Переломы мыщелков большеберцовой кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Перелом мыщелка большеберцовой кости: виды, лечение, реабилитация

Переломы проксимального конца большеберцовой кости включают переломы, расположенные выше бугристости большеберцовой кости. Их следует разделить на внесуставные и внутрисуставные. Внутрисуставные переломы включают переломы мыщелков, а внесуставные переломы включают переломы межмыщелкового возвышения, узелки и подмышечные переломы. Переломы эпифиза большеберцовой кости считаются внутрисуставными. Переломы проксимального конца малоберцовой кости не имеют особого значения, поскольку малоберцовая кость не несет никаких нагрузок.

Внутренний и внешний мыщелки большеберцовой кости образуют участок, который переносит вес тела от мыщелков бедренной кости к мыщелкам большеберцовой кости. Переломы мыщелков обычно связаны с некоторой степенью дробления костей из-за смещения осевого веса. Кроме того, раздавливание мыщелка вызывает вальгусную или варусную деформацию коленного сустава. Как показано на рисунке, мыщелок поддерживается луковичными узелками, к которым прикреплены крестообразные связки и мениски.

Основы анатомии коленного сустава

Исходя из анатомических особенностей переломы проксимального отдела большеберцовой кости можно разделить на пять категорий:
Степень А: переломы мыщелков.
Класс B: переломы бугристой кости.
Класс C: переломы бугристости большеберцовой кости.
Класс D: подмышечные переломы
Класс D: переломы эпифиза малоберцовой кости, переломы проксимального конца малоберцовой кости.

Класс А: переломы мыщелков большеберцовой кости

Нередки переломы мыщелка большеберцовой кости. Они были классифицированы Hohl на основе анатомических результатов и принципов лечения. При рассмотрении переломов мыщелков большеберцовой кости следует помнить, что перелом мыщелков определяется как смещение вниз более чем на 4 мм. Серьезная деформация коленного сустава может возникнуть после, казалось бы, незначительных переломов проксимального отдела большеберцовой кости у детей. Его причина остается неясной. Возникает у детей до 4 лет и проявляется вальгусной деформацией коленного сустава через 6-15 месяцев после травмы.

Похоже, что развитие этой деформации в основном связано с искривлением эпифиза большеберцовой кости ниже места перелома. Поэтому дежурный врач не должен лечить переломы проксимального отдела большеберцовой кости у детей, какими бы простыми они ни казались на первый взгляд.

Также у пожилых людей возможны скрытые переломы мыщелков большеберцовой кости. Первоначальные рентгенограммы выглядят нормально, но пациенты по-прежнему жалуются на боль, особенно вокруг внутреннего мыщелка. Эти переломы являются усталостными и при подозрении на них следует сканировать.

Нормальные силы, действующие на суставную пластину большеберцовой кости, включают осевое сжатие с одновременным вращением. Переломы возникают, когда одна из сил превышает прочность кости. Переломы, вызванные прямым механизмом, например, в результате падения с высоты, составляют примерно 20% переломов мыщелков. Дорожно-транспортные происшествия, в которых бампер автомобиля ударяется о проксимальный конец большеберцовой кости, составляют примерно 50% этих переломов. Остальные трещины вызваны сочетанием осевого сжатия и одновременного вращательного напряжения.

Переломы наружного конца большеберцовой кости обычно возникают при сильном приведении голени. Переломы медиальной луковицы обычно возникают в результате сильного приведения большеберцовой кости. Если колено выпрямлено во время травмы, у вас больше шансов получить перелом лба. Большинство поздних переломов мыщелков возникает в результате травм, при которых коленный сустав был согнут во время удара.

Обычно пациент жалуется на боль и припухлость при небольшом сгибании колена. Обследование часто показывает ссадину до точки удара, а также экссудацию и уменьшение диапазона движений из-за боли. Вальгусная или варусная деформация обычно указывает на перелом мыщелка. После того, как будут сделаны простые рентгенограммы, может потребоваться сделать снимки стресса, чтобы диагностировать скрытое повреждение связок или мениска.

Для определения этих переломов обычно достаточно бокового и косого обзора. Кроме того, сканирование суставного ложа может быть очень полезным для оценки степени импинджмента. Анатомически суставная накладка срезана кзади и книзу. Наклон не будет виден на обычных рентгенограммах, он маскирует некоторые переломы с зубцами. Проекция суставного участка компенсирует этот перекос и позволит более точно определять переломы суставного участка с выемками. Косой рентген всегда помогает определить степень перелома.

