Протромбиновое время | Что значит, как образуются тромбы?

Протромбиновое время | Что значит, как образуются тромбы?

Протромбиновое время и его значение

Содержание

Процесс свертывания крови Показания протромбинового времени Измерение протромбинового времени быстрым методом Методика исследования протромбинового времени Показания к исследованию протромбинового времени Протромбиновое время при беременности

Системы свертывания крови и антикоагулянты отвечают за непрерывный кровоток в кровеносных сосудах, обеспечивая тем самым все жизненно важные функции организма.

Система антикоагуляции удерживает жидкость в крови, а система свертывания предотвращает возможное кровотечение за счет образования тромбов.

Процесс свертывания крови

Если кратко описать процесс свертывания, он состоит из следующих этапов:

    Начальная фаза гемостаза сосудов и тромбоцитов; протромбиназа; тромбин; фибрин; Пост-фаза, которая состоит из двух параллельных процессов: ретракции (уменьшение и утолщение тромба) и фибринолиза (растворение тромба).

Следовательно, для образования тромба необходимо несколько элементов: стенка сосуда, элементы крови и система свертывания плазмы.

Процесс выглядит следующим образом: повреждение эндотелия сосудов активирует ферменты свертывания, которые, в свою очередь, образуют нити фибрина, образующие основу для образования тромба.

Система свертывания активируется двумя способами:

1. Внешний – через контакт факторов свертывания крови с поврежденными тканями вне сосуда.

2. Внутренняя – связана с разрушением кроветворных элементов и повреждением эндотелия, то есть запускается этот процесс в самом сосуде.

Показатели протромбинового времени

Протромбиновое время – специальный лабораторный показатель, отражающий внешний путь активации свертывающей системы крови.

Часто протромбиновое время определяется с использованием активированного частичного тромбопластинового времени (APTT), которое оценивает внутренний путь активации. Вместе эти два показателя отражают свертывающую и антикоагулянтную систему в целом и ее изменения при патологии внутренних органов.

Норма протромбинового времени – 11-16 секунд.

Для определения функции свертывающей системы определяются и другие показатели – протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение (МНО).

Протромбиновый индекс (PTI) представляет собой процентное соотношение, определяемое как отношение протромбинового времени контрольной плазмы к PTW исследуемой человеческой плазмы. Обычно это 95-105%.

Международное нормализованное отношение (INR) – этот тест сравнивает кровь пациента с международно нормализованной плазмой.

Значение нормированного отношения может составлять от 0,85 до 1,25.

Обратите внимание, что эти значения могут изменяться во время терапии варфарином, поэтому необходимо учитывать данные из анамнеза.

Определение протромбинового времени по Квику

Этот тип теста является наиболее точной характеристикой системы свертывания крови и отражает процентное соотношение факторов свертывания крови. Нормальными считаются значения протромбинового времени Quik 70–120%.

Методика исследования протромбинового времени

Для определения протромбинового времени использовали свежую плазму исследуемого пациента. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия для связывания кальция в крови. Затем образец смешивают, центрифугируют и добавляют избыток кальция при 37 ° C, чтобы восстановить способность крови к свертыванию. Затем добавляется фактор свертывания ткани (более известный как фактор III) и измеряется время образования сгустка.

Следует помнить, что при некоторых патологиях протромбиновое время может удлиняться или сокращаться.

Протромбиновое время удлиняется:

1. Врожденная недостаточность некоторых факторов свертывания крови, таких как II (протромбин), V (проацелерин), VII (проконвертин), X (фактор Стюарта-Прауэра).

2. Приобретенный дефицит факторов свертывания крови в результате заболеваний (хронические заболевания печени и почек, амилоидоз, аутоиммунные заболевания).

3. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), который развивается при заболеваниях крови, в том числе раковых.

4. Использование косвенных антикоагулянтов работает (Warfarin) в основной терапии.

5. Разработка хипитаминоза К (при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря, дисбактериоза, плохой поглощения).

6. Увеличена концентрация антитробина крови.

Использование некоторых лекарств также приводит к протромбине дольше (некоторые антибиотики, стероидные гормоны, слабительные, ацетилсалициловой кислоты в дозах больше, чем терапевтические).

Практическое время сокращено в:

2) Беременность в последнем триместре.

3) тромбоз вен глубоких нижних конечностей.

4. Использование ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах.

5. Принятие оральных контрацептивов.

