Текущая тактика лечения пациентов с различными формами хламидиозной урогенной макеты # 07/03 |. Доктор ведение – Профессиональная медицинская публикация для врачей

Текущая тактика лечения пациентов с различными формами хламидиозной урогенной макеты # 07/03 |. Доктор ведение – Профессиональная медицинская публикация для врачей

Современная тактика лечения больных различными формами урогенитального хламидиоза

По данным ВОЗ, хламидическая инфекция уретральной системы является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Особенности клинического курса (маленькие симптомы или отсутствие мужчин).

Chlamydia UrogenitialIs является одним из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, согласно ВОЗ. Специфика клинического курса (скудные симптомы или их отсутствие как мужчин, так и у женщин) и трудностей в лабораторной диагностике вызывают, люди заразили поздний доклад для совета специалистам. Это затрудняет и увеличивает риск осложнений.

Профессор А. Л. Mashkileyson в 1980-х годах обратил внимание на необходимость выбора терапевтической стратегии с учетом клинической фигуры хламидий. Это положение не потеряло своих новостей по сей день. Текущее классификация уретральной системы ICD-X Chlamydia предполагает разделение в хламидальную инфекцию нижних мочевых путей (несложных) и верхних мочевых путей (сложных). Терапевтический подход к лечению каждой из этих форм отличается.

Эта классификация может быть недостаточной для разработки индивидуальной терапии. В дополнение к месту инфекции важно учитывать другие факторы, такие как продолжительность инфекции, предыдущее лечение и наличие инфекции у сексуального партнера. Длительность хламатой инфекции в организме человека должна учитываться, поскольку длительное присутствие инфекции может привести к особым отношениям в системе макро / микроорганизма, что позволяет сосуществовать этих систем. В случае долгосрочной инфекции и неадекватной предыдущей терапии существует вероятность того, что пациент развивает выжившую инфекцию, требующую специального терапевтического подхода. Очевидно, что доктор должен учитывать возможность выжившего хламидальной инфекции в организме при назначении лечения. Диагностика выживших хламидий сложна и требует правильной интерпретации диагностических испытаний для хламидий, и их присутствие может быть подтверждено электронной микроскопией, обнаружением генетических решающих маркеров молекулярных диагностических методов или использования специальной модификации хламидиозной изоляции в клеточной культуре. Даже в Москве такое исследование проводится только в нескольких медицинских центрах, таких как Cricvi или медицинский и биологический центр Пастера. В общей практике доктор может основываться на клинических и эпидемиологических критериях, установленных подозревающим, что у пациента есть выживание инфекции хламидий:

    наличие инфекции в организме (много месяцев и даже лет); Многократное неэффективное лечение различными антибиотиками; иммунные расстройства; Высокий Серихел и местно секретируемые антитела против хламидиома (особенно IGA); Возможное отсутствие хламидиозной инфекции с сексуальными партнерами пациентов с хламидией, несмотря на гендерные отношения без использования презерватива.

Следовательно, терапевтические подходы к лечению хламидиозной системы уретральной системы можно разделить на три основных группы:
1) Лечение пациентов с хламидиозной инфекцией нижних сегментов мочеполовых маршрутов;
2) лечение пациентов с хламидийными инфекциями верхних мочевых путей;
3) Лечение пациентов с настойчивой и рецидивирующей хламидиозной системы уретральной системы.

