Реабилитация после артроскопической операции на колене

Реабилитация после артроскопической операции на колене

Реабилитация после артроскопических операции на коленном суставе

Рекомендации по реабилитации после артроскопической операции на колене.

Продолжительность госпитализации для артроскопического лечения патологии коленного сустава может быть разной. В настоящее время наблюдается тенденция к сокращению продолжительности пребывания в больнице. Стационарная фаза лечения при большинстве операций на мениске длится от нескольких часов до 1 дня, а в случае артроскопической операции на крестообразной связке – от 1 до 3 дней.

ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

    Интраоперационная антибиотикопрофилактика заключается в однократном внутривенном введении антибиотика широкого спектра действия, а при необходимости – повторном введении через 24 часа. Профилактика тромбоэмболических осложнений – компрессионная вязка или эластичная перевязка конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 дней), прием низкомолекулярного гепарина (до 5-10 дней), таблеток антикоагулянта. Послеоперационная криотерапия – местное охлаждение в течение 30-40 минут 3-4 раза в день первые 3 дня. Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости фиксируют сустав ортопедической повязкой. Обычно конечность держится в вертикальном положении. При пластике крестообразных связок фиксируют сустав шарнирным ортезом в закрытом положении или с углом изгиба 20-30 градусов. Обезболивающая, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лимфодренаж. Лечебная гимнастика в первом периоде
    В первые сутки изометрическое напряжение мышц бедра, движения стопы в голеностопном суставе.
    На 2 день добавляются пассивные движения в коленном суставе, безболезненные, сгибание 20-30 градусов и полное разгибание в суставе. Больной мобилизован, разрешено ходить с дозированной нагрузкой на конечность. Во время активации используется дополнительная опора с помощью трости или костылей в зависимости от степени допустимой нагрузки на ногу.

ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, 1-3 НЕДЕЛЯ:

    Одевание. Обычно контроль травмы и повязки накладываются в 1-й послеоперационный день, на 3-4-й день. день и 7-12. день. Смените асептические повязки, при необходимости сделайте прокол сустава для удаления жидкости. Снятие швов проводится на 7-12 день.
    Применение противовоспалительных и сосудистых препаратов.
    Гибкая перевязка конечностей на 3-7 дней.
    Криотерапия 3-5 дней.
    Лимфодренаж.
    В зависимости от типа проведенной операции допускается та или иная степень активности. После менискэктомии ходить с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первого дня после операции. Рекомендуется ограничить нагрузку и использовать трость или костыли с опорой для локтей в течение 5-7 дней после операции. В случае наложения шва мениска рекомендуется ходить на костылях без опоры на ногу до 4 недель.

    При реконструкции ПКС в раннем послеоперационном периоде также рекомендуется ходить на костылях (возможно, с опорой на локоть) до 3 недель. Вначале вы будете ходить без груза. Затем стопу (не большой палец) ставят на пол во время ходьбы, но без переноса веса на прооперированную конечность. Если боли нет, постепенно увеличиваем осевую нагрузку на выпрямленную конечность.

    Дополнительная стабилизация коленного сустава – операции на мениске с эластичной перевязкой коленного сустава или мягкого или полужесткого коленного сустава. При реконструкции ПКС используется иммобилизация сустава послеоперационным артикуляционным ортезом с постепенным увеличением допустимого угла сгибания. Движение можно начинать через 3-5 дней после операции, угол допустимого сгибания постепенно увеличивается до 90 градусов в течение 2-3 недель после операции. Ночью ортез можно заблокировать в выдвижном положении.
    Электростимуляция мышц бедра (по желанию).
    Физиотерапия.
    Нежный массаж, мобилизация коленной чашечки путем пассивного движения вверх-вниз и в стороны.
    Полное разгибание колена в положении лежа на спине (без перенапряжения сустава!).
    Пассивные движения в коленном суставе. Хорошие результаты приносит использование аппарата «Артромот» для развития пассивных движений в суставе.
    Продолжается изометрическое напряжение мышц сгибателей и разгибателей бедра, ягодичных мышц и движения стопы. Добавляются активные движения в коленном суставе, безболезненное сгибание-разгибание. Движения выполняются по «замкнутой цепи», то есть пятка соприкасается с землей на протяжении всего движения. Например, в положении лежа на спине делается изгиб в коленном суставе так, чтобы пятка скользила по поверхности кушетки; Вы можете помочь сгибанию рук, взявшись за нижнюю треть бедра. Чтобы постепенно укреплять мышцы конечностей, но с учетом болевого синдрома и без больших нагрузок, следует выполнять следующие упражнения: медленно поднимать выпрямленную ногу в положении лежа (пальцами к себе) и удерживать в воздух на 5-7 секунд. Поднимите прямую ногу стоя. Упражнения со шлейкой для икр. Возможные упражнения в бассейне. Занятия проходят 2-3 раза в день по 10-15 повторений.

4-6 НЕДЕЛЯ:

    Можно ходить с полной опорой на ногу (в ортезе), ходить с одним мячом или без дополнительной поддержки.
    Развитие амплитуды движений в водоеме. Допускается изгиб более чем на 90 градусов (до полного диапазона движений). К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и, желательно, безболезненное сгибание на 90 градусов.
    Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами и стараться не хромать на прооперированной ноге.
    Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра. Желательно выполнять упражнения под контролем физиотерапевта и с учетом реакции сустава на нагрузку.

Упражнения выполняются 2-3 раза в день по 10-15 повторений в день. Поднимите и удерживайте прямую ногу (носки к себе). Медленные медленные пружинные приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резинка), велотренажер с минимальной нагрузкой и малым углом сгиба в суставе, укрепление двигательной и отводящей части четырехглавой мышцы, упражнения в бассейне – маятниковые движения ног, ходьба в воде.

Если какой-либо сустав отек, боль в суставе усиливается при выполнении некоторых упражнений или если сустав не приходит в норму утром, вы можете уменьшить нагрузку и проконсультироваться с врачом.

6-8 НЕДЕЛЯ:

    Возможна ходьба и упражнения с полнофункциональным ортезом.
    Продолжение силовых тренировок. Езда на велосипеде, активное сгибание и разгибание, приведение и разгибание с упругим сопротивлением (резина), неглубокие, медленные приседания (сгибание до 60 градусов), упражнения в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание грудным стилем. Возможна тренировка на блочных тренажерах без использования упражнения, нагружающего мышцы передней группы бедер.
    Упражнения на координацию движений. Раскачивание туловищем на полусогнутых ногах, шаг вперед, упражнения на помосте, со страховкой, прилипание к опоре.

Избегайте резкого разгибания и перетягивания ноги, маятниковых движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Несмотря на обезболивание, в этот период связка переживает реконструкцию, ее прочность снижается, а сустав требует защиты.

8-12 НЕДЕЛЯ:

    Хождение без ограничений.
    Продолжение упражнений на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блок-тренажеры, упражнения с помостом.
    Упражнения, направленные на координацию движений: удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на подушке, упражнения на одной ноге, стройные выпады, боковые шаги.

4-6 МЕСЯЦ:

    Продолжение занятий, направленных на укрепление мышц и координацию движений.
    Возможен бег по ровной поверхности.
    Наколенник следует использовать в случае перегрузки, риска дискомфортных движений (транспорт, путешествия) и физиотерапевтических упражнений.

Избегайте преждевременных физических нагрузок, рано возвращайтесь к спорту, резкого разгибания ног, особенно движений отведения ног, прыжков, бега по твердой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений и неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

Ограничение спортивной активности после реконструкции ПКС необходимо на 4-6 месяцев.
Ограничение возможности занятия контактными видами спорта 9-12 месяцами.

Также хочу подчеркнуть, что выбор программы реабилитации должен быть индивидуальным и учитывать ряд факторов. Это довольно длительный и ответственный этап лечения, без которого вряд ли удастся добиться хороших функциональных результатов лечения.

