Пролактинома: причины, симптомы и лечение

Пролактинома: причины, симптомы и лечение

Пролактинома

Гинеколог / Опыт работы: 22 года

Дата публикации: 2019-03-27

Уролог / Опыт работы: 28 лет

Пролактинома – это тип опухоли, которая возникает в гипофизе, эндокринной железе, расположенной глубоко в головном мозге, и относится к доброкачественным опухолям. Аденома гипофиза очень часто развивается у людей, о чем свидетельствуют медицинские данные, собранные патологами. Каждый четвертый человек в мире имеет опухоль аденомы гипофиза небольшого размера. Сорок процентов из них начинают вырабатывать пролактин при появлении опухоли этого типа. Остальные даже не подозревают о наличии аденомы в каком-либо отделе головного мозга, потому что она настолько незначительна, что не мешает гипофизу нормально функционировать.

Специалисты изучают так называемую аденому гипофиза из-за ее свойств способствовать выработке чрезмерного количества гормона пролактина. Обычно он вырабатывается женщинами на последних месяцах беременности для обеспечения процесса кормления грудью и по-прежнему вырабатывается во время кормления грудью.

Аменорея и появление жидкости из груди при отсутствии беременности у женщин свидетельствует о наличии пролактиномы. Пролактинома может развиваться у мужчин и вызывать импотенцию и гинекомастию.

Классификация пролактином

Гипофиз находится в черепе, в месте, называемом турецким седлом. Классификация пролактина зависит от того, насколько он увеличен по отношению к турецкому седлу.

Есть два типа пролактиномы:

Интраселлярная микропролактинома диаметром менее 1 см и размером не более турецкого седла; экстравентрикулярная макропролактинома диаметром более 1 см, превышающая размеры турецкого седла.

Профилактика и прогноз заболевания

В регистр заносятся пациенты, прошедшие курс лечения аденомы гипофиза. Раз в год им следует проходить компьютерную томографию и обращаться к офтальмологу. Дважды в год рекомендуется сдавать анализ крови для определения уровня пролактина, чтобы вовремя начать лечение в случае вторичного развития патологии.

Пожизненный прогноз при аденоме гипофиза благоприятный, за исключением случаев перехода доброкачественного новообразования в злокачественное новообразование.

Чтобы предотвратить заболевание, достаточно один раз в год посещать эндокринолога, гинеколога или андролога для профилактических осмотров. Любые патологические изменения можно обнаружить на ранней стадии. Современное оборудование диагностических центров позволяет быстро и качественно определить развитие патологических процессов.

Причины развития пролактиномы

Что вызывает увеличение размеров гипофиза, неизвестно, поэтому причины пролактиномы полностью неизвестны.

Развитию патологических процессов могут способствовать:

    травмы головы; инфекции, вызывающие воспаление оболочек головного мозга; заболевания, связанные с гранулематозными и инфильтративными процессами; нарушения обмена веществ, связанные с замещением клеток печени соединительной тканью; хроническая почечная недостаточность.

На развитие аденомы могут влиять смежные патологические процессы, развивающиеся в головном мозге.

Симптомы пролактиномы

Чем крупнее пролактинома, тем больше симптомов указывает на ее наличие. Помимо чрезмерной выработки пролактина, опухоль оказывает давление на соседние ткани.

Симптомы пролактиномы могут включать ряд заболеваний, связанных с дисфункцией органов, прилегающих к гипофизу.

Сдавливание может привести к нарушению зрительной функции зрительных нервов с видимыми симптомами:

    трудности с различением побочных предметов; сужение поля зрения; двойное зрение; потеря зрения.

Симптомы пролактиномы возникают при нарушениях центральной нервной системы. К ним относятся:

    головные боли; раздражительность; повышенная тревожность; длительная депрессия.

Симптомы пролактиномы у женщин

У большинства женщин есть микроаденомы. Первыми признаками развития пролактиномы являются:

    различные виды нарушений менструального цикла; Невозможность зачать ребенка из-за нарушения овуляции; удой при отсутствии беременности; возникновение мастопатии; остеопороз; отек; угревая сыпь; гирсутизм.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин развивающаяся пролактинома относится к макротипу.

