Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия – заболевание, при котором наблюдается поражение мягких тканей глаза, которое развивается в результате патологии щитовидной железы. Эндокринная офтальмопатия проявляется в основном экзофтальмом и отеком с воспалением тканей глаза. Для диагностики эндокринной офтальмопатии рекомендуется экзофтальмометрия, биомикроскопия и орбитальная компьютерная томография. Также существуют тесты состояния иммунной системы.

    Причины эндокринной офтальмопатии Классификация эндокринных офтальмопатий Симптомы офтальмопатии Диагностика эндокринной офтальмопатии Лечение эндокринной офтальмопатии Прогноз при эндокринной офтальмопатии

Причины эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия может возникнуть при первом появлении аутоиммунных процессов в щитовидной железе.

Что провоцирует появление офтальмопатии, до конца не изучено. Триггеры включают респираторные инфекции, курение, низкие дозы радиации и соли тяжелых металлов, а также стресс и аутоиммунные заболевания, такие как диабет. Более легкие формы эндокринной офтальмопатии чаще встречаются у молодых людей, а более тяжелые формы типичны для пожилых людей.

Оказывается, при возникновении мутаций Т-лимфоциты начинают взаимодействовать с рецепторами на мембранах мышечных клеток глаза, провоцируя образование в них специфических изменений. Аутоиммунный ответ Т-лимфоцитов вызывает выброс цитокинов, которые, в свою очередь, вызывают пролиферацию фибробластов, выработку коллагена и выработку гликозаминогликанов. Производство гликозаминогликанов за счет связывания воды вызывает отек и способствует увеличению объема плечевой ткани крысы. Отек тканей глазницы со временем сменяется фиброзом, что приводит к необратимому процессу экзофтальма.

Классификация эндокринной офтальмопатии

В развитии эндокринной офтальмопатии можно выделить несколько фаз воспалительного экссудата, инфильтрации и фазы пролиферации и фиброза.

Также существует три стадии эндокринной офтальмопатии: тиреотоксический экзофтальм, экзофтальм отек и эндокринная миопатия. Рассмотрим их подробнее.

Тиреотоксический экзофтальм

Тиреотоксический экзофтальм характеризуется истинным или ложным проптозом, также наблюдается отставание век при опускании глаз и чрезмерное сияние.

Отечный экзофтальм

Экзофтальм отека проявляется выраженным выпячиванием глазного яблока на два-три сантиметра и двусторонним отеком перикапиллярных тканей. Также наблюдается быстрое ухудшение подвижности глазных яблок. В дальнейшем эндокринная офтальмопатия прогрессирует с тотальной офтальмоплегией и незаращением глазной щели, изъязвлением роговицы – процесс, протекающий в роговице глаза с образованием кратерообразного язвенного дефекта. Проявляется ухудшением зрения и помутнением роговицы.

Эндокринная форма

Эндокринная форма миопатии чаще всего поражает прямые глазодвигательные мышцы и в конечном итоге приводит к диплопии, так называемой отсутствие движения глаз и косоглазие.

Таблица оценок Баранова используется для определения степени тяжести офтальмопатии, поэтому для определения первой степени необходимы следующие критерии:

    небольшое выпучивание глаз; небольшая припухлость века; неповрежденные ткани конъюнктивы; сохранная мышечная подвижность глаз.

Для второй степени существуют следующие характеристики:

    проптоз средней степени тяжести; отек век значительно увеличен по сравнению с первой степенью; наличие отека конъюнктивы.

Третья степень эндокринной офтальмопатии отличается от двух предыдущих степеней ярко выраженной диплопией и изъязвлением роговицы, также имеется атрофия зрительного нерва с полным разрушением нервных волокон, передающих зрительные стимулы от сетчатки к мозгу. Атрофия зрительного нерва вызывает полную потерю зрения.

Симптомы офтальмопатии

Ранние клинические признаки офтальмопатии характеризуются снижением глазного давления, сухостью или слезотечением, дискомфортом при ярком свете и припухлостью периорбитальной области. Экзофтальм в дальнейшем развивается изначально асимметрично или односторонне.

В период уже четко видимых проявлений клинических симптомов эндокринной офтальмопатии начинают появляться признаки увеличения глазного яблока, отека век и выраженных головных болей. Также, когда веки не полностью закрыты, развиваются язвы роговицы и конъюнктивит.

