Клинические варианты осложнений ветрянки у детей

Клинические варианты осложнений ветрянки у детей

Клинические варианты осложнений ветряной оспы у детей

Опубликовано в:
«ПЕДИАТРОВАЯ ПРАКТИКА»; №3 (сентябрь-октябрь); 2019; стр. 13-16.

Л. Н. Мазанкова 2, д. м.н., проф., Зав. Отделением детских инфекционных болезней, заслуженный врач России, Э. Самитова, д. м.н., заместитель главного врача по инфекционным заболеваниям 1, ассистент кафедры инфекционных болезней у детей 2, С. Г. Горбунов 2, д. м.н., проф., В. П. Зыков 2, д. м.н., профессор, заведующий кафедрой детской неврологии ФГБНУ им. Османов 1, д. м.н., профессор, главный врач, В. В. Никитин 1, зав. Отделением интенсивной общей терапии, М. Н. Ермакова 1, заведующая инфекционным отделением.

1 З. А. Башляева ДРКБ, ДЗМ.
2 ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Рэферат: В статье представлен успешный клинический случай ветряной оспы у ребенка 11 месяцев, осложненной энцефалитом и мокротой мягких тканей подбородка на фоне гипогаммаглобулинемии. В статье представлен алгоритм диагностики хирургических и неврологических осложнений ветряной оспы с учетом методов нейровизуализации. Этот пример демонстрирует эффективность комплексного лечения осложненной формы этой инфекции, включая противовирусную, антибактериальную и противосудорожную терапию, которая позволила добиться благоприятного исхода.
Ключевые слова: ветряная оспа, дети, осложнения ветряной оспы, менингит, васкулит, флегмона.

Рэферат: В статье представлено клиническое описание случая ветряной оспы у ребенка 11 месяцев, осложненного энцефалитом и мокротой мягких тканей подбородка на фоне гипогаммаглобулинемии, с благоприятным исходом лечения. Представлен алгоритм диагностики хирургических и неврологических осложнений ветряной оспы с учетом методов нейровизуализации. Этот пример демонстрирует эффективность комплексного лечения осложненной формы этой инфекции, включая противовирусную, антибактериальную и противосудорожную терапию, приводящую к благоприятному исходу.
Ключевые слова: ветряная оспа, дети, осложнения ветряной оспы, менингит, васкулит, флегмона.

Ветряная оспа (МКБ-10: B01) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV) семейства Herpesviridae. Это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, с легким течением лихорадки, интоксикации, пятнисто-папулезной и везикулярной сыпи [1].

Ветряная оспа – распространенное детское заболевание из-за ее общей восприимчивости к болезням, легкости передачи и отсутствия массовой специфической профилактики. Заболевание поражает детей всех возрастов, включая младенцев и малышей. Возможна трансплацентарная передача и врожденная ветряная оспа, характеризующиеся тяжелым течением, причем процесс генерализован как висцеральная форма с поражением многих органов [2]. Ветряная оспа может быть смертельной, в том числе: у детей с онкогематологическими заболеваниями, новорожденных, а также у пациентов, получающих химиотерапию, глюкокортикостероиды, лучевую терапию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе инфицированных ВИЧ [3].

Выраженность симптомов ветряной оспы часто связана с развитием осложнений, частота которых, по данным различных авторов, колеблется от 4,83 до 67,7%. По оценкам ВОЗ, около 4 миллионов пациентов ежегодно госпитализируются из-за осложнений ветряной оспы и более 4000 пациентов. пациенты умирают от этой инфекции. В России у 40,4% госпитализированных детей с ветряной оспой развиваются осложнения, наиболее частыми из которых являются бактериальные кожные инфекции (8,4%) и неврологические осложнения (4,2%) [4, 5].

