Наджелудочковая экстрасистолия: симптомы и лечение

Наджелудочковая экстрасистолия: симптомы и лечение

Суправентрикулярная экстрасистолия: симптомы и лечение

Экстрасистолия – это быстрое преждевременное сердцебиение по отношению к базальному ритму, вызванное эктопическим импульсом, исходящим из-за пределов синусового узла.

Экстрасистолия относится к активным гетеротопическим аритмиям и является наиболее распространенным типом расстройства возбудимости у новорожденных, особенно у младенцев с низкой массой тела при рождении. Истинная частота возникновения экстрасистолии в неонатальном периоде неизвестна: по одним данным она встречается у 8-9% всех аритмий, по другим частота случаев экстрасистолии составляет 7-25%. Почти четверть из них – желудочковые формы, которые более устойчивы, чем наджелудочковые.

Этиология экстрасистолии. Незрелость проводящей системы сердца, возникшая в результате неполного развития ее структурных элементов при рождении, считается предрасполагающим фактором к возникновению экстрасистолии у новорожденных.

Причины дополнительных сокращений разнообразны: АДФ, врожденные пороки сердца, нарушения обмена веществ, инфекции, воспалительные заболевания сердечной мышцы. Среди других причин предсердной экстрасистолии у новорожденных описана врожденная аневризма межпредсердной перегородки. Встречается у 4,9% всех ИБС и показывает возрастную регрессию. По мере инволюции аневризмы частота предсердных экстрасистолий у этих младенцев снижается.

Наиболее частым пусковым фактором экстрасистолии является хроническая внутриутробная гипоксия и асфиксия у плода и новорожденного, что в конечном итоге приводит к появлению очагов эктопического возбуждения, функционированию дополнительных проводящих путей и механизма повторного входа.

Суправентрикулярные экстрасистолы

Его можно наблюдать у клинически здоровых новорожденных в первые дни жизни.
Клинически экстрасистолия выслушивается как преждевременное сердцебиение с последующей паузой. Единичные или редкие групповые экстрасистолии у новорожденных не отражаются на кровотоке и часто не учитываются врачом при обследовании ребенка.

Синусовые экстрасистолии трудно диагностировать у новорожденных, и их реальная частота неизвестна. Неясно, возникает ли преждевременный импульс в самом синусовом узле или в близко прилегающей области сердечной мышцы. В его основе лежит механизм повторного входа возбуждения в области между синусовым узлом и ближайшим предсердием, поэтому эту форму экстрасистолии иногда называют синоатриальной.

Электрокардиограмма синусовой экстрасистолии показывает преждевременный синдром PQRST с укороченным интервалом R-R, в то время как форма, ширина и высота предсердного зубца P и желудочкового QRST остаются неизменными. Компенсационной паузы нет, т. Е. Постэкстрасистолический интервал R-R равен интервалу между последовательными комплексами. В отличие от синусовых аритмий, синусовые экстрасистолы имеют постоянный экстрасистолический (преэкстрасистолический) интервал или интервал сцепления, то есть расстояние от преждевременного зубца P до следующего предшествующего зубца P. У новорожденных возникают объективные трудности в диагностике синусовой экстрасистолии из-за наличия дыхательной аритмии, сводящей на нет описанные электрокардиографические симптомы.

На ЭКГ предсердная экстрасистолия характеризуется преждевременным появлением атриовентрикулярного синдрома с правильной последовательностью зубцов P, Q, R, S, T и правильной формой желудочкового комплекса QRS. Форма, амплитуда или полярность зубцов P в дополнительном сокращении немного отличается от основного ритма.

– Экстрасистолия левого предсердия характеризуется отрицательными зубцами P во всех стандартных и левых отведениях.

– Отрицательный зубец P в отведениях II, III и aVF и положительный зубец P в стандартных отведениях I появляются при экстрасистолиях из среднего и нижнего отделов правого предсердия.

