соответствующее и своевременное лечение. Диагностика безвредна для каждого человека, но основная часть заболевающих разноцветной формой — подростки и дети. Чаще грибок появляется после летнего отдыха в результате интенсивного воздействия ультрафиолетовых лучей.

        Дети и беременные входят в группу риска развития отрубевидного лишая. Это объясняется особенностями секрета сальных желез и несформулированного иммунитета. После диагностики и успешно вылеченной болезни возможен рецидив из-за недостаточно обработанных личных вещей, зараженных спорами возбудителя.

        Раствор йода для терапии

        Дерматологи советуют использовать йод для лечения лишая в период появления активной сыпи и после удаления корочки вокруг бляшек. Курс терапии составляет 10−20 дней. Он включает в себя ежедневное нанесение средства на кожный покров в комплексе с приемом противогрибковых препаратов и специальных растворов.

        Раствор йода для терапии

        Обработка эпидермиса осуществляется до пяти раз в сутки. Если от заболевания страдает голова, применяются лечебные шампуни, а йодный раствор использовать нельзя. При начальной стадии стригущего лишая, когда на голове нет сыпи, можно обрабатывать кожу йодом. Еще одно ограничение к применению раствора — диаметр пятна (до 10 мм).

        Современные дерматологи обращают внимание на то, что антисептиком можно прижигать только некоторые виды кожных поражений. Перед самостоятельным использованием требуется консультация врача с целью определения типа болезни.

        Если наблюдаются пересыхание, раздражение и усиленное воспаление, пациент страдает от розового лишая. Терапия йодом запрещена. В противном случае раствор спровоцирует появление экземы. Так как разноцветная форма патологии развивается на фоне грибка, пятна шелушатся и чешутся.

        В таком случае допускается самостоятельное проведение лечения йодом. Обработка кожи осуществляется дважды в день. Одновременно используются противомикозные препараты.

        При опоясывающей форме проводится интенсивная терапия в течение трех дней. Она включает в себя прием противовирусных средств. Можно обрабатывать кожу коричневым раствором с целью устранения сыпи.

        Схемы лечения

        Терапия йодом при любой форме лишая проводится по определенной схеме. С очагов воспаления удаляются волосы. Кожа обрабатывается раствором утром и вечером. Чтобы повысить эффективность лечения, рекомендуется использовать антигрибковые мази. Если терапия йодом через 2 дня не принесла существенных результатов, а заболевание прогрессирует, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

        Терапия антисептиком противопоказана следующим лицам:

        • беременным;
        • женщинам в период лактации;
        • аллергикам.

        Терапия антисептиком противопоказана беременным

        При продолжительном либо чрезмерном нанесении йода на кожу развивается аллергия. В редких случаях возникает йодизм. Заболевание проявляется насморком, угревой сыпью, высоким слезотечением и слюноотделением, отеком Квинке, крапивницей. Если у пациента розовый либо опоясывающий лишай, кожа обрабатывается зеленкой и йодом.

        Но первичная причина появления пятен не устраняется. Терапия предупреждает распространение инфекции на другие части тела. Одновременно врач отслеживает масштабность и интенсивность высыпаний. Некоторые дерматологи считают, что лечение йодом или зеленкой производит одинаковый терапевтический эффект.

        Лечение зеленкой,

        Лечение зеленкой, в отличие от йода, не провоцирует раздражение, гипертонию. Это связано с отсутствием чувствительности грамположительных микробов к бриллиантовому антисептику. Йод от лишая лучше использовать в комплексном лечении и при определенной форме болезни. Раствор считается отличным противомикробным и подсушивающим средством.

        Доказано, что йод не способен полностью устранить заболевание. Это связано с его неэффективностью против вирусной и грибковой инфекций. Чтобы предупредить патологию, рекомендуется соблюдать личную гигиену, хорошо мыть руки, особенно после посещения общественных мест. Нельзя допускать контакта детей с животными, зараженными лишаем.

        Обеспечив правильный уход, можно своевременно устранить лишай у члена семьи. Важно также предоставить ему индивидуальные средства гигиены, постельное белье и посуду.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: