Обморок – причины, симптомы, диагностика и лечение

Обморок – причины, симптомы, диагностика и лечение

Обморок (синкопе)

Обморок – это временная потеря сознания из-за преходящей общей гипоперфузии головного мозга. Клиника обморока состоит из предвестников (нехватка воздуха, «светобоязнь», туман или «мухи» перед глазами, головокружение), периода потери сознания и фазы восстановления, в которой сохраняются слабость, гипотензия и головокружение. Диагностика синкопальных состояний основана на данных, полученных при наклоне, клинических и биохимических исследованиях, ЭКГ, ЭЭГ и УЗИ экстракраниальных сосудов. У пациентов с обмороками обычно используются различные виды терапии, направленные на устранение этиопатогенетических механизмов судорог. При отсутствии однозначных данных о генезе обморока проводится недифференцированное лечение.

    Причины обморока Классификация эпизодов обморока Клиническая картина обморока Клиническая характеристика различных типов обмороков Диагностика
      Первая помощь при обмороке

    Лечение больных обмороками. Цены на процедуру

Общие сведения

Обморок (синкопальное состояние, обморок) ранее определялся как преходящая потеря сознания с потерей постурального тонуса. Действительно, это нарушение мышечного тонуса, которое заставляет человека падать в обморок. Однако под это определение подходят многие другие состояния: различные типы эпилепсии, гипогликемии, ШМТ, ТИА, острая алкогольная интоксикация и т. Д. Поэтому в 2009 году было принято другое определение, интерпретирующее обморок как временную потерю сознания из-за общей гипоперфузии мозга.

По обобщенным данным, до 50% людей хотя бы раз в жизни испытывали обмороки. Обычно первый эпизод обморока возникает в возрасте от 10 до 30 лет, с пиком в подростковом возрасте. Популяционные исследования показывают, что частота обмороков увеличивается с возрастом. У 35% пациентов слабые рецидивы возникают в течение трех лет после первого.

Глобальная преходящая ишемия головного мозга, вызывающая обмороки, может иметь множество причин, как нейрогенных, так и соматических. Разнообразие этиопатогенетических механизмов обмороков и их эпизодический характер объясняют значительные трудности, с которыми сталкиваются врачи при выявлении причин и выборе тактики лечения обмороков. При этом был подчеркнут междисциплинарный характер проблемы, требующий участия специалистов в области неврологии, кардиологии и травматологии.

Причины возникновения обморока

Нормальный кровоток по мозговым артериям оценивается в 60-100 мл крови на 100 г вещества мозга в минуту. Его резкое падение до 20 мл на 100 г в минуту вызывает обморок. Факторы, вызывающие внезапное уменьшение объема крови, поступающей в сосуды головного мозга, могут включать: снижение сердечного выброса (при инфаркте миокарда, массивная острая кровопотеря, тяжелая аритмия, желудочковая тахикардия, брадикардия, гиповолемия из-за обильной диареи), сужение артерий. кровоснабжение головного мозга (при атеросклерозе, непроходимости) сонных артерий, спазм сосудов), расширение сосудов, быстрое изменение положения тела (так называемый ортостатический коллапс).

Изменение напряжения (расширение или сокращение) сосудов, снабжающих мозг, часто бывает рефлекторным и является основной причиной обморока. Такое обморок может быть спровоцирован сильным психоэмоциональным переживанием, болью, раздражением каротидного синуса (при кашле, глотании, чихании) и блуждающего нерва (при отоскопии, синдроме гастрокардии), приступом острого холецистита или почечной колики, тройничного нерва. невралгия, языковая невралгия горла, приступ вегетативной дистонии, передозировка некоторыми лекарствами и т. д.

Еще один механизм, провоцирующий обмороки, – это снижение оксигенации крови, то есть снижение содержания кислорода в крови при нормальном объеме кровяных телец. Обмороки такого генеза могут наблюдаться при заболеваниях крови (железодефицитная анемия, серповидноклеточная анемия), отравлении угарным газом, заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, обструктивный бронхит). Обморок также может быть вызван падением уровня CO2 в крови, которое часто наблюдается при легочной гипервентиляции. Некоторые данные свидетельствуют о том, что примерно 41% из них связаны с обмороками, и этиология обморока никогда не была установлена.

Классификация обмороков

Попытки систематизировать различные типы обмороков привели к разработке нескольких классификаций. Большинство из них основано на этиопатогенетическом принципе. В группу нейрогенных обмороков входят вазовагальные состояния, основанные на острой вазодилатации и раздражении (синдром каротидного синуса, обморок с невралгией языкоглотки и тройничного нерва). Ортостатический обморок включает обморок из-за вегетативной недостаточности, снижение ЦИК и лекарственную ортостатическую гипотензию. Кардиогенный обморок возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний: гипертрофической кардиомиопатии, стеноза легочной артерии, стеноза аорты, легочной гипертензии, миксомы предсердий, сердечного приступа и порока клапанов сердца. Аритмогенные обмороки провоцируются наличием аритмий (AV блокада, тахикардия, CCSU), неправильной работой кардиостимулятора, побочным действием антиаритмических препаратов. Также существуют цереброваскулярные обмороки (дисциркуляторные), связанные с патологией кровеносных сосудов, кровоснабжающих структуры головного мозга. Обморок, для которого не определен триггерный фактор, классифицируется как атипичный.

Клиническая картина обморока

Максимальная продолжительность обморока не превышает 30 минут, в большинстве случаев обморок длится не более 2-3 минут. Тем не менее, обморок имеет три различных стадии: обморок (предшествующий период), обморок после обморока (период восстановления). Клиника и продолжительность отдельных стадий значительно различаются и зависят от патогенетических механизмов, лежащих в основе обморока.

Пресинкопальная фаза длится несколько секунд или минут. Пациенты описывают это как головокружение, сильную слабость, головокружение, одышку и помутнение зрения. Возможны тошнота, мерцание пятен перед глазами, звон в ушах. Если человеку удастся сесть вверх ногами или лечь, он может не потерять сознание. В противном случае обострение этих симптомов заканчивается потерей сознания и коллапсом. При медленно прогрессирующем обмороке пациент падает, держась за окружающие предметы, избегая таким образом травм. Быстро развивающееся синкопальное состояние может привести к серьезным последствиям: ЦМП, перелом, травма спинного мозга и т. Д.

В период собственно обморока происходит потеря сознания разной глубины, сопровождающаяся поверхностным дыханием и полным расслаблением мышц. Обследование пациента при истинном обмороке выявляет мидриаз и замедленную реакцию зрачков на свет, плохое наполнение пульса и артериальную гипотензию. Сухожильные рефлексы сохранены. Могут возникнуть глубокие нарушения сознания при обмороках с выраженной церебральной гипоксией с возникновением кратковременных судорог и непроизвольного мочеиспускания. Но такой единичный синкопальный припадок не является основанием для диагностики эпилепсии.

Период после обморока обычно длится менее нескольких минут, но может длиться 1-2 часа. Наблюдается некоторая слабость и неуверенность в движении, сохраняются головокружение, пониженное артериальное давление и бледность. Может возникнуть сухость во рту и гипергидроз. Характерно, что пациенты хорошо помнят все, что происходило до потери сознания. Эта особенность позволяет исключить ШМТ, который характеризуется ретроградной амнезией. Отсутствие неврологического дефицита и церебральных симптомов позволяет отличить обморок от COMFD.

Клиника отдельных типов обморока

Вазовагальный обморок – самый распространенный вид обморока. Его патогенетический механизм – острое расширение периферических сосудов. Приступ может быть спровоцирован длительным стоянием, нахождением в душном месте, перегревом (в бане, на пляже), чрезмерной эмоциональной реакцией, болевым импульсом и т. Д. Вазовагальный обморок возникает только в положении стоя. Если пациенту удается лечь, сесть, выйти из душной или жаркой комнаты, обморок может закончиться пресинкопальной фазой. Вазовагальный обморок имеет выраженную степень тяжести. Первый этап длится до 3 минут, в течение которых у пациента есть время сообщить другим, что он «плохо себя чувствует». Фаза обморока длится 1-2 минуты и сопровождается гипергидрозом, бледностью кожи, гипотонией, падением артериального давления с нитевидным пульсом и нормальной ЧСС. Слабость видна в постсинхронной фазе (от 5 мин до 1 ч).

Цереброваскулярные обмороки часто возникают при патологиях шейного отдела позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз, спондилез). Патогномоничным фактором, вызывающим этот вид обмороков, является резкий поворот головы. Возникающее в результате сдавление позвоночной артерии приводит к внезапной ишемии головного мозга, что приводит к потере сознания. В пресинкопальной фазе могут возникать светобоязнь, шум в ушах, а иногда и тяжелая цефалгия. Правильный обморок характеризуется резким снижением постурального напряжения, которое продолжается в постсинкопальной фазе.

Раздражительный обморок возникает в результате рефлекторной брадикардии, когда блуждающий нерв раздражается импульсами от его рецепторных областей. Такие обмороки могут возникать при ахалазии сердца, язвенной болезни, гиперкинезии желчевыводящих путей и других заболеваниях, сопровождающихся аномальными висцеральными рефлексами. У каждого типа ВСД есть свои триггеры, например, определенный болевой приступ, глотание или гастроскопия. Этот тип обморока характеризуется коротким предшествующим периодом, составляющим всего несколько секунд. Сознание отключается на 1-2 минуты. Период после обморока часто отсутствует. Рецидивирующие стереотипные обмороки – обычное дело.

Сердечные и аритмогенные обмороки встречаются у 13% больных инфарктом миокарда. В таких случаях обморок является первым симптомом и серьезно затрудняет диагностику основной патологии. К особенностям относятся: присутствие человека вне зависимости от положения человека, наличие симптомов кардиогенного коллапса, большая глубина потери сознания, рецидив синкопального припадка при попытке пациента встать после первого обморока. . Синкопальные состояния, входящие в клинику синдрома Моргании-Эдемса-Стокса, характеризуются отсутствием предшественников, невозможностью определить пульс и сердцебиение, бледностью до выраженности, началом восстановления сознания после появления сердцебиение.

Ортостатический обморок развивается только при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Наблюдается у пациентов с артериальной гипотонией, у людей с нарушением функции вегетативной системы, у пожилых и слабых. Обычно эти пациенты сообщают о повторяющихся эпизодах головокружения или «туманных» внезапных изменениях положения тела. Часто ортостатический обморок не является патологическим состоянием и не требует дополнительного лечения.

Диагностика

Тщательное и последовательное интервью с пациентом, направленное на выявление пускового фактора обморока и анализ особенностей синкопальных симптомов, позволяет врачу определить тип обморока и правильно определить необходимость и направление диагностических поисков при поиске лежащей в основе патологии. обморок. В этом случае первоочередной задачей является исключение внезапных состояний, которые могут проявляться обмороками (ТЭЛА, острая ишемия миокарда, кровотечение и др.). На втором этапе определяется, является ли обморок проявлением органического заболевания головного мозга (аневризма головного мозга). , внутримозговая опухоль и др.). Первичный осмотр пациента проводит терапевт или педиатр, невролог. Могут потребоваться дополнительные консультации кардиолога, эпилептолога, эндокринолога, психиатра и других узких специалистов.

Среди лабораторных методов диагностики синкопального генеза полезными являются общий анализ мочи и крови, анализ газового состава крови, определение уровня сахара в крови, тест на толерантность к глюкозе, химический анализ крови. В план обследования больных с обмороками чаще всего входят: ЭКГ, ЭЭГ, Эхо-ЭЭГ, УЗИ экстракраниальных сосудов. При подозрении на кардиогенный обморок дополнительно рекомендуется проведение УЗИ сердца, фонокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ и пробы с физической нагрузкой. При подозрении на органическое поражение головного мозга проводится МСКТ или МРТ головного мозга, МПА, дуплексное сканирование или транскраниальное УЗИ, выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника.

При диагностике обмороков неизвестного происхождения для определения механизма обморока широко используется тест наклона.

Первая помощь при обмороке

Основная цель – создать условия, способствующие лучшему насыщению мозга кислородом. Для этого уложите пациента горизонтально, ослабьте галстук, расстегните воротник рубашки и подайте свежий воздух. Брызги холодной воды на лицо пациента и введение аммиака в нос, чтобы вызвать рефлекторную стимуляцию сосудистого и дыхательного центров. При тяжелом обмороке со значительным падением артериального давления, если вышеперечисленные действия оказались безуспешными, показано введение симпатикотонических средств (эфедрин, фенилэфрин). При аритмии рекомендуются антиаритмические препараты, при остановке сердца – инъекции атропина и непрямой массаж сердца.

Лечение пациентов с обмороками

Лечебная тактика при обмороках делится на недифференцированное и дифференцированное лечение. Недифференцированный подход является общим для всех типов обмороков и особенно актуален при неопределенных обмороках. Его основные направления: снижение порога нервно-сосудистой возбудимости, повышение уровня вегетативной устойчивости, достижение состояния психического равновесия. Препаратами первого ряда при лечении обмороков являются бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол). При наличии противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов применяют эфедрин, теофиллин. К препаратам второго ряда относятся ваголитики (дизопирамид, скополамин). Возможно назначение сосудосуживающих средств (этифедрин, мидодрин), ингибиторов обратного захвата серотонина (метилфенидат, сертралин). В комбинированной терапии используются различные седативные средства (экстракт корня валерианы, экстракт мяты и лимона, эрготамин, эрготоксин, экстракт белладонны, фенобарбитал), иногда седативные средства (оксазепам, медазепам, феназепам).

Дифференцированное лечение обмороков подбирается в зависимости от их типа и клинической картины. Поэтому лечение обмороков при синдроме каротидного синуса основано на применении симпатолитических и холинолитических препаратов. В тяжелых случаях показана хирургическая денервация пазух. Основным лечением обмороков, связанных с невралгией тройничного нерва или языкоглотки, является прием противосудорожных средств (карбамазепин). Вазовагальный обморок в основном лечится как часть недифференцированной терапии.

Рецидивирующий ортостатический обморок требует вмешательства для уменьшения количества остаточной крови в нижней части тела при переходе в вертикальное положение. Дигидроэрготамин и α-адреномиметики назначают для достижения периферической вазоконстрикции, а пропранолол используется для блокирования периферической вазодилатации. Пациенты с кардиогенными обмороками находятся под наблюдением кардиолога. При необходимости принимается решение об имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Следует помнить, что во всех случаях обморока лечение пациентов должно включать лечение коморбидных и причинных заболеваний.

Первая помощь при обмороке

Каждый взрослый человек имеет базовое представление о том, что такое обморок. он испытал это, был свидетелем этого, видел это в фильмах. Почему случаются обмороки и как можно помочь тому, кто случайно стал свидетелем аварии? Мы постараемся ответить на эти вопросы.

Типы обморочных состояний

По определению, обморок – это потеря сознания на время. В медицине у этого состояния есть свой научный термин – обморок. Статистика показывает, что обмороки случаются у трети населения мира, причем чаще всего у женщин. Потеря сознания возникает в результате снижения притока крови к мозгу. Причины образования синкопальных состояний могут быть разными. Врачи делят их на три основные группы:

Нейрогенный. Они возникают в результате нарушений в нервной системе или патологии сосудов. Соматогенный. Они развиваются в результате заболеваний других органов. Психогенный. Связанные с психическими расстройствами: наличие тревоги, истерии и т. Д.

Первая группа обмороков возникает в результате резкого изменения артериального давления. Его уменьшение связано с расширением периферических кровеносных сосудов или брадикардией (уменьшением частоты сердечных сокращений). Чаще всего проблемы с периферическими сосудами возникают у молодых людей в результате стресса. Обморок может вызвать страх, неожиданные новости, вид крови или несчастный случай. Острая боль, одышка, усталость от длительного стояния, сильная жара и другие факторы также могут вызвать внезапную потерю сознания. Как правило, обмороки с возрастом становятся все реже и вскоре полностью перестают возникать.

У пожилых мужчин часто бывают обмороки, связанные с одеждой, тугим галстуком, резкими движениями головы или сильным кашлем в сочетании с бронхолегочной болезнью. Нейрогенные обмороки также проходят после лечения основного заболевания или устранения его причины.

В группу нейрогенных обмороков также входят обмороки, связанные с внезапным подъемом из горизонтального положения в вертикальное. В этом случае резкое снижение артериального давления происходит из-за патологии периферических нервов, что приводит к нарушению рефлекторных механизмов. Обычно повреждение периферических нервов вызывается диабетом, алкоголизмом, тяжелой кровопотерей, анемией, длительным постельным режимом или приемом определенных лекарств (например, вазодилататоров или нитратов).

Соматогенный обморок возникает в основном из-за нарушения функции сердца. Кровоснабжение головного мозга снижено из-за нарушения сердечного ритма. Это может быть желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий или тампонада сердца (блокировка кровотока к сердцу).

Психогенный обморок характеризуется длительным пресинкопальным состоянием: ощущение слабости, ожидание обморока, повышенное беспокойство и страх, одышка, ощущение «мурашек по телу». Потеря сознания может чередоваться с его выздоровлением.

В медицинском сообществе существуют разногласия по поводу классификации этого типа обморока как неврологического расстройства. Некоторые врачи считают признание этого недуга необоснованным, называя его симуляцией.

Симптомы и клиническая картина потери сознания

Достаточно быстро развиваются всевозможные синкопальные состояния. Перед обмороком обычно возникают тошнота, головокружение, потеря ясности ума и чувство «затуманивания зрения». Растущая слабость и ощущение надвигающейся потери сознания вызывают желание лечь. Если это невозможно, человек теряет сознание и теряет сознание.

В этом состоянии наблюдается слабый пульс, отсутствие реакции зрачка на свет и снижение частоты дыхания. Через короткое время, от нескольких секунд до нескольких минут в горизонтальном положении, пациент приходит в сознание и открывает глаза. Кожа остается бледной, пульс слабый, артериальное давление низкое, тошнота продолжается.

Обмороки стоя возникают в основном у молодых людей и при определенных условиях, таких как жара или стресс.

Возникновение обморока в положении лежа на спине – симптом сердечной патологии. При подозрении на кардиогенный обморок следует проконсультироваться с пациентом и провести необходимые анализы – ЭКГ, холтеровское мониторирование.

Для исключения тех или иных заболеваний в неясных случаях проводятся различные анализы и исследования.

Поэтому при подозрении на эпилепсию проводится электроэнцефалограмма. При подозрении на гипогликемию проверяют уровень сахара в крови. В настоящее время каждая машина скорой помощи оснащена портативным глюкометром, и анализ готов за секунды. При подозрении на анемию измеряется уровень гемоглобина в крови. Для исключения заболеваний неврологического характера проверяется состояние сосудов – проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Помощь при обмороке и предобморочных состояниях

    Положите человека на спину и поднимите ноги. Освободите шею и грудь от тесной одежды: ослабьте галстук, расстегните пуговицы рубашки и т. Д. Приложите холодное полотенце, сбрызните холодной водой При вдыхании введите аммиак.

Если была вызвана скорая помощь, которая преждевременно потеряла сознание или потеряла сознание, парамедики измерят кровяное давление пострадавшего. В случае значительного падения артериального давления делается укол препаратов для повышения артериального давления. Это может быть 1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина или другие препараты. При обнаружении аритмий применяют антиаритмические препараты.

При первых признаках обморока немедленно лягте или наклонитесь. Часто такие состояния возникают в спортзалах у людей, желающих максимально быстро сбросить лишние килограммы. Это случается, когда есть голодание или большой промежуток между приемом пищи и большими физическими нагрузками. Первое, что нужно сделать в этом случае, – немедленно прекратить тренировки и избегать интенсивных упражнений до конца дня. В следующий раз, когда вы посетите спортивное сооружение, съешьте питательную пищу, предпочтительно белковую, за 2 часа до тренировки.

Чтобы не допустить обморока, врачи рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и провоцирующих факторов. Избежать психогенных обмороков поможет смена места пребывания, отдыха или психотерапии.

Если вы заметили, что у вас развивается обморок, или вы стали свидетелем обморока кого-то другого, не беспокойтесь, но постарайтесь оказать наилучшую помощь. Большинство кратковременных отключений электроэнергии происходит по незначительным, не опасным для жизни причинам. Однако если обморок длится более 2 минут – необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. Такой симптом – повод для серьезных исследований.

Читайте также:  Правильная диета для похудения: меню на каждый день
Оцените статью
Добавить комментарий