Стеноз позвоночного канала: причины, симптомы и лечение в статье невролога Мажейко Л

Стеноз позвоночного канала: причины, симптомы и лечение в статье невролога Мажейко Л.

Стеноз позвоночного канала – симптомы и лечение

Что такое стеноз позвоночного канала? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Можейко Л. И., невролога с 40-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз позвоночного канала – это состояние, при котором уменьшается размер поперечного сечения позвоночного канала или размер межпозвонкового отверстия, что приводит к сдавлению содержимого канала (спинного мозга, корней). Обычно стеноз позвоночного канала диагностируется в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника, реже – в шейном и грудном отделах позвоночника.

Спинной канал – это пространство внутри позвоночника между телами позвонков и межпозвоночными дисками спереди, а также между дугами позвонков, соединенными желтой связкой по бокам и сзади. В поперечном сечении имеет треугольную или овальную форму. [1]

Спинной канал состоит из спинного мозга, корни которого окружены оболочками головного мозга, а также соединительного жира и рыхлой ткани с артериями, венами и нервами. Парные нервные корешки выходят из спинного мозга, окруженные слоем твердой мозговой оболочки, каждый из которых выходит за пределы позвоночного канала через его отверстие. Спинной мозг проходит от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале находится «конский хвост», или корневой пучок четырех нижних поясничных позвонков, пяти крестцовых корешков и корешков седалищного нерва.

Функции спинного мозга:

Проводимость – проведение нервных импульсов от центра к периферии и обратно; Рефлекс – формирование реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный (первичный) стеноз формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития плода человека. Причины этого состояния могут быть генетическими, а также инфекционными и токсическими факторами, влияющими на формирование позвоночника.

Причины врожденных стриктур:

    Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) – Нарушение роста внутриматочной кости, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвоночника, укорочения и утолщения позвоночных дуг. Диастематомиелия – Разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, состоящей из хрящевой или костной ткани, бифуркация спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

Травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы; дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных выростов, направленных в позвоночный канал (артропатия лица); выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестр в результате дископатии; смещение позвонков кпереди (спондилолистез) из-за анатомического дефекта дуги позвонка; утолщение и кальциноз желтых связок позвоночника из-за их воспаления или дистрофии; утолщение капсулы межпозвонковых суставов из-за их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах; утолщение передней продольной связки (болезнь Форестье); застойное наполнение вен внутри позвоночного канала; рубцовые изменения и внедрение металлоконструкций в позвоночный канал в результате операций на позвоночнике; опухоли и кисты внутри позвоночного канала и т. д.

Часто развитию стеноза позвоночного канала способствуют как врожденные, так и приобретенные факторы. Стенозом страдают в основном пожилые люди, поскольку они страдают возрастным дегенеративным заболеванием позвоночника. Заболеваемость быстро растет среди людей старше 50 лет и колеблется от 1,8% до 8% в этой возрастной группе. [2] Наиболее распространенный приобретенный стеноз позвоночного канала – последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда костная ткань прорастает в тела позвонков и остеофиты.

Многие люди без врожденных дефектов позвоночника имеют анатомически более узкий позвоночный канал, чем средний. Правильная глубина позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника – 13-25 мм, в шейном отделе – 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника эту особенность костного строения канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах, рассчитав и оценив индекс Чайковского. Индекс Чайковского – это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного позвонка без учета отростков маргинальной кости. На фотографии измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), а затем первое число делится на второе (а: б).

