Хирургия аорто-респираторного шунтирования – что это такое, показания, видео и хирургическая техника, отзывы и последствия, реабилитация

Хирургия аорто-респираторного шунтирования – что это такое, показания, видео и хирургическая техника, отзывы и последствия, реабилитация

Аортокоронарное шунтирование – показания, техника и длительность, реабилитация и осложнения

Наличие ишемической болезни сердца с тяжелыми клиническими симптомами в виде боли за грудиной и одышки – частый повод для обращения к кардиологу. Кардинально решить проблему может хирургическое вмешательство. Коронарное шунтирование – это тактика выбора для некоторых из этих пациентов. Это процедура, заключающаяся в замене суженных и закупоренных атеросклеротическими бляшками трансплантатом вены ноги. В результате восстанавливается приток крови к сердечной мышце и сохраняется жизнь пациента.

Показания и противопоказания к проведению

Основной причиной ИБС обычно является атеросклероз коронарных артерий. Холестерин откладывается на стенках артерий и образуются бляшки, ограничивающие проходимость сосудов. Сердце не получает достаточного количества кислорода в кровоток, и человек испытывает боль в груди, похожую на стенокардию. Это состояние широко известно как стенокардия. Проявляется давлением, сокращением, жжением в сердце приступообразного характера, вначале связанным с физической нагрузкой или сильным возбуждением, а затем в состоянии покоя.

Показанием к аортокоронарному шунтированию является необходимость восстановления кровотока в сердечной мышце при таком типе заболеваний:

    прогрессирующая, постинфарктная и напряженная стенокардия; инфаркт миокарда.

Эти условия требуют выполнения коронарной ангиографии (CVG), прежде чем можно будет принять решение о лечении.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – метод выбора при выявлении изменений в коронарных артериях:

    Гемодинамически значимый стеноз коронарной артерии сердца (более 75% стенозов), включая левую главную коронарную артерию; одновременное повреждение нескольких ветвей канала; дефект проксимальных отделов правой межжелудочковой ветви; сохранившийся диаметр артерии менее 1,5 мм.

Поскольку операция шунтирования сердца требует от организма хороших реконструктивных способностей, она имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

    Печень (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с тяжелой печеночной и клеточной недостаточностью; почки (почечная недостаточность на последних стадиях); легкие (эмфизема легких, тяжелая пневмония, ателектаз).

    декомпенсированный диабет; неконтролируемая артериальная гипертензия.

Сам по себе возраст пациентов не является противопоказанием к операции по аортокоронарному шунтированию при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний.

Врач всесторонне рассматривает вышеперечисленные показания и противопоказания, определяя степень операционного риска и решая, какую процедуру следует выполнять.

Шунтирование после инфаркта миокарда

Эта операция по поводу коронарного синдрома – один из вариантов радикального лечения пациента. Выполняется в случаях, когда состояние коронарного сосуда не позволяет провести стентирование или в случае тромбоза введенного устройства (в этом случае у пациента удалена артерия с удаленной пружиной и на ее место имплантирован шунт). . В других случаях лучше всего подходят малоинвазивные методы (стентирование, баллонирование и т. Д.).

Методики и техника выполнения

Шунтирование – это операция на брюшной полости, которая создает дополнительный путь кровотока к сердцу в обход пораженных участков коронарных артерий. Он проводится как в экстренных случаях, так и по выбору. В кардиохирургии существует два метода выполнения анастомоза: сосцевидно-коронарный (MCS) и коронарный (ACS). При коронарном аортальном пути большая бедренная или большеберцовая вена используется в качестве замещающего субстрата, а при АКШ внутренней грудной артерии.

Последовательность действий

Доступ к сердцу (обычно через разрез в грудины). Стернотомия проводится одновременно со забором трансплантата (взятием сосуда из другой части тела). Соединение восходящей аорты и полой вены, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в прокачке через специальное устройство – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, позволяя при этом обходить аорту). Кардиоплегия (сердце перестает биться, охлаждая его). Одеваем шунту (зашиваем посуду). Предотвращение воздушной эмболии. Восстановление работы сердца. Ушивание разреза и дренирование полости перикарда.

Затем с помощью специальных методик проверяется функционирование анастомоза. Иногда малоинвазивная операция выполняется без установки AIC. Он проводится на работающем сердце, имеет меньший риск осложнений и более короткое время восстановления. Однако для этой процедуры требуется высококвалифицированный хирург.

Более подробную информацию о технике ACG можно найти в видео в блоке ниже.

Ранний послеоперационный период

После операции пациент находится в реанимации несколько дней. За это время контролируется жизнедеятельность, фиксируются швы антисептическими растворами, промываются дренажи. Ежедневно сдают анализы крови, делают кардиограмму, измеряют температуру тела. Сначала естественны легкое повышение температуры тела и кашель. Когда вентилятор выключен, пациента обучают дыхательным упражнениям для эффективного удаления жидкости из легких и предотвращения застойной пневмонии. С этой же целью пациента часто переворачивают на бок и несколько раз делают рентгенографию OGC. Пациент получает необходимые лекарства.

Читайте также:  О чем вам расскажет стул ребенка; Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦЗМП)

Если состояние пациента стабильное и нет угрозы для жизни, его переводят в общую палату для дальнейшего наблюдения и восстановления после операции по шунтированию сердца. Постепенно расширяйте свой режим передвижения, начиная с прогулок у кровати по коридору. Обработаны участки послеоперационной раны. Пациент носит эластичные чулки, чтобы уменьшить отек голени. Перед выпиской снимают швы с груди. Продолжительность пребывания в больнице варьируется от недели к неделе.

Реабилитация

Выздоровление после операции – это комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, соответствующей физической и профессиональной активности.

Весь период делится на несколько этапов:

Стационарный период направлен на расширение моторного режима. Каждый день под пристальным наблюдением персонала вы сможете сидеть, затем стоять, ходить по палате и т. Д., Увеличивая нагрузку на сердце. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин Сколько живут после операции?

Долгосрочное наблюдение. После выписки из кардиологического центра восстановление после операции шунтирования сердца продолжается в домашних условиях. Пациент обычно находится в отпуске по болезни, чтобы избежать чрезмерных усилий и простуды. Вернуться к работе можно не менее чем через шесть недель после выписки (этот срок определяется индивидуально). Для водителей или строителей этот период обычно продлевается еще на три месяца. Через три, шесть и двенадцать месяцев после процедуры пациенту следует посетить домашнего врача и кардиолога. При каждом посещении пациенту ставят ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, делают общий анализ крови, при необходимости – рентген грудной клетки. Главный принцип реабилитационного процесса на этом этапе – изменение образа жизни. Это означает достаточное количество сна (не менее 7 часов), частую и разделенную диету с обязательным включением в рацион полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность, поддержание здоровой массы тела (окружность талии в женщины Как долго я проживу после операции?

Осложнения

Продолжительность жизни после операции – очень индивидуальный параметр и зависит от степени поражения сердечной мышцы и времени, в течение которого сердечная мышца подвергается ишемии. Сосуществующие заболевания, такие как диабет и гипертония, играют важную роль. В среднем пациенты живут от 5 до 25 лет после операции шунтирования, но статистика не является ключевым фактором, а специфичность организма является важным аспектом.

    Осложнения после шунтирования могут возникнуть во время операции и после выписки из больницы. Как упоминалось выше, риск побочных эффектов оценивается перед процедурой и зависит от исходного состояния организма. К наиболее частым проблемам относятся: острая почечная недостаточность; тромбоз; остановка сердца; нарушения ритма; инфаркт миокарда; инфекции, в том числе сепсис; пневмония; кровотечение; перикардит и тампонада сердца; отек легких; кардиогенный шок;

невроз.

Отзывы пациентов после шунтирования

Затяжным осложнением является стриктура свища из-за несоблюдения предписаний врача. Затем снова нарушается проходимость сосудов и возникает типичная клиническая картина ангины. В такой ситуации необходимо выполнить еще одно коронарное шунтирование.

Стоимость в России и других странах

Есть много способов восстановить кровообращение в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и многое другое. Шунтирование – самый радикальный метод, который может восстановить приток кислорода путем замены сосуда. Пациенты, которые проходят такое лечение, всегда чувствуют себя лучше. Это связано с полным облегчением симптомов, повышением толерантности к физическим нагрузкам и улучшением качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от этой процедуры, если для этого есть веские причины, поскольку это единственный способ дать пациенту шанс выздороветь.

Читайте также:  Пневмония (пневмония): признаки, симптомы, лечение - НаПоправка - НаПоправка

Выводы

Цена процедуры довольно высока: в зарубежных клиниках операция может стоить от 8000 до 40 тысяч. долларов, в отечественных кардиологических центрах – от 100 до 300 тысяч. руб. Граждане России всегда могут спросить своего кардиолога о лечении и пределах льгот.