Тяжелый экзофтальм приводит к сдавлению зрительного нерва и его дальнейшей атрофии. Кроме того, экзофтальм на фоне эндокринной офтальмопатии требует более подробного объяснения и сравнения того, чем он отличается от псевдофтальмии, который часто случается с повышенной степенью миопии или различными новообразованиями, такими как саркома орбиты или менингиома.

Если движение глаз невозможно, в глазу повышается давление и развивается псевдоглаукома.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Сопутствующий диффузный токсический зоб имеет особое, но не единственное и существенное значение в диагностике. При наличии характерного двустороннего процесса пациенту ставится диагноз практически сразу. Ультразвук редко используется для определения толщины глазодвигательных мышц.

В некоторых случаях такой тест используют для активной диагностики клинически неопределенной эндокринной офтальмопатии, его определение позволяет диагностировать токсический зоб в тех случаях, когда его трудно отличить от других заболеваний, развивающихся при тиреотоксикозе. Эту функцию также выполняет магнитно-резонансная томография, которая в данном случае является наиболее информативным анализом. Основная причина рекомендовать это исследование – указать на односторонний экзофтальм у пациента с целью исключения ретробульбарной опухоли.

При диагностике диабетической офтальмопатии важно установить активность эндокринной офтальмопатии на основании клинической картины, прежде чем рекомендовать лечение. Для этого используется шкала клинической активности от одного до семи баллов:

Спонтанная ретробульбарная боль; Болезненные ощущения при движениях глаз; Покраснение век; Припухлость; Субконъюнктивальная инъекция; Хемоз; Отек шейки матки.

Эндокринная офтальмопатия по этой шкале считается активной с четырех баллов.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечение проводится совместно с офтальмологом и эндокринологом с учетом тяжелых стадий заболевания и дефектов щитовидной железы. Обязательным условием успешного лечения является достижение стабильного эутиреоидного состояния.

Гипотиреоз и тиреотоксикоз отрицательно влияют на течение эндокринной офтальмопатии, причем ухудшение состояния фиксируется также в случае достаточно быстрого перехода из одного состояния в другое, поэтому необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы в кровь и принять профилактические меры в связи с гипотиреозом после хирургического лечения.

Читайте также:  Медикаментозное лечение поясничной межпозвонковой грыжи: таблетки и уколы для снятия боли, эуфилин, мидокалм

Особенности лечения эндокринной офтальмопатии

Довольно часто клиническая картина эндокринной офтальмопатии наблюдается у пациентов без клинических нарушений со стороны щитовидной железы. Обследование этих пациентов может выявить субклинический тиреотоксикоз или субклинический гипотиреоз, при этом патологических изменений может не быть. При отсутствии патологических изменений рекомендуется провести тиротролибериновую пробу. Затем пациент обращается к эндокринологу, который динамично наблюдает за состоянием щитовидной железы.

При определении метода лечения также следует помнить, что заболевание характеризуется спонтанной ремиссией. Также лечение назначается с учетом степени тяжести и активности заболевания.

Какое лечение предусмотрено для разных стадий заболевания

На любой стадии заболевания необходимо бросить курить и защитить роговицу каплями, стоит носить затемненные очки.

При более легкой форме офтальмопатии осуществляется только контроль процесса без вмешательства. При средней степени тяжести офтальмопатии и активной фазе стоит использовать противовоспалительное лечение. Умеренная степень тяжести офтальмопатии и малоподвижная фаза провоцируют применение реконструктивных операций. При тяжелой эндокринной офтальмопатии используется терапия пульсирующими глюкокортикоидами и орбитальная декомпрессия.

Активное лечение не применяется в большинстве случаев эндокринной офтальмопатии, поскольку заболевание протекает в легкой форме и имеет тенденцию к ремиссии естественным путем независимо от действий. Но все же пациенту следует соблюдать определенные правила, например, бросить курить и использовать глазные капли.

Что потребуется для лечения

Главное условие достижения ремиссии – поддержание эутиреоза. При средней и тяжелой стадиях эндокринной офтальмопатии достаточно часто применяется пульс-терапия метилпреднизолоном, что является наиболее эффективным и безопасным методом. Противопоказанием к пульс-терапии может быть язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит или артериальная гипертензия.

