Почему возникает и как лечится фурункул в ухе? Советы специалистов

Проверенные способы лечения фурункула в ухе

Фурункул в ухе (код по МКБ 10 – H 60.0) – заболевание, которое приносит существенный дискомфорт. Патология способна осложняться, при этом некоторые ее последствия могут привести к снижению слуха. В самых тяжелых случаях возможен летальный исход. По этой причине важно знать симптомы заболевания, как вылечить патологию и меры по профилактике. Именно об этом Каталия.ру и расскажет сегодня.

Что такое фурункул

Фурункул – это ограниченное гнойное воспаление области волосяного фолликула и сальной железы. Возникает в наружном слуховом проходе. Патология достаточно часто диагностируется, выше риск заболеть у лиц мужского пола. Фурункулез обычно поражает молодых людей, до 45-50 лет.

Причины появления фурункула в ухе

Причина образования фурункула (народное название – чирей в ухе) – инфицирование бактериями волосяного фолликула наружного уха и рядом с ним расположенных сальных желез. Чаще всего воспаление провоцируют стафилококки. Другие причины фурункула следующие:

  • Постоянные микротравмы кожного покрова наружного слухового прохода (особенно при чистке палочками).
  • Длительный контакт с водой.
  • Постоянное ношение наушников (вакуумных), слуховых аппаратов (не подходящих по размеру).
  • Наличие дерматозов с зудом кожи, которые ведут к расчесыванию уха.
  • Иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы, сопутствующие эндокринологические и онкологические заболевания.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • Сопутствующие патологии уха – отиты, лабиринтиты, тубоотиты различной этиологии.

Также причиной фурункула может стать нерегулярное соблюдение правил личной гигиены или полное их игнорирование.

Какими симптомами проявляется фурункул

Пациенты на начальных стадиях патологии предъявляют жалобы на жжение и зуд. Затем возникает болевой синдром, интенсивность которого постепенно нарастает. Симптомы фурункула в ухе включают распирающие, пульсирующие боли, способные иррадиировать в область затылка, виска, челюсть, иногда – в шею. В некоторых случаях симптом проявляется как диффузная краниалгия. При нажатии на козелок боли усиливаются (как и при жевании и глотании). Пальпация на мочке уха малоболезненная.

Пациенты жалуются на выраженную слабость, повышение температуры тела до 38 градусов, отсутствие аппетита, невозможность осуществлять какую-либо деятельность, нарушение сна. Также отмечается небольшое снижение слуха на стороне поражения, увеличение лимфоузлов в области шеи.

Проверенные способы лечения фурункула в ухе

В среднем, спустя неделю от момента возникновения симптоматики происходит истечение гноя из фурункула. Как только этот процесс начинается, больные сразу отмечают улучшение общего состояния, боли также значительно уменьшаются.

Стадии созревания

Выделяют несколько стадий образования и созревания фурункула. Первая начинается с зуда и жалоб самого пациента на небольшой дискомфорт в области поражения. Остальные этапы следующие:

  1. Возникновение гиперемии и нарастающая отечность в зоне козелка – инфильтративная стадия.
  2. Постепенно нарастают боли, они становятся пульсирующими. Это говорит о появлении гнойного отделяемого. Жалобы усиливаются при пальпации.
  3. После этого фурункул начинает увеличиваться в размерах, в его центре отмечается наличие небольшой белой зоны. Это скопление гноя. Стадия называется гнойно-некротической.
  4. После вскрытия фурункула и очищения от патологического отделяемого происходит постепенное заживление кожного покрова. Обычно в области уха не остается рубцов.

При данной патологии имеется риск возникновения осложнений. У пациентов могут отмечаться отиты, мастоидит, воспаление нижнечелюстного сустава. Способна возникать тугоухость вследствие сужения диаметра слухового прохода. Иногда скопление гноя может трансформироваться в абсцесс.

Самые тяжелые осложнения отмечаются при проникновении возбудителя в мозговые оболочки (менингит, энцефалит), а также при генерализации воспалительного процесса – сепсисе. Эти патологии представляют угрозу жизни пациента.

Диагностика

ЛОР собирает анамнез пациента, анализирует его жалобы. После этого проводится внешний осмотр уха. Затем врач приступает к отоскопии, которая позволяет точно определить наличие фурункула. Также необходим общий анализ крови и мочи, при наличии гноя проводится его посев. Если нужна дифференциальная диагностика, то назначается рентгенография или компьютерная томография височных костей.

Способы лечения фурункула в ухе

Как только появились симптомы фурункула, следует применять местные антисептики, обрабатывать место поражения борным спиртом. Можно также прикладывать компрессы на 10-15 минут несколько раз в день.

Как только фурункул внутри уха созрел, то к нему прикладывают антибактериальные мази (например, Левомеколь, Тетрациклин) или мазь Вишневского, которые ускоряют процесс вскрытия и очистки от гноя. В дополнение могут использоваться антисептики (та же борная кислота). Эти процедуры будут способствовать быстрому очищению от гноя и заживлению кожного покрова.

Хорошим эффектом обладает физиолечение – лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, воздействие электрическим полем.

Антибиотики и другие лекарства

Антибиотики при фурункуле обязательны, поскольку бактерии лежат в основе гнойного воспаления. Назначение препаратов осуществляется после результатов посева патологического отделяемого.

Также для лечения используются противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен. Они снижают температуру тела, уменьшают выраженность болей. С целью снижения температуры также применяется Парацетамол.

Кроме этого, для лечения используются антигистаминные препараты – Супрастин, Фенкарол, Лоратадин. В качестве дополнительного средства применяются витаминные комплексы.

Хирургия

Хирургическое вскрытие гнойника осуществляется в тех случаях, когда он долго не вскрывается самостоятельно, при больших размерах образования, появлении абсцесса. Врач удаляет гной, промывает рану, устанавливает дренаж на время заживления. Рану необходимо обрабатывать растворами антисептиков (например, салициловой кислотой).

Читайте также:
Как выдавить чирей?

Народные средства

Лечение фурункула в ухе в домашних условиях народными средствами возможно после консультации с врачом. Пользуются компрессами из теплой луковицы (измельчают в кашицу), листьев алоэ (также измельченными). Для ускорения заживления после истечения гноя можно прикладывать прополис.

Особенности лечения детей

Фурункул в ухе у ребенка лечится так же, как и у взрослого. Отличия заключаются в дозировках препаратов, но врач легко подберет необходимое количество средства.

Как лечить при беременности и грудном вскармливании

Важно знать, как лечить фурункул в ухе у беременных и кормящих женщин. Прием антибиотиков и других препаратов (за исключением Парацетамола) противопоказан. Назначаются средства для местного применения, может использоваться хирургическое вскрытие. Самостоятельно лечить фурункул нельзя, при первых симптомах нужно сразу обращаться к врачу.

Рассказываем о 3 надежных способах применения мази Вишневского при прыщах и фурункулах.

Узнайте, как лечить фурункулы на теле. Антибиотики и другие медикаменты, народные средства, хирургия.

Что делать не рекомендуется

В период лечения нужно избегать попадания воды в слуховой проход. Запрещено расчесывать место поражения, пытаться выдавить отделяемое из фурункула. Игнорирование этих рекомендаций может привести к серьезным осложнениям.

Заключение

Пациентам важно знать, что делать при чирее в ухе, как проводить профилактику заболевания. С этой целью нужно соблюдать правила личной гигиены, избегать попадания воды, не пользоваться ватными палочками для очистки внутреннего уха, санировать источники хронической инфекции, вести здоровый образ жизни.

Какое показано лечение при панариции на пальце руки

Как лечить болячки на голове под волосами

Причины появления розовых угрей на лице (розацеа) и способы лечения

Эффективные методы лечения жирной себореи кожи головы

Как быстро избавиться от герпеса на губах: начинайте лечение на 1 стадии

Способы лечения стрептодермии у взрослых в домашних условиях

Меня зовут Светличная Евгения Валерьевна. Мне 36 лет. Я врач. Закончила: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова в 2010 году 2011-2013 работала в ГП № 62 ДЗМ филиал № 3, Москва (дежурный врач) 2013-2016 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (врач-терапевт). С 2013г была в декрете и тогда же завела этот блог. Я вас прошу как врач, пожалуйста не занимайтесь самолечением, если есть серьезная проблема обязательно необходимо обратиться к доктору, потому что только специалист сможет поставить правильный диагноз, при вашем личном посещении. Если у вас остались вопросы пожалуйста задавайте их ниже в комментариях.

Фурункул уха

Фурункул уха – это воспаление сальной железы либо волосяного фолликула кожи перепончато-хрящевой части наружного уха или ушной раковины. Характерные симптомы: зуд, резкая боль, отечность и покраснение кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, ухудшение слуха на стороне поражения, общий интоксикационный синдром. Диагностика основывается на жалобах и анамнезе больного, результатах общего осмотра, отоскопии, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение может включать медикаментозную терапию, хирургическое дренирование гнойной полости и физиотерапевтические процедуры.

Фурункул уха

Общие сведения

Фурункул уха, или ограниченный наружный отит – относительно распространенная патология. Она составляет 15-18% от общего количества отоларингологических заболеваний. Согласно статистическим данным, наружный ограниченный отит встречается с частотой 3-6 случаев на 1000 населения. В этиологии наиболее значимыми факторами являются повреждения кожи и иммунодефицит, которые становятся причиной 50-60% всех случаев развития болезни. Патология одинаково распространена по всему земному шару. У представителей мужского пола она наблюдается несколько чаще, чем у женщин. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста – от 18 до 45 лет. Осложнения наблюдаются у 2-5% пациентов.

Фурункул уха

Причины фурункула уха

Воспаление волосяного фолликула либо сальной железы ушной раковины или наружного уха развивается при инфицировании патогенной микрофлорой, которая в большинстве случаев представлена стафилококками и стрептококками. Формированию гнойно-некротических изменений способствует:

  • Механическое воздействие. Включает травматические повреждения структур наружного уха, постоянный контакт с водой или предметами (посещение бассейна, длительное использование строительных и вакуумных наушников, внешних слуховых аппаратов), расчесывание на фоне зудящих дерматологических поражений или вследствие вредных привычек.
  • Сопутствующие заболевания уха. Заболевание может провоцироваться раздражением и инфицированием кожных покровов гнойными выделениями, наблюдающимися при гнойном среднем отите, лабиринтите, мирингите и других патологиях.
  • Снижение защитных сил организма. Включает эндокринные нарушения (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, некоторые врожденные болезни), онкогематологические заболевания (лейкозы), авитаминозы, хроническую усталость, постоянные стрессы.
  • Несоблюдение правил личной гигиены. Засаленность, повышенная потливость, редкое проведение гигиенических процедур или их полное отсутствие и связанная с этим загрязненность кожи способствуют контаминации кожных покровов патогенной микрофлорой.

Патогенез

Начальная, инфильтративная стадия развития фурункула сопровождается проникновением в устье сальной железы/волосяного фолликула болезнетворной микрофлоры, что приводит к образованию пустулы. В состав последней входит большое количество нейтрофильных лейцитов, бактерий-возбудителей и фибринозных нитей. Далее инфекционные агенты распространяются вглубь фолликула, провоцируя воспалительные изменения с дальнейшим образованием инфильтративных масс и зон некроза – так осуществляется переход в стадию абсцедирования. Прилегающие к пораженному участку ткани подвергаются гнойному расплавлению и формируют гнойный экссудат, который накапливается под эпидермисом, окружая фолликулярное устье. Через некоторое время скопление большого объема гноя приводит к разрыву эпидермиса и выделению содержимого, включая гнойный стержень и отмерший волос. Образовавшийся дефект заполняет грануляционная ткань, со временем на месте поражения формируется келоидный рубец.

Читайте также:
Как производят вскрытие фурункула? Можно ли сделать это в домашних условиях?

Симптомы фурункула уха

Первыми признаками становятся зуд и дискомфорт в области пораженного уха, которые относительно быстро сменяются выраженным чувством распирания и тяжести, а затем – сильным болевым синдромом. Боль имеет постоянный, пульсирующий характер, иррадиирует в височную и затылочную область, реже – в нижнюю челюсть, шею или диффузно распространяется по всей голове. Любое касание уха и акт жевания сопровождаются усилением болевых ощущений. В устье слухового канала и в зоне ушной раковины отмечается гиперемия и умеренная отечность кожи. В редких случаях возможно смещение хряща наружного уха вследствие сильного отека заушных тканей, что встречается при задневерхней локализации фурункула в просвете слухового прохода и требует дифференциации с мастоидитом.

В стадии абсцедирования температура тела повышается до субфебрильных, редко – фебрильных цифр. Возникают другие слабовыраженные проявления интоксикационного синдрома – повышенная утомляемость, недомогание, слабость. Характерна региональная лимфаденопатия. Один из специфических признаков – увеличение интенсивности болевого синдрома в ночное время, влекущее за собой нарушения сна. Сужение просвета слухового канала фурункулом становится причиной одностороннего снижения слуха по типу кондуктивной тугоухости. Усиление симптоматики наблюдается до момента прорыва гнойника, что в среднем наступает на 5-7 день от возникновения первых проявлений. После этого появляется умеренное гноетечение из уха, сопровождающееся внезапным улучшением общего состояния больного: уменьшением болевых ощущений или их полным исчезновением, относительным улучшением слуха, нормализацией температуры тела.

