Паховый эпидермофития: причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапова С

Паховый эпидермофития: причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапова С.

Паховая эпидермофития – симптомы и лечение

Что такое паховая эпидермофития? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховый эпидермофития – грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в крупных кожных складках, преимущественно в паху.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) – отдельное заболевание, вызываемое заражением паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. Этот термин не используется в дерматологии во всем мире, потому что другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophytontonsurans и Trichophyton mentagrophytes, чаще встречаются в паховой области и других складках тела. Поэтому на практике используется термин «микоз крупных складок тела» (Tinea cruris) [1].

Пути заражения:

    Прямая – передача возбудителя напрямую от хозяина или пациента при тесном контакте с телом. Косвенный – более частый путь заражения через различные предметы, на которых имеются чешуйки кожи с патогенными грибками (простыни, деревянные скамейки, одежда, полотенца, сиденья унитаза, шезлонги, медицинские инструменты). Аутоинокуляция – передача возбудителя из очагов болезни на руках или ногах.

Факторы риска:

    Повышенная температура и влажность воздуха (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате); Одежда, плотно прилегающая к телу; различные хронические заболевания, такие как диабет, лимфома, синдром Кушинга; Гипергидроз (повышенное потоотделение); ожирение; Иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция) семейно-генетическая предрасположенность [2].

Паховая эпидермофития – распространенное заболевание. Например, в США пациенты с этой патологией составляют 10-20% всех обращений к дерматологам [3]. Мужчины в три раза чаще болеют этим заболеванием, чем женщины. Заболевание чаще всего встречается у военнослужащих, заключенных и спортсменов. В редких случаях заболевание может возникать и у детей, особенно страдающих ожирением [4].

Симптомы паховой эпидермофитии

Для пахового эпидермофитии характерны:

    Острое начало с переходом в летаргический хронический процесс, если его не лечить. Появляются симметричные розово-красные пятна, резко отграниченные от здоровой кожи, с чешуйчатой ​​поверхностью. Из-за быстрого периферического роста образуются обширные изменения диаметром до 10-15 см.

    Встречаются ромбовидные или венозные поражения с периферически распределенными или сломанными красными папулами, пустулами, пузырьками, чешуйками и центрально расположенным участком внешне здоровой кожи [7].

    Сыпь находится в паховых складках и на внутренней стороне бедер, а у мужчин часто поражает мошонку, но не кожу полового члена. В редких случаях высыпания могут располагаться в подмышечных впадинах, промежности, межпальцевой складке и складках под грудью. У некоторых пациентов могут быть дополнительные изменения, выходящие за рамки основного внимания – так называемые отсев. Около половины пациентов страдают атлетической стопой. Зуд и боль в очагах поражения, усиливающаяся при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный грибок проникает в кожу и начинает размножаться. Фермент кератиназы, продуцируемый грибком, важен, поскольку он позволяет ему проникать в клетки эпидермиса.

После инфильтрации грибок прорастает в виде разветвленного мицелия. Если скорость десквамации эпителия низкая, мицелий гриба продолжает распространяться на прилегающие участки кожи. В противном случае болезнь излечивается самопроизвольно или протекает бессимптомно. Важное значение имеет состояние местной иммунной защиты (макрофаги, Т-лимфоциты, секреция и иммуноглобулин А) [5].

Дерматофиты (грибы) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют аналогичные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6].

Несомненную роль играют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет развитие дерматофитов путем связывания их разветвленных тонких трубок), комплемент, опсонизирующие антитела (распознающие чужеродные частицы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы предотвращают поражение глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают за пределы базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как отслаивание эпителия, так и время, необходимое для создания иммунного ответа. Таким образом, образуются кольцевые очаги с периферической зоной активного размножения грибков и центральной зоной, в которой кожа выглядит здоровой, так как в этом месте процесс частично или полностью подавляется местными иммунными факторами.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации этого заболевания нет. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в русскоязычной версии определяет заболевание как «паховая эпидермофития», код B35.6. В первоначальном варианте заболевание носит название Tinea cruris – стригущий лишай.

В развитии болезни можно выделить несколько этапов:

Инкубационный период (скрытый) – с момента заражения до появления клинических симптомов. В среднем на это уходит около 2-3 недель; Активные клинические симптомы различной степени выраженности. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Читайте также:  Хламидиоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по разным сценариям:

    Переход в хроническую форму с частыми рецидивами – наиболее частый вариант. Самопроизвольное выздоровление происходит в редких случаях. Бессимптомное носительство – изначально может протекать бессимптомно без клинических симптомов. Имеет эпидемиологический риск (8).

