Полипоз слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Полипоз слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Полипозный риносинусит ( Полипозная дегенерация синуса )

Полипоз слизистой оболочки носа и придаточных пазух – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа, сопровождающееся образованием полипов. Клинически проявляется затруднением дыхания через нос, потерей обоняния, скудными густыми выделениями из носа, изменением голоса. Иногда появляются головные боли. Диагностическое значение имеют данные физикального обследования, эндоскопии, риноскопии, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии придаточных пазух носа и риноманометрии. Лечение сложного риносинусита: включает хирургическое удаление полипов и консервативное лечение.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы полиповидного ринита и синусита Осложнения Диагностика Лечение полипоза слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа
      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Полипоз носа и придаточных пазух носа (полипозная дегенерация пазух) – это гипертрофическое поражение внутреннего эпителия, выстилающего придаточные пазухи носа и носовой полости, сопровождающееся рецидивирующим полипозом. Согласно мировой статистике, эта проблема распространена среди жителей Северной Европы (Финляндия, Дания, Исландия) и составляет до 5% всех отоларингологических патологий. В России ринит и околоносовые синуситы диагностируются в 5 случаях из 10 000 человек. Средний возраст начала заболевания составляет 42-44 года, и у мужчин полиповидный ринит развивается в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Полипоз слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа – полипозное заболевание. Согласно многофакторной теории развития полипоза считается, что в его формировании участвуют индивидуальные врожденные особенности организма (атопия, аномалии придаточных пазух носа) и различные внешние факторы (стойкие респираторные инфекции, травмы лица). К причинам, провоцирующим развитие полиповидного синусита, относятся:

    Хронический воспалительный процесс. Его образованию способствуют различные микроорганизмы: бактерии, вирусы и грибки. Токсины золотистого стафилококка и вирусов, мицелий грибов, проникающих в верхние дыхательные пути, поддерживают вялый воспалительный процесс в слизистой оболочке, на фоне которого происходит постепенный рост полипов и развитие ринита. Аллергический фон. Эозинофильный мукозит верхних дыхательных путей часто встречается у пациентов с атопической конституцией, склонных к аллергическим реакциям, и у пациентов с бронхиальной астмой. IgE-зависимая реакция организма на аллерген создает условия для повреждения внутренней оболочки и способствует развитию полиповидной эпителиальной гиперплазии. Генетическая предрасположенность. Доказано, что существует прямая связь между полипозом носовых пазух и генетически детерминированными заболеваниями. К ним относятся муковисцидоз, синдром Картахены. При муковисцидозе дыхательные железы выделяют густой секрет, который препятствует оттоку содержимого, создавая условия, стимулирующие процесс полипоза. Синдром Картагенера сопровождается нарушением мукоцилиарного клиренса. Аномалии развития и травмы. Изгибание носовой перегородки, гипоплазия крючковидного отростка, сужение носовых полостей нарушают циркуляцию воздушных потоков в верхних дыхательных путях. Изменения аэродинамики способствуют постоянному раздражению одних и тех же участков мягких тканей. Повреждающее действие воздушного потока может вызвать морфологическое ремоделирование слизистой оболочки.

Патогенез

Ответом на действие этиологического фактора является развитие хронического воспаления внутренней оболочки придаточных пазух носа. Инфильтрация соединительнотканного эпителия клеточными элементами (нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами) приводит к его гипертрофическим изменениям, сопровождающимся отеками и образованием многочисленных полипов. Единичные полипы чаще образуются при определенных условиях в носовых ходах или пазухах (наличие кисты, дополнительное соединение с пазухами). Полипы постепенно увеличиваются в размерах, нарушая прохождение воздуха через дыхательные пути.

Гистологическое исследование полипа выявляет поврежденный гиперпластический эпителий. Он расположен на утолщенной деформированной базальной мембране. Крутой полип опухший и хрупкий, инфильтрирован фибробластами, эозинофилами и нейтрофилами. Полипы содержат железы и сосуды, но почти полностью лишены нервных окончаний. В межклеточном веществе обнаруживаются скопления эритроцитов – участки мелких кровоизлияний.

