Перелом верхней челюсти: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-хирурга Горбань В

Перелом верхней челюсти: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-хирурга Горбань В.

Перелом верхней челюсти – симптомы и лечение

Что такое перелом верхней челюсти? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Горбана Виталия Валерьевича, стоматолога-хирурга с 9-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Перелом верхней челюсти – это полное или частичное повреждение анатомической целостности верхней челюсти при воздействии на нее нагрузки, превышающей ее силу.

Наиболее частой причиной переломов является действие травмирующих факторов [1] [2] [3]. На втором месте следует отметить хирургические переломы челюсти при нормализации окклюзии и изменении пропорций лица [4] [5] [9] [10] [11].

Переломы челюсти встречаются не так часто, как переломы челюсти. Это потому, что верхняя челюсть – не самая «доступная» часть лица для нанесения ударов. Например, выдающийся травматолог П. З. Аржанцев приводит статистику: травмы верхней челюсти составляют 3,3% от всех повреждений челюстно-лицевой области [6] [7] [8]. Чаще всего жертвами такой ситуации становятся молодые люди, ведущие активный образ жизни, и спортсмены, занимающиеся контактными единоборствами.

Одна из наиболее частых причин локализованных переломов челюсти – бытовая травма. Дорожно-транспортные происшествия и катастрофы – основная причина травм. Переломы верхней челюсти могут возникать и при огнестрельных ранениях, но в мирное время такие переломы встречаются довольно редко.

Симптомы перелома верхней челюсти

Симптомы перелома верхней челюсти зависят от характера травмы. Например, могут быть отек и гематомы мягких тканей средней трети лица, боль (в покое и при закрытии зубов), подвижность верхней челюсти и / или верхней челюсти и костей средней части лицо (в зависимости от степени перелома), онемение кожи вокруг подглазничной области, слизистой оболочки неба, слизистой оболочки альвеол, подкожная эмфизема (скопление воздуха), носовое кровотечение и слезоточивое кровотечение в слизистой оболочке рта, переменная деформация средней части лица.

В более тяжелых случаях возникают глазные симптомы (гематома вокруг глаз) и гематурия (экссудация спинномозговой жидкости из отверстий в твердой мозговой оболочке после перелома основания черепа) [3]. Другой частый симптом – неправильный прикус: проблемы с прикусом того или иного рода наблюдаются в большинстве случаев переломов челюстно-лицевой области.

Очень часто перелом верхней челюсти сопровождается сотрясением мозга. Основными симптомами сотрясения мозга являются кратковременная потеря сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, потливость и нарушение сна. Жизненно важные функции не нарушены.

Симптомы перелома прогрессируют в первые минуты и часы после травмы. Обоняние может быть нарушено при сочетании перелома верхней челюсти и основания черепа. Ощущение присутствия инородного тела в горле – не самый очевидный симптом – может возникнуть, когда верхняя челюсть значительно отодвинута назад к носоглотке и глотке. При таких вывихах пациенты чаще жалуются на непроходимость верхних дыхательных путей.

Патогенез перелома верхней челюсти

Чтобы понять, как происходит перелом верхней челюсти, сначала нужно взглянуть на ее анатомию. Верхняя челюсть (лат. Maxilla) – это пара костей, составляющих одну систему у взрослого человека. Он имеет две большие полости (верхнечелюстные пазухи) и участвует в образовании трех других полостей, полости глаза и полости носа. Что касается структуры, то это ажурная тонкая структура, расположенная в переднемедиальной части черепа.

Он связан с другими костями лицевого скелета и основания черепа: скуловой, лобной, носовой, слезной, клиновидной, клиновидной, небной.

Есть так называемые верхнечелюстные отростки: скуловой отросток (соединяется с скуловой костью и формирует ширину лица), лобный отросток (образует гладкий профиль переносицы носа и косвенно участвует в формировании контуров орбит), небный отросток (образует твердое небо, соединяется по средней линии небного шва с противоположной верхнечелюстной костью) и альвеолярным отростком (включая зубы).

