Кисты простаты: текущее состояние проблемы | – Урологический информационный портал!

Кисты простаты: текущее состояние проблемы | – Урологический информационный портал!

Кисты предстательной железы: современное состояние проблемы

Попов С. В., Орлов И. Н., Гулько А. М., Перемельенко А. С., Вязовцев П. В., Гринь Е. А., Топузов Т. М., Михин В. Б., Семенюк А. В., Вашукова Т. А.

Госпиталь Святого Луки “Городской центр эндоскопической урологии и новых технологий” Россия, 195009, г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, 46.

Киста (и) простаты – это доброкачественное кавернозное новообразование, заполненное жидкостью. В настоящее время ХПГ – редкое заболевание среди доброкачественных новообразований у мужчин, но эту патологию не следует недооценивать, поскольку за последнее десятилетие ее заболеваемость увеличилась.

В 95% случаев КПГ не имеет клинической картины и выявляется при урологическом скрининге. В 2016 году Чен Х. К. и Pemberton R. В своем исследовании они показали, что у пациента с легкими симптомами нижних мочевых путей (СНМП) была обнаружена киста размером 23x25x17 мм с уровнем ПСА 77 нг / мл [1].

Nayyar R. et al. (2008), средняя частота встречаемости ХП у пациентов с СНСД составляет 1%. Статистика других форм кист в исследовании не приводится [2]. В 2013 г. Vinod P. и соавт. Установили, что частота встречаемости ХПГ у новорожденных составляет 4%, а среди обследованных пациентов, обратившихся за консультацией по поводу дизурии, – 1% [3]. В гипотрансплантатах частота спинномозговой жидкости увеличивается до 11% и до 50% у людей с перинеальной формой [4].

По данным Mehmet K. et al. (2015), за последние 10 лет наблюдается рост заболеваемости ЦСЖ среди урологических заболеваний до 8,6%. Такую же статистику приводят Khalid A. и Raed Mohammed A. (2019), показатели которых отличаются от последнего незначительно, на 0,6%, в меньшей степени [5].

Основываясь на приведенных выше данных, можно сделать вывод, что благодаря совершенствованию и развитию методов визуализации, таких как компьютерная томография и магнитный резонанс, обнаружение CPJ увеличилось и сейчас составляет 5-8,6%. Однако нельзя исключать более высокий процент патологий, что может быть связано с отсутствием симптомов и, как следствие, ограниченным лечением пациентов.

Этиология спинномозговой жидкости может быть вызвана различными факторами: рецидивирующими воспалительными заболеваниями нижних мочевыводящих путей, хроническим простатитом, эпидидимитом, а в некоторых случаях даже бесплодием (6). Возбудителем также может быть атрезия семяизвержения, сопровождающаяся агенезией почек (7).

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Найяр Р. и др. Предложите следующую классификацию спинномозговой жидкости [2]:

киста матки; Киста протока Мюллера; Геморрагическая киста простаты; эхинококковая киста; кисты, связанные с простатитом.

Грегуар Ф. в 2017 году расширил классификацию КПГ по следующему типу [8-12]:

Паренхиматозные кисты: а) медиальные; б) парамедицинские; C. Боковой. Экстрапростатические кисты: а) киста семенных пузырьков; б) киста семенного канатика; В. Киста протока Купера.

После обзора классификаций спинномозговой жидкости, имеющихся в литературе, мы предлагаем следующую классификацию этой нозологии:

По происхождению:

    1.1. врожденный; 1.2. приобретенный.

По местонахождению:

    2.1. межуточный (по отношению к средней линии); 2.1.1 Центральная линия; 2.1.2. Парамедицинский; 2.1.3 Боковой. 2.2 внепаренхиматический; 2.2.1 кисты мюллерова протока; 2.2.2 Кисты матки; 2.2.3 кисты семенных пузырьков;

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Большинство кистозных изменений простаты протекают бессимптомно. В некоторых случаях могут наблюдаться такие симптомы, как обструктивные и / или раздражающие симптомы, гематоспермия, рецидивирующий эпидидимит, хронический простатит, болезненная эякуляция, уменьшение объема спермы и очень редко бесплодие.

