Причины, виды, симптомы, диагностика и лечение выпадения стенки влагалища

Причины, виды, симптомы, диагностика и лечение выпадения стенки влагалища

Причины, виды, симптомы, диагностика и методы лечения опущения стенок влагалища

Выпадение стенок влагалища (выпадение влагалища) – нарушение анатомического положения в результате ослабления тканей тазового дна. Стенки смещены в сторону промежности.

Эта патология часто встречается у женщин старше 30 лет.

В Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины www. ginekologi. pro работают специалисты с большим опытом работы. Они индивидуально подбирают метод лечения для каждой женщины с учетом особенностей ее анатомического строения.

Строение влагалища

Влагалище – это растяжимый орган длиной от 7 до 12 сантиметров. Он соединяет шейку матки с входом в половую щель. Он состоит из внутреннего, среднего и внешнего слоев тканей.

По своему физиологическому строению влагалище делится на переднюю и заднюю стенки, которые соединяются между собой.

Передняя стенка соединяется с шейкой матки и ограничивается мочевым пузырем и уретрой. Задняя стенка в верхней части живота, прилегающая к прямой кишке.

Этот орган скреплен опорно-двигательной системой. Верхняя и средняя части органа связаны с костями таза и нижней частью матки. Эти мышцы отвечают за удерживание влагалища у основания тазового дна и его закрытие.

При выпадении стенки влагалища нарушается работа окружающих органов.

Причины возникновения патологии

Спровоцировать выпадение влагалища могут следующие факторы:

Сложные роды (роды длились более 16 часов, использовались акушерские щипцы, расхождение швов и неправильное наложение швов, естественные роды большого ребенка).
Наличие двух и более детей, многоплодная беременность.
Заболевания соединительной ткани.
Ежедневные запоры хронического характера.
Частый непрекращающийся кашель, нагружающий брюшную полость.
Тяжелые условия труда, требующие большой выносливости.
Операция по удалению матки.
Несоблюдение рекомендаций гинеколога в послеродовом периоде.
Слабость связок и мышц наследственная.
Операции на матке.
Опухоли органов малого таза.
Возрастные изменения после наступления менопаузы.
Нарушение анатомии ректовагинальной перегородки.
Стоит отметить, что расстройство развивается постепенно в течение длительного периода времени.

Степени и виды опущения стенок влагалища

Классификация опущения влагалища делит патологию на следующие виды:

Лицевая сторона опущена. Ей часто ставят диагноз. Симптомы постепенно ухудшаются. Сначала появляется тянущая боль внизу живота, распространяющаяся на поясницу. Затем ощущается дискомфорт в области промежности, кажется, в генитальной щели инородное тело. Через некоторое время меняется работа мочевого пузыря – учащается мочеиспускание, возникают боли при мочеиспускании.
Падающая задняя стена. Появляется реже. Это следствие пониженной гибкости мышц заднего свода. Фасции полностью или частично разрушены. Задняя стенка вдавливается и увеличивается в размерах. Ощущение инородного тела во влагалище, и в результате давления на прямую кишку женщина испытывает затруднения при дефекации. Боль возникает при напряжении.

Выделяют три степени пролапса:

1. Только передняя или задняя стенка смещена на несколько сантиметров и находится внутри вульвы. Из-за давления матки происходит неполное закрытие половых губ. Женщина испытывает боли, похожие на дискомфорт в предменструальный период, неприятные ощущения.
2. Смещение вызывает смещение мочевого пузыря и / или прямой кишки. Мышцы становятся очень расслабленными, стенки слегка выпирают наружу. Шейка матки меняет положение, маточное горло опускается. Женщина испытывает симптомы цистита или запора, боли при ходьбе и длительном сидении.
3. Влагалище не остается в пределах тазового дна и полностью выходит за пределы генитальной щели. Стены смотрят наружу. Слизистая подсыхает, появляются язвы, эрозии, трещины. Женщина не может ни сидеть, ни ходить.

Беременность и роды при опущении

Существует повышенный риск развития инфекций половых путей во время беременности. Кроме того, частичное выпадение стенки матки влияет на способность зачать ребенка. При наступлении беременности она может закончиться преждевременными родами или выкидышем из-за ослабления связочного аппарата.

Специалисты рекомендуют беременным делать упражнения Кегеля. Они не только укрепляют ткани половых органов, но и стимулируют облегчение родов. Чтобы снизить нагрузку на влагалище, надевают резиновый пессарий. Женщина должна носить повязку все 9 месяцев.

Выпадение стенок влагалища меняет течение родов. Повышает вероятность травмирования структур мышц таза. Увеличивается риск развития связочной недостаточности.

