Аневризма аорты: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Густелева Ю

Аневризма аорты: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Густелева Ю.

Аневризма аорты – симптомы и лечение

Что такое аневризма аорты? О причинах, диагностике и методах лечения рассказывается в статье доктора Густелева Юрия Александровича, флеболога с 16-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Аневризма аорты – это расширение аорты в 1,5 раза больше нормального диаметра.

Аорта – главный сосуд человеческого тела, представляющий собой полую трубку, по которой сердце перекачивает более 200 миллионов литров крови за жизнь. Аорта начинается в левом желудочке, спускается по позвоночнику и на высоте четвертого поясничного позвонка разветвляется на общие подвздошные артерии, кровоснабжающие органы малого таза и нижние конечности. Диафрагма делит аорту на два сегмента: грудную аорту и брюшную аорту. В зависимости от этих сегментов различают аневризмы грудной и брюшной аорты [1].

Диаметр аорты постепенно сужается от ее корня (начала) до бифуркации (разделения на подвздошные артерии). У здоровых людей грудная аорта обычно не превышает 4 см, а в брюшной аорте – не более 3 см. Диаметр аорты зависит от нескольких факторов (рост, вес, площадь поверхности тела, артериальное давление). Постепенно в зрелом возрасте он начинает увеличиваться, что связано с дистрофическими изменениями коллагенового скелета сосудов. Однако бывают также врожденные, воспалительные и инфекционные аневризмы [3].

Распространенность аневризм аорты в общей популяции сильно зависит от возраста, пола и географического положения. Причины их образования до конца не выяснены. Чаще всего заболевание поражает конец брюшной (инфраренальной) аорты. По мере увеличения размера аневризмы площадь поражения увеличивается, оболочка среднего сосуда становится тоньше, а эластичные волокна теряются. Эти изменения приводят к дальнейшему прогрессивному увеличению диаметра аорты.

Факторы риска включают: зрелый возраст, мужской пол, курение, атеросклероз (особенно коронарных и сонных артерий), артериальную гипертензию, ожирение и наследственность [4] [5].

Симптомы аневризмы аорты

Заболевания аорты часто не связаны с какими-либо клиническими симптомами. Это особенно верно для протуберанцев аневризмы малого и среднего размера. На момент постановки диагноза у 75% пациентов жалоб нет. Тем не менее, есть ряд симптомов, на которые следует обратить внимание, особенно если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных факторов риска.

Прежде всего, это болевой синдром. При аневризме аорты пациенты могут испытывать резкую или пульсирующую боль в груди или животе. Эта боль может распространяться на спину, поясницу, ягодицы, пах или нижние конечности. Такая симптоматика, особенно с ощущением припухлости и пульсации, может указывать на разрыв расширенного сосуда, что является опасным для жизни состоянием, сопровождающимся шоком.

Одышка, кашель и боль при глотании также часто встречаются при аневризмах большой грудной аорты. При больших аневризмах брюшной аорты пациенты описывают боль, дискомфорт, пульсацию в эпигастрии, ощущение перенасыщения после еды [1] [2].

Иногда пациенты с недиагностированной аневризмой аорты обращаются к врачу по другим причинам. Примером могут служить инсульты, вызванные закупоркой сосудов головного мозга фрагментами тромба в мешочке аневризмы аорты. Или периодические отеки (боли в ногах при ходьбе), синюшность стоп, которые являются следствием закупорки мелких артерий нижних конечностей. При быстром увеличении объема восходящей аорты у пациента может появиться охриплость голоса из-за сдавления и паралича левого гортанного нерва.

Стоит отметить, что у некоторых пациентов с аневризмами грудной аорты сосуществуют аневризмы брюшной аорты или других артерий [5].

Патогенез аневризмы аорты

На микроскопическом уровне в аневризмы грудной аорты происходят изменения медиального покрова (носителя) сосуда, сопровождающиеся разрушением эластических волокон. Затем происходит дегенерация гладкомышечного компонента аорты с усилением атеросклеротических поражений и появлением воспалительных поражений. Это приводит к расширению просвета аорты и нарушению кровотока в ней, что в свою очередь вызывает недостаточное питание почек. В ответ почки начинают вырабатывать особое вещество – ренин, повышающий кровяное давление.

