Спайки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Спайки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь – это заболевание, вызванное образованием соединительнотканных связей между внутренними органами и брюшиной. Эта патология чаще всего связана с ранее перенесенными хирургическими вмешательствами. Симптомы зависят от расположения спаек и их частоты. Острый период характеризуется болями в животе, диареей или запором, рвотой, падением артериального давления, лихорадкой и слабостью. Диагностика основана на тщательном анамнезе и симптомах, а также на рентгенографическом исследовании брюшной полости, УЗИ, МРТ и лапароскопии. Лечение направлено на купирование симптомов, предотвращение прогрессирования патологии, при частых обострениях и рецидивах проявляется хирургическим путем.

МКБ-10

    Причины Патогенез Симптомы спаек Диагностика Лечение спаек
      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Спайки – это патологическое состояние, вызванное образованием спаек соединительной ткани в брюшной полости. Человеческое тело уникально устроено; в какой-то момент он включает защитные механизмы, которые могут предотвратить развитие серьезных осложнений, но это влияет на общее состояние здоровья. Чтобы защитить здоровые органы от поврежденных структур, вокруг патологического очага формируется соединительная ткань. Он не способен заменить утраченную функцию, но помогает заполнить пустоты и защищает окружающие ткани от патологии. Ткань сначала рыхлая, но позже утолщается, а иногда окостеняет. Так образуются спайки.

Спайки брюшной полости – это уплотнения соединительной ткани, соединяющие брюшину и внутренние органы. Спайки затрагивают органы и ограничивают их подвижность, создавая условия для нарушения их функций и, таким образом, часто вызывают серьезные заболевания, такие как кишечная непроходимость или женское бесплодие.

Причины

Факторами, провоцирующими механизм образования спаек, могут быть заболевания внутренних органов в сочетании с хирургической травмой (в 98% случаев). Если к травме присоединилась инфекция, кровь, пересыхание брюшины, увеличивается риск развития спаек.

Ушибы и травмы брюшной полости могут стать причиной спаечного процесса. Тупые механические травмы часто сопровождаются внутренним кровотечением, образованием гематом, нарушением лимфодренажа и обмена веществ в поврежденных тканях. Это приводит к нарушению перитонеального кровотока и воспалению со всеми вытекающими последствиями. Врожденные аномалии и пороки развития, химические вещества, лекарства и инородные тела также могут вызывать спайки.

Патогенез

Внутренние органы брюшной полости покрыты тонкими слоями брюшины. Обычно они имеют гладкую поверхность и выделяют небольшое количество жидкости, что позволяет органам брюшной полости свободно перемещаться по отношению друг к другу. Различные провоцирующие факторы приводят к набуханию тканей и образованию фибриновых бляшек на брюшине. Фибрин – это липкое вещество, которое помогает соседним тканям слипаться. Если в это время не проводится соответствующая терапия, на месте спаек образуются спайки уже после стихания патологических процессов.

Процесс образования спаек проходит в несколько этапов: сначала выпадает фибрин, а затем, через 2-3 дня, появляются особые клетки (фибробласты), которые выделяют волокна коллагена. Четкое замещение воспаленных тканей соединительной тканью начинается на 7-й день и заканчивается на 21-й день. За это время спайки превращаются в плотные спайки, в них прорастают капилляры и нервы.

Симптомы спаечной болезни

Клинические симптомы спаек зависят от локализации спаек и частоты патологии. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться внезапно и остро с необходимостью срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Неотложные состояния спаек чаще всего связаны с кишечной непроходимостью. В таких ситуациях пациенты жалуются на сильную боль, тошноту, рвоту и повышение температуры тела. Пальпация живота вызывает острую боль, и пациент не может определить точное место боли. Заболевание оказывает сильное влияние на перистальтику кишечника: оно может ухудшаться, приводя к диарее, или наоборот, может уменьшаться до полного исчезновения, что приводит к запору. Повторная рвота быстро ухудшает состояние больных и вызывает обезвоживание, также наблюдается падение артериального давления, сильная слабость и утомляемость.

Иногда симптомы спаек носят периодический характер, появляются, а затем внезапно исчезают. В этом случае пациента беспокоят боли в эпигастрии, запор или диарея. Если клинические симптомы легкие, периодические тянущие боли и легкие кишечные расстройства, речь идет о развитии хронических спаек. Чаще всего такими состояниями занимаются гинекологи, так как спайки могут поражать внутренние половые органы, отрицательно сказываясь на менструальной функции и способности к деторождению.

Диагностика

Заподозрить спаечный процесс хирург может при первичном осмотре пациента при наличии характерных жалоб, перенесенных воспалительных заболеваний брюшной полости, хирургических вмешательств и инфекционных патологий. Диагностика включает лапароскопию, УЗИ и МСКТ брюшной полости, рентген, электрогастроэнтерографию.

