Перелом лучевой кости: лечение, время заживления лучевой кости, реабилитация после перелома со смещением

Перелом лучевой кости: лечение, время заживления лучевой кости, реабилитация после перелома со смещением

Перелом лучевой кости

Общие сведения

Перелом лучевой кости – это нарушение целостности лучевой кости в результате различных травм. Коды МКБ-10 для лучевых переломов: S52.1; S52.3; S52.5. Переломы могут возникать на разных уровнях лучевой кости: голова-шея, нижняя / средняя треть, шиловидная кость. Переломы лучевой кости встречаются у представителей обоих полов и всех возрастов, но переломы верхней лучевой кости чаще встречаются у детей и людей молодого / среднего возраста, а переломы в типичном месте (перелом дистальной лучевой кости) чаще встречаются у пожилых людей. Закрытый перелом лучевой кости происходит в 75% случаев.

На практике наиболее распространенным является так называемый типичный перелом лучевой кости. Типичное расположение “относится к переломам лучевой кости чуть выше запястья (дистальная часть лучевой кости, с расположением травмы ближе к руке). На него приходится около 72% всех переломов лучевой кости. Годы, что в значительной степени связано с к явлению остеопороза (уменьшение костной массы, структурные аномалии – нарушение трабекулярной микроархитектуры / появление микротрещин, повышенная пористость кортикальной кости), что способствует снижению прочности кости и ухудшению структуры / качества костной ткани.

Радиус кисти представляет собой длинную неподвижную парную трубчатую кость в кости предплечья, имеющую треугольную форму с передней / задней и боковыми поверхностями и передним / задним / межреберным краями. Он расположен на боковой поверхности первого пальца, рядом с локтевой костью, с которой они связаны и зависят друг от друга. Эти кости соединяются с костями запястья в нижней части, образуя лучезапястный сустав, а в верхней части эти кости участвуют в формировании локтевого сустава. Радиус отвечает за функциональную подвижность предплечья в локтевом суставе. Однако переломы лучевой кости встречаются гораздо чаще, чем переломы локтевой кости. На рисунке ниже показаны лучевая и локтевая кости и их вывих относительно друг друга.

Переломы лучевой кости могут возникать по отдельности или в сочетании с другими травмами. На практике чаще встречаются сложные переломы плечевой кости (лучевой / локтевой костей). В этом случае полные переломы лучевой / локтевой кости обычно сопровождаются смещением костных отломков вдоль, насквозь, под углом или вокруг продольной оси. При атипичном механизме травмы (падение с большой высоты, дорожные / производственные травмы) могут возникать травмы других костей конечностей (позвоночник, переломы ребер, костей таза, повреждение внутренних органов, повреждение почек, груди, мочевого пузыря и тупой брюшной полости). травма).

Патогенез

В основе патогенеза патологических переломов лежат количественные / структурные изменения костной ткани, значительно снижающие прочность костей. К ним относятся: уменьшение костной массы и, как следствие, снижение механической прочности кости и структурные изменения – нарушение трабекулярной микроархитектуры, увеличение пористости кортикальной кости и рост трабекулярных микротрещин, которые напрямую влияют на прочность кости, независимо от костной массы. Таким образом, патогенез патологических переломов основан на значительном снижении костной массы на единицу объема и нарушении прочностных / структурных характеристик костной ткани.

Классификация

Классификация переломов лучевой кости основана на следующих факторах: тип и природа перелома, линии перелома, смещение перелома, наличие отломков локтевой кости и др., Согласно которым выделяют следующие типы переломов лучевой кости.

Внутренние причины напрямую связаны с физическим состоянием человека: плохое зрение, астения, потеря слуха, ортостатические нарушения, деменция, снижение подвижности суставов, низкая физическая активность, употребление лекарств, влияющих на неврологический статус.

    Основные симптомы перелома лучевой кости включают: Боль. Больные жалуются на резкую боль, усиливающуюся при попытках повернуть предплечье (вращательные движения). Болевой синдром особенно интенсивен при открытых переломах, особенно при смещении отломков.

Крепитация костных отломков. Он проявляется под пальцами при попытке сдвинуть кость в виде характерного хруста, но не рекомендуется проверять наличие крепитации самостоятельно, так как это может вызвать еще больший вывих костных отломков.

Местный отек тканей. Это происходит из-за каскада реакций, способствующих воспалительному процессу, при котором кровеносные сосуды расширяются, а жидкость частично проникает в ткани, вызывая отек. Если на месте перелома образуется гематома, опухоль со временем становится пурпурно-синей.