Его наличие приводит к снижению выработки тестостерона и нарушению сперматогенеза, что приводит к бесплодию. Увеличение груди может быть связано с производством молока. В семенниках наблюдаются атрофические изменения. Наблюдается повышенная ломкость костей из-за остеопороза. Уменьшение количества волос, растущих на коже лица. Мышечная слабость.

Эти симптомы могут указывать на развитие пролактиномы у мужчин.

Диагностика пролактиномы

Вначале эндокринолог направляет рентгенографию турецкого седла. После выявления патологии рекомендуется МРТ с исследованием гипофиза для подтверждения анализа и определения размеров опухоли. Этот вид диагностики позволяет обнаруживать макроаденомы и микроаденомы в любом месте.

При обнаружении пролактином большого размера рекомендуется компьютерная томография головного мозга. Он позволяет точно визуализировать положение гипофиза и его размер.

Необходимо провести лабораторные исследования для определения уровня пролактина в крови.

При высоком уровне пролактина проводится дополнительная диагностика, чтобы исключить ряд состояний и заболеваний, при которых уровень гормонов повышен. К ним относятся:

    беременность; травматическое повреждение грудной клетки; Гипотиреоз; печеночная и почечная недостаточность; употребление препаратов, способствующих повышению концентрации пролактина в крови.
Читайте также:  Народные лекарственные меры по ушибам, синякам и синякам: самые эффективные

Лечение пролактиномы

Лечение пролактиномы направлено на снижение уровня пролактина в крови до нормального. Комплексное лечение, тактику и выбор схемы терапии пролактиномы устанавливает эндокринолог. Выбирает наиболее эффективные агонисты дофаминовых рецепторов, используемые при лечении эндокринных нарушений.

Терапия включает лекарства, которые могут снизить уровень пролактина и восстановить сексуальную функцию как у мужчин, так и у женщин, замедляя рост опухоли. Эти препараты гормональные и имеют множество противопоказаний. Самостоятельное лечение ими противопоказано, так как они могут нанести необратимый вред здоровью.

Правильно подобранные препараты дают положительную динамику. Исчезает микроаденома, у женщин восстанавливается менструальный цикл и работа яичников. Женщины могут забеременеть и родить ребенка. Лучевая терапия также возможна у пожилых женщин, таких как:

    протонная терапия; Дистанционная лучевая терапия; Гамма-терапия.

Радиохирургия может использоваться для введения радиоактивных веществ в аденому, чтобы подавить ее рост.

Мужчины восстанавливают выработку тестостерона, восстанавливают фертильность и уменьшают видимые признаки болезней.

За процессом лечения следят с помощью томографии. Если лечение неэффективно и опухоль активно растет, показано хирургическое лечение.

Применение нейрохирургического лечения показано пациентам с нарушениями зрения, вызванными сдавлением увеличенной опухоли. Также требуют удаления осложненные аденомы с кистами или кровоизлияниями.

Современная микрохирургия проводится экономно и дает хорошие результаты.

Предоставьте свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и бесплатно проконсультируют в случае сомнений.

    Аутоиммунный тиреоидит Гинекомастия Гиперальдостеронизм Гиперпаратиреоз Гиперактивная щитовидная железа Гипопаратиреоз Гипотиреоз Диабетическая невропатия Диабетическая нефропатия Диабетическая стопа Узловой диффузный токсический зоб Диффузный эутиреоидный зоб Инсулинома Йододефицитная болезнь щитовидной железы Сахарный диабет Ожирение Опухоли паращитовидных желез Пролактинома Псевдогипопаратиреоз Воспаление щитовидной железы. Эндокринная офтальмопатия

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы».

Пролактинома. Симптомы, диагностика и лечение патологии.

Пролактинома – это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин. Это связано с аденомами, опухолями, состоящими из железистой ткани и способными вырабатывать гормоны. В большинстве случаев пролактинома характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением, и только 2% этих опухолей в конечном итоге становятся злокачественными.

У женщин пролактинома диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Однако большие пролактиномы встречаются у представителей мужского пола. Это связано с тем, что небольшие опухоли у мужчин не вызывают симптомов болезни.