    Лапароскопическое исследование – наиболее информативный метод выявления спаек. По сути, это микрохирургия, которая включает в себя небольшие разрезы, использование специальных инструментов и камеры, которая позволяет визуализировать внутренние органы на видео. Это не просто диагностическая процедура: при обнаружении проблемы можно немедленно провести операцию по заживлению спаек. Рентгенологическое исследование ОБП играет важную роль в диагностике спаек. Метод позволяет обнаружить воспалительный экссудат в брюшной полости, повышенное содержание газов в кишечнике и его метеоризм. Обследование часто проводится с использованием контрастного вещества для выявления кишечной непроходимости. Электрогастроэнтерография измеряет электрические сигналы от различных частей пищеварительного тракта при его сокращении. Ультразвук и компьютерная томография органов брюшной полости – точные методы определения локализации и степени спаек.

Лечение спаечной болезни

Лечение спаек основано на консервативных и хирургических вмешательствах. Консервативное лечение направлено на предотвращение образования спаек и их негативных последствий, а также на снятие симптомов. Хирургическое вмешательство проводится при неотложных состояниях, постоянных рецидивах патологии и частых обострениях.

Консервативная терапия

В начале консервативного лечения спаек в первую очередь подавляют болевые ощущения. Этого можно добиться, сделав очистительную клизму (если боль связана с запором и задержкой газов), приложив тепло к животу, приняв спазмолитики. Проблему запоров можно решить, назначив специальную диету, обогащенную продуктами, усиливающими перистальтику (любые ошибки в питании могут спровоцировать резкое обострение патологии). Если это не помогает, назначают легкие слабительные и физиотерапию: диатермию, парафиновые компрессы, ионофорез, грязелечение.

Пациентам рекомендуется отключать физические нагрузки, чтобы предотвратить мышечные спазмы, усиливающие боль. Для устранения рвоты назначают противорвотные средства, а для снятия симптомов обезвоживания используют растворы для внутривенного введения.

Хирургическое лечение

Хирургические процедуры при спаечных процессах довольно сложны и также требуют серьезной предоперационной подготовки. Очень часто операции производятся в экстренных случаях: подготовка таких пациентов непродолжительная, но всегда полная. Пациентам переливают плазму, раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, бикарбонат натрия с целью устранения симптомов обезвоживания и нормализации кислотно-основного состояния крови. В целях детоксикации вводят физиологические растворы, реополиглюцин с преднизолоном или гидрокортизоном.

Старые кожные рубцы от предыдущей операции не удаляются, так как это может привести к осложнениям, так как петли кишечника припаиваются к рубцу. Спайки удаляются, отслаиваются и расслаиваются. Выбор метода зависит от конкретной ситуации. При наличии участков некроза кишечника производится резекция поврежденного участка, после чего восстанавливается проходимость или рисуется стома. В случае образования спаек, искажающих кишечник, выполняется обходной анастомоз. Такое лечение показано при наличии плотного конгломерата петли, но иногда и резецируют эту область.

Во время операции соблюдаются основные профилактические меры против рецидива заболевания: делаются широкие разрезы, предотвращается пересыхание брюшины, останавливается кровотечение и вовремя удаляется кровь, в рану не попадают инородные тела, нет сухих антисептиков и в рану вводятся антибиотики, для зашивания используются полимерные швы.

После операции показано внутрибрюшинное введение протеолитических ферментов, назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов, стимуляция перистальтики. Следует помнить, что хирургические манипуляции в 15-20% случаев приводят к рецидиву спаек, поэтому терапию следует тщательно продумывать.

Прогноз и профилактика

Прогноз для единичных спаек благоприятный, но множественные поражения имеют негативные последствия. Предотвратить образование спаек можно с помощью ряда простых действий: вести здоровый образ жизни, придерживаться здорового и рационального питания, заниматься спортом. Не следует допускать периодов длительного голодания, чередующегося с перееданием. Важно следить за регулярностью опорожнения кишечника, а также следить за правильным пищеварением, предотвращать заболевания желудочно-кишечного тракта и регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога. Многое в профилактике спаек зависит от компетентности врачей, соблюдения ими техники и правил операции, а также от назначения соответствующей терапии.

Спаечная болезнь брюшной полости: симптомы и лечение

Ранние спайки брюшной полости протекают бессимптомно и не беспокоят пациента. Основными причинами спаек в желудочно-кишечном тракте являются: тейпирование, несоблюдение режима послеоперационного периода и затяжные воспалительные процессы с вовлечением брюшины.

Спайки кишечника не лечатся фармакологически. Единственный действенный лечебный метод – удаление образования хирургическим путем.

Если не лечить, может возникнуть кишечная непроходимость. Спайки, распространяющиеся на половые органы, влекут за собой женское бесплодие.