Показания к назначению анализа на протромбиновое время

    Детальное изучение всего тела; Пре – и послеоперационный тест; подозрение на расстройствах гемостаз; подозрение скрытого кровотечения; подозрение или наличие тромбоза; контроль функции гемостаза во время прямых и косвенных антикоагулянтов; Диагностика заболевания печени; Интервью в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, а также тромбоэмболические заболевания различных органов; Диагностика кровотечения из носа и кровоизлияния в различных органах и тканях; Диагностика хронической анемии.

Подготовка к анализу крови для протрибин:

    Не потребляйте еду на 12 часов до сбора крови; Не курите сигареты за 30-60 минут до теста; Ограничить физический и психоэмоциональный стресс; Если возможно, оставьте лекарства, влияющие на свертывание крови или определите время испытания до начала терапии; Соблюдайте диету, исключая жареные и очень жирные блюда.
Читайте также:  Как удалить бородавки в домашних условиях

Показатели протромбинового времени во время беременности

Определение времени протромбинов беременности является одним из важных диагностических методов, используемых при скрининге биохимических испытаний. Особое внимание следует уделить этой группе пациентов. Показания к периодическому мониторингу протромбинного времени у беременных женщин:

1. Наличие в ненормальном интервью, спонтанном выкидышении, замороженные беременности.

2. Гипертоны матки и других состояний.

3. Наличие гестозных симптомов у беременной женщины на всех этапах беременности.

Правильное время протромбинов во время беременности составляет 11-18 с. Если PTV повышен, вы должны рассчитывать на возможность кровотечения во время рождения и загрязнения. Если время протромбина сокращено, развитие синдрома DIC следует бояться.

Самые важные и самые интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО сейчас в нашей телеграмме @Probirka_forum Channel присоединяйтесь к нам!

Протромбин: норма, протромбиновый индекс и время, повышен, понижен, причины

Система коагуляции крови является одной из важнейших защитных функций нашего тела. При нормальных условиях, когда тело не подвержено риску, коагуляция и антикоагуляционные факторы находятся в равновесии, а кровь остается жидкой средой. Но если судно повреждено, весь каскад реакции запрограммирован, чтобы сформировать тромб и повреждение блокировки немедленно.

Что такое система свертывания

Система гемостаз является очень сложной, со многими факторами как тканью, так и сыворотки. Бег действительно выглядит как каскад: это цепочка реакций, последующая ссылка которых ускоряется дополнительными ферментами.

Упрощенная схема коагуляции крови выглядит следующим образом: тромбопластин высвобождается из поврежденного эндотелиала, который с участием ионов кальция и витамина К, активирует протробин. Протрибин преобразуется в активный тромбин, который, в свою очередь, инициирует образование нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Этот процесс заканчивается фазой втягивания крови, то есть его утолщение и фактическое отключение.

На каждом этапе многие другие факторы участвуют в этой схеме. Всего отличается 13 факторов плазмы и 22 плитки.

Что такое протромбин

Это гликопротеин, производимый в клетках печени, а также агентом плазменного коагуляции.

Витамин К требуется для синтеза протромбина, поэтому одна из причин его снижения недостаточна потреблением этого витамина с пищей или низким уровнем его синтеза в кишечнике.

Протромбин – нейтральный белок, его активация происходит под действием фактора XII свертывания (внутренняя система) или при повреждении эндотелия (внешний гемостатический механизм).

В норме содержание протромбина в крови 0,1-0,15 г / л. Однако его количественная оценка в рутинной диагностике не используется. Это довольно нестабильный белок, он легко разрушается, и его сложно выделить и подсчитать отдельную фракцию.

На практике для определения протромбина используются качественные тесты, которые лишь косвенно отражают его содержание в крови. Они основаны на вычислении времени, необходимого для свертывания крови после добавления в кровь активаторов тромбокиназы (которые, в свою очередь, активируют протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).

Поэтому, когда мы говорим «протромбиновый тест», «кровь на протромбин», это не означает измерение его концентрации в крови, как, например, тестируются глюкоза, гемоглобин или билирубин. Причем результат приводится не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторы II, V, VII, X).

Как проводятся тесты на протромбин

Суть практически всех методов исследования активности протромбинового комплекса заключается в том, чтобы рассчитать время образования фибринового сгустка сразу после добавления в кровь активаторов и сравнить это время с нормальными значениями.

