Эпилепсия у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпилепсия у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей – это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися стереотипными припадками без видимых причин. Основным симптомом эпилепсии у детей являются эпилептические припадки, которые могут быть тонико-клоническими припадками, абсансами, миоклоническими припадками с измененным сознанием или без него. Инструментальная и лабораторная диагностика эпилепсии у детей включает ЭЭГ, рентгенографию черепа, КТ, МРТ и ПЭТ головного мозга, биохимический анализ крови и спинномозговой жидкости. Общие принципы лечения эпилепсии у детей – соблюдение защитного режима, противосудорожное лечение, психотерапия и, при необходимости, нейрохирургическое лечение.

МКБ-10

    Причины Классификация Симптомы эпилепсии у детей Осложнения Диагностика Лечение эпилепсии у детей
      Первая помощь при эпилептических припадках Консервативное лечение Нейрохирургическое лечение

    Прогноз Профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Эпилепсия у детей – это хроническая патология головного мозга с повторяющимися неспровоцированными припадками или их вегетативными, психическими, сенсорными аналогами, вызванная гиперсинхронной электрической активностью нейронов головного мозга. Согласно статистическим данным, имеющимся в педиатрии, эпилепсия встречается у 1-5% детей. У 75% взрослых с эпилепсией болезнь дебютирует в детском или подростковом возрасте.

У детей, помимо легких форм эпилепсии, встречаются злокачественные формы (прогрессирующие и устойчивые к постоянному лечению). Часто эпилептические припадки у детей протекают атипично, бесплодно, а клиническая картина не всегда соответствует изменениям электроэнцефалограммы. Детской эпилепсией занимается детская неврология и ее специализированное отделение – эпилептология.

Причины

Фактором, способствующим эпилептогенезу в детстве, является незрелость мозга, характеризующаяся преобладанием процессов возбуждения, необходимых для образования функциональных межнейронных связей. Кроме того, эпилепизации нейронов способствуют преморбидные органические поражения мозга (генетические или приобретенные), повышающие готовность к приступам. В этиологии и патогенезе эпилепсии у детей важную роль играет наследственная или приобретенная предрасположенность к заболеванию.

Наследственный фактор. Развитие идиопатических форм эпилепсии у детей в большинстве случаев связано с генетически обусловленной нестабильностью клеточных мембран нейронов и нарушениями баланса нейромедиаторов. Если у одного из родителей развивается идиопатическая эпилепсия, у ребенка риск развития эпилепсии составляет около 10%. Эпилепсия у детей может быть связана с наследственными нарушениями обмена веществ (фенилкетонурия, лейциноз, гипергликемия, митохондриальные энцефаломиопатии), хромосомными синдромами (болезнь Дауна), наследственными нейрокортикальными синдромами (нейрофиброматоз, туберозный склероз) и др. Пренатальное повреждение головного мозга. Среди пренатальных факторов ведущую роль играют токсичность беременности, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, алкогольный синдром плода (ФАС), внутричерепные родовые травмы и тяжелая неонатальная желтуха. Раннее органическое поражение мозга. Это может быть связано с врожденными аномалиями головного мозга, перенесенными у ребенка нейроинфекциями (менингит, энцефалит, арахноидит), ШМТ; осложнения общих инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис и др.), поствакцинальные осложнения и др. У детей с церебральным параличом эпилепсия выявляется в 20-33% случаев.

Криптогенные формы эпилепсии у детей, вероятно, будут симптоматическими, но их точные причины остаются неясными даже при использовании современных методов нейровизуализации.

Классификация

В зависимости от характера эпилептических припадков можно выделить:

1. Фокальная эпилепсия у детей с фокальными (локальными, парциальными) припадками:

    простой (с моторным, вегетативным, соматосенсорным, психическим элементами) сложный (с нарушением сознания) со вторичной генерализацией (прогрессирующей до генерализованных тонико-клонических припадков)

2. Генерализованная эпилепсия у детей с первично-генерализованными припадками:

    абсансы (типичные, атипичные) клонические припадки тонико-клонические припадки миоклонические припадки атонические припадки

3. эпилепсия у детей с приступами, которые нельзя классифицировать (рецидивирующие, спорадические, рефлекторные, эпилептические и т. Д.).