Существует так много учебников по лекарствам и рекомендациям для лечения, что российские врачи каждой специальности все больше трудно переехать в приток информации и выбрать лучшее решение прописать терапию во всех отношениях. До сих пор нет гармонизированных стандартов, хотя они разрабатываются. При выборе оптимальной тактики лечения врач все чаще вынужден знакомиться с мнением представителей больничных касс, так как оплата диагностики и лечения зависит от норм, которые учитываются представителями страховой медицины. В этом отношении справочные руководства играют особую роль, поскольку они представляют официальную позицию, одобренную Министерством здравоохранения или, по крайней мере, наиболее уважаемыми медицинскими обществами или учреждениями. В настоящее время одной из наиболее авторитетных справочных публикаций такого типа в Российской Федерации является «Федеральное руководство по применению лекарственных средств» (FR (FR), последнее, 4-е издание которого датировано 2003 г.). Обзор современных методов лечения пациентов с мочеполовой хламидиоз Мы постарались учесть рекомендации FR. Кроме того, существуют и постоянно обновляются руководства ВОЗ (последнее издание 2001 г.), рекомендации Центров по контролю за заболеваниями США (CDC) (последнее издание 2002 г.) и европейские руководства. для лечения инфекций, передаваемых половым путем (издание 2001 г.).

Все эти рекомендации рекомендуют следующие группы антибиотиков для лечения хламидийных инфекций: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Ниже мы постараемся объяснить различия терапевтических подходов к лечению различных форм хламидийных инфекций мочеполовой системы.

Лечение больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта

Для лечения этой формы инфекции обычно достаточно одной противомикробной терапии, и никаких дополнительных терапевтических мер не требуется.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Тетрациклины являются основными лекарствами, применяемыми для лечения пациентов с хламидиозом. В соответствии со всеми вышеперечисленными рекомендациями доксициклин является препаратом выбора для лечения пациентов с хламидиозом мочеполовой системы. Его назначают в дозе 100 мг два раза в сутки не менее семи дней. Первая доза – 200 мг. Преимущество использования доксициклина – его относительно высокая эффективность (по литературным данным 95-100%) и относительно невысокая стоимость лечения. У больных хламидиозом могут применяться и другие препараты из этой группы: тетрациклин (рекомендованный FR как альтернативный препарат) – 500 мг четыре раза в сутки в течение 7-10 дней, метациклин – 300 мг четыре раза в сутки в течение 7-10 дней. .

По сравнению с тетрациклином, доксициклин имеет большую биодоступность, более длительный период полураспада и лучшую переносимость. Более того, при использовании доксициклина, и в этом его отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать рекомендованную диету из-за связывания тетрациклинов с ионами Са. Следует помнить, что все препараты из группы тетрациклинов противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и при лечении детей до 8 лет. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме тетрациклинов являются тошнота, рвота, диарея и аллергические реакции. Во время лечения препаратами из этой группы пациентам следует избегать солнечного света, так как может возникнуть фотосенсибилизация.

Макролиды

Наиболее активными противохламидийными препаратами являются макролиды. Азитромицин – препарат выбора для лечения хламидиоза. Высокие терапевтические концентрации азитромицина в тканях достигаются после приема однократной стандартной дозы антибиотика и остаются в очаге воспаления не менее семи дней. FR и другие руководства рекомендуют однократную дозу 1,0 г азитромицина за 1 час до или через 2 часа после еды для лечения пациентов с хламидиозом нижних мочеполовых путей.

Альтернативой ФР являются спирамицин в дозе 3 млн МЕ. трижды в день в течение 10 дней; рокситромицин по 150 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней; Эритромицин в дозе 500 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Для лечения больных хламидийными инфекциями применяют и другие макролидные препараты: джозамицин в дозе 500 мг два раза в сутки в течение 10 дней, кларитромицин в дозе 250 мг два раза в сутки в течение 10 дней, мидекамицин в дозе 400 мг трижды. в сутки в течение 10 дней. Преимущество всех современных антибиотиков группы макролидов перед эритромицином – лучшая фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшее количество доз.

При приеме макролидов могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение трансаминаз, холестаз, желтуха). Конечно, возможны и аллергические реакции.

Фторхинолоны

Еще одна группа препаратов с антихламидийной активностью – фторхинолоны. Этот класс препаратов проявляет разнообразную активность in vitro против Chlamydia trachomatis, в том числе активность, достаточно высокую, чтобы вылечить инфекцию. Однако единственным лекарством в этой группе, рекомендованным действующими руководящими принципами для лечения хламидиоза или даже в качестве альтернативы, является офлоксацин. Его назначают в дозе 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Преимущество офлоксацина по сравнению с другими фторхинолонами заключается в его почти 100% биодоступности.