Рак чаще развивается в возрасте от 20 до 50 лет. Пролактинома у детей встречается редко.
По статистике, пролактинома поражает 2 из 100 000 населения. Это третья по распространенности опухоль головного мозга, на которую приходится 20% всех опухолей ЦНС. В некоторых случаях наличие рака не вызывает никаких симптомов и остается незамеченным, поэтому заболеваемость может быть намного выше – до 10% населения мира.

Анатомия гипофиза

Гипофиз – это эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности мозга. Имеет вид овальной структуры размером до 13 мм и массой до 0,5 г.

Гипофиз расположен в полости клиновидной кости черепа, называемой турецким седлом. Гипофиз расположен в впадине турецкого седла, то есть внизу гипофиза, который спереди ограничен седловидным бугорком, а сзади – гребнем.
Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым он остается в тесной функциональной связи. Эти две части мозга составляют гипоталамо-гипофизарную систему, регулирующую работу желез внутренней секреции.

Строение гипофиза

Гипофиз состоит из двух долей.

1. Передняя доля гипофиза – это гипофиз, на долю которого приходится до 80% всей железы. Предстательная железа (аденогипофиз) состоит из железистых клеток разных типов, каждая из которых секретирует разные типы гормонов. В лобной доле различают:

    большая мочка; промежуточная доля; листовой нарост.

Гормоны передней доли гипофиза

    Пролактин – регулирует лактацию, менструальный цикл, обмен веществ и формирование материнского инстинкта. Гормон щитовидной железы ТТГ – активирует работу щитовидной железы и синтез ее гормонов. адренокортикотропный гормон АКТГ – регулирует секрецию стероидных гормонов надпочечниками. Соматотропный гормон СТГ – гормон роста, активирует синтез белка, расщепление жиров и глюкозы. Фолликулостимулирующий гормон ФСГ – обеспечивает рост слизистой оболочки матки (эндометрия), созревание фолликулов яичников и влияет на образование стероидных гормонов. Лютеинизирующий гормон ЛГ – контролирует овуляцию и образование желтого тела в яичниках, регулирует синтез стероидных гормонов.

2. Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Он состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных тел. Его функция – производить и хранить гормоны. Он состоит из двух долей.

    Нервная доля; воронка гипофиза.
Читайте также:  Синдром Аспергера у детей - симптомы и лечение

Гормоны задней доли гипофиза

    Вазопрессин – регулирует функцию почек и количество воды в организме, влияет на кровеносные сосуды и мозг. окситоцин – стимулирует выделение грудного молока и сокращение мышечного слоя матки.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль гипофиза, состоящая из железистой ткани. Аденомы образуются исключительно в передней доле гипофиза, в области турецкого седла.

Есть много типов опухолей гипофиза. Для уточнения их описания создана классификация аденом гипофиза. Опухоли классифицируются по следующим характеристикам:
В зависимости от размера опухоли:

    микроаденома – размер опухоли менее 1 сантиметра; Макроаденома – более 1 см.

По гормональной активности (способности секретировать гормоны):

    Гормонально неактивны:

    Хромофобная аденома – состоит из гормонально неактивных клеток; Онкоцитома – злокачественная опухоль.
    Гормонально активен. Способен секретировать гормоны:
    пролактинома – выделяет пролактин; Кортикотропинома – синтезирует адренокортикотропин (АКТГ), вызывает симптомы болезни Кушинга; Соматотропинома – вырабатывает соматотропин (гормон роста), вызывает акромегалию; Тиреотропинома – вырабатывает гормон щитовидной железы (ТТГ), вызывая гипертиреоз – чрезмерную работу щитовидной железы; смешанные опухоли – синтезирующие более одного гормона.

По направлению роста по отношению к турецкому седлу.

    Эндоселлар – не выходят за полость турецкого седла; инфраселлярный – рост опухоли вниз в клиновидную пазуху; супраселлярный – опухоль растет вверх; ретроселлярный – рост опухоли кзади; латеральный – разрастание опухоли в стороны; антезеллярный – рост опухоли кпереди.