Верхняя челюсть представляет собой довольно прочную конструкцию, благодаря местам особой прочности – контрфорсам, то есть костным утолщениям. Различают лобно-носовые, альвеоло-мышечные, крылово-слизистые и небные контрфорсы. Забегая вперед, при хирургическом лечении переломов верхней челюсти эти «линии» используются для прочной фиксации (остеосинтеза) поврежденных костей.

Однако в структуре челюсти также есть участки с пониженной прочностью. Они располагаются вдоль швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепно-лицевого скелета, а также с костями основания черепа. Таким образом, можно понять, что под воздействием чрезмерных механических нагрузок верхняя челюсть чаще всего ломается при переходе из сильных мест в слабые или просто в слабых [4].

По этой причине линия перелома часто проходит не строго по анатомическим границам челюсти, а перемещается к смежным, родственным костям. Это объясняет, почему в практике челюстно-лицевых хирургов не так много переломов самой верхней челюсти, а скорее ее «перелом» с фрагментами других черепно-лицевых костей и основания черепа.

Классификация и стадии развития перелома верхней челюсти

Чаще всего переломы классифицируют в соответствии с Рене Ле Форумом. Этот французский хирург систематизировал и описал экспериментально формирующиеся повреждения пястных костей: по головам свежих человеческих трупов он наносил разные удары разной направленности и силы в зависимости от типа тупой травмы. Таким образом, было установлено, что большинство линий трещин бывает трех типов [1]:

    | нижний или горизонтальный тип – трещина Герена-Ле Фора. Перелом проходит над альвеолярным отростком и небным отростком через боковую и переднюю поверхности верхней челюсти, от крылатых отростков основной кости до края апикального отверстия. || Тип – медиальный или пирамидный подглазничный перелом. Линия перелома проходит через корень носа, внутреннюю стенку орбиты, а затем через щель нижней орбиты кпереди по нижней стенке орбиты до места перелома челюстно-лицевого отростка с переломом крыловые отростки. Проще говоря, верхняя челюсть «отделяется» от остальных костей средней части лица одним блоком. ||| Верхний тип (поперечный, субдуральный, иначе черепно-лицевой разрыв). Самый опасный вид перелома верхней челюсти, когда верхняя челюсть и скуловые кости отрываются от черепа головного мозга. Обычно это связано с тяжелым поражением головного мозга [3].

Степень подвижности переломов, тяжесть состояния пациента и данные дополнительных методов исследования (компьютерной томографии) указывают на дифференциацию отдельных типов.

Помимо классификации Ле Фора, существует классификация переломов Вассмунда, которая отличается только отсутствием костей носа на линии перелома. Также встречаются единичные переломы отростков, поверхностей и частей челюсти. Однако каждый хирург-стоматолог, занимающийся травматологией, знает, что не все в жизни так, как написано в книгах. Очень часто по-другому ломается верхняя челюсть. Поэтому при подготовке пациента к операции хирурги сталкиваются с очень сложной задачей – они должны понять, как собрать этот многосуставной «конструктор» с максимальным воспроизведением анатомии и функции челюсти через минимальные разрезы, с минимальным нарушением кровоснабжения и максимальным стабильность.

Осложнения перелома верхней челюсти

Все осложнения, связанные с переломами верхней челюсти, можно разделить на ранние и отсроченные.

Ранние осложнения включают кровотечение, развитие пневмоторакса, проблемы с прикусом и потерю зубов.

