Артропластика плеча – травматолог-ортопед Андрей Юрьевич Худошин

Артропластика плеча – травматолог-ортопед Андрей Юрьевич Худошин

Эндопротезирование плечевого сустава

Артропластика плеча – это операция, при которой безнадежно поврежденные части плечевого сустава удаляются и заменяются искусственными элементами (эндопротезирование).

Артропластика плеча – эффективный и зачастую единственный способ восстановить утраченную подвижность руки. Существует множество заболеваний, которые сопровождаются нарушением функции плечевого сустава: переломы плечевой кости, лопатки, повреждение мягких тканей плечевого сустава (синовиальной оболочки, сухожилий и мышц), артроз и воспаление плечевого сустава, неврологический дефицит плечевое сплетение и другие. Они всегда вызывают болевой синдром, при котором человек начинает щадить плечо, сознательно ограничивая объем движений, что в свою очередь приводит к неправильной работе мышц и их постепенному вырождению жира – «замкнутый круг» замыкается.

Травмы и заболевания часто можно успешно лечить хирургическим путем, например, перелом со смещением можно «собрать заново» и зафиксировать винтами; разорванную синовиальную оболочку часто можно удалить; разорванные сухожилия вращающей манжеты можно заново сшить. Однако не всегда удается вылечить эти травмы должным образом и вовремя, а изменения в плечевом суставе могут быть настолько обширными, что единственным решением является замена плечевого сустава, в котором могут быть выполнены все движения, характерные для плечевого сустава. в искусственном суставе.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом у человека и состоит из трех костей: головки плечевой кости, суставной или гленоидальной (от латинского слова cavitas glenoidalis – суставная вертлужная впадина), полости лопатки и ключицы, которые не входят в прямые контакт с суставом, но существенно на его функционирование. Верхняя часть плечевой кости состоит из полусферической головки; клубни большего и меньшего размера, от которых вниз отходят гребни; между клубнями и анатомической и хирургической шейкой проходят борозды. Головка плечевой кости имеет форму с вогнутым суставным углублением в лопатке и превышает ее по размерам (как мяч на блюдце).

Для увеличения контактной поверхности вдоль края вертлужной впадины имеется мягко гибкая суставная губа. Капсула плечевого сустава плотная и прилегает к плечевой кости в области анатомической шейки и вокруг суставной впадины лопатки. К плечевой кости прикреплены мышцы, которые вместе образуют вращающую манжету и перемещают плечевую кость во всех плоскостях. Есть четыре мышцы:

Надостная мышца, образующаяся в ямке лопатки, проходит под плечевым отростком и прикрепляется к плечевой кости рядом с большим бугорком. Он прижимает плечевую кость к вертлужной впадине и участвует в начальной фазе отведения. Основную аддуктивную силу руки обеспечивает дельтовидная мышца, которая идет тремя пучками от ключицы, плечевого отростка и верхушки лопатки и прикрепляется к одноименному бугорку плечевой кости. Подлопаточная мышца, образующаяся в основании одноименной лопатки, прикрепляется к плечевой кости сзади и участвует во внешнем вращении плеча (вращении наружу). Подлопаточная мышца, которая образуется в подлопаточной ямке и прикрепляется к плечевой кости спереди, возле небольшого бугорка. Выполняет внутреннее вращение (внутреннее вращение) плеча. Небольшая круглая мышца, которая начинается от медиального края лопатки и прикрепляется к плечевой кости сзади. Он участвует во внешнем вращении плеча.

Кроме того, имеется большая круглая мышца, которая образуется от медиального края лопатки и прикрепляется к плечевой кости спереди. Эти дорогие диагностические процедуры будут рекомендованы хирургом только при необходимости, чаще всего обычных рентгеновских фотографий.

Тип протеза выбирается индивидуально для каждого случая, в зависимости от возраста, характера патологии, совместно существующих заболеваний и ожидал послеоперационной активности пациента.