Часто для предотвращения выпадения влагалища в промежности делают разрез, который чаще неправильно зашивают.

Если не выполнять эпизиотомию при слабой мышечной ткани, во время родов могут выпасть не только стенки влагалища, но и весь орган.

Часто роды являются спусковым крючком для развития тяжелой степени опущения матки из-за снижения мышечного и связочного тонуса, неправильного питания и запоров, а также подъема тяжестей в раннем послеродовом периоде.

Чтобы избежать вышеперечисленных проблем, необходимо перед планированием беременности устранить физиологические нарушения. Начальный этап позволяет родить плод без хирургического вмешательства, но с укреплением мышц интимных зон и брюшного пресса.

Диагностика

Ранние стадии пролапса часто похожи на заболевания мочевыводящих путей. Выпадение влагалища выявляют:

Гинекологический осмотр. Врач определяет степень смещения и расширения промежности, состояние шейки матки, образование грыжевой выпуклости.
УЗИ малого таза. Осматривает состояние и расположение внутренних органов.
Общий анализ мочи. Определяется воспалительный процесс.
Посев мочи на бактерии.
Мазок из мочеполовых путей. Он определяет вероятность инфекционных заболеваний и чистоту влагалища.
Экскреторная урография.
МРТ. Томография показывает размеры, расположение органов половой системы.

Читайте также:  Трихомониаз: первые симптомы, диагностика, тестирование и методы лечения

На стадии запущенности к диагностическому процессу привлекаются уролог, хирург и проктолог для определения степени тяжести осложнений. Как правило, патология видна невооруженным глазом.

Методы лечения

В зависимости от степени пролапса специалист выбирает разную тактику устранения недуга.

Консервативное лечение
Оптимален в первой фазе, когда орган находится в малом тазу.

Часто вставляются пессарии – резиновое кольцо, поддерживающее половые органы женщины. Размер подбирается индивидуально. Эта конструкция вставляется наискосок, а затем расходится относительно тазового дна.

Хирургическое лечение

Операция рекомендуется при диагностировании опущения влагалища второй и третьей степени.

Его задача – выполнять процедуры, корректирующие полость кишечника, восстанавливать функцию сфинктеров и укреплять стенку, прилегающую к кишечнику.

Хирургическая процедура называется кольпорафией. Процедура включает зашивание лишней ткани от задней стенки влагалища к структурам мышц промежности и укрепление перегородки. Наложение швов необходимо для снятия давления с окружающих органов. Выполняется трансвагинально.

Еще одна операция – кольпоперинеорафия. Он заключается в вырезании лишних стенок влагалища и подтяжке мышечных структур промежности.

В некоторых случаях имплантируют сетчатый имплантат, чтобы предотвратить повторные смещения.

Послеоперационный период

После операции ему назначают прием антибактериальных препаратов, использование противовоспалительных свечей, использование местных мазей и антисептиков.

В период реабилитации следует соблюдать следующие рекомендации:

Воздержитесь от половых контактов в течение месяца.
Не сидеть 21 день.
Обязательно употребляйте жидкую пищу.
Не поднимайте тяжести более трех килограммов.

При I и II стадии прогноз лечения благоприятный. Анатомическое положение влагалища полностью восстановлено. На третьей стадии патологии необходимо укрепить интимные мышцы, чтобы избежать рецидивов.

Гимнастика и упражнения

Упражнения эффективны в дополнение к лекарствам. Упражнения Кегеля предполагают попеременное сокращение и расслабление мышц гениталий.

Рекомендуется заниматься несколько раз в день по несколько минут. Эффект заметен уже при 3-4 попытках в день.

Также рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц живота и спины.

Профилактика

Каждая женщина хочет предотвратить патологию, а не лечить ее. Для этого рекомендуется:

Профилактика запоров.
Укрепляет мышцы интимной зоны, спины и живота.
Не стоит заниматься тяжелой атлетикой.
Соблюдайте правила послеродовой реабилитации.
Избегайте подъема тяжелых грузов.
Сделайте послеродовой гинекологический массаж для улучшения кровообращения.