Измеренные сагиттальные размеры позвоночного канала и тела позвонка

    От 0,9 до 1,1 – позвоночный канал нужной глубины; ниже 0,85 (по данным некоторых авторов – 0,75) – конституционально узкий позвоночный канал.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала развивается медленно и может занять много лет. Симптомами стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах позвоночника являются постепенно нарастающие боли в спине и ногах, первоначально только при ходьбе. Болевые ощущения без четкой локализации часто описываются пациентом как неприятные. Ноги становятся слабее и слабее при ходьбе (нейрогенная перемежающаяся хромота), заставляя человека остановиться, сесть или даже лечь. При ходьбе можно слегка согнуть ноги в коленях и бедрах и одновременно наклонить корпус вперед. Этим также можно объяснить тот факт, что человек со стенозом позвоночника не жалуется на плохое самочувствие, если он длительное время находится за рулем. [3]

Читайте также:  Цистаденома яичника в сыворотке крови - причины, симптомы, диагностика и лечение

Характерны такие сенсорные нарушения, как онемение, покалывание и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы возникают с одной или с обеих сторон. Часто поражаются органы малого таза (отсроченные или внезапные позывы к мочеиспусканию, дефекация, снижение потенции). Если нервные корешки на уровне поясницы длительное время защемляются, нижние конечности постепенно истончаются.

Если стеноз развился на уровне груди, на ногах усиливаются спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне обычно остается незамеченным, симптомы заболевания проявляются уже в запущенной стадии болезни. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, с иррадиацией в лопатку, плечи, руки и затылок. Боль может появиться по всему телу в виде болезненных спазмов. Боль усиливается при некоторых движениях шеи, при слабости и онемении рук и ощущении мурашек по коже. Ноги могут казаться «хлопковыми», и человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержка мочеиспускания. Прогрессирующая компрессия спинного мозга на уровне нижней шейки матки вызывает сонливость в руках и спастичность мышц ног. Если давление находится на уровне 3-4 шейных позвонков, могут наблюдаться нарушения дыхания и спастичность в руках и ногах. [4]

Патогенез стеноза позвоночного канала

В нормальных условиях вокруг спинного мозга и корешков должно быть свободное (резервное) пространство, где важен каждый миллиметр. Суда находятся в резервном месте. Если костные, хрящевые или мягкие тканевые структуры располагаются в позвоночном канале, резервное пространство уменьшается или расходуется впустую. При патологическом сужении просвета позвоночного канала нарушается кровоснабжение спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. [5] Сдавлены сосуды и нервные элементы – спинной мозг или корешки. В позвоночном канале повышенное давление, так как сосудистое русло хронически застаивается. Компоненты нервов постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородного голодания, в результате чего их функционирование сильно нарушается. Длительное нарушение питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани и образованием спаек (рубцовый эпидидимит) [6], что дополнительно угнетает содержимое позвоночного канала.

Как следствие, возникают двигательные, сенсорные, вегетативные и трофические расстройства. Компрессия лучевых нервов часто вызывает сильный болевой синдром.

Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала

В зависимости от расположения различают центральные и боковые стриктуры позвоночного канала.

Центральный стеноз – Уменьшение размеров переднезаднего позвоночного канала.

    Относительный стеноз – переднезадний размер менее 12 мм. Абсолютный – менее 10 мм.

Боковое сужение – Уменьшение размера межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если все размеры позвоночного канала уменьшены, вот и все. Композитный стеноз .

Осложнения стеноза позвоночного канала

Осложнения стеноза позвоночного канала отмечаются в результате дополнительных травм позвоночника – падения с высоты, дороги, спортивной травмы и др. Давление на спинной мозг усиливается гематомами, рубцами, вывихом позвонков или отслоением позвонков. Если диагноз стеноза позвоночного канала не поставлен, осложнения могут быть вызваны сеансами мануальной терапии, которые часто используются при болях в спине.

Однако гораздо чаще возникают осложнения хирургического лечения стеноза. Наиболее серьезные из них следующие:

медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно давящий на спинной мозг и корешки; парез, паралич конечностей; тазовые расстройства, вызванные повреждением спинного мозга хирургическими инструментами.

