Стеноз аорты: общая информация | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Стеноз аорты: общая информация | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Аортальный стеноз: общие сведения

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стеноз аортального клапана – это сужение аортального клапана, которое ограничивает кровоток из левого желудочка в восходящую аорту во время систолы. Причины стеноза аорты включают: врожденный двустворчатый клапан аорты, идиопатический кальцинированный дегенеративный склероз и ревматическая лихорадка.

Прогрессирующий нелеченый стеноз аорты в конечном итоге приводит к классической триаде обморока, стенокардии и одышки, вызванной физической нагрузкой; возможно развитие сердечной недостаточности и аритмий. Характерен сонный пульс небольшой амплитуды и отсроченного пика, а также нарастающий и уменьшающийся шум изгнания. Диагноз ставится на основании физикального обследования и эхокардиографии. Бессимптомный стеноз аорты часто не требует лечения. Баллонная вальвулотомия используется у педиатрических пациентов с прогрессирующим тяжелым стенозом аорты или при развитии клинических симптомов, а у взрослых показано протезирование клапана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Статистика

Частота стеноза аорты, по данным разных авторов, колеблется от 3-4% до 7%. Частота возникновения этого дефекта увеличивается с возрастом и составляет 15-20% у людей старше 80 лет, и частота этого дефекта среди населения будет увеличиваться с увеличением продолжительности жизни. Преобладающий пол – мужчины (2,4: 1), но в старшей возрастной подгруппе преобладают женщины. Стеноз аорты можно разделить на врожденный и приобретенный, по размеру поражения – на изолированный и анастомотический, по локализации – на клапанный, надключичный, подключичный или вызванный гипертрофической кардиомиопатией.

Причины аортального стеноза

Уплотнение аорты, утолщение клапанных структур с фиброзом и кальцификацией (изначально без стеноза) – наиболее частые причины стеноза аорты у пожилых людей; с годами склероз аорты прогрессирует до стеноза по крайней мере у 15% пациентов. Затвердение аорты также является наиболее частой причиной стеноза аорты, что приводит к необходимости хирургического вмешательства. Склероз аорты напоминает атеросклероз с отложением липопротеинов, активным воспалением и кальцификацией клапана; факторы риска такие же.

Наиболее частой причиной стеноза аорты у пациентов в возрасте до 70 лет является врожденный двустворчатый клапан аорты. Врожденный стеноз аорты выявляется у 3-5 из 1000 живорожденных, чаще у мальчиков.

В развивающихся странах наиболее частой причиной стеноза аорты является ревматическая лихорадка во всех возрастных группах. Стеноз надключичной аорты может быть следствием врожденной диафрагмы или гипопластического стеноза над синусом Вальсальвы, но встречается редко. Случайный надключичный стеноз аорты связан с чертами лица (высокий и широкий лоб, гипертелоризм, косоглазие, перевернутый нос, длинная борозда под носом, широкий рот, аномалии роста зубов, опухшие щеки, микрогналы, низко посаженные уши). Когда эта аномалия связана с идиопатической гиперкальциемией на раннем этапе развития, эта форма известна как синдром Вильямса. Стеноз подключичной аорты вызван наличием врожденного перепончатого или фиброзного кольца, расположенного ниже аортального клапана; это тоже редкое явление.

Регургитация аорты может быть связана со стенозом аорты. Около 60% пациентов старше 60 лет со значительным стенозом аорты также развивают кальцификацию митрального кольца, что может привести к значительной митральной регургитации.

Как следствие стеноза аорты постепенно развивается гипертрофия левого желудочка. Значительная гипертрофия левого желудочка вызывает диастолическую дисфункцию и, по мере ее прогрессирования, может привести к снижению сократимости, ишемии или фиброзу, все из которых могут вызывать систолическую дисфункцию и сердечную недостаточность (СН). Увеличение левого желудочка происходит только в случае повреждения миокарда (например, инфаркта миокарда). Пациенты со стенозом аорты более склонны к кровотечению из желудочно-кишечного тракта или других мест (синдром Гаде, гепаторенальный синдром), поскольку высокая степень повреждения вокруг суженных клапанов увеличивает чувствительность фактора фон Виллебранда к активации плазменной металлопротеазы и может повышать уровень тромбоцитов. оформление. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта также может быть результатом ангиодисплазии. У этих пациентов чаще встречаются гемолиз и расслоение аорты.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы аортального стеноза

Врожденный стеноз аорты обычно протекает бессимптомно до 10-20 лет, после чего симптомы стеноза аорты могут начать быстро прогрессировать. При всех формах невылеченный прогрессирующий стеноз аорты в конечном итоге приводит к синкопальным состояниям с напряжением, стенокардией и одышкой (известной как триада SAD). Другие симптомы стеноза аорты могут включать сердечную недостаточность и аритмию, включая фибрилляцию желудочков, приводящую к внезапной смерти.

