Как правильно выбрать препарат от остеопороза | Медицинский портал EUROLAB

Как правильно выбрать препарат от остеопороза | Медицинский портал EUROLAB

Остеопороз

Выбор подходящего вам лекарства от остеопороза

Давайте рассмотрим 6 видов препаратов от остеопороза.

Когда приходит время выбирать лекарство от остеопороза, у вас есть много вариантов. За последние 10 лет наука прошла долгий путь, помогая женщинам лечить болезни костей.

Шаг первый: убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D, – советует доктор Ева Скопелитис, терапевт в Медицинском центре Окснера в Новом Орлеане. «Витамин D является основным ингредиентом в лечении остеопороза. Даже несмотря на то, что пациенты принимают кальций вместе с витамином D, у них все еще может быть дефицит витамина D. В этом случае им может потребоваться рецептурный витамин D – это так важно.

На самом деле, даже если вы начнете лечить остеопороз, все, что вам нужно сделать, это продолжать принимать эти добавки, – говорит Холли Такер, доктор медицины, директор Центра женского здоровья Кливлендской клиники. «Женщинам в постменопаузе требуется 1500 миллиграммов кальция каждый день плюс 1000 единиц витамина D. Некоторым людям необходим рецептурный витамин D [кальцитриол]. Дефицит витаминов – серьезная проблема».

Также важно: делать упражнения с отягощением, не курить и не злоупотреблять алкоголем.

Шаг 2. Проконсультируйтесь с врачом по поводу проведения теста на маркер резорбции костей – анализов крови или мочи, – советует доктор Мэри Рупп, эндокринолог из Медицинского центра Техасского университета в Хьюстоне.

Резорбция костной ткани – это потеря костной массы, и исследование может показать, эффективны ли лекарства от остеопороза для костной ткани, объясняет он. «Первый скрининг показывает исходный уровень. Сделайте это до того, как начнете принимать лекарство. Затем сделайте это снова через несколько месяцев после приема лекарства, чтобы увидеть, нет ли изменений». Страховка обычно покрывает стоимость двух таких анализов в течение первого года лечения.

Теперь давайте посмотрим на преимущества и недостатки шести основных типов лекарств от остеопороза.

1: Бисфосфонаты: Fosamax, Actonel, Boniva, золедроновая кислота (Reclast или Zometa)

Бисфосфонаты в настоящее время являются основным продуктом лечения остеопороза. «Они необходимы при лечении остеопороза», – говорит Бобо Таннер, доктор медицины, директор клиники остеопороза в Университете Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. «Эти препараты предоставляют пациентам огромный выбор».

Фосамакс был первым лекарством от остеопороза, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 10 лет назад, а Актонел был одобрен три года спустя. Бонива и Рекласт недавно были одобрены FDA. «Actonel и Fosamax показали хорошие результаты, – говорит Таннер, – но у нас пока нет информации о Boniva и Reclast».

Как они работают: все эти препараты увеличивают плотность костей, а Фосамакс и Актонел также снижают риск переломов позвоночника и бедра. «Actonel работает довольно быстро, снижая риск переломов в течение шести месяцев», – сообщает Таннер.

«Бонива еще не продемонстрировала результатов в сокращении переломов бедра, что вызывает беспокойство», – добавляет он.

Reclast или Zometa увеличивают минеральную плотность костной ткани и обладают свойствами, снижающими количество переломов бедра и позвоночника – снижение риска перелома позвоночника сохраняется более трех лет. По словам производителя, Reclast также снижает предрасположенность к переломам запястья, руки, ноги и ребер. «Reclast показал снижение смертности среди людей, которые уже перенесли переломы», – говорит Таннер.

Варианты дозировки: прием бисфосфонатов может быть очень гибким – в зависимости от того, хотите ли вы принимать лекарство от остеопороза один раз в день, еженедельно или ежемесячно – вы также можете принимать препарат в виде инъекций, которые вводятся ежегодно в офисе вашего врача.

Внутривенная инъекция включает в себя введение иглы в руку и подсоединение капельницы, как в больницах. Хотя этот метод кажется крайним способом введения лекарств, у него есть свои преимущества. «При внутривенном введении препарат попадает прямо в кость, полностью минуя пищеварительный тракт», – говорит Скопелитис.