Поверхностная артропластика плечевого сустава (riserfusion), в которой изменяется только поверхность сустава (часто голова плечевой кости). Особенность поверхностной эндопропорзопластики состоит в том, что сама головка остается, и только хрящ удаляется в месте, где вставлен искусственный эндопротез.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

UniPolar Dente (Hemiarthroplasty – Ha). В однопольном прокурору упоминается только одна из двух частей плечевой кости (голова плечевой кости или плечевой кости). Общая артропластика плечевого пруда, где упомянуты контактные поверхности (как голова плеча, так и пруда). Существует два типа общей артропластики плечевого сустава: частичная Resurfaccessowa (WRA) и полная суставная артропластика (TSA). Аудитория плечевого пруда – это операция, направленная на замену существующего совместного протеза или его элемента. Внешний эндопротез (головная боль) головная боль Артропластика на одного голое плечевого сустава (гемиартропластика плечевого сустава) Общая замена плечевого сустава UniPolar Corencen и Total EndoProttetetetetetetete проводится с использованием имплантата с шпинделем, который прикреплен внутри костного канала плечевой кости.

Есть две концепции протез протез: анатомические и обратные.

Анатомический общий эндопротез состоит из эндопротеза (1), эндопротеза стеблей (2) и соединительных лезвий (3).

Обследование перед операцией

Форма, структура и биомеханика этого эндопротеза воспроизводят правильное плечевое соединение. Поврежденные суставные поверхности заменяются аналогичными искусственными элементами. Поведение элементов манжеты ротаторов, которые стабилизируют пруду, нажав голову протеза к лопастным суставам, представляют собой предпосылкой для анатомического протеза, поскольку изделие лезвия меньше, чем сочленение головки протеза, которая С одной стороны, увеличивает диапазон движений, которые могут быть выполнены в пруду, а с другой стороны увеличивает риск капания головки протеза.

Разные компании производят протезы для искусства плечевого сустава. Всемирно известные компании включают Depuy, Zimmer, Stryker, Smith & Nenphew, Biomet, Aesculap – B. Braun. Почти все эти компании имеют растения в разных странах, а их штаб-квартира обычно в США. В настоящее время качество эндопротезов ведущих западных производителей не сильно отличается с точки зрения соотношения цен. Есть также российские производственные эндопротезы, которые в настоящее время менее часто используются.

Читайте также:  Дисфункция яичников - причины, симптомы, диагностика и лечение

Виды эндопротезирования плечевого сустава:

Хирургические технологии. Операция чаще выполняется в анестезии, реже в проводной анестезии плечевой плеч. После получения доступа к плечевому соединению с максимальным сохранением ротаторной манжеты основные этапы операций включают резекцию (удаление) головки плечевой кости при указанном углу, замену гленоидного компонента (лезвия), введение Протез стебля до костного канала руки, размещение головы и совместное снижение и тщательная реконструкция ротаторной манжеты. Обратный протез. Предыдущая часть замены плечевого соединения также подходит только в тех случаях, когда мышцы манжеты рита сохраняются. В дегенеративных изменениях стены и разрыва манжеты калибровочного ротатора, прогрессирующие вытеснение акресофила, смещение плеч (в акромле) плечевой кости и нестабильность пруда являются причиной противоположной общей артропластики плечевого сустава. – Обратное тотальное эндопротезирование плеча (rTSA), при котором головка протеза переносится на седалищный компонент, а вогнутая суставная поверхность лопатки устанавливается на стержне протеза. Обратимая артропластика плеча также может использоваться как ревизионная артропластика при замене существующей артропластики. Его функция изменяет центр вращения сустава, что увеличивает стабильность сустава и обеспечивает большее боковое отведение даже при недостаточной эффективности вращающей манжеты. Векторы тракции перераспределяются, отведение осуществляется дельтовидной мышцей, и столкновение головки плечевой кости и шиловидного отростка лопатки (синдром соударения) не происходит или происходит при большем угле отведения. Схема патологических изменений при повреждении вращательной манжеты плеча при развитии вторичного артрита плечевого сустава – А, после тотального эндопротезирования с обратимой артропластикой – Б. Обратный протез состоит из полиэтиленовой вставки (1), стержня эндопротеза (2), головки протеза – гленосферы (3), основания гленосферы (4) и винтов для крепления гленосферы к лопатке (5). Принципиальная схема обратимого протеза плечевого сустава Анатомический (слева) и обратимый (посередине) тотальный протез плечевого сустава (Zimmer). Слева на снимке выпуклая головка находится на стержне, в середине перенесена на вертлужную впадину лопатки. Справа однополярный протез плечевого сустава. Принцип фиксации стержня может быть бесцементным (так называемая фиксация пресс-посадкой) или цементным (когда элементы фиксируются в кости с помощью костного цемента). Тип фиксации зависит от многих факторов, таких как качество кости, возраст пациента, сопутствующие заболевания, ожидаемая послеоперационная активность и другие факторы, и определяется индивидуально.