Аортокоронарное шунтирование приобрело популярность в современной кардиохирургии. Этот метод обеспечивает адекватную перфузию сердечной мышцы, тем самым улучшая качество жизни, предотвращая раннюю инвалидность и значительно снижая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Эта страница посвящена хирургическому лечению ишемической болезни сердца. Эта операция называется «аортокоронарное шунтирование».

Это наиболее эффективное лечение ишемической болезни сердца, позволяющее пациентам вернуться к нормальной активной жизни.

Что необходимо знать каждому пациенту об операции АКШ
    Пациенты часто чувствуют себя намного лучше после операции на коронарной артерии, поскольку у них больше нет симптомов ишемической болезни сердца. Самочувствие пациентов после процедуры постепенно улучшается, причем наиболее значительные изменения проявляются через несколько недель или месяцев. Ишемическая болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сигнальные симптомы. Диагностика ишемической болезни сердца. Как лечится СРК. Коронарное шунтирование (АКШ). Артерии и вены, используемые для шунтирования. Различные виды операций коронарного шунтирования. Аортокоронарное шунтирование. АКШ без шунтирования. Этапы кардиохирургии. Перед хирургическим вмешательством. Операция. Послеоперационный период.

Реабилитация.

Ишемическая болезнь сердца (одно из проявлений общего атеросклероза) приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы и, как следствие, к ее повреждению. Сегодня число больных ИБС продолжает расти, затрагивая миллионы людей во всем мире.

На протяжении десятилетий врачи и кардиологи пытались улучшить кровоснабжение сердца с помощью лекарств, расширяющих коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – широко используемый метод хирургического лечения этого заболевания. Этот метод давно признан безопасным и эффективным. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнут значительный прогресс в выполнении этой процедуры. В настоящее время АКШ является широко используемой и довольно простой процедурой.

Как лечится ИБС

Постоянное совершенствование хирургических методов и использование последних достижений медицины позволяет хирургам проводить операции с меньшими травмами для пациента. Это сокращает время пребывания пациента на больничной койке и ускоряет процесс выздоровления.

Каждый год все большему числу пациентов с ИБС требуется лечение для увеличения притока крови к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство.

Лекарства помогают расширить (расслабить) коронарные артерии, тем самым увеличивая приток кислорода (через кровь) к окружающим тканям сердца. Ангиопластика – это процедура, при которой используется катетер для разрушения бляшки в артерии. После ангиопластики в артерию может быть помещено небольшое устройство, называемое стентом. Этот коронарный стент гарантирует, что артерия остается открытой.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровотока в сердечной мышце. Его суть будет изложена ниже.

АКШ – это хирургическая процедура, которая восстанавливает кровоток к сердцу ниже суженного сосуда. Во время этой хирургической процедуры вокруг стеноза создается альтернативный путь кровотока к той части сердца, которая не снабжается кровью.

Разрез для доступа к сердцу будет сделан в центре груди и пройдет по средней линии грудины. Второй разрез обычно делается на ногах. Здесь хирурги берут кусок вены, который будет использоваться для обходного анастомоза.

Вены от ног собирают не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены на ногах, как правило, относительно «чистые», не подвержены атеросклерозу.

Более того, эти вены длиннее и больше, чем другие вены, доступные для сбора. В конечном итоге, как только фрагмент вены извлекается из ноги, обычно больше не возникает проблем. Кровообращение не нарушено.

В первые недели после операции нога пациента может немного болеть, особенно если вы долго ходите или стоите. Со временем этот дискомфорт исчезнет, ​​и пациент будет чувствовать себя совершенно нормально.

Внутренняя грудная артерия и лучевая артерия являются наиболее часто используемыми для хирургического обхода. Это обеспечивает более полное функционирование шунта (его функциональность и долговечность).

Одна из этих артерий – лучевая артерия кисти; он расположен с внутренней стороны предплечья, ближе к большому пальцу.

Если предлагается использовать эту артерию, ваш врач проведет дополнительные тесты, чтобы исключить какие-либо осложнения с ее использованием. Поэтому один из разрезов может быть расположен на плече, обычно на левой руке.

Читайте также:  Питание ребенка в 5 месяцев: что можно давать ребенку есть и пить - меню на столе
Разновидности коронарного шунтирования
    Внутренняя грудная артерия собирается из-под грудины, чаще всего левая, но в некоторых случаях используются правая и левая VGA. Достаточный диаметр и отсутствие атеросклеротических поражений при коронарной ангиографии. С использованием искусственного кровообращения. Без байпаса, используя «стабилизатор» для байпаса.