Артроскопия коленного сустава

Операции и манипуляции

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия – это процедура, при которой делается снимок внутренней части сустава с помощью специальной камеры, называемой артроскопом. Артроскоп позволяет получить четкое увеличенное изображение внутренней части сустава, сделав небольшой разрез на коже длиной всего 7-8 мм, что устраняет необходимость в открытой операции. Другие доступы к коленному суставу выполняются под контролем артроскопа, куда вставляются специальные инструменты, благодаря которым можно решить многие проблемы в суставе.

Хотя делаются небольшие разрезы, объем артроскопии может быть очень большим, и часто те операции, которые выполняются артроскопически, не могут быть должным образом вскрыты.

Артроскопическая операция не требует длительного пребывания в стационаре, в подавляющем большинстве случаев достаточно 1-2 дней в стационаре.

Показания к артроскопическим операциям на коленном суставе.

Основными показаниями к операции на коленном суставе являются следующие заболевания и симптомы:

Повреждения суставного хряща

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки

Свободные внутрисуставные хондромные тела

Боль в области надколенника

Хруст и заклинивание коленного сустава

Пересадка суставного хряща

Артроз коленного сустава

Разрыв мениска – наиболее частая причина артроскопической хирургии коленного сустава. Мениски – это подкладка из хрящевой ткани, которая помогает коленям лучше поглощать нагрузку при ходьбе, беге, прыжках и других действиях. В случае разрыва мениска фрагменты мениска могут повредить суставной хрящ и привести к эпизодам скованности суставов. Повреждение суставного хряща со временем может привести к остеоартрозу колена. В 95% случаев необходима частичная резекция поврежденного участка мениска. 5% молодых активных пациентов с определенным типом разрыва может потребоваться наложение шва мениска. Восстановление после операции на мениске зависит от размера поражения и может занять от 2–3 недель до 5–6 месяцев.

Разрыв внутреннего мениска в виде «рычага» при закупорке коленного сустава (невозможность полностью разогнуть коленный сустав). На фото хорошо виден крупный фрагмент мениска, плотно сидящий между суставными поверхностями бедра и голени.

Дегенеративный разрыв сустава диафиза и заднего угла внутреннего мениска колена.

Продольный разрыв заднего рога наружного мениска, сопровождающийся гипермобильностью. В случае такого разрыва мениск может значительно сместиться в суставе, вызывая ощущение механической блокировки, инородного тела, нестабильности в суставе, защемления и щелчков.

Удаленный фрагмент внутреннего мениска при его разрыве как ручка от лейки с колодкой в ​​коленном суставе.

Мениск после лечения субтотального паракапсулярного разрыва, похожий на чашевидную ручку.

Изменения суставного хряща коленного сустава.

Суставной хрящ – это гладкая, эластичная и прочная соединительная ткань, покрывающая кости, составляющие сустав. Это позволяет костям свободно перемещаться по отношению друг к другу в голеностопном суставе. В случае травмы, чрезмерного износа или определенных нарушений обмена веществ хрящ может изнашиваться, вызывая боль и ограничивая диапазон движений. Артроскопия не лечит артрит или артроз, но может уменьшить боль и позволить частичную реконструкцию хряща, покрывающего кости в суставе, с помощью таких вмешательств, как хондропластика, хирургическая обработка раны, микротрещины и некоторые другие.

Продольный разрыв большеберцового хряща после эпизода субдукции после разрыва передней крестообразной связки.

Дегенеративные изменения суставного хряща коленного сустава в результате разрыва мениска.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава.

Рыхлые внутрисуставные тела обычно возникают из-за отслоения хряща или фрагментов костей и хрящей или больших фрагментов менисков. Свободно перемещаясь в суставе, они могут вызывать защемление, боль, щелчки, ощущение инородного тела в суставе и эпизоды нестабильности. Кроме того, суставные тела повреждают хрящи и могут привести к артриту. Артроскопически можно быстро и эффективно удалить расшатанное тело сустава, устранив при этом причину его образования.

