Хронический тонзиллит: лечение, симптомы, признаки, фото в статье Э. Селютина ЛОР

Хронический тонзиллит: лечение, симптомы, признаки, фото в статье Э. Селютина ЛОР

Хронический тонзиллит – симптомы и лечение

Что такое хронический тонзиллит? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Э. Селютина. А., ЛОР с 25-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит – длительное хроническое воспаление небных миндалин, сопровождающееся повторяющимися обострениями, такими как стенокардия и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Функции миндалин

Миндалины (лат. Тонзиллы) представляют собой скопления лимфоидной ткани, расположенные в носоглотке и во рту. Они являются частью иммунной системы и помогают предотвратить попадание микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

Тонзиллит вызывается длительным воздействием болезнетворных микроорганизмов. Организм человека воспринимает воспаление как инородное тело и запускает аутоиммунный механизм (иммунитет, который борется с собственными тканями). [4]

Однако эта теория аутоиммунной причины воспаления еще полностью не доказана, так как не обнаружено значительных изменений показателей системного иммунитета из-за их преходящего (временного) характера.

Европейское общество оториноларингологов определяет хронический тонзиллит как инфекционное воспаление миндалин и глотки, которое продолжается в течение трех месяцев. Европейские врачи говорят, что диагноз хронического тонзиллита может быть поставлен только путем клинических испытаний.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует преходящая ангина, вызванная системными антибиотиками, которая возвращается после прекращения их использования. [9]

Факторы риска

Среди причин хронического тонзиллита американские ученые называют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности, вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислоты из желудка в пищевод).

Однако механизм влияния этих причин на возникновение хронического тонзиллита зарубежными специалистами так и не объяснен. Вопросы остаются открытыми:

    Как именно причины, упомянутые выше американскими учеными, могут способствовать развитию инфекций лимфоидной ткани? Насколько активно эти факторы вовлечены в патогенез хронического тонзиллита?

Таким образом, в современной оториноларингологии существует множество нерешенных проблем, связанных с хроническим тонзиллитом. Среди врачей России и других стран нет единого мнения относительно классификации, методов диагностики и тактики лечения. Поэтому тема хронического тонзиллита очень актуальна.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых включают:

    постоянные болезненные ощущения в горле, гиперемия; неприятный запах изо рта; воспаление лимфатических узлов на шее.

Симптомы тонзиллита у детей раннего возраста:

    Слюнотечение из-за затруднения или боли при глотании; отказ от еды; Повышенная тревожность [13].

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма является очагом хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

По мнению отечественных и зарубежных авторов, основными причинами развития хронического тонзиллита являются бета-гемолитические стрептококки и вирусы группы А. [3]

Также у пациентов с диагнозом хронический тонзиллит (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете) обнаружены колонии живых, размножающихся микроорганизмов, что может быть фактором периодического субфебрильная температура (повышение температуры).

В паренхиме (составляющих) и сосудах здоровых миндалин бактерий не обнаружено.

В настоящее время изучается влияние биопленки на течение хронической инфекции в ткани небных миндалин. [12]

J. Galli et al. (Италия, 2002) в образцах лимфоидной ткани и небных тканей дети с хронической патологией миндалин смогли обнаружить прикрепленные к поверхности кокциты, организованные в биопленки. Ученые предполагают, что биопленки, созданные бактериями на поверхности аденоида и ткани миндалин, помогут объяснить сложность искоренения бактерий, вызывающих хронический тонзиллит.

Подтверждена внутриклеточная локализация:

    Золотистый стафилококк; пневмококки; Haemophilus influenzae; аэробный диплококк (Moraxella catarrhalis); бета-гемолитический стрептококк группы А.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), а также гибридизация in situ (метод FISH) могут использоваться для обнаружения и определения местоположения микроорганизмов внутри клеток.

Однако эти исследования не выявили ни одного возбудителя, вызывающего клиническую картину хронического тонзиллита. Следовательно, вероятно, что течение заболевания может быть вызвано любым микроорганизмом в горле в условиях, которые способствуют воспалению в ткани небных миндалин. К таким заболеваниям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, особенно с центральной нервной системой и сердцем, играют роль в развитии хронического воспаления миндалин и связанных с ними заболеваний. Морфологически подтвержденные лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, возникшие около 40 лет назад: Б. С. Преображенский – В. Palczun 1965 и И. Солдатов 1975.

Формы хронического тонзиллита

Б. С. Преображенский – В. Пальчуна включает две клинические формы хронического тонзиллита:

    первая степень; Вторая степень.

Установленные клинические критерии диагностики были разработаны описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. Например, симптомы простой формы хронического тонзиллита субъективны и зависят в основном от индивидуального восприятия врача.