Если не лечить, болезнь может сохраняться в течение многих лет, обостряясь летом или во время пребывания в регионах с теплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Распространенным осложнением хронической паховой эпидермофитии является лихенизация (утолщение кожи, усиление кожного рисунка и аномальная пигментация) в результате расчесывания с сильным зудом. Этот процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8].

Еще одно осложнение – вторичная бактериальная инфекция, вызывающая эрозии, гнойнички, слизистые оболочки и сильную боль. В запущенных случаях возможно обширное изъязвление.

В некоторых случаях происходит вторичное заражение дрожжеподобными грибами рода Candida, что усугубляет течение болезни и ее лечение.

Применение препаратов, содержащих стероиды, при лечении микоз инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может резко измениться и стать атипичной [9]. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи при очагах поражения и гнойной инфекции.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагноз пахового эпидермофития ставится на основании собеседования, клинической картины, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований [10].

    Наиболее распространенный и общепринятый метод диагностики – микроскопическое исследование нативных чешуек кожи из поражений, обработанных 10-15% раствором едкой щелочи (КОН). Этот тест позволяет обнаруживать мицелий и споры грибов [11]. Этот метод позволяет быстро подтвердить диагноз, его недостаток – низкая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев). Культурное исследование с посевом материалов из очагов болезней на специальную среду Сабуро. Он позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

    В последнее время определение ДНК с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) используется для диагностики пахового эпидермофитоза [12]. Это наиболее перспективный метод диагностики, но его главный недостаток в том, что он дорогостоящий и требует наличия специализированной лаборатории. В сложных случаях может использоваться биопсия очага поражения с последующим гистопатологическим исследованием. Осмотр с помощью лампы Вуда позволяет отличить паховый эпидермофитию от эритразомы, при которой поражения имеют кораллово-розовый цвет.

Во всех случаях диагноз заболевания должен подтверждаться лабораторным исследованием.

Паховый эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

    Эритразма, хроническое кожное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium minutissimum. Пеленочный дерматит (интертригинозный дерматит) – воспаление кожи, вызванное механическим раздражением кожи из-за трения соприкасающихся складок тела. Стрептококковые опрелости – серозное гнойное воспаление кожи с волдырями, возникающее в складках кожи. Часто встречается у детей и взрослых с ожирением. Ограниченный нейродермит – это нейроаллергическое поражение кожи с развитием высыпаний и выраженным зудом, которые могут возникать в паховых и бедренных складках, на внутренней стороне бедер и на коже мошонки. Кандидоз – это поверхностное поражение кожи, вызываемое грибами рода Candida. Чаще встречается у больных сахарным диабетом. Черный акантоз – гиперпигментация кожи. Связано с ожирением.

    Гистиоцитоз X у детей – это генетически детерминированное заболевание, характеризующееся образованием специфических клеточных гранулем в различных органах и тканях. Часто проявляется кожной сыпью. Аллергический дерматит крупных складок. Возникает из-за кожной аллергии на различные вещества, содержащиеся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, лекарствах. Псориаз перевернутой складки. Себорейный дерматит при локализации в складках кожи. Доброкачественная семейная хроническая везикулярная болезнь Гугеро-Хейли-Хейли. Это наследственный буллезный дерматоз [8].

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение пахового эпидермофития должно включать:

    Этиотропное лечение – применение мероприятий, направленных на устранение причины заболевания: фунгистатического (подавление роста грибка) и фунгицидного (уничтожение грибка). Патогенетическое лечение – лечебные мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих при его течении. Симптоматическое лечение предполагает использование препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8].

В курс лечения входят препараты из группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Новый азольный противогрибковый препарат луликаназол является многообещающим и эффективным, поскольку он обладает более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в виде 1% крема один раз в день в течение 1-2 недель. Он одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения стригущего лишая.

В случае острого воспаления используют лосьоны [14]:

    ихтиол, 5-10% раствор – 2-3 раза в день наружно в течение 1-2 дней; Бриллиантовый зеленый 1% водный раствор – 1-2 раза в день наружно в течение 1-2 дней; раствор фукорцина – 1-2 раза в день наружно в течение 2-3 дней;
Читайте также:  Хирургия аорто-респираторного шунтирования - что это такое, показания, видео и хирургическая техника, отзывы и последствия, реабилитация

Затем назначаются пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные препараты:

    миконазол + мазипредон – 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней; Изоконазола нитрат + дифлюкортолона валерат – 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней; крем клотримазол + бетаметазон – 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней.