Рыхлое внутрисуставное тело коленного сустава, состоящее из разорванного хряща внутреннего мыщелка бедренной кости, с необратимой травмой от фрагментов разорванного мыщелка.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава после удаления, состоящее из разорванного хряща внутреннего мыщелка бедренной кости и причина отслойки – дегенеративный задний угол внутреннего мениска.

Повреждения хряща коленного сустава.

Коленная чашечка (или коленная чашечка) может вызывать сильную боль, которую трудно лечить с помощью медикаментов. Обычно он развивается при функциональной перегрузке, вызванной занятиями спортом или в результате жесткости четырехглавой мышцы. Другой причиной боли в этой области может быть вывих наружу надколенника в результате врожденного коленного сустава или травматического вывиха колена. Артроскопия позволяет устранить дефекты хряща на внутренней поверхности надколенника, расслабить связочный аппарат надколенника и его иммобилизацию в положении, смещенном внутрь.

Артроскопическое восстановление связочного аппарата коленного сустава.

Нестабильность коленного сустава в результате разрыва одной или нескольких связок может возникнуть после травмы. Передняя крестообразная связка – это наиболее часто разрываемая связка, которую восстанавливают хирургическим путем. Однако в некоторых случаях разрываются передняя крестообразная связка, внешние и внутренние коллатеральные связки, заднебоковой связочный аппарат области коленного сустава, связочный аппарат, поддерживающий коленную чашечку, и другие травмы. Реконструкция связок выполняется с использованием собственных аллотрансплантатов (например, собственных полусухожильных и сухожильных мышц), а также трупных связок и синтетических аналогов. Сами по себе операции технически являются достаточно сложными процедурами, поэтому они будут рассмотрены в отдельных статьях.

Подготовка аутотрансплантата к пластике передней крестообразной связки в случае ее разрыва.

Артроскопическая трансплантация хряща.

В случае изолированных дефектов хряща на всю толщину возможна артроскопическая трансплантация из менее подверженных физическим нагрузкам мест на поврежденный участок. Эта процедура может выполняться как артроскопически, так и открытым способом, однако артроскопическая техника имеет свои преимущества, такие как уменьшение боли и сокращение периода реабилитации.

Описание процедуры артроскопии коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава – это общий термин для всех операций на колене, которые выполняются через небольшие разрезы (6-7 мм) с использованием специальных инструментов, включая камеру и оптоволокно. Наиболее распространенными артроскопическими процедурами в области коленного сустава являются: артроскопическая менискэктомия, артроскопическая пластика передней крестообразной связки, удаление свободных внутрисуставных хрящевых тел, санация и микропереломы костно-хрящевых дефектов, артроскопическая медиализация надколенника и операции, известные как shurum-buralium, blue Даника и которые в основном ограничиваются артроскопической санацией, если в пруду ничего интересного не найти.

Продолжительность артроскопической операции широко варьируется: от 10 минут для простой менискэктомии до 4 часов и более для одномоментной ВАШ и заднебоковой реконструкции. Средние статистические значения составляют 20-30 минут для менискэктомии и 50-70 минут для аутопластики ПКС, если операция выполняется опытными хирургами, например, с K + 31.

Анестезия при выполнении артроскопической операции на коленном суставе.

Артроскопические процедуры в коленном суставе могут выполняться как под спинальной анестезией, так и под наркозом. Для хирурга это не принципиально, главное, чтобы пациент своими комментариями не мешал ходу операции, и в этом плане спящему пациенту намного комфортнее, чем бодрствованию.

Разрезы при выполнении артроскопической операции на коленном суставе.

Стандартная менискэктомия обычно включает 2 небольших разреза длиной 7-8 мм с каждой стороны связки ниже надколенника. Для пластики передней крестообразной связки и других не менее интересных вмешательств может потребоваться больше отверстий. Через эти входы в коленный сустав вставляется металлическая трубка, которая действует как вал для камеры и направляющая для воды.

