Направления для непроходимости кишечника у новорожденных и детей

Направления для непроходимости кишечника у новорожденных и детей

Непроходимость кишечника у грудничка: признаки, лечение

Симптомы кишечной обструкции зависят от степени препятствия. Высокая кишечная обструкция вызывает раннюю рвоту (рвоту с желтыми – это всегда тревожный симптом). Живота, как правило, нежно. Напротив, кишечная непроходимость уже видима в первый день жизни, когда есть сильная живота и рвота. Кишечная обструкция указывает на отсутствие экскреции.

2. Как проводится дифференциальный диагноз непроходимости кишечника у новорожденных?

Реквизированная кишка протестирована на исключение вещества. Затем выполняется рентгенография брюшной полости. Степень кишечного газа зависит от степени препятствия. Нет попыток дифференцироваться между дефектом тонкой и толстой кишки.

а) большая обструкция (маленький газ в кишечнике):
– Атша или сужение двенадцатиперстной кишки.
– Неполномочение кишечника со средним ходом.
– спортсмены кишечника.

б) небольшая обструкция (большое количество газа в кишечнике):
– Добро пожаловать кишечника.
– okeidae Obeign или Mekopian проволока.
– болезнь Хиршспругуна

Обручение толстой кишки

3. В каких случаях показано контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта?

В случае воспаления перитонеала или наличие свободного газа в животе, проводится немедленная диагностическая лапаротомия. В случае неполного поворота кишечника в рентгенологическом обследовании верхнего желудочно-кишечного тракта с контрастом может быть обнаружено отсутствие типичных для подковообразного дуспокой, а его переход в кишечнике происходит в верхнем правом четвере брюшной полости. Тонкие кишечные петли находятся в правом нижнем углу.

Часто часто наблюдается расширение двенадцатиперстной кишки с уровнем жидкости. В случае спортсменов двенадцатиперстной кишки видна дуплекс двенадцатиперстной дуплексной двери. Ироскопия очень полезна в диагностике тонкой кишечной непроходимости и даже терапевтической в ​​мекопии.

Имикакопластические результаты по типу обструкции:
а) Добро пожаловать кишечник. Микроскоп; Нет клуба бросить к финальному эпизоду кишечника.
б) препятствие кишечника. Микроскоп; Бросок бара до конечного желе раздел с потерей наполнения.
в) заторы желудочно-кишечного тракта. Толстая кишка нормального размера; Большие потери наполнения левой половины.
г) болезнь Хиршспрунга. Стеноз прямой кишки и экаура; Расширение проксимальной части толстой кишки.

4. Какова клиническая картина атрезии тощей кишки? Чем отличается атрезия двенадцатиперстной кишки от атрезии тощей?

Спортсмены желудочно-кишечного тракта могут быть расположены на каждом уровне: двенадцатиперстная кишка (50%), кишечника (45%) или толстой кишки (5%). Дуомоденская ацусия вызвана отсутствием реканализации двенадцатиперстной кишки в 8-10 неделями внутриутробного развития. Кишечник и толстая кишка съели вызвано ненормальным внутриутробным развитием Crllls.

а) в двенадцатиперстной кишке на атриане первое симптом с помощью желчных примесей (в 85% случаев ацусия находится ниже Patherovagus). В первый день жизни нет значительного вздутия живота. Примерно в 25% случаев двенадцатиперстной кишки двенадцатиперстной кишки существует тризомия хромосом 21. Классический симптом дуоденального атрима являются двумя пузырьками газа на обзор брюшной рентгеновской пленки – булавки желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки.

Когда сужение двенадцатинационного или неполного, кишечное вращение с центральной кишкой также была в тонкой кишечнике. Затем необходимо выполнить контрастную рентгенографию верхнего желудочно-кишечного тракта для того, чтобы исключить неполное рулевое управление кишечниками интрантлеевыми линиями. Двенадцать дублированной сборки выполняется для исправления надоединга.