Читайте также:  Эхокардиография сердца - расшифровка результатов, показания, подготовка к обследованию

Обморок при физической нагрузке развивается из-за того, что функциональное состояние сердца не может обеспечить необходимое кровоснабжение во время нагрузки. Обморок, не связанный с физической нагрузкой, возникает в результате измененной реакции барорецепторов или фибрилляции желудочков. Стрессовая стенокардия встречается примерно у двух третей пациентов. Примерно у трети наблюдается значительный коронарный атеросклероз, а у половины – интактные коронарные артерии, но присутствует ишемия из-за гипертрофии левого желудочка.

Явных признаков стеноза аорты нет. Симптомы пальпации включают изменения сонных и периферических артерий: уменьшение амплитуды, отклонение от сокращений левого желудочка.

При аускультации S1 нормальный, а S2 может быть единичным, потому что закрытие аортального клапана продлено из-за комбинации аортального (A) и легочного (P) компонентов S или (в тяжелых случаях) A отсутствует. По мере увеличения тяжести заболевания S1 становится слабее и со временем может исчезнуть. S иногда слышно. 4 . У пациентов со стенозом аорты из-за врожденного двустворчатого клапана переменного тока щелчок выброса можно услышать сразу после процедуры, когда створки жесткие, но не полностью неподвижны. Во время нагрузочных тестов щелчок не меняется.

Аускультация – это восходящий и нисходящий шум выброса, который лучше всего слышен с помощью диафрагмального стетоскопа на верхнем левом крае грудины, когда пациент сидит, наклонившись вперед. Шум обычно распространяется на правую ключицу и обе сонные артерии (часто слева сильнее, чем справа) и имеет резкий или жужжащий тон. У пожилых пациентов вибрация неклапанных клапанов апикального аортального клапана может вызывать более громкое сердцебиение или высокочастотный музыкальный шум на кончике с уменьшением или отсутствием парастернального шума (феномен Галлавардена), имитируя митральную регургитацию. Шум становится тише, поскольку стриктура менее выражена, но становится громче, длиннее и максимальнее по мере того, как сужение прогрессирует (т. е. фаза нарастания удлиняется, а фаза спада – короче). При критическом стенозе аорты шум уменьшается по мере снижения сократимости левого желудочка и может исчезнуть до смерти.

Шумы при стенозе аорты обычно усиливаются при попытках увеличить объем левого желудочка (например, подъем ног, приседание, после желудочковой экстрасистолии) и уменьшаются при действиях, которые уменьшают объем левого желудочка (маневр Вальсальвы) или увеличивают постнагрузку (изометрическое рукопожатие). Эти динамические действия имеют противоположный эффект в отношении шума, связанного с гипертрофической кардиомиопатией, который в противном случае может напоминать аортальный шум в ушах.

Диагностика аортального стеноза

Первоначальный диагноз стеноза аорты ставится клинически и подтверждается эхокардиографией. Двумерная трансторакальная эхокардиография используется для выявления стеноза аорты и его возможных причин. Этот тест позволяет количественно оценить гипертрофию левого желудочка и степень диастолической или систолической дисфункции, а также выявлять ассоциированные клапанные нарушения (аортальную регургитацию, патологию митрального клапана) и осложнения (например, эндокардит). Допплеровская эхокардиография используется для количественной оценки степени стеноза путем измерения площади аортального клапана, скорости потока и наджелудочкового систолического градиента давления.

Площадь клапана 0,5-1,0 см или уклон> 45-50 мм рт. Ст. Указывает на сильное сужение; площадь 50 мм рт. – критический стеноз. Градиент может быть завышен при аортальной регургитации и недооценен при систолической дисфункции левого желудочка. Скорость кровотока в аортальном клапане 1,0 см имеет низкую смертность и низкий общий риск необходимости хирургического вмешательства в течение следующих 2 лет. Ежегодный мониторинг прогрессирования симптомов проводится с помощью эхокардиографии (оценка градиента и площади поверхности клапана).

Бессимптомные пациенты с градиентом 25-50 мм рт. ст. или площадью клапана 4 м / с и быстрым прогрессированием максимальной скорости аорты (> 0,3 м / с в год).