Наиболее частым неврологическим осложнением ветряной оспы у детей является энцефалит, который составляет 75% других неврологических синдромов и характеризуется развитием мозжечковой формы с атаксией [6], [7]. Реже встречаются: неврит зрительного нерва, поперечный миелит, серозный менингит, менингит, слабоумие-энцефалит, невропатии, асептический менингит, синдром Гийена-Барре, паралич лицевого нерва [2]. Разнообразие клинических форм изменений нервной системы при ветрянке представлено Билялетдиновой И. Х. и др. (2016) такие заболевания, как мозжечковая атаксия (44%), менингит (40,5%), менингит (8,3%), полирадикулоневропатия (4,8%), острый диссеминированный энцефаломиелит (1,2%), ишемический инсульт (1,2%) [ 8]. При обследовании 65 детей от 1 до 17 лет со Скрипченко Н. В. и др. (2009) обнаружили преимущество мозжечковой формы заболевания, составляющее 93,9%, по сравнению с церебральной формой. При этом изменения на МРТ редки и составляют 12,3%. При мозжечковой форме в 100% случаев наступило выздоровление, при церебральной – в 50% случаев развилась эпилепсия, в 25% – смерть [9].

Бактериальные осложнения ветряной оспы характеризуются развитием вторичного инфицирования элементами ветряной сыпи с образованием кожных абсцессов, импетиго, флегмоны, стрептодермии, ржи и др. Возможно сочетание бактериальных и неврологических осложнений у детей с иммунодефицитом, но такие формы встречаются редко, отличаются тяжестью течения и неблагоприятным результатом. Ниже приводится случай ветряной оспы у 11-месячного ребенка с такими осложнениями, как энцефалит и менингит.

Ребенок Никиты П. поступил в инфекционное отделение Государственной больницы медицинских институтов им. ЗА. Башляева на 4-е сутки болезни с диагнозом: «Ветряная оспа». Отек Квинке ». Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,3 ° С и появления везикулярной сыпи на коже головы, лица, туловища и конечностей, которая длилась 3 дня. На фоне стойкого повышения температуры тела до 38 , 5 o C, на 4-й день болезни произошел отек и скопление кожи в области подбородка, в результате чего ребенок был госпитализирован. В анамнезе ребенка пока нет отклонений. Эпидемиологическое интервью показывает, что он был в контакте с семьей с больным ветряной оспой.

Читайте также:  Обморок - причины, симптомы, диагностика и лечение

При поступлении состояние ребенка было средней тяжести. Температура тела 37,8 ° С. Симптомы интоксикации средней степени тяжести: сонливость, снижение аппетита. На коже были единичные подсыхающие волдыри и корочки. В легких дыхание аускультативно жесткое, без хрипов, артериальное давление – 24 в минуту. Тоны сердца четкие, ритмичные, пульс 122 в минуту. Живот мягкий и безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме. Отека не было. Сознание ясное, менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют. Отек мягких тканей и инфильтрат в области подбородка, подтвержденный ультразвуковым исследованием. Ребенку поставили клинический диагноз: ветряная оспа. Фегмон в области подбородка ». Было рекомендовано антибактериальное лечение: цефазолин и ампициллин / сульбактам в дозах, соответствующих возрасту, путем внутримышечной инъекции. Фегмон вскрыли и дренировали, был получен гной, и в бактериологической культуре была идентифицирована группа A S. pyogenes (рис. . 1).


Рисунок 1. 11-месячный ребенок с симптомами ветрянки.

На 3-й (7-й) день госпитализации состояние пациента ухудшилось из-за гипертермии, распространения мокроты из области подбородка на шею и грудь, правого гемипареза и тонико-клонических судорог в пораженной конечности. Анализы крови при этом показали анемию 1-2 степени, тромбоцитопению до 100 х 10 9 / л, гиперлейкоцитоз 43,3 х 10 9 / л со смещением влево на миелоциты миелолейкозного типа, повышение СОЕ до 55 мм / ч. Наблюдалась четкая системная воспалительная реакция в виде повышения концентрации С-реактивного белка до 98,3 мг / л (в норме до 10 мг / л) и прокальцитонина до 1,5 нг / л (в норме до 0,5 нг / л). ). Протеинограмма показала гипогаммаглобулинемию до 6,63%. Коагулограмма без изменений. На ЭКГ выявлена ​​неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Возникновение неврологической симптоматики в сочетании с воспалительными изменениями в анализах крови явилось показанием для проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга, на которой визуализировались ишемические изменения в мозговом веществе левой лобной и затылочной доли с очагами пониженной плотности до 2 см. в диаметре, не меняется после введения контрастного вещества, что характерно для течения энцефалита (рис. 2). Ребенку произведена пункция позвоночника.