б) в кишечной аттрасшении рвота с примесью желчи и умеренной до сильной животной вспышки появляется на другой до третьего дня жизни. Обзор рентгенограммы брюшной полости раскрывает раздутые кишечные петли с уровнем жидкости; Iroskopia раскрывает микрокод. Нет проглатываемого бара, чтобы пышные кишечные петли. Тонкая кишка спортсмена редко встречается в сочетании с другими дефектами развития. Коррекция введения используется для завершения конца до конца или без ограниченной кишечной резкировки.

в) При атрезии толстой кишки рвота с непереносимостью желчи появляется после второго дня жизни; у вас вздутие живота от умеренного до сильного. Нет мекония. Рентгенологическое исследование брюшной полости показывает растянутые петли кишечника с уровнем жидкости, указывающим на легкую кишечную непроходимость; ирригоскопия показывает микрокоды с «обрезанной» толстой кишкой. Примерно в 20% случаев атрезия толстой кишки связана с пороками развития сердца, опорно-двигательного аппарата, брюшной стенки и других частей желудочно-кишечного тракта. Для удаления атрезии толстой кишки проводится ее ограниченная резекция с предположением первичного анастомоза.

5. Клиническая картина незавершенного поворота кишечника с заворотом средней кишки. Показано ли при нем экстренное хирургическое вмешательство?

На 6-12 неделе внутриутробного развития кишечник выходит из брюшной полости, растет, а затем возвращается в нее, поворачиваясь против часовой стрелки, и становится неподвижным. В случае неполного вращения кишечника нарушается вращение и фиксация кишечника. Последнее происходит неправильно, вследствие чего сужение основания брыжейки предрасполагает к инвагинации. Вращение средней кишки вокруг верхней брыжеечной артерии, снабжающей ее кровью (неполное вращение кишечника при зобе среднего кишечника), вызывает кишечную непроходимость с нарушением кровообращения (ущемленная непроходимость).

В связи с риском ишемии кишечника показано срочное хирургическое вмешательство. Промедление может привести к некрозу всего среднего кишечника и смерти. Неполный перекрут кишечника с перекрутом средней кишки у здорового новорожденного или ребенка старшего возраста без операции вызывает рвоту с примесью желчи, вздутие живота и шок различной степени тяжести. На рентгенограмме брюшной полости видны два газовых пузыря и газ в дистальной части тонкой кишки.

Читайте также:  Воспаление мозговых шин - причины, симптомы, диагностики и лечение

Если ребенок тяжело болен, в других обследованиях нет необходимости. Показана лапаротомия. Если диагноз сомнительный и состояние ребенка стабильное, проводится контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ирригоскопия не показана. Он может диагностировать неполный перекрут кишечника, но не может исключить перекрут средней кишки. При лапаротомии неполный перекрут кишечника корректируется с резекцией тонкой кишки или без нее, в зависимости от тяжести ишемического повреждения кишечника.

6. Что такое мекониальный илеус? Чем он отличается от мекониалыюй пробки?

а) Меконий – это закупорка терминального отдела подвздошной кишки липким липким меконием. Мекониальная извитость почти всегда сопровождает муковисцидоз, хотя сообщалось о случаях у недоношенных детей без муковисцидоза. Муковисцидоз передается по аутосомно-рецессивному типу. Три основных парных деления на хромосоме 7 приводят к нарушению транспорта хлоридов в мембранах апикальных эпителиальных клеток. Сочетание повышенной вязкости слизи, продуцируемой измененными слизистыми железами кишечника, с панкреатической недостаточностью приводит к увеличению вязкости мекония и закупорке просвета подвздошной кишки. Непроходимость кишечника встречается у 15% новорожденных с муковисцидозом.

Пищевая непереносимость, рвота смешанной желчью и вздутие живота возникают на 2-3-й день жизни. Живот при пальпации мягкий, бледный. На рентгенограмме брюшной полости видны многочисленные расширенные петли кишечника без уровня жидкости (низкая кишечная непроходимость), иногда нижний правый квадрант брюшной полости имеет вид матового стекла (симптом Нойхаузера). При ирригоскопии выявляются микрокоды и многочисленные мелкие дефекты наполнения терминального отдела подвздошной кишки (крупный меконий). В отличие от большинства форм кишечной непроходимости у новорожденных, кишечная непроходимость лечится хирургическим путем только в том случае, если консервативное лечение не помогает, в сочетании с другими пороками развития (например, атрезией кишечника) или осложнениями (вздутие или перфорация кишечника).