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге возникают редко, так как антибиотики обычно используются после операции. Часто хирургические осложнения имеют более серьезные последствия, чем само заболевание. [7]

Диагностика стеноза позвоночного канала

В случае появления характерных недугов необходимо использовать дополнительные методики обследования, которые позволят не только измерить размер позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие давление на нервные элементы в пределах позвоночного канала.

    Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника; компьютерная томография (компьютерная томография); магнитно-резонансная томография (МРТ).

Исследование спинного мозга и нервной проводимости используется для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости:

    электромиография; миелография; сцинтиграфия. [8] [9]

Стеноз позвоночного канала диагностируется на основании общего количества диагностированных симптомов стеноза позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.

Лечение стеноза позвоночного канала

Консервативное лечение применяется на ранних стадиях заболевания (небольшой стеноз позвоночного канала), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а явных неврологических нарушений нет.

Нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают уменьшить воспаление и снять боль; миорелаксанты – препараты, снижающие мышечный тонус; Витамины группы В; сосудорасширяющие и мочегонные средства; Блокады с местными анестетиками и гормонами эффективны для снятия боли и отека.

электрофорез; амплипульс; магнитотерапия; водно-грязелечение.

Рекомендуется дозировать лечебную гимнастику и легкий массаж.

На любой стадии стеноза позвоночного канала Мануальная терапия противопоказана!

Читайте также:  Полоскание от боли в горле - Медицинский портал EUROLAB

Если консервативное лечение неэффективно, усиливаются боли и парез, нарушается функция органов малого таза, это является показанием к хирургическому лечению (открытому и эндоскопическому вмешательству) для снятия давления на спинной мозг и нервные корешки.

    декомпрессионная ламинэктомия – удаление части дуги позвоночника, остистых отростков, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин для укрепления позвоночника; микрохирургическая декомпрессия и установка систем внутренней динамической фиксации для сохранения способности сгибать и сгибать позвоночник; Дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация поврежденного диска и другие операции по поводу грыжи, иногда как дополнение к ламинэктомии. [11]

Обычно хирургическое лечение приводит к выздоровлению. После операции пациентам требуется длительная реабилитация в условиях реабилитационного отделения и санатория. У некоторых пациентов возникают послеоперационные осложнения, такие как усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, что приводит к вторичному стенозу. Возникают осложнения в виде воспаления, поражения корешков и нервов с клинической картиной пареза рук и ног и дисфункции органов малого таза. [12]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при течении этого заболевания зависит от причины, специфики течения и длительности заболевания. Прогноз благоприятный, если заболевание диагностировано достаточно рано, в зависимости от его причины всегда есть возможность подобрать подходящее консервативное или хирургическое лечение на ранней стадии. Это профилактика сильной боли и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременный диагноз, грубые хиропрактические вмешательства и осложнения операции делают прогноз неблагоприятным, приводя пациента к стойкой инвалидности.

Операция при стенозе поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника: цена и виды

Стеноз – это аномальное сужение позвоночного канала со сдавлением спинного мозга и его нервных корешков. Заболевание приводит к развитию миелопатии давления и миелорадикулопатии. Появляются хронические боли в спине, парез, паралич, нарушение функции органов малого таза и другие неприятные симптомы.

Стеноз шейки матки.

Лечение стеноза позвоночника

Стеноз позвоночного канала лечится консервативным или хирургическим путем. В первом случае пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, сосудистые средства, упражнения, физические процедуры. Консервативное лечение позволяет улучшить самочувствие только у 32-45% пациентов. Поэтому пациенту со стенозом позвоночного канала требуется операция.

Основная цель хирургического вмешательства – устранить факторы, вызывающие компрессию спинного мозга и его корешков. Для этого хирурги проводят декомпрессионные операции. Их суть заключается в удалении грыж межпозвонковых дисков или дуг позвонков, угнетающих нервные структуры. В первую очередь врачи обращают внимание на характер притеснения.

Грыжа и, как следствие, сужение поясничного отдела позвоночника.