По своей этиологии локализованные и генерализованные формы эпилепсии у детей делятся на идиопатические, симптоматические и криптогенные. Среди идиопатических очаговых форм заболевания у детей наиболее распространены: роландическая эпилепсия легкой степени, эпилепсия с затылочными припадками, эпилепсия чтения; среди идиопатических генерализованных форм – легкие неонатальные судороги, миоклоническая и абсцессивная эпилепсия в детском и подростковом возрасте и др.

Симптомы эпилепсии у детей

Клинические проявления эпилепсии у детей различаются в зависимости от формы заболевания и типа припадков. Поэтому остановимся лишь на некоторых припадках, возникающих в детстве.

В продромальном периоде эпилептического припадка к обычным предшественникам относятся аффективные расстройства (раздражительность, головная боль, беспокойство) и аура (соматосенсорная, слуховая, зрительная, вкусовая, обонятельная, психическая).

При «большом» (генерализованном) припадке ребенок с эпилепсией внезапно теряет сознание и падает со стоном или криком. Тоническая фаза приступа длится несколько секунд и сопровождается напряжением мышц: наклоны головы, сжатие челюстей, апноэ, цианоз лица, расширение зрачков, сгибание рук в локтях, вытягивание ног. Затем тоническая фаза сменяется клоническими припадками, которые длятся 1-2 минуты. В клонической фазе приступа наблюдается шумное дыхание, пена во рту, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и стул. После того, как приступы утихли, дети обычно не реагируют на раздражители окружающей среды, засыпают и приходят в сознание в состоянии амнезии.

«Незначительные» приступы (абсансы) у детей с эпилепсией характеризуются кратковременным (4-20 секунд) затемнением сознания: застыванием взгляда, остановкой движений и речи с последующим продолжением прерванной деятельности и амнезией. При сложных абсансах могут возникать двигательные явления (миоклонические судороги, поворот глазного яблока, спазмы лицевых мышц), вазомоторные нарушения (покраснение или бледность лица, слюнотечение, потливость), двигательный автоматизм. Эпизоды отсутствия повторяются ежедневно и с большой частотой.

Простые очаговые припадки при эпилепсии у детей могут сопровождаться судорогами отдельных групп мышц; необычные ощущения (слуховые, зрительные, вкусовые, соматосенсорные); приступы головной боли и боли в животе, тошнота, тахикардия, потливость, повышение температуры тела; психические расстройства.

Осложнения

Затяжное течение эпилепсии приводит к изменению психоневрологического статуса детей: многие из них страдают синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, трудностями в обучении и поведенческими расстройствами. Некоторые формы эпилепсии у детей имеют более низкий интеллект.

Диагностика

Современный подход к диагностике эпилепсии у детей основан на тщательном анамнезе, оценке неврологического статуса, инструментальных и лабораторных исследованиях. Детскому неврологу или эпилептологу необходимо знать частоту, продолжительность, продолжительность приступов, наличие и характер ауры, характеристики течения приступов, а также периоды после приступа и межприступный период. Особое внимание уделяется наличию перинатальной патологии, ранних органических поражений головного мозга у детей, эпилепсии у родственников. Инструментальная диагностика:

Электроэнцефалография. Проводится определение области гиперактивности в головном мозге и формы эпилепсии. Для эпилепсии у детей характерно наличие симптомов ЭЭГ: пиков, резких волн, пиково-волновых комплексов, пароксизмальных ритмов. Поскольку эпилептические явления не всегда выявляются в покое, часто бывает необходимо записывать ЭЭГ с помощью функциональных тестов (световая стимуляция, гипервентиляция, депривация сна, фармакологические тесты и т. Д.), Ночное ЭЭГ-мониторинг или длительное видео-мониторинг ЭЭГ, что увеличивает вероятность выявления патологических изменений. Методы нейровизуализации. Для определения морфологической основы эпилепсии у детей проводится рентгенография черепа, КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга. Кардиологический РПИ. Для исключения приступов кардиогенного происхождения ребенку проводят электрокардиографию и суточное мониторирование ЭКГ. Лабораторная диагностика. Для установления этиологической природы эпилепсии у детей может потребоваться исследование биохимических и иммунологических маркеров крови, люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости, определение хромосомного кариотипа.

Эпилепсию следует дифференцировать от судорожного синдрома у детей, спазмофилии, фебрильных судорог и других приступов.

Лечение эпилепсии у детей

Первая помощь при эпилептическом приступе

Родители детей с эпилепсией должны иметь возможность оказать неотложную помощь в случае припадка. При возникновении предвестника приступа ребенка следует положить на спину в тесную одежду и освободить воздух. Голову ребенка следует повернуть набок, чтобы избежать втягивания языка и аспирации слюны. Диазепам можно вводить ректально (в форме суппозитория или раствора) для облегчения затяжных приступов.

Консервативная терапия

При организации режима ребенка с эпилепсией следует избегать перегрузок, возбуждения, а в некоторых случаях – длительной изоляции, просмотра телевизора или работы за компьютером.

Детям с эпилепсией требуется длительная (иногда пожизненная) терапия индивидуально подобранными противосудорожными средствами. Противосудорожные препараты назначают в виде монотерапии с постепенным увеличением дозы до достижения контроля над приступом. Традиционно для лечения эпилепсии у детей используются различные производные вальпроевой кислоты, карбамазепин, фенобарбитал, бензодиазепины (диазепам) и противосудорожные препараты нового поколения (ламотриджин, топирамат, окскарбазепин, леветирацетам и другие). Если монотерапия неэффективна, по рецепту подбирается дополнительный противоэпилептический препарат.

Психотерапия и биологическая обратная связь могут использоваться в качестве немедикаментозного лечения эпилепсии у детей. Было показано, что альтернативные подходы, такие как гормональная терапия (АКТГ), кетогенная диета и иммунотерапия, эффективны при эпилепсии у детей, невосприимчивых к противосудорожным препаратам.

Нейрохирургическое лечение

Нейрохирургическое лечение эпилепсии у детей пока широко не применяется. Однако есть доказательства эффективности хирургического лечения рефрактерных форм эпилепсии у детей с помощью гемисферэктомии, передней височной лобэктомии, экстра-височной резекции неокортекса, ограниченной височной резекции и стимуляции блуждающего нерва с помощью имплантируемых устройств. Отбор пациентов для хирургического лечения осуществляется коллегиально с участием нейрохирургов, детских неврологов и психологов с тщательной оценкой возможного риска и предполагаемой эффективности вмешательства.

Прогноз

Достижения современной фармакотерапии эпилепсии позволяют полностью контролировать приступы у большинства детей. Регулярно принимая противоэпилептические препараты, дети и подростки, страдающие эпилепсией, могут вести нормальный образ жизни. После достижения полной ремиссии (отсутствия судорог и нормализации ЭЭГ) в течение 3–4 лет врач может постепенно вообще прекратить прием ПЭП. После отмены препарата 60% пациентов не сообщают о повторном рецидиве приступов.

Эпилепсия у детей имеет менее благоприятный прогноз, характеризующийся ранним началом припадков, эпилептическим статусом, снижением интеллекта и отсутствием эффекта от основных лекарств.

Профилактика

Профилактика эпилепсии у детей должна начинаться на этапе планирования беременности и продолжаться после родов. В случае развития заболевания необходимо рано начать лечение, придерживаться режима терапии и рекомендованного образа жизни, наблюдать за ребенком у эпилептолога. Учителя, работающие с детьми с эпилепсией, должны быть проинформированы о болезни ребенка и о первой помощи при эпилептических припадках.

Признаки и лечение эпилепсии у детей

Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание. Так или иначе, его симптомы встречаются примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в три раза чаще, чем у взрослых.

Все родители, чей ребенок страдает эпилепсией, задаются вопросом, почему их ребенок страдает эпилепсией. Причины эпилепсии делятся на симптоматические – в этих случаях причиной заболевания является структурный дефект в головном мозге, например киста, опухоль или кровоизлияние, идиопатические – когда нет изменений в головном мозге, но имеется наследственная предрасположенность. на эпилепсию, криптогенную – когда причину установить невозможно. Эпилепсия – хроническое заболевание, но это не значит, что такой диагноз – это пожизненное заключение. Сегодня эпилепсию можно остановить, а при правильном лечении и правильном образе жизни в 75% случаев можно избавиться от нее навсегда.

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей сильно отличается от эпилепсии у взрослых. Его проявления у новорожденных бывает трудно отличить от нормальной физической активности младенца. По этой причине диагностировать эпилепсию у детей сложно.

Считается, что эпилепсия всегда связана с припадками. На самом деле симптомы эпилепсии сильно различаются. У некоторых пациентов таких припадков вообще нет.

Обратите внимание, что под названием «эпилепсия» существует целая группа из более чем 60 заболеваний с разными симптомами. Разнообразие клинических симптомов эпилепсии часто бывает трудно диагностировать. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей и о чем следует беспокоиться родителям?

Генерализованные судорожные приступы

Это название самих припадков, которые часто связаны с эпилепсией. В начале приступа все мышцы напрягаются и на короткое время останавливается дыхание. Затем начинаются судороги, которые могут длиться от 10-20 секунд до 10-20 минут. Мочевой пузырь часто самопроизвольно опорожняется во время приступа. Припадки проходят сами по себе, и ребенок засыпает.

Бессудорожные генерализованные приступы

Отсутствия менее заметны. Во время этих припадков ребенок внезапно перестает говорить, и его зрение становится пустым и отсутствует. Иногда наблюдается легкий тремор век, ребенок может закрыть глаза или запрокинуть голову. В этот момент ребенок перестает отвечать другим, и его внимание уже невозможно привлечь. После припадка ребенок возобновляет прерванную деятельность. Длятся такие припадки очень недолго – всего 5-20 секунд, и взрослые часто их не замечают или не обращают на них внимания, принимая их за простую рассеянность.

Судорожная эпилепсия обычно начинается в возрасте от пяти до семи лет, при этом девочки страдают этой формой эпилепсии примерно в два раза чаще, чем мальчики. Абсентная эпилепсия может длиться несколько лет до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно прекращаются, либо эпилепсия принимает другую форму.

Атонические приступы

Атонические припадки у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит как обычное обморок. Поэтому, если ваш ребенок время от времени падает в обморок без причины, это вызывает серьезные опасения.

Детский спазм

Это включает в себя поднятие рук к груди, наклон головы или тела вперед и вытягивание ног. Эти приступы чаще всего возникают утром сразу после пробуждения. Они длятся несколько секунд. Иногда приступ поражает только небольшую группу мышц шеи, где сокращение становится непроизвольным кивком головы. Обычно он поражает детей в возрасте двух или трех лет, полностью проходит к пяти годам или, как в случае их отсутствия, превращается в другую форму эпилепсии.

Другие признаки эпилепсии у детей

Помимо более или менее очевидных симптомов, описанных выше, могут быть и другие причины, по которым вам следует обратиться к врачу. Дети с тенденцией к эпилепсии часто имеют кошмары, часто просыпаются с криками и плач. Они ходят во сне, но они не отвечают на попытки поговорить с ними.

Головные боли – еще один симптом, который должен предупредить родителей. Боль внезапно появляется и может сопровождать его тошноту и рвоту. Иногда единственным ранним симптомам эпилепсии являются краткосрочные нарушения речи – ребенок сознает, он может двигаться, но в течение нескольких секунд или минуты теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.

Такие эпилепсии симптомы очень сложно заметить и ассоциироваться с серьезным заболеванием. Конечно, и ужасающие мечты, и головные боли встречаются во всех детей, а не всегда сигнализируют на наличие эпилепсии. Однако, если такие явления повторяют слишком часто, консультации с неврологом, которые могут поставить тщательный диагноз. Все описанные симптомы не всегда связаны с эпилепсией, могут иметь разные причины. Основными методами диагностики эпилепсии являются электроэнцефалография мозга и компьютерная визуализация или магнитный резонанс.

Лечение детской эпилепсии

В зависимости от причины эпилепсии врач выбирает адекватное лечение. Важно не только остановить приступы, но и, если это возможно, удаляя причину заболевания.

В настоящее время существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен в определенном варианте осуществления эпилепсии: это означает, что препарат, который подходит для одного пациента, может быть полностью бесполезным для другого. Как правило, антиконвульсистые препараты назначают, если произошло более двух эпилептических судорог. Современные лекарства очень эффективны. Примерно в 30% случаев фармакологическое лечение приводит к полной мере восстановления ребенка. В более сложных ситуациях эпилепсия помогает значительно снизить частоту и тяжесть судорог. Обычно назначается очень маленькая доза, постепенно увеличивая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии является длительным процессом, протягивающим несколько месяцев и даже лет.

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

Одной из причин эпилепсии может быть отсутствие некоторых микроэлементов. Цинк является одним из двух веществ, недостаток которых может вызвать эпилепсию. Андре Барборес выразил такое мнение на заседании Американского общества неврологических наук в 1973 году [1].

Д-р Барбонис и его коллеги обращались с пациентами с эпилепсией в клинике Монреаль и обнаружили связь между низким содержанием цинка у пациентов и риском изъятий. Дефицит магния также увеличивает вероятность судорог. Даже если общий уровень близок к нормальному, иногда существуют переходные недостатки, возникающие в результате стресса, тепла или физических упражнений. Следовательно, магниесодержащие препараты часто включаются в лечение комплексных парадов.

Какие анализы сдать при эпилепсии

Независимое определение наличия нехватки различных элементов, ухудшающих состояние пациентов с эпилепсией, невозможна, так же, как назначение необходимых минерально-витаминных комплексов. Вы можете сделать это только после специального анализа.

Однако следует помнить, что полученная информация предназначена только для лечащего врача и не может быть интерпретирована отдельно только для диагностики и независимого лечения.

Что делать, если лечение не помогает и приступы у ребенка продолжаются?

В тех случаях, когда родители имеют сомнения в эффективности назначения обращения или правильности диагностики «эпилепсии», важно получить мнение другого специалиста. Раствор существует, самое главное – не потерять надежду.

Индивидуальный соответственно выбранный протокол лечения позволяет овладеть припадками, минимизировать побочные эффекты и даже привести к полной отверстию молодого пациента.

Если ваш ребенок нуждается в помощи эпилептолога высшей категории, и вы не можете найти подходящего специалиста в окружающей среде, вы можете использовать телемедические услуги. Ведущие центры лечения эпилепсии предлагают лечение через Интернет, давая возможность связаться с одним из лучших детских эпилептологов в мире.

Где можно получить онлайн-консультацию детского эпилептолога

С этим вопросом мы обратились к Ури Крамер, эксперт по лечению эпилепсии у детей. Профессор Крамер – это известный детский эпилептолог и глава Центра Эпилепся в Медицинском центре Мигдал (Израиль):

«Нередко родители беспокоились о эпилепсии атаки с их детьми, хотели бы искать помощь в нашей клинике, но они не могут приехать в Израиль за финансовые или другие причины. В этой ситуации вы можете получить полную онлайн-консультацию израильского эпилептолога без расходы, связанные с путешествиями.

Онлайн-консультации практикуются нашими специалистами в течение длительного времени. Можно отметить, что обеспечение высокого качества медицинской помощи на расстоянии – это задача, возможную для завершения. В девяти десяти случаях нам удается найти лучший протокол лечения в течение одной онлайн-консультаций.

Иногда необходимо контролировать динамику лечения у некоторых детей или отрегулировать протокол из-за побочных эффектов. Поэтому при необходимости мы предоставляем родительскую поддержку в течение 12 месяцев.

Связь с врачом не требует английского языка или еврейских знаний – роль переводчика имеет русскоязычный координатор нашей клиники. Родители смогут задавать вопросы на русском языке и получать подробные ответы.

Поэтому какие документы я должен доставить в использование онлайн-консультаций от проф. Ури Крамер?

Для того, чтобы онлайн-консультация быть более плодотворной, необходимо обеспечить полную медицинскую интеллект, а результаты проведенных испытаний: анализы крови, электроэнцефалограмма (EEG) и магнитный резонанс мозга. Консалтинговый врач объяснит ранее, как результаты и фотографии могут быть отправлены через Интернет.

Взимашняя комиссия оплачивается банковским переводом или другим удобным способом к учетной записи клиники. Плата также включает в себя перевод медицинской документации на иврит, профессиональный переводчик (русский перевод во время консультаций), а также письменный отчет на русском языке, который доставлен в течение 7-14 дней после консультаций.

Приняв все необходимые шаги, определяется дата и время консультаций. В чрезвычайной ситуации мы всегда готовы принять пациента и организовать консультацию в течение нескольких дней.

Свяжитесь с нами легко через страницу клиники, на которой дано текущие номера, на которые вы можете назвать его бесплатно в Израиле, или написать сообщение к врачу.

Следует отметить, что Израиль использует широкий спектр антипилептических препаратов, которые не доступны в России, и которые, при необходимости, могут быть заказаны через клинику и получать в течение двух-трех недель по почте.

* Медицинский центр Мигдал работает на основе лицензий № 514895291.

Читайте также:  Хроническая почечная недостаточность; Клинические протоколы МЗ РК - 2013; MedElement
Оцените статью
Добавить комментарий