При неосложненной обструкции мекония клизмы с амидотризоатом натрия (гастрографином) и ректальный лаваж эффективны в 60% случаев. Целью хирургического вмешательства, если показано, является удаление мекония, блокирующего кишечник, путем ограниченной резекции или энтеростомии с эвакуацией мекония и промыванием дистальных отделов кишечника.

б) В случае обструкции меконием толстая кишка блокируется толстым меконием. В отличие от мекония, мекониевая пробка редко (менее 5%) связана с муковисцидозом. Иногда это происходит при болезни Гиршпрунга, поэтому всегда выполняется ректальная аспирационная биопсия, чтобы исключить последнее. Кроме того, все пациенты проходят тест на ноты хлорида или генетический тест, чтобы исключить муковисцидоз.

7. Что такое болезнь Гиршпрунга и энтероколит Гиршпрунга?

Нейроны, иннервирующие толстую кишку, происходят от нервного гребня. На 5-12 неделе беременности клетки нервного гребня мигрируют краниально и каудально и рассеиваются в кишечной ножке (они образуют сплетение Ауэрбаха в мышечном слое и сплетение Мейснера в подслизистой основе). Болезнь Гиршпрунга является следствием аномальной миграции клеток нервного гребня, из-за которой не развиваются интрамуральные нервные сплетения кишечника. Отсутствие иннервации вызывает повышенное напряжение толстой кишки и обструкцию, которая является скорее функциональной, чем механической.

Обычно болезнь Гиршпрунга рассматривается как изолированный дефект развития, при этом 10% пациентов имеют трисомию по 21 хромосоме. Новорожденные с болезнью Гиршпрунга характеризуются увеличивающимся вздутием живота, рвотой, задержкой выделения мекония или отсутствием мекония в течение первых 48 часов жизни. В пожилом возрасте характерны стойкие запоры, метеоризм и исхудание. Физикальное обследование показывает только вздутие живота. Результаты рентгенологических исследований указывают на низкую кишечную непроходимость. Облегчает диагностику ирригоскопия.

Поскольку болезнь Гиршпрунга всегда в различной степени поражает самые дистальные и проксимальные отделы толстой кишки, ирригоскопия выявляет спастические сокращения прямой и сигмовидной кишки и дилатацию проксимального отдела толстой кишки. Диагноз болезни Гиршпрунга подтверждается отсроченной (более 24 часов) эвакуацией контрастного вещества. Аганглиоз, обнаруженный при ректальной аспирационной биопсии, подтверждает диагноз. Хирургическая коррекция заключается в резекции участка, пораженного аганглицизмом (прямая кишка и дистальный отдел толстой кишки), с наложением анастомоза.

Энтерит Гиршпрунга вызывается застойным содержимым кишечника, чрезмерным размножением бактерий и повреждением слизистой оболочки. Если его не лечить, он может быстро прогрессировать, приводя к сепсису, шоку и даже смерти (10% случаев). В большинстве случаев он развивается у неоперированных пациентов, но иногда возникает после радикального хирургического вмешательства.

8. Что такое инвагинация? Какова терапевтическая тактика при ней?

Инвагинация – это введение проксимального сегмента кишечника в просвет дистального отдела кишечника. Инвагинация приводит к вздутию кишечника, плохому кровообращению и закупорке. Около 2/3 случаев инвагинации происходит у детей в возрасте до 2 лет. Вероятно, это связано с идиопатической лимфатической гиперплазией терминального отдела подвздошной кишки с ее проникновением в слепую кишку (илеоцекальная инвагинация).