Другими словами, вариабельность клинических симптомов CPG довольно велика и зависит от трех факторов: размера, топографических и анатомических соотношений и наличия инфекционного поражения.

Nayyar R. и др. Обнаружили, что большая часть ИМП располагается латерально [2], а Tambo M. и Okegawa T. разделили частоту симптомов по нозологическим единицам [13-18]:

    Симптомы, затрудняющие мочеиспускание – 40%; задержка мочи – 33%; инфекции мочевыводящих путей – 12%; болезненное мочеиспускание – 9%; бесплодие – 6%.

Кистозные изменения предстательной железы сложно диагностировать в лабораторных условиях. В представленных клинических наблюдениях [2,5,6,7] общий результат анализа мочи и биохимии крови в большинстве случаев находился в пределах возрастных ограничений, за исключением случая, описанного Chen H. K. и др. (2015), где уровень ПСА пациента составил 77 нг / мл [1].

Для верификации диагноза обязательно рекомендуются инструментальные методы диагностики. Основной выбор – трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), МРТ в Т2-режиме.

Hamper U. et al. (1990) выполнили ТРУЗИ для выявления CPJ у 277 пациентов. У 22 мужчин (7,9%) было одно или несколько внутрипрямоугольных кистозных образований, у 11 пациентов было одно кистозное образование, у 6 пациентов – два, а у 5 пациентов – три или более. Размер кисты составлял от 2 до 30 мм [19]. Это исследование подтверждает высокую эффективность и информативность ТРУЗИ как предпочтительного диагностического инструмента при подозрении на спинномозговую жидкость.

McDermott V. et al. (1995) представили результаты исследований различных вариантов кист простаты и перипротезных кист, обнаруженных с помощью МРТ на Т2-взвешенном изображении. В статье представлены варианты плоскостей для визуализации кист, типичное расположение кист и характерный узор на МР-изображении. Минимальный размер обнаруженной кисты – 3х4х3 мм [7]. Это позволяет сделать вывод, что МРТ является обязательным методом исследования при установлении и уточнении диагноза CPJ.

Как видим, сложностей с диагностикой КПГ в настоящее время нет. МРТ и СКВ-биопсия – это обязательный диагностический минимум, поэтому в некоторых, очень редких случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз с неэпителиальными злокачественными новообразованиями предстательной железы.

ЛЕЧЕНИЕ

Используемые в настоящее время методы лечения ХПГ в основном включают хирургические методы, такие как трансуретральная резекция кисты, лапароскопическая аспирация и марсупиализация, и очень редко открытая операция.

Zhang N. et al. (2011) описали метод иссечения трансуретральной дуги небольших кист простаты, расположенных близко к уретре. Этот метод широко используется из-за его простоты, низкой частоты рецидивов и минимального времени восстановления: средняя продолжительность удаления трансуретральной кисты составила 39 минут, а среднее время госпитализации – 2,7 дня. Все пациенты достигли значительного облегчения симптомов без каких-либо ранних или поздних послеоперационных осложнений в течение среднего периода наблюдения 21 месяц. Процедура проводится под общим наркозом в положении пациента для литотомии. С помощью цисторектоскопа удаляется сама киста, а затем аспирируется жидкость из кисты. Оставшуюся стенку кисты иссекают по периферии, чтобы предотвратить спонтанное закрытие и рецидив [20,21].

Читайте также:  Пруриго: современный взгляд на этиологию, диагностику и лечение | # 06/10 | Лечащий врач - профессиональное медицинское издание для врачей

Mehmet K. et al. (2015) описывают метод удаления кисты с помощью холма-лазера. Операция аналогична последовательности трансуретрального иссечения кисты, за исключением последнего шага: как только доступ установлен и сама киста видна, энергия лазера используется для лучшего контроля над удалением. Использование этого метода позволило легче и лучше контролировать кровотечение и иссечение тканей. В течение 3-х и 6-ти месяцев наблюдения осложнений не выявлено. Тазовая боль и болезненная эякуляция купированы [22].