Причины появления аденом гипофиза

    Черепно-мозговые травмы. Ушибы и сотрясения головного мозга приводят к ухудшению кровоснабжения гипофиза, что вызывает нарушение процессов деления и образования клеток. Нейроинфекции: менингит, энцефалит, осложнения гриппа, сифилиса, герпеса, бруцеллеза, туберкулеза. Воспалительный процесс может спровоцировать разрастание железистой ткани гипофиза. Гормональный дисбаланс, связанный с нарушением работы желез внутренней секреции. Чаще всего они возникают в подростковом возрасте, при беременности и менопаузе. Эндокринные нарушения приводят к образованию гормонально неактивных опухолей. Наследственная предрасположенность. У 5% больных аденомой гипофиза есть родственники с аналогичным диагнозом. Чаще всего эти случаи связаны с множественной эндокринной неоплазией – заболеванием, сопровождающимся опухолями эндокринных желез.

В большинстве случаев причины опухолей гипофиза остаются неясными.

Симптомы пролактиномы

Симптомы, связанные с гормональной активностью пролактиномы

Симптомы пролактиномы у женщин

    Бесплодие вызывается нарушением функции яичников, недостаточностью желтого тела и ановуляцией. Выделение жидкости из сосков – галакторея. При нажатии на соски происходит выделение молочной жидкости. Возможен самостоятельный и обильный дренаж жидкости. Двусторонняя галакторея чаще встречается при пролактиноме. Снижение либидо вызвано снижением уровня эстрогенов. Он сопровождается потерей вагинальной смазки, что вызывает неприятные ощущения во время полового акта. Частые переломы и кариес связаны с потерей кальция при нарушении минерального обмена. Костная ткань теряет минералы и становится более хрупкой. Рост волос по мужскому типу. Появление жестких пигментированных волос на верхней губе, подбородке, на груди вокруг сосков, на спине и животе, а также на других участках тела, чувствительных к мужским гормонам. Высокий уровень пролактина стимулирует надпочечники, вырабатывающие андрогены. Эти мужские половые гормоны вызывают рост волос в виде палочек. Угревая сыпь. Акне также связано с повышенным уровнем мужских половых гормонов. Недоразвитие половых органов. Возникает при развитии пролактиномы у девочек. Проявляется уменьшением размеров (гипоплазией) матки, клитора и малых половых губ.
    Расстройства психоэмоциональной сферы связаны с повышенным уровнем пролактина. Символы:
    депрессия; сниженный круг внимания и памяти; повышенная нервная возбудимость; повышенная утомляемость; хроническая усталость; Бессонница, прерывистый сон.
    Ожирение. Увеличение веса вызвано нарушением жирового обмена – повышенным превращением углеводов в жир и задержкой воды в межклеточном пространстве.

Симптомы пролактиномы у мужчин

Симптомы, связанные с давлением опухоли на окружающие структуры мозга

Диагностика пролактиномы

Лечение пролактиномы

Лечением пролактиномы занимаются эндокринологи и гинекологи. При больших опухолях, не поддающихся медикаментозному лечению, нейрохирург требует хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение пролактиномы Группа препаратов, называемых агонистами дофаминовых рецепторов или агонистами дофамина, используется для лечения пролактиномы. Они направлены на нормализацию уровня пролактина, восстановление менструального цикла и улучшение работы гипофиза. Принимая эти препараты, можно уменьшить размер пролактиномы и уменьшить прогрессирование заболевания. Смягчение опухоли отмечается через 6-12 недель.