    Аномальная подвижность в руке. Это абсолютный признак перелома, но его может проверить только врач-специалист. Укорочение руки. Этот симптом возникает при переломе лучевой / локтевой кости со смещением отломков по всей длине.

Однако каждое место перелома лучевой кости характеризуется определенной симптоматикой. Например, при переломе головки лучевой кости возникает резкая боль в локте, которая усиливается при пальпации и попытке согнуть / повернуть руку. При осмотре выявляется деформация сустава, ограничение движений, припухлость и некроз. Особенно большое ограничение касается вращательных движений предплечья. При сочетанном переломе головки лучевой кости и вывихе предплечья наблюдается более сильная деформация, полное отсутствие движений в суставе, часто нарушение кровоснабжения и чувствительности в дистальных отделах (онемение пальцев).

    При изолированных диафизарных переломах лучевой кости симптомы чаще бывают тупыми: припухлость в области перелома, боль, которая усиливается при вращении и пальпации места перелома. Патологическая подвижность / повторение обычно отсутствует из-за удержания межкостной перепонки / целых фрагментов локтевой кости в лучевой кости. Перелом лучевой кости в типичном месте сопровождается острой болью, кровотечением и отеком. Возможна патологическая подвижность и крепитация. При смещении отломков наблюдается искажение проекции чуть выше лучезапястного сустава. Пальпация / движения очень болезненны.
Читайте также:  Симптомы гипертонического криза и первая помощь при нем - алгоритм лечения

Травма Галеацци вызывает боль в средней / нижней трети предплечья и усиление болевого синдрома при растяжении пальцев, выраженный отек и возможные подкожные гематомы. Любые движения в лучезапястном суставе очень ограничены. Этот тип перелома характеризуется частым повреждением нервов и развитием комплекса компартментов, что приводит к сдавливанию нервных волокон, вен и артерий опухшими мягкими тканями. Это часто сопровождается потерей чувствительности / подвижности запястья. Повышение натяжения мягких тканей, усиление боли указывают на наличие компартментного комплекса.

    Диагноз перелома лучевой кости ставится на основании анамнеза (наличие травматического фактора), физического обследования (боль / отек предплечья, компульсивное позиционирование руки, деформация предплечья, укорочение верхней конечности, патологическая подвижность, треск костных отломков и др.) и инструментальное обследование – осмотр верхней конечности. При подозрении на перелом мягких тканей локтевого сустава пациента следует пройти рентгенологическое исследование в нескольких проекциях, чтобы оценить характер и тяжесть перелома (локализация, со смещением или без него, наличие внутрисуставных поражений и сопутствующие переломы локтевой кости). ). При подозрении на травмы мягких тканей (мышц, сосудов, нервных волокон) может быть рекомендована компьютерная томография / магнитно-резонансная томография. Основными целями лечения переломов являются: восстановление анатомической формы кости, обеспечение стабильности ее фиксации, предотвращение осложнений, а также комплексная реабилитация и реконструктивное лечение. В зависимости от локализации / характера перелома лечение переломов лучевой кости может быть как консервативным, так и хирургическим. Давайте кратко рассмотрим лечение типичного перелома лучевой кости (метаэпифиз дистальнее лучевой кости). До сих пор при лечении переломов этой локализации наиболее часто применялся метод закрытой ручной репозиции с последующей иммобилизацией кости гипсовой шиной, которую оставляли на несколько дней до исчезновения отека, а затем наложили гипсовую повязку на 4-5 дней. недели. Недостатком метода является сложность точной репозиции костного фрагмента, поскольку в случаях со смещением даже минимальное смещение суставных поверхностей / укорочение лучевой кости (2 мм) может вызвать остеоартроз. На практике значительная часть переломов в типичном месте плохо поддается закрытой ручной репозиции и остается стабильной во время последующей иммобилизации в гипсовой повязке, что означает, что они нестабильны и подвержены вторичному смещению, требующему хирургического лечения. Во многих случаях для лучшей фиксации костных отломков используют чрескожную фиксацию спиц (закрытый остеосинтез спиц) с рентгенологическим контролем. Срок заживления переломов в радиусе кисти зависит от многих факторов: точности репозиции костных отломков, индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет 4-5 недель. В случае неудачной репозиции выполняется повторная репозиция, продлевающая период сращения кости.

