Острый пиелонефрит | Симптомы и лечение острого пиелонефрита | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Острый пиелонефрит | Симптомы и лечение острого пиелонефрита | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Острый пиелонефрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Причины Патогенез Симптомы Где болит? Диагностика
    Что нужно исследовать? Как протестировать? Какие тесты нужны? Дифференциальная диагностика Уход КТО? Лекарства Прогноз

Хотя острый пиелонефрит определяется как воспаление почек и почечной лоханки, диагноз является клиническим. Термин «инфекция мочевыводящих путей» используется, когда инфекция определенно присутствует, но нет явных признаков прямого поражения почек. Термин «бактериурия» означает, что бактерии не только постоянно присутствуют в мочевыводящих путях, но и активно размножаются.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – острая бактериальная инфекция, проявляющаяся воспалением почечной лоханки и паренхимы почек. Инфекции мочевыводящих путей чаще всего вызываются бактериями толстого кишечника. От 80 до 90% первичных инфекций мочевыводящих путей вызываются кишечной палочкой, которая в больших количествах содержится в фекалиях.

Штаммы Escherichia coli, выделенные при бактериологическом исследовании мочи, также обнаруживаются на коже вокруг наружного отверстия уретры, во влагалище и прямой кишке. Не все штаммы E. coli обладают факторами вирулентности. Из многочисленных штаммов кишечной палочки (более 150) только некоторые являются уропатогенными, в частности серотипы 01.02.04.06.07 075.0150.

Другие грамотрицательные (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; Proteus spp.) И грамположительные (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) бактерии семейства Enterobacteriaceae также являются частыми возбудителями инфекций мочевыводящих путей. Анаэробные бактерии, которых в кишечнике гораздо больше, очень редко поражают почки. Также следует отметить, что хламидиоз и уреаплазма не являются факторами, вызывающими острый пиелонефрит. Такие заболевания, как атрофический вагиноз, заболевания, передающиеся половым путем (вызванные хламидиями, гонококками, герпесвирусной инфекцией), кандидозный и трихомонадный вагинит, которые также вызывают учащенное мочеиспускание, не включают инфекции мочевыводящих путей.

Среди этих патогенов главную роль играет Proteus mirabilis. Он производит уреазу, которая расщепляет мочевину на диоксид углерода и аммиак. В результате моча ощелачивается и образуются трифосфатные камни. Внедренные в них бактерии защищены от действия антибиотиков. Размножение Proteus mirabilis способствует дальнейшему ощелачиванию мочи, отложению кристаллов трифосфата и образованию крупных коралловых камней.

Микроорганизмы, продуцирующие уреазу, также включают:

    Ureaplasma urealyticum: Proteus spp. Золотистый стафилококк; Klebsiella spp. Pseudomonas spp. Кишечная палочка.

Смешанные инфекции мочевыводящих путей, при которых несколько возбудителей выделяются из мочи, при первичном остром пиелонефрите встречаются редко. Однако при осложненном остром пиелонефрите, вызванном внутрибольничными (нозокомиальными) штаммами микроорганизмов, особенно у пациентов на фоне различных катетеров и дренажей, камней в мочевыводящих путях, смешанная инфекция часто выделяется после пластических операций на мочевом пузыре.

[9], [10], [11]

Патогенез

Развитие острого бактериального пиелонефрита обязательно начинается с попадания бактерий в мочевыводящие пути. Затем процесс следует за факторами, специфичными для микро – и макроорганизмов и их взаимодействием. Состояние общих и местных защитных механизмов определяет восприимчивость к инфекциям мочевыводящих путей. Подходящее анатомическое изменение почки состоит из значительного количества полиядерных лейкоцитов в интерстициальном пространстве почки и в просвете канальцев, иногда достаточной плотности для образования абсцесса. Абсцессы могут быть мультифокальными, что свидетельствует о метастазах из кровотока (бактериемия), или, что более часто, проявляться как очаговая инфекция, распространяющаяся на соски в пределах почечного сегмента, создавая клиновидное поражение, которое распространяется на корковое вещество почки ( восходящий путь заражения).

При тяжелом остром пиелонефрите (острая лобулярная нефрония) внутривенные урограммы, компьютерная томография или УЗИ могут показать локализованное выпячивание без жидкости, охватывающее одну или несколько долей почки. Поражение может быть трудно отличить от опухоли или абсцесса.

Существует 3 известных пути проникновения патогенных микроорганизмов в мочевыводящие пути:

    восходящий (заселение бактериями кишечной группы наружного отверстия уретры, откуда они попадают в уретру и мочевой пузырь); Гематогенный (например, выведение возбудителя в почки с образованием абсцесса при стафилококковой бактериемии; Контактный (распространение микроорганизмов из соседних органов, например, пузырно-кишечный свищ, образование мочевого пузыря из отдела кишечника).

Путь клубочковой фильтрации обычно предотвращает попадание бактерий в мочевыводящие пути.

Самый распространенный путь – восходящий. Через короткий уретру женщины уропатогенные микроорганизмы, населяющие ее наружное отверстие, легко проникают в мочевой пузырь, особенно во время полового акта, поэтому инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у сексуально активных женщин. У мужчин риск восходящих инфекций ниже из-за большей длины уретры, удаленности ее наружного отверстия от ануса и антибактериальных свойств секрета простаты. У мальчиков с необрезанной крайней плотью, у сексуально активных молодых мужчин и у мужчин старшего возраста скопление бактерий в складках крайней плоти, неправильная гигиена и недержание мочи способствуют уропатогенной бактериальной колонизации мочевыводящих путей. Катетеризация мочевого пузыря и другие эндоскопические процедуры мочевыводящих путей повышают риск инфицирования у обоих полов. После однократной катетеризации риск составляет 1-4%; при постоянной катетеризации и использовании открытых дренажных систем инфекции мочи и мочевыводящих путей неизбежно развиваются через несколько дней.

Читайте также:  Как удалить бородавки в домашних условиях

Микроорганизмы, включая микобактерии и грибы, могут проникать в почки, мочевой пузырь и простату через кровоток из первичного очага инфекции в других органах (например, абсцесс почки и стафилококковый или гнойный стрептококковый нефрит). Прямое распространение инфекции из кишечника в мочевой пузырь происходит при пузырно-мочеточниковых свищах (как осложнение дивертикулита, колоректального рака, болезни Крона), причем в моче часто обнаруживается большое количество различных типов энтеробактерий (смешанная инфекция), газы ( пневмурия) и кал.

До сих пор гематогенный путь считается основным и почти единственным путем заражения почек в отечественной литературе. Эта точка зрения искусственно создана Москалевым и другими экспериментаторами, которые вводили патоген животным внутривенно, создавая при этом надпузырную обструкцию мочеточника путем его перевязки. Однако даже классики урологии начала прошлого века четко делили местные формы острого инфекционно-воспалительного процесса в почках на «пиелонефрит, острый пиелонефрит и гнойный нефрит». Большинство авторов современной зарубежной литературы, а также эксперты ВОЗ в своей последней классификации (МКБ-10) считают основным мочегонный путь заражения почек.

Восходящий (урогенный) путь заражения подтвержден экспериментальными работами многих отечественных и зарубежных исследователей. Было показано, что при попадании в мочевой пузырь бактерии (Proteus, E. coli и другие Enterobacteriaceae) быстро размножаются и распространяются по мочеточнику в лоханку. Существование восходящего отростка в просвете мочеточника было доказано флуоресцентной микроскопией на бактериях Теплица и Зангвилла. Из дольки микробы размножаются и достигают сердцевины, распространяясь в сторону коры почек.

Введение микробных культур в кровоток убедительно продемонстрировало, что микробы не проникают из кровотока в мочу через неповрежденные почки, поэтому до сих пор широко распространенное мнение врачей о том, что кариозный зуб может вызвать острый пиелонефрит, не выдерживает критики, как по этой причине и для различных возбудителей острого пиелонефрита и кариеса.