Опущение влагалища ( Пролапс влагалища )

Выпадение влагалища – это патологическое состояние, при котором половые органы женщины смещены из своего нормального анатомического положения или полностью выпадают. Сначала это проявляется в виде дискомфорта и ощущения инородного тела в промежности при ущемлении или чихании. Позже присоединились нарушение оттока и недержание мочи, запоры, болевые ощущения. В запущенных случаях полностью выпадали матка и влагалище. Основа диагностики – гинекологический осмотр, маневр Вальсальвы, УЗИ репродуктивных органов. Лечение на начальном этапе консервативное, при прогрессировании патологии показана хирургическая коррекция.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы опущения влагалища Осложнения Диагностика Лечение опущения влагалища
      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Выпадение влагалища (выпадение половых органов, расслоение органов малого таза) является причиной 15% гинекологических операций. Часто диагностируется изолированное выпадение передней стенки влагалища. Если патологический процесс охватывает заднюю стенку, прямая кишка выпячивается и образуется прямая кишка. 50-60% пациентов составляют женщины пожилого и пожилого возраста, а в 26% случаев пролапс тазовых органов диагностируется до 40 лет.

Причины

Выпадение влагалища считается разновидностью тазовой грыжи, которая имеет собственный мешок, грыжевые ворота и содержимое. Его появление связано с недостаточностью тазового дна. Патология – это результат сочетания нескольких провоцирующих факторов. Причины этого следующие:

    Родовая травма. Любая преждевременная беременность увеличивает риск выпадения влагалища. Заболевание вызывается быстрыми родами, травмами мягких тканей, родовспоможением и крупным плодом. Вероятность выпадения репродуктивных органов напрямую связана с продолжительностью второго периода родов. Повышенное внутрибрюшное давление. У женщин с кишечными расстройствами с частыми запорами, метеоризмом и повышением внутрибрюшного давления происходит смещение органов малого таза. Связочный аппарат растягивается и постепенно ослабевает. Выпадение влагалища приводит к тяжелой физической работе, поднятию тяжестей, работе стоя, образованию шишек в животе. Дисплазия соединительной ткани. Врожденные аномалии соединительной ткани провоцируют быстрое выпадение и выпадение половых органов после первых родов без других триггеров. В этой ситуации необходимость в хирургическом лечении появляется в течение 5 лет с момента появления симптомов. Дефицит эстрогенов. Рецепторы эстрогена находятся в крестцово-подвздошных связках. В случае дефицита гормона соединительная ткань становится хрупкой и легко растягивается. Наряду с приближающейся менопаузой и в результате приема лекарств, блокирующих функцию яичников, подавляется выработка половых стероидов, и продолжается выпадение влагалища. Тазовая хирургия. Хирургические вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке или репродуктивных органах вызывают травмы мягких тканей и связочного аппарата, что в сочетании с другими факторами может усугубить опущение влагалища. Этот риск увеличивается при избыточной массе тела.

Патогенез

Тазовое дно у женщин состоит из мышц и связок, которые удерживают репродуктивные органы, мочевой пузырь и дистальную часть толстой кишки в подвешенном состоянии. Под действием одного или нескольких факторов органы малого таза сдавливаются вниз. Образуется грыжевой мешок, содержимое которого попадает в матку, мочевой пузырь или прямую кишку. Анатомическая близость органов приводит к нарушению их топографии.

Когда передняя часть влагалища опускается, она тянет за собой мочевой пузырь, вызывая нарушения мочеиспускания. Наружное отверстие уретры открыто, плохо закрыто, поэтому моча просачивается при чихании, кашле или смехе. В тяжелых случаях коллапс шейки мочевого пузыря вызывает острую задержку мочи. Падающее назад влагалище перемещает прямую кишку, возникают нарушения дефекации.

После гистерэктомии купол влагалища может разрушиться. Данная патология связана с нарушением правильного расположения связок матки после удаления органа, повреждением фасции во время операции. При этом содержимое грыжевого мешка может находиться как в прямой кишке, так и в мочевом пузыре, а следовательно, обнаруживается цисторектоцеле.

Классификация

Было разработано несколько классификаций генитального пролапса, но классификация ROP-Q является наиболее современной. Его результаты легко воспроизводимы, они не зависят от положения пациента, а для количественной оценки пролапса используются несколько анатомических ориентиров. Одним из таких ориентиров является остаток девственной плевы. По результатам измерений выделяют следующие варианты:

    Стадия 0. Выпадения влагалища нет. Этап 1. Наиболее выпавшая часть влагалища находится на 1 см и более выше девственной плевы. Стадия 2. Влагалище выпадает, нижняя точка которого находится на расстоянии менее одного см выше или ниже девственной плевы. Этап 3. Точка опускания смещается на 1 см и более от девственной плевы, но общая длина влагалища уменьшается не более чем на 2 см. 4 стадия. Полный пролапс с укорочением влагалища до 2 см и более.

Симптомы опущения влагалища

Первый симптом патологии – ощущение инородного тела в области промежности. Женщина жалуется врачу на ощущение припухлости, наличие округлого предмета. Затем появляется тянущая боль внизу живота, отдающая в поясничную область. При физических нагрузках могут непроизвольно выделяться газы, увеличивается склонность к запорам, что еще больше ухудшает самочувствие пациента. Диспареуния может возникнуть у 30% пациентов с пролапсом.

