Лечение нарушений сердечного ритма # 12/02 |. Доктор, имеющий профессиональную медицинскую публикацию для врачей

Лечение нарушений сердечного ритма # 12/02 |. Доктор, имеющий профессиональную медицинскую публикацию для врачей

Лечение нарушений ритма сердца

Почему аритмия терапии считается одной из самых сложных областей кардиологии? Как аритм? Какие группы наркотиков используются при лечении аритмии? Нарушения сердечного ритма являются одной из наиболее распространенных аритмии в мире.

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Почему аритмия терапии считается одной из самых сложных областей кардиологии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Как аритм?

Какие группы наркотиков используются при лечении аритмии?

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

    Нарушения сердечного ритма (аритм) являются одним из самых сложных областей клинической кардиологии. Это частично связано с тем, что необходимо, чтобы очень хорошие знания электрокардиографии необходимо диагностировать и лечить аритмии, а частично из-за большого разнообразия аритмий и широкого спектра методов лечения. Кроме того, внезапные аритмии часто требуют срочного лечения. Одним из основных факторов, повышающих риск аритмии, является возраст. Например, мерцающие предсердиты обнаруживаются у 0,4% людей с большинством пациентов старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение заболеваемости расстройствами сердечного ритма наряду с возрастом объясняется изменениями, происходящими в сердечной мышце и системе сердечно-проводимости в процессе старения. Миоциты заменяются волокнистой тканью, так называемой Шродегенеративные изменения. Кроме того, с возрастом, заболеваемость сердечно-сосудистыми и из-за сердечно-сосудистых заболеваний возрастает, что также увеличивает вероятность аритмии [17, 18].
      Экстрасистолия. Тахирайитм (тачкардия).

    Пролонги. Камера.

Слабость узла синуса.

Лечение нарушений ритма сердца

Расстройства атрио-камеры и внутриматочной проводимости.

Антиаритмические препараты

Благодаря характеру клинического курса сердечных сокращений, частота сердечных сокращений может быть острым и хроническим, временным и долговечным. Чтобы охарактеризовать клиническое течение тахиаритмии, определения, такие как «захват», «повторяющиеся», «постоянно постоянно» [2].

Индикация для лечения нарушений ритма является прозрачная гемодинамика или субъективная непереносимость аритмии. Безопасная, бессимптомная или слегка бессимптомная, легко переносимая аритмия не требует особого лечения. В этих случаях основным терапевтическим агентом является рациональная психотерапия. Во всех случаях следует провести лечение основных заболеваний.

Основной способ лечения является использование антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препараты не могут «лечить» аритмии, они помогают уменьшить или подавлять арифмическую активность и предотвратить рецидив аритмии.

Каждая воздействие антиаритмических препаратов может привести к тому, как антиререректические, так и аритмогенные эффекты (то есть наоборот, способствуют возникновению или развитию аритмий). Вероятность антискорового эффекта для большинства лекарств составляет в среднем 40-60% (и очень редко для некоторых лекарств в специфических аритмиях достигает 90%). Вероятность арифмогенной активности составляет в среднем около 10%, может возникнуть угрожающие жизненные аритмии. В нескольких больших клинических испытаниях значительное увеличение общей смертности и заболеваемость внезапных смертей (2-3 раза или более) среди пациентов с органическим повреждением сердца (необычный атеросклероз, гипертрофия или бедствие) после нанесения знаков класса и, хотя они Препараты они эффективно устраняют аритм [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной классификации антирифтовых препаратов Vaughan Williams, все анти-знаки делятся на 4 класса:
Класс I – блокаторы канала натрия.
II Класс – бета-адренергические блокаторы.

Класс III – препараты, расширяющие продолжительность функционального потенциала и рефракции миокарда.

Класс IV – блокаторы кальциевых каналов.

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Использование комбинации антиаритмических препаратов в некоторых случаях позволяет значительно увеличить эффективность антиаритмической терапии. В то же время частота и тяжесть побочных реакций наблюдаются из-за того, что лекарства в комбинированной терапии назначают в более мелких дозах [3, 17].