Если киста большого объема, сдавливает соседние органы и ткани и доступ к ней затруднен для трансуретрального иссечения, лечение выбора является лапароскопическим иссечением кисты. Операция проводится под общим наркозом, телескопический порт диаметром 10 мм размещается на 2-3 см ниже пупка, еще 2 порта диаметром 5 мм размещаются под прямым обзором рабочих инструментов, а последний порт. диаметром 3 мм размещается в правой нижней подвздошной кости, выполняя роль ретрактора мочевого пузыря [23]. После визуализации кисты в начале операции ее осторожно отделяют от прилегающих органов и тканей, перевязывают зажимом Hem-o-Lok, а затем иссекают. Чтобы избежать рецидива, необходимо полностью удалить стенку кисты от предстательной железы. Средняя продолжительность лапароскопического удаления кисты составляет 118 минут, а средняя продолжительность госпитализации – 4,5 дня [24, 25].

При небольшом объеме кисты, отсутствии давления на соседние органы и других неблагоприятных факторов, возможна ТРУЗИ-аспирация кисты, но этот метод лечения имеет высокую частоту рецидивов и требует постоянного наблюдения. Ключом к лечению КПГ является то, что не все кисты требуют активного хирургического вмешательства: если киста не мешает нормальной жизни, сексуальной жизни, диурезу и общему мочеиспусканию, жалоб на боль и общее состояние здоровья не возникает, а лабораторные показатели соответствуют возрасту. В норме таких больных рекомендуется оставлять под наблюдением [26, 27].

ВЫВОДЫ.

Поэтому хирургическое лечение кисты простаты следует подбирать строго индивидуально и предлагать пациентам со стойкими симптомами, если все другие возможные причины недугов исключены или не поддаются предыдущему консервативному лечению.