Также применяется пероральный прием преднизолона, но этот метод связан с высоким риском побочных эффектов. Распространенной проблемой лечения глюкокортикоидами является частое рецидивирование эндокринной офтальмопатии после отмены.

Лучевая терапия

Лучевая терапия показана людям с диагнозом эндокринная офтальмопатия как на средней, так и на тяжелой стадии воспалительных симптомов, диплопии и полной слепоте. Радиация разрушает орбитальные фибробласты и лимфоциты. Для вступления в силу желаемой радиационной реакции может потребоваться несколько недель. В этот период набирает обороты воспалительный процесс. В течение первых нескольких недель лечения большинство людей с этим заболеванием стимулируются стероидами. Наилучший ответ на лучевую терапию получается у пациентов на пике воспалительного процесса. Использование радиации может иметь лучший эффект в сочетании со стероидной терапией.

Учитывая тот факт, что использование лучевой терапии может улучшить улучшение двигательных расстройств, использование лучевой терапии в качестве единственного лечения не показано при лечении диплопии. Облучение орбиты при эндокринной офтальмопатии становится наиболее безопасным вариантом лечения. Облучение не рекомендуется людям с диабетом из-за возможности ухудшения ретинопатии.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия орбитальной области при одновременном применении глюкокортикоидов сопровождается применением различных препаратов. Лучевая терапия применяется при ярко выраженном отечном проптозе, при неэффективном лечении только глюкокортикоидами применяется дистанционное облучение глазниц с прямого и бокового поля с защитой переднего поля зрения.

Лучевая терапия оказывает противовоспалительное и антипролиферативное действие, снижает концентрацию цитокинов и секреторную активность фибробластов. Эффективность лучевой терапии оценивается через два месяца лечения. Тяжелая форма эндокринной офтальмопатии требует хирургического лечения, заключающегося в декомпрессии орбиты. Хирургическое лечение применяется в стадии фиброза.

Также существует три типа хирургического лечения, это:

    пластика век при поражении роговицы; корректирующие операции на моторных мышцах глаза, проводимые при косоглазии; Хирургическая декомпрессия глазницы, которая используется для снятия давления на зрительный нерв.

В случае незначительного втягивания века после восстановления эутиреоза применяется хирургическое лечение удлинения века. Это вмешательство снижает обнажение роговицы и проводится для сокрытия проптоза от легкой до умеренной степени. У пациентов, которые не могут хирургическим путем удлинить верхнее веко, вместо хирургического удлинения верхнего века используются инъекции ботулотоксина и субконъюнктивального триамцинолона в верхнее веко.

Боковая тарзоррафия уменьшает ретракцию верхнего и нижнего века, эта операция менее желательна, потому что косметический результат и их стабильность хуже.

Верхнее веко опускается в результате дозированной тенотомии леватора.

Такое лечение также используется в неактивной фазе эндокринной офтальмопатии в случае прозрачных визуальных и косметических расстройств. Лучевая терапия с использованием гликокортикоидов считается наиболее эффективной терапией.

Прогноз при эндокринной офтальмопатии

Только в двух процентах пациентов существует тяжелая форма эндокринной офтальмопатии, которая приводит к серьезным осложнениям глаз. На этом этапе лекарства на таком уровне, что лечение может привести к стабильной ремиссии и избежать серьезных последствий заболевания.

Эндокринная офтальмопатия

Гинеколог / Опыт: 29 лет

Дата публикации: 2019-03-27

Гинеколог / Опыт: 27 лет

Эндокринная офтальмопатия (EOP) – воспаление и отек мягких ретро-выравнивающих тканей, возникающих в результате патологии аутоиммунной железы. Следствием этого является ряд офтальмологических симптомов, среди которых наиболее видимый ударил глаза, поразив симптом могил заболевания (могил заболевания, пролитые токсические предпочтения).

Эндокринная офтальмопатия считается осложнением серьезной болезни. Статистически, это заболевание диагностируется 25% пациентов с пролитой токсической префектурой. В 6% случаев наблюдается ее тяжелая фигура. У 0,3% пациентов эндокринная офтальмопатия связана с серьезным риском визуальных потерь из-за повреждения глаз.