Рисунок 2 – Компьютерная томография головного мозга: ишемические изменения мозгового вещества левой лобной и затылочной доли, что, скорее всего, является симптомом энцефалита.

Анализ ЦСЖ показал низкий цитоз с преобладанием нейтрофилов (24 клетки, в том числе 19 нейтрофилов, 5 лимфоцитов), содержание белка и глюкозы в норме. ДНК VZV была обнаружена с помощью ПЦР спинномозговой жидкости на ДНК вирусов герпеса.

Ребенок осмотрен оториноларингологом, офтальмологом, хирургом, неврологом. Принимая во внимание ухудшение самочувствия, возникновение правого гемипареза, судороги, выраженные воспалительные изменения в анализах крови, данные молекулярно-генетического исследования жидкости и компьютерной томографии головного мозга, можно было думать о развитии осложнений. ветряная оспа в виде энцефалита с высокой вероятностью церебрального васкулита и образования слизи в мягких тканях подбородка, шеи и груди пациента. Поэтому ребенка перевели в реанимацию для дальнейшего лечения, где он пробыл 14 дней.


Рисунок 3. МРТ головного мозга: ишемические изменения в бассейне левой средней мозговой артерии и корковая атрофия левой височной и лобной долей.

Консультация проф. Зыков В. П., заведующий кафедрой детской неврологии РАПД, 14, 17 марта: ветряной энцефалит с высоким риском церебрального васкулита. На основании данных видеомониторинга ЭЭГ обнаружена эпилептическая активность теменно-лобного лотоса. Принимая во внимание клинические симптомы и ЭЭГ, рекомендуется продолжить противосудорожную терапию в течение 6 месяцев после начала заболевания с повторным видео-ЭЭГ-мониторингом.

Консультации в Научно-практическом центре медицинской радиологии, ДЗМ, кандидат медицинских наук, доцент. Петряйкин А. В. от 23.03.17: Результаты КТ и МРТ с учетом клинической картины, скорее всего, речь идет о течении ветряной оспы VZV. Зона поражения включает корково-подкорковые области левого полушария (все доли), головную область хвостатого ядра. Вероятно, имел место васкулит с поражением периферических отделов сосудистого русла, без окончательных данных о геморрагическом компоненте.

Читайте также:  Перелом верхней челюсти: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-хирурга Горбань В

ЭЭГ выявила четкие изменения биоэлектрической активности мозга по всей шкале мозга со сглаженными различиями зон. Неопределенная межполушарная асимметрия наблюдалась в затылочной, средневисочной и височной областях с преобладанием медленноволновой активности, четкими симптомами дисфункции медиальных структур. Тесты с фотостимуляцией и фоностимуляцией существенно не отличались от фоновой записи. Структура фаз сна сохранена. Периодические эпилептические потенциалы были обнаружены в затылочной и средневисочной областях с обеих сторон, что, вероятно, указывало на развитие эпиактомии. Ежедневный видео-ЭЭГ-мониторинг фиксировал эпилептическую активность в лобно-теменной области, что позволило рекомендовать продолжить плановое противосудорожное лечение в течение 1 года от начала заболевания с контролем, аналогичным контрольному исследованию.

Антибиотикотерапия была продолжена с последовательной сменой антибиотиков с использованием 10-дневных курсов меропенема и ванкомицина (в комбинации), линезолида, ципрофлоксацина и рифампицина. Кроме того, пациенту вводили ацикловир 160 мг х 3 р / сут внутривенно в течение 3 недель, внутривенные инфузии глюкозы и солевых растворов, иммуноглобулин человека для внутривенных инъекций в дозе 1,5 г / кг массы тела. на курс, переливание суспензии эритроцитов, противосудорожные препараты (диазепам, затем вальпроевая кислота), лечение сосудов и другое симптоматическое лечение.