ПоклонМеханизм терапевтического действияСпособ кормления
БромокриптинАлкалоиды спорыньи. Повышают чувствительность дофаминовых рецепторов D2 в гипоталамусе. Дофамин подавляет секрецию пролактина и других гормонов передней доли гипофиза.Прием этого лекарства начинается с дозы 0,6 мг (1/4 таблетки) во время еды перед сном, чтобы предотвратить побочные эффекты, такие как тошнота и слабость из-за низкого кровяного давления.
Каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 0,6 мг, достигая 3-15 мг в сутки. Суточная доза делится на 3 приема.
Продолжительность лечения 6 месяцев.
Абергин.Прием начинают по ½ таблетки 3 раза в день во время еды. Под контролем уровня пролактина дозу постепенно увеличивают каждые 2-3 дня, доведя до 4 таблеток (16 мг) в день.
Продолжительность лечения от 6 месяцев.
Норпролак (хинаголид)Химические вещества, специально синтезированные для снижения пролактина. Они повышают активность D2-дофаминовых рецепторов. Они подавляют секрецию пролактина, не влияя на синтез других гормонов передней доли гипофиза. Обладает пролонгированным (продолжительным) действием.С 1-го по 3-й день лечения – 0,025 мг 1 раз в сутки.
На 4-6 дни лечения – 0,05 мг 1 раз в сутки.
С 7-го дня – 0,075 мг 1 раз в сутки. Если необходимо дальнейшее увеличение дозы, количество препарата постепенно увеличивают с интервалом в 4 недели для контроля уровня пролактина.
Максимальная суточная доза – 0,15 мг.
Продолжительность лечения от 6 до 24 месяцев и более.
Каберголин (Достинекс)
Основной препарат при лечении пролактина
1-4 недели лечения – 0,5 мг (1 таблетка). Принимайте таблетки два раза в неделю во время еды на ночь.
После измерения уровня пролактина при необходимости дозу увеличивают каждые 4 недели до 0,5 мг.
Максимальная доза составляет 4,5 мг в неделю.
Продолжительность лечения до 2 лет и более.
Читайте также:  Ципрофлоксацин таблетки 500 - Рослекс фарма - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Если у пациента наблюдаются побочные реакции на препарат (тошнота, слабость, головокружение, головная боль, спутанность сознания), назначают домперидон. Его принимают в дозе 10 мг (1-я таблетка) через час после приема агонистов дофамина.

Следует помнить, что подбор препарата и его дозировку должен проводить квалифицированный эндокринолог. Чтобы контролировать эффективность лечения, необходим регулярный контроль уровня пролактина в сыворотке крови.
Хирургическое лечение пролактиномы Современная медицина пытается отойти от хирургии как основного метода лечения аденомы гипофиза. Однако с помощью лекарств не удается добиться уменьшения размеров опухоли и разрешения симптомов гиперпролактинемии у 8-15% пациентов. Это можно объяснить отсутствием дофаминовых рецепторов при пролактиноме.

Показания к процедуре:

    неэффективность медикаментозного лечения – невозможно восстановить нормальный менструальный цикл, устранить подтекание жидкости из сосков; рост новообразований на фоне приема агонистов дофамина; непереносимость препаратов, применяемых для лечения пролактиномы; увеличение пролактиномы при беременности; тяжелое нарушение зрения с поражением зрительных нервов; апоплексия пролактиномы – некроз (гибель клеток) опухоли в результате кровоизлияния.

Противопоказания:

    тяжелое состояние больного; воспаление на месте операции – воспаление в носовых и лобных пазухах; Тяжелые формы сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

Хирургическая техника

70% операций проводится через гортанный доступ, когда опухоль удаляется через носовые пазухи. В этом случае мозг не травмируется. Благодаря широким носовым ходам пациенты легко переносят операцию.
Операцию можно провести с помощью эндоскопа или обычного хирургического инструмента. При использовании эндоскопа пролактинома разрушается криодеструкцией (замораживанием), ультразвуком или химическими веществами.

Удаление пролактинома с использованием трепанации черепа теперь редко используется: в случае необычно расположенных или огромных опухолей, необычное построение костей на лице.

Эффективность работы. У Microis эффективность лечения достигает до 100%, причем 1-3 см MADRIDES до 80%. На гигантских, необычных увеличенных пролактиномах, невозможно полностью удалить опухоль. В этом случае задача хирурга состоит в том, чтобы уменьшить угнетение на окружающих районах мозга.

Основным показателем успеха операции является снижение уровня пролактина в течение первого дня после процедуры.

Из-за высокой эффективности фармакологической и хирургической обработки лучевая терапия редко применяется из-за высокого риска осложнений. Лучевая терапия может быть объединена с другими методами. Пролактинома облучаются дистанционно или вводят приведение радиоактивных золотых препаратов.

Пролактинома, которые не вызывают симптомов, не имеют право на лечение. Пациенты должны регулярно выражать концентрацию пролактина сыворотки и подвержены тесту МРТ каждый год.

Оцените статью
Добавить комментарий