Сама процедура занимает около пяти минут для Boniva и 5 минут для Reclast и бесплатна круглый год. «Это очень практичный вариант для некоторых пациентов», – говорит Таннер.

Режим приема таблеток: принимать лекарства от остеопороза в форме таблеток не так-то просто. Вам не нужно просто проглотить таблетку. Вы должны следовать определенным инструкциям.

Чем дольше вы что-нибудь съедите, тем больше вероятность того, что ваше лекарство от остеопороза будет лучше усвоено вашим организмом. «Ваш желудок должен быть пустым», – говорит Скопелитис. «Вы должны убедиться, что в вашем пищеварительном тракте нет конкурентов этому препарату. Другие препараты можно принимать позже в тот же день, но не до приема препарата от остеопороза.

Этот строгий режим приема очень важен, объясняет Таннер, поскольку организм усваивает очень мало препарата. Ваше тело поглощает только около 1% препарата – «поэтому убедитесь, что вы получаете как можно больше с каждой дозой», – говорит он.

Читайте также:  Народное лечение миндалин у ребенка | Грамотное здоровье на ilive

Выбор варианта: есть восемь вопросов, которые вы должны задать себе, решая, принимать ли бисфосфонаты:

Таблетки бисфосфоната не рекомендуются людям с желудочно-кишечными проблемами, такими как гастрит или язва, и людям с серьезными проблемами пищевода, такими как стриктура. «Мы хотим убедиться, что организм пациента может усвоить лекарство», – говорит Таннер. «Если у них есть другие заболевания, лучше рассмотреть вопрос о внутривенном введении препарата».

По словам Таннера, также для пациентов, которые не входят в план медицинского страхования или государственной программы бесплатного медицинского обслуживания пожилых людей, внутривенное введение Reclast или Boniva является лучшим вариантом. «Поскольку это делается в кабинете врача, расходы будут покрываться. Тем не менее, вы должны будете самостоятельно произвести вычет и доплату страхователю.

Fosamax Generic: если у вас нет проблем с приемом препарата в форме таблеток, Fosamax теперь можно купить дешевле в форме генерика. По словам Таннера, это отличный вариант для решения финансовых проблем. «Некоторые люди не могут позволить себе тратить больше 4 долларов в месяц». Однако важно знать, что генерик должен на 80 процентов совпадать с оригинальным; Он говорит, что это не на 100 процентов идентично. «Я считаю, что для препарата, который так трудно усваивается нашим организмом, это рискованно».

Возможные побочные эффекты: эти лекарства от остеопороза могут вызывать расстройство желудка, вызывая изжогу на день или два. «У Actonel меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта», – говорит Рупп.

Некоторые пациенты жалуются на боли в мышцах и суставах при лечении остеопороза, но лишь у некоторых возникают серьезные проблемы. «Это не повод не принимать лекарства», – говорит Таннер.

Однако побочные эффекты – основная причина, по которой люди отказываются продолжать принимать лекарства от остеопороза, сообщает Рупп. В этом случае может оказаться полезным исследование маркеров резорбции кости. «Это может показать эффективность препарата или его влияние на болезнь. Некоторых людей просто нужно успокоить. Это положительный фактор для продолжения лечения».

Поскольку Рекласт назначают один раз в год для лечения остеопороза, некоторые пациенты нервничают из-за побочных эффектов – развиваются ли они в течение года, – говорит Таннер. «Около 20 процентов заболевают гриппоподобным заболеванием в первые несколько дней после инъекции наркотика. В очень редких случаях возникает боль в костях, которая может длиться некоторое время. Однако это происходит менее чем в 1% случаев. Это редко. . ” Лечение ибупрофеном (например, Адвил, Мортин) или ацетаминофеном (например, Тайленол) помогает облегчить эти симптомы.

Существующие риски: аритмия (нарушение сердечного ритма) может вызывать беспокойство. Большое исследование показало, что у некоторых пациентов, получавших золедроновую кислоту (Reclast или Zometa), были более выраженные нарушения сердечного ритма, чем у пациентов, получавших плацебо. Дальнейшие контрольные тесты не дали таких результатов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США посоветовало пациентам не прекращать прием бисфосфонатов, а сообщать врачам о побочных эффектах и ​​симптомах.

