Оста Гордер – клиника, диагностика, лечение

Оста Гордер – клиника, диагностика, лечение

Хроническая постгеморрагическая анемия: симптомы, причины, степени, лечение

Острая анемия ключевой ключей развивается после острой и одноразовой крови из-за внешнего или внутреннего кровоизлияния.

В небольших, повторяющихся времена кровоизлияния, развивающая анемия является результатом обнищания тканей в железе.

В большинстве случаев место кровоизлияния не сложно идентифицировать. Специальные, связанные с ними проблемы возникают при внутренних кровоизлияниях. В таких случаях не забывайте, что наиболее распространенные острые кровоизлияния у мужчин возникают в желудочно-кишечном тракте, а у женщин в половых органах.

Большая практическая ценность также имеет разъяснение причины феномена – есть ли у него местная природа или проявление кровоизлияния.

Клинические признаки острой постгеморрагической анемии

Обнаруженные симптомы зависят от размера и скорости кровотечения, его местоположения, состоянию общего пациента (сердечно-сосудистые статуса, наличие сосуществующих заболеваний и т. Д.), Время, прошедшее из кровоизлияния.

Первоначальные клинические симптомы приводят к быстрому развитию гиповолемии. Их интенсивность пропорциональна объему потерянной крови. На этапе после восстановления объема сосудистого крови симптомы анемии разрабатываются правильно.

Количество потерянной крови не точно оценивается численным значением гемоглобина или гематокрита из-за компенсирования колебаний в общем объеме сосудистого крови. Клиницист должен быть разрешен на основе интенсивности функциональных симптомов.

Интерпретация симптомов, связанных с наличием гиповолемии, должна быть связана со совмещеными патологическими состояниями и больным возрастом.

После объема объема сосудистого крови (самопроизвольно или в результате терапевтической деятельности) симптомы, связанные с обнищанием эритроцитов в сосудистой крови, принимаются к первому плану. Они включают бледность, общую слабость, осторожность усилий, сердцебиение, головокружение, анемический шум.

Тяжесть этих симптомов зависит от степени анемии, состояния системы кровообращения и адаптации тела пациента в условия, создаваемых отсутствием кислорода.

Признаки, связанные с быстрым сокращением объема сосудистой крови у молодого здорового

Объем потерянной кровь как общее количество всехОбъем потерянной крови в миллилитрах (мл)Клинические симптомы
10.500.В основном отсутствует. Около 5% пациентов имеют симптомы «васопарасмиемпатической» реакции (слабость, холодные поты, гипотензия и даже обмороки).
20-301000-1500При прохождении на вертикальное положение, сердцебиение, головокружение, небольшое снижение артериального давления и, возможно, слабоумие.
30-40.1500-2000Гипополемический шок. Симптомы заметны даже в лежащем положении, в том числе полипноэа, холодного потоотделения, острые жажда, тошнота, аднемерия, быстрая и слабая частота сердечных сокращений, гипотензия, предрасположенность к обморонению.
40-50.2000-2500Большой шок. Артериальное давление исчезает, импульс не заметно, холодный пот, отсутствие воздуха, за границей сжатие шейных вен, спокойно смерть.

Лабораторные признаки острой постгеморрагической анемии

Тромбоцитоз (значения до 1 млн / мм3) развивается в течение первого часа кровоизлияния (Hillman). Через 2-6 часов лейкоцитоз (10-30 000 / мм3), вызванный мобилизацией зрелых гранулоцитов (зим и др.). Ретикулоцитоз развивается через 3-5 дней после кровоизлияния, а максимальные значения (10-15%) достигают в течение 6-11 дней (Hillman). Гематокрит медленно уменьшается в течение следующих 2-3 дней после разрешения кровотечения.

В людях против клеток крови эритроциты являются новоцитами и нормохромными. После разработки ретикулоцитозов наблюдаются макроцитоз и полихроматофилия.

В вариантах осуществления, которые сопровождаются острой анемией, наличие эритробластов найдено. Гипохромное утверждение наиболее часто указывает на дефицит железа, предшествующего геморрагическому событию. Формула белой крови отражает смещение влево.

В костном мозге развитие гиперплазии эритробластов заявлено через 3-5 дней после кровоизлияния.