Поздние осложнения переломов более разнообразны. Во многом развитие поздних осложнений зависит от характера травмы, тяжести перелома и своевременности оказанной помощи. Наиболее частые осложнения:

    формирование посттравматических искажений средней части лица; проблемы с прикусом; без иммобилизации переломов челюсти; развитие хронического гайморита из-за нарушения целостности слизистой пазухи и нарушения дренажа пазух нарушение носового дыхания; образование стойкого неврита (воспаления нервов) подглазничных нервов из-за сдавления сосудисто-нервных пучков деформацией рубца. Это приводит к потере чувствительности подглазничной кожи, слизистой оболочки полости рта и зубов в области иннервации подглазничного нерва.
Читайте также:  Правильная диета для похудения: меню на каждый день

Наиболее опасным осложнением перелома высокой челюсти, связанного с переломом черепа, является отхождение жидкости (экссудация спинномозговой жидкости). Кости у основания черепа плотно связаны с твердой мозговой оболочкой, и в случае ее повреждения пациенту необходимо пройти серьезное лечение вместе с нейрохирургами. Вытекание спинномозговой жидкости из полости черепа может происходить через слуховые проходы, но чаще через носовую полость [3].

Редкие осложнения включают менингит (воспаление мозговых оболочек) и другие внутричерепные воспалительные осложнения.

Однако наиболее частыми осложнениями переломов челюсти являются стойкий неправильный прикус и асимметрия лица из-за преждевременного лечения и плохого заживления перелома. Самый эффективный способ избежать осложнений – немедленно обратиться к хирургу-стоматологу или специалисту в области здравоохранения в случае травмы, особенно при подозрении на перелом верхней челюсти.

Диагностика перелома верхней челюсти

Правильный диагноз ставится на основании интервью, осмотра и рентгенологического снимка.

Тест может показать:

    Подвижность отломков верхней челюсти или всего челюстного комплекса; «ступеньки», возникающие в результате смещения костных отломков при пальпации верхней челюсти через кожу нарушение чувствительности подглазничной кожи, зубов и слизистой оболочки полости рта кровотечение из носа или рта нарушения зрения (двоение в глазах); нарушения движения глаз; «симптом верхней глазничной щели» при переломах верхней челюсти в сочетании с нарушением целостности глазницы: отсутствие движения глаз, опущение верхнего века, нечувствительность кожи верхнего века и лба, расширение зрачка; экзофтальм (смещение глазного яблока вперед); треск у линии перелома при смыкании зубов; затрудненное дыхание через нос.

Симптоматика переломов пястных костей разнообразна, поэтому для постановки точного диагноза необходима рентгенологическая диагностика. Самый современный и точный метод – компьютерная томография. С его помощью хирург-челюстно-лицевой хирург может точно определить расположение линии соединения костных отломков и тип перелома, а также выбрать наиболее адекватную и минимально травматичную тактику лечения [11]. А

При подозрении на перелом верхней челюсти необходима консультация невролога, ведь в подавляющем большинстве случаев нарушение целостности костей лицевого скелета сопровождается сотрясением мозга. Когда пациенту диагностируют перелом основания черепа, его всегда должны обследовать нейрохирург, офтальмолог, терапевт, а иногда и ЛОР. В случае сочетанных травм (например, дорожно-транспортных происшествий) привлекаются хирурги общей практики и травматологи.

Лечение перелома верхней челюсти

При оказании пациенту доврачебной помощи необходимо остановить кровотечение, не допустить аспирации (попадания в дыхательные пути) крови и рвотных масс. Если нижняя челюсть цела и на обеих челюстях достаточно зубов, следует накладывать защитную повязку, прижимая нижнюю челюсть к верхней или фиксируя (иммобилизуя) жесткой подбородочной косынкой [4].

Если существует риск дыхательных расстройств, устройство должно быть немедленно установлено для очистки дыхательных путей, чтобы поддерживать дыхательные пути [1]. Кроме того, следует провести анестезия и быстрый транспорт пациента в специализированную больницу. Самое главное на этом этапе состоит в том, чтобы поддерживать пациента в живых и здоровье.

Существует множество неширеклальных методов лечения переломов кости челюстей, таких как различные типы повязков и внешняя иммобилизация, которые в настоящее время используются редко.