Нарушения мочеиспускания носят смешанный характер. В начальной стадии опущения влагалища добавляется стрессовое недержание мочи, которое проявляется при чихании, кашле и смехе. Порции сначала небольшие, но потом увеличиваются. Вызывающее недержание мочи возникает, когда позывы к мочеиспусканию возникают внезапно и сопровождаются подтеканием мочи. Некоторых женщин беспокоит энурез, при половом акте выделяется моча. Симптомы могут ухудшиться перед менструацией.

При опущении органов малого таза остаточная моча собирается в мочевом пузыре. На поздних стадиях болезни мочевой пузырь может полностью закупориться, и мочевой пузырь не может опорожняться. Стоп-симптомы развиваются быстро и требуют немедленных действий. Беспокоит ощущение припухлости над лобковым сочленением, непреодолимые позывы к мочеиспусканию, резкая боль.

Осложнения

При нарушении оттока мочи и ее застоя повышается риск присоединения к инфекции и развития цистита, который трудно лечить из-за задержки мочи и невозможности наладить нормальное мочеиспускание. Инфекция может распространиться вверх, что приведет к пиелонефриту. Если возникает внезапная задержка мочи, необходимо постоянно носить катетер Фолея, чтобы предотвратить рецидив.

В случае отказа от лечения прогрессирует опущение влагалища, возникает опущение матки, которая постоянно остается на промежности, что ухудшает качество жизни и приводит к инфекционным поражениям половых органов. На слизистой влагалища появляются трофические язвы. Заболевание сопровождается дисхезией – мышцы тазового дна и анальные сфинктеры работают несогласованно, что делает дефекацию очень болезненной и требует ручной помощи.

Диагностика

При появлении симптомов опущения влагалища женщине следует обратиться к акушеру-гинекологу. Может понадобиться консультация уролога, при участии прямой кишки в патологическом процессе назначить осмотр проктолога. Для постановки диагноза достаточно малоинвазивных методов обследования, лабораторные исследования малоинформативны и используются на этапе предоперационной подготовки. Используются следующие методы:

    Гинекологический осмотр. Врач обнаруживает визуальное смещение стенок влагалища, выпячивание одной из них или равномерное выпадение. Установлен этап RPO-Q. Во время бимануального обследования может возникнуть тазовая боль. Проведена проба Вальсава, при которой моча вытекает при мочеиспускании. Мазок на онкоцитологию. Обязательно для пациентов с трофическими язвами и эрозиями на слизистой влагалища. Материал взят из изъязвленных мест. При обнаружении атипичных клеток необходима консультация онколога. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Он позволяет определить размер матки, расположение органов малого таза. Иногда выпадение влагалища отличить от миомы матки по результатам ультразвукового исследования. Также исследуется состояние яичников и маточных труб. Комбинированное уродинамическое исследование. Метод оценки функции мочеиспускания. Ведется специальный дневник, в котором отмечаются особенности, связанные с посещением туалета. По данным урофлуометрии наблюдается снижение скорости потока мочи, изменение времени мочеиспускания и увеличение остаточного объема мочи. Процедура дополняется цистометрией и профилометрией. МРТ малого таза. Процедура рекомендована женщинам с комбинированной формой опущения влагалища, у которых возник рецидив после операции. МРТ выполняется путем заполнения влагалища ультразвуковым гелем, что увеличивает контрастность изображения. Специальная подготовка толстой кишки повышает точность исследования.

Лечение опущения влагалища

Цели лечения зависят от возраста пациентки и состояния ее репродуктивной системы. У молодых пациентов основная цель – сохранить фертильность и улучшить качество полового акта. У пожилых женщин терапия направлена ​​на улучшение качества жизни. На начальном этапе используются консервативные методы под контролем гинеколога. Госпитализация в гинекологическое отделение происходит с целью планового хирургического лечения.