На фоне лечения наблюдалась положительная клинико-лабораторная динамика. При выписке состояние ребенка удовлетворительное, температура тела в пределах нормы, симптомов отравления не обнаружено. Кожа и слизистые оболочки чистые, правильного цвета. В поднижнечелюстной области вокруг послеоперационного рубца имелась небольшая инфильтрация мягких тканей размером 10 х 4 мм, цвет кожи в этой области не изменился, колебаний не обнаружено. Со стороны сердечно-сосудистой системы, легких и желудочно-кишечного тракта патологий не было. Физиологическая экскреция в норме. Неврологическое состояние: сознание без нарушений, без очаговых и менингеальных симптомов. Объем движений правой руки уменьшился. Снижены сухожильные рефлексы и сила в мышцах правой руки, в ногах – одинаково с обеих сторон.

В анализах крови количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов нормализовалось в динамике, с преобладанием лимфоцитов в лейкоцитарной формуле (76%). СРБ и прокальцитонин также вернулись к норме, уровень С-реактивного белка остался немного повышенным (15,2 мг / л). Общее содержание белка было близко к нижней границе нормы (58 г / л). Параметры спинномозговой жидкости при второй люмбальной пункции были ненормальными, ДНК VZV в контрольном ПЦР-тесте не обнаружена.

Ребенок выписан с окончательным основным диагнозом: «ветряная оспа, типичная форма, тяжелое течение», осложнения: «вирусный менингит с симптомами васкулита». Симптоматическая фокальная эпилепсия. Флегмона мягких тканей в области подбородка, шеи и грудной клетки в стадии выздоровления », сопутствующий диагноз:« Гипогаммаглобулинемия ».

При выписке он рекомендовал домашний режим лечения и соответствующую возрасту диету, продолжение приема вальпроевой кислоты до 1 года с контролем концентрации через 1 месяц, витамин B 1 , В 6 , В 12 Пациентке поставили диагноз «менингоэнцефалит ветряной оспы», ей назначили L-карнитин, от профилактических прививок отказались на 1 год, ежемесячно проверяли общие анализы крови, ежеквартально проверяли ЭЭГ, через 1 месяц повторяли видео-ЭЭГ-мониторинг МРТ головного мозга через 6 месяцев, физиотерапия и массажи были продолжены под наблюдением участкового педиатра и невролога.

Выписка невролога 10, 18 декабря. Диагноз: последствия ветрянки с менингитом и васкулитом. Симптоматическая левополушарная лобно-височная эпилепсия. С медицинской точки зрения ремиссия. Рекомендовано: продолжить судороги, постепенно начинать программу отмены под контролем ЭЭГ. Судороги не возобновились.

В представленном примере показаны особенности раннего развития изменений ЦНС в виде менингита с сосудистыми явлениями и развития симптоматической фокальной эпилепсии с благоприятными результатами лечения у 11-месячного ребенка с типичной тяжелой формой ветрянки. осложняется мокротой в мягких тканях подбородка, шеи и груди на фоне гипогаммаглобулинемии. Используемые методы диагностики, в том числе нейровизуализация, позволили на ранней стадии диагностировать осложнения и скорректировать терапию.

Какие бывают осложнения после ветрянки у детей и как действовать при их появлении

Что собой представляет ветряная оспа

Это заболевание относится к группе инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Ветряная оспа вызывается вирусом герпеса. Помимо ветряной оспы, вирус вызывает еще одно заболевание – опоясывающий герпес (herpes zoster). Возбудитель нестабилен в окружающей среде и погибает вне человеческого тела в течение 10 минут. Быстрое уничтожение вируса вызывается ультрафиолетом, теплом, сушкой.

Осложнения после ветрянки у детей могут привести к летальному исходу

Читайте также:  Причины, виды, симптомы, диагностика и лечение выпадения стенки влагалища

После заражения ребенка возбудителем вирус активно размножается в организме до пика – момента появления первых симптомов заболевания. Этот период известен как инкубационный или латентный период и длится от 1 до 3 недель, в зависимости от силы иммунного ответа организма.

По окончании инкубационного периода появляются неспецифические симптомы заболевания, напоминающие простуду или ОРЗ – повышается температура, ребенок становится вялым и малоподвижным. Спустя непродолжительное время появляется характерная для ветряной оспы сыпь.