У 20% пациентов глаза глаз и другие симптомы офтальмопатии являются первыми симптомами заболеваний на основе могилы. В 85% случаев между возникновением токсичных токсичных токсичных и возникновения офтальмопатии истекает более 18 месяцев. Повреждение ретроалюминиевой ячейки и потерять мышцы – двусторонние, с небольшими различиями в тяжестью симптомов. Только в 15% случаев офтальмопатии касаются одного глаза. Чаще всего это диагностируется с женщинами. Однако у мужчин симптомы офтальмопатии обычно более выражены и чаще приводят к серьезным последствиям.

Читайте также:  Ротавирусная инфекция у детей Симптомы и лечение ротавирусной инфекции у детей Компетентное здоровье на Ilive

Классификация эндокринной офтальмопатии

В зависимости от степени участия мягких глазных тканей в процессе различаются следующие классы патологии:

    Оценка 0 – нет симптомов офтальмопатии; 1 класс – начальные симптомы офтальмопатии: ретроксию верхнего века, его вращающееся при закрытии глаза. Эти изменения заставляют глаза пациента выглядеть удивленным, уставившимся или злым; Степень 2 – изменения в мягких тканях: конъюнктива набухание, веки, конъюнктивация конъюнктивной слизистой оболочки, лиственных пород; 3 класс – оптически красть глазное яблоко (экзофтальмос); 4 класса – симптомы концентрационной мышцы: двойное видение; 5 класса – патологические изменения в роговице (кератопатия, язвеема роговицы) из-за лагоффальма (неспособность полностью закрывать веко из-за выпячивания глазного яблока); 6 класс – острое уменьшение остройки глаз, вызванное занятием визуального нерва в патологическом процессе.

В клинической классификации была использована группа европейской группы для операции Gravesa-BadeWa, которая позволяет оценить степень патологии активности:

    Спонтанная боль впрыска; Боль при рассмотрении вверх или вниз; покраснение век; Инъекция в сопряжение; Припухлость глаз; хемос; Воспаление шейки матки.

Каждый элемент равен 1 точке. Если количество точек составляет 3 или более, признается, что EOP достаточно активен. Потеря зрения – это самое серьезное осложнение, на которую эндокринная офтальмопатия может привести к симптомам (прогрессивное видение и / или уголовное повреждение) являются признаком тяжелой патологии и требуют срочного лечения. В противном случае возможны необратимые изменения визуальных нервов и волейбола, ведущие к слепоте.

Прогноз

Эндокринная офтальмопатия в большинстве дерегуемых пациентов. Настоящая угроза визуальной потери с адекватной терапией происходит только у 0,3% пациентов. При правильно раннем диагностике и компетентном лечении прогноз выгодно. Проблемы возникают у пациентов, которые поздно обращаются за помощью или лечились у офтальмологов (симптомы ЭОП часто путают с различными офтальмологическими заболеваниями – конъюнктивитом, блефаритом, инородными телами и т. Д.) Поэтому всем пациентам с диагнозом эндокринная офтальмопатия требуется специальное лечение в специализированном медицинском учреждении. .

Узнайте, какие клиники лечат эндокринную офтальмопатию в Москве на нашем сайте.

Причины эндокринной офтальмопатии

Причина эндокринной офтальмопатии связана с основным заболеванием – диффузным токсическим зобом или болезнью Грейвса-Базедова-Флажани. Это аутоиммунное воспаление щитовидной железы с диссеминированным увеличением ее объема и массы (зоб), вызванное действием аутоантител к рецептору гормона щитовидной железы.

Гормон щитовидной железы или ТТГ – это гормон гипофиза, который стимулирует секрецию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) щитовидной железой. В норме повышение его уровня вызывает повышение концентрации гормонов щитовидной железы в периферической крови и тканях. Снижение уровня ТТГ приводит к снижению секреции гормонов щитовидной железы. Таким образом регулируется эндокринная функция железы.

Особенностью диссеминированного токсического зоба является нарушение этого механизма в результате аутоиммунного процесса. По не совсем понятным причинам иммунная система начинает вырабатывать антитела против ткани щитовидной железы. Эта группа аутоантител специфична для рецепторов тироидных гормонов на поверхности мембраны фолликулярных клеток щитовидной железы (анти-rTHTG). Эти антитела прикрепляются к рецептору и начинают стимулировать ткань щитовидной железы из-за своей схожей структуры. Это приводит к резкому увеличению секреции гормонов щитовидной железы, что приводит к вторичному гипертиреозу (тиреотоксикозу).