При тяжелом воспалении слизистой оболочки (в фазе обострения) и вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в виде «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [14]:

    ихтиол, 5-10% раствор – 2-3 раза в день наружно в течение 2-3 дней. натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем – 2 раза в день наружно в течение 3-5 дней; бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем – 2 раза в день наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местных лекарств. В некоторых случаях при обширном процессе и наличии осложнений может быть назначена системная терапия:

    итраконазол 100 мг – 1 раз в сутки в течение 14 дней; тербинафин 250 мг – 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При сильном зуде рекомендуется назначить антигистаминные и седативные средства.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным протиранием кожных складок прохладной водой или протиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Дополнительно рекомендуется протирать кожу 2% – ным салициловым спиртом или 1% – ным таниновым спиртом, а затем 10% – ным порошком буры, амиказолом, певарилом, батрафеном и толмитценом [8].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховом эпидермофитии хороший. При своевременно и правильно назначенном лечении наступает быстрое выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное заражение, потому что иммунитет не был сформирован после болезни. Поэтому, чтобы избежать повторного заражения, следует исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

    не используйте чужое постельное белье, полотенца, тряпки; При посещении бассейнов, саун, бань, пляжей используйте простыни, прокладки и т. Д.; используйте чехлы на сиденья унитаза в общественных туалетах борьба с ожирением и потливостью; избегайте слишком тесных и неудобных движений одежды; после купания тщательно просушите область паха полотенцем или феном; обратиться за медицинской помощью при первых симптомах заболевания [15].

Паховый грибок – причины, симптомы, лечение и профилактика

(а) Пример из истории болезни. Мужчина 59 лет обратился к врачу по поводу зуда в паховой области, при медосмотре обнаружены чешуйчатые эритематозные бляшки. При микроскопическом исследовании соскобов кожи, обработанных красителем Swatz-Lamkins, четко выявлены дерматофитные микроорганизмы. Пациенту прописали противогрибковый препарат местного действия, который он продолжал использовать до исчезновения инфекции.

Паховый микоз у 59-летнего латиноамериканца. Длительность заболевания составила один год. Микроскопический вид пахового соскоба у мужчины с паховым микозом. Гифы четко видны при 40-кратном увеличении и окрашивании Сватца-Ламкинса

б) Распространенность (эпидемиология). Чаще встречается у мужчин, чем у женщин, редко у детей.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

– Чаще всего вызывается дерматофитами Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccossum и Trichophyton menlagrophytes. Наиболее вероятный возбудитель – T. rubrum.

– Может передаваться через обычные предметы домашнего обихода, например, загрязненные полотенца.

– Когда грибковая инфекция возникает в паху или на руках, она может сделать самовирус.

Паховый дерматофитоз у пожилого темнокожего мужчины с гиперпигментацией, вызванной воспалительной реакцией. Также заметны серебристые чешуйки, но это не псориаз. Паховый дерматофитоз, распространившийся за пределы паха у пожилого темнокожего мужчины. На месте инфекции наблюдается поствоспалительное изменение цвета.

г) Клиническая картина. Первичный клинический симптом – шелушение кожи и воспаление. Воспаление имеет красный цвет у людей со светлой кожей и часто приводит к гиперпигментации у темнокожих пациентов.

д) Типичное расположение на теле. Заболевание по определению локализуется в паховой области. Однако грибковый организм может размножаться, выходя за пределы этой области и поражая кожу живота. В некоторых случаях дерматофития развивается сразу в нескольких местах.

д) Исследование на наличие болезни. Диагноз часто ставится на основании клинической картины, но при микроскопическом исследовании куска кожи, обработанного КОН и грибковым красителем. Ложноотрицательные результаты наблюдаются, когда соскобы не взяты должным образом, используются местные противогрибковые препараты и когда микроскопическое исследование было выполнено неопытным специалистом.

Взятие соскобов кожи с посевом помогает поставить окончательный диагноз, но это дорогостоящая процедура, выполнение которой может занять две недели.

Лампа Вуда используется для обнаружения кораллово-красного свечения эритразмы. В большинстве случаев паховый дерматофитоз вызывается Trichophyton rubrum и протекает бессимптомно.

Читайте также:  Желтуха у новорожденного? Что делать и чем лечить

Шелушение кожи и покраснение при микозе паха у женщины 55 лет. Паховый дерматофитоз у женщин встречается редко. У этого пациента заболевание локализовано на ступнях, лице и под грудью. Пациент принимал тербинафин перорально в течение трех недель. Эритразма в паховой области, которую можно спутать с зудом. В этом случае поражение светилось кораллово-красным цветом под лампой Вуда. Обратный псориаз у пациента, у которого также наблюдаются характерные для псориаза изменения ногтей.