Спаечная болезнь брюшной полости: определение и симптомы

Абдоминальная адгезивная болезнь (AAD) – это патологическое нарушение структуры связок соединительной ткани между брюшиной, образованной двумя листками, и соединительной тканью.

Причины образования спаек в кишечнике две: чаще нарушения возникают в результате хирургического лечения, а реже – из-за воспалительных процессов. Эта патология может возникнуть в результате ВЗК (к ней склонны люди с болезнью Крона и НСК).

Как и любое заболевание, спайки брюшной полости (код МКБ-10 К66.0) выражены разной степени выраженности. В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Симптоматически САД проявляется в зависимости от расположения спаек. На выраженность симптомов влияет количество новообразований и длительность течения патологии. В начале своего развития болезнь распространяется только на отделы пищеварительного тракта.

В стандартных случаях в скрытой форме, если врач диагностирует спаечные процессы в брюшной полости, симптомы, которые он ищет, следующие:

    Боль внизу живота (преимущественно в боковых отделах или внизу); симптом может появляться постоянно или периодически, выражаясь с разной степенью выраженности; Признаки воспалительных процессов в толстом и тонком кишечнике; Потеря веса (например, от длительного отсутствия аппетита); Частичная непроходимость стула (задержка стула может быть регулярной или прерывистой).

На ранних стадиях кишечные спайки не обременительны для пациента. Из-за отсутствия дискомфорта пациент может долгое время не осознавать проблему, пока не возникнет явная непроходимость кишечника.

Симптомами острой фазы спаек в брюшной полости являются:

    Ухудшение, сильная боль в животе; Тошнота и рвота; Слабость, недомогание; Жесткость живота, усиливающаяся при пальпации проблемной зоны (при компрессиях).

Помимо описанных симптомов спаек в кишечнике выделяют подострое состояние. Симптомы прерывистые:

    Затрудненное опорожнение кишечника (запор) Боль; Метеоризм и метеоризм.

При хронической форме заболевания симптомы спаек брюшной полости практически не беспокоят пациента или выражены нечетко. Периодически человек может чувствовать:

    Незначительные боли при натяжении; Запор; Дискомфорт в животе.

Боль и другие симптомы САД усиливаются при выполнении упражнений (таких как спорт, наклоны или другая физическая активность), когда увеличивается внутрибрюшное давление.

Хронические спайки кишечника часто поражают женские репродуктивные органы и вызывают бесплодие (серьезной проблемой является непроходимость маточных труб).

Причины заболеваемости

Спайки кишечника, лечение и симптомы которых рассматриваются в статье, возникают в результате хирургического вмешательства, воспаления в брюшине или вследствие:

    Кровотечение из-за воспалительного заболевания кишечника (или других аномалий); Попадание инородных тел в пищеварительный тракт; ухудшение кровотока из-за сужения кровеносных сосудов (это происходит при длительных сердечно-сосудистых заболеваниях) Травмы (закрытые и открытые повреждения брюшной полости); Врожденные аномалии развития органов брюшной полости.

Спайки кишечника развиваются как осложнение после резекции, при хирургическом лечении острого аппендицита или в результате кесарева сечения. Есть и другие причины образования спаек: гинекологические патологии у женщин, язвенные поражения кишечника, характерные для болезни Крона и воспалительного язвенного колита, острая кишечная непроходимость и др.

Методы диагностики

Ваш врач может обнаружить спайки в кишечнике в рамках предварительного обследования, если вам неудобно. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, которые регулярно проходят мониторинг желудочно-кишечного тракта, имеют хорошие шансы обнаружить заболевание на ранней стадии (это большой плюс, потому что чем раньше обнаружена проблема, тем легче ее исправить или полностью устранить).

При диагностике используются следующие методы:

    Лапароскопия; Ультразвуковая эхография; Рентгенография; Электрогастроэнтерография; МСКТ.

САД выявляется на основании наблюдательной рентгенографии, когда диагност обнаруживает воспалительные процессы в брюшине и может определить их причину – спайки в кишечнике. Определенный диагноз без использования инструментальных методов невозможен: исследование кала и крови дает недостаточно точную картину, на основании которой невозможно определить спаечные процессы.

Внекишечные признаки заболевания

Помимо описанных симптомов спаек брюшной полости, можно говорить о парентеральных признаках заболевания, а именно:

    Отек конечностей; Нарушение функции почек; Изменения поведения (агрессия, нервозность, плаксивость, перепады настроения и др.)); авитаминоз (в организме не хватает витаминов из-за нарушения всасывания микроэлементов в кишечнике); Сердечно-сосудистые расстройства.

Парентеральные симптомы – типичное осложнение внутрибрюшных спаек. Если заболевание своевременно выявить и держать под контролем, когда основными симптомами спаек кишечника являются купирование, вторичные симптомы сглаживаются. В остальных случаях пациент рискует приобрести хронические формы патологии других органов и систем – почек, сердца и др.