Читайте также:  Питание ребенка в 5 месяцев: что можно давать ребенку есть и пить - меню на столе

Пациенты с желудочковой аритмией и значительной гипертрофией ЛЖ также часто лечатся хирургическим путем, но эффективность этого лечения ниже. Рекомендации для пациентов без одного из этих состояний включают более частый мониторинг прогрессирования симптомов, гипертрофии левого желудочка, градиентов, площади клапана и, при необходимости, медикаментозного лечения. Фармакологическое лечение в основном ограничивается бета-адреноблокаторами, которые замедляют частоту сердечных сокращений и, таким образом, улучшают коронарный кровоток и диастолическое наполнение у пациентов со стенокардией или диастолической дисфункцией. Пациентам пожилого возраста также назначают статины, чтобы остановить прогрессирование стеноза аорты, вызванного уплотнением аорты. Другие лекарства могут быть вредными. Использование препаратов, снижающих преднагрузку (например, диуретиков), может снизить наполнение левого желудочка и функцию сердца. Средства для снятия постнагрузки (например, ингибиторы АПФ) могут вызывать артериальную гипотензию и снижать коронарный кровоток. Нитраты являются препаратом выбора при стенокардии, но быстродействующие нитраты могут вызвать ортостатическую гипотензию и (иногда) обмороки, поскольку сильно уменьшенный желудочек не может компенсировать резкое падение артериального давления. Нитропруссид натрия использовался в качестве средства для уменьшения постнагрузки у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью за несколько часов до замены клапана, но, поскольку этот препарат может иметь тот же эффект, что и нитраты быстрого действия, его следует применять с осторожностью и под контролем.

Пациентам с клиническими симптомами требуется замена клапана или баллонная вальвулотомия. Замена клапана показана почти всем людям, перенесшим операцию. В некоторых случаях для оптимального функционирования и долговечности может использоваться собственный легочный клапан пациента; в этом случае легочный клапан заменяется биопротезом (операция Росса). Иногда у пациентов с тяжелой регургитацией митрального отдела аорты ее можно восстановить вместо замены аортального клапана (клапопластика). Предоперационная оценка ИБС необходима, чтобы при необходимости можно было провести АКШ и замену клапана за одну процедуру.

Баллонная вальвулотомия в основном используется у детей и молодых людей с врожденным стенозом аорты. У пожилых пациентов баллонная вальвулопластика приводит к частому рестенозу, аортальной регургитации, инсульту и смерти, но приемлема в качестве временного вмешательства у гемодинамически нестабильных пациентов (ожидающих операции) и у пациентов, которые не переносят операцию.

Прогноз при аортальном стенозе

Стеноз аорты может прогрессировать медленно или быстро, поэтому необходим динамический мониторинг для своевременного выявления изменений, особенно у пожилых пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни. У этих пациентов может наблюдаться значительное снижение кровотока без клинических симптомов.

В целом, примерно у 3-6% бессимптомных пациентов с нормальной систолической функцией развиваются клинические симптомы или уменьшение объема левого желудочка в течение 1 года. Индикаторы неблагоприятного исхода (смерть или симптомы, требующие хирургического вмешательства) включают площадь клапана 4 м / с, быстрое увеличение максимальной скорости аорты (> 0,3 м / с в год) и умеренный или сильный кальциноз створок. Средняя выживаемость без лечения составляет приблизительно 5 лет от начала стенокардии, 4 года от начала обморока и 3 года от развития сердечной недостаточности. Замена аортального клапана уменьшает симптомы и улучшает выживаемость. Риск хирургического вмешательства увеличивается у пациентов, которым требуется одновременное шунтирование коронарной артерии (АКВ), и у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка.

Около 50% смертей происходят внезапно. По этой причине пациенты с критическим градиентом аортального клапана, ожидающие операции, должны ограничить свою активность, чтобы избежать внезапной смерти.

Упрочнение аорты, вероятно, увеличивает риск сердечного приступа на 40% и может привести к стенокардии, сердечной недостаточности и инсульту. Причиной может быть прогрессирование патологии до стеноза аорты или сопутствующей дислипидемии, эндотелиальной дисфункции и основного системного или местного воспаления, приводящего к клапанному склерозу и ИБС.

Аортальный стеноз (стеноз аортального клапана)

Сужение отверстия аорты на уровне аортального клапана сердца, которое препятствует полному открытию клапана, тем самым уменьшая или блокируя поток крови из левого желудочка в восходящую аорту. Когда кровоток через аортальный клапан снижается или блокируется для обеспечения адекватного кровотока, нагрузка на сердце увеличивается, что в конечном итоге может привести к гипертрофии миокарда.

Лечение зависит от стадии заболевания. Вам может потребоваться операция для восстановления или замены клапана. Нелеченный стеноз аорты может привести к серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям.

Суть процесса

В человеческом сердце есть четыре клапана, которые удерживают кровь в правильном направлении: митральный клапан, трикуспидальный клапан, аортальный клапан и легочный клапан. У каждого клапана есть створки, которые открываются и закрываются один раз за каждое сердцебиение. Иногда клапаны не открываются и не закрываются должным образом, нарушая кровоток через сердце.

