Синдром запястного канала: причины, симптомы и лечение в статье невролога Михайлюка И

Синдром запястного канала: причины, симптомы и лечение в статье невролога Михайлюка И.

Синдром запястного канала – симптомы и лечение

Что такое синдром запястного канала? О причинах, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора И. Г. Михайлюка, невролога с 12-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром канала запястья является наиболее распространенной формой туннельного синдрома и возникает в результате сдавления срединного нерва, где он проходит через такой анатомический «туннель», как канал запястья [1].

Средняя распространенность синдрома составляет 1-5,8% [2] [3], причем значительные различия зависят от социальной группы человека и факторов риска, которым он подвержен [4].

Основными факторами риска, предрасполагающими к развитию синдрома запястного канала, являются:

    Возраст от 40 до 60 лет; женский; Ожирение или избыточная масса тела; сахарный диабет; алкоголизм и курение сигарет [4] [5] [6]; профессиональные факторы: сильная нагрузка на лучезапястный сустав во время работы, требующей больших физических усилий (механик, слесарь), удержание руки в неудобном положении, особенно в согнутом или вытянутом положении (фотограф, музыкант, швея), воздействие местного или общие вибрации (дрель, шлифовальный станок, асфальтоукладчик, водитель) и работа, связанная с длительным использованием компьютера (программист, редактор, машинистка) [7] [8] [9].

В большинстве случаев бывает так называемый идиопатический туннельный синдром запястья, при котором причина симптомов не может быть определена [5]. Однако по данным компьютерной томографии у этих пациентов врожденная узость запястного канала [10]. Следовательно, основная роль в развитии идиопатической формы синдрома, вероятно, принадлежит врожденным неизменным факторам (например, наследственности) [11].

Вторичная форма синдрома запястного канала может возникать, когда в ходе определенных заболеваний и состояний повреждаются различные анатомические структуры, расположенные в запястном канале:

    Системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит); тендовагинит мышц-сгибателей кисти (воспаление сухожилия мышцы и ее влагалища); заболевания эндокринной системы; Гиповитаминозы (авитаминоз в организме); беременность [3] [5].

Симптомы синдрома запястного канала

Симптомами заболевания являются сенсорные нарушения: онемение и парестезия (покалывание, покалывание, жжение) в области иннервации срединного нерва кисти, то есть в пальцах с первого по четвертый.

Кроме того, человек может ощущать болезненную, иногда жгучую боль в этой области. Следующие признаки позволяют заподозрить синдром запястного канала, а не другое заболевание с аналогичными симптомами [12]:

Нарушение чувствительности в виде онемения или парестезии, которое присутствует как минимум на двух пальцах с первого по четвертый в течение как минимум одного месяца. Эти симптомы могут быть временными или постоянными. Если симптомы сохраняются сейчас, то, должно быть, до этого был период периодической парестезии. Одной боли недостаточно, чтобы соответствовать этому критерию – также должны присутствовать онемение и парестезия. Онемение и парестезия усугубляются одним или несколькими из следующих факторов: сном, удержанием руки в одном и том же положении и повторяющимися движениями запястья. Нервозность и парестезии уменьшаются хотя бы одним из следующих факторов: перестановкой или встряхиванием руки, иммобилизацией лучезапястного сустава ортезом (специальным приспособлением). Болевой синдром, если он присутствует, должен быть более сильным в пальцах, руке и запястье, чем в предплечье, плече и шее.

Существенное повреждение срединного нерва может ослабить мышцы, ответственные за движение срединного нерва в области его прохождения через запястный канал. Чаще всего встречаются мышцы большого пальца. Однако из-за частых анастомозов (соединений) между срединным нервом и локтевым нервом может возникнуть атипичная мышечная слабость [13].

Патогенез синдрома запястного канала

В основе развития сенсорных нарушений лежит повышенное давление тканей внутри запястного канала, которое вызывает сжатие нервного ствола окружающими тканями [5] [14]. Такое давление снижает подвижность нерва, и в результате он становится микротравматичным при движениях в лучезапястном суставе. При этом из-за повышенного давления в этой области страдает венозное и артериальное кровообращение и процесс аксонального транспорта – распространение нервных импульсов. Это, в свою очередь, вызывает биомеханические и структурные изменения в области канала запястья [5] [14] [15].

Из-за отсутствия кровоснабжения в нервном стволе начинают происходить биохимические изменения. Периоды восстановления (ишемии) и возобновления кровотока приводят к окислительному повреждению на клеточном и тканевом уровне, причем в первую очередь повреждаются волокна, покрытые миелиновой оболочкой (защитным слоем) [16]. Возникающая в результате ишемия и окислительное повреждение увеличивают продукцию таких веществ, как цитокины и простагландины E2, которые ответственны за развитие боли [5].

Чередование периодов ишемии и восстановления приводит к отрицательному внутриклеточному давлению, что, в свою очередь, приводит к отеку синовиальной оболочки (внутренних слоев суставных капсул). В результате содержимое запястного канала еще более сдавливается [5] [14].

Читайте также:  Желтуха у новорожденного? Что делать и чем лечить

Если сжатие срединного нерва продолжается, чрезмерный синтез интерлейкина-6 приводит к образованию рубцовой ткани внутри и вокруг нервного ствола. Это связано с тем, что вещество стимулирует увеличение количества фибробластов и рост соединительной ткани [5].

Классификация и стадии развития синдрома запястного канала

В начальной стадии заболевания обычно наблюдаются только симптомы сенсорных нарушений – онемение или парестезия, иногда сопровождающиеся болями, которые появляются периодически, чаще ночью, при длительном удерживании руки в одном положении, совершении повторяющихся движений. в лучезапястном суставе. Эти симптомы со временем становятся постоянными, и дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к ослаблению мышц, отвечающих за движение срединного нерва, с их последующим истощением [5].

Выраженность синдрома запястного канала обычно определяют при электромиографическом исследовании, но единой электрофизиологической классификации стадий заболевания не существует: авторы выделяют разные степени поражения срединного нерва от трех до семи [17] [18] [19] [ 20]. По их мнению, в начальной стадии синдрома наблюдается небольшое локальное снижение скорости распространения возбуждения (в основном по чувствительным волокнам срединного нерва) и усиление остаточных симптомов без снижения амплитуды сенсорных и моторных ответов на стимуляция электрическим током. Далее патологический процесс прогрессирует в виде дальнейшего уменьшения амплитуды ответа, а также появления в какой-то момент спонтанной активности (денервации).

Проведенные исследования не показали четкой корреляции между выраженностью синдрома по данным электронейромиографии и выраженностью клинических симптомов заболевания. Это объясняется повреждением тонких нервных волокон типов Aδ и C, проводимость которых невозможно оценить с помощью электромиографии. Регистрация изменений возможна только в случае повреждения волокон Аβ, которое при синдроме запястного канала обычно возникает значительно позже первых симптомов заболевания [5].

Вариабельность иннервации запястья через локтевые и срединные нервы – еще одна причина, по которой клинические симптомы не соответствуют степени нарушений проводимости срединного нерва в области канала запястья [13].

Разделение патологического процесса синдрома на стадии – важная задача, которая до сих пор не решена. Это поможет в принятии решения о выборе тактики лечения – консервативные методы оправдано только на начальных стадиях заболевания [12].

Осложнения синдрома запястного канала

Основное осложнение синдрома запястного канала – необратимое повреждение срединного нерва. Это приводит к стойким сенсорным нарушениям в области иннервации срединного нерва и ослаблению мышц кисти, движение которых обусловлено срединным нервом.

Срединный нерв кисти иннервирует отводящий большой палец и две первые жевательные мышцы. Следовательно, повреждение этого нерва может нарушить функцию этих мышц, в результате чего нарушится сгибание, приведение и приведение большого пальца (контакт подушечки большого пальца с другими кончиками пальцев), а также сгибание указательного и среднего пальцев. Это ослабление сопровождается развитием гипотрофии этих мышц (истончение и сокращение мышечных волокон).

В конечном итоге это приводит к неспособности нормально пользоваться рукой и формированию четкой формы руки, которую образно называют «обезьянья лапа».

Помимо этих нарушений, у некоторых пациентов могут развиваться хронические и стойкие боли в кисти и запястьях, которые трудно поддаются лечению [5].

Чтобы не допустить развития этих осложнений, важно вовремя поставить правильный диагноз своего состояния здоровья и назначить соответствующее лечение.

Диагностика синдрома запястного канала

Диагноз повреждения срединного нерва основывается на клинических и электрофизиологических критериях.

Обследование пациента направлено не только на выявление симптомов, характерных для синдрома запястного канала (онемение, парестезия, боль), но и на исключение других возможных причин недуга: шейная радикулопатия, отраженная боль при миофасциальном или фасеточном синдроме, диабетическая нейропатия. , многоуровневая мононевропатия, аппендицит плечевого сплетения, синдром грудного отростка, болезненный эпикондилит.

Физикальное обследование включает оценку чувствительности в области иннервации срединного нерва, мануальное тестирование мышечной силы, а также специальные провокационные тесты, после которых у людей с опухолью запястного канала ухудшаются существующие симптомы. Чаще всего используются тесты: тест Тинеля, при котором легкое постукивание по запястью сшивает пальцы, или тест Фалена, при котором удерживание запястья согнутым в течение 30 секунд вызывает появление или усиление симптомов пациента [5].

Стимуляционная электронейромиография – наиболее часто используемый метод инструментальной диагностики синдрома. Электрический ток используется для стимуляции срединного нерва в определенных местах. Создаваемые таким образом потенциалы регистрируются и анализируются. Благодаря этому можно определить место сдавления нерва, степень повреждения сенсорных и моторных волокон и морфологический тип повреждения (миелиновая оболочка или разрастания нервных клеток) [5] [12] [21].

Читайте также:  Диетер у детей: симптомы, фотографии, лечение и профилактика

Хотя метод электромиографии достаточно чувствителен и специфичен, его нельзя использовать в отрыве от клинических симптомов заболевания, поскольку известно множество вариантов нарушений проведения импульсов по периферическим нервам без клинических симптомов того или иного заболевания.

В последнее время для диагностики синдрома запястного канала все чаще используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Их использование оправдано тем, что они позволяют идентифицировать морфологические изменения срединного нерва и окружающих структур, а также те или иные аномалии запястного канала, которые могут быть причиной клинических симптомов у этих пациентов [22].

Однако использование компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике синдрома запястного канала ограничено из-за высокой стоимости по сравнению с другими методами и высоких требований к инструментальным возможностям. По этой причине УЗИ является методом выбора, чтобы исключить структурную патологию в области канала запястья.

Лечение синдрома запястного канала

Исходным методом терапии пациентов с синдромом запястного канала может быть изменение повседневной активности, устранение вредных производственных факторов, эргономическая организация рабочего места при работе за компьютером – использование специальных мышей, ковриков и клавиатур [23].

Еще один метод, доказавший свою эффективность и безопасность, – это скоба для запястья, которая переводит запястье в нейтральное положение. Это сводит к минимуму негативное воздействие на срединный нерв со стороны окружающих структур [5].

Многие другие методы, такие как мануальная терапия, физиотерапия или кинезиотейпирование, также могут использоваться в комплексном лечении, но данные об их эффективности противоречивы [5].

Медикаментозное лечение также используется в качестве терапии у пациентов с синдромом запястного канала. Он направлен на уменьшение воспаления и отека в области запястного канала, что облегчает симптомы.

Многие лекарства используются в клинической практике, но большинство из них недолговечны и малоэффективны. Исключение составляют кортикостероидные препараты, особенно те, которые используются местно в виде параневральных блокад (анестезия, вводимая в пространство вокруг почки) [5].

Также существует широкий спектр хирургических методов лечения, которые различаются только возможностями хирургического доступа (24). Однако все вмешательства основаны на разрезании поперечной связки запястного канала и снятии давления на срединный нерв на окружающие ткани.

Выбор хирургического варианта и методики лечения зависит от многих факторов:

    степень компрессии срединного нерва; наличие сопутствующих заболеваний; особенности анатомии запястного канала; предпочтения хирурга [25].

Хирургия – радикальный метод лечения, позволяющий нормализовать давление внутри канала запястья. Эффект от хирургического лечения лучше, чем от всех доступных в настоящее время консервативных методов. Более того, через две недели после операции пациенты могут вернуться к профессиональной деятельности. Однако, несмотря на высокую распространенность синдрома запястного канала, до сих пор нет единой политики в отношении показаний к операции. Различные авторы предлагают свои критерии отбора пациентов для операции, и решение принимается в каждом конкретном случае индивидуально [2] [5].

Несмотря на разнообразие методов, единого подхода к лечению пациентов с синдромом запястного канала не существует.

Согласно одной из точек зрения, к хирургическому лечению следует прибегать только в крайнем случае, когда консервативное лечение неэффективно и имеется выраженная симптоматика в виде мышечной слабости и гипотрофии [26].

Также существует мнение, что, несмотря на большое разнообразие методов консервативного лечения, их эффективность очень низкая, так что получаемый лечебный эффект недолговечен. Поэтому откладывать операцию не рекомендуется, так как это наиболее эффективный метод лечения [2] [5].

Прогноз. Профилактика

Синдром запястного канала – прогрессирующее заболевание. Если не лечить с течением времени, это может привести к необратимому повреждению срединного нерва и, как следствие, к нарушению функции руки из-за невозможности сгибать первый и третий пальцы, а также к приведению и противостоянию большого пальца, что играет важную роль. важная роль в повседневной жизни каждого человека.

Пока нет надежных научных доказательств того, что какое-либо лечение может предотвратить прогрессирование болезни. Даже после хирургического лечения и освобождения срединного нерва из его сужающих структур в 1/3 случаев может возникнуть рецидив в первые 5 лет после операции [27].

К осложнениям хирургического лечения синдрома относятся:

    кровотечение и образование гематом в области послеоперационной раны; Инфекционные осложнения; образование рубцов и спаек на месте разреза; повреждение чувствительных ветвей срединного нерва, что может вызвать стойкое онемение в области иннервации срединного нерва [5].

Учитывая, что синдром канала запястья часто связан с анатомическим стенозом канала запястья, надежные методы профилактики до сих пор не разработаны. Поэтому профилактика развития синдрома может быть направлена ​​только на коррекцию таких факторов риска, как избыточный вес или ожирение, повышенная гликемия при диабете, злоупотребление алкоголем, курение и вредные профессиональные факторы, в том числе чрезмерная нагрузка на лучезапястный сустав. К сожалению, эффективность всех этих вмешательств часто очень низкая [4] [5] [9].

Читайте также:  Хирургия аорто-респираторного шунтирования - что это такое, показания, видео и хирургическая техника, отзывы и последствия, реабилитация

Как лечить туннельный синдром — болезнь офисных работников №1?

Пальцы немеют и покалывают, рука не слушается. Невозможно держать перьевую ручку или использовать компьютерную мышь. Ночью беспокоит стреляющая боль в запястье, которая мешает заснуть. Это симптом синдрома запястного канала, также известного как синдром запястного канала.

Туннельный синдром – неврологическое заболевание. Вообще говоря, это понятие включает в себя несколько заболеваний. Но мы поговорим об одном из них – синдроме запястного канала. Мы расскажем, почему это заболевание офисных работников, что делать, чтобы предотвратить и как лечить синдром запястного канала.

Кто болеет

Синдром запястного канала называют заболеванием офисных работников из-за долгой работы за компьютером. Но заболеванию подвержены люди разных профессий: музыканты, кибернетики, мотоциклисты, художники, стенографистки. Люди, выполняющие монотонную деятельность с постоянными движениями сгибания и разгибания рук, или чья работа связана со сборкой вибрационных машин и механизмов.

Глядя на запястье и кисть, мы видим, что в основании кисти, мышцы и сухожилия образуют своего рода туннель – туннель запястья. Через него проходят нервы и кровеносные сосуды.

Синдром запястного канала возникает при защемлении срединного нерва. Наряду с лучевым и локтевым нервами, срединный нерв является основным нервом руки и отвечает за ощущения в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах.

Причин защемления срединного нерва может быть несколько, и не только профессиональная деятельность. От них зависит, как лечить синдром запястного канала.

Причины туннельного синдрома

    Травма запястья, сдавливающая срединный нерв; нарушение обмена веществ, деформации суставов; отек у беременных и у женщин, принимающих гормоны; ожирение; заболевания: артрит, сахарный диабет, подагра, туберкулез, почечная недостаточность; Генетическая предрасположенность, анатомически узкое запястье.

Симптомы

Боль. Колющая со стреляющей болью. Вначале при переносе веса на руку, затем также в состоянии покоя. Боль часто беспокоит по ночам. Он ненадолго останавливается, потрясая плечом. Если не лечить, синдром запястного канала может развиться до локтя и плеча. Среди симптомов также упоминаются шея и головные боли.

Тошнота. Срединный нерв отвечает за чувствительность пальцев. Когда его функциональность нарушена, возникает ощущение покалывания или вообще не чувствуется рука.

Слабое место. Буквально все выпадает из рук. Нельзя держать тяжелые или легкие предметы. Это связано с сильной болью и потерей двигательных функций.

Как лечить туннельный синдром

Мы против дилетантов, поэтому первое, что советуем вам сделать, это обратиться к терапевту или невропатологу. Туннельный синдром следует лечить, выявив причину заболевания.

Если это сахарный диабет или почечная недостаточность, лечение будет направлено на их лечение. Плюс обезболивающие для облегчения симптомов. В санаторно-курортном комплексе «Машук Аква-Терм» действуют специализированные лечебно-профилактические программы при таких заболеваниях. Здесь мы окажем вам всестороннюю поддержку в борьбе с недугами.

Если синдром запястного канала возникает в связи с вашей работой, на время перестаньте подвергать руку нагрузке. Для иммобилизации также следует использовать шину или повязку. Это особенно полезно ночью, потому что мы не можем контролировать свои движения во время сна, а рука может находиться в положении, вызывающем болезненные ощущения.

Если симптомы сохраняются длительное время (от 6 месяцев), туннельный синдром лечится хирургическим путем. Операция проводится по открытию запястного канала.

Туннельный синдром можно лечить с помощью упражнений после того, как утихнут первые симптомы и острая боль. Только под наблюдением специалистов, которые научат ЛФК и лечебную физкультуру.

Может можно избежать?

Синдром запястного канала не потребует лечения, если вы будете заботиться о руках и уделять время упражнениям. Чтобы получить заметку о том, как правильно тренировать суставы рук, введите свой адрес электронной почты, и мы отправим его вам.

Желаем вам здоровья и помним, что все в ваших руках. Позаботься о них.

Оцените статью
Добавить комментарий