Преимущественно восходящий путь инфекции мочевыводящих путей и почек также согласуется с клиническими данными: высокая частота одностороннего неосложненного острого пиелонефрита у женщин, ассоциация с циститом, наличие β-фимбрии в E. coli, с помощью которой она прикрепляется к уротелиальным клеткам, и генетическая принадлежность бактерий, выделенных у женщин с первичным острым мочевым, фекальным и вагинальным пиелонефритом.

Различные местные формы острого нефрита также характеризуются разными путями заражения: при пиелонефрите типичен восходящий (уриногенный) путь заражения, при пиелонефрите – урогенный и уриногенный, при гнойном нефрите – гематогенный.

Гематогенный путь заражения или реинфекция почек могут осложнить течение неосложненного уремического острого пиелонефрита развитием бактериемии, когда очагом инфекции в организме является пораженная почка. По данным международного многоцентрового ПЭП-исследования, при остром пиелонефрите диагноз уросепсис ставится в 24% стран, а по данным исследователей только в 4%. По всей видимости, в Украине недооценивают тяжесть течения гнойного острого пиелонефрита, осложненного бактериемией, которую зарубежные авторы трактуют как уросепсис.

Факторы риска развития абсцесса почки включают в себя инфекцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, диабет и беременность, а также свойства самих микробов, которые продуцируют и приобретают гены патогенности, высокой вирулентности и гены устойчивости. Антибактериальные препараты. Расположение абсцесса зависит от пути заражения. В случае гематогенной диссеминации поражается корковое вещество почки, а при восходящей диссеминации обычно поражается вещество сердцевины и коры.

Течение острого пиелонефрита и риск развития осложнений определяется первичным или вторичным характером инфекции. Первичный (неосложненный) острый пиелонефрит хорошо поддается антибактериальной терапии и не вызывает поражения почек. Тяжелый первичный острый пиелонефрит может привести к сужению коры головного мозга, но долгосрочное влияние на функцию почек неизвестно. При вторичных инфекциях почек возможно тяжелое поражение паренхимы почек, абсцесс и периренальное воспаление.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита могут варьироваться от грамотрицательного сепсиса до симптомов цистита с неопределенной болью в поясничной области.

Симптомы острого пиелонефрита обычно легкие, местные симптомы воспаления. Состояние больного средней тяжести или тяжелое. Основные симптомы острого пиелонефрита: недомогание, общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 ° С, озноб, потливость, боль в боку или пояснице, тошнота, рвота, головная боль.

Читайте также:  Ранние симптомы аутизма у детей до двух лет

Симптомы цистита не редкость. Характерными особенностями являются болезненность при пальпации и постукивании в реберно-позвоночном углу на стороне поражения, покраснение лица, тахикардия. Пациенты с неосложненным острым пиелонефритом обычно имеют нормальное артериальное давление. Пациенты с диабетическим острым пиелонефритом, структурными или неврологическими нарушениями могут иметь артериальную гипертензию. Микро – или макрогематурия может возникнуть у 10-15% пациентов. В тяжелых случаях возникает сепсис, вызванный грамотрицательными бактериями, почечный папиллярный некроз, острая почечная недостаточность с олигурией или анурией, почечный абсцесс и нефрит. Бактериемия выявляется у 20% пациентов.

При вторично осложненном остром пиелонефрите, в том числе у госпитализированных пациентов и у пациентов с постоянным мочевым катетером, клинические проявления острого пиелонефрита варьируют от бессимптомной бактериурии до тяжелого уросепсиса и инфекционно-токсического шока. Ухудшение может начаться с внезапного усиления боли в поясничной области или приступа почечной колики, вызванного затрудненным оттоком мочи из почечной лоханки.