Причины перелома головки лучевой кости

Медикаментозное лечение включает введение обезболивающих – местная анестезия (прокаин); ненаркотические анальгетики (Анальгин, Баралгин); НПВП (Кеторолак, Кетонал, Ибупрофен, Диклофенак и др.) В форме внутримышечных инъекций / таблеток; опиоидные обезболивающие (Тримеперидин, Трамадол). Для ускорения сращения костей назначают препараты кальция в сочетании с витамином D (Calcium-D3, Nicomed Forte, Calcemin, Calcemin Advance, Calcemin Silve и др.) При поражении нервных волокон – витамины B. После хирургического лечения перелома, как а также при открытом переломе лучевой кости следует применять антибактериальную терапию (Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон и др.).

    Переломы дистального эпифиза лучевой кости – одна из самых частых травм в практике врача-ортопеда-травматолога. И, как это часто бывает с частыми травмами, многие аспекты, как самой травмы, так и методов лечения, остаются скрытыми не только от пациентов, но и от практикующих врачей. По этой причине мы хотели бы рассмотреть этот вопрос отдельно и разбить его на основные факторы, используя реальные клинические примеры из нашей практики. Чаще всего это падение с вытянутой рукой, у маленьких пациентов чаще это высокоэнергетическая травма, падение во время занятий спортом, с велосипеда или других катящихся устройств, дорожно-транспортные происшествия. У пациентов старше 50 лет, особенно у женщин, переломы дистального отдела лучевой кости чаще носят малоэнергетический характер и возникают на почве остеопороза. Низкоэнергетические переломы дистального отдела лучевой кости являются показанием к денситометрии с последующей консультацией эндокринолога и значительно повышают риск дальнейших остеопоротических переломов. 50% этих переломов являются внутрисуставными и могут сопровождаться повреждением дистального отдела лучезапястного сустава, в 40% случаев – повреждением треугольного хряща, в 30% – повреждением ладьевидной связки и в 15% – повреждением полулунной связки. – треугольная связка.

Классификация радиальных переломов в типичном месте.

Классификация Фернандеса

Тип перелома в зависимости от механизма травмы

    Устойчивость (риск вторичного смещения в гипсе) Тип 1 – простой сгибательный перелом Стабильный, низкий риск вторичного смещения 1) отсутствие смещения 2) дорсальное смещение (перелом Коллиса) 3) смещение кисти (перелом Смита) 2) Чрескожная фиксация палкой 3) Внешнее крепление 2 типа, ножницы для суставной поверхности

Неустойчивый, всегда есть вторичный вывих

    1) Открытое репозиционирование. Внутренняя иммобилизация 3 тип со сдавлением суставной поверхности

Симптомы

Он может быть стабильным или нестабильным в зависимости от качества кости и количества фрагментов.

    Может быть консервативным при отсутствии значительного смещения. Открытая репозиция и остеосинтез. Как вариант, булавки или Тип 4 – разорванные связочные образования с вывихом лучезапястного сустава. Закрытый или открытый отбор. Внешняя фиксация. Крепление костных отломков штифтами / винтами.
Читайте также:  Стрезам - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Тип 5 – Комбинированные высокоэнергетические травмы

Комбинированный закрытый / открытый метод 0000,

И, конечно же, рейтинг АО, который мы все любим.

Классификация АО очень детальна, обычно в каждой группе есть 3 последовательные подгруппы, и в результате она охватывает почти все возможное разнообразие переломов в этой анатомической области.

Анализы и диагностика

Амбулаторные врачи часто упрощают подход к лечению и часто даже не информируют пациентов о возможных осложнениях и функциональных результатах. По этой причине изначально очень нестабильные переломы можно лечить консервативно и лечить в заведомо неправильном положении, что может привести к артриту и необратимой дисфункции конечностей. В случае пожилого пациента с низкими функциональными требованиями может быть приемлемым и даже желательным не подвергать пациента ненужному операционному риску, чтобы получить результаты, которые на самом деле не нужны этой категории пациентов. Однако в случае молодых пациентов, которые имеют большой стаж работы, занимаются спортом и т. д., выбор тактики для получения оптимального эффекта становится решающим.

Лечение

Хорошие результаты лечения зависят от многих факторов: 1) восстановления суставной поверхности, 2) восстановления правильных анатомических соотношений и 3) раннего движения в суставах кисти и запястья.

Соблюдение этих принципов может быть достигнуто как консервативно, так и оперативно, но консервативное лечение имеет ряд ограничений.

Показанием к консервативному лечению являются внесуставные (внесуставные) переломы с укорочением не более 5 мм и угловой деформацией не более 20 градусов. Эти переломы могут быть стабилизированы гипсовой повязкой и не характеризуются вторичным смещением. Все другие типы переломов (а их большинство) подвержены вторичному смещению в гипсовой повязке, и повторные репластикации не улучшат ситуацию. Конечно, если пациент настроен не подвергаться операции, несмотря на возможные осложнения, лечение будет заключаться в иммобилизации гипса.