После экстразистов предсердий после соблюдаются пауза компенсации. Искажение PQ в Artrasyer Extrosysty может быть неизменным, слегка укороченным на 0,01-0,03 “или удлинена. Это дольше, тем дальше эктопический костер находится в вестибюлях от узела AV. Переменные спереди и поэкстрасыстолистые пространства и переменные формы P указывают на себя Наличие мультиплицированных экстрасистолио. Когда эктопический импульс достигает камер на фазе преломления и не вызывает их стимулировать и сокращать, есть заблокированная экстрасистолия. В этом случае мы имеем дело с преждевременными сокращениями сокращения только в прихожах. На электрокардиограмме Предыдущий паштет P видим. Камера QRS.

Профессиональный экстрастист:
Нормальный (p ‘).
B Консультация с ограниченными возможностями для инвалидов (P ‘).
C заблокирован без QRS (P ”) (редко).

Экстрасистолия – симптомы и лечение

Что такое экстрасистолия? Причины возникновения, диагностики и методы лечения будут обсуждаться в статье Белый А. В., кардиолог с 7-летней стажировкой.

Определение болезни. Причины заболевания

Экстрасистолия (латинская “дополнительно” – кроме, за пределами + ГРЕК. “Systle” – Сжатие, сжатие) – это необычное преждевременное сокращение сердца в отношении его основного ритма [1] [4].

Читайте также:  Стеноз аорты: общая информация | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Эта патология может быть как функциональным, так и органическим происхождением. Наиболее часто экстразистоль являются функциональными, то есть они происходят при отсутствии серьезных структурных повреждений.

Факторы Провокационная функциональная экстразистола:

    Стресс ситуации; чрезмерная физическая активность; Курение, употребление алкоголя и употребление наркотиков; Злоупотребление сильным кофе и чаем.

Экстрасистоль органического происхождения может возникнуть на фоне следующих заболеваний:

    Коронарные заболевания – цыпочка, острая мышца миокарда или атеросклероз; Воспалительные заболевания для сердца – рассмотрение воспаления, миокардита, перикардита; Дефекты сердца; Гипертрофия головы, которая чаще всего развивается в артериальной гипертонии; Изменения в сердце в системных заболеваниях – гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз, аутоиммунные заболевания.

Экстрасистота возникает в 65-70% здоровых людей, а при длительном мониторинге ЭКГ – почти все [15].

Экстрасистал принадлежит самым безобидным аритмии, они не влияют на протяжении всей жизни, и часто не влияют на их благополучие. Тем не менее, его невинность относительно: хотя сама экстрасисполия не угрожает, в присутствии органических заболеваний вегетарианская экстрасистолия может привести к серьезным осложнениям, особенно – для фатальных аритмий.

По этой причине камерная экстрасистолия более опасна, чем Atrasystol или вестибулярные экспонаты.

Симптомы экстрасистолии

Экстрасистолия может быть бессимптомно, особенно если она возникает против органических заболеваний сердца. Частые симптомы экстрасистолии являются:

    Потрясения и сильное сердцебиение; чувство боли в груди; Пунктирное сердцебиение.

Мероприятия могут возникнуть на нейротических или с нарушениями автономной нервной системы. В этом случае мы имеем дело с присутствием:

    кожная жемчуга или чувствительность (покраснение) лицо; приливы; беспокойство; Повышенное потоотделение; Дыжность, страх, расстройства сна и бросают на тело.

Патогенез экстрасистолии

Сердце представляет собой полые мышечные и человеческие ориентация и тепловые животные имеют четырехсоратную структуру [13]. Сердце способно к независимым сокращениям через регулярные промежутки времени. Эта функция называется автоматическим сокращением и вызвана электрическими импульсами, генерированными в сердце, а более конкретно в его проводящей системе.