Гектическая лихорадка характерна, когда после гипертермии до 39-40 ° С происходит критическое падение температуры тела до субфебрильных значений с потоотделением и постепенное уменьшение интенсивности боли до полного ее исчезновения. Однако, если препятствие оттоку мочи не устранено, состояние пациента снова ухудшается, боль в почках усиливается, и лихорадка возвращается с ознобом. Выраженность клинической картины этого урологического заболевания варьируется в зависимости от возраста, пола, предыдущего состояния почек и мочевыводящих путей, наличия госпитализации перед текущей госпитализацией и др. Иммунодепрессивного состояния, клинические симптомы заболевания становятся нечеткими или нечеткими. искаженный.

У детей симптомы острого пиелонефрита проявляются в виде повышения температуры тела, рвоты, болей в животе, иногда жидкого стула. У младенцев и маленьких детей симптомы острого пиелонефрита могут быть нечеткими и проявляться только возбудимостью и лихорадкой. Мать может заметить неприятный запах мочи и симптомы позывов к мочеиспусканию. Диагноз ставится при обнаружении гноя, лейкоцитов и бактерий в анализе свежей мочи.

Возбудители осложненных инфекций мочевыводящих путей чаще бывают смешанными, более трудно поддаются лечению, более вирулентны и устойчивы к антибактериальным препаратам. Если у госпитализированного пациента внезапно развиваются симптомы септического шока (особенно после катетеризации мочевого пузыря или эндоскопической операции на мочевыводящих путях), даже при отсутствии симптомов инфекции мочевыводящих путей следует заподозрить уросепсис. При осложненных (вторичных) инфекциях мочевыводящих путей особенно высок риск уросепсиса, папиллярного некроза, абсцесса почек и пиелонефрита.

[18], [19], [20], [21], [22]

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефрит – это воспаление почек, вызванное инфекцией. Нарушение оттока мочи, перенесенные заболевания почек, беременность, гормональные нарушения, сахарный диабет, анатомические особенности и прием некоторых лекарственных препаратов способствуют развитию инфекционного процесса.

Причины возникновения и развития пиелонефрита

Нефрит возникает, когда инфекция нижних мочевыводящих путей распространяется вверх и через уретру в мочевой пузырь, а оттуда через мочеточники в почки.

Основная причина пиелонефрита – инфекция, связанная с затрудненным оттоком мочи. Любая проблема, которая мешает нормальному оттоку мочи, увеличивает риск развития острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути неправильного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Также местное переохлаждение поясничной области может вызвать пиелонефрит даже при отсутствии анатомических особенностей и при нормальном оттоке мочи.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Пациенты с хронической формой заболевания могут испытывать только легкие симптомы или совсем не испытывать дискомфорта.

Хронический пиелонефрит чаще встречается у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Это может быть вызвано инфекциями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими дефектами. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Гендерные особенности

Кто в группе риска

В группу повышенного риска входят:

    Пациенты с камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря; пожилые люди; люди с ослабленной иммунной системой, например, с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком, или принимающие гормональные препараты; люди с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки); мужчины с заболеванием простаты; люди, склонные к терпению перед длительным посещением туалета в силу психологических особенностей или профессии; люди с недержанием мочи – когда по разным причинам мышцы, удерживающие содержимое мочевого пузыря внутри, ослаблены и при кашле, чихании или смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.

Есть много факторов, которые делают организм более подверженным инфекциям, например, использование катетера или хирургия мочевыводящих путей.

Хотя заболевание может возникнуть у людей любого пола и возраста, чаще всего оно поражает людей:

    Детский возраст до семи лет, в связи с особенностями анатомического развития. Молодая женщина. Спровоцировать патологию могут сразу несколько факторов: начало половой жизни, беременность, роды. Мужчины с аденомой простаты.
Читайте также:  Сухой кашель у ребенка - как лечить сухой кашель у детей | Доктор МАМ®

Диагностика пиелонефрита

Первичная консультация врача и общий осмотр. Врач проверит вашу температуру, боль в верхней части живота и поясницы, а также любые другие общие симптомы. Тесты. Первым и наиболее важным из них является анализ мочи. Обычно требуется общий анализ крови. Часто посев мочи также подходит для определения типа возбудителя и его лекарственной чувствительности. Ваш врач может также порекомендовать ультразвуковое сканирование для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях, анализы крови на креатинин и мочевину, мочевую кислоту и биохимию мочи.