ЛИТЕРАТУРА

Чен Х. К., Пембертон Р. Большая доброкачественная киста простаты с очень высоким уровнем специфического антигена простаты в сыворотке. BMJ Case Rep. DOI 2016: 10.1136 / bcr-2015-213381 Найяр Р., Вадхва П., Догра П. Н. Интрамуральная внутригенитальная киста: атипичная причина симптомов нижних мочевыводящих путей. Индийский Дж. Урол. 2008; 24 (1): 109-111.oi: 10.4103 / 0970-1591.38614; Приядаршиат В. и др. Киста простатической мочеиспускания: клиническая дилемма. APSP J Case Rep. 2013; 4 (2): 16 Coppens L, Bonnet P, Andrianne R, DE Leval J. Мюллерова киста или мочеиспускание у взрослых: клиническое значение и терапевтическое лечение в 65 случаях. J Urol. 2002; 167: 1740-4. Аль-Насер К. А., Альманни Р. М. Новый метод лечения кисты простаты, расположенных спереди по средней линии, вызывающих тяжелые симптомы нижних мочевыводящих путей: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Международный журнал отчетов о хирургических случаях. 2019; 55: 107-111. Dik P, Lock T. M., Schrier B. P., Zeijlemaker B. Y., Boon T. A. Трансуретральная марсупиализация медиальной кисты предстательной железы у пациентов с симптомами, подобными простатиту. J. Urol. 1996; 155: 1301-1304. Макдермотт В. Г., Микем Т. Дж., Столпен А. Х., Шналл М. Д. Простатические и периопростатические кисты: результаты МРТ. Am J Radiol. 1995; 164 (1): 123-7. Г. Фейтра в целом. Киста предстательной железы мочеиспускания как наиболее вероятная причина рецидивов гематоспермии. Case Rep Урол. 2017; 2017: 7502878.doi: 10.1155 / 2017/7502878 Кумар П., Капур С., Наргунд В. Гематоспермия – систематический обзор. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 2006; 88 (4): 339-342. DOI: 10.1308 / 003588406×114749. Ахтер В., Хан Ф., Чинегвундох Ф. Следует ли проверять каждого пациента с гемоспермией? Критический обзор. Центральноевропейский журнал урологии. 2013; 66 (1): 79-82. Фуруя С., Като Х. Клиническое отделение кистозной дилатации, связанной с гемоспермией. е Журнал урологии. 2005; 174 (3): 1039-1042. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000169494.48968.aa. Фуруя Р., Фуруя С., Като Х., Сайто Н., Такахаш С., Цукамото Т. Новая классификация кист средней части предстательной железы у взрослых на основе трансректального ультразвукового исследования с непрозрачным покрытием и инъекцией красителя. BJU Int.2008; 102: 475-478. Тамбо М., Окегава Т., Нутахара К., Хигасихара Э. Киста предстательной железы, возникающая вокруг шейки мочевого пузыря и являющаяся причиной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря: два сообщения о клинических случаях. Hinyokika Kiyo. 2007 июнь; 53 (6): 401-4. Нагано М., Кагава Х., Шимабукуро Х. и др.: Кистозная болезнь, возникающая вокруг мочевого пузыря, вызывающая затруднения с мочеиспусканием. Nishinihon J Urol 1997; 59: 921-924. Кагава Й., Изаки Х., Окамото М. и др.: Ретенционная киста простаты с задержкой мочи. Риншо Хинёкика 1999; 53: 443-445. Ниномия I и Такигава Х: ретенционная киста простаты, вызывающая задержку мочи. Риншо Хинёкика 58: 323-325, 2004 г. Issa MM, Kalish J i Petros JA: Charakterystyka kliniczna i postępowanie w przypadku przedniej wewnątrzcewkowej torbieli prostaty. Урология 199; 9 54: 923 Zhu JP и Meyhoff HH: Киста простаты: обычная, но важная находка при дисфункции мочеполовой системы у мужчин. Scand J Urol Nephrol 1995; 29: 345-349. Хэмпер У. М., Эпштейн Дж., Шет С., Уолш П. С., Сандерс Р. С. Кистозные поражения предстательной железы. Корелация сонографически-патологическая. J. Ultrasound Med. 1990; 9: 395-402. Чжан Х. Х., Ци Ф., Ван Дж., Чен М. Ф., Ли З., Цзы X. B. Torbiele prostaty w linii środkowej z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego lub wtórną niepłodnością i minimalnie inwazyjne leczenie: metoda endoskopowa lub laparoskopowa. Surg. Sci. 2011; 2: 285-289. Э. М. Макдугалл, Р. В. Клейман и В. Т. Боулз, «Лапароскопическая эксцизия остатка мюллерова протока», журнал урологии, 1972 (2): 482-484. Kilinc M. et al. Марсупиализация кисты предстательной железы средней линии с использованием гольмиевого лазера. Case Rep Урол. 2015; 2015: 797061. doi: 10.1155 / 2015/797061. Виллетс И. Э., Робертс Дж. П., Маккиннон А. Э. Laparoskopowe wycięcie gruczołu krokowego u dziecka. Международная педиатрическая хирургия. 2003; 19 (7): 557-558. DOI: 10.1007 / s00383-003-0993-6. Э. Б. Корнел, Г. Р. Доле и Э. Дж. Мейлеман, “Трансуретральное удаление срединной кисты предстательной железы у субфертильных мужчин”, Human Reproduction 1999 (9): 2297-2300. DOI: 10.1093 / humrep / 14.9.2297 Дж. Х. Луо, В. Чен и Дж. Дж. Сун, «Лапароскопическое лечение остатков мюллерова протока: отчет о 4 случаях и обзор литературы», Journal of Andrology 2008 (6): 638-642. Нгием Х. Т., Келлман Г. М., Сандберг С. А., Крейг Б. М. Zmiany torbielowate gruczołu krokowego. Радиограмма. 1990; 10 (4): 635-650. Agha R. A., Fowler A. J., Saetta A., Barai I., Rajmohan S., Orgill D. P., для группы SCARE Заявление SCARE: рекомендации по составлению отчетов о хирургических случаях на основе консенсуса. Int. J. Surg. 2016; 34: 180-186.