Классификация

Полипоз слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа классифицируют на основании гистологического строения полипов и локализации гиперпластического процесса. Такой подход позволяет определить необходимый объем терапии. В зависимости от морфологических особенностей строения выделяют четыре типа полипоза:

Аллергический или отечный полип. Характерна гиперплазия белковых клеток, утолщение и набухание базальной мембраны. В клеточном составе преобладают эозинофилы. Такие полипы обнаруживаются в 80-90% случаев. Воспалительный фиброзный полип. Типичная картина вялотекущего хронического воспалительного процесса, склеротических изменений тканей. Происходит стойкое замещение поверхностного эпителия шиповидной клетки. Среди этих клеток преобладали нейтрофилы. Железистый полип. Для него характерны гипертрофия серозно-слизистых желез, искривление базальной мембраны, отек стромы. Это случается крайне редко. Атипичный полип. Гистологическое исследование выявляет наличие атипичных клеток, что требует дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Этот вид полипа подлежит обязательному удалению.

Полипоз слизистой оболочки носа и придаточных пазух может поражать как отдельные участки слизистой оболочки, так и всю слизистую оболочку носа и придаточных пазух носа. В первом случае чаще выявляются одиночные образования, а во втором – множественные полипы. В связи с этим принято выделять следующие формы полиповидного ринита и синусита:

    Дисперсия. Для него характерно, прежде всего, образование на слизистой оболочке множества мелких и средних полиповидных образований, покрывающих носовую полость и все придаточные пазухи носа. Актуальные. Полипы бывают крупных или средних размеров, чаще располагаются в одной из пазух (шейных, коллатеральных, верхнечелюстных, лобных).

Симптомы полипозного риносинусита

Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких десятилетий. Больные отмечают постоянное ощущение заложенности носа. Ухудшается утром или вечером и не проходит при приеме противозастойных капель. Сопровождается воспалением слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа с периодическим возникновением редких слизисто-гнойных выделений. Затяжной полипоз может деформировать нос.

Из-за разрастания новообразований в полипозе носа и пазух нарушается функция резонатора носовой полости. Это приводит к изменению тембра голоса, произношения звуков: развивается закрытая ринолалия. Голос становится гнусавым, некоторые гласные искажаются. При этом значительно снижается обоняние, больной перестает ощущать даже резкий запах.

Большие или множественные полипы могут мешать циркуляции воздуха через носовые ходы. Их наличие способствует частичной утрате способности дышать через нос: пациенты вынуждены дышать ртом, что вызывает сухость во рту. Еще один симптом патологии – головная боль диссеминированного характера, без четкой локализации, которая усиливается при интенсивных физических нагрузках.

Осложнения

Раннее лечение полиповидного ринита и синусита прогрессирует, что приводит к аносмии. Если полип изъязвлен или случайно поврежден, есть вероятность кровотечения из носа и аспирации крови. Эти массы имеют тенденцию к неисправности (главным образом у пожилых людей): полипматит слизистой оболочки носа может превратиться в злокачественный рак носа или парананазальный пазух. Еще одно опасное осложнение – это возникновение ночного апноэ – спонтанная дыхательная недостаточность во время сна.

Диагностика

Назальное воспаление и парананазные пазухи диагностируются на основе анализа жалоб пациента, физического осмотра, проведенного отоларингологом и результатами лабораторных и инструментальных испытаний. Во время интервью пациент указывает время первых симптомов, динамику их развития. Чтобы подтвердить диагноз:

    Физическое обследование. Во время исследования пациент дышит в основном через рот, его голос имеет носовую тень. При наличии массивных полифонов, перегородки, полипы наблюдаются в свете полости носа. Тест на пальпации может продемонстрировать небольшое увеличение очаровательных лимфатических узлов, субзамонзера, шейного фронта. Райнскопия и эндоскопия. В ритмичном и эндоскопическом исследовании носа, серого или серо-белого полипи светится блестящей, гладкой поверхностью, широкой охранниками, не рядом с окружающими тканями. Полипы находятся на рыболовстве при угнетении, имеют мягкую гибкую консистенцию, не кровотечение. Томографические исследования. Компьютерная томография или магнитный резонанс параназальных пазухи используются для оценки характера гипертрофии полипа. С их помощью можно также можно обнаружить анатомические дефекты (прогиб разбиения, кисты в бухтах, сужение и искажение назальных кабелей). Тестирование функции дыхания через нос. Для этого используются ринометрические средства и гхинопиклофторметрие. RynoManometry позволяет указать проходимость назальных кабелей: наряду с развитием полиппатской дегенерации, он нарушается, также увеличивается в полости носа. Насофагический расходомер показывает уменьшение пикового выхлопной скорости и уменьшить объем дыхания.

Лечение полипозного риносинусита

Консервативная терапия

Лечение заболевания происходит на ветке Воларингологии. В настоящее время всеобъемлющий подход к лечению: сочетание консервативных методов и хирургии. Пациент должен избегать физических усилий и переохлаждения, контакта с инфекциями и аллергенами, соблюдайте режим ветви. При лечении патологии используется:

    Антибактериальная терапия. В целях искоренения фактора, вызывающего процесс воспаления, антибиотики с широким спектром действий (защищены пенициллином, цефалоспорин II и III генерации, бета-лактамные антибиотики) на период не более 10-14 дней. Макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды – препараты второго броска. Местная терапия. Чтобы уменьшить эозинофильную инфильтрацию в тканях и снизить проницаемость кровеносных сосудов, носовое введение гликокортикостероидальных препаратов, орошение носовых дорог с антисептическими растворами. Сокрушительные агенты кровеносных сосудов помогают сократить слизистые мембранные сосуды, устраняя заторы. Физиотерапия. Ингаляции с кортикостероидами, ультрафиолетовое облучение широко используются для предотвращения прогрессирования пазуха Polypetsis. В качестве дополнительных методов используются индуктивные, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковой и лазерной терапией.

Хирургическое лечение

В случае обширных полифов, препятствующих дыханию или многочисленные изменения в слизистой оболочке, является хирургическим вмешательством. До сих пор доминируют эндоскопические методы удаления полипов, а традиционный хирургический доступ длится по плану. Такое лечение является наиболее экономией в отношении анатомического образования носа и пазухи.

    Хемизинузотомия (pansinusotomy). Он используется для обширных изменений в нескольких или всех отсеках. Во время операции откроется отвратительная залив и изменяющая ткань во время операции. Это позволяет удалить большинство полипийских опухолей, формирующих артерии для оптимальной циркуляции воздуха и патологические разряды. Удаление носовых полипов. Полипотомия носа (открытая, эндоскопическая, в том числе лазерная) применяется при наличии крупных отдельных структур, расположенных только в полости носа. Важное преимущество – минимальное повреждение окружающих тканей, сохранение слизистой оболочки и ее функций.

Прогноз и профилактика

Благодаря своевременному лечению полиповидной дегенерации и удалению полиповидных структур восстанавливается носовое дыхание и возвращается обоняние. Если пациент отказывается от госпитализации и операции, есть риск серьезных осложнений, снижающих качество жизни. Профилактика ринита включает своевременное удаление различных деформаций носа, профилактику травм лица. Чтобы предотвратить вирусные, грибковые и бактериальные инфекции дыхательных путей, необходимо укреплять иммунную систему с помощью вакцинации, здорового образа жизни и правильного питания.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Цели как консервативного, так и хирургического лечения заключаются в уменьшении тяжести симптомов и устранении бактериального / грибкового патогена. Симптоматическое лечение состоит из увлажнения воздуха, промывания носовой полости соленой водой и приема пероральных противозастойных средств.