Саторское кровоизлияние вызывает развитие гипербилирубинемии из-за резорбции пролитой крови. Кишечное кровотечение может сопровождаться повышением азо-2 индекса (Popescu,

Патофизиология острой постгеморрагической анемии

Быстрое уменьшение объема крови в сосудах и давления кислорода запускает механизмы компенсации. Кровопотеря из сосудов до 20-30% компенсируется сначала сокращением глубоких и кожных вен, затем сокращением сердца и перераспределением крови из внутренних органов в сторону сердечной мышцы и головного мозга. Когда объем потерянной крови превышает 40%, артериальное давление падает.

Компенсаторное разжижение крови происходит на очень ранней стадии за счет поступления воды и белков из внесосудистого пространства. Дефицит кислорода в тканях, в развитии которых задействованы все вышеперечисленные факторы, способствует высвобождению вазоактивных веществ и кислотных метаболитов, ускоряющих развитие коллапса (Kyotan и Kristia).

Линейное снижение гематокрита соответствует логарифмическому увеличению синтеза эритропоэтина (Адамсон). Эритропоэтин имеет следующие эффекты:
а) ускорение выделения кислорода из эритроцитов;
б) ранний ретикулоцитарный диабет;
в) усиление эритропоэза костного мозга.

Реакция костного мозга зависит от тяжести анемии, структурной целостности костного мозга, поступления железа и катализаторов.

Течение острой постгеморрагической анемии

Нормальный костный мозг может восстановить объем эритроцитов примерно за 33 дня (Wintrobe et al.). Через 10-14 дней после стихания кровотечения признаки активной перестройки эритроцитов исчезают. Нормализация лейкоцитоза наступает через 3-4 дня. Кроме того, наличие гипертромбоцитоза и / или ретикулоцитоза свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Точно так же стойкий лейкоцитоз указывает на продолжающееся кровотечение, особенно в определенной полости тела, или на развитие инфекции.

Читайте также:  Гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника

Диагностирование острой постгеморрагической анемии

В принципе, определить механизм кровотечения не составляет труда. Только после внутрисосудистого кровотечения с последующей желтухой и лихорадкой анемию можно спутать с анемией, вызванной резким таянием крови. Вопрос решает определение места кровоизлияния.

Терапия острой постгеморрагической анемии

Проводимые процедуры направлены на качественное и количественное восстановление сосудистой крови. В порядке важности выполняются следующие мероприятия:
а) восстановление объема крови в сосудах;
б) подавление кровотечения;
в) восстановление массы эритроцитов.

Однако выбор метода лечения зависит от количества потерянной крови по следующим критериям. Количество жидкости, необходимое для восстановления объема сосудистой крови, оценивается от общего количества последней, согласно следующим данным Кривда и Манолеску:

У мужчин
(в% от массы тела)
У женщин
(в% от массы тела)
С развитой мускулатурой.7,5%7,0%
Обычный.7,0%6.5%
Тонкий.6.5%6.0%
Ожирение.6.0%5,5%

Для восстановления общего количества сосудистой крови используются следующие средства: раствор декстрана, раствор белковой плазмы, раствор кристаллоидов, цельная кровь. Вливание декстрана и капельное введение крови – самый полезный метод восстановления массы кровеносных сосудов. Кровь показана только в том случае, если потеряно более 20% массы крови. Применение вазопрессоров обычно противопоказано.

Ответ на лечение оценивается на основании цвета и температуры кожи, наполнения вен (в основном яремных), исчезновения гипоксии и повышения артериального давления.

Как правило, после того, как начальный критический период преодолен, лечение анемии сводится к соблюдению гигиены и соблюдению диеты. При нормальном костном мозге и правильном количестве железа выздоровление всегда может быть спонтанным.

Учебное видео – шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемии

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации обновления: 18.3.2021

Постгеморрагическая анемия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Причины Патогенез Симптомы Этапы
    Диагностика Какие тесты нужны? Уход С кем связаться? Профилактика Прогноз

Геморрагическая анемия – это дефицит железосодержащих элементов в плазме крови человека. Кровотечение из-за кровопотери – одна из самых распространенных анемий. Медики различают две формы этого заболевания: хроническую и острую.

Хроническая геморрагическая анемия возникает после легкого, но в течение некоторого времени частого кровотечения. Острая форма заболевания вызвана внезапной обильной кровопотерей.