Также существует небольшой риск развития остеонекроза кости челюсти, который может вызвать боль, отек, болезненность костей, местную инфекцию и перелом челюсти. Но остеонекроз встречается редко и встречается у немногих пациентов, прошедших химиотерапию или лучевую терапию и длительное время принимавших бисфосфонаты, говорит Таннер. «Это случается очень редко», – сказала она. «Преимущества предотвращения переломов костей перевешивают риски развития остеонекроза кости челюсти».

Такер соглашается, что «риск развития остеонекроза кости челюсти слишком преувеличен. Группа Horizon Trial изучила эффекты Reclast у 8000 женщин в постменопаузе и не обнаружила повышенного риска развития остеонекроза кости челюсти».

2: Evista: предотвращение рака груди и остеопороза

Женщины с остеопенией [низкая плотность костей, но еще не остеопороз] или те, у кого проблемы с желудком и кишечником и которые не могут принимать бисфосфонаты, могут выбрать Evista. Evista – это селективный модулятор рецепторов эстрогена (SMRE), используемый при лечении рака груди. Препарат одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования при лечении и профилактике остеопороза.

Препарат связывается с рецепторами эстрогена в организме и оказывает эстрогеноподобное действие, в том числе предотвращает потерю костной массы.

По словам Такера, Evista помогает предотвратить переломы позвоночника, но не бедра. «Evista не так эффективна, как гормональная терапия или использование бисфосфонатов для костной системы. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило лекарство для лечения остеопороза, а также для снижения риска рака груди. Таким образом, есть дополнительные преимущества для Evista для женщин “.

Читайте также:  Боль при глотании: причины, лечение | Еда и здоровье

Возможные побочные эффекты: редко, но существует риск тромбоза глубоких вен.

3: Forteo: строительные блоки из костей

Если вы страдаете остеопорозом в тяжелой форме, вам может потребоваться лекарство под названием Фортео. Фортео – это пара гормонов щитовидной железы, которые увеличивают плотность и прочность костей, чтобы избежать переломов. Forteo стимулирует формирование костной ткани костеобразующими клетками, называемыми остеобластами. Этот препарат от остеопороза значительно влияет на плотность костей в позвоночнике, уменьшая количество переломов до 90%.

Фортео принимают ежедневно в течение определенного периода времени, а также вводят в виде инъекций. Этот препарат от остеопороза обычно назначают людям с тяжелым остеопорозом или людям, у которых был один или несколько переломов. Вы можете вводить его самостоятельно, дома или с помощью кого-то другого.

«Forteo« строит »кости, в то время как другие лекарства просто защищают от переломов», – объясняет Скопелитис. «Женщины с тяжелым остеопорозом отказываются от других лекарств и начинают принимать Forteo, который намного сильнее.

Возможные побочные эффекты: Некоторые люди жалуются на головокружение или слабость, учащенное сердцебиение при введении препарата или тошноту, рвоту, запор и мышечную слабость.

4: Деносумаб: в стадии подготовки.

Как и Forteo, этот препарат от остеопороза укрепляет кости. Исследования фазы 3 показали снижение частоты переломов позвонков и бедра. Препарат активирует костеобразующие остеобласты иначе, чем Фортео. Это новое лекарство от остеопороза вводится в виде инъекций, но инъекции необходимо делать несколько раз в год. Препарат будет доступен с 2009 года, сообщает Rupp.

«Нам нравится вводная информация о деносумабе», – говорит Таннер. «Это может быть полезно для людей, которые не могут переносить или которым не помогли другие лекарства».

5: Кальцитонин: для комплексного лечения

Кальцитонин – первое лекарство от остеопороза, одобренное в 1984 году, и его до сих пор иногда принимают. Это гормон, полученный из кальцитонина лосося, который помогает замедлить потерю массы костной массы, увеличивает плотность костей и снимает боль. В этом процессе он связывает остеокласты, клетки, которые разрушают кости, что предотвращает потерю костной массы. Основным преимуществом кальцитонина является то, что он снижает риск переломов позвоночника.