Монотерапия местными стероидами может быть эффективной для контроля симптомов острого процесса, а при хронических состояниях они используются в сочетании с другими лекарствами. Правильным пациентам необходима максимальная противоаллергическая терапия.

а) Лечение острого риносинусита. Начало антибактериальной терапии при остром риносинусите следует начинать с большой осторожностью, поскольку ее эффективность сомнительна. Системные антибиотики играют ограниченную роль в лечении острого риносинусита. У пациентов, у которых симптомы продолжаются менее семи дней, лечение антибиотиками не очень эффективно.

Антибактериальную терапию следует начинать с препаратов, спектр действия которых охватывает нормальную флору дыхательных путей. Лечение антибиотиками требуется пациентам с лихорадкой выше 38 ° C, умеренной / сильной лицевой болью, ухудшением симптомов или продолжительностью заболевания более 14 дней. Обычно используются амоксициллин, цефалоспорины и сульфаниламиды. В качестве альтернативы можно использовать макролиды.

б) Лечение хронического риносинусита. Лечение как полипоза, так и неполипоза хронического ринита требует комбинации местных или системных кортикостероидов с антибиотиками. Часто бывает необходимо использовать системные стероиды. Дозы и продолжительность лечения варьируются в зависимости от выбора специалиста.

При наличии аллергии необходимо максимальное противоаллергическое лечение и возможность иммунотерапии. Сосуществующие системные заболевания и иммунодефициты требуют соответствующего лечения.

Выбор антибиотика зависит от переносимости, предшествующей антибактериальной терапии и результатов посева. Если пенициллины переносятся, антибиотиком выбора является амоксициллин / клавулановая кислота; при непереносимости можно использовать фторхинолоны. Клиндамицин можно использовать при непереносимости пенициллина и подозрении на метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Для достижения ремиссии необходим курс продолжительностью около трех недель. Часто требуется сочетание антибактериальной терапии и хирургического вмешательства.

Десенсибилизация к аспирину, ингибиторам синтеза лейкотриена (зилеутон) и / или антагонистам лейкотриена (монтелукаст) может быть эффективной у пациентов с полипозом и непереносимостью пенициллина, но последние не соответствуют утвержденным показаниям. Пациентам, принимающим зилеутон, требуется контроль функции печени. Если присутствует астма и / или аллергия, можно провести тест на аспирин. Следует рассмотреть и лечить другие системные причины полипоза, если таковые имеются.

Лечение больных аллергическим грибковым синуситом начинается с хирургического вмешательства, а затем обязательно с приема пероральных кортикостероидов, которые являются основой безрецидивного течения заболевания после операции. Иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства стероидов предотвращают рецидивы. Точные дозы и продолжительность лечения неизвестны и будут зависеть от тяжести симптомов пациента.

Иммунотерапия – мощное средство при лечении грибкового аллергического гайморита. Первоначально считалось, что иммунотерапия аллергенами возбудителя грибка может усугубить болезнь, и поэтому не было показано. Однако три небольших исследования показали, что пациенты, получавшие иммунотерапию в течение трех-пяти лет, сообщали об уменьшении симптомов, прекращении приема местных или пероральных кортикостероидов и имели меньшую вероятность рецидива в течение следующих трех лет.

Рекомбинантный IgE (омализумаб) может быть многообещающим лечением, и в нескольких сериях случаев сообщалось об улучшении симптомов и снижении количества рецидивов.

В прошлом пероральные противогрибковые препараты широко использовались при аллергическом грибковом синусите, но доказательства их эффективности отсутствуют, а возможные побочные эффекты являются серьезными. Местные противогрибковые препараты могут быть эффективными для уменьшения симптомов, но их эффективность никогда не изучалась.

Подробные методы лечения ринита и хирургии носовых пазух обсуждаются в следующих статьях на сайте (вы можете найти их по ссылке ниже или через форму поиска на главной странице).