Опасный для жизни минимальный объем кровопотери у взрослого человека составляет 500 мл.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, геморрагическая анемия классифицируется как «Заболевания крови, органов кроветворения и некоторые нарушения, связанные с иммунным механизмом». Подзаголовок: «Пищевая анемия. Железодефицитная анемия. Классификация болезней по кодам выглядит следующим образом:

    Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровопотере (хроническая) – код D50.0. Острая геморрагическая анемия – код D62. Врожденная анемия вследствие кровотечения у плода – код P61.3

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины постгеморрагической анемии

Этиология возникновения дефицита крови в организме может быть:

    Травма, в результате которой нарушена целостность сосудов, прежде всего крупных артерий. Хирургическое вмешательство. Любое хирургическое вмешательство всегда под угрозой. Собираясь даже на самую простую операцию, может показаться неспециалисту, хирург не в состоянии спрогнозировать все ее нюансы и последствия. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка. Эти заболевания довольно часто сопровождаются внутренним кровотечением. А сложность их своевременного обнаружения в том, что кровотечение происходит внутри организма, а внешне его может распознать непрофессионал по определенным признакам и вовремя вызвать скорую помощь. В противном случае промедление может привести к смерти пациента. Нарушения гемостаза. Этот фактор предназначен для удержания жидкости в крови, ответственной за индекс свертывания крови, что позволяет поддерживать объем циркулирующей крови и нормализовать состав крови («рецепты») в пределах нормы. Внематочная беременность. Данная патология сопровождается у женщин острым обильным кровотечением, которое приводит к острой геморрагической анемии. Легочная болезнь. Симптом этого кровотечения – алые выделения жидкой или свернувшейся консистенции при кашле.

[9], [10], [11]

Патогенез

Патогенез, то есть последовательность происходящих явлений, состоит из явлений сосудистой недостаточности, вызванных быстрым опорожнением крови (плазмы) из сосудистого русла. Эти факторы приводят к нехватке эритроцитов, переносящих кислород, что, в свою очередь, приводит к общей гипоксии в организме. Само тело не может компенсировать эту потерю за счет повышенной сердечной деятельности.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы постгеморрагической анемии

Знание никому не вредит. А чтобы распознать кровотечение (особенно внутреннее кровотечение), нужно знать симптомы и симптомы геморрагической анемии, чтобы своевременно оказать первую помощь или вызвать скорую помощь.

Читайте также:  Как восстановить микрофлору влагалища

    При обильной кровопотере в первую очередь проявляются сосудистые симптомы: одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия) и падение артериального давления (как артериального, так и венозного). Кожа и слизистые оболочки больного бледнеют. Пациент начинает испытывать прыщи перед глазами, шум в ушах и светобоязнь. Может возникнуть рвота. Острая сухость во рту может считаться острым симптомом внутреннего кровотечения. Тяжесть клиники определяется не только общим объемом потоотделения, но и скоростью потери крови у пострадавшего. Место травмы также является важным фактором. Таким образом, изменения в пищеварительном тракте сопровождаются резким повышением температуры тела. Четкие симптомы интоксикации. Повышает его показатели и уровень остаточного азота в плазме (при этом мочевина остается в норме). Даже при небольшом внутреннем кровотечении пациент ощущает давление на органы. Фекальные выделения также могут быть индикатором внутренних повреждений. Из-за выделения крови они окрашены в черный цвет.

Острая постгеморрагическая анемия

Острая геморрагическая анемия возникает, когда одна восьмая общего объема рабочей крови теряется из-за травмы (приводящей к повреждению основной артерии), хирургического вмешательства или обострения какого-либо заболевания.