Осложнения

Осложнения фурункула уха обусловлены распространением патогенной микрофлоры или гнойных масс в регионарные анатомические структуры. Чаще всего возникает мастоидит, диффузный наружный отит, хондрит ушной раковины и артрит височно-нижнечелюстного сустава. В некоторых случаях формируется стеноз слухового прохода, приводящий к стойкой кондуктивной тугоухости. Значительно реже наблюдается мирингит, средний отит. При выраженном иммунодефиците существует риск быстрого распространения инфекции в полость головного мозга с дальнейшим развитием менингитов, энцефалитов, тромбоза венозного синуса. В подобных случаях также возможна системная генерализация инфекционного процесса – сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основе физикального осмотра и анамнестических сведений. При опросе пациента отоларинголог уточняет имеющиеся клинические симптомы, динамику их развития. Также специалист акцентирует внимание на потенциальных причинах и факторах, способствующих развитию патологии. Дальнейшая диагностическая программа включает:

  • Общий осмотр. Визуально определяется отек и покраснение кожных покровов наружного уха. При нажатии на козелок наблюдается резкое усиление болевых ощущений – позитивный «козелковый симптом». При пальпации околоушной области определяются умеренно увеличенные, болезненные заушные и приушные лимфатические узлы. При локализации фурункула непосредственно на раковине наружного уха визуализируется небольшое круглое образование ярко-розового или красного цвета с беловатой точкой на верхушке.
  • Отоскопию. При осмотре слухового канала с расположенным в нем фурункулом выявляется образование круглой или овальной формы, частично или полностью закрывающее просвет, окруженное гиперемированной и отечной кожей. После вскрытия определяется небольшой объем гнойного экссудата и кратерообразная рана.
  • Общий анализ крови. В ОАК наблюдается умеренный (редко – высокий) нейтрофильный лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ.
  • Бактериальный посев. Используется при наличии гнойных выделений из уха. Этот тест позволяет установить характер гноеродной микрофлоры и ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
  • Рентгенография височных костей. Назначается относительно редко, зачастую – при низкой информативности физикальных методов исследования и невозможности провести полноценную дифференциацию с другими патологиями. При подозрении на опухолевые образования также может использоваться КТ височных костей.

Лечение фурункула уха

В стадии инфильтрации проводится консервативное лечение, целью которого является купирование воспалительного процесса и предотвращение накопления гнойных масс. На этапе абсцедирования или при наличии признаков развития осложнений показано хирургическое вмешательство. В целом лечение наружного ограниченного отита включает следующие терапевтические мероприятия:

  • Фармакотерапия. Состоит из антибиотиков широкого спектра действия или средств, подобранных по результатам теста на антибиотикочувствительность; противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих препаратов, антипиретиков, витаминных комплексов. В качестве местного лечения осуществляется промывание наружного уха антисептиками или гипертоническим раствором, в слуховой проход устанавливается турунда, пропитанная этими же средствами.
  • Хирургическое лечение. Его суть заключается во вскрытии фурункула под местной анестезией, эвакуации гнойного содержимого, промывании сформировавшейся полости растворами антисептиков и антибиотиков, постановке дренажной системы.
  • Физиотерапия. Широко применяются УВЧ, УФО, соллюкс, ЛУЧ-2, лазерная, ультразвуковая и магнитотерапия, селективная хромотерапия, сухие согревающие компрессы. Выбор конкретной методики зависит от терапевтической цели – купирования воспалительного синдрома, подготовки к оперативному вмешательству, ускорения процессов регенерации.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Современно поставленный диагноз и рано начатое лечение обеспечивают относительно быстрое выздоровление. Осложнения и рецидивы возникают редко, исключение – иммунодефицитные состояния, не поддающиеся коррекции. Неспецифическая профилактика заключается в предотвращении травм области уха, коррекции нарушений иммунитета, регулярном проведении гигиенических процедур, соблюдении техники безопасности в условиях производства, своевременном лечении заболеваний уха. Специфических превентивных мер в отношении фурункула уха не разработано.

Читайте также:
Фурункул: лечение в домашних условиях народными средствами

Лечение или удаление фурункула уха

Лечение фурункула уха в Москве цена

Гнойное воспаление в наружном ухе (в части раковины либо слухового канала) в остром периоде развития называется фурункулом. Локализация может быть различной: от кожных участков и подкожной сетчатки до волосяной сумки. Сам по себе опасности гнойник не несёт – страшны его последствия, также он свидетельствует о сдвиге гормональной или иммунной системы.

Причины появления

Островоспалительный процесс сальных желёз, волосяных фолликул, наружного уха – это фурункул наружного слухового прохода, лечение которого нужно проводить у специалиста, спровоцирован инфицированием стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Формируются гнойно-некротические субстанции, которым требуется удаление в Москве, под:

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение фурункула на ушной раковине

  • 8 987 пациента сделали эту процедуру в нашей клинике. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Процедура в условиях дневного стационара (в день процедуры пациент может покинуть клинику).

Симптоматика

Больной должен понимать, что нужно обращение к специалисту и немедленное удаление фурункула в ушах после появления сильного зуда с нарастающей совместно резкой болью – это главные признаки проявления симптоматики. Боль распространяется от области уха с фурункулом в сторону головы, отдавая в шею, в челюсть и т.д.

Фурункулёз характеризуется следующими симптомами:

Осложнения

Одиночный фурункул в ухе как лечить знают не все, многие решают, что его нужно проколоть и выпустить содержимое. Но это огромное заблуждение, именно по этой причине и возникают осложнения, негативно сказывающиеся на здоровье человека. Самостоятельное удаление и выдавливание гнойничков чревато распространением заразы по соседним волосяным мешочкам, которые воспалятся и спровоцируют появление очередных фурункулов. А фурункулёз в свою очередь, приводит к развитию сепсиса, регионального лимфаденита в наружном слуховом проходе.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Проведение диагностики

Лечение фурункула уха в Москве стоимость

Чтобы идентифицировать фурункулёз и назначить лечение в Москве, врач визуально осматривает слуховой проход и ушную раковину, чтобы исключить диагноз – мастоидит, характеризующийся острым костным воспалительным процессом в области виска в сосцевидных отростках (появляется на инфекционной почве). Кроме того, ЛОР-врач в «Клинике АВС» должен исключить развитие гнойного отита наружного или среднего уха, паротита и экземных состояний кожных покровов в слуховом проходе.