Сердечная проводящая система – это набор специализированных клеток, которые обеспечивают генерацию и распространение электрических импульсов сердечной мышцей. Это позволяет когерентному, скоординированному сокращению миокарда. Проводящая система сердца представлена ​​синусовым узлом, атриовентрикулярным узлом (между предсердиями и желудочками), левым и правым пучком Гиса и волокнами Пуркинье.

Одним из механизмов формирования экстрасистолии является повторный вход волны электрического возбуждения [4].

В случае развития патологических процессов в определенных участках сердечной мышцы электрические свойства этих участков сердечной мышцы и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга. К таким патологическим процессам относятся ишемия, дистрофия, некроз, кардиосклероз, а также значительные нарушения обмена веществ. Возникают различные скорости проведения электрического импульса, что приводит к однонаправленным блокам проводимости и областям замедленного распространения.

Эта область может повторно распространиться на другие области сердца до того, как снова появится сино-предсердный узел. Волна возбуждения повторно проникает в те части сердца, которые только что вышли из рефракционного состояния («нечувствительность»), что приводит к преждевременной, незапланированной стимуляции сердца – экстрасистолии.

Еще один механизм развития экстрасистолии – патологический автоматизм.

Классификация и стадии развития экстрасистолии

Классификация экстрасистолии по локализации:

    Sinus – выходят из области синусового узла, расположенного в стенке левого предсердия; Предсердия – источник – сердечная мышца правого или левого предсердия. Узловой – исходящий от узла проводящей системы, расположенного между предсердиями и желудочками Желудочковые – появляются в миокарде правого или левого желудочка;

Классификация экстрасистол по этиологическому фактору:

    функциональный; органический;

Классификация в зависимости от количества очагов импульсов экстрасистолии:

Мономорфные монотопные экстрасистолы – из одного источника происхождения, имеют одинаковую форму на ЭКГ. Монотопные полиморфные экстрасистолы – происходят из одного источника, но имеют разную форму, скорость проведения и путь проведения импульса в камерах. Многоуровневые экстрасистолы – возникают от множества пожаров, различных экстрасистолических комплексов, различающихся по форме.

Классификация экстрасистол по номеру:

Единичные экстрасистолы – экстрасистолические сердечные циклы встречаются редко и нерегулярны. Аллоритмия – разновидность аритмии, при которой происходит чередование основной и экстрасистолии определенной последовательности. Выделяют следующие виды: bighemia – после каждого правильного сокращения происходит дополнительное сокращение; тригеминия – после двух основных комплексов; квадригеминия – после трех нормальных комплексов; пентагегемия – экстрасистолы регулярно повторяются в течение четырех циклов сердечных сокращений. Парные – две экстрасистолы подряд. Сгруппированные – больше двух, но меньше пяти (часто такие эпизоды называют «бегом трусцой», если частота сердечных сокращений в эпизоде ​​соответствует тахикардии – 100 и более ударов в минуту).

Читайте также:  Боль при сухом или влажном кашле у детей и взрослых - диагностические тесты и терапия

Классификация желудочковых экстрасистол по Лаун-Вольф-Рейну в зависимости от степени их негативного влияния на прогноз:

    0 – желудочковой экстрасистолии нет; I – до 30 экстрасистол за час наблюдения; II – более 30 экстрасистол за час наблюдения; III – полиморфные экстрасистолы; IVa – парные мономорфные экстрасистолы; IVb – парные полиморфные экстрасистолы; V – кривые желудочковой тахикардии (три и более команд подряд).

Международная классификация болезней утвердила следующую кодировку экстрасистолии:

    I49.1 – Преждевременная деполяризация предсердий; I49.2 – преждевременная деполяризация, возникающая в АВ-узле; I49.3 – Преждевременная деполяризация желудочков; I49.4 – Другая и неопределенная преждевременная деполяризация [5].