Читайте также:  Пневмония (пневмония): признаки, симптомы, лечение - НаПоправка - НаПоправка

Из остальных препаратов этой группы внимания заслуживают пефлоксацин в дозе 400 мг два раза в сутки в течение 10 дней и ломефлоксацин в дозе 400 мг один или два раза в сутки в течение 10 дней.

Ограничения в использовании фторхинолонов при лечении хламидийных инфекций связаны с тем, что по сравнению с антибиотиками других упомянутых групп частота рецидивов после такой терапии слишком высока.

Показанием к применению фторхинолонов при хламидиозе может быть смешанная гонококковая-хламидийная инфекция или комбинация Chlamydia trachomatis с другими микроорганизмами, проявляющими чувствительность к этим антибиотикам (сопутствующая бактериальная или палочковая флора, требующая лечения).

Группа фторхинолонов в настоящее время является одним из наиболее активно развивающихся классов противомикробных средств. Есть все новые и новые поколения фторхинолонов. Последние поколения хинолонов (III и IV) превосходят предыдущие препараты этой группы по активности против хламидиоза и по разнообразию применения.

Препарат третьего поколения – левофлоксацин. Его назначают в дозе 250-500 мг 1 раз в сутки. Последнее на сегодня четвертое поколение антибактериальных средств из этой группы «открыл» моксифлоксацин. Его назначают в дозе 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Препараты фторхинолона противопоказаны беременным женщинам и детям до 12 лет, пациентам с нарушением функции печени и почек. После применения фторхинолонов могут возникнуть диспептические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции и тендинит. Все препараты этого класса, за исключением моксифлоксацина, обладают характерным фотосенсибилизирующим действием, о чем следует напоминать пациентам.

Лечение хламидиоза у беременных и новорожденных

Безопасность эритромицина была продемонстрирована в большом количестве наблюдений за 50-летнее существование эритромицина, что делает этот антибиотик почти единственным лекарством, одобренным для применения у беременных женщин и младенцев.

Согласно всем действующим рекомендациям, в том числе рекомендациям FR, эритромицин назначают беременным в дозе 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней или 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней. У детей до 8 лет (до 45 кг массы тела) разовая доза составляет 50 мг на 1 кг массы тела с интервалами между приемами каждые 6 часов в течение 10-14 дней. Детям старше 8 лет назначают такой же курс эритромицина, как и взрослым.

Другой известный представитель макролидов – спирамицин – обладает достаточно высокой терапевтической эффективностью и лучшей переносимостью, чем эритромицин. Его назначают в дозе 3 млн МЕ трижды в день в течение 7-10 дней.

Амоксициллин – это пенициллин, который обычно не рекомендуется при хламидиозе, но, как сообщается, он эффективен при беременности в дозе 500 мг три раза в день в течение 7-10 дней. Этот препарат также рекомендован FR.

Лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта

При лечении пациентов с этой клинической формой хламидийной инфекции используются все перечисленные выше антибиотики, но в более коротких дозах (до трех недель), чем при неосложненных формах заболевания. В этих случаях более удобен азитромицин, который FR рекомендует назначать курсами по три дозы по 1 г один раз в неделю.

Высокая эффективность данной схемы введения азитромицина при осложненных формах хламидиоза (сумамед от PLIVA, Хорватия) была продемонстрирована в многоцентровом исследовании, проведенном в различных регионах России (Екатеринбург, Ставрополь и Москва), что позволило ввести соответствующие добавки в организм человека. рекомендации.

Лечение пациентов с осложненной формой хламидиозной инфекции должно быть комплексным, поскольку этот процесс связан не только с наличием инфекции, но и с побочными эффектами, которые она вызывает при длительном течении болезни. Поэтому для достижения клинического излечения назначение антибактериальных препаратов в таких случаях следует сочетать с комплексом противовоспалительных, симптоматических и физиотерапевтических средств, выбор которых зависит от характера патологии.