Кальцицинин часто используется в качестве дополнительной медицины в остеопорозе или если человек не терпит бисфосфонаты. Его можно вводить в форме инъекции.

Возможные побочные эффекты: диарея. Лицо или ручное покраснение, повышенное мочеиспускание, без аппетита.

6: Гормональная эстрогенная терапия: профилактика горячего и остеопороза

Женщины, которые хотят избавиться от горячих ударов – и предотвратить остеопороз – они могут принять решение о гормональной заместительной терапии (HRT). Однако существует серьезная опасность сердечных заболеваний, мозгов и сгустки крови в легких. Существует также повышенный риск рака молочной железы и, возможно, другие раки.

Согласно новым исследованиям, риск исчезает, когда женщины прекращают принимать GST. Но врачи назначают самые маленькие возможные дозы GST в кратчайшие сроки женщин, которые обеспокоены горячими ударами. Преимущества GST GST являются плюс – как вы знаете, он поддерживает массу костей и предотвращает переломы.

Таннер не поддерживает использование GST в случае остеопороза. «GST довольно сильно подвергается критике администрации по продовольствию и лекарствам США и классифицируется только для краткосрочного использования», – говорит Таннер. «Другим аспектом является то, что GST не имеет долгосрочного эффекта. После прекращения своего приема скелет проходит в период менопаузы, в отличие от бисфосфонатов, которые обеспечивают долгосрочную операцию в течение нескольких месяцев, если не годы, после прекращения работы». Fosamax не остается в костях в течение 10 лет, добавляет он.

Но Такер считает, что «гормональная терапия слишком пренебрегает». Она является автором «здоровья женщин: ваше тело, ваши гормоны, ваш выбор». «Может уменьшить восприимчивость ко всем типам переломов у женщин. Если вы в возрасте 50 лет, вы женщина, и вы угрожаете остеопороз, горячие удары и другие симптомы менопаузы, рассмотреть гормональную терапию. Если у вас меньше, чем 60 лет, преимущества перевешивают риск ».

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА: ВЫБОР ПРЕПАРАТА (Ч. I)

Остеопороз представляет собой прогрессирующее, системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением плотности и массы минеральной массы, что уменьшает количество костной массы в единице объема кости. В остеопорозе микроархитектура кости нарушается, композиция, структура и свойства изменения костной ткани. Кости становятся тонкими и пористыми, как губка. Уменьшенная плотность кости снижает их прочность, они становятся хрупкими и легко взрываются, что увеличивает вероятность переломов в самых простых жизненных ситуациях и в самых прозаических шагах даже незначительные травмы могут вызвать перерыв. У пациентов чаще всего после одного перерыва, другой следующий. Типичные грудные и поясничные переломы, ближе к концу бедренного и дальнейшего конца радиальной кости, трубных костей и ребер.

Читайте также:  Спрей для горла для боли в горле и холода - которые лучше антибактериальные и противовирусные

Префанская Нина Германовна
Внеочередные профессор на фармакологическом отделе, факультет фармакологии, Первый Московский национальный медицинский университет ИХ. Сиеталова, кандидат фармацевтических наук.

Существует два основных типа остеопороза: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз является инволюционным, помнопаузальным, последним или достаточном. Оригинальный остеопороз обычно развивается в старости после 50 лет. Факторы риска первичного остеопороза включают: продвинутый возраст, структура тела хрупкой, семейные переломы, отсроченные менструации (через 15 лет), раннее денежное заканчивание (30 лет), дефицит и редкая менструация, бесплодие, расширенная лактация (≥ 6 месяцев) Отказ Первичный остеопороз у женщин развивается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Вторичный остеопороз чаще всего является следствием инволюционных (регрессивных) изменений в организме, он может возникать при эндокринных и метаболических нарушениях, а также при таких заболеваниях, как хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз, диабет, заболевания печени и др.

К экзогенным факторам риска нарушений метаболизма кальция относятся: несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, курение, низкая физическая активность, недостаток физической активности, длительная иммобилизация, постельный режим и возникновение негативных побочных эффектов после длительного приема таких препаратов, как глюкокортикоиды, гепарин. , тетрациклины, циклоспорин, гормоны щитовидной железы, диуретики и др.

Существует несколько групп препаратов (препаратов) для лечения и профилактики остеопороза. Все они влияют на разные стадии патогенеза остеопороза. Их часто используют в комбинации в зависимости от течения основного заболевания. В 2006 году Российская ассоциация остеопороза приняла следующую классификацию препаратов для лечения остеопороза:

I. Основные ингибиторы резорбции костной ткани (антирезорбтивные препараты):

Бисфосфонаты. Кальцитонины. Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов. Препараты для заместительной гормональной терапии. Другие препараты (Оданакатиб, Деносумаб, Саракатиниб и др.).

II. Стимуляторы образования и минерализации костной ткани:

Фторидные препараты. Препараты стронция. Гормон паращитовидной железы и его аналоги. Анаболические стероиды.

III. Препараты с разнонаправленным воздействием на костную ткань:

Препараты кальция. Витамин D, его активные метаболиты и производные. Другие агенты (комплекс гидроксиапатита оссеина, иприфлавон).

I. ЗАЩИТНЫЕ МЕРЫ

При лечении патогенетического остеопороза используются антирезорбтивные препараты, селективные модуляторы рецепторов эстрогена и средства, стимулирующие костеобразование. Препараты на основе бисфосфонатов считаются «золотым стандартом» в лечении остеопороза.

Бисфосфонаты – это синтетические производные фосфоновых кислот. Они обладают высоким структурным сходством с природной молекулой пирофосфата (неорганической солью кальция), благодаря чему они прочно связываются с минеральным компонентом костной ткани. Классификация по поколению этих препаратов: к 1-му поколению относятся Этидронат с антирезорбтивным потенциалом – 1 и клодронат – 10, 2-е поколение – толудронат – 10, памидронат – 100 и алендронат – 100 и 1000, 3-е поколение – ризендронат, ибандронат, имеющий потенциальные антирезорбтивные 1000 – 10 000, золендронат – более 10 000. Также они делятся на простые препараты, не содержащие азота (первые три препарата, перечисленные выше), и те, которые содержат азот (алендронат, ибандронат, ризендронат, золендронат). Основным фармакологическим действием бисфосфонатов является ингибирование резорбции костной ткани: концентрируясь в местах активного ремоделирования, лекарства изменяют активность остеокластов. Они накапливаются в остеокластах, повышают их функциональную активность, вызывают апоптоз и препятствуют связыванию остеокластов с минерализованными костями и хрящами. Это, в свою очередь, препятствует растворению кристаллов гидроксиапатита в костной ткани и замедляет процесс разрушения кости, что приводит к увеличению МПК и снижению риска переломов. Рекомендуется длительный прием бисфосфонатов не менее 5 лет. При длительном применении в костной ткани (до года) некоторые из них угнетают внематочную и нормальную кальцификацию. Лекарства выводятся через почки. Популярность бисфосфонатов обусловлена ​​их эффективностью и хорошей переносимостью. Клиническая эффективность бисфосфонатов в предотвращении переломов была доказана в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях. Эти препараты считаются препаратами первой линии для лечения остеопороза (уровень доказательности: A). Кратность приема – каждые 3-4 недели;растворы, содержащие Ca2 +, в частности раствор Рингера, не следует использовать в качестве растворителей.

При постменопаузальной и старческой формах первичного остеопороза, вторичном остеопорозе – с целью увеличения плотности костной ткани, предотвращения переломов тел позвонков и других костей скелета вводят внутривенно в течение 5-15 минут один раз в год. Кроме того, рекомендуется употреблять кальций и витамин D3 в зависимости от суточной потребности и течения остеопороза.

Ризедроновая кислота (Actonel, Risendros) – ингибитор резорбции костной ткани, выпускаемый в виде таблеток по 0,005 (5 мг).Ризедронат связывается с гидроксиапатитом на клеточном уровне и подавляет функции остеокластов, снижает резорбцию костной ткани. Возьмите 1 ст. в сутки, время достижения максимального терапевтического эффекта – 3 месяца, продолжительность лечебного эффекта – 16 месяцев. Используется при лечении и профилактике остеопороза.

Оцените статью
Добавить комментарий