Перелом луча в типичном месте

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Перелом луча в типичном месте

«Типичный» луч?

Хирургические методы включают 1) закрытую репозицию и чрескожную фиксацию спайком, 2) закрытую и минимально открытую репозицию и остеосинтез с помощью внешних фиксаторов, 3) открытую репозицию и остеосинтез пластинами и винтами.

Этиология переломов луча в типичном месте.

Показаниями к хирургическому лечению являются противопоказания к консервативному лечению: укорочение более 5 мм, угловая деформация более 20 градусов, внутрисуставные переломы, полиартикулярные переломы с дефектами ладонной или дорсальной коры.

Сопутствующие повреждения.

Гипсовая иммобилизация от 4 до 6 недель, в зависимости от морфологии перелома, возраста пациента, наличия или отсутствия остеопороза. При простых переломах дистального отдела лучевой кости, когда гипсовая иммобилизация обеспечивает адекватную стабилизацию через 4 недели, можно начинать активные движения в лучезапястном суставе. При использовании гипсовой иммобилизации для лечения внутрисуставных нестабильных переломов в качестве обязательной меры, например, когда избегают хирургического вмешательства, иммобилизация должна быть более длительной, поскольку существует риск некроза переломов и образования ложных суставов.

Если правильное положение перелома не будет достигнуто во время первой репозиции, существует вероятность более позднего смещения перелома.

Возможные осложнения гипсовой иммобилизации: острый туннельный синдром запястья, комплексный регионарный болевой синдром (когда гипсовая иммобилизация применяется при значительном отеке).

Может сохранять сагиттальную и продольную репозицию с сохраненной кортикальной пластиной на небной поверхности. В случае перелома со смещением и сдавлением кости по коре ладони репозиция не может быть сохранена.

Используются техники Капанджи и Райхака с артроскопической репозицией.

При правильном использовании результаты составляют 82-90%.

Если используется только внешний фиксатор, суставная поверхность не может быть восстановлена ​​до нормальных ладонных углов.

По этой причине его часто используют в сочетании со шпильками, спицами и в некоторых случаях с пластинами.

Внешний фиксатор использует связки для стабилизации перелома. Спицы внешнего фиксатора лучше размещать на лучевой кости под прямым визуальным контролем, чтобы не повредить поверхностную ветвь лучевого нерва. При создании отвлекающих факторов стык не должен «растягиваться», зазор стыка не должен превышать 5 мм. Также не следует чрезмерно перемещать запястье вокруг локтя и кисти, потому что в случае повреждения ладонной коры осколками все равно будет невозможно расположить суставную поверхность под прямым углом.

Время иммобилизации не должно превышать 8 недель, а внешний фиксатор не должен мешать ранним движениям всех пальцев.

Осложнения при использовании внешнего фиксатора: 1) возникновение прееломатоза из-за недостаточной стабилизации, 2) скованность лучевого сустава и снижение силы захвата 3) инфекция в месте инъекции 4) рефлекторная симпатическая дистрофия 5) ятрогенное повреждение поверхностного лучевого нерва 6 ) невропатия срединного нерва

Смещение суставной поверхности более 2 мм, переломы по типу Бартона, раздавливание коры на ладонной поверхности, «углубленные» переломы суставной поверхности.

В настоящее время предпочтение отдается волевым плиткам. Современные пластины тонкие, предварительно посаженные, а стопорные винты обеспечивают стабильную фиксацию даже в тяжелых случаях с внутрикостными дефектами кости и эпифизом с тонкой полоской кости.

Для профилактики КРБС (комплексного регионального болевого синдрома) в настоящее время рекомендуется принимать витамин С в дозе 200 мг в день в течение 45 дней после травмы.

Клинический пример лечения перелома дистального отдела лучевой кости с открытой репозицией и пластинчатым остеосинтезом.

Читайте также:  Эпилепсия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Больной М., 65 лет, травмирован в результате падения на улице с ручной опорой. В анамнезе множественные переломы, миелома в стадии ремиссии (7 лет). После падения ее доставили в РТП, где ей наложили гипсовую повязку. Репозиционирование не производилось по неизвестным причинам. После направления в нашу клинику пациентка была госпитализирована для хирургического лечения.

Внешний вид конечности после снятия гипсовой повязки. Рентген, сделанный с помощью EDS на операционном столе, показал полное смещение всей дистальной метафизики лучевой кости назад по всему поперечному сечению.