Лечение больных с персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом

Стойкий хламидиоз требует особого подхода к пациенту. Использование одних антибиотиков обычно недостаточно для этой формы инфекции, поскольку все антибиотики, которые эффективны против хламидиоза, являются бактериостатическими и эффективны только в течение жизненного цикла хламидиоза. Поскольку в течение срока годности жизненный цикл приостанавливается на неопределенное время, использование антибиотиков не убьет неподвижные организмы в течение этого периода. Однако лечить инфекцию необходимо, так как сохранение хламидиоза в организме может сопровождаться иммунными нарушениями, приводящими к различным осложнениям, таким как бесплодие.

При лечении этих состояний обычно рекомендуется комбинированная терапия с антибиотиками и иммунодепрессантами. Предложения о назначении антибиотиков в различных комбинациях высказывались давно. Последний подход имеет существенные отрицательные стороны: длительная антибактериальная терапия отрицательно влияет на все системы организма: пищеварительную (нарушая микроэкологию печени и кишечника), нервную, мочевыделительную и иммунную (снижая иммунитет и вызывая аллергию у пациента). Кроме того, при персистирующей инфекции антибиотики в качестве монотерапии могут быть совсем не эффективными из-за особых биологических свойств возбудителя, как обсуждалось выше.

Наши исследования показали, что примерно 75% пациентов с хронической хламидийной инфекцией имеют различные иммунные нарушения. Они проявляются в основном изменением количества CD4 + и CD8 + Т-лимфоцитов и нарушением их регуляции примерно у 50% пациентов. По сравнению с контрольной группой у пациентов наблюдалось статистически значимое снижение относительных и абсолютных показателей естественных клеток-киллеров (CD16 +) (что очень важно в контексте продукции интерферона), клеток HLA DR, B-клеток (CD72 + и CD21). +).

Наши наблюдения, основанные на лечении более 1000 пациентов с персистирующим хламидиозом, показывают, что наиболее оптимальной в этих случаях является комбинированная терапия, основанная на сочетании антибиотиков и иммунологических препаратов. Антибактериальная терапия предполагает использование стандартных курсов и доз указанных выше антибиотиков при осложненных инфекциях. Однако начинать лечение желательно с курса иммунотерапии. Среди иммунологических препаратов наибольшей эффективности можно добиться при использовании полиоксидония и α-интерферона. На основании собственных исследований мы предлагаем следующие варианты иммунотерапии перед лечением антибиотиками:

    Полиоксидоний назначают в дозе 6 мг в / м 1 раз в сутки; первые две инъекции ежедневно, затем три инъекции через день, остальные два раза в неделю, всего 10 инъекций. После четвертой инъекции начинается антибактериальная терапия; Интерферон альфа-2b вводят в виде ректальных суппозиториев в течение двух 5-дневных циклов с двухнедельным интервалом между ними, общая доза составляет 10 миллионов МЕ. на курс. После иммунотерапии проводится курс антибактериальной терапии. В этой ситуации оптимальным оказался курс азитромицина по схеме лечения сложной формы (1,0 г на 1, 7 и 14 дни).

Такой подход позволяет повысить эффективность лечения хронических и рецидивирующих хламидийных инфекций до 90%.

В течение двух недель после окончания лечения следует использовать метод выделения культур клеток хламидий, так как только этот метод позволяет определить наличие у пациента жизнеспособных форм хламидий. Положительный результат других методов, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или прямую иммунофлуоресценцию (DIF), не обязательно указывает на неэффективность лечения, но может рассматриваться только как показатель того, что хламидии или хламидийные фрагменты не были полностью удалены. Таким образом, эти методы позволяют оценить эффективность лечения не ранее чем через 30 дней после окончания антибактериальной терапии.

