Переломы (травмы) голеностопного сустава

Переломы (травмы) голеностопного сустава

Переломы голеностопного сустава со смещением и без, трещины, закрытые и открытые переломы

Голеностопный сустав несет наибольший вес тела на единицу площади по сравнению с любым другим суставом тела. Анатомически неточно перенесенные травмы часто приводят к развитию травматического остеоартрита. Врачу важно понимать, что переломы в области щиколотки и травмы связочного аппарата очень часто сочетаются. Любой план лечения должен учитывать оба типа этих травм.

Сэр Персивалл Потт был одним из первых, кто исследовал перелом лодыжки в 1768 году. Он описал перелом малоберцовой кости, расположенный на 8 см проксимальнее голеностопного сустава, с разрывом дельтовидной связки. Термин «перелом Потта» все еще используется (хотя и неточно) для описания двойного перелома лодыжки.

С тех пор несколько ученых изучили переломы лодыжки и попытались классифицировать их. В 1922 году Ашерст и Вготег предложили классификацию, основанную на механизме травмы.

К сожалению, растущее разнообразие механизмов повреждения и сопутствующие повреждения связок не были должным образом учтены в этой классификации, поэтому она не получила широкого распространения на практике. В 1949 году Нильс Лауге-Хансен предложил классификацию, основанную на положении стопы и голеностопного сустава во время травмы.

Мениск спереди шире, чем сзади

В этой классификации первое слово указывает положение стопы при приложении травмирующей силы, второе слово указывает направление действующей силы. К сожалению, эта классификация не включает прямые травмы, такие как посадка или осевое сжатие.

Кроме того, он не принимает во внимание сочетание разнонаправленных сил, ответственных за большинство травм. Уилсон разработал классификацию, включающую объединенные силы. Однако это стало слишком запутанным, а также недостаточно отражало положение стопы во время травмы. После краткого обсуждения функциональной анатомии голеностопного сустава будет детализирована классификация травм голеностопного сустава, предложенная Чикагским университетом неотложной медицины.

Его ценность, как и любой другой классификации, определяется ее практической полезностью. Это позволяет врачу, просматривая рентгенограмму пациента с переломом таранной кости, определить механизм, который вызвал перелом и связанное с ним повреждение связок. Ваш врач определит степень повреждения и будет ли перелом стабильным или нестабильным, а затем использует эту информацию, чтобы назначить соответствующую программу лечения. Поскольку классификация основана на механизме травмы и значительном сопутствующем ущербе, каждый из этих элементов не рассматривается отдельно в этом тексте.

Раньше голеностопный сустав назывался блокирующим суставом, но точнее было бы описать его как седловой сустав. Пяточный блок или седло спереди шире, чем сзади. При тыльном сгибании стопы блок малоберцовой кости входит в бифуркацию, образованную лодыжками, обеспечивая большую стабильность по сравнению с подошвенным сгибанием. Единственное «чистое» движение в голеностопном суставе – подошвенное и тыльное сгибание.

Супинация и пронация стопы обеспечиваются движениями в поддисковом суставе, образованном костью талии и пяткой. Коленный сустав очень крепкий. Высокая кость движется в том же направлении, что и пяточная кость. Травмы голеностопного сустава обычно возникают в результате приложения сил, перпендикулярных нормальной оси движения сустава. Эти травмы обычно вызваны силами пронации и супинации, которые перпендикулярны естественному движению голеностопного сустава, то есть подошвенному и дорсальному сгибанию.

Связки голеностопного сустава, передние и задние межкостные связки

Связки, окружающие внешнюю часть голеностопного сустава, включают переднюю и заднюю голеностопные и голеностопно-нижнечелюстные связки. Сильная дельтовидная связка расположена на внутренней поверхности сустава и является единственной связкой этого сустава, содержащей эластичные волокна. Дистально большеберцовая и малоберцовая кости соединяются передней и задней большеберцовыми связками. Последние усиливают амортизирующие свойства голеностопного сустава и соединяются в проксимальной области, образуя межкостную перепонку. Движение в голеностопном суставе и стопе описывается множеством взаимозаменяемых терминов.