Читайте также:  Как удалить бородавки в домашних условиях

Artykuł opublikowany w Экспериментальная и клиническая урология # 4 2019, стр. 55-58

Парауретральная киста ( Скиниева киста )

Torbiel paraurethralna jest retencjonującą jamą z płynną zawartością, która pochodzi z gruczołów skórnych lub przejścia gartnera, zlokalizowaną w tkankach miękkich pomiwemłeczycán poch. Objawia się wyczuwalną masą paracentralną, dyzurią, dyspareunią, śluzową wydzieliną z cewki moczowej. Rozpoznaje się ją na podstawie badania ginekologicznego i urologicznego, USG przezpochwowego, uretrocystoskopii, mikrocystouretrografii, uretrografii wstecznej i MRI. Zalecanym sposobem leczenia jest radykalne usunięcie torbieli.

МКБ-10

    Przyczyny Патогенеза Klasyfikacja Objawy torbieli cewki moczowej Komplikacje Диагностика Leczenie torbieli cewki moczowej Rokowanie i zapobieganie Ceny za leczenie

Общие сведения

Torbiele cewki moczowej rozpoznaje się u 1,7-3% kobiet w wieku rozrodczym, aż 84-85% chorych jest w wieku 20-50 лат. Choroba została po raz pierwszy opisana w 1880 roku przez Skeen i Westbrook. Źródłem powstawania mas płynu retencyjnego są embrionalne pochodne układu moczowo-płciowego – gruczoły paraurethralne Skeena, będące żeńskim homologiem prostaty, orazóce eńskim homologiem prostaty, orazó prózeraewód% grucónie przevód%. Normalnie gruczoły skórne wydzielaj wydzielinę niezbędną do nawilżenia błony śluzowej cewki moczowej i stworzenia bariery zapobiegającej przedostawaniu się zówchwyzdrobnostrojs.

Причины

Развитие легкой ретенции в дистальном отделе уретры является результатом накопления секрета из-за закупорки косой железы или гиперсекреции эпителия неснионизированного прохода Гартнера. По наблюдениям специалистов в области клинической урологии, акушерства и гинекологии, наиболее частыми причинами кист в периуретральных железах являются:

    Уретрит. Кисты дистального отдела уретры чаще всего развиваются на фоне уретрита. Почти у половины больных установлена ​​роль гонококков в генезе патологии, в остальных случаях воспалительные изменения кист клиновидной железы были вызваны активной условно-патогенной флорой. Травматические повреждения уретры. Облитерация уретры, особенно у пациентов с женской гипоспадией, может быть спровоцирована грубым половым актом. Травматическое закрытие протока с образованием кисты также возможно после эпизиотомии или раздавливания тканей во время родов из-за давления со стороны головки плода. Проведение инвазивных манипуляций. У некоторых пациентов кисты скиния развиваются после захвата уретры и булгианизации, а кисты Гартнера развиваются после кольпоскопии, кольпорафии и лазерной терапии. В последние годы кисты уретры были обнаружены у женщин, перенесших пластическую операцию на субуретральной петле (TVT, TVT-O).

В некоторых случаях кисты бывают врожденными или неопределенного происхождения. Генитальные инфекции (вульвовагинит, бактериальный вагиноз, кольпит, эндоцервицит) считаются факторами, повышающими риск развития кист шейки матки. Женщины с иммунодепрессантами из-за хронических заболеваний, диабета, ВИЧ-инфекции и принимающие иммунодепрессанты также находятся в группе риска.

Патогенез

Механизм образования кисты кожи периуретера заключается в закупорке железы под действием различных повреждающих факторов. При воспалительных процессах непроходимость возникает в результате бактериальной инфильтрации слизистой оболочки и полости кожных желез. Набухание и последующее закрытие отверстия вызывает накопление слизи и воспалительного экссудата. Уретральная железа увеличивается в размерах и постепенно трансформируется в ретенционную кисту. По мере роста масса выступает в генитальную щель, скользя и сдавливая уретру. Любой самопроизвольный разрыв стенки кисты заканчивается стеканием ее содержимого в уретру.