В случае обширного повреждения мягких тканей, значительных дефектов костей, реэндопротезопластики плеча (замены существующего протеза) и травматического разрушения проксимального эпифиза плечевой кости может потребоваться использование специальных имплантатов из-за функционального дефицита мышц. Delta XTEND ДеПуи – один из таких протезов.

Принципиальная схема Delta XTEND

Ключевое отличие этого эндопротеза заключается в том, что центр вращения смещен вниз и в сторону (наружу), что увеличивает стабильность сустава и улучшает диапазон движений за счет удержания дельтовидной мышцы.

Первые 24 часа после операции руку удерживают повязкой или шарфом.

Иммобилизация оперированной руки перевязкой.

С профилактической целью будут назначены антибактериальные препараты (цефазолин и др.) И анальгетики. Со второго дня вы можете постепенно развивать движение плечевого сустава за счет толерантности к боли, то есть двигаться до тех пор, пока оно не станет болезненным, или лишь немного через боль, каждый раз увеличивая диапазон движений. По мере стихания боли через 3-4 дня можно развивать пассивные, а затем и активные движения с помощью аппарата Artromot. На 12-14 день снимают швы.

Артромот – это устройство для постепенного, пассивного развития движений плеча после артропластики плеча.

Артропластика плечевого сустава – это точная хирургическая операция, которая обеспечивает безболезненный, стабильный плечевой сустав, что позволяет на раннем этапе развить пассивные, а затем и активные движения плеча. Реабилитационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. В частности, для достижения желаемых результатов необходимо активное сотрудничество между врачом и пациентом. Функция плеча постепенно восстанавливается, но серьезность травмы или заболевания может помешать полному восстановлению функции плеча. Необходимо обследование у врача. Во время этих анализов ваш врач порекомендует продлить вашу программу реабилитации или, наоборот, посоветует вам прекратить тренировки.

При любом хирургическом вмешательстве есть риск осложнений. Общие осложнения, такие как нежелательные реакции на анестезию или возникновение сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет минимизировать риск осложнений такого типа.

Инфекционные осложнения. Как мы уже упоминали, в течение двух-трех дней после операции вы получите антибиотики. Хотя инфекционные осложнения в артропластике плеча довольно редки, это серьезное осложнение, которое может потребовать срочной работы. Риск инфекционных осложнений может быть значительно уменьшен. Продолжительные процедуры у стоматолога, в том числе, например, профессиональная уборка, могут вызвать бактериальную входить в кровоток и заразить имплантат. Концевые антибиотики в час до процедуры могут значительно снизить или устранить риск заражения.

Схема установки реверсивного тотального эндопротеза плечевого сустава

Растяжение После каждого плечевой совместной операции на обменную операцию существует риск («прыжки») эндопротезов, особенно в первые дни и недели после операции. К счастью, это осложнение, риск которого вы можете значительно уменьшить, если вы будете следовать правилам и принять участие в реабилитации укрепляя мышцы RIM плеча.

В результате падения или травмы переломы костей возникают вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависит от его характера.

Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава

Ослабить имплантат. После стандартного плеча плечевого сустава у вас есть шанс 90-95%, что он будет работать более 20 лет. Однако эндопротез не вечна. Через некоторое время могут быть признаки потребления имплантата, его ослабление, и может потребоваться обменять его, то есть аудиторская артропластика.

Читайте также:  Плитка Фонио: методика расчета, достоинства и недостатки

Авторы статьи

Кандидат медицинских наук Андрея Середа

После операции

Smetanin Siergiej michajłowicznowicznadzdatism Медицинские науки

От исследований и эксплуатации для реабилитации!

Вы сможете играть в волейбол в течение 3 месяцев после операции!

Операция может быть выполнена бесплатно после регистрации квоты VMP.

При необходимости бесплатная госпитализация возможна для оценки предоперационной.

Возможные осложнения

Мы используем самые современные и надежные эндопротепы известных производителей.

В случае независимого платежа на протез протез можно выбрать вами и хирургом.

Все медицинские услуги: до оперативной экспертизы, операции и послеоперационная реабилитация.

Ожидаемый период для лечения в нашей клинике составляет от одной недели.

При необходимости операция в внезапном режиме в день лечения.

Найти и полезно медицинский персонал.

Номера с различным комфортом: многопользовательская, одиночная и квартира.

Отличные и хорошие процедуры.

Операция эндопротезирования плечевого сустава

Для жителей Москвы бесплатно!

Нужен только полис ОМС!

От обследования и операции до реабилитации!
Вы сможете играть в волейбол уже через 3 месяца после операции!

П одробности на видео

П реимущества лечения

Х отите расстаться с болезнью?

Городская к линическая больница № 17 это:

В се виды

В едение пациентов

И ндивидуальный

Особенности о перации в нашей клинике:

    мы предлагаем 3 Каналы госпитализации и лечения каналы Госпитализация и фармацевтические материалы бесплатно бесплатно 3000 рублей в день операция бесплатно бесплатно

М ы предлагаем
3 канала госпитализации и лечения

Стоимость и состав каналов госпитализации и лечения

от 30 000 рублей.
анестезирование бесплатно бесплатно10 000-18 000 руб.
эндопротез оплачивается пациентом бесплатноОт 160 000 рублей.
зависит от типа протеза время ожидания С 2 недельДо 3 недель
на несколько месяцевМакс. 1 неделя Общая комнатабесплатно
бесплатно
бесплатнокомната для двух человек(Одна кровать)
1 500 руб. на день
1 500 руб. на день
1 500 руб. на день одноместный номер 2 400 руб. на день 2 400 руб. на день
2 400 руб. на день
Делюкс номер
4 500 руб. на день4 500 руб. на день4 500 руб. на день
Итоговая цена(Проживание вОбщий номер)бесплатно
Только для эндопротесбесплатно(Общий номер)От 260 000 рублей.
(Многоправительственный филиал)
Кто может воспользоваться бесплатной хирургией?
Свободная операция возможна в случае контингента на HMP.
Если вам нужно сделать эндопропластику плечевого сустава в муниципальной клинической больнице № 17 можно скачать все необходимые документы для получения квоты.
В этом случае все бесплатно, и вам не нужно платить либо на лечение, либо для имплантата.
Существует период ожидания получения квоты, и операция выполняется по принципу заказа запросов.
Бесплатная операция возможна при обязательном медицинском страховании.
Подать заявление на БКБ № 17 можно только при наличии паспорта, полиса и направления из поликлиники.
В случае показаний к артропластике, операция и все виды лечения (госпитализация, пребывание в больнице, лекарства, реабилитация) покрываются вашим полисом.

И нформация для пациентов

    Имплантаты в большинстве случаев оплачиваются пациентами за свой счет.
      Стоимость имплантатов сильно различается, она зависит от особенностей сустава и подбирается индивидуально для каждого пациента.
        Что мне нужно для бесплатного лечения? Для подачи заявки на квоту или лечение по обязательному медицинскому страхованию требуется личная консультация. При себе иметь рентген, паспорт, полис ОМС, СНИЛС.