Первый доступ осуществляется снаружи от связки надколенника, через которую камера вводится в верхнюю связку коленного сустава. Доступ осуществляется под контролем камеры с внутренней стороны связки надколенника. Сустав тщательно осматривают последовательно из обоих доступов на предмет повреждений внешнего и внутреннего менисков, крестообразных связок, суставного хряща и других.

Восстановление после артроскопии коленного сустава.

Восстановление после артроскопической операции на колене очень различается в зависимости от типа операции, будь то «все прошло как надо» или «все пошло не так», возраста, основной патологии и качества реабилитации. Таким образом, после частичной резекции мениска бегуна из-за небольшого разрыва лучевого мениска пациент может отправиться на пробежку на следующий день (очевидно, вопреки рекомендациям хирурга), а после реконструкции ПКС с одновременной резекцией внешнего и внутреннего мениска. в случае закупорки разрывов лейкоцитарной ручки выздоровление займет не менее 6–12 месяцев и может быть неполным.

Швы после артроскопии коленного сустава

Это зависит от предпочтений хирурга. Некоторые люди склонны возиться с внутрикожными швами или стерильными полосками, другие нет. Однако в любом случае лучшей фиксацией краев раны будет полноценный шов. Зачем подвергать себя риску расслоения краев раны из-за сомнительного косметического эффекта и отсутствия необходимости один раз идти к врачу для снятия швов.

Нужен ли ортез после артроскопии коленного сустава?

Как и восстановление после операции, это вопрос сугубо индивидуальный и зависит от многих факторов. После «небольшой» резекции мениска вообще нельзя использовать повязки, а после стандартной операции на передней крестообразной связке можно носить ортез или корсет до 6 недель. Но в случае, если у пациента есть аппетит к риску и отсутствует какое-либо чувство самосохранения у пациента, на всю оставшуюся жизнь можно рекомендовать ношение специальной брони из углеродного волокна в стиле Бэтмена.

Когда можно мыться после артроскопии коленного сустава?

Наши пациенты всегда заботятся о гигиене. Теоретически принимать душ можно через 48 часов после операции, если раны полностью высохнут и нет признаков воспаления. Однако лучше подождать не менее 14 дней, пока рана полностью не заживет, а затем накрыть прооперированный участок промывной фольгой. Лежать в ванне и протирать раны тканью категорически запрещено.

Как долго потребуется принимать обезболивающие после артроскопии коленного сустава?

Боль – это субъективное переживание пациента. У каждого человека своя индивидуальная школа: от «того, что совсем не больно», 1 балл, до «чего не могу». 10 баллов. Вот почему некоторые пациенты вообще не нуждаются в обезболивающих, другие едят их горстями и требуют добавок, даже если все уже должно перестать болеть. Хирурги считают, что в большинстве случаев артроскопическая операция не сопровождается сильной болью и пребыванием в больнице более 1-2 дней, после чего пациенты остаются одни и вынуждены справляться с болью с помощью домашней медицины.

Понадобится ли мне лечебная физкультура и физиотерапия после артроскопии коленного сустава?

У некоторых пациентов процесс выздоровления идет так же быстро, как у Росомахи от Людей Икс, другим требуется более вдумчивый подход, занятия с инструктором LFC, работа на тренажерах. В большинстве случаев после менискэктомии требуется не более 2-3 сеансов, тогда как реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки довольно сложна и обычно занимает 4-6 месяцев.

Какие упражнения нужно делать после артроскопии коленного сустава?

Как и во всех предыдущих пунктах, вопрос недостаточно подробен, чтобы дать четкий ответ. Все зависит от того, какой тип операции был проведен.

Результаты артроскопии коленного сустава.

Результатом артроскопии колена зависит от характера операции и от того, что было выполнено в определенное время. Если бы произошло разрыв Мартина, и в коленном суставе не было никаких других травм, результат может быть превосходным, с восстановлением полной функции коленного пруда уже в течение 2-3 недель после операции. У пациентов, которые повредили суставное хрящ костей, образующих коленного сустава, существует большая вероятность упорства боли и других симптомов даже после операции. Резекция молока, удаление свободных суставов и лечение поврежденного хряща может способствовать снижению боли и задержки на некоторое время необходимость выполнения артропластики колена.