Наиболее распространенным методом лечения ортопедических переломов является бимангулярный монтаж – использование рельсов в стоматологические строки с репозилом откручивания и фиксации укуса в привычной позиции для пациента. Этот метод является консервативным и менее травмирующим, но в некоторых случаях не дает хорошего расширения прав и возможностей верхней челюсти, особенно в высоких и сложных переломах. Переломы челюстей требуют средней иммобилизации и ограничения периода жевания на 4-5 недель.

В настоящее время самым современным и наиболее адекватным методом лечения является остеосинтез (крепление с титановыми структурами сокетов) переломы челюсти. Это хирургическая процедура, которая осуществляется внутриортовыми разрезами. Благодаря этому варианту лечения фрагменты могут быть точно установлены и закреплены для создания условий для их сборки [7].

При лечении высоких переломов корона также используется для создания косметического и широкого доступа ко всей половине лица и глазных яблок [5]. В своевременном, остеосинтез может предотвратить поздние послеоперационные осложнения, облегчайте реабилитацию пациента и ускоряют время восстановления.

Переломы с грубым нарушением непрерывности верхней челюсти и значительное перемещение выстрелов к горлу, рекомендуется лечить хирургические методы. В случае других видов переломов нет однозначного мнения – тактика процедуры продиктована состоянием пациента и определенной клинической ситуацией.

Стоит отметить, что постоянные взаимодействия взаимодействия очень важно для обеспечения некоторого контакта и исключения их движимости, особенно под воздействием жевательной нагрузки [9]. Подходящая гигиена полости рта и контроль от хирурга челюстей также необходимо.

Вернуться к здоровью после переломов длится от четырех до шести недель, в зависимости от типа разрушения, условия пациента и метода лечения.

Пациенты с переломами верхней челюсти в раннем периоде должны потреблять жидкую пищу, позже – мягкий. Ограничьте приему жесткой еды и жеванию. Остальные рекомендации основаны на общих медицинских и неврологических проблемах (отдых в постели и т. Д.).

Прогноз. Профилактика

Прогноз в случае челюсти перелом кости относительно предпочтительнее. Самые неприятные осложнения, несомненно, неврологические осложнения. Почти всегда эти осложнения связаны с несвоевременным докладом пациента после медицинской помощи или отсутствия динамического наблюдения пациента.

Правильно выбранные и своевременные процедуры, мониторинг пациентов в динамике является ключом к минимизации осложнений и благоприятной реабилитации пациентов.

Лучшая профилактика каждой челюсти – это минимизировать возможные причины переломов и своевременного доклада доктору. Возможные осложнения лечения аналогичны осложнениям самого разрушения.

Рекомендация хирурга: избегайте ударов вокруг челюсти и крепежного ремня безопасности в автомобилях – даже со скоростью 40 км / ч, сила воздействия может привести к разбите верхней челюсти.

Перелом нижней челюсти

Нижняя челюсть ранится чаще, чем другие кости внутри лица. Хотя это одна из самых сильнейших костей, его подвижность и подчеркивает, что это предрасполагает его переломам. До 85% всех травм кости – это разрушение челюстей. Эти данные включают в себя оба изолированные чернические переломы и переломы с одновременным повреждением других костей скелета для лица.

Специалисты прогнозируют, что количество травм челюсти будет только увеличиваться, как и характер этих повреждений. Этому способствует увеличение количества транспортных средств, увеличение их скорости и совершенствование технического оборудования на производственных предприятиях.

Виды и локализация переломов нижней челюсти

Неинтенсивные, чаще линейные, переломы нижней челюсти возникают в области мыщелка, угла нижней челюсти, центральных резцов, клыка и отверстия нижней челюсти. Эти места обычно называют «слабыми местами».

Прямые переломы челюсти возникают при приложении силы.

Отраженные трещины обязаны своим расположением направлению удара и площади удара. Например, боковой удар часто приводит к одностороннему перелому шейки нижней челюсти. Максимальные напряжения в средней линии кости возникают в результате двустороннего давления на кости нижней челюсти в области коренных зубов (шестого, седьмого и восьмого).