Все рентгенограммы коленного сустава следует тщательно проверять на наличие отслоившихся фрагментов головки малоберцовой кости, мыщелков бедренной кости и межмыщелковых половых губ, указывающих на повреждение связок. Расширение суставной щели в сочетании с переломом контралатерального мыщелка предполагает повреждение связок. Компьютерная томография может потребоваться для выявления скрытых компрессионных переломов.

Читайте также:  Стоматофит - инструкция по применению, цена 2021, отзывы стоматологов

Проекция суставного участка большеберцовой кости

Переломы мыщелка большеберцовой кости часто возникают в сочетании со многими серьезными травмами коленного сустава.
1 Эти переломы часто сопровождаются повреждениями связок и менисков по отдельности или в сочетании. Перелом наружного мыщелка следует подозревать при повреждении коллатеральной связки, передней крестообразной связки и наружного мениска.
2. Эти переломы могут привести к острым или отсроченным сосудистым изменениям.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Четыре наиболее распространенных метода лечения переломов коленного сустава – это компрессионная повязка, закрытая репозиция с гипсовой повязкой, скелетное вытяжение и открытая репозиция с внутренней фиксацией. Независимо от метода, цели лечения следующие:
1) восстановление правильной суставной поверхности;
1) восстановление правильной суставной поверхности; 2) раннее движение колена для предотвращения контрактур; и 3) не переносить вес тела на сустав, пока он не заживет.

Выбор метода лечения зависит от типа перелома, опыта и навыков хирурга-ортопеда, возраста и дисциплины пациента. Настоятельно рекомендуется срочная консультация хирурга-ортопеда.

Степень А: Тип I (без вывиха). У амбулаторного пациента без сопутствующих повреждений связок перелом мыщелка без смещения можно лечить путем аспирации гемартроза с последующим наложением давящей повязки. На конечность помещается ледяной пузырь, и конечность поднимается не менее чем на 48 часов. Если через 48 часов рентгенограммы не меняются, можно начинать двигать коленным суставом и тренировать четырехглавую мышцу. Не нагружайте ногу полностью, пока она не станет полностью работоспособной. Можно использовать частичное взвешивание с ходьбой на костылях или в гипсе.

Гипсовые повязки более 4-8 недель после травмы не рекомендуются дисциплинированным пациентам из-за высокой частоты контрактур коленного сустава. Если пациент подвижен, не имеет повреждений связок и при этом недисциплинирован, рекомендуется иммобилизация в гипсовой повязке. Активные изометрические упражнения для тренировки квадрицепса следует начинать рано, а гипсовую повязку оставлять на ней до полного заживления. Госпитализированным пациентам без травм связок обычно назначают скелетное вытяжение в сочетании с ранними двигательными упражнениями.

Класс A: Тип II (местное сжатие). Неотложное лечение этих переломов зависит от следующих факторов: 1) перелом мыщелка со смещением вниз более 8 мм требует хирургической коррекции (подъема перелома); 2) расположение инвагинации в переднем или медиальном отделе более опасно, чем в заднем; 3) наличие сочетанных травм связок.

При диагностике этих переломов необходимо сделать проекцию места сустава и провести стресс-тесты для определения целостности связок колена. При повреждении связок показано хирургическое вмешательство. Консервативное лечение переломов без вывиха и повреждения связок включает: 1) аспирацию крови при гемартрозе; 2) наложение давящей повязки или перевязки на спину на срок от нескольких дней до 3 недель с полным разгрузкой конечности; 3) ранняя консультация ортопеда.
Если больной госпитализирован, назначают скелетное вытяжение Бака с активными двигательными упражнениями.

Класс А: Тип III (компрессионный перелом с разрывом мыщелка). Неотложное лечение этих переломов включает упаковку льда, иммобилизацию задней шины и тщательную рентгенологическую диагностику с немедленным обращением к специалисту. Лечение включает как гипсовую иммобилизацию с облегчением конечности, так и оперативную репозицию или скелетное вытяжение.

Степень А: Тип IV (полный разрыв мыщелка). Неотложное лечение этих переломов включает упаковку льда, иммобилизацию и тщательную рентгенологическую диагностику с немедленным обращением к хирургу-ортопеду. Отслойка на 8 мм и более считается значительным вывихом, который лучше лечить открытой или закрытой репозицией.

Оценка A: Тип V (отрыв). Эти переломы обычно затрагивают внутренний мыщелок и могут быть передними или задними. Рекомендуемый метод лечения – открытая репозиция с внутренней фиксацией.

Сорт A: Тип VI (выкрашивание). Неотложное лечение этих переломов включает ледяную нагрузку, подъем конечности, иммобилизацию задней шины, аспирацию гемартроза (при строгом соблюдении стерильности) и госпитализацию для вытяжения скелета.

Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости

Переломы мыщелка большеберцовой кости могут сопровождаться несколькими серьезными осложнениями.
1. После продолжительной иммобилизации возможна полная потеря подвижности в коленном суставе.
2. Несмотря на оптимальное лечение, может развиться остеоартрит.
3. Даже при первичных переломах без смещения в первые несколько недель может возникнуть угловая деформация колена.

4 Эти травмы могут быть осложнены нестабильностью колена или периодическим подвывихом из-за разрыва связки.
5. Открытые переломы после хирургического лечения могут быть осложнены инфекцией.
6. Туннельный синдром повреждает сосудисто-нервный пучок и может осложнить лечение этого типа перелома.

Читайте также:  Направления для непроходимости кишечника у новорожденных и детей

Редактор: Искандер Милевский. Дата публикации обновления: 18.3.2021

Перелом мыщелка большеберцовой кости: сроки лечения, последствия, реабилитация – Медицинские Секреты

Опасен ли перелом мыщелка большеберцовой кости: как с ним бороться, не допустить его возникновения и когда необходимо срочно обратиться к врачу.

Что такое трещина Причины Код травмы ICD-10. Симптомы Диагностика Первая медицинская помощь Уход Диагностика Реабилитация Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости Сломать голову Профилактика переломов Осложнения Лучшие частные клиники Израиля Медицинский центр Ассута (клиника Ассута) Медицинский центр Хадасса Эйн Керем (Больница Хадасса) Медицинский центр Санс Ланиадо (больница Ланиадо) Медицинский центр Шаарей Цедек (Больница Шаарей Цедек) Больница Елисея Медицинский центр Бейт Гайди Профилактика

Что представляет собой этот перелом

Перелом проксимального конца большеберцовой кости, т. Е. Расположенного в области колена, представляет собой нарушение целостности области над бугорком. Это область, где расположены мыщелки.

Причины

Перелом мыщелка большеберцовой кости происходит в результате тяжелой травмы. Как правило, происходит сжатие и вращение по оси. Более половины всех таких переломов – это автомобильные аварии. Только пятая часть случаев вызвана падением с высоты. Тип травмы прямо пропорционален иммобилизации ноги во время травмы. Возможно повреждение латерального мыщелка при отведении ноги в сторону в момент травмы.

Когда колено разгибается, возникает передний перелом. Кроме того, переломы мыщелка большеберцовой кости могут возникать по разным причинам, в том числе при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Код травмы по МКБ-10

Согласно протоколу Международной классификации болезней этот перелом классифицируется в МКБ-10. При более внимательном рассмотрении болезни перелом мыщелка перечислен в S82.1.

Симптоматика

Эти переломы легко определить. Сначала специалисты обращают внимание на характерные симптомы травмы:

    Наличие гемартроза; Боль; Деформация ног; Совместная неисправность; Смещение коленного сустава в сторону.

В некоторых случаях боль, сопровождающая перелом медиального мыщелка большеберцовой кости, совершенно неадекватна сложности травмы. В таком случае важно внимательно пальпировать травму. Специалисту важно знать, какие ощущения будет испытывать пострадавший при сильном ударе по определенным точкам.

Характер перелома легко диагностировать самостоятельно, если приложить очень небольшое давление к коленному суставу или вокруг него. Неприятные ощущения укажут на необходимость срочного визита в медицинское учреждение.

Для травмы характерен такой симптом, как гемартроз, который достиг больших размеров. Суставы могут заметно стать больше, что может повлиять на кровообращение.

Если этот факт обнаруживается, специалист всегда направляет пациента на пункцию. Пункция – лучший способ удалить кровь, скопившуюся в суставных тканях.

Диагностика

Симптоматология имеет общие черты с переломами шейки бедра. Рентген необходим для постановки правильного диагноза. Обязательна консультация хирурга-ортопеда. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгена будет очень сложно оценить ситуацию и продумать тактику лечения.

Перелом можно диагностировать визуально с помощью манипуляций:

Осторожно обхватите руками травмированную конечность и постарайтесь согнуть ее в колене. Пациенту будет больно, но нога останется неподвижной. На ранее обездвиженной ноге попытка надавить пальцами на коленную чашечку приведет к неестественным движениям, вызывая дискомфорт. Постукивание по пятке и голени усиливает боль.

Если травмированный участок болезненный и явно опухший, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Первая помощь

Если у вас был перелом наружного мыщелка большеберцовой кости или любой другой кости, вам следует немедленно диагностировать травму и начать соответствующее лечение. Первая доврачебная помощь поможет пациенту в ожидании приезда квалифицированных специалистов, если он не может самостоятельно добраться до больничного учреждения. Первая помощь включает:

Вызвать скорую помощь и проконсультироваться у специалиста, чтобы получить список необходимых лекарств, которые пострадавший может принимать для снятия боли; Обезболивание травмированного участка обезболивающими; Обертывание краев раны антисептиком; если рана открытая и видно смещение кости, обязательно закрывать рану стерильной повязкой, но не использовать тугие повязки; Накрытие стерильной тканью поможет остановить кровотечение в первых нескольких случаях.