      Также есть возможность отправить документы на удаленную консультацию. Электронная почта: armenak. p@gmail. com.

        Необходимо прислать рентген, копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС. Вам также потребуются контактные данные и краткая информация о вашем здоровье и болезни, а также указание на любые сопутствующие заболевания. О перфорации на платном канале По запросу или при отсутствии возможности ожидания (нерезиденты и иностранцы) вы можете воспользоваться платными услугами Городской клинической больницы № 17.

    Стоимость лечения зависит от:

      срок пребывания в стационаре; Включение реабилитационных процедур в курс лечения; Условия комфорта – одноместные или двухместные номера; необходимость проведения предоперационных анализов в клинике. Стоимость лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

    Правильная функция плечевого сустава (ПП) имеет важное значение в повседневной жизни. Особая структура и расположение сухожилий и мускулов вокруг сустава обеспечивает широкий диапазон движений и делает его очень мобильным. При его повреждении нарушается функция всей руки.

      Вначале боли возникают при привычных движениях, а спортивная активность пациента ограничена. По мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными, снижается работоспособность. В тяжелых случаях уход за собой ограничен. Консервативное лечение дает хорошие результаты на ранних стадиях заболевания.
        В запущенных случаях, когда сустав претерпевает необратимые изменения, применяется артропластика плеча, то есть замена его на искусственное. Дегенеративное заболевание плечевого сустава III степени на рентгенограммах Остеоартроз PS. Множественные переломы головки плечевой кости.

      Артропатия вращательной манжеты (потеря функции вращательной манжеты в сочетании с остеоартритом).

После операции б ольной сустав вновь будет подвижен и Вам вновь будет доступна п олноценная жизнь!

Отзывы п ациентов

После эндопротезирования плечевого сустава

После 3-х операций по эндопротезированию

Подробности о перации

Обширное повреждение вращательной манжеты у пожилых пациентов (повреждение более 5 см, поражено не менее 2 сухожилий) без признаков артроза ключичного сустава.

Асептический некроз или остеохондропатия головки (некроз) плечевой кости.

Изменение АД на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).

а. асептический некроз головки плечевой кости, артроз сустава из-за некроза головки, б. сложный перелом головки плечевой кости, псевдосустав.

Основная цель артропластики плеча – снять боль и обеспечить максимальный диапазон движений. Функция PS зависит от состояния окружающих мышц и сухожилий.

    Условием успеха операции является правильный выбор типа эндопротеза, материалов, конструкции и качества эндопротеза, высокая точность установки протеза, сохранение связочных и мышечно-сухожильных структур. Эндопротезирование – это сложный, технологичный и эффективный метод хирургического лечения, позволяющий: Устранить боль в плече; Восстановление полной подвижности сустава, избавление от контрактуры; Восстановление функциональности конечностей; Восстановление функциональной работоспособности;

Для восстановления утраченной физической активности.

В зависимости от того, какие части плеча заменяются, различают два типа протезов:

В этом случае заменяется только головка плечевой кости.

В качестве альтернативы «полупротез» может означать замену половины сустава, только головы.

    Показаниями к применению гемипротеза являются: Сложные фрагментарные многофрагментные переломы головки плечевой кости. Только головка плечевой кости поражается различными заболеваниями и травмами. Сохранение сухожилия вращательной манжеты является обязательным условием гемипротезирования. А. Рентген плечевого сустава – множественный перелом головки плечевой кости, б. Плечевой сустав на рентгенограммах после эндопротеза головки плечевой кости (гемипротез).

Применяется в случае полного разрушения сустава и необходимости замены всего сустава: головки плечевой кости и вертлужной впадины лопатки. Применяется при сохранении сухожилия вращательной манжеты плеча.

А. Схематическое изображение ПС и эндопротеза; б) послеоперационная рентгенограмма.

Он устроен таким образом, что на головке плечевой кости есть «ямочка», и наоборот, на лопатке есть «голова». Он используется, когда поврежденное сухожилие вращательной манжеты не может быть восстановлено, и позволяет в большинстве случаев почти полностью восстановить утраченную функцию сустава.