Диагностировать фурункул в ухе, лечение назначить в соответствие с тяжестью течения болезни, доктор может после определённых процедур. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и, вместе с тем, у отоларинголога появляется ясность о запущенности патологии: он решает назначить лечение в Москве в «Клинике АВС» или отдать предпочтение удалению фурункула в ушах.

Лечение и удаление фурункулёза

На ранних стадиях гнойного процесса для его купирования применяется консервативная терапия, предотвращающая скопление гнойных субстанций и снижающая воспаление. Удаление назначается только в случае реального существования признаков осложнений в виде абсцессов и размножения гнойников.

  1. Фармацевтическое лечение, включающее терапию антибиотиками, противовоспалительными, антигистаминными средствами с одновременным обезболиванием соответствующими препаратами. Также врачи присоединяют витаминные системы и антипиретики.
  2. Местная терапия путём промывания гипертоническими и антисептическими растворами наружного уха, установка турундочек с этими средствами.
  3. Назначение удаления гнойного образования хирургическим путём с применением местной анестезии. После удаления гнойника, оставшаяся после него воспалённая полость прополаскивается теми же антисептическими растворами, только с добавлением антибиотиков. В заключении врач делает дренажирование.
  4. Терапия физиолечением без удаления в Москве в «Клинике АВС» проходит с применением аппаратов: ЛУЧ-2, УФО, УВЧ, лазерных и ультразвуковых установок, магнитотерапии, селективной хромотерапии, с сухими согревающими компрессами. В зависимости от того, что является целью (ускорение регенеративных процессов, снятие воспалительных синдромов или подготовительные процедуры перед операцией удаления, врач выбирает ту или иную методику

Профилактические меры

Появление фурункула в ухе и его последующее удаление провоцируется сбоями в организме и несоблюдением личной гигиены.

Важно придерживаться здорового образа жизни с одновременным укреплением иммунитета:

  • Не запускайте хронические и простудные заболевания, лечитесь своевременно (в Москве много специализированных клинических центров).
  • Следите за гормональным фоном и иммунным статусом, спровоцировать образование фурункулов может любой сбой в организме.
  • Пролечивайте стафилококковые инфекции.
  • Контролируйте рацион питания и принимайте витаминные комплексы – авитаминоз является главным врагом здоровья.
  • Отдыхайте, чередуя нагрузки и досуг.
  • Соблюдайте распорядок дня.
  • Закаливайтесь, но не переохлаждайтесь.
  • Не травмируйте слуховой проход и ушные раковины, есть риск, что в раны попадёт инфекция.
Читайте также:
Что это такое — карбункул? Причины и алгоритм помощи при гнойной инфекции кожи

Соблюдайте нормы личной гигиены:

  • Мойте руки, прежде чем дотронуться до ушей.
  • Купаясь, защищайтесь от попадания воды.
  • Чистите раковины внешнего отдела старательно и аккуратно.
  • Обрабатывайте любые раны.

Следование профилактическим мерам – залог здоровья ушей без риска фурункулёза последующего удаления гнойников.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Амутов Идрис Абдрахимович

Автор статьи: Амутов Идрис Абдрахимович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Наружный отит

Наружный отит – это воспаление наружного уха, к которому относятся ушная раковина и наружный слуховой проход (НСП).

Наружный отит

3.80 (Проголосовало: 10)

  • Особенности строения наружного уха
  • Острый диффузный отит
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Причины появления фурункула наружного слухового прохода
    • Диагностика
    • Лечение
    • Причины развития буллезного отита
    • Лечение
    • Лечение

    Наружный отит – это воспаление наружного уха, к которому относятся ушная раковина и наружный слуховой проход (НСП). Как и большинство воспалительных заболеваний лор-органов, наружный отит может быть острым или хроническим.

    Особенности строения наружного уха

    Ушная раковина и слуховой проход покрыты кожей, переходящей на барабанную перепонку. В НСП два отдела: хрящевой и костный, на границе этих отделов определяется физиологическое сужение — перешеек, из-за чего трёхмерная модель наружного слухового прохода напоминает песочные часы. Под кожей ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода расположен эластичный хрящ, за счет которого эта часть слухового прохода подвижна при жевании и артикуляции. В костном отделе под кожей – надкостница и кость. Кожа наружного слухового прохода отличается от любой другой тем, что в её толще находятся церуменозные железы, продуцирующие ушную серу (церумен). Функция церумена состоит в защите кожи от постоянной влажности и микроорганизмов, а наличие плёнки церумена является важным фактором нормального функционирования наружного уха. Размеры наружного слухового прохода могут заметно отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей. Часто в области перешейка присутствуют остеофиты — костные выступы, уменьшающие просвет НСП, а иногда полностью его перекрывающие. Кпереди, кзади и книзу от ушной раковины в подкожной клетчатке расположены лимфатические узлы, которые могут воспаляться при наружном отите.

    Острый наружный отит – это воспаление наружного уха, возникшее в срок до 1 мес.

    Формы наружного отита:

    • диффузный наружный отит;
    • локальный наружный отит или фурункул НСП;
    • острый буллезный (геморрагический) наружный отит;
    • мирингит;
    • дерматит ушной раковины;
    • рожистое воспаление ушной раковины;
    • злокачественный (некротический) наружный отит;
    • хондроперихондрит ушной раковины.

    Наиболее часто встречается острый диффузный наружный отит, при котором возникает бактериальное воспаление кожи всего слухового прохода, нередко с переходом на барабанную перепонку или кожу ушной раковины.

    Острый диффузный отит

    Провоцирующие факторы: избыточный туалет ушей, попадание воды в ухо, микротравмы кожи НСП, факторы снижения иммунитета (переохлаждение, избыточный загар, ОРВИ, хронические заболевания). Возбудители заболевания: золотистый стафилококк, синегнойная палочка.

    Симптомы

    Это сильная боль в ухе, заложенность уха, жидкие выделения из слухового прохода в небольшом количестве, также отмечается увеличение заушных или околоушных лимфоузлов, воспаление кожи ушной раковины, может быть повышение температуры, симптомы интоксикации. При осмотре отмечается гиперемия и отёк кожи НСП, кожа неровная, с наложениями прозрачного жёлтого или гноевидного отделяемого, виден слущенный эпидермис. Просвет НСП часто резко сужен и может не определяться барабанная перепонка. Если она видна, то обычно тоже неровная и умеренно гиперемирована. Нередко определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, утолщение, болезненность и гиперемия ушной раковины. Слух при сохранении просвета НСП снижен незначительно или нормальный.