Медики выделяют несколько стадий развития острой анемии:

Рефлекторная сосудистая фаза. Проявляется резким снижением артериального давления, бледностью кожи и слизистых оболочек, тахикардией. Внезапная нехватка кислорода в органах приводит к спазму периферических сосудов. Чтобы давление не падало дальше, тело открывает артериовенозные клапаны, которые выводят плазму из органов. Это самовосстановление работает, чтобы адекватно компенсировать возврат жидкости в сердце. Гидравлическая стадия. Через три-пять часов из-за перетекания жидкости из интерстициального пространства в кровеносные сосуды формируется основа для гидремического выравнивания. В этом случае некоторые рецепторы раздражаются и активируются для поддержания объема жидкости, циркулирующей по кровеносным сосудам. Повышенный синтез альдостерона подавляет выведение натрия, что стимулирует задержку воды. Однако это также приводит к разжижению плазмы и, как следствие, уменьшению количества красных кровяных телец и гемоглобина. Этот этап компенсации может занять два-три дня. Фаза костного мозга – наступает через 4-5 дней после начала кровотечения. Гипоксия прогрессирует. Повышается уровень эритропоэтина. В периферической крови наблюдается увеличение количества новообразованных эритроцитов (ретикулоцитов), в которых снижено количество гемоглобина. Характерной чертой этой стадии является гипохромность. Кроме того, тяжелый дефицит крови вызывает снижение количества железа в крови.

[18]

Хроническая постгеморрагическая анемия

Этот тип анемии, хроническая геморрагическая анемия, возникает, когда пациент постепенно частично теряет кровь в течение определенного периода времени. Этот вид анемии может возникнуть при многих заболеваниях. Например: колоректальный рак, язва двенадцатиперстной кишки или желудка, гингивит, геморрой и многое другое. Частые, но незначительные кровотечения приводят к общему истощению. Возникает дефицит железа. По этой причине данная патология этиологии относится к геморрагической анемии, по патогенезу этого патологического состояния можно отнести железодефицитную анемию.

К этой категории относится и анкилостомная анемия, развивающаяся в результате инвазии (проникновения) простейших класса нематод в организм пациента. Эти паразиты прикрепляются к стенкам кишечника, повреждая их, вызывая кровотечение, или высасывают кровь у хозяина, который их кормит.

Исходя из этого, основной целью терапии при любой форме геморрагической анемии является восстановление полного объема циркулирующей плазмы крови и, как следствие, преодоление дефицита железа и отсутствия эритропоэза. Однако это «неотложная помощь» для организма. После завершения реанимации следует обратить внимание на первопричину кровотечения. Проще говоря, следует приступить к лечению основного заболевания.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Постгеморрагическая железодефицитная анемия

На сегодняшний день врачи пришли к выводу, что железодефицитная геморрагическая анемия начинает приобретать довольно широкое распространение. Короче говоря, железодефицитная анемия – это состояние организма, характеризующееся патологическим дефицитом ионов железа. Причем массовая концентрация этого элемента снижается везде: в плазме крови, в костном мозге и в т. н. резерв, где в организме хранятся все необходимые резервы. В результате происходит сбой в системе синтеза геммы, дефицит миоглобина и тканевых ферментов.

Современные статистические исследования дают цифру 50% – это количество людей, страдающих анемией в той или иной форме. Соединения, в которых присутствуют металлы в природе, плохо или не усваиваются организмом человека. Когда наблюдается дисбаланс в потреблении железа в организме и его использовании, у меня развивается железодефицитная анемия.

У взрослых дефицит железа чаще всего связан с острой или хронической кровопотерей. Этот диагноз может возникать, хотя и довольно редко, при кровотечениях из носа, стоматологических аспектах кровопотери, а также травмах… Также были исключительные случаи, когда железодефицитная анемия развивалась у донора, который является «частым донором крови». И, как ни странно, такие вариации встречаются у женщин-доноров.

У женщин причинами заболевания могут быть маточные кровотечения, сама беременность, а также болезненные, патологические нарушения менструального цикла. Лабораторные исследования показывают, что железодефицитная геморрагическая анемия также может быть вызвана миомой матки, которая способствует вымыванию железа и последующим симптомам анемии.

Читайте также:  Уколы флостерона: инструкция по применению, цена, отзывы людей

На втором месте по частоте возникновения – кровотечения из-за острых желудочно-кишечных заболеваний, диагностировать которые на ранних стадиях довольно проблематично. Легочное кровотечение – довольно редкий симптом дефицита железа, как и кровотечение из мочевыводящих путей и почек.

Новорожденные и младенцы могут страдать от дефицита железа из-за неправильного расположения плаценты или ее повреждения во время операции (кесарева сечения). Также известны случаи кишечного кровотечения как симптома инфекционного заболевания.