Расположение переломов при переломе нижней челюсти зависит от нескольких факторов. К ним относятся: сила повреждающего фактора, объем поврежденного участка и группы мышц, прикрепленные к поверхности поврежденного участка.

Читайте также:  Диета при повышенной кислотности желудка | Меню и рецепты диеты при повышенной кислотности желудка | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Причины переломов нижней челюсти

Выделяют четыре типа травм челюсти:

1) Бытовые травмы, возникающие при конфликтах в доме, при выполнении домашних дел.

2. Травмы на улицах, возникающие при использовании транспортных средств, и травмы на улицах, не связанные с травмами, нанесенными транспортными средствами. Это могут быть падения во время ходьбы из-за обледенения, других неблагоприятных погодных условий или плохого состояния здоровья.

3. Спортивные травмы, полученные при занятиях спортом.

4. Производственные травмы, полученные на промышленном производстве в сельском хозяйстве.

Симптомы перелома челюсти

В случае перелома челюсти пациенты могут жаловаться на нарушение или снижение подвижности челюсти, боль, которая может усиливаться при движении, кусании или жевании, нарушениях окклюзии, изменении чувствительности кожи на нижней губе или подбородке и кровотечение изо рта, которое является признаком повреждения слизистой оболочки.

Спектр жалоб, предъявляемых пациентом, помогает врачу понять, о какой травме идет речь, и предположить место перелома.

Диагностика перелома нижней челюсти

Диагноз ставится на основании осмотра и сбора жалоб пациента.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние кожных покровов, отмечает, есть ли у пациента синяки, ссадины или раны, замечает наличие порезов, синяков и синяков. Она отмечает наличие асимметрии на поврежденной стороне лица.

При подозрении на перелом челюсти врач кончиками пальцев осматривает неповрежденный участок, затем поврежденный участок. Он также указывает места наибольшей боли, неровности и потери целостности костей и определяет амплитуду движения головки нижней челюсти в суставной впадине, вводя кончик пальца в наружный слуховой проход. Врач определяет состояние головки нижней челюсти или ее вывих, прощупывая поверхность перед ушным проходом как в движении, так и в покое.

Ряд болевых симптомов в области перелома подтверждают нарушение целостности нижней челюсти:

Симптом отраженной боли (непрямая нагрузка), при котором боль вокруг перелома возникает в ответ на давление пальца на подбородок.

Симптом шпателя провоцирует появление боли в месте перелома челюсти, как верхней, так и нижней. Для этого между зубами пациента вставляется деревянный шпатель, зубы стискиваются, и врач делает легкое постукивание по внешней стороне шпателя.

Наличие боли при одновременном сжатии и сближении нижних углов нижней челюсти может указывать на перелом нижней челюсти.

Аномальные болевые ощущения и чувствительность кожи в области нижней губы и подбородка могут указывать на повреждение нижнего альвеолярного нерва.

Переломы нижней челюсти характеризуются изменением прикуса (зубы, закрывающие верхнюю и нижнюю челюсти, не смыкаются должным образом), что зависит от характера и местоположения перелома.

Например, если у вас односторонний перелом в области тела или угла нижней челюсти, зубы сомкнутся на небольшом кусочке.

Односторонний перелом со смещением мыщелков характеризуется окклюзией коренных зубов только на поврежденной стороне, а не на неповрежденной стороне.

При двустороннем переломе угла или вала нижней челюсти может произойти контакт моляров, но передние зубы не могут смыкаться, что приводит к открытому прикусу.

В случае перелома центральной части нижней челюсти неправильного прикуса быть не может. Однако, если перелом смещается, у пациента будет наклон жевательных зубов по направлению к языку (контакт клыка).

Об изменении прикуса также может свидетельствовать смещение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюсти и смещение уздечки верхней и нижней челюсти.