При работе с таким остеопоротическим переломом очевидно, что в метафизической области будет «беспорядок» из множества крошечных обломков и что суставная поверхность будет разделена как минимум на 3 части.

В этой ситуации требуется надежная фиксация угловой пластиной, так как риск вторичного смещения в гипсовой повязке очень высок. Если в операции отказано, можно использовать фиксацию гипсом, и в этом случае перелом заживет с небольшим смещением, но рука будет функционировать удовлетворительно. По этой причине пожилые пациенты с низкими функциональными требованиями могут лечиться гипсовой иммобилизацией.

Однако наш пациент хотел максимально восстановить функцию, силу захвата, диапазон движений и исправить анатомические соотношения конечности, поэтому было решено оперировать.

Произведена закрытая репозиция перелома во время операции под контролем ЭОП.

После репозиции рентгенограммы четко показывают многоосевой нестабильный характер перелома.

Доступ к месту перелома осуществлялся на ладонной поверхности предплечья. При поиске были обнаружены многочисленные мелкие фрагменты в метафизической области вдоль коры малоберцовой кости. Произведена репозиция открытого перелома и временная фиксация спиц. Двухколоночная пластина для дистального отдела лучевой кости VA-LCP ™ размещается на большеберцовой пластине.

После рентгенологического исследования вставляется стопорный винт диаметром 2,4 или 2,7 мм.

Эта пластина отлично подходит для переломов со смещением дистального отдела лучевой кости, но для некоторых более дистальных переломов может быть предпочтительна другая конструкция пластины (ободок Volar).

Окончательный остеосинтез после установки всех винтов выглядит так на рентгенограмме. В левой части фото схематично показано расположение костных отломков, зафиксированных пластиной.

Активный дренаж с отрицательным давлением рекомендуется в случае переломов дистального отдела лучевой кости со значительным смещением. Это снижает давление в области сгибания, уменьшает отек и насыщение тканей кровью, а также предотвращает развитие CRPS (комплексного регионального болевого синдрома). Витамин С в дозе 200 мг / сут до 45 дней после травмы также рекомендуется для профилактики КРБС. Локальная криотерапия, хивамат, магнит и приподнятое положение конечностей помогают уменьшить отек и позволяют провести раннюю реабилитацию.

Функция конечностей через 3 недели после остеосинтеза.

В более простых случаях, когда суставная поверхность представлена ​​одним большим фрагментом кости, фиксация пластины LCP настолько надежна и стабильна, что активное развитие моторики можно начинать уже на следующий день после операции, а руку можно использовать для повседневного использования. активность до 2 недель после операции.

Например, пациенту А, 24 года, была сделана операция по поводу относительно простого перелома дистального отдела лучевой кости с угловым смещением 30 градусов кзади и укорочением лучевой кости на 7 мм. В связи с молодым возрастом и высокими функциональными требованиями было решено провести остеосинтез. Учитывая сохранение поверхностной коры лучевой кости, была использована пластина меньшего размера, которая была размещена проксимальнее, чтобы максимально сохранить кровоснабжение эпифиза лучевой кости.

Консервативное лечение переломов луча в типичном месте.

Рентгенологическое заживление перелома наблюдалось через 6 недель. К этому времени функция конечностей практически полностью восстанавливается.

При переломах дистального отдела, расположенных ближе к лучезапястному суставу, может потребоваться размещение пластины ближе к суставной поверхности. Для этого следует использовать пластину для дистального отдела лучевой кости VA-LCP ™ Volar Rim.

Клинический пример. Пациент С. Больной 36 лет в результате падения во время теннисного матча получил закрытый сложный перелом дистального эпифиза лучевой кости с многочисленными мелкими фрагментами в метафизической области.

Хирургическое лечение переломов луча в типичном месте.

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами.

На 7-е сутки после травмы пациентка обратилась в клинику К + 31, и в связи с нестабильным характером перелома было предложено оперативное вмешательство. Пластина для дистального отдела лучевой кости VA-LCP ™ Volar Rim использовалась для остеосинтеза.

Даже в случае таких тяжелых переломов дистального отдела такая фиксация позволяет провести раннюю активацию и физиотерапию в кратчайшие сроки после операции. В профилактике КРБС при тяжелых переломах со смещением рекомендуется применение витамина С в дозе 200 мг в день до 45 дней после травмы, приподнятое положение конечностей в покое, хивамат, гипербарическая оксигенотерапия, применение таких препаратов, как Актовегин и трентал.

Дмитрий Никифоров

Наружная фиксация.

Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, артропластика, артроскопическая хирургия, спортивные травмы.

Оцените статью
Добавить комментарий