    Диагностика

    Для постановки диагноза, кроме осмотра, нужно исключить заболевание среднего уха, для чего проводят камертональные пробы (исследование слуха набором камертонов), тимпано- и импедансометрия (измерение подвижности барабанной перепонки), исследование порогов слуха (аудиомерия). Эти исследования проводятся для исключения заболеваний среднего уха. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, сахар крови, посев из больного уха на микрофлору для назначения антибактериальной терапии.

    Лечение

    Основное направление лечения – это антимикробная и противовоспалительная терапия. Назначаются местно или системно антибиотики, противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды). При сильной боли хороший эффект от заушных блокад с кортикостероидами и местными анестетиками. Проводится щадящий туалет уха, промывание, для освобождения от отделяемого и эпидермальных масс. Дополнительно можно использовать методы физиолечения: тубус-кварц или лазеротерапию.

    Ограниченный (локальный) наружный отит или фурункул наружного слухового прохода

    Фурункул – это воспаление волосяного фолликула, переходящее на подкожную клетчатку. Во входе в НСП и вокруг него растут щетинистые волоски и воспаление развивается в их фолликулах.

    Причины появления фурункула наружного слухового прохода

    Чаще всего возбудителями являются стрептококки. Провоцирующие факторы и симптомы схожи с таковыми при диффузном отите.

    Диагностика

    При осмотре видно сужение НСП из-за инфильтрата в области одной из его стенок. Фурункул в своём развитии проходит три стадии:

    1. Стадия инфильтрации: при этой стадии образуется болезненный инфильтрат кожи НСП, появляется локальная гиперемия, утолщение кожи размером около 0.5-1.5 см.
    2. Стадия абсцедирования – появление гнойной полости и некротического стержня в области инфильтрата. При этой стадии также определяется наличие инфильтрата, в центре которого виден желто-зелёный гнойный стержень, обычно с волосом в центре, при надавливании на инфильтрат может определяться флюктуация (присутствие жидкости в нём).
    3. Стадия разрешения — это выделение гноя из полости с постепенным выздоровлением.

    Лечение

    Лечение отличается и зависит от стадии. В стадию инфильтрации назначается системная и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. В стадии абсцедирования стоит выполнять хирургическую обработку фурункула — вскрытие и дренирование, очищение полости от гноя, в течении нескольких дней выполняются перевязки. Также назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. В стадию разрешения достаточно применения только местных антибактериальных препаратов и туалета уха.

    Острый буллёзный или геморрагический наружный отит

    Это форма воспаления, при которой на коже и на внешней поверхности барабанной перепонки появляются пузыри (буллы), содержащие кровянистую жидкость. Если такой пузырь вскрывается, то из уха вытекает кровянистое отделяемое.

    Причины развития буллезного отита

    Чаще всего буллезный отит возникает на фоне ОРВИ или гриппа, но также причиной может быть и бактериальная инфекция.

    Лечение

    Необходим туалет слухового прохода. Назначаются местно антибактериальные и противовоспалительные препараты, также системно стоит назначать препараты, укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающие проницаемость сосудов. Вскрытие булл не рекомендуется.

    Мирингит

    Воспаление барабанной перепонки. Как самостоятельное заболевание не встречается, он возникает вместе с другими формами наружного отита.

    Дерматит ушной раковины

    Можно выделить в отдельную форму, так как нередко происходит воспаление кожи ушной раковины, без вовлечения НСП. Причины заболевания – бактериальная инфекция плюс фактор сенсибилизации организма к бактериальным токсинам. При данном виде воспаления возникает покраснение и утолщение кожного покрова, с образованием маленьких серозных пузырьков, похожих на таковые при экземе. Когда пузырьки вскрываются, то образуются желтые корочки на их месте. Диагноз ставится на основании осмотра, может потребоваться консультация дерматолога. Лечение также антибактериальное и противовоспалительное, могут назначаться антигистаминные препараты.

    Рожистое воспаление ушной раковины

    Острое рожистое воспаление относится к инфекционным заболеваниям и вызывается пиогенным стрептококком, позднее может присоединяться и другая флора. При таком воспалении есть симптомы поражения кожного покрова и общевоспалительный синдром – слабость, повышение температуры, озноб. Провоцирующие болезнь факторы: снижение иммунитета, ссадины и ожоги кожи, купание в загрязнённых водоёмах, контакт с носителем пиогенного стрептококка или заболевшим. В зависимости от глубины поражения кожного покрова выделяют три формы:

    1. Эритематозная, когда возникает боль, покраснение кожи (она имеет «лакированный» вид) слегка возвышается над уровнем здоровой кожи и имеет с ней чёткую границу.
    2. Буллёзная форма, более тяжелая, характеризуется таким же, как и при эритематозной форме, поражением кожи, но с образованием крупных пузырей над поверхностью кожи с прозрачным или мутным содержимым.
    3. Некротическая форма. При данной форме происходит глубокое поражение кожи, вплоть до сетчатого и сосочкового слоя, образуются глубокие язвы с гнойными налётами. За счёт присоединения различной микрофлоры протекает тяжелее, чем другие формы. Обычно пациентам с этой формой требуется хирургическая обработка участков некроза.

    Рожистое воспаление

    Серьезное заболевание, часто вызывающее осложнения, и лечение его должно происходить в условиях инфекционного стационара. При подозрении на рожу требуется консультация инфекциониста. Изолированное рожистое воспаление ушной раковины встречается редко и обычно сочетается с поражением кожи лица или шеи.

    Лечение

    Назначается массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, дезинтоксикационная терапия, антистрептококковый гамма-глобулин.