Постепенно к неисправности аортального клапана присоединяется его регургитация: он перестает нормально работать и начинает перекачивать кровь в обратном направлении.

Позже этот процесс распространяется на другие артерии, отходящие от аорты (коронарные, брахиоцефальные, межреберные, органные). Более того, значительно увеличенный аортальный «мешок» может сдавливать окружающие органы и ткани. Кроме того, в нем могут образовываться тромбы, которые вместе с артериальным кровотоком могут отделяться и попадать в мозг, кишечник и ноги [1] [7].

Подобный патогенез наблюдается у аневризмы брюшной аорты . Повреждение средней аорты, то есть ее мышечно-эластического каркаса, в результате возрастных и воспалительных изменений приводит к нарушению питания сосудистой стенки. Создается «мешок» замещающей рубцовой ткани, внутри которого могут скапливаться сгустки. Кровоток в увеличенной области замедляется и закручивается. По мере того, как этот «мешок» растет, он начинает сдавливать желудок, кишечник, почки, мочеточники и нервы. В запущенных случаях может даже быть сильное сращение с этими органами и тканями. Постепенно аневризма прогрессирует, ее стенка отмирает до некроза. В конце концов аорта перестает выдерживать кровяное давление и разрывы [1] [2] [3].

Есть еще так называемые псевдоаневризмы. Они возникают из-за пульсирующей гематомы в результате травматического повреждения аорты. Он ограничен только соединительной (фиброзной) тканью, выстланной изнутри тромбами [6] [7]. Довольно часто такие патологические состояния, связанные с серьезными органами, склонны к прогрессированию.

Классификация и стадии развития аневризмы аорты

Классификация аневризм аорты довольно обширна. Он отличается при аневризмах грудной и брюшной аорты [9].

Читайте также:  Хроническая почечная недостаточность; Клинические протоколы МЗ РК - 2013; MedElement

Прежде всего, Аневризмы грудной аорты т. е. расположены в сундуке, они классифицируются по местоположению.

Аневризмы начального сегмента аорты (синус Вальсальвы), которые чаще всего бывают врожденными. Аневризмы восходящей аорты. Аневризмы дуги аорты. Аневризмы нисходящей аорты. Аневризмы торакоабдоминальной аорты, поражающие как грудную, так и брюшную аорту. В свою очередь, в зависимости от развития патологического процесса они делятся на четыре типа [1] [10].

Кроме того, в классификации используется этиологический принцип, основанный на причине заболевания. Есть два типа:

Врожденные: пороки аортального клапана, коарктация аорты, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса; Приобретенные: атеросклероз, инфекция, посттравматические (в том числе хирургические) причины, гормональные, идиопатические – по неизвестной причине, например, медионекроз Эрдхейма [2] [8].

Классификация аневризм брюшной аорты похожа по своей природе и возникает из-за необходимости определения наилучшего метода хирургического лечения. Его предложил известный сосудистый хирург А. В. Покровского и учитывает причины, структуру (морфологию), локализацию и клиническое течение аневризм.

По этиологии (причинам):

    врожденный; приобретенный.

    правда; не правда; расслоение.

    мешковатая; несосредоточенный.

По клиническому течению:

    несложный; сложный (с трещиной); рассечение [3] [9].

С точки зрения врача, самое важное – это классифицировать болезнь в зависимости от ее локализации и степени. Хирурги выделяют четыре типа:

Аневризма проксимального (ближайшего к началу) сегмента брюшной аорты с поражением висцеральных ветвей – артерий, кровоснабжающих внутренние органы. Аневризма инфраренального сегмента (расположена ниже уровня почечных артерий, ответвляющихся от аорты) без распространения до конца аорты (бифуркация). Аневризма инфраренальной аорты с распространением в области ветви на общие подвздошные артерии. Полное повреждение брюшной аорты [4] [7].