Возможные осложнения после ветрянки у детей

Ветряная оспа редко характеризуется развитием осложнений. Для их возникновения должны быть благоприятные факторы. К ним относятся:

    несоблюдение санитарно-гигиенических правил; отсутствие ухода за пораженной кожей; врожденные или приобретенные иммунодефициты; одновременный прием препаратов, снижающих иммунный ответ; общее истощение организма.

Осложнения развиваются при присоединении бактериальной инфекции.

При ветрянке могут возникнуть следующие осложнения:

    появление крупных очагов склероза; образование абсцессов / яичников; конъюнктивит; кератит – воспаление роговицы глаза; пневмония; миокардит – миокардит; воспалительные процессы в почках – нефрит; гепатит – гепатит; артрит – артрит; тяжелые поражения спинного и головного мозга – энцефалит и менингит.

Пневмония, вызванная ветряной оспой, считается одной из самых опасных, потому что ее чрезвычайно трудно лечить и она может привести к летальному исходу, что часто наблюдается у детей в возрасте до одного года.

Возникновение бактериальных осложнений ветряной оспы свидетельствует об генерализации процесса, что говорит о наличии бактерий в кровотоке – сепсисе. Это заболевание крайне опасно для жизни и требует немедленной госпитализации в больницу.

Симптомы наиболее опасных осложнений ветрянки

Некоторые осложнения ветряной оспы очень редко могут стать опасными для жизни и легко поддаются лечению. Другие же представляют большую угрозу здоровью и даже жизни ребенка. Поэтому их раннее выявление и лечение – ключевая задача.

Ветряночная пневмония

Это заболевание – крайне серьезное осложнение, которое чаще развивается у детей старшего возраста. Заболевание может протекать в трех вариантах – тяжелой, средней и легкой степени. Опасная для жизни тяжелая форма, но без соответствующего лечения заболевание средней степени тяжести может перерасти в тяжелую форму. Тяжелое течение болезни проявляется следующими симптомами:

    сильная одышка; значительная дыхательная недостаточность; синяя кожа; кровохарканье; пенистая мокрота; отек легких, вызывающий смерть пациентов.

Симптомы осложнений ветрянки зависят от того, какой орган был поражен.

Умеренная форма по своему течению напоминает обычную пневмонию. Для него характерны следующие симптомы:

    апатия; дискомфорт в груди; слабое место; кашель; легкая или отсутствующая дыхательная недостаточность; повышенная температура тела; Мокрота с патологическими примесями наблюдается редко.

Тяжелое заболевание требует лечения в отделении интенсивной терапии. Лечится заболевание средней степени тяжести в стационаре. Легкую пневмонию можно лечить в домашних условиях при регулярном наблюдении врача.

Ветряночный миокардит

Это воспаление сердечной мышцы. Это вызывает боль в сердце, высокую температуру, сердечную недостаточность и дыхательную недостаточность. Необходимо немедленное лечение в специализированной больничной палате.

Ветряночный нефрит

Развивается редко. Для него характерны неспецифические симптомы поражения почек:

    расстройства мочевыделительной системы; боль в животе; аномальные примеси мочи; симптомы интоксикации.

Заболевание требует лечения в отделении интенсивной терапии, нефрологии или урологии. Без надлежащего лечения нефрит может быть опасным для жизни.

Ветряночный гепатит

Частота встречаемости низкая. Заболевание характеризуется выраженной слабостью, симптомами желтухи, нарушением сознания. Гепатит требует лечения в отделении интенсивной терапии, так как у детей часто осложняется печеночной недостаточностью.

Ветряночный энцефалит и менингит

Чрезвычайно опасные состояния, которые характеризуются расстройствами мозговых центров, нарушением сознания. Симптомы энцефалита зависят от локализации болезненного процесса в спинном мозге. Для менингита характерны положительные менингеальные симптомы, поза собаки, рвота без тошноты. Оба эти состояния серьезно опасны для жизни.

Как действовать при проявлениях осложнений

Если у вас есть малейшие симптомы осложнения ветрянки, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Ошибочно считать ветряную оспу безобидным заболеванием. Это может привести ко многим осложнениям, которые могут быть опасными для жизни. Если есть подозрение на осложнения ветрянки, вашему ребенку следует как можно скорее обратиться к врачу.

Оцените статью
Добавить комментарий