Осмотр ротовой полости может выявить повреждение слизистой оболочки альвеол и кровотечение переходной складки (часто с обнаженной костью). Пальпация обнаруживает острый край под слизистой оболочкой и подтверждает, что нижняя челюсть не двигается должным образом. В случае перелома со смещением врач визуально устанавливает шейку или корень зуба на линии перелома.

После обследования характер и расположение перелома подтверждают рентгенологическим исследованием (спереди и сбоку) или мультиспиральной компьютерной томографией. Ортопантомография не всегда позволяет на одном снимке визуализировать все изменения, возникающие при травмах челюсти. Следует помнить, что при переломах в угловой области, если отломки смещены наружу, ортопантомограмма может не показать смещения. Их следует рассматривать как две боковые рентгенограммы, к которым следует добавить рентгенограмму в прямой проекции.

Изображения ортопантомограммы можно использовать в качестве боковых проекций, но всегда требуется дополнительное рентгенографическое изображение прямой проекции.

Рентген лучше отражает нарушение целостности кости, наличие корня зуба в трещине перелома.

После проведения визуализационных исследований врач ставит окончательный диагноз и определяет план лечения пациента.

Первая помощь при переломах нижней челюсти

Его можно проводить как на месте, так и в машине скорой помощи. Он может быть предоставлен как медицинским, так и немедицинским персоналом как форма взаимопомощи.

Поврежденную челюсть временно (на несколько часов) фиксируют повязками или другими приспособлениями для транспортировки в медицинское учреждение.

Для иммобилизации можно использовать: круглую скулово-нижнечелюстную повязку, мягкий подбородочный платок (Померанцев-Урбанская), шину Энтина (стандартная жесткая транспортная повязка) и различные типы межчелюстных лигатур. В случае черепно-мозговых травм следует использовать лигатурные повязки с особой осторожностью, поскольку обездвиженные челюсти не позволяют рту открываться и могут привести к аспирации рвоты или крови.

Постоянная фиксация отломков

Переломы нижней челюсти можно лечить консервативно и хирургическим путем.

Для постоянной фиксации могут использоваться: стандартные стальные ленточные рельсы (рельсы Васильева), проволочные рельсы Tigerstedt, а также стоматологические и наддесневые рельсы из пластика, изготовленные в зуботехнических лабораториях (в настоящее время используются редко).

В последние годы в некоторых клиниках начали использовать ортодонтические винты, которые вводят через слизистую в альвеолярные отростки челюстей по 3 штуки с каждой стороны, а затем на головки винтов накладывают резиновую ленту для обеспечения межчелюстной фиксации. Это позволяет избежать длительной процедуры наложения шинирования бинокля. С другой стороны, при установке винтов корни зубов могут быть повреждены, и в некоторых случаях винт перемещается через резиновую ленту, что приводит к неполной межчелюстной фиксации и удалению винта.

Если консервативное лечение неэффективно, остеосинтез – это хирургическая процедура, которая может восстановить части винта и устранить диапазон движений. Остеосинтез выполняется пациентам с переломами челюстей в анамнезе или когда смещение отломков настолько велико, что не позволяет произвести закрытое вправление. Остеосинтез показан также, когда у пациента нет зубов или их слишком мало.

Около 30% пациентов с переломами челюсти нуждаются в хирургическом вмешательстве. В настоящее время остеосинтез является одним из ведущих методов хирургического лечения и применяется гораздо чаще, чем раньше.

Это связано как с увеличением арсенала технических средств для хирургии (физиодиспенсеры, титановые мини-пластины), что приводит к совершенствованию хирургической техники, большей предсказуемости результатов, так и с требованиями пациентов, которые хотят более комфортного пост-хирургического вмешательства. травматический период, сокращение времени межнижнечелюстной фиксации, а в некоторых случаях и полная ее фиксация.