Кровь набирается в пробирку, содержащую антикоагулянт (цитрат натрия). Пробирку с цитратной кровью слегка нагревают на водяной бане. К нему добавляется реагент, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. Секундомер используется для измерения времени осаждения волокон фибрина. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное его значение – 11-15 секунд.

После определения ЛВ пациента его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ЧТВ). Обычно он указывается на флаконе с реагентом и зависит от активности используемого тромбопластина. Обычно это от 12 до 18 секунд (для каждой новой пробы реагента время может быть разным). Отношение PVN к PV у испытуемого, выраженное в процентах, является протромбиновым индексом (PI). Его нормальное значение составляет 80-105%. Чем больше время свертывания (PV), тем ниже PI, что указывает на гипокоагуляцию.

Протромбин по Квику

Тест также основан на соотношении нормального протромбинового времени пациента к ИП в процентах. Однако этот метод считается более точным. Для тестов использовали несколько разведений плазмы (1: 2, 1: 3, 1: 4) и построили калибровочный график. SP определяется для каждого разведения и записывается на график.

Читайте также:  Спайки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Нормы протромбина по Куку составляют от 75% до 140%.

При нормальном содержании белка результаты Quik и PTI могут быть идентичными. Однако на низких уровнях эти значения иногда расходятся.

Другой показатель – INR (международное нормализованное соотношение). В основном он используется для оценки эффективности антикоагулянтов. Этот показатель рассчитывается по формуле:

INR = (PV пациента / среднее нормальное PV) * Международный индекс чувствительности к тромбопластину ( ISI).

Этот индекс указан на каждой упаковке реагентов. INR позволяет стандартизировать результаты PV и PT, полученные в различных лабораториях. Значение МНО у здоровых людей составляет 0,8-1,2.

Значения протромбина Quik и МНО обратно пропорциональны: если протромбин Quik повышен, МНО снижается, и наоборот.

Когда исследуется протромбин

Тест на свертываемость крови (коагулограмма) не является рутинным и не рекомендуется для всех пациентов. Тест проводится в следующих ситуациях:

    Наличие симптомов, свидетельствующих о проблемах со свертыванием крови: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагические высыпания на коже. Тромбофлебит нижних конечностей. Обследование пациента перед хирургическим вмешательством. Беременные женщины должны пройти обследование. Контроль во время лечения антикоагулянтами. Их рекомендуют пациентам с сердечной аритмией, после замены клапана, при тромбофлебите. Назначение этих препаратов – увеличить время свертывания крови, но поддерживать его в безопасном диапазоне. В этом случае PV увеличится в 1,5-2 раза, PTI и протромбин Quick уменьшатся, а INR увеличится (безопасно до 2-3). Заболеваниями печени объяснить ее функциональную недостаточность. Перед назначением эстроген-содержащих гормонов, а также в процессе их приема.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы содержания этого гликопротеина в крови незначительно различаются в разных возрастных группах. У детей до 18 лет его нормальное содержание составляет от 80 до 110%, а у взрослых от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин ничем не отличаются. Умеренное повышение уровня протромбина может наблюдаться у беременных женщин.

Протромбиновый индекс

Этот показатель определяется на всех коагулограммах. Что означает протромбиновый индекс?

Норма протромбинового индекса – 80-105%. Чем выше ЛВ пациента относительно нормы, тем ниже будет его ИП, и наоборот. Соответственно, низкий показатель указывает на плохую свертываемость, а высокий – на гиперкоагуляцию (склонность к тромбозам).

Анализ протромбинового индекса рекомендуется в тех же случаях, что и анализ протромбина Quik. В общем, оба эти значения находятся в прямой зависимости и могут быть одинаковыми в пределах нормального диапазона.

Норма протромбинового индекса при беременности незначительно колеблется в зависимости от триместра:

    I триместр – 80-119%. II – 85-120%. III – 90-130%.

Как расшифровать коагулограмму

Этот анализ проводится для того, чтобы ответить на вопросы:

    нормально ли свертывается кровь; Есть ли риск послеоперационного или послеродового кровотечения; вызывающий частые кровотечения и синяки; какая доза антикоагулянтов безопасна при необходимости.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:
    восстановленный протромбин по Квик (менее 75); снижение протромбинового индекса (менее 80); увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд); повышенный INR (более 1,3).
Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:
    Повышенный протромбиновый индекс (выше 110); повышенный протромбин (более 145); укорочение ПВ (менее 10 с); снижение INR ниже 0,8.