Следует рассмотреть возможность инвагинации желудочно-кишечного тракта, если ранее здоровый ребенок в возрасте 6–9 месяцев испытывает спастические боли в животе, рвоту и кровавый стул. Живот обычно вздут. Вы можете почувствовать образование в правом нижнем квадранте или в середине живота или ощущение пустоты в правом бедре (признак танцев). На рентгенограмме брюшной полости выявляются симптомы кишечной непроходимости или новообразования в правом нижнем квадранте брюшной полости. Введение бария или воздуха в прямую кишку применяется не только в диагностических целях, но и в лечебных целях.

Иригоскопия выявляет непроходимость толстой кишки. Барий не попадает в верхний отдел кишечника. Решить проблему нежным увеличением гидростатического давления барной подвески (поднятый резервуар не более 30 см) или давление воздуха (не более 120 см. Водяной столбец) эффективно в 90% случаев. В клинической картине сентября или брюшинского воспаления такое распространение противопоказано из-за риска кишечной перфорации. Если указываются гидростатический ремонт, указываются лапаротомия и ручной ремонт. Последнее часто это резекция кишечника и назначение. В 5% случаев наблюдается рецидив.

Читайте также:  Переломы мыщелков большеберцовой кости

Снимание Танец симптома (J. B.h. Dance, 1797-1832, французский доктор) – это чувство пустоты, появляющегося в пальпации в правой области бедра; Это симптом контроля наоборот и контролируется на перемещение интеллекта кишечника в правую область.

9. Какие пороки развития не всегда вызывают кишечную непроходимость у новорожденных и остаются недиагностированными?

Хотя большая часть этих недостатков признана в первую неделю или первый месяц жизни, все они, за исключением кишечного атрихов, могут оставаться непризнанными для детей старшего возраста и даже взрослости.

а) Сужение двенадцатиперстной кишки. В отличие от спортсменов, сужение кишечника происходит в сужественстве, а не для его полной обструкции. В первые годы жизни до тех пор, пока ребенок получает молоко, модифицированное молоко или муку, оно не может быть видна. Контрастные радиограммы верхнего желудочно-кишечного тракта указываются в случае периодических болей в животе и симптомам обструкции рота желудка, особенно у детей с тризомией хромосомы.

б) неполная игра кишечника. В 1/3 случаях неполный кишечный поворот признан после первого месяца жизни. Он сопровождается периодическими брюшными болями, и оно обычно распознает его на основе контрастного радиологического исследования верхнего желудочно-кишечного тракта. В случае заглушения кишечника у детей, которые не передавали операцию в брюшной полости, вы должны подумать о неполной нити со стабильзом среднего кишечника.

в) поклониться кишечницей. Дети с цистическим фиброзом часто страдают от запоров. Сочетание запоров и боли в нижнем правом корпусе желудка указывает на непроизводственную обструкцию кишечника низкой степени. Клима с натрия амидотризоин используется не только для диагностики, но и терапевтических целей.

г) болезнь Хиршспрунга. В 1/3 случаях заболевание признает более 1 года. Продлевая запора, которые не могут быть отверждены, являются признаком для выполнения биопсии прямой кишки, особенно у пациентов с тризомией 21. IntussySepection. В 1/3 случаях происходит 2 года возраста. В 1/3 пациентов с углом в возрасте более 2 лет предрасполагает патологические изменения (полип, опухоль, гематома, мекела.

Редактора: Iskander Milewski. Дата публикации Обновление: 18.3.2021

Кишечная непроходимость у детей

Инструкция кишечника у детей является расстройством при перемещении фекалий желудочно-кишечным трактом, вызванным механическим препятствием, нарушениями нарушения или комбинацией этих факторов. Заболевание проявляется сильным болевым синдромом, переворачивая рвоту, отсроченные розетки и газы. Диагностический поиск включает в себя физическое обследование ребенка, применение инструментальных методов – обзор рентгенографии брюшной полости, сонографии, лапароскопии. Лечение состоит в обесцвечивании кишечника и предписывающих препаратов, если они неэффективны, проводится операция.