ж) Дифференциальный диагноз пахового микоза:

– Кожный кандидоз в паховой области может проявляться в виде красных, иногда чешуйчатых высыпаний, распространяющихся на мошонку и бедра. При паховом дерматофитии мошонка не поражается. При кандидозе часто наблюдаются сателлитные очаги. Однако при паховом микозе иногда бывает и несколько сателлитных очагов.

– Эритроз в паховой области напоминает паховый дерматофитоз и является довольно распространенным явлением, когда при обследовании под лампой Вуда поражения светятся кораллово-красным светом.

– Контактный дерматит может возникнуть на любом участке тела. Если заболевание расположено в паховой области, его можно спутать с кашпиновым зудом.

Обратный псориаз вызывает воспаление межпальцевых участков тела. При этом характерных для бляшечного псориаза толстых бляшек не наблюдается. Обратный псориаз часто путают с грибковой инфекцией, пока опытный врач не распознает закономерность или не выполнит биопсию.

– Интертриго – воспалительное заболевание кожных складок. Воспаление вызывается или усугубляется действием тепла, влаги, мацерации и трения.
Заболевание часто осложняется кандидозом или инфицированием дерматофитами, а иногда связано с паховым дерматофитозом.

Микоз кожи паха паховый дерматофитоз

з) Лечение пахового микоза:

– Паховый микоз лучше всего лечить с помощью местных аллиловых или азольных противогрибковых средств (данные нескольких рандомизированных контролируемых исследований). При сравнении данных об эффективности этих двух групп местных противогрибковых препаратов не было обнаружено значительных различий.

– Фунгицидные аллиламины (нафтифин и тербинафин) и бутенафин (производное аллиламина) представляют собой более дорогую группу препаратов для местного лечения дерматофитов и удобны в использовании, поскольку позволяют сократить время лечения по сравнению с фунгостатическими азолами (клотримазол, эконазол, кетокопазол, оксиконазол и др.) миконазол и сульконазол).

– Флуконазол в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-4 недель эффективен при лечении микоза паха.

– В рандомизированном контролируемом исследовании итраконазол в дозе 200 мг в день в течение одной недели также был эффективен при лечении микозов паховой области и гладкой кожи, препарат также хорошо переносится и безопасен, как итраконазол в дозе 100 мг в течение двух недель. .

– В одном исследовании пациенты с лабораторным диагнозом стригущего лишая и пахового микоза были рандомизированы на две группы, которые получали либо тербинафин в дозе 250 мг один раз в сутки, либо гризеофульвин в дозе 500 мг один раз в сутки в течение двух недель. На 6 неделе эффективность тербинафина была выше.

– Если несколько участков кожи инфицированы грибком, необходимо обрабатывать все участки активной инфекции одновременно, чтобы предотвратить повторное заражение паховой области. Если поражение обширное, показана системная терапия.

и) Медицинское консультирование пациента:

– Чтобы снизить риск прямого заражения, пациенту со спортивной стопой рекомендуется сначала надеть носки, а затем нижнее белье.

– После купания область паха нужно вытереть насухо.

к) Наблюдение врача за пациентом. Их проводят по мере необходимости.

л) Список литературы:
1. Эмедицина. ru / DERM / topic471.htm. Доступ 2 сентября 2020 г.
2) эмедицина. com / DERM / topic198.htm. Доступ 2 сентября 2020 г.
3. Надало Д., Монтойя С., Хантер-Смит Д. Как лучше всего лечить стригущий лишай? J Fam Pract. 2006; 55: 256-258.
4) Нозичкова М., Куделькова В., Куликова З., Малина Л., Урбановский С., Стронг В. Сравнение эффективности перорального флуконазола в дозе 150 мг / неделю по сравнению с дозой 50 мг / день при лечении дерматофитоза. микоз стопы и кожный кандидоз. Int J Dermatol. 1998; 37: 703-705.
5. Бунк В., де Г. Д., де К. Э., Переименовать Дж., Ван Х. Б. Итраконазол в лечении микозов и дерматофитий тела: сравнение двух схем лечения. Микозы. 1998; 41: 509-514.
6. Воравутинон В. Пероральное лечение микозов стопы и микоза стопы тербинафином и гризеофульвином: рандомизированное, сравнительное, двойное слепое исследование. J Med Assoc Thai. 1993; 76: 388-393.

Редактор: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 1.4. 2021

Оцените статью
Добавить комментарий