Остиомеатальный комплекс (зеленого цвета):
1 – лобная пазуха; 2 – ферменный лабиринт; 3 – средняя носовая раковина;
4 – нижняя пазуха носа; 5 – гайморовая пазуха; 6 – глазничная полость;
7 – носовая полость; 8 – носовая перегородка; 9а – решетчатая воронка; 9б – передний карман;
10 – глазная ячейка решетчатого лабиринта; 11 – отверстие гайморовой пазухи; 12 – серповидная расщелина.

в) Прогноз при воспалении слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа. Острый ринит и синусит в большинстве случаев излечимы после первого курса антибактериальной терапии. Ухудшение состояния или отсутствие улучшения по прошествии семи дней от начала терапии – показание к смене антибиотика. Выбор эмпирический, обычно левофлоксацин или амкоциллин-клавулонат.

Пациенты с хроническим ринитом и синуситом должны знать, что это хроническое заболевание и требует пожизненного лечения. Несмотря на фармакологическое лечение, процент обострений и рецидивов остается высоким, особенно в случае аллергического грибкового синусита (10–100% пациентов).

г) Осложнения ринита и околоносового синусита. Несвоевременная постановка диагноза, рецидивы заболевания или неэффективность терапии могут привести к развитию осложнений как при остром, так и при хроническом рините и синусите. При остром вирусном рините может возникнуть преходящая гипо – или аносмия, которая обычно проходит спонтанно. В редких случаях острого бактериального ринита может развиться абсцесс в глазнице, в головном мозге или в основной части мозга. Наиболее частым осложнением острого риносинусита является его прогрессирование в хронический ринит и синусит.

Наиболее опасным осложнением является распространение инфекции в полость черепа или глазного яблока. Симптомами внутриглазной инфекции являются: проптоз (перемещение глазного яблока вперед), ограничение подвижности глазного яблока, ухудшение остроты зрения, нарушения цветового зрения, дефект среднего зрачка. Если эти симптомы связаны с лихорадкой, головной болью и поражением черепных нервов, следует подозревать тромбоз кавернозного синуса. Также важно знать о побочных эффектах применяемых лекарств, развитии устойчивости к антибиотикам и аллергических реакциях.

(а) Пациент с периорбитальным отеком, вызванным поднадкостничным абсцессом.
(б) Компьютерная томография пациента с острым синуситом, осложненным поднадкостничным абсцессом.
(c) Аксиальная компьютерная томография у пациента с поднадкостничным абсцессом. Обратите внимание на четкие очертания края абсцесса.

д) Ключевые моменты:
– Острый и хронический ринит и околоносовый синусит различаются по длительности заболевания, но имеют схожую клиническую картину.
– Большинство случаев острого ринита и синусита имеют вирусное происхождение. Если длительность заболевания меньше двух недель, антибактериальное лечение не требуется.
– Хронический ринит и околоносовый синусит – это группа заболеваний, которые различаются иммунным ответом на аллергические и инфекционные агенты.
– Хронический риносинусит имеет чередование рецидивов и ремиссий.
– Существует постоянная связь между хроническим ринитом и аллергией.
– Четыре основных симптома хронического ринита и синусита – слизисто-гнойные выделения, затрудненное дыхание через нос, гипо – или аносмия, боль и давление вокруг лица. Два из них, а также симптомы мукозита носа важны для диагностики.
– Антибиотики редко используются для лечения острого ринита и синусита. При лечении хронического ринита и околоносовых синуситов используются как консервативные, так и хирургические методы.
– проптоз (смещение глазного яблока вперед), ограничение движения глазного яблока, ухудшение остроты зрения, нарушение цвета, дефект среднего зрачка должны предупреждать врача о внутриглазном распространении инфекции. Откладывать диагностику и лечение в таких случаях недопустимо.

Редактор: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 18.3.2017 2021

Читайте также:  Утренняя отечность на лице у женщин: причины и способы борьбы с ней
Оцените статью
Добавить комментарий