1. Инверсия – внешнее вращение
2. разворот – внутреннее вращение
3. тыльное сгибание – разгибание
4. подошвенное сгибание – сгибание
5. Абдукция – движение передней части стопы наружу по отношению к оси большеберцовой кости.
6. Аддукция – движение передней части стопы внутрь относительно оси большеберцовой кости.
7. Супинация – приведение и инверсия.
8. Пронация – приведение и отведение.

Прежде чем мы начнем обсуждать переломы лодыжки, важно понять эти движения. При обсуждении переломов авторы будут использовать термины, приведенные ранее в этой главе. Разворот показан на рисунке. Лидерство и приведение показаны на рисунке.

Супинация относится к комбинированному движению сокращения и инверсии, в то время как пронация – это комбинация абдукции и выворота. Обратите внимание, что движения, которые перемещают талию и стопу кнутри, – это инверсия и приведение. Движения, которые отводят стопу и поясницу в сторону, – это разгибание и приведение. Вы должны четко понять эти принципы, прежде чем рассматривать следующую систему классификации.

Классификация травм (переломов и растяжений) голеностопного сустава

Предложено множество классификаций переломов и растяжений связок голеностопного сустава. Следующая классификация содержит ряд аксиом, которые предоставляют врачу скорой помощи много информации о связанных с ними травмах. Более того, классификация проста для понимания, основанная на увеличении объема травмы при приложении увеличивающейся силы в определенном направлении. В целом, здесь задействованы три элемента: (1) положение стопы во время травмы; (2) направление, в котором сила уплотнения перемещает опорный диск; и (3) величина силы и степень сопротивления опорных конструкций.

Читайте также:  17 лучших лекарств от кашля - рейтинг хороших средств 2021 года

На голеностопный сустав действуют три основные силы. Используя талию как «точку отсчета», силы кажутся медиальными, латеральными или вдоль оси талии. Каждую из этих «основных сил разрушения» можно затем объединить с вторичными силами разрушения (добавленными к первичным силам в скобках в таблицах). Силы, перемещающие пластину вбок, – это силы отклонения или отклонения (класс A).

Движущей силой является внутреннее смещение диска (класс B). Трещины класса B возникают под действием осевого давления. Положение стопы при приложении силы определяет тип и последовательность структурных повреждений и включается в систему классификации.

Переломы голеностопного сустава:
Уровень А: сила, которая перемещает талию в сторону.
Класс B: сила, двигающая талию кнутри.
Класс C: сила, передающая осевое сжатие на талию.

Класс А: тип IA эверсионная сила, приложенная к супинированному голеностопному суставу

Действие этой силы сначала вызывает разрыв нижней межреберной связки, а затем спиральный перелом наружной лодыжки от переднемедиальной суставной линии до ее задне-верхней части. Если сила разгибания будет продолжаться, задняя губа большеберцовой кости может сломаться. Чтобы такое разрушение произошло, необходимо приложить силу вдоль оси. Если сила разгибания сохраняется, голеностопный сустав может перейти от супинации к пронации, и могут произойти разрывы дельтовидной связки или внутренние переломы лодыжки.

Класс A: Тип IB (сила отведения, приложенная к пронированному голеностопному суставу). Эта сила обычно разрывает дельтовидную связку или вызывает разрыв внутренней лодыжки. Дальнейшее действие этой силы вызывает разрыв нижней межреберной связки.

При постоянном применении силы проксимально произойдет межкостной перелом большеберцовой кости, за которым следует спиральный перелом малоберцовой кости на 7-8 см проксимальнее разветвления голеностопного сустава. При дополнительном осевом давлении разорвется задняя губа большеберцовой кости или задняя нижняя межмыщелковая связка.

Аксиома: Спиральный перелом малоберцовой кости на 5-8 см проксимальнее бифуркации голеностопного сустава связан с переломом дельтовидной связки или внутренней лодыжки и разрывом нижней межкостной связки.

Класс A: Тип II (сила ретракции, приложенная к пронированному голеностопному суставу). Воздействие значительной силы разрывает дельтовидную связку или ломает внутреннюю лодыжку. Если сила продолжается, нижняя и поперечная межреберные связки разрываются. Затем малоберцовая кость ломается наискосок. В сочетании с аксиальной компрессией может произойти перелом заднего бугра большеберцовой кости или перелом корня большеберцовой кости.