Читайте также:  Первая помощь при переломах: что делать до приезда врача: Здоровье: RBC Style

Таким образом, соблюдение определенных правил поведения у больных хламидиозом мочеполовой системы позволяет получить полное излечение даже в ситуации, когда хламидиоз сохраняется у пациента длительное время, а сам возбудитель инфекции устойчив к традиционной антибактериальной терапии.

М. А. Гомберг, M. D.
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук.
Центральный научно-исследовательский институт сосудистой хирургии МГМУ, Россия

Хламидиоз у женщин и у мужчин: признаки, симптомы и лечение

Марина Поздеева рассказывает о диагностике и лечении хламидийных инфекций, а также о том, можно ли вылечить хламидиоз.

Хламидиоз – самая распространенная в мире бактериальная инфекция, передающаяся половым путем. По данным ВОЗ, ежегодно диагностируется 101 миллион новых случаев. Хламидиоз мочеполовой системы считается основной причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин и бесплодия у женщин. Хроническая хламидийная инфекция у мужчин может привести к развитию эпидидимита и проктита. В обоих случаях инфекция несет в себе риск развития реактивного артрита.

Этиология и патогенез и причины возникновения хламидиоза

Заражение обычно происходит при половом акте. Инфекция новорожденного (конъюнктивит или пневмония) может возникать вторично после прохождения через половые пути инфицированной матери.

Согласно исследованию шведских ученых (2009 г.) под руководством Ханса Омана, тяжелое течение заболевания и повышенный риск бесплодия из-за трубного фактора типичны для женщин с определенными полиморфизмами генов цитокинов. Кроме того, точечная мутация генов TLR1 и TLR4 TOLL-подобного рецептора предрасполагает к инфекции (исследование американских ученых под руководством Брэнди Д. Тейлор, опубликованное в The Journal of Infectious в 2012 году).

Копать. 1. А. Элементарные тела хламидий. n – эксцентрично расположенный участок ДНК, c – гранулярная цитоплазма с 70S рибосомами.

Патофизиологический механизм хламидийной инфекции до конца не изучен. Однако известно, что хламидии поражают цилиндрический эпителий, что особенно опасно для подростков и молодых женщин, поскольку сочетание плоского и цилиндрического эпителия обнаруживается в раннем возрасте в эндоцервиксе. Первая реакция эпителиальных клеток на инфекцию – нейтрофильная инфильтрация, за которой следует увеличение количества лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток и эозинофилов. Воспалительный каскад инициирует выброс цитокинов и интерферонов инфицированной клеткой. Инфекция вызывает гуморальный ответ, при котором продуцируются иммуноглобулины классов A, M и G. Главный белок внешней мембраны (MOMP) и хламидийные белки теплового шока (cHSP) также участвуют в иммунном ответе.

Хламидии имеют уникальный жизненный цикл, адаптированный к внутри – и внеклеточной среде. Во внеклеточной среде бактерии существуют как единичные тела, метаболически неактивные, инфекционные частицы, которые функционально подобны спорам (рис. 1А). Оказавшись внутри клетки, унитарные тельца предотвращают слияние фагосом и лизоцима, а затем реорганизуются с последующим образованием ретикулярного тела (рис. 1B).

Рисунок 1. B. Ретикулярные тельца (R) в клетке-хозяине. em – мембрана эндосомы, mb – фрагменты мембраны, возможно, внешняя клетка Источник: http://chlamydiae. com

Клетки сетчатки синтезируют собственную ДНК, РНК и белки, потребляя при этом большое количество энергии в форме АТФ в клетках-хозяевах. После образования соответствующего количества сетчатых клеток некоторые из них трансформируются в элементарные клетки, которые проникают во внеклеточное пространство и заражают здоровые клетки.

Специфические факторы риска хламидиоза

    Наличие нескольких половых партнеров или нового партнера; Люди в возрасте 15-24 лет (особенно до 19 лет); неблагоприятные социально-экономические условия; Пренебрежение презервативами; Другие заболевания, передающиеся половым путем, или текущая сочетанная инфекция с другим заболеванием, передающимся половым путем.