Патогенез травматических и ятрогенных кист схож, но в этих случаях непроходимость полости железы вызвана прямым разрушением протока или неинфекционным воспалением поврежденных тканей. По мнению некоторых авторов, образование парацентральной кисты – первая стадия дивертикулеза уретры. Кисты Гартнера чаще всего образуются в результате посттравматического накопления секрета в волемическом тракте простаты. Роль возбудителей инфекций в формировании этого типа парагистральных образований до сих пор не установлена.

Классификация

Систематизация формы кист уретры основана на времени их образования и происхождения. Такой подход позволяет выбрать лучшее лечение заболевания. Ретенционные кистозные образования очень редко бывают врожденными, в большинстве случаев патология приобретенная. В зависимости от эмбриологического происхождения урогинекологи выделяют:

    Кисты скинии. Он образуется из скеновых желез, которые гистологически являются семенами предстательной железы и открываются в дистальной части уретры. Они выявляются у 65-70% пациентов с массами парауретральной жидкости. Они выводятся из доступа через уретру. Кисты пассажа Gartner. Это происходит из остатков аппендикса. Хотя они топографически расположены в парауретральной области, они никогда не сообщаются с уретрой. Увеличение ретенционной массы чаще всего происходит по направлению к влагалищу и репродуктивным органам. Экстирпация выполняется вагинальным доступом.
Читайте также:  Воспалительный лимфаденит неуточненный (I88

Симптомы парауретральной кисты

Заболевание долгое время остается латентным. В 75% случаев пациенты сами обнаруживают пальпируемое эластичное образование вокруг наружного отверстия уретры. Клиническая картина у 81% женщин проявляется нарушениями мочеиспускания: болью, слезотечением, жжением, частыми позывами к мочеиспусканию, слизистыми выделениями из уретры.

По мере прогрессирования процесса в тканях, окружающих кисту, развивается хроническое воспаление, оно вызывает боль в области таза, дискомфорт при половом акте, отмечается обострение заболевания после полового акта. Иногда бывает мутное мочеиспускание, болезненность и утолщение парауретральной области, жалобы на метеоризм, ощущение инородного тела в уретре, затрудненное мочеиспускание или энурез. Общие симптомы, такие как жар и слабость, очень редки.

Осложнения

Во время застоя мочи и проникновения болезнетворных микроорганизмов в полость кисты развивается абсцесс, который может открыться в просвет уретры и влагалища, образуя уретеровагинальный свищ. Микробное заражение способствует участию в воспалительном процессе верхних отделов мочевыводящей системы с развитием цистита, пиелонефрита.

Состояние может осложняться образованием дивертикула уретры (выпуклость в стенке уретры). Постоянное травмирование объемной массы и влияние инфекции иногда приводят к гиперпластической гипертрофии эпителия слизистой оболочки, поэтому пациенты с кистами уретры имеют повышенный риск доброкачественных новообразований. Наиболее серьезное осложнение – рак – встречается крайне редко.

Диагностика

Часто ретенционная киста уретры оказывается случайной находкой при профилактических осмотрах, обследованиях на предмет другого урологического или гинекологического заболевания. При наличии недугов диагностика часто затруднена из-за неспецифичности симптомов. Наиболее информативными методами диагностики кист уретры являются:

    Гинекологический осмотр. Кисты Scenica чаще всего выявляются как сферические образования между уретрой и влагалищем, кисты Гартнера – вдоль стенок влагалища. Осмотр на стуле и пальпация определяет размер, консистенцию и поверхностные характеристики образования, его болезненность и подвижность. В отличие от дивертикулов выделения из уретры обычно не выделяются при сдавливании кисты. Трансвагинальное УЗИ Гинекологическое УЗИ позволяет обнаруживать даже небольшие ретенционные кисты, которые выглядят как круглые гипоэхогенные образования с четкими контурами, которые не соединяются с каналом уретры. Сканирование происходит по всему просвету уретры. При необходимости обследование дополняют эхографией промежности. Эндоскопия уретры. Более чем у 50% пациентов уретроскопия выявляет выраженную гиперемию слизистой оболочки уретры над выступом кисты. Часто просвет уретры искажен кистозными железами. В 5-8% случаев киста открывается в канал уретры и под давлением выделяет мутные выделения. Радиологическое исследование. Рентгенография в основном используется для дифференциальной диагностики различных типов паруретральных новообразований. Во время микроскопической цистоуретрографии и ретроградной уретрографии с положительным давлением можно определить, сообщается ли киста с уретрой, и исключить наличие клинически подобного дивертикула. МРТ парауретрального образования. Это наиболее чувствительный метод диагностики ретенционных кист. Он используется для детальной оценки хирургической анатомии образования, его распространенности, связи с окружающими тканями, выявления расширенных кожных желез, из которых могут образовываться новые кисты. Этот метод позволяет определить объем процедуры.

Менее информативное значение имеет уродинамическое исследование. Лишь у некоторых пациентов максимальное внутриуретральное давление повышается при профилометрии на уровне кистозного образования. У трети женщин с ретенционными кистами уретры наблюдается бактериурия, при этом в посевах обычно обнаруживаются стафилококки, кишечная палочка, протисты и кандидоз. Помимо уролога и гинеколога, пациента консультируют инфекционист, венеролог и онколог.

Периуретические кисты дифференцируют от дерматита, уретрита, цистита, послеродового цистита, уретерита, уретероцеле, острого и хронического пиелонефрита, заболеваний женской половой системы (аднексит, параметры трита, кисты рака влагалища, эндометриоза), инвазивной переходной клетки, сквамокарциномы рак.

Лечение парауретральной кисты

На сегодняшний день эффективных методов консервативного лечения ретенционных образований не предложено. При рецидивирующих инфекциях мочеполовой системы на этапе предоперационной подготовки проводится антибактериальная терапия с использованием средств широкого спектра действия или мер, подобранных с учетом чувствительности возбудителя. Профилактическая антибактериальная терапия применяется также, когда женщина не согласна на операцию. Независимо от типа кисты пациенту могут посоветовать:

    Склероз кожи или киста Гартнера. Растворы склеротизирующего йода и колларгола вводят в ретенционную полость после пункционного дренажа. Склеротизация стенок кисты сопровождается прекращением секреции и дальнейшим ростом. В настоящее время этот метод используется ограниченно из-за высокого риска рецидивов и осложнений техники последующих радикальных операций. Удаление кисты. Иссечение кисты уретры обычно выполняется в холодный период в случае объемной массы. Кистозная железа полностью иссекается вместе с сумкой и отверстием (если есть). Кисты Scenica удаляются через уретру, кисты Gartner удаляются методом передней кольпотомии. Преимущество радикальной хирургии – высокая эффективность, низкая вероятность рецидива заболевания и послеоперационных осложнений.

После удаления массу уретры всегда исследуют гистологически. При обнаружении в материале признаков метаплазии, малигнизации, эндометриоза объем процедуры расширяется в соответствии с рекомендациями протокола по выявленному заболеванию. После операции могут быть назначены дополнительные лекарства и лучевая терапия.

Прогноз и профилактика

Оперативная эффективность радикального хирургического лечения перикистозно-кистозных образований достигает 83-97%. Чтобы предотвратить заболевание, женщинам рекомендуется избегать переохлаждения, не носить облегающую одежду и нижнее белье из синтетических материалов, а также воздерживаться от незащищенных половых контактов и половых сношений с незнакомыми партнерами. Крайне важно регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать застоя мочи и размножения микроорганизмов. Важную роль в предотвращении образования кист уретры играют периодические гинекологические осмотры, а также своевременное и соответствующее лечение инфекций урогенитального тракта.

Оцените статью
Добавить комментарий