Использование обратимого протеза дало хирургам новую альтернативу в лечении сопутствующих переломов плечевой кости у пожилых пациентов. Реверсивный протез состоит из шара, размещенного на гленоидальной стороне, гленосфере и чашечке, прикрепленной к стержню плечевой кости протеза.

    Схематическое изображение обратимого протеза и послеоперационная рентгенограмма плеча. Артропластика ПС, как и любая операция, состоит из нескольких этапов:

«Доступ» – это первый этап операции: мягкие ткани рассекаются слой за слоем, и весь сустав хорошо виден. На этом этапе околосуставные ткани максимально сохраняются.

Бережная обработка мягких тканей снижает кровопотерю, создает благоприятные условия для заживления ран, снижает риск послеоперационных гематом и инфекционных осложнений.

Удаление костных отростков (гипертрофии) по периметру суставных поверхностей, рубцовой ткани и поврежденных суставных поверхностей. На этом этапе костная ткань должна быть максимально сохранена. Ложе подготовлено для установки протеза.

Чрезмерное удаление костной ткани с суставных поверхностей может вызвать проблемы с установкой компонентов протеза.

Размеры элементов протеза определяются после первичной примерки. Затем все компоненты протеза прикрепляются к плечевой кости. Заливка производится костным цементом или методом прессовой посадки (элементы прочно заделываются в кость, а в гнездо дополнительно вкручивается элемент протеза).

Это самый важный этап операции. От правильного расположения эндопротеза зависит функция сустава, долговечность протеза и послеоперационные осложнения.

Сшивание фрагментов ткани и кожи.

а. на рентгенограммах: установлены протезы плечевого сустава. Слева анатомический тип, справа обратимый тип; Б. Пациент показывает функцию руки через 2 месяца после артропластики плеча.

Послеоперационная иммобилизация гипсом не требуется. Достаточно иммобилизовать руку мягкой повязкой, например ортезом, на срок 3-6 недель. Пассивные движения начинаем с первой недели после операции, активные – с 3-4 недели.

Чтобы полностью восстановить функции оперированного плечевого сустава, необходимо пройти реабилитационное лечение. Все пациенты получают стандартную антибиотикопрофилактику во время операции и в течение следующих трех дней.

После операции проводится обезболивающее, противовоспалительное и симптоматическое лечение.

Уже через несколько часов после операции пациент может вставать и ходить. Через четыре дня после процедуры пациентка выписывается из клиники домой.

Все пациенты проходят стандартный протокол реабилитации:

Иммобилизация конечности слингом или отводящим корсетом в течение первых 6 недель после операции.

Уже через несколько дней после операции можно двигать в локтевом и лучезапястном суставах.

Исключение пассивных движений в плечевом суставе на 3 недели.

С 3-й по 6-ю неделю – развитие пассивной моторики по параметрам, определенным во время операции (ограничение внешнего вращения).

С 6-й недели – полное развитие пассивных движений, начало развития активных движений: ротации и переднего сгибания, исключая активное приведение.

Активное отведение конечностей на 8 неделе.
С 12 недели: начало силовых тренировок.

Во время реабилитации объем ограничения нагрузок и движений в суставе определяется индивидуально. Реабилитационное лечение различается в зависимости от типа эндопротеза и сложности операции.

    Безупречный и хороший результат после эндопротезирования плечевого сустава обеспечивается применением малоинвазивных хирургических методик, современных качественных конструкций и соответствующего типа протеза. Современные методы обезболивания обеспечивают безболезненный период во время и после процедуры и сводят к минимуму возможность осложнений. Реабилитация позволяет полностью восстановить функции сустава через 2-3 месяца после операции. Эндопротезирование плеча позволяет: Освободить пациента от боли; Восстановление функции сустава и всей руки; Восстановление повседневной активности и привычного образа жизни; Повышает качество жизни;

Это дает пациенту возможность восстановить нормальный диапазон движений в суставе.

Оцените статью
Добавить комментарий