Как лечить хламидиоз у мужчин и женщин. Рекомендации по ведению пациентов с мочеполовым хламидиозом (Американское общество семейных врачей, 2012 г.)

Методические рекомендацииУровень доказательности
Диагностика состоит из амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) в образце мочи, мазке из уретры, цервикальном, ректальном и вагинальном мазках.Последовательные доказательства хорошего качества
Все беременные женщины, получающие лечение, проходят повторное обследование через 3-4 недели после окончания лечения.
Повторный скрининг небеременным женщинам и мужчинам рекомендуется проводить через три месяца после окончания терапии.Мнения экспертов, данные практикующих врачей
Половых партнеров пациентов с хламидиозом следует обследовать, если они имели половой контакт с инфицированным человеком в течение 60 дней до постановки диагноза или появления симптомов.
Во время лечения пациентам рекомендуется воздерживаться от половых контактов на время терапии и еще семь дней после ее завершения.Последовательные доказательства хорошего качества

Схема лечения неосложненного хламидиоза мочеполовой системы (лечение и лекарства)

CDC, 2010 г.Европейские руководящие принципы, 2010 г.
Препараты первого выбораазитромицин 1 г однократно
или же
доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней
Альтернативная терапия (когда препараты первого ряда непереносимы или неэффективны)
непереносимость или неэффективность препаратов первого ряда)
эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней,
или же
Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней
или же
офлоксацин 300 мг два раза в сутки (600 мг один раз в сутки) 7 дней
джозамицин 500-1000 мг два раза в сутки в течение 7 дней
или же
другое лечение макролидами в соответствующей дозе

Симптомы и первые признаки хламидиоза у женщин и у мужчин

Среди инфицированных 50% мужчин и 80% женщин даже не подозревают о заболевании, поскольку оно протекает бессимптомно. Однако некоторые симптомы могут быть обнаружены при физикальном обследовании, в частности, уретрит у мужчин и уретрит и / или вагинит и / или воспаление шейки матки у женщин.

У обоих полов хламидиоз может быть связан с:

    нарушения мочеиспускания; Желтые слизисто-мочеточниковые выделения из уретры.

Симптомы хламидиоза у женщин (20% случаев):

    выделения из влагалища; Аномальное вагинальное кровотечение, в том числе после полового акта; Диспареуния (боль во время полового акта); Проктит и / или выделения из заднего прохода (при анальном сексе); Боль внизу живота (легкая, постепенно усиливающаяся по мере продолжения инфекции); Лихорадка (при венерических заболеваниях).

У 50% мужчин наблюдаются следующие симптомы:

    выделения из уретры; Воспаление прямой кишки и / или выделения из заднего прохода (при анальном половом акте); Боль внизу живота; Отек мошонки; жар.

Подробные рекомендации по лечению хламидиоза при заболеваниях, передающихся половым путем (CDC, 2002).

Оральная терапияПарентеральная терапия (когда пероральные препараты непереносимы или неэффективны) *.
Препараты первого рядаОфлоксацин 400 мг 2 раза в сутки 14 дней
или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней
с или без метронидазола 500 мг два раза в день 14 дней
цефокситин 2 г в / в каждые 6 часов
плюсдоксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов **.
Альтернативная терапия (если препараты первого ряда неэффективны или плохо переносятся)цефтриаксон 250 мг в / в. один раз в день
или цефалоспорин 3-го поколения
плюс
доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней с метронидазолом или без него 500 мг один раз в день в течение 14 дней
клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов
плюс
гентамицин в / в или в / в / м 2 мг / кг массы тела (ударная доза) с последующей поддерживающей дозой 1,5 мг / кг каждые 8 ​​часов,
или же
Офлоксацин 400 мг в / в каждые 12 часов,
или левофлоксацин 500 мг в / в один раз в сутки без или с метронидазолом 500 мг в / в каждые 8 ​​часов
или же
ампициллин / сульбактам 3 г каждые 6 часов
плюс
доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов
Читайте также:  Анальные кондиломы - лечение анальных кондилом, симптомы и причины