Методы лечения переломов с помощью хирургических техник позволяют осуществить соединение и иммобилизацию подвижных костных отломков в правильном анатомическом положении. Это позволяет сократить период лечения и раньше восстановить функцию нижней челюсти. Однако, по разным данным российских и зарубежных клиник, остеосинтез имеет и отрицательные стороны – около 30% пациентов испытывают осложнения после использования этой методики. Это связано с использованием материалов для удержания мусора: стали, титана и т. Д. Даже самые биоинертные сплавы не идеальны. Находясь в костной ткани, они разъедают и вызывают гальваноз, что негативно сказывается на процессах заживления и может привести к гнойно-воспалительным осложнениям и болевым реакциям.

Читайте также:  Поздние месячные, отрицательная проба, давление внизу живота - что это значит?

Методы остеосинтеза

Различают прямой и непрямой метод остеосинтеза.

– внутрикостный остеосинтез штифтами, штифтами, штифтами и винтами,

– связочный остеосинтез костными пластинами, скобами, круговыми лигатурами и каркасами,

– внутрикостный остеосинтез на основе костных швов или их комбинации штифтами и скобами.

Косвенный остеосинтез предполагает использование различных устройств фиксации, как костных (костные зажимы и зажимы), так и внутрикостных (стержни, штифты, винты, спицы).

Остеосинтез можно проводить под местной анестезией в сочетании с нейролептиком и атараланальгезией или под общим наркозом.

Тип доступа (внеротовой или внутриротовой) определяет врач.

Если остеосинтез проводится из внеротового доступа, то при переломе угла и диафиза нижней челюсти врач делает разрез в поднижнечелюстной области. Если перелом произошел в переднем отделе, разрез будет сделан в латеральной субхондральной области. Если есть перелом в мыщелковой области – в поднижнечелюстной области. Во время процедуры врач обнаруживает костные фрагменты, удаляет мелкие фрагменты и фиксирует крупные фрагменты и переломы в правильном анатомическом положении, используя выбранную структуру.

В случае внутриротового остеосинтеза врач делает разрез слизистой оболочки вместе с надкостницей, затем корректирует перелом и выполняет остеосинтез.

Костный или проволочный шов

В 1825 году хирург Роджерс из Дублина провел первую в мире операцию с использованием серебряной проволоки. Он использовал его для соединения переломов нижней челюсти. Позже, в 1863 году, русский хирург Ю. К. Шимановский успешно наложил костный шов. С тех пор костный шов уже много лет успешно используется для остеосинтеза. Первоначально основным материалом была нержавеющая сталь, позже замененная титаном, нихромом, танталом и т. Д.

Существуют различные модификации костного шва (петлевой, крестообразный, восьмиугольный, трапециевидный, двойной и др.). Выбор зависит от характера и расположения перелома.

Костные швы накладывают по определенным правилам. Отверстия для материала важно проделывать в местах, где нет повреждений нижнечелюстного канала и корней зубов, и не ближе 1,0 см от линии перелома. В идеале шовный материал должен пересекать линию перелома на полпути между краем нижней челюсти и основанием альвеолярного отростка.

Металлические спицы Киршнера

Впервые проволока такого типа была применена при переломах нижней челюсти в 1933 году. Внутрикостное введение этих штифтов может производиться как чрескожно (без разрезов), так и через разрезы мягких тканей.

В 1975 году В. В. Донской применил оригинальную технику, по которой он без разреза вставил спицу в ветвь нижней челюсти через слизистую оболочку, затем сделал репозицию и прикрепил ее в виде шины или шины. Позже Э. Дерябин, В. Осиповым в 1988 г. и Ю. Г. Кононенко и Г. В 1991 году Рузин предложил модификации этого метода. Сегодня существует множество техник, в которых проволочный шов сочетается со спицами, скобами, лигатурами проволочной спирали и т. Д.

Международные стандарты

Настоящая революция в челюстной хирургии произошла в 1958 году, когда М. Мюллер, М. Аллгауэр, Р. Шнайдер, Х. Вилленеггер основали международную ассоциацию по изучению внутренней фиксации (AO / ASIF – Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen / Association for the Study внутренней фиксации).