МКБ-10

    Причина Патогенез Классификация Симптомы Осложнения Диагностика Уход
      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Расходы на лечение

Общие сведения

Заболеваемость выздоровлением составляет около 5 случаев на 100 000. Население более или менее то же самое у детей и взрослых. Пик обнаружения заболевания падает в первые недели жизни детей в случае врожденных форм, а приобретенные варианты заболевания в основном зарегистрированы у детей после 3 лет. Мальчики чаще страдают от болезни, чем девушка. Проблема кишечной непроходимости все еще действует в детской хирургии. Несмотря на разнообразие методов лечения, эта патология часто дает осложнения. Если вовремя не лечить, 5-7% случаев заканчиваются летальным исходом.

Причины

Врожденная непроходимость кишечника вызвана пороками развития желудочно-кишечного тракта, которые мешают отхождению стула. Эта группа причин включает стриктуры и атрезию, сдавление кишечника снаружи аномальными сосудами, панкреатическим кольцом или перитонеальными тяжами плода. Иногда эта патология возникает у детей на фоне подвздошной кишки. Приобретенные формы заболевания имеют множество этиологических факторов:

    Образование спаек. Спайки после травм и операций в брюшной полости – наиболее частая причина затрудненного опорожнения кишечника у детей. Заболевание чаще встречается в раннем послеоперационном периоде (первые 4-5 недель), но может появиться и спустя месяцы. Заражение глистами. Для аскаридоза характерно непроходимость просвета кишечника спутанными пучками гельминтов. Черви оседают в кишечнике и достигают больших размеров, что вначале вызывает затруднения при дефекации и хронические запоры, которые затем заканчиваются непроходимостью. Комки. Реже причина заболевания у детей, но исключать ее нельзя. Причина патологии – доброкачественные полипы и злокачественные новообразования, опухоли соседних органов, сдавливающие кишечник извне. У пациентов с дивертикулом Меккеля возможна кишечная непроходимость. Неврологические расстройства. Заболевания позвоночника и головного мозга сопровождаются изменениями иннервации стенки кишечника, в результате чего угнетается его двигательная активность, что останавливает движение стула. Менее частыми причинами поражения периферических нервов являются нарушения обмена веществ (гипокалиемия) и экзогенные отравления.

К предрасполагающим факторам относятся расстройства пищевого поведения: одновременное употребление большого количества пищи, переход с грудного вскармливания на искусственное вскармливание. Они способствуют изменению перистальтики кишечника. Вероятность развития непроходимости увеличивается у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, врожденными особенностями строения желудочно-кишечного тракта – длинной брыжейкой, долихосигмой.

Патогенез

При непроходимости нарушаются функции тонкого и толстого кишечника (моторная, секреторная, абсорбционная), что приводит к эндогенному отравлению и нарушению гомеостаза. Ишемия стенки кишечника связана с увеличением ее проницаемости для бактерий и токсинов, попадающих в воротную вену и лимфатические сосуды. Кишечник становится основным источником отравлений, усугубляя возникающие функциональные нарушения и создавая «порочный круг».

Классификация

В зависимости от времени появления патологии она делится на врожденную, вызванную пороками развития, и приобретенную, проявившуюся у детей с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. По расположению поражения различают непроходимость тонкой кишки (до 80% случаев) и толстой кишки. В зависимости от течения различают острую и хроническую форму. Однако более важна классификация по механизму развития, согласно которой различают 3 варианта кишечной непроходимости:

    Механический. Возникает в результате закупорки просвета кишечника изнутри копролитами, пучком глистов и др. (Обструктивная форма) или при сдавливании кишечника извне (удушье). Динамический. Возникает в результате нарушения иннервации и моторики желудочно-кишечного тракта, без каких-либо механических препятствий движению каловых масс. Подразделяется на паралитическую и спастическую формы. Смешанный. Самый распространенный вид кишечной непроходимости у детей – по разным данным от 30% до 83% случаев. Возникает из-за инвагинации кишечника, спаек в брюшной полости.

Симптомы

При кишечной непроходимости выделяют три основных симптома: задержка газов и стула, боли в животе, многократная рвота. Болевой синдром при механической и спастической форме болезни характеризуется консистенцией, постоянно нарастающей, периодически нарастающей, что связано с прохождением перистальтической волны. Постоянная тупая боль в животе типична для паралитической непроходимости.