Следует отметить, что нет никаких признаков прописания так называемого Метаболические лекарства, пациенты с нарушениями ритма. Эффективность курса лечения с такими препаратами, такими как kokarboxylase, atp, inosine-f, ryboxin, neoton и т. Д. И плацебо, одинаково. Исключением является Миддроний, который представляет собой цитопротекторную медицину, и есть доказательства антиретротного воздействия милдонажа в элюцистилии желудочке [3].

Тахиаритмии

Клиническое значение экстрасистолии зависит почти исключительно на природе основного заболевания, степени травмы органического сердца и функционального состояния миокарда. У пациентов без характеристик повреждения миокарда с правильной функцией сокращения левого желудочка (фракция выброса больше 50%), наличие экстрасистилии не влияет на прогноз и не представляет собой угрозу для жизни. У пациентов с органическим повреждением миокарда, такими как непроницаемый атеросклероз, экстразация, можно рассматривать как дополнительную неблагоприятную прогностическую функцию. Однако независимая прогностическая ценность экстрасистолии не была определена. Экстрасистолия (в том числе экстрасистолия «высокий шаг») даже называлась «косметической» аритмией, тем самым подчеркивая его безопасность.

Мерцательная аритмия

Как уже упоминалось, лечение экстрасистолии с анти-тритримическими препаратами класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому, если оно указано, лечение начинается с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. Впоследствии оценивается эффективность амиодарона и соталольной терапии. Может также использоваться перорам. Класс класса I C и C препараты C используются только в очень частых выставочных установках, при отсутствии эффекта терапии β-блокатора, а также амиодарон и соталол (таблица 3).

В зависимости от источника аритмии выделяются высшее и камерное таширайтем. Клинический курс тахиаритмии характеризуется двумя экстремальными вариантами (выживание и парады). Промежуточное положение занимает прерванное или рецидивирующее таширайт. Достопримечательности мерцают наиболее часто наблюдаемые аритмии. Частота фибрилляции предсердий быстро увеличивается с возрастом пациентов [1, 17, 18].

Паноферные фибрилляционные предсердии. В течение первого дня 50% пациентов с пароксизмальной фибрилляцией присутствуют на спонтанном воздействии синусового ритма. Однако не известно, будет ли возвращение синусового ритма в первые часы. Поэтому, когда пациент лечится рано, он обычно принимает попытки восстановить синусовый ритм с антиаритмическими препаратами. В последние годы алгоритм лечения фибрилляционной очистки весточи стал немного сложнее. Если после начала атаки прошло более 2 дней, восстановление правильного ритма может быть опасным – риск тромбоэмболического заболевания (чаще всего в головных мозговых сосудах с развитием инсульта) увеличивается. В непрерывном капитале фибрилляции вестибюля риск тромбоэмболического заболевания составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Следовательно, если фибрилляция предсердита сохраняется более 2 дней, пытается восстановить ритм и в течение 3 недель администрировать пациенту промежуточные антикоагулянты (Warfarin или Feneline) в дозах для поддержания международного стандартизированного стандарта (INR) на уровне 2-3 (Protrombin Индикатор около 60%). Через 3 недели вы можете попытаться восстановить синусовый ритм с наркотиками или электрической кардиоверцией. После кардиоверсии пациент должен продолжать антикоагулянтную лечение в течение еще одного месяца.

    Следовательно, попытки восстановления синусового ритма принимаются в течение первых 2 дней от возникновения фибрилляции предсердий или 3 недели от начала антикоагулянтной терапии. В тахикардии вы должны сначала понизить HR (к нормосистолиоли), используя препараты, блокирующие проводимость в узел для вестибулярного камеры: верапамил, β-блокаторы или дигоксики. Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты: Амиодарон – 300-450 мг в / в или однократно внутрь в дозе 30 мг / кг; Пропафенон в дозе 70 мг внутривенно или 600 мг внутрь;

Новокаинамид – 1 г в / в или 2 г внутрь;

хинидин 0,4 г перорально, а затем 0,2 г каждые 1 час до исчезновения симптомов (максимальная доза 1,4 г).