Симптомы спаечной болезни со стороны ЖКТ

Если спаечная болезнь органов брюшной полости прогрессирует с преобладанием диспепсических расстройств (симптомы неправильного функционирования желудка), то симптомами являются:

    Тошнота, периодически вызывающая рвоту;

Потеря интереса к еде;

Затруднение, вызванное газами;

На фоне преобладающего болевого синдрома пациент жалуется на:

Боль в животе (болезненная, тупая), усиливающаяся при нагрузке;

    Нарушения стула (обычно запор);

Ситуация хуже, когда САД вызывает непроходимость. Симптомы следующие:

    Отсутствие стула несколько дней и более; Отсутствие стула несколько дней; Застой газа (наросты и болезненные газы); Рвота; Слабое место; Потеря сознания; Высокая температура; Плохое настроение.

Стул перестает перемещаться по кишечному тракту, когда кровообращение критически нарушается в одном или нескольких местах сразу или когда просвет кишечника сужается до минимума. Если кишечные спайки привели к непроходимости, требуется срочное вмешательство (лечение проводится хирургическим путем).

Способы лечения и особенности послеоперационного периода

При диагностике спаек медикаментозное лечение (традиционные методы) обычно не практикуется из-за неэффективности такого терапевтического подхода.

Применение препаратов может быть профилактическим (например, в послеоперационном периоде для предотвращения образования спаек в кишечнике) или устранять назойливые симптомы. При сильном воспалении или непроходимости лечение хирургическое. Другие показания к операции:

    Бесплодие; Хроническая боль; Длительные и выраженные нарушения стула.

Хирургическое вмешательство необходимо при диагностике угрозы непроходимости.

Препараты

Ферментные препараты помогают разрушить любые образующиеся спайки.

Противовоспалительные препараты необходимы для подавления воспалительных процессов, кровоостанавливающие – для остановки кровотечения, а антибактериальные препараты – для предотвращения инфекционных поражений на фоне спаек в кишечнике. При диспептических расстройствах назначают препараты для улучшения моторики и консистенции стула.

Физическая терапия и упражнения

Используются следующие методы лечения:

    Электрофорез; Ультразвуковая эхография; Магнитотерапия.

Другие виды физиотерапевтического лечения не помогли избавиться от спаек в кишечнике.

Лечебная гимнастика назначается по показаниям. Можно начинать тренировку через несколько дней после лапароскопической операции и через 10 дней после лапаротомии.

Радикальные методы

Это определенно операция. Тип и сложность хирургического лечения спаек живота зависит от расположения очагов.

Заболевание рецидивирует у 20 из 100 пациентов даже после хирургического удаления спаек. Необходимо принять профилактические меры, чтобы предотвратить повторение.

Питание и образ жизни

В послеоперационном периоде после лечения спаек в кишечнике рекомендуется диета и режим лечения:

    Частое питание (небольшими порциями 5-6 раз в день); Избегание продуктов газообразования; Строгий питьевой режим (не менее полутора литров воды в сутки).

Пюре можно есть через 48 часов после операции. Соблюдается строгая диета около месяца. Перечень разрешенных и противопоказанных продуктов определяется врачом индивидуально.

В течение месяца после операции пациенты должны соблюдать режим. Ограничения распространяются на:

    Сексуальная активность; Подъем тяжелых предметов; Употребление алкогольных напитков; Отопительные процедуры; Физическая активность.

После 30 дней лечения ограничения могут быть сняты после консультации с врачом (при отсутствии осложнений).

Профилактика спаечной болезни

Наибольший риск развития спаек в кишечнике связан с полосковой операцией. По возможности следует избегать этих сложных хирургических процедур (если возможно выполнить процедуру с помощью альтернативных и более безопасных методов, например, лапароскопии).

В послеоперационном периоде пациенту следует соблюдать предоставленные ему рекомендации по образу жизни. Чем раньше пациент начнет вставать после операции, тем лучше. Также полезны лечебная гимнастика, строгий режим ограниченного питания, прием лекарств по режиму.

Своевременное лечение воспалительных процессов в пищеварительном тракте и предотвращение заболеваний, требующих хирургического лечения – все это также служит профилактике спаек в брюшной полости.

Спаечная болезнь брюшной полости: возможные осложнения, прогнозы

Если не лечить выраженные спаечные процессы, существует риск непроходимости и воспалительных процессов, которые могут затронуть соседние органы.

Благодаря своевременной диагностике и помощи нет никаких осложнений. Прогноз врачей всегда основывается на длительности патологии и скорости распространения процесса.

Читайте также:  Сухой кашель у ребенка - как лечить сухой кашель у детей | Доктор МАМ®
Оцените статью
Добавить комментарий