Осложнения аневризмы аорты

Расслоение и разрыв аорты считаются наиболее серьезными осложнениями аневризм грудной и брюшной аорты. Расслоение аорты – это расслоение среднего сегмента главной артерии в результате попадания крови из просвета сосуда через разрыв интимы. Созданный таким образом канал называется ложным светом. Это осложнение чаще всего встречается у грудная аорта . Важно понимать, что расслоение аорты может происходить без аневризмы. Нелеченый разрыв аорты связан со 100% летальностью. Смерть может наступить сразу же или в течение нескольких дней после разрыва [1] [3] [6].

Расслоение аорты подразделяется на острое (продолжительностью до двух недель), подострое (продолжительностью до двух месяцев) и хроническое. В острой фазе стенка аорты максимально хрупкая, поэтому разрыв является наиболее частым. В зависимости от степени расслоения аорты различают четыре типа расслоения аорты, которые играют фундаментальную роль в определении тактики лечения [6].

Симптомы и клинические проявления расслоения аорты проявляются сразу: возникает резкое повышение давления, ослабевает пульсация, замедляется сознание, глаза неподвижны, тело покрывается холодным липким потом. Характерна резкая боль, по локализации которой можно заподозрить разновидность расслоения аорты: она может быть за грудиной или между лопатками, а также распространяться на область живота с прогрессирующим увеличением ложного просвета. Кроме того, имеется клиническая картина острой ишемии (кислородной недостаточности) других органов: головного мозга, кишечника, почек, нижних конечностей [1] [4] [5].

Осложнения с аневризмы брюшной аорты к ним также относятся разрывы и тромбозы. Довольно часто разрыв этих аневризм является первым признаком заболевания. Основной жалобой пациентов будет болевой синдром: резкая боль в середине живота, чаще слева, распространяющаяся на поясницу, пах, промежность. В животе ощущается пульсирующая масса и заметно падение артериального давления. В отличие от разрыва аневризмы грудной аорты, немедленная смерть при разрыве аневризмы брюшной аорты встречается гораздо реже [7].

Диагностика аневризмы аорты

Каждое обследование начинается с физического осмотра. В отличие от аневризм брюшной полости, наличие данной аномалии в грудном отделе редко выявляется при объективном осмотре. Симптомы неспецифичны и часто связаны с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями или их осложнениями. Чаще всего аневризмы грудной аорты выявляются при плановых медицинских осмотрах или тестах на другое заболевание. Поэтому дополнительные инструментальные методы играют ведущую роль в диагностике.

Обычные рентгенограммы часто впервые выявляют характерное увеличение тени сердца. Также может помочь ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Однако этих методов недостаточно, так как они не позволяют увидеть все необходимые участки аорты в грудной клетке. Эту проблему может решить чреспищеводная эхокардиография, но обычно ее проводят перед операцией.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют четко определить диаметр и протяженность аневризмы, а также наличие в ней сгустков. Сканирование может выполняться с контрастом или без него. Однако лучшим, хотя и не обязательным, методом диагностики грудной аорты является аортография, то есть рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в корень аорты через катетер из бедренной (или другой) вены [1] [4] [10].

Аневризмы брюшной аорты может быть диагностирован при плановом осмотре. Он пальпируется и выглядит как плотная пульсирующая масса в брюшной полости, примерно на уровне пупка. Затем пациент обычно направлен на ультразвуковое тестирование в брюшной полости аорта, поскольку этот метод испытаний имеет ряд преимуществ: скорость выполнения, безопасности, информации, повторяемость, которая делает его одним из лучших методов диагностики конечных аневризмов аорты. раздел. Компьютерная томография также играет важную роль, магнитный резонанс, аортографию [2] [9].

Лечение аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты, направленные на предотвращение трещины аорты. Это может быть консервативное или хирургическое лечение.