Если вывиха нет, необходимо обездвижить конечность с помощью специальной шины из близлежащих материалов.

Лечение

Принципиально различается процесс лечения пациентов со смещенным переломом и без него.

Читайте также:  Выпадение волос у мужчин: как остановить их и что делать, чтобы исцелить их

Диагностика

Рентген сустава считается единственным методом инструментальной диагностики при переломе внутреннего мыщелка большеберцовой или другой кости. Фотография должна быть сделана в двух проекциях – это необходимое условие. Благодаря этому можно точно определить факт повреждения и характер смещения осколка.

Если результаты рентгенологического исследования слишком неубедительны, может быть дополнительно рекомендована компьютерная томография сустава. Если ваш врач подозревает повреждение мениска или связок, он может направить вас на МРТ вашего колена.

При подозрении на повреждение нервного пучка или кровеносных сосудов могут привлекаться нейрохирурги.

Реабилитация

В период сращения образовавшаяся мозоль очень восприимчива к внешним факторам и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный края суставных поверхностей зафиксированы одинаково. Чтобы ускорить процесс, используйте:

    Включение в рацион продуктов, содержащих кальций; возобновление движения в коленном суставе; Ограничение нагрузки на травмированную конечность; Физиотерапевтические процедуры, предотвращающие развитие дистрофии; ФИЗИКОТЕРАПИЯ; растирание и лечебный массаж.

Помимо известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости

Есть несколько способов лечения любого перелома, в том числе бокового мыщелка большеберцовой кости. Используется метод консервативного лечения или хирургического вмешательства. Рассмотрим подробнее каждый из этих способов.

Перелом головки

Частые травмы среди профессиональных спортсменов. Глубокий перелом головы сопровождается столкновением костных элементов и хрящей, образуются отломки.

Линия травмы касается головы, прилегающих бедренных отделов, при этом больше всего страдает шея. Комбинированный вид травмы считается сложным из-за ухудшения кровоснабжения самой головы. Лечение длительное и требует максимального внимания.

Ударный перелом головы сопровождается вывихом. Если бедро находится в покое, вероятен задний вывих, при котором разрывается круговая связка или от края вертлужной впадины отрывается ее фрагмент. Прямые удары в область головы вызывают лобные травмы, колющие суставы или растяжение связок.

Лечение – это лекарства. Чтобы ускорить выздоровление, придерживайтесь диеты с высоким содержанием витамина D и клетчатки. Реабилитация занимает от 28 до 35 недель.

Профилактика переломов

Важно позаботиться о своем питании, собственной безопасности и правильно подобрать одежду.

Чтобы кальций усваивался организмом, а не вымывался из костей, необходимо обеспечить достаточное количество витамина D. Суточная доза для взрослых составляет 600 МЕ.

Одевайтесь по сезону. Скользкие осенние сапоги по зимнему льду – не лучший выбор.

Умеренные упражнения укрепят мышцы и связки, создав естественную защиту мышечной ткани. Ходьба на костылях (во время реабилитации) поможет правильно распределить нагрузку на конечности.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без) – явление неприятное. Однако правильно подобранная тактика лечения и соответствующая реабилитация позволяют избежать возможных осложнений.

Осложнения

Обычно удовлетворительный прогноз достигается при правильном соблюдении всех рекомендаций врачей. Преждевременная нагрузка провоцирует отложение одного из осколков, что может привести к деформации конечности, прогрессированию артроза. Возможные осложнения:

Остеоартроз; Потеря двигательной функции коленного сустава; Повреждение нерва; Инфекционное заражение при открытом переломе; Угловая деформация сустава; Совместная нестабильность.

Своевременное начало лечения и полное соблюдение врачебных рекомендаций во всех случаях позволит избежать неприятных последствий и восстановить работоспособность конечности.

Современная медицина может помочь в выборе наиболее подходящего метода высокоэффективного лечения переломов мыщелков.

Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

Больница Элиша

Медицинский центр Бейт Гейди

Профилактика

Первичная профилактика переломов мыщелка большеберцовой кости включает меры по предотвращению падений с высоты, бытовых и дорожных травм. Профилактика отдаленных осложнений со стороны врачей основана на выборе оптимальной тактики лечения с учетом характера травмы, а со стороны пациентов – на строгом соблюдении рекомендаций и регулярных физических упражнениях для предотвращения контрактур.

Оцените статью
Добавить комментарий