    Злокачественный наружный отит (некротический наружный отит)

    Эту форму наружного отита выделяют в отдельную, но фактически он является негативным течением обычного диффузного наружного отита. В процессе заболевания происходит распространение воспаления на структуры височной кости, может возникать поражение черепно-мозговых нервов и развитие внутричерепных осложнений. Название заболевания не связано с развитием злокачественной опухоли, просто таким образом отражается течение заболевания. К счастью, это заболевание встречается редко, болеют пациенты с тяжелыми нарушениями иммунитета, такими как СПИД, состояние после лучевой и химиотерапии, декомпенсированный сахарный диабет, пациенты, получающие иммуносупрессивную и цитостатическую терапию. Ведущим возбудителем признана синегнойная палочка, но любая инфекция полимикробна. В процессе воспаления происходит некроз кожи слухового прохода и переход воспаления на надкостницу и кость, с последующим её разрушением. Жалобы при данном заболевании на сильную боль, выделения из уха гнойно-воспалительного характера, с гнилостным запахом, быстро наступает снижение слуха. Позднее присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: затруднение глотания, попёрхивание при приёме пищи, онемение лица, паралич лицевых мышц. При распространении процесса в среднее и внутреннее ухо может развиваться системное головокружение. При распространении воспаления в полость черепа развивается общемозговая и менингеальная симптоматика. При осмотре обращает на себя выраженное воспаление кожи НСП, кожа с очагами некроза, большое количество гнойно-некротического отделяемого, барабанная перепонка и структуры среднего уха часто неопределимы. Определяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов-асимметрия лица, птоз нижнего века на стороне поражения, асимметрия мягкого нёба, нарушение подвижности надгортанника. В диагностике важен посев на бактериологическое исследование, компьютерная томография височных костей. Лечение проводится всегда в условиях стационара. Проводится массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Назначаются инфузии человеческого гамма-глобулина, антисинегнойной сыворотки или гипериммунной человеческой плазмы. Также проводится хирургическое лечение — некротомия (удаление некротизированных участков кожи и кости), в последующем при выздоровлении проводится пластика дефекта собственными тканями.

    Хондроперихондрит ушной раковины

    Данное заболевание представляет собой воспаление надхрящницы и хряща ушной раковины, вызванное бактериальной флорой. К хондроперихондриту может приводить травма ушной раковины с повреждением кожного покрова, нагноение гематомы ушной раковины, глубокие ожоги ушной раковины, фурункул или нагноившаяся атерома уха, рожистое воспаление. Выделяют инфильтративную и гнойные формы. Через несколько дней после описанного травмирующего фактора развивается инфильтрация и гиперемия кожи ушной раковины, сопровождающиеся болевым синдромом, с повышением температуры или без такового. Важным диагностическим критерием является то, что мочка уха остается непораженной, так как в толще её нет хряща. Лечение: антибактериальная и противовоспалительная терапия. При наличие гнойных полостей — вскрытие с удалением гноя и щадящая некротомия разрушенного хряща. Заболевание плохо поддаётся лечению и может протекать неделями или месяцами. Часто следствием хондроперихондрита является рубцовая деформация ушной раковины, иногда может быть полное разрушение хряща.

    Заключение

    Острый наружный отит является частой проблемой и у взрослых, и у детей. Иногда он является косвенным следствием других заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, атопии) и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

    Гнойничковые заболевания наружного уха – фурункулы

    ЛОР

    Фурункул, или, в просторечье, чирей – острое воспаление в локальном герметичном объеме, сопровождающееся интенсивным нагноением и некрозом пораженной ткани.

    Фурункул наружного слухового прохода, таким образом, представляет собой абсцедирующий гнойно-воспалительный процесс, поражающий волосяные мешочки или сальные железы, которыми изобилует этот отдел органов слуха. В специальной литературе употребляется также синонимическое название «острый ограниченный наружный отит»; в Международной классификации болезней зафиксирована нозологическая единица «абсцесс наружного уха». Гнойное расплавление и некротизация распространяется не только на поверхностный слой кожи, но и на подкожную клетчатку, по разрешении оставляя рубцовый дефект.

    Как и другие пиодермии (гнойные воспаления кожи), фурункул наружного слухового прохода резко снижает качество жизни, принося массу болезненных и дискомфортных ощущений. Кроме того, локализация и анатомические особенности наружного слухового прохода обусловливают вполне реальный риск осложнений, в том числе тяжелых и даже летальных.

    2. Причины

    Абсцедирующее нагноение в области наружного уха – инфекционная патология. В абсолютном большинстве случаев патогеном выступают бактериальные культуры, чаще всего пиогенные (гноеродные) стафилококки.

    • неверное лечение и недостаточный санитарный уход за слуховым проходом при гнойных отитах;
    • пользование общим бельем (полотенцами, подушками и т.п.) с членом семьи, страдающим пиодермией в той или иной форме;
    • расчесы, использование для очищения слухового прохода не предназначенных для этого (и нестерильных) предметов, как то спички, шпильки и т.п.;
    • нарушения метаболизма, в частности, углеводного (напр., при сахарном диабете);
    • ослабленный иммунитет;
    • гиповитаминозы (особенно А, В и С);
    • ототравмы.

    3. Симптомы и диагностика

    Фурункул наружного слухового прохода в части динамики не отличается от абсцедирующих процессов иной локализации: за стадией инфильтрации следует бурное нагноение, затем гнойник вскрывается (спонтанно или в ходе медицинского вмешательства, – но ни в коем случае этого нельзя делать самостоятельно!), и после пассивной или принудительной эвакуации гнойно-некротических масс наступает достаточно быстрое заживление и рубцевание. На стадии инфильтрации выражен болевой синдром; боль может быть очень сильной, пульсирующего или простреливающего характера. Как правило, температура тела повышена, иногда до высоких значений. Любое механическое воздействие, в том числе при жевании, глотании или разговоре, резко усиливает болевые ощущения. Выраженный отек и значительный размер фурункула может привести к существенной обструкции слухового прохода и, соответственно, к транзиторной тугоухости с пораженной стороны. При вовлечении в процесс периферических окончаний блуждающего нерва возможны кашель и рвота.

    Диагноз обычно не вызывает никаких затруднений у опытного оториноларинголога. При повторных или множественных фурункулах принимают меры к лабораторной идентификации возбудителя инфекции; по мере необходимости к лечебно-диагностическому процессу привлекают эндокринолога, инфекциониста и других профильных специалистов.

    4. Лечение

    Основу этиопатогенетической терапии составляет назначение антибиотиков и укрепление иммунной системы. Местно применяют спиртовые турунды, бактерицидные мази, УФО, УВЧ. При бурном болезненном развитии абсцесс вскрывают хирургически, соблюдая все меры антисептической предосторожности; удаляют стержень, по показаниям применяют резиновый дренаж, далее лечение проводят по указанной выше схеме. Прогноз благоприятный в случае своевременного адекватного вмешательства, санации имеющихся очагов хронической инфекции (зубы, миндалины и т.п.) и эффективной коррекции эндокринно-метаболических процессов, если есть такая необходимость.

    Почему возникает и как лечится фурункул в ухе? Советы специалистов

    Появление небольшого прыщика в области уха обычно не несёт в себе ничего страшного. Но если развивается фурункул, то проблемы уже могут быть довольно серьёзными, поскольку эта локальная инфекция всегда отражается на общем состоянии пациента.