Читайте также:  Специфика лечения головной боли при артериальной гипертонии | Кемерский центр физиотерапии и спортивной медицины

И. Солдатова делит хронический тонзиллит на:

    компенсационная форма; декомпенсированная форма.

Однако понятие «выравнивание» применительно к этому заболеванию довольно условно, поскольку не происходит выравнивания (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме. Симптомы декомпенсированной формы аналогичны токсико-аллергической форме хронического тонзиллита, выявленной Б. С. Преображенский.

Все эти классификации связаны субъективным подходом, ведь одни и те же заболевания небных миндалин различаются только звуком.

Осложнения хронического тонзиллита

Наиболее частое осложнение – кровотечение. Подсчитано, что кровотечение возникает у 2-8% пациентов.

Воспаление или отек миндалин может привести к следующим осложнениям:

    апноэ во сне; скопление гноя вокруг миндалин и позади них (тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс) [13].

Чем опасен хронический тонзиллит

Внутричерепные осложнения очень редки, но опасны для жизни: менингит, тромбоз пазух, абсцесс головного мозга.

Осложнения после тонзиллэктомии включают подкожную эмфизему, пневмонию, легочный абсцесс и ателектаз, парез отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Вам следует посетить отоларинголога, если у вас болит горло, появляется неприятный запах изо рта и воспаление шейных лимфатических узлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно выявить следующие симптомы:

    Симптом Гизе – гиперемия краев небных фаланг; Симптом Зака ​​- припухлость в области верхнего угла между небно-глоточной и глоточной дугами. Симптом Преображенского – клапанное утолщение краев передней и задней небных дуг.

Симптомы хронического тонзиллита возникают в результате раздражения слизистой оболочки содержимым промежутков миндалин, выдавленных при стягивании фаланг, например, при глотании. Фарингоскопические симптомы хронического тонзиллита легко обнаружить, но их диагностическая ценность ограничена тем фактом, что они могут возникать при других заболеваниях (например, при обострении хронического фарингита). Еще один фарингоскопический симптом – спайки между мостом и поверхностью миндалин. Неоспоримый симптом хронического тонзиллита – наличие гнойной жидкости (скопившейся жидкости) в трещинах.

Все эти симптомы характеризуют простую (по Б. С. Преображенскому) или компенсированную (по И. Б. Солодатову) форму хронического тонзиллита, при которой еще отсутствуют симптомы очаговой инфекции.

Форма токсико-аллергической I стадии характеризуется начальными симптомами общего заболевания. Они сопровождают обострения хронического тонзиллита и через некоторое время распознаются после стенокардии. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На этой стадии заболевания изменения функциональные и не выявляются на электрокардиографии. Центральный механизм сердечной дисфункции на этой стадии экспериментально доказан. Другие симптомы токсико-аллергической формы 1 степени – субфебрилитет и тонзилогенное отравление в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности на некоторое время после стенокардии. Эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем их выявление и установление связи с тонзиллитом имеет основополагающее значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления взаимосвязи субфебрильной температуры и интоксикации при хроническом тонзиллите используется метод диагностики – пробное лечение. Если симптомы проходят после промывания небных миндалин, это связано с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергическая форма 2 степени характеризуется развитым проявлением очаговой инфекции. Симптомы хронического тонзиллита становятся не связанными с обострениями и стойкими, могут быть зафиксированы при функциональных обследованиях. Более того, для этой стадии характерно наличие сопутствующих заболеваний. Сопутствующие заболевания – заболевания коллагена (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый полиартериит, дерматомиозит), кожные заболевания (экзема, псориаз, нефрит, многоформная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.)

В России и странах Европы диагноз хронического тонзиллита может быть поставлен только клинически. Однако в США вышеуказанные симптомы проверяются, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и аллергию. Ревматические пробы и тесты на иммунный статус не проводятся.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит обычно лечится консервативно и хирургическим путем.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан при хроническом тонзиллите в компенсированной форме. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому способу лечения.

Консервативные методы лечения включают: [8] [10]

Средства, способствующие повышению естественного иммунитета (сопротивляемости) организма: рациональный режим дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, содержащие кальций, аскорбиновую кислоту, антигистаминные препараты. Иммунокорригирующие средства – применение иммунокорригирующих препаратов (левамизол, тималин и др.) И иммуностимулирующее воздействие (облучение миндалин гелий-неоновым лазером). Средства, оказывающие оздоровительное действие на небные миндалины: орошение небных промежутков растворами антисептиков или раствором антибиотиков с помощью шприца или аппарата «тонзиллор». Средства рефлекторного действия: иглоукалывание, новокаиновые блокады.

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечится только консервативно – полосканием горла антисептиками.