Основная цель консервативного лечения – снижение усилий кровяных давлений и сердечных сокращений, а также коррекция сопутствующих заболеваний, таких как коронарное заболевание, диабет, заболевание почек и т. Д. [1]

Читайте также:  Прегабалин и его дешевые аналоги, содержащие это вещество

Используемые в настоящее время хирургические методы при лечении аневризмы аорты подразделяются на внутриглазные и обычные хирургические вмешательства. Внутрисосудистый метод состоит в удаленной имплантации специальных трубных зубных протезов (стента-графты) в области повреждения аорта изнутри через катетер, помещенный в бедренной артерии. Этот метод лечения проводится под местным или региональным анестезией, не очень травмирующим, безболезненным и сокращает время госпитализации и снижает смертность. Все чаще в сосудистой хирургии при лечении аневризмов груди и брюшной полости используются минимально инвазивные внутрисосудистые технологии, хотя он все еще слишком рано отвергать открытые хирургические вмешательства [4].

Большие операции для сундук аневризма Большие аневризмы груди принадлежат к самой сложной хирургии в медицине. Они выполняются в специализированных кардиохирургических центрах на преданном сердце с искусственным тиражом. Техника операции состоит в замене расширенного раздела аорты со специальным трубчатым протезом, который вшит в месте аневризмы [5] [10].

Аневризма брюшной полости С диаметром более 5,5 см у мужчин и 5,2 см у женщин обременены высоким риском растрескивания и, следовательно, требуют немедленной консультации с сосудистым хирургом для определения показаний к хирургическому лечению. Это лечение выполняется на сосудистые отделы от доступа через переднюю стену живота (лапаротомию) и направлена ​​на замену секции аорты пациента. Некоторые медицинские центры освоили лапароскопическое лечение аневризмов, которые не требуют разрезах [4] [7].

При хирургическом лечении таких тяжелых заболеваний (а также в других терапевтических и диагностических процедурах) существует вероятность осложнений. Также стоит отметить, что не все региональные, провинциальные и республиканские медицинские центры имеют специалисты, которые работают над открытым сердцем.

Прогноз. Профилактика

Прогноз в случае атеразмов аорты сложно, потому что многие факторы следует учитывать. Учитывая, что большинство пациентов являются пожилыми людьми с многочисленными сосуществующими заболеваниями, необходимо очень точно определить баланс риска (возраст, пол, индекс массы тела, сосуществующие заболевания, аллергии). Если вы не проводите вовремя, вы можете прийти к осложнениям, из которых наиболее серьезной является трещина аневризмы. В случае крекинга грудной аорты, это очень редко спасти пациента. Тем не менее, современные методы лечения позволяют уменьшить смертность в этой группе пациентов, удлинение и улучшение качества жизни. Пятилетняя выживаемость после выживания после выбора аорта в брюшной полости аорты достигает 80%, около 40% живут не менее 10 лет после вмешательства [1] [9].

Аортерическая аневрийская профилактика должна рассматриваться отдельно. За исключением врожденных заболеваний, которые нельзя предотвратить, во многих случаях можно уменьшить риск заболевания посредством модифицируемого влияния, то есть для контроля, факторов риска. Прежде всего, это необходимо предотвратить атеросклероз как одну из причин формирования аневризмов аорты. Для этого нужно:

    Контролировать ваше кровяное давление; Соблюдать принципы здорового питания; культивировать умеренную физическую активность; бросить курить.

Курение в пять раз увеличивает вероятность анерасмы брюшной полости [2] [6] [9].

Наличие нескольких факторов риска аневризмы брюшной полости (мужчины старше 65 лет, курильщики табака, пациентов с коронарной болезнью, атеросклероз артерий) должны быть подвергнуты медицинскому обследованию, в котором ультразвуковое исследование нацелено на обнаружение неверного расширения аорты. Отказ При массовом применении этот подход снижает смертность треснутых аневризмов почти половины [3] [4] [5].

Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы и лечение.

Анурии брюшной аорты связаны с неправильной выпуклостью стены сосуда, которые в конечном итоге приводят к растрескиванию сосуда и массивным кровотечением или отрицательно влияют на функционирование близлежащих анатомических структур.