В настоящее время для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий все чаще назначают однократную пероральную дозу амиодарона или пропафенона. Эти препараты очень эффективны, хорошо переносятся и удобны для приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг / кг) составляет 6 ч, после приема пропафенона (600 мг) – 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий, помимо фармакологического лечения, можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания – обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 секунд. разряд 25-75 Дж после внутривенного введения риланиума.

Стойкая форма мерцательной аритмии. Фибрилляция предсердий – наиболее частая форма поддерживающей аритмии. Шестьдесят процентов пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий имеют гипертонию или ишемическую болезнь сердца в качестве основного заболевания. Специальные исследования показали, что СРК вызывает фибрилляцию предсердий примерно у 5% пациентов. В России ИБС диагностируют у пациентов с фибрилляцией предсердий, особенно у пожилых. Для диагностики ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических симптомов ишемии миокарда: стенокардии, безболезненной ишемии миокарда и постинфарктной кардиомиопатии.

Фибрилляция предсердий обычно сопровождается дискомфортом в груди, возможны нарушения гемодинамики и, прежде всего, повышенный риск тромбоэмболических осложнений, особенно в сосудах головного мозга. Чтобы снизить этот риск, назначают непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилалин). Использование аспирина менее эффективно [1, 17, 18].

Первичным показанием к восстановлению синусового ритма при стойкой форме фибрилляции предсердий является «желание пациента и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используются антиаритмические препараты или электроимпульсная терапия.

Антикоагулянты назначают, если фибрилляция предсердий наблюдается более 2 дней. Риск тромбоэмболических осложнений особенно высок при наличии митрального порока сердца, гипертрофической кардиомиопатии, сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений в анамнезе. Антикоагулянты назначают за 3 недели до кардиоверсии и за 3–4 недели после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15-50% пациентов. Применение антиаритмических препаратов увеличивает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно применение амиодарона (кордарона) – даже при резистентности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30–85% пациентов [2, 12]. Кордарон также часто эффективен при тяжелом увеличении левого предсердия.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

В профилактике рецидивов фибрилляции предсердий, помимо амиодарона, успешно используются соталол, пропафенон, этакизин и алапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При стойкой фибрилляции предсердий пациентам с тахикардией назначают дигоксин, верапамил или β-адреноблокаторы для снижения частоты сердечных сокращений. Эуфиллин (Теопек, Теотард) может быть эффективным в редких случаях брадисистолической фибрилляции предсердий.

Исследования показали, что две основные стратегии ведения пациентов с фибрилляцией предсердий – поддержание синусового ритма или нормализация сердечного ритма фибрилляции предсердий в сочетании с непрямыми антикоагулянтами – обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, которые возникают гораздо реже, чем фибрилляция предсердий, не связаны с органическими заболеваниями сердца. Частота их обнаружения не увеличивается с возрастом.

Желудочковые тахикардии

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии начинается с применения вагинальных методик. Чаще всего используются маневр Вальсальвы (компрессия на вдохе около 10 секунд) и массаж сонной артерии. Очень действенной вагинальной методикой является «ныряющий рефлекс» (погружение лица в холодную воду) – восстановление синусового ритма обнаруживается у 90% пациенток. При отсутствии эффекта лабиринта следует назначить антиаритмические препараты. Наиболее эффективными в этом случае являются верапамил, АТФ или аденозин.

Самостоятельная пероральная приостановка применяется у пациентов с легко переносимыми и относительно нечастыми приступами тахикардии. Если внутривенное введение верапамила оказалось успешным, его можно вводить перорально в дозе 160-240 мг однократно во время приступа. Если новокаинамид более эффективен, рекомендуется доза новокаинамида 2 г. Можно использовать пероральные дозы 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг / кг амиодарона.

Желудочковые тахикардии чаще всего возникают у пациентов с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктной кардиомиопатии [13, 14].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

Лечение желудочковой тахикардии. Амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид могут использоваться для контроля желудочковой тахикардии.

При тяжелых, устойчивых к лекарствам и пульсирующих, опасных для жизни желудочковых тахиаритмиях используются высокие дозы амиодарона: перорально до 4-6 г в день в течение 3 дней (т. е. 20-30 таблеток), затем 2,4 г в день в течение 2 дней (12 таблетки) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Если приступы тахиаритмии часты (например, 1-2 раза в неделю), противоаритмические препараты и комбинации назначаются последовательно до исчезновения приступов. Наиболее эффективно назначать амиодарон отдельно или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, особенно с бета-адреноблокаторами.

При редких, но тяжелых приступах тахиаритмии выбор эффективной антиаритмической терапии удобен за счет использования чреспищеводной электростимуляции – для наджелудочковых тахиаритмий – и запрограммированной желудочковой стимуляции (внутрисердечная электрофизиология) – для желудочковых тахиаритмий. С помощью электростимуляции в большинстве случаев можно вызвать приступ тахикардии, идентичный тем, которые возникают спонтанно у этого пациента. Неспособность вызвать судороги при повторной ЭКС, связанной с приемом препарата, обычно совпадает с их эффективностью при длительном применении [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях над тестированием антиаритмических препаратов I класса с помощью программируемой желудочковой стимуляции или мониторирования ЭКГ.

При тяжелых пароксизмальных тахиаритмиях, резистентных к фармакологическому лечению, применяют хирургическое лечение аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Выбор антиаритмической терапии у пациентов с рецидивирующими аритмиями
Учитывая безопасность антиаритмических препаратов, для оценки эффективности целесообразно начинать лечение с β-адреноблокаторов или амиодарона. Если монотерапия неэффективна, оценивается использование амиодарона в сочетании с β-адреноблокаторами [17]. При отсутствии брадикардии или удлинения интервала RR любой β-блокатор можно комбинировать с амиодароном. У пациентов с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (Вискен). Показано, что общая администрирование амиодарона и β-блокаторов способствует значительному снижению смертности для сердечно-сосудистых причин, чем использование каждого из этих лекарств отдельно. Некоторые эксперты даже рекомендуют имплантировать двусторонний стимулятор (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароне в сочетании с β-блокаторами. Адинктивная классика и применяется только в том случае, если β-блокаторы и / или амиодарон не работают. Препараты класса и С обычно предписаны на фоне бета-блокаторов или амиодарона. Эффективность и безопасность соталола (β-блокатор с свойствами класса III) в настоящее время подлежат исследованиям.
Портить H. Janashia, MD, профессор
Н. М. Сжеваженко, М. Д., доктор медицинских наук, профессор.

Пять средств для облегчения климакса

Слияние М. Сороколетов, м. д., доктор медицинских наук, профессор.

Как распознать климакс?

Российский национальный медицинский университет, медицинский центр Банка России, Москва

    Тело женщины – это сложная система, которая проходит через ряд биологических изменений. Менопауза – одна из этих изменений. Менопауза – это физиологическое изменение, которое уменьшает функции яичников и общие изменения в организме. Это наблюдается в возрасте 50-55 лет, но это также происходит раньше или позднее начало. Основной причиной развития менопаузы является изменение гормонального фона. Симптомы менопаузы в каждой женщине являются индивидуальными, и их проявление зависит как на образ жизни, так и на генетических предрасположений. Однако вы можете различить несколько признаков, которые являются наиболее распространенными: приливы; озноб; боль и / или головокружение; беспокойство; бессонница;

сердечно-сосудистые аномалии;

    Урельтральная сборка (патология уретраля) и т. Д. Проявление биологических изменений и называемых симптомами зависит от степени производства женских половых гормонов, поэтому мы можем различить 4 периода менопаузы у женщин: Пременопауза – с того момента, когда декларация менструации нарушается до последней менструации; Менопауза – последняя менструация;

Перименопауза – менопауза и первый год после нее;

Постменопауза – год после менопаузы и до конца его жизни.