Консервативная терапия

У женщин с начальной степенью опущения влагалища возможно прибегнуть к комплексному консервативному лечению, чтобы замедлить прогрессирование патологии. Консервативные методы показаны и пожилым женщинам при абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству. Используются следующие подходы:

    Упражнения Кегеля. Выполняется при опущении влагалища 1-2 степени. Суть упражнения – попеременное сжатие и расслабление мышц тазового дна. Занятия проводятся в положении лежа или сидя, при хорошей тренировке мышц их можно выполнять в любом положении. Гимнастика в исполнении Атарбекова. Комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц таза и передней брюшной стенки. Различные виды изгибов, поворотов и разгибаний ног. Давление на пресс обеспечивается, приседания с широко расставленными ногами. Диета. Назначена диета для устранения запоров. Женщинам не рекомендуется употреблять мучные блюда, богатые простыми углеводами. Для разжижения стула необходимо каждый день включать в рацион абрикосы, сливы, свежие абрикосы или сливы и свеклу. Увеличивается количество растительной пищи, за исключением продуктов, вызывающих метеоризм. Препараты эстрогена. Показан при лечении опущения влагалища в комплексе с другими методами. Эффективен у пожилых женщин. Для лечения используйте крем или свечи в индивидуальной дозе. Сначала тело пропитывается, а потом переходит в режим обслуживания. Гинекологические пессарии. Кольцо или другая форма силикона выбирается индивидуально, вводится во влагалище и используется для поддержки половых органов. Он не устраняет выпадение волос, но снижает его тяжесть. При длительном применении может способствовать прогрессированию выпадения волос, образованию пролежней и развитию инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Основной метод коррекции опущения влагалища. Показания – 3-4 степени патологии, нарушения функций соседних органов, полное опущение матки или быстрое прогрессирование заболевания. Тип вмешательства зависит от возраста женщины и ее усилий по сохранению репродуктивных функций. Операция может выполняться через вагинальный или абдоминальный доступ. Лечение через промежность проводится следующими методами:

    Сотрудничество. Это реконструктивная операция по уменьшению объема влагалища с использованием собственных тканей. Рекомендуется молодым женщинам с достаточно сохранившимся фасциально-связочным аппаратом. В остальных случаях риск повторного выпадения влагалища составляет до 50%. Иммобилизация крестцового отдела позвоночника. Этот метод лечения показан после удаления матки при выпадении культи влагалища. Операция проходит без использования синтетических материалов. Купол влагалища прикреплен к правой крестцово-подвздошной связке. Вагинопексия с вагинопротезом. Через влагалищный доступ вводится синтетическая полипропиленовая сетка, форма которой соответствует дефекту тазовой фасции. Этот метод восстанавливает анатомическое положение половых органов и снижает риск повторного выпадения влагалища. Фиксация осуществляется путем прикрепления к собственным связкам, что обеспечивает гибкость и низкий риск эрозии влагалища. Операции на стропах ТВТ и ТВТ-О. Методы, предполагающие использование синтетической ленты, которые выполняются вагинальным доступом. Устраняет опущение передней части влагалища и избавляет женщину от симптомов недержания мочи. Риск рецидива минимален. Colpocleisis. Сшивание передней и задней стенок влагалища. Выполняется у пожилых пациентов, когда нельзя использовать другие методы. Преимущество операции – минимальная инвазивность, простота и скорость. После лечения сексуальная активность исключена.

Для влагалищного доступа матка может быть удалена. Операция может быть совмещена с последующим установлением сетчатого протеза. По показаниям доступны лапароскопические или абдоминальные методы коррекции опущения влагалища, но они менее предпочтительны из-за длительного периода восстановления. Разработаны следующие виды хирургических вмешательств:

    Сакровагинопексия. Выполняется лапароскопически. Рекомендуется при изолированном выпадении матки. Шейка матки и влагалище прикрепляются к предсердной связке крестца. Для улучшения результатов операцию дополняют сетчатыми имплантатами. Вагинопексия с использованием собственных связок пациента. Процедура выполняется лапароскопией и лапаротомией. Влагалище пришивается к брюшной стенке собственными связками, которые немного укорачиваются. Недостатком метода является риск послеоперационных осложнений, кровотечений и рецидивов из-за растяжения связок. Апоневротическая фиксация. Из-за высокой травматичности и вероятности осложнений выполняется редко. Операция проводится путем лапаротомии, а мышечный апоневроз используется для фиксации влагалища и матки. После лечения необходим длительный период восстановления.

Прогноз и профилактика

Если рано обратиться к врачу и следовать рекомендациям, можно остановить прогрессирование опущения влагалища, но полностью устранить патологию консервативными методами невозможно. Современная операция с использованием имплантатов может восстановить анатомическое расположение органов и избавиться от неприятных симптомов. Риск рецидива зависит от операционной техники и метода хирургического лечения.

Предотвращение убытков влагалищных влагалищ состоит в правильной организации труда, ограничивая рычаг веса, тщательной доставки. Необходимо контролировать кишечную операцию, предотвращая возникновение запоров. В до-менопаузе женщин потеря влагалища может быть уменьшена путем гормональной заместительной терапии.

Оцените статью
Добавить комментарий