Осложнения экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия не связана с повышенным риском внезапной смерти, но в редких случаях может вызывать наджелудочковую тахикардию – тип аритмии, приводящий к резкому и продолжительному учащению сердечных сокращений. Более того, у пациентов с приступами фибрилляции предсердий именно экстрасистолия предсердий может «запускать» эти пароксизмальные фибрилляции – волны хаотических покоев в предсердиях, опасные для развития сердечной недостаточности [10].

Существуют отдельные публикации, показывающие, что желудочковая экстрасистолия может указывать на повышенный риск смерти в будущем. Эти случаи касались экстрасистолии, возникающей при физической нагрузке, особенно в фазе покоя [11].

Очень часто желудочковые экстрасистолии могут негативно повлиять на сократительную функцию желудочков, но это возможно, в основном, когда количество экстрасистол очень велико – десятки тысяч. В случае значительного структурного поражения сердца желудочковые экстрасистолы могут косвенно указывать на повышенный риск внезапной сердечной смерти.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить экстрасистолию можно, если пациент жалуется на сердечные аномалии. Их наличие диагностируется при пальпации и фонендоскопе, но источник экстрасистолии (наджелудочковый или желудочковый) этим методом определить не удается. Основным методом диагностики экстрасистолии является электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ, то есть регистрация электрических потенциалов сердца с поверхности тела [2].

Итак, диагноз экстрасистолия включает:

Сбор анамнеза. Врач определяет обстоятельства, при которых возникает аритмия – на фоне эмоциональных или физических нагрузок, в покое, перед сном, после обильной еды; продолжительность и частота приступов, прием лекарств, наличие заболеваний, в том числе перенесенных ранее, вредные привычки. Физикальное обследование – измерение пульса и артериального давления, аускультация («аускультация»), пальпация, перкуссия сердца и сосудов. Инструментальные исследования – стандартная электрокардиография, холтеровское мониторирование в течение суток и более, эхокардиография (УЗИ сердца) при необходимости, ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия, беговая дорожка).

Велосипедная эргометрия регистрирует значения ЭКГ и артериального давления во время и после тренировки. Во время диагностики пациент с нарастающей скоростью поворачивается на педалях специального тренажера (циклоэргометра) или ходит на движущемся полотне беговой дорожки (беговой дорожки). Нагрузка в этом случае увеличивается постепенно.

Последние два метода обнаруживают экстрасистолии, возникающие при физических нагрузках.

Для подтверждения диагноза также могут потребоваться лабораторные исследования:

    клинический анализ крови на анемию; биохимический анализ крови для выявления почечной или печеночной недостаточности, повышенного уровня глюкозы Анализ электролитов для обнаружения повышенного или пониженного уровня калия; Тест функции щитовидной железы с оценкой гормонального статуса – тиреотоксикоз и гипотиреоз могут привести к аритмиям; Обследование репродуктивной системы – нарушения в период перименопаузы и менопаузы, особенно вызванные патологическими гормональными изменениями, могут привести к дисбалансу вегетативной системы и спровоцировать нарушения сердечного ритма; Обследование надпочечников – эти органы принимают непосредственное участие в регуляции электролитного баланса, нарушение их функций может привести к изменению концентрации электролитов в крови (калия, натрия, хлора, кальция, фосфора), нарушениям электролитного баланса. в сердечной мышце и появление экстрасистолии.

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии может быть фармакологическим или хирургическим (радиочастотная абляция). Кроме того, врач пытается выявить причины экстрасистолии и устранить их (этиотропное лечение). Не всегда экстрасистолия вообще требует лечения.

Читайте также:  Анальные кондиломы - лечение анальных кондилом, симптомы и причины

Этиотропное лечение

Выявление причин и влияние на них – основа этого подхода, который, однако, не всегда осуществим. В случае сокращения вегетативных добавок рекомендуется консультация невролога или психотерапевта. Часто применяемые в таких ситуациях успокаивающие средства на травах (тимьян, валериана, мелисса, настойка пиона) не имеют серьезного научного обоснования.