В случае передней компрессии пациенту проводят дискэктомию. Во время операции хирурги удаляют грыжу, сдавливающую спинной мозг или весь межпозвоночный диск. Врачи предпочитают ламинэктомию или ламинопластику при заднем давлении.

После декомпрессии хирурги стабилизируют позвоночник. Это помогает зафиксировать позвонки на оси и предотвращает их смещение в будущем. Это позволяет избежать вторичного сжатия и нестабильности двигательных сегментов позвоночника.

Таблица 1. Типы операций.

Декомпрессия
Классическая дискэктомияВозникает при сдавливании спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. Во время операции врач полностью удаляет MPD и вставляет на его место титановый кейдж.
Микрохирургическая дискэктомияПрименяется редко из-за высокой частоты рецидивов межпозвонковых грыж. Вместо этого хирурги обычно выполняют классическую дискэктомию с последующей фиксацией позвонков с помощью системы передней стабилизации.
Декомпрессионная ламинэктомияТребуется при давлении на спинку спинного мозга. Ламинэктомия – это удаление части позвоночной дуги. Затем хирург стабилизирует позвоночник с помощью различных структур.
Стабилизация
Системы стабилизации передней опорной стойки.Их введение необходимо для иммобилизации тел позвонков. Для транспедикулярной фиксации хирурги используют кейгегу с костной стружкой и титановые транспедикулярные конструкции.
Системы задней стабилизацииМогут быть анастомозированы остистые и поперечные отростки позвонков. Однако укрепление медиальной и задней колонн позвоночника не всегда обеспечивает надежную фиксацию.
Диманическая стабилизация
С использованием U.Система U предназначена для динамической фиксации остистых отростков на уровне L1-L5. Его установка снижает нагрузку на задние опорные стойки, расширяет зону позвоночного канала и устраняет боль, вызванную фасеточным синдромом.
Применение системы транспедикулярной фиксации DynesysЭта система надежно соединяет тела смежных позвонков, сохраняя при этом хороший диапазон движений в сегменте движения позвоночника. Используется при патологии поясничного отдела позвоночника.
Использование имплантата DCIДинамический шейный имплантат DCI устанавливается вместо удаленного диска на уровне C3-C7. Операция поддерживает относительно хороший диапазон движений в шейном отделе позвоночника.

Факт! Невозможно достичь динамической стабилизации при нестабильном позвоночнике. Причина – отсутствие лечебного эффекта и невозможность удерживать позвонки в правильном положении.

Декомпрессионная операция шейного отдела позвоночника

Хирургия шейки матки может быть выполнена как спереди, так и сзади. В первом случае хирург «прорывает» фиброзное пространство шеи к позвоночнику, во втором – рассекает мягкие ткани со спины.

Читайте также:  В каком Flamax помогает: Показания к использованию, инструкциям, аналогам

Показания к операции переднего доступа:

    кифоз; переднее давление, подтвержденное МРТ; степень сужения не более чем на 2 позвонка; Значительная нестабильность позвоночника.

В рамках хирургических вмешательств врачи проводят дискэктомию и спондилодез. Они также могут имплантировать динамический имплант DCI вместо MPD, если нет противопоказаний. Операции переднего доступа травматичны и приводят к развитию осложнений.

Хирургия заднего срединного доступа менее инвазивна и безопасна. Во время них специалист выполняет ламинэктомию или ламинопластику. При необходимости проводит спондилодез. Хирург может использовать различные приспособления для фиксации позвонков.

Показания к операции из заднего доступа:

    Наличие длительного заднего давления; Шейный лордоз; Обнаружение окостенения задней продольной связки; врожденный стеноз.

При остеопорозе, недостаточности связок и высокой вероятности псевдоартроза врачи предпочитают задний доступ.

Декомпрессионная операция на поясничном отделе

До недавнего времени оптимальным методом лечения стеноза позвоночного канала считалась декомпрессивная ламинэктомия с иммобилизацией позвонков с использованием систем передней или задней стабилизации. Однако сборка конструкции приводит к нарушению биомеханики смежных сегментов движения позвоночника и развитию «заболеваний смежного уровня», включая спондилолистез, сколиоз, стеноз позвоночного канала и т. Д.