Культуральный метод

Обнаружение хламидийных культур – самый точный и окончательный индикатор хламидийной инфекции (100% специфичность). Однако, поскольку хламидиоз является обязательным внутриклеточным патогеном, его культивирование технически занимает очень много времени, обременительно и дорого. Чувствительность методики варьируется от 52% до 92% в зависимости от правильности сбора материала и его состояния, поэтому процент ложноотрицательных результатов высок. Неудивительно, что метод разведения редко используется при диагностике хламидиоза.

Молекулярно-биологический метод (метод амплификации нуклеиновых кислот — МАНК)

IASC – это высокочувствительный тест для скрининга и диагностики хламидийных инфекций половых путей со специфичностью более 99%. Типичным примером метода является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая обнаруживает ДНК и РНК бактериальных клеток. Тест может быть выполнен на культурах из шейки матки, уретры, влагалища, глотки, прямой кишки, а также на образце мочи и т. Д.

Несмотря на высокую чувствительность, IANQ имеет недостатки. Прежде всего, это довольно высокие затраты на анализ. Кроме того, IANQ обнаруживает хламидийную ДНК и РНК независимо от жизнеспособности бактерий. Следовательно, существует вероятность получения ложноположительных результатов при проведении теста через три недели после успешного лечения.

Иммунологический метод (прямая иммунофлюоресценция — ПИФ)

Чувствительность PIF в диагностике C. trachomatis составляет от 50% до 80%, а специфичность – до 99%. СДС в основном используется для подтверждения результатов других тестов. Основным недостатком этого метода является его низкая чувствительность из-за небольшого количества элементарных тел в материале. Кроме того, СДС проводится только с мазками из уретры или шейки матки.

Серологические методы

Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность серологических тестов в диагностике C. trachomatis недостаточно высоки. IgM у взрослых пациентов с текущей хламидийной инфекцией вырабатывается редко. Иммуноглобулины класса G производятся у большинства инфицированных людей, но антитела остаются в крови людей, перенесших инфекцию в прошлом. Следовательно, тест IgG на C. trachomatis также не имеет значения. Статистически значимая корреляция существует только между активным хламидиозом и обнаружением сывороточного IgA против C. trachomatis. Тем не менее, серологические методы обычно считаются неподходящими для диагностики активного хламидиоза.

Препараты для лечения хламидийных инфекций, международные и торговые наименования, лекарственные формы

Фармакологическая группаМеждународное названиеторговое наименованиеФорма выпуска
макролидыазитромицинАзитралколпачки. 250 мг, 500 мг
Zifactorколпачки. 250 мг, табл. 500 мг
Сумамед
Хемомицин
эритромицинЭритромицинперекрывать. пленка с энтеросолюбильным покрытием, 100 мг
джозамицинВильпрафенТаблетки, покрытые оболочкой, 500 мг
Вильпрафен солютабРаспадающиеся таблетки 1000 мг
тетрациклиныдоксициклинДоксициклина гидрохлоридКапсулы по 100 мг; 100 мг настоя лиофа.
Юнидокс СолютабТаблетки диспергированные по 100 мг
ФторхинолоныофлоксацинЗаноцинТаблетки по 200 мг; раствор д / инф. 2 мг / мл
Заноцин О. Д.Заноцин ОД таблетки пролонгированного действия 400 мг
Офлоксацин ЗентиваТаблетки по 200 мг; раствор д / инф. 2 мг / мл
Офлоксин200 мг, таблетки 400 мг; раствор д / инф. 2 мг / мл
левофлоксацинГлево250 мг, таблетки по 500 мг; раствор д / инф. 5 мг / мл
Левофлоксацин-ТеваТаблетки по 500 мг; раствор д / инф. 5 мг / мл
ТаваникТаблицы 250 мг, 500 мг; раствор д / инф. 5 мг / мл
Цефалоспорины 2 поколенияцефокситинЦефокситинпероральный препарат в / в. 500 мг, 1000 мг
Цефалоспорины третьего поколенияцефтриаксонМедаксонPOR / Prep. д / в раствор 500 мг, 1000 мг
Роцефинпероральный препарат в / в. Медаксон® для приготовления пероральных препаратов 250 мг, 500 мг, 1000 мг Роцефина в / в возвратных лекарственных формах для перорального применения.
TercefTercef. оральный продукт. 500 мг
Синтетические противомикробные препаратыметронидазолClionТаблетки по 250 мг; раствор д / инф. 5 мг / мл
Метрогил200 мг, таблетки 400 мг; раствор д / инф. 5 мг / мл
ТрихополТабл. 250 мг; раствор д / инф. 5 мг / мл
Эфлоран.Таблетки по 400 мг; раствор д / инф. 5 мг / мл