По этой причине эта патология требует немедленного медицинского наблюдения и принятия решения о срочном хирургическом вмешательстве.

Симптомы и диагностика

Симптомы аневризмы брюшной аорты переводятся при угнетении соседних органов (двенадцатиперстной кишки, левых почек и других).

В этой патологии существует довольно длительный период скрытой, прерванной дебютом симптомов, когда семиотики обнаруживаются во время рутинного исследования (такое развитие типично типично для 25 процентов случаев).

Ведущий симптом – это чувство пульсирования в животе, а также боль с разной интенсивностью:

    Согласно местоположению – живот; от природы – мучительные, тянущие, умирающие, горящие; В зависимости от времени – постоянный или переходный, внезапный После облучения – в окрестностях поясничного, домохозяйственного, креста, паха, груди, бедер, ног, почек.

Кроме того, фиксировано диспупшая, частое или сокращенное мочеиспускание, изменчивость артериального давления, слегка повышенной температуре, понижена аппетит.

Причины патологии:

    атеросклеротическое изменение аорты; Генетическое предопределение; воспаление; механическое повреждение.

Ультрасонография считается основным диагностическим методом. Инструментальное тестирование с использованием ультразвука позволяет определить тот факт, что дефект создан, его размер. Кроме того, можно визуализировать толщину стены аневризмы, чьи знания дают представление о прогнозе в ближайшее время.

Лечение: медикаменты, операции и их стоимость

На изображении шок и трещин или брюшной аорты (сильная слабость, обильные поты, обмороки или состояние лица, падение давления, сильная боль, четкое жемчужина) следует немедленно вызывать скорую помощь.

Пациент, в зависимости от тяжести заболевания, транспортируется до ближайшей обязанности или специализированной больницы для хирургического, кардиологического или сосудистого отдела. При отсутствии соответствующих клинических условий рекомендуется транспортировать пациента (скорую помощь) в требуемую больницу.

Абсолютное указание на операцию:

    Трещина с наличием кровотечения (аварийное вмешательство); Быстрый вес объема прогрессирования – более 4 миллиметров в год; диаметр аневризмы, превышающий 5 сантиметров; Опасные осложнения в виде тромбоза или эмболии; Наклонение нижних конечностей; Искажение аневризмы.
Читайте также:  Пародонтит - симптомы, лечение и последствия пародонтита

Открытые операции все еще довольно сложные (согласно некоторым отчетам, смертность достигает 80% даже в европейских клиниках). Поэтому у пациентов с возникновением, пожилыми людьми, с тяжелыми сосуществующими союзниками, такие как заболевания системы крови или CVD, этот метод лечения используется тщательно, предполагая устойчивость жизненных функций и минимальный риск стены трещины.

Описание типов операций:

    Принциплютивно, когда открытая операция невозможна или существует риск взлома. В своем случае метод «упаковки» представлял собой материал синтетического изображения, который поддерживает, как корсет, стенка сосуда; Радикал – полностью устраняет факт аневризмы.

В случае радикальной работы доступ обычно медиальный, с нижнего берега крыльщика. Альтернативно, можно использовать скрещенную и наклонную лапаротомию. Во время процедуры хирург удаляет пораженные органы и сосуды, чтобы уменьшить травматичность процедуры.

Затем располагаются верхний и нижний концы, пережимаются сосуды и вводится антитромботическое средство. Затем сосуд разбирают для удаления тромботических масс, дефект обрабатывают гепарином, стенки разрезают. Затем вставляется эндопротез и фиксируется зажимами против искусственной облитерации аорты.

Затем с аорты снимаются зажимы и восстанавливается гемодинамика. В заключительной операции хирург возвращает кишечник в исходное положение и сшивает ткани вместе, покрывая протез двойным слоем брюшины, чтобы предотвратить образование свища.

При аневризмах надпочечников аорта должна быть зажата над ветвью почечных артерий. При наличии почечной регургитации торакоабдоминальный или забрюшинный доступ маловероятен, но следует рассмотреть возможность его использования, когда ожидается трудность изолирования пораженного элемента.