Читайте также:  Холецистит у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

В случае сужающего аортального клапана кровоток из левой камеры сердца к восстановлению аорта уменьшается или заблокирован, что приводит к тому, что левая сердечная камера работает «сложнее» для прокачки достаточного количества крови в аорту и дальше к остальная часть тела. Это может привести к смелым и увеличению стенки левого желудочка, еще более избыточные сердечные работы могут ослабить левую камеру, что приведет к сердечной недостаточности и другим заболеваниям.

Сужение аортального клапана может происходить по многим причинам, в том числе:

Врожденный дефект сердца;

Слезность сердечных клапанов: с возрастом на сердечных клапанах может отъянить отложения кальция. Обычно это не вызывает симптомов до 70 или 80 лет.

Острая ревматическая лихорадка. Ревматизм может привести к образованию ткани, наращиваемых на аортальном клапане, что, следовательно, приводит к сужению аортального клапана. Грабринг ткани также может создать шероховатую поверхность, на которой могут накапливаться отложения кальция, способствуя сужению аортального клапана в более поздний период жизни. Поврежденный сердечный клапан не может открыто открыть или закрывать.

Факторы риска

Врожденный дефект сердца;

Выглядящие инфекционные заболевания, которые могут привести к осложнениям в сердце;

Наличие факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний (диабет, высокий уровень холестерина и гипертонии);

Хроническое заболевание почек;

История лучевой терапии в области груди.

Степень стеноза аортального клапана варьируется от легкой до тяжелой. Сильные симптомы обычно развиваются со значительным сужением клапана; У некоторых людей сужание аортального клапана может оставаться бессимптомным в течение многих лет.

Симптомы сужения аортального клапана могут включать в себя:

Неправильные шумы в сердце при пожертвовании;

Давление боли или грудной клетки (болезненная дусница);

Чувство слабости, головокружения или обмороки после физических упражнений;

Дытаность, особенно после физических упражнений;

Сильная усталость после физических упражнений;

Тахикардия – чувство быстрого сердцебиения;

Дефицит материала и массы тела (в основном у детей).

Диагностика

Методы Диагностика приложений Атталии:

ECHOCG. Он используется для оценки сердечных камер, аортальный клапан и кровоток через сердце, определяет причину и степень продвижения заболевания.

Компьютерная томография (КТ) Сердце. Требуется создать подробные сердца и сердечные клапаны. С его помощью вы можете измерить размер аорты и осторожно взглянуть на аортальный клапан.

Катетеризация сердца. Этот метод дает подробное, визуальное изображение сердечных артерий и позволяет измерять давление в камере сердца.

Также в ходе исследования пациент может иметь рекомендованные неспецифические методы: ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой и тестами на упражнения.

В случае малых симптомов достаточно для регулярного кардиолога, проверка с принципами здорового образа жизни и симптоматического фармакологического лечения.

В более серьезных случаях хирургическое вмешательство может потребоваться для реконструкции или замены аортального клапана. В некоторых случаях доктор может посоветовать операцию даже при отсутствии симптомов.

Возможное хирургическое лечение:

Реконструкция аортального клапана;

Транслюминальная баллонная вальвулопластика;

Протезирование аортального клапана.

Возможные осложнения

Симптомы сердечно-сосудистых сосудистых, возникающие из сужения аортального клапана, могут привести к сердечной недостаточности. Знаки и симптомы сердечной недостаточности включают усталость, одышку и отек нижних конечностей.

Развитие сердечной недостаточности приводит к следующим осложнениям:

Инфекции, которые влияют на сердце, такие как воспаление деления;

В конечном итоге, стеноз аортального стеноза может быть смертельным, если будет развиваться осложнения.

Когда вы должны прийти к своему врачу?

Регулярно Если у вас есть какие-либо симптомы, которые могут указывать на сужение аортального клапана или другие проблемы с сердцем

Ульсительно, если вдруг боль в груди, угнетение в области сердца или трудности с дыханием.

Профилактика

Профилактика ревматических осложнений. Обратитесь к врачу, если у вас болит горло, поскольку невылеченный острый фарингит может перерасти в ревматическую лихорадку. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и подростков.

Устранение факторов риска ишемической болезни сердца. К ним относятся высокое кровяное давление, ожирение и высокий уровень холестерина. Эти факторы могут быть связаны со стенозом аорты, поэтому рекомендуется вес, артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Уход за зубами и деснами. Гингивит может способствовать развитию эндокардита. Воспаление сердечной ткани, вызванное инфекцией, может сузить артерии и усугубить сужение аортального клапана.

Оцените статью
Добавить комментарий