Как лечить хламидиоз? Терапия неосложненной инфекции

Лекарствами выбора являются азитромицин в дозе 1 г однократно или доксициклин (100 г два раза в день в течение семи дней).

Эффективность препаратов первого ряда при лечении неосложненного мочеполового хламидиоза составляет 97-98%. Азитромицин эффективен при лечении нецелиакического уретрита, вызванного C. trachomatis, микоплазмами и другими патогенами. Двойная терапия азитромицином и доксициклином рекомендуется в случае одновременного хламидийного инфицирования и гонореи.

Внимание! Точность ПЦР, полученная из образцов мочи, очень высока и сопоставима с мазками из шейки матки или уретры.

Кук Р. Л. и др. Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med. 2005; 142 (11): 914-925

Альтернативный режим лечения хламидийных инфекций, который показан при непереносимости или неэффективности препаратов первого ряда, включает эритромицин, левофлоксацин или офлоксацин в течение семи дней (рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2010 г.). В европейских рекомендациях 2010 г. в качестве альтернативы предлагается гиакамицин.

Шесть рандомизированных клинических испытаний показали, что азитромицин и доксициклин одинаково эффективны при лечении хламидиоза.

Лау CY, Куреши AK. Азитромицин против доксициклина в лечении генитальных хламидийных инфекций: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Sex Transm Dis. 2002; 29 (9): 497-502.

Широкая доступность дженерика азитромицина, его низкая стоимость и высокое соответствие рекомендациям являются основанием для его широкого применения. При лечении хламидийных инфекций азитромицин считается более рентабельным, чем альтернативные противохламидийные препараты, а также обеспечивает полный инфекционный контроль за счет однократной дозы. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, в основном из-за частых побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, которые приводят к снижению приверженности. Левофлоксацин и офлоксацин сравнимы по эффективности с азитромицином, но имеют более высокую стоимость. Другие фторхинолоны либо оказались безуспешными при хламидийных инфекциях, либо их использование еще недостаточно изучено.

Терапия при наличии ВЗОМТ

Заражение хламидиозом при воспалительных заболеваниях верхних половых путей (ВСМТ), в частности сальпингите и эндометрите, особенно опасно из-за возможных осложнений. В таких случаях неправильная терапия может вызвать сепсис, бесплодие и хроническую тазовую боль.

ОЗТ можно лечить амбулаторно, за исключением тяжелых случаев. Согласно рекомендациям CDC от 2010 г., предпочтительными препаратами являются офлоксацин или левофлоксацин для приема внутрь, либо отдельно, либо в комбинации с метронидазолом. Курс лечения – две недели.

Альтернативный режим лечения состоит из однократного парентерального введения цефалоспоринов второго или третьего поколения с последующим двухнедельным курсом лечения доксициклином в сочетании с (или без) метронидазолом.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl + Enter.

Оцените статью
Добавить комментарий