В соответствии с постулатами AO / ASIF, техники остеосинтеза предполагают, что:

1) используемые конструкции должны быть изготовлены из биологически инертных металлических сплавов;

2. Костные фрагменты должны быть анатомически точно подобранными и фиксированными;

3. Использование щадящих хирургических техник обеспечивает сохранение кровоснабжения костных отломков и окружающих мягких тканей.

4. стабильная фиксация отломков обеспечивается компрессией между отломками;

5. Продемонстрировано раннее применение функциональной нагрузки;

6. восстановление сократительной активности мышц и подвижности суставов.

Сотрудники AO / ASIF также разработали и внедрили системы металлических пластин для остеосинтеза нижней челюсти:

– Динамические компрессионные плиты;

– Закрытая реконструкция пластин;

– закрывающие пластины (закрывающие пластины 2,0 мм);

– Универсальные пластины от переломов;

– Нижнечелюстные пластины (нижнечелюстные пластины 2,0 мм).

Они разработали динамические компрессионные пластины (DCP) для обеспечения компрессии между переломами для достижения первичного анастомоза. Пластины DCP имеют овальные отверстия с фаской для сближения трещин при затяжке болтов. Использование динамических компрессионных пластин позволило получить стабильную внутреннюю фиксацию, снизить количество замедленного заживления переломов и исключить необходимость дополнительной фиксации. Однако их использование не исключает риска возникновения микротрещин по линии перелома и развития остеопороза в месте контакта с пластиной.

Система пластина / стопорный винт с резьбовым отверстием в пластине и головками винтов предназначена для предотвращения некроза кости под пластиной. Система обеспечивает жесткую фиксацию костных отломков пластиной и пластиной и винтами между ними – это предотвращает расшатывание винтов и возможное перемещение отломков при ввинчивании винтов в отверстие в пластине. Пластина размещается на некотором расстоянии от поверхности кости, чтобы предотвратить лизис.

Зарубежные исследования не показали достоверных различий в эффективности и возможности развития послеоперационных осложнений при остеосинтезе блокирующими пластинами винтами и неблокирующими пластинами.

Еще одна система, разработанная специалистами AO / ASIF, – это LCP (система компрессионных пластин с блокировкой угловой устойчивости), которая представляет собой пластину с несколькими отверстиями и несколькими отверстиями и состоит из двух частей: с резьбой для фиксации головки винта и отверстия для создания динамического сжатия. эксцентрическим введением стандартных кортикальных или коренных винтов.

Установка пластины требует специальных инструментов и следует четко определенной процедуре.

Если подгонка ЛКП к форме и контуру наружной поверхности кости челюсти выполняется в соответствии с установленными требованиями, это создает идеальные условия для остеосинтеза многофрагментных переломов челюстей различной локализации, при гнойных костных ранах, травматический остит, переломы с дефектами костей и беззубые переломы челюсти. Ограниченный контакт LCP с костью предотвращает развитие некроза кости под пластиной.

Рекомендации

Лечение переломов нижней челюсти связано с длительной иммобилизацией челюсти, что является серьезной психологической проблемой для пациента. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько единообразны и серьезны в этом процессе врач и пациент.

На протяжении всего лечения переломов пациент находится на диете (челюстные таблицы 1 и 2), пищу можно есть только в консистенции сливок (хорошо приготовленных и пропущенных через блендер).В большинстве случаев открыть рот невозможно, потому что к пациенту прикреплена межчелюстная резинка. Пища подается через зонды, трубки и поилки.

С момента наложения двустворчатой ​​шины или остеосинтеза шины остаются в среднем на 21–30 дней. Если практикующий убежден, что восстановление пройдет гладко, время ношения межчелюстного бандажа может быть сокращено.

Даже после снятия корсета вы не сможете полностью открыть рот в течение 1-2 недель. С целью восстановления функции жевательных и лицевых мышц ему назначают мышечную гимнастику.

Оцените статью
Добавить комментарий