    Что это такое?

    Почему возникает и как лечится фурункул в ухе? Советы специалистов

    Согласно медицинской терминологии, фурункул уха (чирей или нарыв) возникает из-за воспаления сальной железы или волосяного фолликула. В отоларингологической практике встречается довольно-таки часто. Может локализоваться на ушной раковине, мочке или непосредственно в наружном слуховом проходе. Заболевание чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте.

    Как правило, патогенные микроорганизмы (в частности, стафилококки и стрептококки) провоцируют развитие воспалительного процесса в волосяном фолликуле или сальных железах на ушах. Также выделяют предрасполагающие факторы к возникновению фурункула на этой части тела:

    1. Физическое воздействие. Травмы, шум, постоянный контакт с водой, расчёсывания из-за зуда — всё это создаёт благоприятные условия для инфицирования патогенными микроорганизмами.
    2. Сопутствующая патология. Гнойный средний отит, лабиринтит, мирингит и другие заболевания могут приводить к распространению инфекционного процесса.
    3. Снижение иммунитета. Хроническая усталость, психоэмоциональные стрессы, неправильное питание, иммунодефицитные состояния снижают защитные силы организма, который становится восприимчивым даже к незначительным инфекциям.
    4. Неправильный уход за ушами. Пренебрежение гигиеническими процедурами и повышенная загрязнённость ушных раковин предрасполагает к росту и размножению патогенных микроорганизмов.

    Во избежание развития осложнений при появлении фурункула в области уха не затягивайте с посещением врача.

    Симптомы

    Почему возникает и как лечится фурункул в ухе? Советы специалистов

    Поскольку фурункул относится к инфекционно-воспалительной патологии, у больного человека будут наблюдаться характерные местные клинические симптомы:

    • Локальная болезненность.
    • Покраснение.
    • Отёчность.
    • Появление проблем со слухом (при локализации патологического процесса в наружном слуховом проходе или вблизи него).

    Помимо вышеперечисленных симптомов, также может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов и общий интоксикационный синдром (головные боли, усталость, повышенная утомляемость, тошнота и т. д.).

    На ушной раковине

    Перед возникновением фурункула отмечается появление локального покраснения, небольшой отёчности на ушной раковине. Через некоторое время формируется выраженно красный бугорок с белым стержнем, выступающий над поверхностью кожи. Наблюдается довольно интенсивная болезненность, которая продолжается до тех пор, пока не произойдёт вскрытие фурункула.

    На мочке ушей

    Местные проявления фурункула на мочке уха практически идентичны с признаками инфекционного воспаления волосяного фолликула или сальных желез на ушной раковине. Кроме того, возможно увеличение регионарных узлов и распространение болезненности не только на всё ухо, но и на область головы и шеи.

    Наружного слухового прохода

    Почему возникает и как лечится фурункул в ухе? Советы специалистов

    Фурункул в наружном слуховом проходе приносит наибольшие проблемы. Сначала появляется ощущение зуда и дискомфорта в поражённом ухе, которое сменяется выраженной болью. Особенности клинической картины:

    • Пациента беспокоит постоянная пульсирующая болезненность, которая может отдавать в висок, затылок и шею.
    • При касании уха и любом движении головой боль обычно усиливается. Также болезненные ощущения достаточно сильно беспокоят в ночное время суток.
    • Область слухового прохода выглядит красной и отёчной.
    • Вследствие сужения слухового канала, которое вызвано инфекционно-воспалительным процессом, отмечается снижение слуха.
    • Нередко наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.

    Возможно повышение температуры, головные боли, ощущение недомогания, усталости и повышенной утомляемости, нарушение сна. После вскрытие гнойника и удаления гноя фиксируется улучшение общего состояния и постепенное исчезновение клинической симптоматики заболевания.

    Как и чем лечить чирей?

    Местная терапия фурункула заключается в применении наружных лекарственных средств, которые будут способствовать быстрому разрешению локального инфекционно-воспалительного процесса и препятствовать распространению патологического процесса. Рекомендуют протирать фурункул спиртом или антисептическим раствором (Фурацилин, Мирамистин и др.).

    Когда фурункул на ушной раковине или мочке уха вскрылся, следует накладывать повязку с гипертоническим раствором, которая улучшит удаление гноя. Антибактериальные мази применяют после отделения гноя и омертвевших тканей. Можно задействовать следующие наружные средства, содержащие антибиотик:

    • Левомиколь.
    • Бондерм.
    • Тетрациклиновая мазь.
    • Эритромициновая мазь.
    • Стрептонитол и др.

    При расположении гнойника непосредственно в наружном слуховом проходе лечение должен проводить исключительно врач-специалист, учитывая стадию заболевания и характер течения. В случае неадекватной терапии возможны серьёзные осложнения (например, гнойный отит). Кроме того, в случае необходимости назначают антибактериальные препараты системного действия.

    При инфекционном воспалении настоятельно рекомендуется не применять народные средства без консультации у квалифицированного специалиста.

    Хирургическое лечение гнойника

    Почему возникает и как лечится фурункул в ухе? Советы специалистов

    В некоторых случаях, когда гнойное воспаление на ухе в виде фурункула не разрешается, показано хирургическое лечение. Оперативное вскрытие поражённой области ускоряет отторжение гнойно-некротических тканей. Хирургическое вмешательство, как правило, проходит под местным обезболиванием в условиях стационара.

    Гнойник вскрывается, удаляется стержень, рана промывается антисептическим раствором и дренируется. На завершающем этапе используется повязка с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами, которая должна меняться ежедневно. Для ускорения процесса заживления рекомендуют использовать лекарственную мазь Солкосерил.

    Лечение в домашних условиях

    Многие люди воспринимают фурункул в ушах как незначительную патологию, с которой можно справиться самостоятельно, используя народные средства. Однако большинство таких лечебных методов могут принести серьёзный вред. Например, категорически нельзя самостоятельно промывать слуховой проход. Попадание воды может только ухудшить воспалительный процесс в ухе.

    Ни в коем случае не пытаемся выдавить гной из фурункула, который ещё «не созрел». Неадекватная терапия может закончиться развитием карбункула (воспаление нескольких волосяных фолликулов), тромбофлебита, сепсиса и т. д. Кроме того, многие специалисты неоднозначно относятся к тому, когда пациенты используют различные тёплые компрессы или обычную грелку для ускорения рассасывания фурункула. Подобные домашние процедуры могут усилить воспаление и привести к распространению патологического процесса.