Ученые начали разработку конструкций динамической стабилизации. Сегодня в клинической практике широко используются системы фиксации Dynesys и П-образные интерстральные дистракторы. Их установка позволяет добиться лучших функциональных результатов и радикально сократить реабилитационный период.

Интересно! По статистике эффективность нейрохирургической декомпрессии в сочетании с динамической межкостной стабилизацией составляет 90%.

Особенности хирургического лечения осложненного стеноза

При стенозе позвоночника в сочетании с нестабильностью позвоночника использование только систем декомпрессии или межосевой фиксации недопустимо. Хирургические процедуры приводят к еще большему расслаблению спинномоторных сегментов и ухудшению состояния пациента. В этом случае оптимальным считается использование передней или задней систем стабилизации.

Если у человека грыжа MFD, выполняется микродискэктомия или классическая дискэктомия. Первая процедура обычно дополняется установлением межпозвоночных расстояний, а вторая – стабилизацией позвоночника титановым кейджем.

Восстановительный период

При отсутствии осложнений пациенты могут вставать с постели вечером после операции или на следующее утро. В течение 3-4 дней их выписывают из больницы с необходимыми рекомендациями. В течение следующих 6-8 недель пациенты должны избегать тяжелой физической работы, которая может помешать процессу выздоровления.

    В первые недели после операции ни в коем случае нельзя поднимать предметы весом более 3 кг. Избегайте ударов, вибрации, повторяющихся монотонных движений, глубоких наклонов, поворотов и длительного сидения. Обращайте внимание на свое благополучие в повседневных делах. В случае возникновения боли, чрезмерной усталости или других тревожных симптомов обратитесь к врачу. После процедуры нужно приступить к выполнению специальных упражнений. В идеале их должен подбирать физиотерапевт. С 4-й недели следует начинать заниматься аэробикой (плаванием, ездой на велосипеде и т. Д.).

Через 3 месяца после операции на поясничном отделе позвоночника.

Реабилитация ускоряет выздоровление и позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни. Тем не менее, большинство отечественных и зарубежных клиник не предоставляют своим пациентам реабилитацию, и пациенты выписываются из больницы в кратчайшие сроки.

Если вы готовы пройти операцию и быстро пройти полную реабилитацию, подумайте о лечении в Чехии. Здесь вы получите качественную медицинскую помощь.

Цена операции при стенозе

В России цены на операции на спине сильно различаются. Цена операции зависит от ее сложности, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих в нем специалистов.

Декомпрессионная ламинэктомия в московских клиниках стоит 25-50 тысяч рублей, дискэктомия – 18-60 тысяч рублей, транспедикулярная фиксация позвонков – 40-65 тысяч рублей, межтеловой спондилодез – 35-70 тысяч рублей. Что касается динамической стабилизации, то она проводится только в некоторых медицинских учреждениях России и стоит намного дороже, чем стабилизационная операция.

Как мы уже установили, пациентам со стенозом позвоночного канала требуется декомпрессия и спинальная фиксация. Для этого нужно произвести сразу несколько манипуляций. Конечно, хирургическое вмешательство обойдется пациенту в большие деньги. Кроме того, есть расходы на обследование, консультации с необходимыми специалистами, анестезию, расходы на расходные материалы и имплантаты.

Все больше и больше людей из стран СНГ решают работать за границей. Там качество медицинских услуг выше, а стоимость лечения ненамного выше. В Чехии вам сделают операцию и полную реабилитацию за один евро. Что касается других стран, которые так популярны у наших соотечественников, то у них цены немного выше. В Германии стоимость операции без реабилитации составляет 14-18 тысяч. евро, в Израиле – 16-20 тыс. евро.

Оцените статью
Добавить комментарий