Использование минимальных хирургических разрезов, в том числе эндоскопических.

Выбор хирургического вмешательства определяется после коронарной ангиографии и профессиональной оценки стадии ишемической болезни сердца.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез
    При мультифокальных поражениях коронарных артерий сердца, включая случаи сопутствующей сердечной патологии (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденные или приобретенные пороки сердца, требующие хирургической коррекции) операции проводятся только с использованием искусственного кровообращения. Лучшая способность кашлять и более глубоко дышать после операции. Меньшая кровопотеря. После процедуры пациент испытывает меньше боли и дискомфорта. Заражение менее вероятно.
АКШ с искусственным кровообращением

Более быстрое возвращение к нормальной деятельности.

Традиционная АКШ выполняется средней стернотомией (разрез в центре грудной клетки). Во время операции сердце может перестать биться.

Для искусственного кровообращения (остановка сердца) канюли вводятся в сердце и подключаются к цепи аппарата искусственного кровообращения.

Во время основного этапа операции вместо сердца будет работать сердечно-легочный аппарат (аппарат искусственного кровообращения), обеспечивающий циркуляцию крови по всему телу. Кровь пациента закачивается в аппарат, где она газируется, насыщается кислородом, а затем транспортируется к пациенту по трубке.

Кроме того, кровь фильтруется, охлаждается или нагревается для поддержания температуры пациента. Во время операции шунтирования хирург создает анастомоз между веной и коронарной артерией ниже стеноза. Затем возобновляется работа сердца, и противоположный конец вены подшивается к аорте.

После обхода всех коронарных артерий искусственный кровоток постепенно прекращается. Операция коронарного шунтирования обычно занимает от 3 до 6 часов.

Без искусственного кровообращения

Продолжительность операции зависит от ее сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому заранее сказать, сколько времени займет операция, невозможно. Чем больше артерий необходимо обойти, тем дольше продлится операция.

Хорошие хирургические методы и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКБ на бьющемся сердце. Обычные процедуры на коронарной артерии можно проводить без искусственной вентиляции легких.

Специальное оборудование используется для уменьшения вибрации сердца при обходе коронарных артерий.

Для анастомоза используется внутренняя грудная вена или артерия.

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения
    В этом случае искусственное кровообращение не используется. В последние годы наиболее часто используются минимальные хирургические разрезы (различной локализации). Меньше травм крови. Сниженный риск вредного воздействия инфракрасного излучения.
Этапы кардиохирургического лечения

Более быстрое возвращение к нормальной деятельности.

Кардиолог больницы помогает пациенту разобраться в операции и объясняет, какие этапы лечения будут необходимы.

Стоимость шунтирования сердца

Однако в разных больницах индивидуальные протоколы лечения разные. Поэтому пациенту следует без колебаний обратиться к медсестре или врачу за помощью в понимании сложных вопросов, связанных с операцией, и обсудить с ними проблемы, которые его больше всего беспокоят.

Операция по аортокоронарному шунтированию – дорогостоящая, технологически продвинутая медицинская услуга, поэтому стоимость операции в кардиологической клинике может варьироваться в зависимости от сложности операции у данного пациента и уровня комфорта пациента после операции шунтирования. Операцию по шунтированию сердца, стоимость которой колеблется от 130 до 400 тысяч рублей, можно проводить в специализированных коммерческих клиниках и отделениях больниц кардиологического профиля.

Многие пациенты, проживающие в г. В Санкт-Петербурге необходимо плановое или экстренное аортокоронарное шунтирование, и, как правило, врачи задают один из вопросов: «Сколько стоит операция по шунтированию сердца?»

В Городской больнице № 40 Курортного района Санкт-Петербурга операции АКБ могут проводиться пациентам в экстренном или плановом порядке, за счет средств регионального или федерального бюджета. Единственное ограничение для пациентов заключается в том, что дорогостоящая (технологически продвинутая) медицинская помощь, включая операцию коронарного шунтирования, осуществляется по строгим медицинским показаниям и в зависимости от суммы, полученной пациентом.

    Стоимость консультации специалистов в отделе платных услуг можно уточнить по телефонам: для физических лиц: (812) 437-11-00 и +7 911 766-97-70;

Оцените статью
Добавить комментарий