Лечение пиелонефрита

Антибиотики – это первое лечение острого пиелонефрита. Подбирает антибиотик только врач по результатам анализа вида бактерий и их чувствительности к лекарствам. В острых случаях, если невозможно дождаться результатов анализов, применяется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя симптомы могут исчезнуть в течение 2-3 дней при правильном лечении, обязательно завершите курс антибиотиков в соответствии с указаниями врача (обычно 10-14 дней лечения). Если лечение прекращено преждевременно, у микроба может развиться устойчивость к антибиотикам, что затруднит дальнейшее лечение и увеличит риск хронического пиелонефрита.

Возможно лечение хронического пиелонефрита. Это соответствует принципам острого пиелонефрита, но требует больше времени и усилий. Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей застой мочи, восстановлении почечного кровообращения, уничтожении патогенных бактерий с помощью антибактериальной терапии и укреплении общей иммунной системы. Даже если достигнута стойкая ремиссия, могут потребоваться периодические поддерживающие антибиотики. Лечение хронических заболеваний – это большая проблема для врачей и долгий путь для пациента, поэтому так важно обращаться к врачу при первых симптомах недуга и не тратить драгоценное время на самолечение.

Без должного лечения острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. Если инфекция продолжает распространяться, почки могут быть необратимо повреждены. В редких, запущенных случаях инфекция может попасть в кровоток. Последствия могут быть очень серьезными, включая сепсис и бактериальный шок.

Пиелонефрит у беременных

Беременность вызывает множество изменений в организме, в том числе физиологические изменения мочевыделительной системы. Повышенный уровень прогестерона (гормона, который поддерживает нормальную беременность) и повышенное давление на мочеточники увеличивают риск пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных может потребовать госпитализации, если состояние угрожает жизни матери и ребенка. Также нелеченные инфекции почек у беременных увеличивают риск преждевременных родов, отслоения плаценты, внутриутробных инфекций плода и поражения нервной системы. При правильном и своевременном лечении всех этих последствий можно избежать, роды своевременные, а прогноз благоприятный как для женщины, так и для ребенка.

Во время беременности очень важно понимать, является ли это первым случаем заболевания в истории женщины или заболевание носило хронический характер, а обострилось на фоне беременности. Статистика показывает, что первичный нефрит у беременных лечится успешно и без осложнений.

Для профилактики пиелонефрита у беременных необходимо при планировании беременности сделать тест на инфекцию. Посев мочи также проводится в начале второго триместра. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

Также поможет профилактика проблем:

    Умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, предродовая гимнастика. Цель – укрепить мышцы и улучшить тонус внутренних органов, улучшить кровоток. Соблюдение питьевого режима. Беременным женщинам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Осушайте мочевой пузырь не реже, чем каждые 3-4 часа, чтобы предотвратить застой. Соблюдение специальной диеты, способствующей оттоку мочи (если у вас до беременности было воспаление почек)

Пиелонефрит у детей

Это распространенное заболевание среди детей, занимающее второе место по заболеваемости острыми респираторными инфекциями.

Основную группу риска среди детей составляют дошкольники. У девочек в силу анатомических особенностей заболевания встречается чаще, чем у мальчиков.
Наиболее частым возбудителем пиелонефрита у детей является кишечная палочка. Кроме того, в мазках часто обнаруживаются протей (простейшие), золотистый стафилококк, энтерококки.

Своевременно выявленный острый пиелонефрит у детей в большинстве случаев полностью излечим. После полного выздоровления в течение трех лет от начала заболевания необходимы регулярные осмотры (один раз в 10 дней в течение первых трех месяцев, а затем ежемесячно) и последующее наблюдение у врача. По прошествии трех лет необходимо каждые 3 месяца проходить обследование, чтобы не пропустить важную бессимптомную патологию.

Оцените статью
Добавить комментарий