Основные причины снижения протромбина

Помните, что протромбин – это белок, который вырабатывается в клетках печени с помощью витамина К. Он переводится в активное состояние несколькими факторами свертывания ткани и плазмы. Ген, отвечающий за правильный синтез протромбина, рецессивен и расположен на хромосоме 11.

Кроме того, в крови также присутствуют антикоагулянтные факторы, повышенная активность которых может подавлять компоненты протромбинового комплекса.

Этот физиологический механизм объясняет основные причины низкого протромбина и PTI (PV и INR повышены):

    Врожденная патология – изменение генов, отвечающих за синтез протромбина (довольно редко). Заболевания печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронический гепатит, цирроз печени. Отсутствие структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови снижается. Недостаток витамина К. Возникает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и при нарушении его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жира, также могут привести к его дефициту. Пониженный уровень факторов свертывания крови V, VIII, X. Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся, среди прочего, выработка антител к протромбину (точнее, к комплексу фосфатидилсерин-протромбин). Низкий уровень фибриногена. Фаза 2 ДВС-синдрома (фаза истощения). Повышенная активность антикоагулянтного фактора антитромбин III. Лечение антикоагулянтами (гепарин, фрауксипарин, варфарин, неодикумарин).
Читайте также:  Таблетки хемомицин - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышенный PTI указывает на гиперкоагуляцию и опасен развитием тромбоза (инфаркты, инсульты, тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операции и после родов.

    Последние недели беременности. ДИК – команда (1-я степень). Использование эстроген-содержащих гормонов женщинами (а иногда и мужчинами). Врожденная тромбофилия. Слишком много витамина К. Мутация гена протромбина G20210A (носители дефектного гена составляют 2-3% населения). Период после серьезной операции, ожоговой болезни. Послеродовая фаза. Злокачественные новообразования. Недостаток антитромбина III. Антифосфолипидный синдром.

Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Сначала вам следует обратиться к врачу. Многие считают, что ответы на все вопросы можно найти в Интернете. На самом деле это далеко не так. Особенно это касается системы коагуляции. Информация, представленная в сети по этому поводу, вводит в заблуждение и в 50% случаев в целом неверна. Это доказывает высокую сложность данного вопроса.

К какому врачу обращаться?

Человеку, который переписал анализ. Если вы делали коагулограмму самостоятельно, вам сначала необходимо обратиться к терапевту.

Что обязательно нужно сказать врачу?
    Обязательно укажите все лекарства, которые вы принимаете или принимали недавно, включая пищевые добавки. Многие препараты обладают свойством влиять на коагулограмму, это касается не только антикоагулянтов. Например, … может опускаться… протромбин, Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, L-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.

Повышенный P. T.I. май: противозачаточные гормоны, кофеин, антигистаминные препараты, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.

    Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить PTI. Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К, может привести к увеличению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к его снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые фрукты и овощи, а также печень. Женщинам следует сообщать о беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?
    Тест функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, трансаминаз печени, общего белка, альбумина). УЗИ печени и желчевыводящих путей. Фиброэластография печени при подозрении на цирроз. Определение антител к вирусным гепатитам. Расширенные тесты коагуляции (ACTHV, фибриноген, тромбиновое время, D-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и т. Д.) Обследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).
Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели лишь немного отклоняются от нормы, то паниковать не стоит. Не исключено, что через некоторое время после отмены некоторых лекарств повторный анализ не покажет никаких отклонений. Многих женщин беспокоит вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? При диагностировании сердечно-сосудистых заболеваний – обязательно прекратить прием, но если женщина в целом здорова, таблетку принимать можно, но периодически проверяют анализы.

Вы также можете попробовать скорректировать диету PTI, если уверены, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говядина или свиная печень. Зеленый чай – хороший способ увеличить TFI.

Если уровень протромбина повышен и есть риск тромбоза, врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом существенно снижает этот показатель только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания крови, при этом уровень протромбина может не измениться.

Аспирин этот показатель тоже не меняет, но его прием в малых дозах имеет смысл снизить риск тромбоза.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?
    Если значения коагулограммы значительно выше или ниже нормы. Появляются симптомы нарушения гомеостаза: периодическое кровотечение или тромбоз. Наличие беременности. Аномальная коагулограмма у ребенка. Есть и другие симптомы (кожная желтуха, темная моча, отек, сыпь, кожный зуд и т. Д.)

В таких случаях необходимо провести полное обследование и найти причину нарушения в системе свертывания крови.

Оцените статью
Добавить комментарий