Технически сложность заключается в оперировании воспалительных масс. В таких случаях волокнистые нити захватывают близлежащие ткани и органы.

Более современный метод хирургии аорты – лапороскопическая операция. Стентирование проводится непосредственно в полости аневризмы под рентгенологическим контролем. Это сводит к минимуму влияние системного артериального кровотока на растянутые образования стенки аорты.

Несомненно, у этого метода есть будущее, тем более что он обеспечивает более низкий уровень осложнений и летальности. При этом срок госпитализации и реабилитации сокращается практически вдвое. Один из недостатков – техническая сложность операции из-за индивидуальных особенностей сосудистого русла и дороговизна имплантата, который изготавливается индивидуально для каждого пациента.

Стоимость всех описанных выше хирургических методов довольно высока и в случае осложнений может достигать 1000 долларов. Если речь идет о стенте, цена может увеличиваться вдвое или втрое. Причина такой высокой цены – техническая сложность и большое количество медицинских устройств, которые необходимо обслуживать.

Реабилитация пациента

Время восстановления зависит от типа вмешательства. Все прооперированные пациенты проходят раннюю фазу выздоровления в отделении интенсивной терапии и / или реанимации. В послеоперационном периоде часто возникают проблемы с кишечником.

После открытой операции время пребывания в стационаре составляет до 14 дней. Перед выпиской пациент проходит лабораторное, ультразвуковое и рентгенологическое обследования. Пациент может вернуться к работе через 10 недель.

В случае миниинвазивных процедур период реабилитации намного короче.

Модификация жизни после выписки из больницы:

    Бросить курить и употреблять алкоголь; Соблюдение питательной и здоровой диеты; Безстрессовая и спокойная жизнь – особенно в первый месяц; бесконтактные, динамические или силовые виды спорта; Поднятие тяжестей свыше пяти килограммов в домашних условиях запрещено; контроль веса; контроль артериального давления на уровне 130/85 мм рт.

Через полгода разрешены интенсивная ходьба, плавание, а затем легкий бег трусцой.

После таких хирургических вмешательств пациент может быть направлен на реабилитацию в кардиологический санаторий. Такая реабилитация рекомендуется не ранее, чем на четырнадцатый день после процедуры, когда состояние пациента удовлетворительное и нет осложнений.

Разрешенные методы санаторно-курортного лечения:

    фитотерапия; баротерапия; бальнеотерапия; УПРАЖНЕНИЯ; сероводородные ванны; минеральные воды.

Прогноз пациента и профилактика осложнений: разрыв и расслоение

В результате стенка сосуда слишком растягивается и ломается. Несвоевременная операция почти всегда заканчивается летальным исходом.

Профилактика разрыва аневризмы брюшной аорты

    Избегайте физических нагрузок и подъема тяжестей, повышающих внутрибрюшное давление; Избегайте продуктов, вызывающих газообразование и повышающих перистальтику кишечника; следить за артериальным давлением. Повышенное кровяное давление увеличивает давление на аорту, что увеличивает риск разрыва.

Инвалидность оценивается при наличии противопоказаний к операции по расслаиванию аневризм или больших образований брюшной аорты и тазовых артерий или после интервенционных процедур, как крупных, так и малоинвазивных.

Одна из основных целей профилактического вмешательства при аневризме – предотвратить разрыв или расслоение. Проблема с этими состояниями в том, что они развиваются быстрыми темпами, и последствия фатальны. Если он разорвется, у пациента начнется сильное кровотечение и он быстро потеряет сознание – клиническая смерть может наступить в течение нескольких минут. Рассечение аневризмы брюшной аорты дает немного больше времени на раздумья, но отсечение неэффективно: дефицит давления и нарушения кровообращения быстро приводят к декомпенсации пациента.

Выводы

Аневризма брюшной аорты – опасное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. Благодаря грамотной профилактике и выполнению всех рекомендаций увеличивается шанс на благоприятный результат лечения. Главное – обращать внимание на свои симптомы и наличие изменений в своем здоровье с течением времени.

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Оцените статью
Добавить комментарий