Глазные соединительные и жировые клетки также обладают рецепторами гормонов щитовидной железы, что может сделать их мишенью для повреждающего действия аутоантител при болезни Базиди. В результате глазодвигательные мышцы и ретробульбарная ткань набухают, давление в полости глаза увеличивается, и глаз фактически выдавливается, как пробка в бутылке шампанского. Припухлость также ухудшает венозный отток, от чего страдает глаз. Это механизм, по которому возникает эндокринная офтальмопатия, и лечение этой патологии может быть трудным и требует лечения основного заболевания.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Различные ученые описали более 30 признаков и симптомов EOP. В основном они вызваны отеком и воспалением мягких тканей глазницы. Наиболее клинически значимыми симптомами являются:

    выпячивание глазного яблока (экзофтальм) – проптоз; появление полоски склеры между краем радужной оболочки и верхушкой века – симптом Кохера; увеличение глазной щели из-за сжатия век, придающая озадаченный вид – признак Далримпла; дрожание закрытых век – признак Розенбаха; нечастое или мигание – признак Стельвага; Задержка или неподвижность верхнего века при взгляде вниз – признак Грефе; невозможность полностью закрыть веки – лагофтальм; отек век – симптом Энрота.

К неспецифическим симптомам EOP относятся:

    Продромальная боль за глазами, усиливающаяся при движениях глазных яблок; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; разрывание; светобоязнь; Тени на веках, двоение в глазах; покраснение склеры глаза, конъюнктивы, сосудистая инъекция.

Неспецифические симптомы могут быть вызваны лагофтальмом – неполное закрытие век приводит к раздражению роговицы, которая не защищена от пересыхания и попадания инородных тел. В тяжелых случаях следствием является кератопатия, кератит или изъязвление роговицы. Экзофтальм увеличивает риск заражения конъюнктивы и склеры.

Нарушение венозного оттока может привести к повышению внутриглазного давления, что заставляет пациентов жаловаться на боли в глазах и голове. Гиперемия сетчатки, отек зрительного нерва и ретинопатия также могут возникать по той же причине. Сдавление или сжатие зрительного нерва вызывает нарушение зрения, сужение поля зрения, потерю рефлекса роговицы и потерю цветового зрения. Эти симптомы указывают на тяжелое течение ЭОП. Степень выраженности проптоза различна. Его степень выраженности можно измерить в миллиметрах с помощью специального прибора – экзофтальмометра. Значительный экзофтальм может привести к вывиху глазного яблока и, в конечном итоге, к повреждению зрительного нерва.

Читайте также:  Фокусин® (Фокусин), инструкция, способ применения и дозировка, побочные эффекты, отзывы о препарате, капсулы с модифицированным высвобождением, 0

Двойной глаз – симптом глазодвигательной миопатии. Движение глазного яблока может быть ограничено из-за воспаления глаз. Эти симптомы могут проявляться периодически в начале болезни, но со временем становятся хроническими.

Особенностью EOP является его связь с табакокурением. У курильщиков гораздо более тяжелые симптомы и тяжесть патологии по сравнению с некурящими. Риск глазных осложнений тиреотоксикоза у этих пациентов в 5 раз выше. Отказ от курения является обязательным требованием перед началом лечения, так как это облегчает терапию и улучшает прогноз.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагноз ЭОП ставится на основании характерных симптомов заболевания, сопровождающих эндокринную офтальмопатию. Характерные для него симптомы хорошо известны каждому врачу-эндокринологу. Но в некоторых случаях проптоз является признаком других патологий глазного яблока – опухолей, воспаления ретробульбарной ткани из-за инфекции, кровоизлияний, переломов глазного яблока, объемных масс и т. Д. По этой причине диагноз обязательно дополняется лабораторными и инструментальными экзамены.

Лабораторная диагностика ЭОП

Лабораторная диагностика ЭОП проводится для оценки состояния щитовидной железы пациента (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз) и определения уровня гормонов щитовидной железы. Высокий уровень гормонов щитовидной железы или тиреотоксикоз, низкий уровень ТТГ подтверждают эндокринную природу патологии. Затем проводится анализ крови на наличие аутоантител к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Если результат положительный, диагноз диффузного токсического зоба, а также эндокринной офтальмопатии более чем вероятен.