    Вместе с теми, «народные целители» при несформировавшимся фурункуле советуют использовать раствор буры. Одну столовую ложку тетрабората натрия растворяют в стакане кипячёной воды. Затем смачивают ватно-марлевый тампон и прикладывают к поражённой области. Подобную манипуляцию следует повторять несколько раз в сутки. Также гнойный фурункул на ушной раковине можно обрабатывать лечебной смесью календулы и вазелина.

    На долю фурункула уха приходится около 15% всех случаев обращения к врачу-отоларингологу.

    Что делать, если не проходит нарыв?

    Почему возникает и как лечится фурункул в ухе? Советы специалистов

    У некоторых пациентов фурункул может приносить немало дискомфорта довольно-таки длительное время. При продолжительно существующем нарыве в ухе (более недели) рекомендуется обратиться к врачу-отоларингологу, который проведёт осмотр, оценит течение инфекционно-воспалительного заболевания и скорректирует лечение. Особенно, это касается фурункулов, которые долго не вскрываются.

    Следует отметить, что при некоторых формах и больших размерах фурункула без хирургического вмешательства не обойтись. Самостоятельное лечение нередко заканчивается ухудшением состояния пациента и развитием различного рода осложнений.

    Принципы диагностики и лечения хронического рецидивирующего фурункулеза

    В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний яв

    В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ). Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).

    В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса ХРФ классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

    Тяжелая степень: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

    Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

    Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.

    Чаще всего пациенты, страдающие фурункулезом, получают лечение у хирургов, в лучшем случае на амбулаторном этапе им проводится исследование крови на сахар, аутогемотерапия, некоторым назначают и иммуномодулирующие препараты без предварительно проведенного обследования, и в большинстве случаев они не получают положительного результата от проведенной терапии. Цель нашей статьи — поделиться опытом ведения больных с ХРФ.

    Основным этиологическим фактором ХРФ считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60–97% случаев. Реже ХРФ вызывается другими микроорганизмами — эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся апатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium, причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне. В большинстве случаев ХРФ из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St. aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% — резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.

    ХРФ имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации. По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75–99,7% пациентов, страдающих ХРФ. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм. У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48–91,7% случаев. У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез. У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% — клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% — повышенная концентрация сывороточного IgE.

    Таким образом, для большинства больных ХРФ характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus.

    В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.

    Иммунная защита от бактерий-патогенов включает два взаимосвязанных компонента — врожденный (носящий преимущественно неспецифический характер) и адаптивный (характеризующийся высокой специфичностью к чужеродным антигенам) иммунитет. Возбудитель ХРФ при попадании в кожу вызывает «каскад» защитных реакций.

    При ХРФ выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины). Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. Как правило, у больных ХРФ снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20–50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14–60,4% пациентов).

    У 26–35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM. Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных ХРФ, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.

    Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных ХРФ носят разноплановый характер: у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, у 71,1% — фагоцитарного и у 59,5% — гуморального звена иммунной системы. В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.

    Диагностика и лечение ХРФ

    Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей ХРФ алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы (рис.).

    В нашем институте был разработан план обследования больных ХРФ.

    • Обязательное лабораторное исследование:
    • клинический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы – АСТ, АЛТ);
    • RW, ВИЧ;
    • анализ крови на наличие гепатита В и С;
    • посев содержимого фурункула на флору и чувствительность к антибиотикам;
    • гликемический профиль;
    • иммунологическое обследование (фагоцитарный индекс, спонтанная и индуцированная хемилюминесценция (ХЛ), индекс стимуляции (ИС) люминолзависимой хемилюминесценции ЛЗХЛ), бактерицидность нейтрофилов, иммуноглобулины A, M, G, аффинность иммуноглобулинов);
    • бактериологическое исследование фекалий;
    • анализ кала на яйца глистов;
    • посев из зева на флору и грибы.
    • Дополнительное лабораторное исследование:
    • определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3,Т4, ТТГ, АТ к ТГ);
    • определение уровня половых гормонов (эстрадиол, пролактин, прогестерон);
    • посев крови на стерильность трехкратно;
    • посев мочи (по показаниям);
    • посев желчи (по показаниям);
    • определение базальной секреции;
    • иммунологическое обследование (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоциты);
    • общий IgE.
    • Инструментальные методы обследования:
    • гастроскопия с определением базальной секреции;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
    • УЗИ женских половых органов (по показаниям);
    • дуоденальное зондирование;
    • функции внешнего дыхания;
    • ЭКГ;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • рентгенография придаточных пазух носа.
    • Консультации специалистов: отоларинголога, гинеколога, эндокринолога, хирурга, уролога.

    Тактика лечения больных ХРФ определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями. В стадии обострения ХРФ требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.). При выявлении у больных ХРФ латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.

    В последнее время в комплексной терапии больных ХРФ все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему.

    Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения ХРФ рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.

    • При наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней.
    • При снижении аффинности иммуноглобулинов – галавит 100 мг № 15 внутримышечно.
    • При снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения показано применение миелопида по 3 мг в течение 5 дней внутримышечно.
    • При снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения ХРФ при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).

    В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.

    • Полиоксидоний 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней – при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета.
    • Ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально – при наличии дефектов образования активных форм кислорода.
    • Галавит 100 мг № 15 внутримышечно – при снижении аффинности иммуноглобулинов.

    Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. При упорном рецидивировании ХРФ на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).

    Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение ХРФ остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к терапии ХРФ.

    В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген. Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида — миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексной терапии больных ХРФ как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес у 30% пациентов).

    Неоген является синтетическим трипептидом, состоящим из L-аминокислотных остатков изолецитина, глютамина и триптофана. Неоген применялся в составе комплексной терапии, проводимой больным хроническим фурункулезом. Внутримышечные инъекции препарата неогена проводились по 1 мл 0,01% раствора 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 инъекций. Применение неогена в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом на стадии ремиссии заболевания вызывает достоверную нормализацию изначально измененных иммунологических показателей (относительного и абсолютного количества лимфоцитов, относительного количества CD3 + , CD8 + , CD19 + , CD16 + -лимфоцитов, поглотительной способности моноцитов по отношению к St. aureus) и увеличение показателей спонтанной ХЛ и аффинности анти-ОАД-антител, количества HLA-DR+-лимфоцитов, а следовательно, позволяет продлить период ремиссии заболевания по сравнению с группой контроля.

    Таким образом, из вышеизложенного следует, что ХРФ протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с ХРФ необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов. Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции.

    Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта. При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.

    Н. Х. Сетдикова, доктор медицинских наук
    К. С. Манько
    Т. В. Латышева
    , доктор медицинских наук, профессор

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: