Кишечный дисбактериоз | # 05-06 / 01 | Лечащий врач – профессиональное медицинское издание для врачей

Кишечный дисбактериоз | # 05-06 / 01 | Лечащий врач – профессиональное медицинское издание для врачей.

КИШЕЧНЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ

Что означает термин дисбактериоз? Какие методы диагностики современные и надежные? Какие препараты используются при дисбактериозе? В кишечнике человека насчитывается более 500 различных видов микроорганизмов, общее количество которых превышает 1000.

Что понимают под дисбактериозом?
Что такое дисбактериоз?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?

Какие методы диагностики современные и надежные?

Нормальная микробная флора кишечника

Какие препараты применяют при дисбактериозе?

В кишечнике человека насчитывается более 500 различных типов микробов, общее количество которых составляет 10-14, что на порядок превышает общий клеточный состав человеческого тела. Количество микроорганизмов увеличивается дистально и в толстом кишечнике, в 1 г стула содержится 10 11 бактерий, что составляет 30% от сухого содержимого кишечника.

В тощей кишке здоровых людей в 1 мл кишечного содержимого содержится до 10 5 бактерий. Большинство этих бактерий – стрептококки, стафилококки, лактобациллы, другие грамположительные аэробы и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10 7-10 8, в основном за счет энтерококков, кишечной палочки, бактерий и анаэробных бактерий. Недавно мы обнаружили, что концентрация пристеночной микрофлоры в тощей кишке на 6 порядков выше, чем в ее полости, на 10-11 кл / мл. Около 50% биомассы париетальной микрофлоры составляют актиномицеты, около 25% – аэробные кокциты (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринфские бактерии), 20-30% – бифидобактерии и лактобактерии.

Количество анаэробов (пептострептококки, бактериоиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонком кишечнике и до 20% в толстом кишечнике. Энтеробактерии составляют 1% всей микрофлоры слизистых оболочек.

До 90-95% микроорганизмов в толстом кишечнике составляют анаэробы (бифидобактерии и бактерии), и только 5-10% всех бактерий составляют строгую аэробную и факультативную флору (лактобациллы и кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, грибы, простейшие).

Escherichia coli, энтерококки, бифидобактерии и ацидофилин обладают ярко выраженными антагонистическими свойствами. В условиях правильно функционирующего кишечника они способны подавлять рост нетипичных для нормальной микрофлоры микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет примерно 200 м2. Он хорошо защищен от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Иммунная система организма играет важную роль в организации этой защиты. Около 85% лимфоидной ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где вырабатывается секреторный IgA. Микрофлора кишечника стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишечника.

Дисбактериоз

Переваривание непереваренных пищевых веществ в толстом кишечнике осуществляется при участии бактериальных ферментов, вырабатывающих различные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсичные продукты бактериального метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в нормальных условиях не действуют на организм. Когда микробы используют неперевариваемые углеводы (клетчатку), они образуют короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишечника энергоносителями и тем самым улучшают трофику слизистой оболочки. В случае дефицита клетчатки проницаемость кишечного барьера может быть нарушена из-за дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут попасть в кровоток.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки желчные кислоты деконъюгируются, а первичные желчные кислоты превращаются во вторичные желчные кислоты. В физиологических условиях реабсорбируется от 80 до 95% желчных кислот, остальная часть выводится с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют правильному образованию кала: они препятствуют всасыванию воды и тем самым предотвращают чрезмерное обезвоживание кала.

Концепция кишечного дисбактериоза включает в себя чрезмерное микробиологическое загрязнение тонких кишечников и изменений в микробиологическом составе толстой кишки. Микробикоциальные расстройства происходят в определенной степени в большинстве пациентов с кишечной патологией и другими пищеварительными органами. Следовательно, дисбактериоз – это бактериологическая концепция. Это можно рассматривать как один из симптомов или осложнений заболевания, но не как независимой нозологической формы.

Чрезвычайная степень кишечных дисбактерий является появление желудочно-кишечных бактерий в крови (бактерии) или даже развитие сентября.

Дисбактериоз тонкой кишки

Композиция кишечной микрофлоры нарушается при заболеваниях кишечника и других органов пищеварения, антибиотики и иммуносупрессивные лекарства, воздействие вредных факторов окружающей среды.

Клинические симптомы дисбактериоза зависят от расположения дисбиотических изменений.

В тонком кишечнике дисбактериоз, количество некоторых микроорганизмов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличивается, а другая понижена. Существует увеличение количества эубактерий (30-кратной), α-стрептококка (25х), энтерококков (10 раз), Candida (15x), появление бактерий типа ацинетобактер и герпес вирусов. Он уменьшается от 2 до 30 раз. Число большинства неадаптеров, радиаторов, клебсиэллы и других микроорганизмов, которые являются естественными жителями кишечника.

Причина дисбактериоза может быть: (а) чрезмерным притоком микроорганизмов для тонких кишечников в случае ашилии и нарушения функций наоборот и контрастированию; b) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случае поглощения пищеварения и кишечника, развитие иммунодефицита и расстройств проницаемости кишечника.

Увеличение пролиферации микроорганизмов в тонкой кишечнике приводит к преждевременному разложению желчных кислот и их потерей фекалий. Избыток желчных кислот увеличивает олова из толстой кишки и вызывает диарею и Сторею, а дефицит желчных кислот приводит к обесценению поглощения жирорастворимых витаминов и развития желчных камней.

Читайте также:  Лечение кисты яичников препаратами: свечи, противозачаточные и гормональные таблетки, показания и консервативное лечение

Дисбактериоз толстой кишки

Бактериальные токсины и метаболиты, такие как фенолы и биогенные амины могут связывать витамин B12.

Некоторые микроорганизмы имеют цитотоксический эффект и повреждают тонкий кишечный эпителий. Это приводит к снижению высоты деммерс и углубления склепа. В электронную микроскопию наблюдается дегенерация микрокосмов, митохондрий и эндоплазматической сети.

Клинические особенности дисбактериоза

Состав крупной кишечной микрофлоры может измениться под воздействием различных факторов и неблагоприятных взаимодействий, которые ослабляют органические механизмы организма (экстремальные климатические и географические условия, загрязнение промышленных отходов и различных химических веществ, инфекционные заболевания, заболевания пищеварения, недоедания, ионизирующие излучение).

При разработке большого кишечного дисбактериоза, ярогенные факторы важны: использование антибиотиков и сульфонамидов, иммуносупрессивных препаратов, стероидных гормонов, лучевой терапии, хирургические процедуры. Антибактериальные препараты значительно ингибируют не только патогенную бактериальную флору, но и увеличение правильной микрофлоры в толстой кишке. В результате происходят микроорганизмы, введенные из наружных или эндогенных видов, устойчивых к лекарственным средствам (стафилококки, простейшие, дошлые грибы, энтемококи, псевдомонас-аэрогимоза).

Клинические симптомы гипертрофии бактериальной гипертрофии в тонкой кишке могут быть полностью отсутствующими, действовать как один из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а также в некоторых заболеваниях, таких как тонкое лечение кишечника, частичная кишечная обструкция или после того, как желудка и хирургия кишечника приводят к серьезным Диарея, подавление и анемия B12 дефицит.

Специфика клинического курса заболевания у пациентов с различными вариантами грубой кишечника дисбактериоза, основанного на данных от бактериологического анализа фекалий, в большинстве случаев не могут быть определены. Видно, что у пациентов с хроническим заболеванием кишечника вероятность развития острых кишечных инфекций выше, чем у здоровых пациентов. Вероятно, это связано с уменьшением антагонистических свойств их нормальной кишечной микрофлоры и, прежде всего, с частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно опасен псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых пациентов, длительное время лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Эта тяжелая форма дисбактериоза вызвана токсинами, выделяемыми Clostridium difficile, которые размножаются в кишечнике при подавлении нормальной бактериальной флоры.

Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильный водянистый понос, которому предшествует прием антибиотиков. Затем появляются спазматические боли в животе, повышается температура тела, усиливается лейкоцитоз в крови. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием пластинчатых, ленточных и твердых «перепонок», мягких, но плотно прилегающих к слизистой оболочке. Поражения наиболее заметны в дистальных отделах толстой и прямой кишки. Слизистая оболочка опухла, но не изъязвлена. Гистологическое исследование показывает субэпителиальный отек с инфильтрацией круглых клеток собственной пластинки и ретенцию капилляров эритроцитами вне сосудов. На этапе формирования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнят и местами отсутствует; оголенные места слизистой покрыты только отслаивающимся эпителием. На более поздних стадиях заболевания эти участки могут занимать большие участки кишечника.

Методы диагностики

Псевдомембранозный колит, похожий на холеру, возникает очень редко. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и приводит к летальному исходу.

Поэтому оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических симптомах, а не только на результатах исследования микрофлоры стула.

Диагностика дисбактериоза – задача сложная и трудоемкая. Культура сока тонкого кишечника, полученная с помощью стерильного зонда, используется для диагностики дисбактериоза тонкого кишечника. Дисбактериоз толстой кишки выявляется при бактериологическом исследовании кала.

Бактериальная флора производит большое количество газов, включая водород. Это явление используется для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак напрямую связана с тяжестью бактериальной инфекции тонкого кишечника. У пациентов с кишечными заболеваниями, связанными с хронической рецидивирующей диареей и бактериальной инфекцией тонкого кишечника, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Нагрузка лактулозой также используется для диагностики дисбактериоза. Обычно лактулоза не расщепляется в тонком кишечнике и метаболизируется флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе увеличивается (рис. 1).

Рисунок 1: Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе

Наиболее частыми бактериологическими симптомами колоректального дисбактериоза являются отсутствие основных бактериальных симбионтов – бифидобактерий и пониженное количество лактобактерий. E. coli, энтерококки, клостридии, стафилококки, дрожжеподобные грибы и протей увеличиваются. У отдельных бактериальных симбионтов развиваются патологические формы. К ним относятся гемолитическая флора, кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенная кишечная палочка и др.

Углубленные исследования микробиоценоза показали, что традиционные методы не позволяют получить достоверную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микроорганизмов только 10-20 обычно тестируются в диагностических целях. Имеет значение, исследуется ли микробный состав в тощей кишке, подвздошной кишке или толстой кишке. Поэтому перспективы развития клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связаны с использованием химических методов микробной дифференциации, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Для этого чаще всего используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод дает уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов бактериальной клетки и ее метаболитов. Такие маркеры можно идентифицировать и использовать для обнаружения микроорганизмов. Основным преимуществом и основным отличием этого метода от бактериологических методов является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически важных микроорганизмов в различных средах. В этом случае результаты теста можно будет получить в течение нескольких часов.

Читайте также:  Эрозия и эктопия шейки матки

Лечение

Проведенные исследования микробиоценоза в крови и на участках слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы, достигающие даже 30-кратного увеличения или уменьшения количества многих компонентов. Оценить изменения микрофлоры кишечника можно на основании данных анализа крови с использованием микробиологических маркеров ГХ-МС.

    Схема лечения дисбактериоза кишечника Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схемным) и включать следующие мероприятия: устранение чрезмерной бактериальной инфекции тонкого кишечника; восстановление нормальной бактериальной флоры толстого кишечника; улучшение пищеварения и кишечного всасывания;

Антибактериальные препараты

Восстановление нарушенной перистальтики кишечника;

стимуляция реактивности организма.

Противомикробные препараты в первую очередь необходимы для подавления чрезмерного роста бактериальной флоры в тонком кишечнике. Наиболее часто применяемыми антибиотиками являются тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины, хинолоны (таравид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия значительно нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому их следует применять только при заболеваниях с нарушением всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, наблюдается заметное увеличение бактериальной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7-10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лучше лечить препаратами, которые минимально влияют на симбиотическую бактериальную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжей и других агрессивных штаммов микроорганизмов. К ним относятся антисептики: интертрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невираммон.

Антибактериальные средства назначают на 10-14 дней. Применение нистатина или левоцетиризина показано при наличии грибков в стуле или кишечном соке.

Бактериальные препараты

У всех пациентов с антибиотико-ассоциированной диареей, отравлением и лейкоцитозом возникновение острой диареи следует отнести на счет Cl. difficile.

Желательно посеять стул на наличие Cl. difficile и прием ванкомицина в дозе 125 мг перорально 4 раза в сутки или, при необходимости, доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в сутки. Лечение продолжают 7-10 дней. Метронидазол 500 мг перорально два раза в день, также эффективен бацитрацин 25000 МЕ. внутрь 4 раза в день. Бацитрацин плохо всасывается, поэтому в толстом кишечнике может развиться более высокая концентрация препарата. В случае обезвоживания используется соответствующая инфузионная терапия, чтобы сбалансировать водно-электролитный баланс. Холестирамин (квестран) используется для связывания токсина Cl. difficile.

Живые культуры нормальной бактериальной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны до некоторой степени выполнять физиологические функции нормальной бактериальной флоры. Бактериальные препараты можно вводить без или с предшествующей антибактериальной терапией. Используются бифидемматерии, бифиол, лактобактерин, биктисубтил, линейный, энтероль и т. Д. Обработка. Лечение длится 1-2 месяца.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

Другим способом устранения дисбактериоза является влияние на патогенную бактериальную флору через продукты метаболизма правильных микроорганизмов. Для таких препаратов должно быть скучно. Он был создан 50 лет назад и все еще используется для лечения пациентов с кишечной патологией. HILAC Forte представляет собой стерильный концентрат метаболизма правильной кишечной микрофлоры: молочной кислоты, лактозы, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры и ингибируют рост патогенных бактерий. Вероятно, продукты материала повышают трофицизм и функционирование эпителиалов и колоний. 1 мл препарата соответствует биосинтезу активных веществ на 100 миллиардов нормальных микроорганизмов. Hilac Forte предписано в количестве 40-60 капель 3 раза в день до 4 недель в сочетании с антибактериальными препаратами или после их введения.

Стимуляторы реактивности организма

Недавно были доклады, что острая диарея связана с антибиотической терапией и Cl. Разбие, с высокими дозами пре – и пробиотики.

Профилактика дисбактериоза

Креон, панцрынские и другие ферменты поджелудочной железы используются у пациентов с нарушенным устным пищеварением. Суть, легантность или карсил, легало или Карсил, чтобы улучшить функцию поглощения, потому что они стабилизируют мембрану эпителия кишечника. Функция движительной кишечниковой кишечниковой кишечниками корректируется им. Илием (лоперамидом) и тримебутином (дебридат).

Чтобы улучшить реакционную способность ослабленных пациентов, применение татилина, тималина, тима, иммунального, иммунофана и других иммуностимулирующих агентов. Продолжительность лечения должна быть в среднем 4 недели. В то же время назначили витамины.

Симптомы и признаки дисбактериоза кишечника у женщин, мужчин и детей, в том числе новорождённых, грудничков и подростков

Примитивная профилактика дисбактериоза является очень сложная задача. Его решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшение окружающей среды, хорошего питания, улучшения процветания и других множественных факторов внешней и внутренней среды.

Читайте также:  Лечение нарушений сердечного ритма # 12/02 |. Доктор, имеющий профессиональную медицинскую публикацию для врачей

Вторичная профилактика состоит в рациональном использовании антибиотиков и других препаратов эбиоза, своевременного и оптимального лечения заболеваний пищеварения, которое сопровождается нарушением микробикоциалов.

Диагноз «Дисбактериоз» стал определенно самым популярным среди педиатров, в то время как дисбактериоз не является независимым заболеванием, связано с другими заболеваниями. Молодые родители обычно независимо от дисбактериоза, неправильно полагая, что все дети страдают от этой болезни и что она исчезнет с возрастом.

Действительно, диагноз «дисбактериоз» не означает, что ребенок требует обязательной госпитализации и антибиотической терапии, и только указывает на то, что естественное отношение «полезных» и оппортунистических микроорганизмов изменилось в организме ребенка, что приводит к плохой кишечной функции. Кроме того, количество полезной микрофлоры уменьшилось, а «вредные» микроорганизмы поселились на своем месте, чья размножение активность увеличилась много раз.