Инструментальная диагностика ЭОП

Инструментальные исследования – УЗИ, МСКТ и МРТ проводятся с целью исключения объемных масс орбиты. При этом выявляются симптомы диффузного отека ретробульбарной клеточной ткани, изолированного или диффузного отека глазодвигательных мышц, диагностируется угнетение зрительного нерва. Такие изменения можно обнаружить у пациентов без видимых признаков патологии.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Тактика лечения ЭОП зависит от стадии заболевания. Если есть угроза потери зрения, проводится агрессивная терапия, вплоть до операции.

Лечение тяжёлой эндокринной офтальмопатии

Основой консервативного лечения тяжелых форм ЭОП является системное назначение высоких доз глюкокортикостероидов (пульс-терапия) – преднизолона и метилпреднизолона. Предпочтительный способ введения препарата – внутривенное введение (меньше осложнений по сравнению с таблетками). Ретробульбарное введение глюкокортикоидов не рекомендуется. Улучшение заметно в течение 1-2 недель. При назначении глюкокортикостероидов следует учитывать вероятность возврата заболевания после отмены препарата (абстинентный синдром).

Существует множество различных моделей использования глюкокортикоидов при EOP. Дозы варьируются от 60-80 мг в день в течение нескольких месяцев до 500 мг в неделю в течение 6 недель с переходом на поддерживающую дозировку или постепенным прекращением приема. При отсутствии эффекта от системной гормональной терапии проводится хирургическая декомпрессия глазницы (удаление части орбитальной кости).

Использование лучевой терапии в орбитальной области имеет противоречивые данные относительно ее эффективности у пациентов с диагнозом эндокринная офтальмопатия, и такое лечение может привести к плохим долгосрочным результатам. Суммарная доза облучения не должна превышать 20 гр. В целом этот метод не считается приемлемой альтернативой глюкокортикоидам.

Кератопатия или изъязвление роговицы, возникающие в результате неполного закрытия век, часто являются осложнением тяжелой ЭОП. В таких случаях рекомендуется местное лечение с почасовым использованием антибактериальных, увлажняющих и терапевтических агентов. Цель лечения состоит в том, чтобы добиться полного закрытия глазного яблока. В таких случаях декомпрессия сокета является альтернативным способом предотвращения дальнейшего повреждения роговицы (с возможной потерей перфорации и видения).

При отсутствии эффекта ГКС могут быть запущены иммуносупрессивная терапия, ингибируют аутоиммунный процесс. Лечение используется циклоспорин, азатиоприн. Эффективность иммуносупрессивной терапии не было доказано, и многие ученые рассмотрели ее отчаяние терапии – когда все возможные методы провалились.

Удаление щитовидной железы, с гормональной терапией или без него, у некоторых пациентов сопоставим по эффективности с кортикостероидной терапией. Тем не менее, нет однозначных рекомендаций и указаний на этот вид лечения.

Подобная тактика используется в умеренно тяжелом EOP. В целом, даже такие экстремальные методы, как хирургические декомпрессии, считаются довольно безопасными. Лечение дает положительное влияние более чем на 80% пациентов с тяжелой офтальмопатией.

Лечение лёгкой ЭОП

Некоторые пациенты имеют более мягкую форму офтальмопатии. В этих случаях указание для лечения гликокортикостероидами является преследование пациента для улучшения качества жизни. Как правило, в этой группе пациентов кортикостероиды не указаны, потому что риск назначения их превышает возможный положительный эффект. Вместо этого назначают местные противовоспалительные препараты и агенты для увлажнения слизистой оболочки.

Пожалуйста, введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с вами для бесплатных консультаций по вашим проблемам.

    Аутоиммунный тиреоидит Гинекомастия Гиперальдостеронизм Гиперпаратиреоз Гиперактивная щитовидная железа Гипопаратиреоз Гипотиреоз Диабетическая невропатия Диабетическая нефропатия Диабетическая стопа Узловой диффузный токсический зоб Диффузный эутиреоидный зоб Инсулинома Йододефицитная болезнь щитовидной железы Сахарный диабет Ожирение Опухоли паращитовидных желез Пролактинома Псевдогипопаратиреоз Воспаление щитовидной железы. Эндокринная офтальмопатия

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы.

Оцените статью
Добавить комментарий