В случае низкой непроходимости толстой кишки дети не могут отводить стул и газы, в то время как в случае непроходимости тонкой кишки возможна дефекация из-за опорожнения желудочно-кишечного тракта ниже непроходимости. Если патология вызвана инвагинацией, в стуле обнаруживается заражение крови, что иногда путают с дизентерией или колитом другой этиологии и затрудняют диагностику.

Рвота – важный критерий: чем раньше от начала заболевания она разовьется, тем больше локализация патологического процесса в кишечнике. Вначале этот симптом связан с чрезмерным растяжением кишечника, раздражением его нервных окончаний. Рвотные массы содержат частицы переваренной пищи и желудочного сока. Позже рвота становится неконтролируемой, и ребенок откашливает скудное количество слизи и желчи.

При кишечной непроходимости пациент имеет характерный внешний вид. Пациент лежит на спине, прижав ноги к животу, или стонет и корчится в постели от боли. Живот очень растянут, асимметричен и становится более болезненным при попытке прикоснуться к нему. Лицо угнетенное, кожа сероватая, губы сухие и потрескавшиеся.

Осложнения

Частым последствием заболевания у детей является токсикоз с экситозом из-за эндогенного отравления организма, массивная потеря жидкости с рвотой и недостаток воды из-за отказа ребенка от питья. Сопровождается нарушением гемодинамики, церебральной гипоксией. Если пациенту не оказать своевременную медицинскую помощь, кишечная непроходимость прогрессирует до стадии полиорганных нарушений и перитонита.

Диагностика

Детский хирург получает ценную информацию через анамнез и физическое обследование. Перкуссионное исследование брюшной полости выявляет воспаление барабанной перепонки с металлическим оттенком, при аускультации в начале заболевания слышны усиление перистальтики и шум брызг. Осмотр пальца через задний проход является обязательным. В диагностическом поиске важны инструментальные методы исследования:

    Рентгенография брюшной полости. Патогномоничным признаком кишечной непроходимости являются чаши Cloiber, то есть перетянутые петли кишечника, заполненные калом и газами. На рентгенограммах виден симптом перистоза (припухшие складки слизистой). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Тест эффективен для диагностики воспалительных инфильтратов и опухолей, которые действуют как механический барьер для движения фекалий. Из-за значительной пневматизации и пареза кишечника ультразвуковое исследование не всегда достоверно, в 5-10% случаев ставится гипердиагностика. Лапароскопия. Диагностическая визуализация брюшной полости с помощью лапароскопа с оптическим прибором – ценнейший метод обследования. У детей он используется в сложных ситуациях, когда неинвазивные методы не дают достоверной информации.

Лечение

Консервативная терапия

Ребенок с кишечной непроходимостью срочно госпитализирован в хирургический стационар. Лечение начинается с декомпрессии желудка путем введения тонкой трубки, снижающей степень интоксикации. Для стимуляции функции кишечника вводятся препараты из группы ингибиторов холинэстеразы, а через 30-40 минут – сифонная клизма. При спазматической боли показаны спазмолитики. Консервативные меры эффективны в 50% случаев.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности лечебных методов ребенку будет назначена срочная операция. Во время вмешательства проводится ревизия брюшной полости, выявляется и резецируется пораженный участок кишечника, разделяются спайки и разматываются кишечные завивки. Операция заканчивается наложением анастомоза для восстановления целостности желудочно-кишечного тракта. В послеоперационном периоде дети получают дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию.

Прогноз и профилактика

Кишечная непроходимость – опасное состояние, но благодаря ранней диагностике и комплексной терапии ее можно устранить. Прогноз менее благоприятен, если патология осложняется перитонитом, тяжелой токсемией и полиорганной недостаточностью. Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение предрасполагающих заболеваний у детей, совершенствование хирургической техники брюшной полости и нормализацию питания ребенка.

Оцените статью
Добавить комментарий