Причиной нехватки железа у детей старшего возраста также может быть дефицит в питании. Ребенок просто не получает достаточного количества этого питательного вещества из пищи, которую он ест. Однако редко причиной этого заболевания может быть ошибка акушера, который не дождался прекращения пульсации, слишком рано перерезал пуповину.

Не следует недооценивать ситуацию, когда (например, во время тяжелых физических нагрузок, беременности и т. Д.) Резко возрастает потребность организма в нем. Соответственно, увеличивается вероятность железодефицитной геморрагической анемии.

Недостаток этого элемента в организме наносит значительный урон иммунной системе человека. Но, как это ни странно звучит, у пациентов с дефицитом железа реже развиваются инфекционные заболевания. Это просто. Железо – отличная среда для размножения некоторых бактерий. Однако в свете других проблем нельзя игнорировать недостаток железа в организме человека. Нередко о дефиците железа свидетельствует изменение пищевых привычек. Например, есть невиданная ранее тяга к острой или соленой пище.

Также врачи обращают внимание на психологический аспект дефицита железа. Часто встречается у людей, которые не заботятся о своем здоровье, а значит и о себе: диеты, ограничительное питание, гиподинамика, недостаток свежего воздуха, не очень положительные эмоции. Все это не способствует, а подавляет обменные процессы, происходящие в организме. Проведя исследования, исследователи обнаружили, что за всем этим, как правило, кроется глубокая депрессия, психологическая травма.

Пока что медицина сделала доступным довольно большой арсенал препаратов железа: конферон, ферамид, гектофер, сорбифер и многие другие. Также существуют жидкие формы, например Мальтофер, степень всасывания которых зависит от уровня дефицита железа в организме. Этот препарат разрешен к применению даже у новорожденных (даже недоношенных).

Постгеморрагическая анемия у детей

Геморрагическая анемия у детей встречается довольно часто и, как и у взрослых, протекает как в острой (довольно часто), так и в хронической (реже) формах.

Новорожденные довольно чувствительны. У них геморрагическая анемия довольно часто встречается при родовых травмах или даже может появиться при чрезмерном заборе крови во время лабораторных исследований. У детей старшего и среднего возраста гельминты часто являются основной причиной анемии, всасывая стенку пищеварительного тракта, повреждая организм и вызывая микрокровотечение.

Первые признаки кровотечения у грудничков могут быть заметны уже через полчаса после начала кровотечения. У детей старшего возраста они появляются на следующий день или немного позже (это не относится к острым спонтанным кровотечениям). Хронические проявления болезни гораздо реже встречаются у детей любого возраста. Чаще всего это: язвы желудочно-кишечного тракта, варикозное расширение вен, мочекаменная болезнь, полипы, инвазивные паразиты, нефрит, геморрагический диатез, врожденный или приобретенный тромбоз.

Симптомы, по которым родителям стоит бить тревогу:

    То же, что и для взрослых. Но первые симптомы – сонливость, снижение аппетита, происходит приостановка роста, и малыш начинает хуже набирать вес. Одним из начальных симптомов начальной стадии болезни может быть изменение вкусовых предпочтений ребенка, настолько, что дети склонны есть землю, мел, глину… Это результат дефицита железа и недостатка минеральных веществ. в теле ребенка. Иногда эти изменения не столь радикальны. Также есть изменение в поведении. Младенцы становятся сварливыми и плаксивыми или, наоборот, вялыми. Есть внешние симптомы: ломкость волос и ногтей, шелушение кожи. «Лакированный» гладкий язычок. У девочек-подростков нарушения менструального цикла. Довольно часто на фоне геморрагической анемии возникают осложнения инфекционного характера: отит, пневмония.

Первое, что нужно сделать при геморрагическом шоке – это реанимационные мероприятия по остановке кровотечения и противошоковая терапия. Капельный настой и капельный настой кровезаменителей. В этот период определяется группа крови ребенка и его резус-личность. СЛР проводится свежей кровью. Если они недоступны, следует выполнить прямое донорское переливание. При этом проводится поддержка гликозидами сердечно-сосудистой системы и выделяется диета, богатая белками и витаминами.

Лечение геморрагической анемии у детей сводится к выявлению и лечению первопричины кровотечения, то есть болезни, вызвавшей кровопотерю.

Оцените статью
Добавить комментарий