Упражнения после артроскопии коленного сустава.

Важно начать прокачку мышц частиц перед операцией, и это упражнение важно для восстановления мышечной силы после операции. Также важно начать всю возможную мышечную силу, направленную на деталь.

Приём медикаментов, на что обратить внимание перед артроскопией коленного сустава.

Прежде чем принять решение о проведении коленной артроскопии, доктор спросит вас о всех болезнях, и наркотики принимаются. Также важно, чтобы доктор знал о предыдущих операциях, аллергии по лекарствам, переливаниям крови и вашим религиозным убеждениям. Важно сказать своему врачу правду о ваших медицинских терминах и предпринятых лекарствах, в противном случае он может иметь несчастные последствия. Антиплаты, такие как аспирин, клопидогрель, плавикс и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, NISE, NIMEIL, Voltaren и многие другие, должны быть размещены предпочтительно за 5 дней до запланированной процедуры. В течение последних 12 часов до процедуры антикоагулянты, такие как гепарин, эконоксапарин, франципарин, вводят. Оральные антикоагулянты, такие как Xarelto и Pradaxa, устанавливаются в течение 48 часов, а варфарин на 72 часа до операции, мониторинг INR.

Что взять на приём к хирургу, если у вас планируется артроскопия коленного сустава.

Возьмите все рентгеновские фотографии, магнитный резонанс, вычислительная томография и другие тесты, которые у вас есть под рукой. Также запишите все лекарства.

Как ускорить восстановление после артроскопии коленного сустава.

Чтобы ускорить реабилитацию после колена артроскопии: уменьшить послеоперационную боль, уменьшить отек, практиковать мышцы для восстановления поддержки и функции ходьбы. Послеоперационная боль может быть следствием чрезмерной деятельности, долгосрочной прогулки, крупного отека. Степень активности должна быть восстановлена ​​постепенно, первые несколько дней следует избегать длинными прогулками, не согните скорость колена более 90 градусов, не на колени. Чтобы уменьшить отек и боль, используйте лед в течение 30 минут 4-5 раз в день в первые 5-10 дней после операции. Принимая лекарства от группы NLPZ, таких как ибупрофен, Arcoxia, Niasis, снижение боли, но следует только принимать, если она абсолютно необходима, например, перед сном. Сразу после операции, движения терапевта начнутся с вас. Дальнейшие реабилитационные процедуры проводятся под амбулаторными условиями. Также целесообразно позаботиться о пути домой после операции, потому что вы не сможете себе водить себя.

Осложнения после артроскопии коленного сустава.

Каждая хирургическая процедура связана с риском. Для каждой ортопедической операции инфекционные осложнения возможны в 1% случаев. В целях снижения риска заражения все возможные действия принимаются, такие как: множественная очистка рабочего поля с антисептическими растворами, использование одноразовых инструментов, нижнего белья, хирургических стерильных пленок, которые наклеены на кожу непосредственно до разреза, профилактическое введение антибиотиков перед разрезом. Тем не менее, послеоперационные раны редки. Специфическое осложнение состоит в том, чтобы накапливать кровь в пруду – гемаартоза – который обычно требует коленного пруда. После пластичности переднего креста возможна жесткость пруда, теряя имплантат и нарушая трансплантацию. Чтобы узнать больше о возможных рисках, проконсультируйтесь с врачом.

Заключение.

Артроскопия коленного сустава – безопасная и эффективная процедура. Каждый коленный сустав индивидуален, поэтому результаты операции будут отличаться от случая к случаю. Осложнения крайне редки, но случаются спорадически. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего хирурга перед операцией.

Читайте также:  Синдром Аспергера у детей - симптомы и лечение
Оцените статью
Добавить комментарий