Профилактика климакса

Эти периоды сочетают в себе имя – менопауза, а общие патологические симптомы называются менопаузальным синдромом.

    Проявление биологических изменений и называемых симптомами зависит от степени производства женских половых гормонов, поэтому мы можем различить 4 периода, которые называются – менопауза. Соответственно, раннее предотвращение биологических изменений в организме женщин значительно улучшит качество жизни и снижает симптомы синдрома менопауза до минимума. Превентивные меры, в первую очередь, включают в себя: Управляйте анализами крови с обязательным измерением холестерина (для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний), глюкоза (для оценки риска нарушений метаболических расстройств) каждые шесть месяцев; Регулярные измерения артериального давления утром и вечером; Гинекологические посещения каждые шесть месяцев или в соответствии с указаниями; Женщины более 30 лет должны доложить мамолану каждые шесть месяцев или в соответствии с указаниями; Женщины в возрасте до 30 лет должны проводить грудь и регулярные визиты гинекологу; Избегать нездоровых привычек;

Что делать при климаксе?

контроль веса;

Регулярные физические упражнения.

Какие препараты принимать при климаксе?

Как уже упоминалось выше, ход менопаузы строго индивидуален. Симптомы могут быть совершенно незаметными и не размытыми. Симптомы также могут быть тонкие, а затем женщина должна изменить свой образ жизни (диета и регулярные физические упражнения) и при необходимости лечить неприятные симптомы неремонных менопаузных лекарств. Если менопауза имеет жесткий курс, стоит обратиться к специалисту для определения причины этого состояния и, возможно, прописать гормональную заместительную терапию. Поэтому гормональная терапия имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому не прибегают к такому лечению без предварительной консультации с врачом.

Не прибегайте к гормональному лечению без предварительной консультации с врачом.

В лечении климакса в рейтинге топ-5 негормональных препаратов можно выделить:

Циклим (климадинон) – это агент растительного происхождения, обладающий эстрогеноподобным действием. Устраняет ранние климактерические расстройства и уменьшает ухудшение здоровья, вызванное снижением уровня эстрогена. Лечебный эффект проявляется через 2-4 недели после начала лечения. В редких случаях не сообщалось об аллергических реакциях.

Климаксан – гомеопатический препарат, предназначенный для комплексного подхода к коррекции климактерического синдрома. Лечебный эффект развивается при длительном применении препарата. В редких случаях не сообщалось об аллергических реакциях.

Эстровель – препарат относится к биологически активным добавкам. Подходит для комплексной терапии как средство уменьшения патологического состояния климактерического синдрома. В состав входят растительные компоненты (фитоэстрогены) с эстрогеноподобным действием, а также необходимые для правильного функционирования женского организма витамины: К, Е, В6 и фолиевая кислота. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов.

Народные средства при климаксе

Феминал – биологически активная добавка, используемая как источник изофлавонов (фитоэстрогенов). Обладает эффектом устранения климактерического синдрома. Лечебный эффект появляется через месяц после начала приема препарата. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов.

Овариамин – биологически активная добавка, используемая как источник цитаминов. Цитамины входят в состав яичниковых аминов, являются источником белков и нуклеиновых кислот и нормализуют гормонообразующую функцию. Продолжительность приема препарата – 2 недели. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов.

При лечении климакса можно использовать народные средства. Наиболее эффективны настои, настойки и отвары из следующих ингредиентов: травы боярышника, корня валерианы и цикория, цветков календулы и шалфея, плодов шиповника и др.

Читайте также:  Нитроглицерин (Нитроглицерин), инструкция, таблетки сублингвальные, 0
Оцените статью
Добавить комментарий