Дисбактериоз у детей до 3 лет является общим, потому что кишечник младенцев к этому возрасту незреет. Когда ребенок кормит грудью, его кишечника вместе с материнским молоком получают лактозу и бифидобактерий, поэтому в течение этого времени нет нарушения правильной микрофлоры у детей. Процесс уничтожения полезной микрофлоры происходит у детей, кормящих искусственно или смеси по следующим причинам:

1. Периодические заболевания желудочно-кишечного тракта, например, красный, отравление, сальмонмолоз, болезнь печени, заболевания желудка, врожденные дефекты внутренних органов.
2. Долгосрочное использование антибиотиков при лечении различных заболеваний. К сожалению, все антибиотики убивают не только микробы и бактерии, которые способствуют образованию воспаления, но также полезны.

3. Проживание в районе с плохими условиями окружающей среды. Если ваш дом находится рядом с промышленными объектами или вы житель мегаполиса, все это может стать причиной дисбактериоза у ребенка.

4. Постоянные семейные конфликты, переживания и стрессы, которые также приводят к ослаблению иммунитета и дисбактериозу у детей.

5. Неправильное питание и нездоровый образ жизни. Микрофлора кишечника может нарушаться в результате употребления жареной, копченой и жирной пищи. Дисбактериозом чаще всего страдают дети, которые не едят здоровую пищу, а едят чипсы, пирожные, печенье, сладости и пьют газированные напитки. Малоподвижный образ жизни и недостаток кислорода также могут вызвать дисбактериоз.

6. Стойкие вирусные инфекции, бронхиальная астма, диабет, аллергия, дерматит, диатез и другие заболевания, не связанные с пищеварительной системой, также могут способствовать развитию дисбактериоза.

Симптомы дисбактериоза у детей обычно появляются после кормления. Как правило, у малышей вздутие живота, урчание в пищеварительном тракте, кишечные колики. Младенец испытывает сильные боли в животе, плачет и пинает. Из-за того, что питательные вещества тонкого кишечника из-за преобладания болезнетворных бактерий плохо усваиваются, у ребенка наблюдается понос, стул имеет резкий запах и выходит пеной. Ребенок, страдающий дисбактериозом, не набирает вес, а часто теряет его.

Симптомы дисбактериоза у детей старше 3 лет не выражены и могут напоминать симптомы любой другой патологии желудочно-кишечного тракта. Однако если ребенок страдает частым поносом или запором, жалуется на спазмы и вздутие живота, в стуле есть слизь и остатки непереваренной пищи, это свидетельствует о нарушении кишечной флоры или дисбактериозе. Кроме того, дисбактериоз у детей можно определить по шелушению кожи, кровоточивости десен, секущим ногтям, сломанным волосам, неприятному запаху изо рта, белому налету на языке и плохому аппетиту. Дисбактериоз у детей часто приводит к аллергическим высыпаниям, дизурии и атопическому дерматиту.

Дисбактериоз у детей диагностируется после получения результатов исследования кала – капрологии. Для лечения дисбактериоза врачи обычно назначают детям антибиотики, что обязательно должно подтверждаться результатами анализа кала, который однозначно показывает значительное преобладание грибков и других возбудителей болезней. При противогрибковой терапии обычно назначают нистатин или ливарин.

Для улучшения перистальтики кишечника может быть рекомендован прием препаратов, улучшающих всасывание, таких как Имодиум, Эссенциале, Легалон. При дисбактериозе необходимо принимать бактериальные препараты – «Лактобациллы», «Бифидум-бактерин», «Наринэ», «Бифилак», «Бифилин», «Биолакт» и другие. Диета при дисбактериозе у детей – необходимое условие повышения эффективности лечения. К дисбактериозу у детей нельзя относиться легкомысленно, это может привести к обезвоживанию и сепсису. При тяжелых формах дисбактериоза у детей появляется лихорадка, головная боль, схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся диареей и рвотой. У детей старшего возраста дисбактериоз может стать причиной развития гастрита и язвы желудка. При дисбактериозе на коже ребенка появляются различные высыпания, которые многие родители принимают за аллергию и начинают лечить ребенка от этого заболевания. Это только еще больше ухудшает состояние малыша, так как основная причина высыпаний – дисбактериоз, не поддается лечению лекарствами от аллергии.

Оцените статью
Добавить комментарий