Психотропные препараты используются либо тогда, когда существует четкая связь между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией, либо (чаще) когда экстрасистолия усугубляет тревогу или депрессию, связанную с заболеванием. Это могут быть как седативные, так и антидепрессанты.

Если есть основания полагать, что экстрасистолия вызвана такими лекарствами, как диуретики, антиаритмические препараты, бета-адренергические стимуляторы или антидепрессанты, возможна пробная отмена этих препаратов.

В случаях, когда экстрасистолия протекает бессимптомно или бессимптомно, в ее лечении обычно нет необходимости [3]. Когда пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию, а количество экстрасистол довольно велико (тысячи), возможно медикаментозное лечение. Подбирается препарат в зависимости от вида экстрасистолии и частоты пульса. Экстрасистолия обычно хорошо лечится антиаритмическими препаратами. В клинической практике используется классификация антиаритмических препаратов по Э. Вогану-Вильямсу:

1. Класс I. Препараты, стабилизирующие клеточные мембраны, блокаторы натриевых каналов. Они делятся на классы Ia, Ib и Ic.

    Класс Ia хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аджмалин; Класс Ib лидокаин, дифенин, мексилетин; Флекаинид класса Ic, пропафенон, этакизин, алапинин.

5. Второй сорт. Бета-адреноблокаторы Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бисопролол. Устранить влияние симпатической нервной системы на сердечную мышцу.

6. Класс III. Агенты, увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов (Амиодарон, Соталол, Дронедарон.

7. Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов Верапамил, Дилтиазем.

Другие препараты, не входящие в классификацию, но применяемые при лечении аритмий (препараты калия, аденозин, сульфат магния, сердечные гликозиды).

Если экстрасистолия возникла после достаточно длительного периода лечения, или если количество экстрасистол упадет многократно, может быть предпринята попытка отменить препарат. В некоторых случаях экстрасистолия не повторяется.

Ежедневное мониторирование ЭКГ проводится для назначения антиаритмического препарата и подбора его дозы. Более того, чтобы оценить эффективность лечения и исключить побочные эффекты, необходимо контролировать количество экстрасистолий путем многократного суточного мониторирования ЭКГ [6].

Хирургическое лечение

В случае неэффективности фармакологической терапии и при большом количестве экстрасистол (десятки тысяч в день) может быть проведена абляция с помощью радиочастотного катетера (РЧА). Во время вмешательства локализуется очаг аритмии, а затем он устраняется строго локальным облучением радиочастотным током на определенный участок сердечной мышцы. РЧА была введена в начале 1980-х годов и стала методом выбора при лечении многих аритмий, заменив многие операции на открытом сердце и став альтернативой фармакотерапии [8].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от наличия органических поражений сердца и степени дисфункции желудочков. Риск смерти от аритмических причин значительно увеличивается при частых желудочковых экстрасистолиях у пациентов после инфаркта миокарда, особенно при низкой сократимости миокарда [16].

Тяжелое органическое повреждение миокарда (например, низкая сократимость левого желудочка после инфаркта миокарда) подвержено риску развития тяжелых желудочковых аритмий, которые могут быть фатальными. Это желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органических заболеваний сердца экстрасистолии существенно не ухудшают прогноз.

Профилактика – это профилактика сердечных заболеваний, часто связанных с экстрасистолией, а также влияний, известных как проаритмогенные:

    кардиомиопатия; ишемическая болезнь сердца; миокардит; метаболические, электролитные и другие нарушения.

Также для профилактики им следует:

    исключить лекарственные препараты, пищевые и химические отравления; Откажитесь от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе; нормализовать режим труда и отдыха, скорректировать режим сна, диеты, заняться умеренными физическими нагрузками, постараться минимизировать последствия стресса.

Лекарства следует принимать под тщательным врачебным контролем. Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов – залог эффективной профилактики. При появлении симптомов экстрасистолии необходима консультация врача [14].

Оцените статью
Добавить комментарий