Читайте также:  Процедура ЭКО: как работает, этапы, продолжительность, подготовка

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения используются полухирургические методы лечения: ультразвуковая биологическая чистка или лазерное испарение дефектов небной миндалины.

При декомпенсации хронического воспаления применяется полное удаление миндалин – тонзиллэктомия.

Клинически подтверждена недостаточная эффективность системной антибактериальной терапии при хроническом тонзиллите. В исследовании, основанном на изучении бактериологического состава поверхности небных миндалин у 30 детей, перенесших тонзиллэктомию, было доказано, что антибиотики, принимаемые детьми за 6 месяцев до процедуры, не влияли на бактериологию миндалин до тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

    Острый рецидивирующий тонзиллит (3 и более эпизода в год); рецидивирующий паратонзиллит; Симптомы хронического тонзиллита (экссудация, воспаление лимфатических узлов, если они устойчивы к лечению и длятся более 3 месяцев); гипертрофия миндалин, осложненная СОАС; подозрение на новообразование миндалины.

В популяции 11% детей страдают обструктивным апноэ во сне из-за увеличенного лимфатического кольца в глотке. [1] [2] Превышение индекса апноэ / гипнопатии у детей с более чем 5 эпизодами в час является показанием к хирургическому вмешательству.

Многочисленные исследования показали, что:

    Тонзиллэктомия не влияет на общий иммунитет организма. Астма и предрасположенность к аллергии не являются противопоказанием к процедуре. Ухудшение влияния тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказано.

В настоящее время тонзиллэктомия проводится под общим наркозом во многих больницах.

Техника процедуры заключается в удалении верхнего полюса миндалины скальпелем, ножницами или специальным наконечником от электрохирургических инструментов (Коблатор, Квазар, лазер и др.). Затем тупо отделяют миндалину от висков и перитонзиллярной ткани. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отделяется от подлежащей ткани.

Противопоказания к тонзиллэктомии

    пороки сердца, артериальная гипертензия; тяжелая анемия, лейкоз; декомпенсированный диабет.

Лечение народными средствами

После консультации с ЛОР врачом он может промыть горло отварами ромашки и «Хлорофиллиптом» (лекарство, содержащее экстракт листьев эвкалипта). Эти меры используются только совместно с терапией, назначенной врачом.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита предполагает использование общих гигиенических и санитарных мероприятий. Его по праву считают эффективным средством вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых немаловажную роль играют ангина и хронический тонзиллит. Из общих гигиенических мероприятий важнейшее значение имеет закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены дома и рабочих помещений. Все пациенты с хроническим тонзиллитом в обязательном порядке должны находиться на консультационной регистрации у оториноларинголога.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое острое воспаление миндалин (миндалин) в результате частой ангины. При глотании возникает боль, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, он снижает иммунитет и может вызвать пиелонефрит, инфекционный эндокардит, ревматизм, полиартрит, аднексит, простатит, бесплодие и т. Д. Диагноз ставится при фарингоскопии. Лечение включает в себя местные процедуры (полоскание горла, полоскание горла, ингаляции, промывание миндалин), фармакологическое лечение, тонзиллэктомию.

МКБ-10

    Причины
      Причинные факторы

    Патогенез Классификация Симптомы Осложнения Диагностика Уход

      Местные процедуры Лечебная терапия Хирургическое лечение

    Цены на лечение

Общие сведения

Хронический тонзиллит диагностируется у 4-10% взрослых и 12-15% детей. Чаще болеют мужчины. Производственный вред, проживание в мегаполисе и иммунная ситуация влияют на заболеваемость. Высокая частота встречаемости и большая вероятность осложнений тонзиллита делают это заболевание актуальной проблемой в практической отоларингологии. Большинству пациентов с хроническим тонзиллитом требуется операция.

Причины

В миндалинах больного хроническим тонзиллитом можно обнаружить около 30 различных патогенных микроорганизмов, однако патогенные одноклеточные бактерии (стафилококки или стрептококки) обычно обнаруживаются глубоко в бороздах. Β-гемолитический стрептококк группы А играет ведущую роль в этиологии заболевания (от 30 до 60% случаев). Другие микроорганизмы (грамотрицательные палочки, вирусы, внутриклеточные возбудители, грибки) способствуют подавлению местного иммунитета, поддержанию воспалительный процесс.

Способствующие факторы

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при нарушении иммунитета. Общий и местный иммунитет снижается после инфекционных заболеваний (скарлатина, корь и др.) И после переохлаждения. Кроме того, на общее состояние иммунитета организма может повлиять неправильная антибактериальная терапия или неоправданное применение жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных заболеваниях.

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания в виде полипоза носовой полости, увеличения нижних полостей носа, искривления носовой перегородки и миндалин. Местными факторами риска хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (тонзиллит, гайморит, кариес).

Патогенез

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными структурами глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, попадающих в организм через воздух, воду и пищу. При определенных условиях эти бактерии вызывают острый тонзиллит – ангину. Повторные ангины могут привести к хроническому тонзиллиту. В некоторых случаях (примерно у 3% всех пациентов) хронический тонзиллит является первичным хроническим заболеванием, т. Е. Протекает без предшествующей боли в горле.

Классификация

Различают простые (компенсированные) и токсико-аллергические (декомпенсированные) формы хронического тонзиллита. Токсическая аллергическая форма (TAF) делится на две подформы: TAF 1 и TAF 2.

    Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные симптомы воспаления (припухлость и утолщение краев пазух, жидкий гной или гнойные пробки в пазухах). Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. Токсико-аллергическая форма 1. Местные симптомы воспаления сочетаются с общетоксико-аллергическими симптомами: быстрой утомляемостью, периодическим недомоганием и незначительным повышением температуры. Боли в суставах появляются спорадически при обострении хронического тонзиллита – боли в сердце без нарушения правильной картины ЭКГ. Периоды выздоровления при респираторных заболеваниях становятся продолжительными. Токсико-аллергическая форма 2. Указанные симптомы хронического тонзиллита сопровождаются функциональными нарушениями сердца с изменением изображения ЭКГ. Возможно развитие сердечной аритмии, длительной субфебрильной температуры. Выявляют функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Добавляются общие заболевания (приобретенные пороки сердца, инфекционный артрит, ревматизм, сепсис миндалин, ряд заболеваний мочевыделительной системы, щитовидной железы и предстательной железы) и местные заболевания (фарингит, паротит, перитонзиллярные абсцессы).

Симптомы

Простая форма хронического тонзиллита характеризуется скудной симптоматикой. Пациенты испытывают ощущение инородного тела или дискомфорт при глотании, покалывание, сухость и неприятный запах изо рта. Миндалины воспаляются и увеличиваются. Кроме обострений, общих симптомов нет. Характерны частые ангины (до 3-х раз в год) с длительным восстановительным периодом, сопровождающиеся переутомлением, недомоганием, общей слабостью и умеренным повышением температуры тела.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангина возникает более 3 раз в год, часто осложняется воспалением соседних органов и тканей (перитонзиллярный абсцесс, фарингит и др.). Пациент постоянно ощущает слабость, утомляемость и недомогание. Температура тела долгое время остается ниже лихорадки. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопутствующих заболеваний.

Осложнения

При хроническом тонзиллите миндалины от барьера для распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и их продуктов. Инфекции от пораженных миндалин могут распространяться по всему телу, вызывая тонзиллокардиальный синдром, поражение почек, печени и суставов (сопутствующие заболевания).

Заболевание изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых заболеваний коллагена (дерматомиозит, склеродермия, периартикулярное узловое воспаление, системная красная волчанка), кожных заболеваний (экзема, псориаз) и поражения периферических нервов (радикулит, воспаление сплетений). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Диагностика

Диагноз хронического тонзиллита ставится на основании характерного анамнеза (рецидивирующая ангина), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных анализов.

Фарингоскопия показывает гиперемию, утолщение краев и припухлость небных фаланг. Небные фаланги могут соединяться с треугольной складкой и миндалинами. Часто наблюдается слабость миндалин (особенно у детей). В просветах миндалин гной, иногда с неприятным запахом. Часто наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится комплексное обследование пациента, направленное на выявление сопутствующих заболеваний и оценку степени тяжести патологии.

Лечение

Тактика лечения хронического тонзиллита выбирается в зависимости от формы и стадии (обострение, скрытое течение) заболевания. Консервативное лечение включает местное лечение больных миндалин и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

Местные процедуры

Местные методы лечения включают полоскание миндалин и полоскание горла антисептическими растворами. В миндалины вводятся антисептические и антибактериальные препараты. Пастилки – оросептики, используются местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания горла). Следует продезинфицировать ротовую полость, носовые пазухи и придаточные пазухи.

Медикаментозная терапия

Антибиотики применяют только при обострении процесса. При скрытом течении хронического тонзиллита антибиотики не рекомендуются, так как они подавляют иммунитет и нарушают состав ротовой полости и микрофлору ЖКТ. Иммуностимуляторы и иммунокорректоры используются как в период обострения, так и в латентной фазе заболевания. Используются современные лекарства и натуральные лекарства (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано в TAF 2 и когда лимфоидная ткань заменяется соединительной тканью в результате длительного воспаления. Возможна лазерная лакунотомия. Если осложнение хронического тонзиллита развивается в виде перитонзиллярного абсцесса, его следует вскрыть.

Оцените статью
Добавить комментарий