Класс Б: перелом голеностопного сустава от силы, смещающей таранную кость медиально

Когда этот механизм работает, передняя связка слоевища-связка или наружная лодыжка поражается и разрывается в первую очередь. Если этот механизм все еще работает, кость лодыжки опирается на внутреннюю часть лодыжки, вызывая ее разрыв или вертикальный перелом.
Аксиома: вертикальный перелом внутренней лодыжки связан с переломом внешней лодыжки или разрывом внешних связок.

Если присутствует компонент тыльного сгибания, перелом внутренней лодыжки может затрагивать передний суставной край большеберцовой кости. При подошвенном сгибании внутренняя часть может охватывать часть заднего края большеберцовой кости.

Класс В: тип IA давление по оси, приложенное к голеностопному суставу, находящемуся в положении тыльного сгибания

Этот механизм обычно приводит к одиночным или комбинированным травмам. В этом случае могут наблюдаться пункционные переломы и переломы переднего края пяточной кости.

Это давление может привести к перелому заднего края пяточной кости или разрыву межберцового синдесмоза. Если диастаз значительный, могут быть повреждены внутренние и внешние связки.

Пациент жалуется на боль и припухлость, которая изначально локализуется, но позже может распространиться на весь голеностопный сустав. Врач должен попытаться объяснить точный механизм травмы и тщательно оценить голеностопный сустав на предмет болезненности и припухлости. Пальпируйте дорсальную артерию стопы и заднюю большеберцовую артерию и сравните пульс с пульсом здоровой конечности. Отек или кровотечение в области ахиллова сухожилия указывает на перелом задней части лодыжки.

Аксиома: Любой перелом малоберцовой кости дистальнее суставной линии должен вызывать подозрение на повреждение дельтовидной связки. Перелом наружной лодыжки со смещением обычно сопровождается внутренним переломом лодыжки или разрывом дельтовидной связки.

Аксиома: «инверсионный перелом» внутренней лодыжки должен сопровождаться переломом внешней лодыжки или разрывом связки. «Вальгусный перелом» внутренней лодыжки обычно сопровождается переломом наружной лодыжки или разрывом межкостной связки.

Обычно достаточно рентгенограмм с прямой, боковой проекцией и прямой проекцией на 20 ° с обращенной внутрь стопой. Переломы в результате разрыва сухожилия бывают поперечными из-за вставки пяточной кости – обычно вертикальные, спиральные или смещенные. Рентгенограмма должна быть тщательно проверена на наличие внутреннего и внешнего вывиха диска и перелома лодыжки. Пространство между внутренней частью лодыжки и таллием должно быть внимательно изучено при простом сканировании с внутренним вращением на 20 °; разрыв связок может расширить это пространство.

Аксиома: переломы голеностопного сустава со смещением всегда сопровождаются повреждением связок.
Аксиома: поперечные переломы голеностопного сустава – это травмы от разрыва, вертикальные переломы – результат втыкания пластины в большеберцовую кость.

Травмы осевого давления могут привести к переломам пяточной кости и компрессионным переломам позвоночника, за которыми необходимо следить.

Читайте также:  Pradaxa® # 60 (110 мг): как использовать, индикация

Лечение переломов костей голеностопного сустава

Целью лечения является анатомически точная реконструкция голеностопных вилок. Теоретически голеностопный сустав следует рассматривать как замкнутое кольцо, окружающее поясничную кость. Как показано на рисунке 210, кольцо состоит из дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, внутренней лодыжки, дельтовидной связки, пяточной кости, внешних связок, наружной лодыжки и межкостной ленты. Как и при переломах костей таза, изолированный разрыв кольца (кости или сухожилия) считается стойкой травмой. Пример стойкой травмы – перелом малоберцовой кости в голеностопном суставе.

Два или более разрыва кольца вызывают нестабильную травму. Устойчивые травмы не требуют репозиции, лечение заключается в наложении повязки на спину, поднятии конечности, приложении льда и снятии напряжения конечности. По мере уменьшения отека носите гипсовый ботинок со стопой в нейтральном положении в течение 4-6 недель. Нестабильные травмы обычно требуют репозиции.

Примером нестабильного перелома является перелом двойной таранной кости или перелом малоберцовой кости со смещением. Как и в случае перелома тазового кольца, перелом со значительным смещением в кольцевом пространстве вышеупомянутых структур указывает на вторую травму и классифицируется как нестабильная травма.

Обычно сначала предпринимается попытка закрытой репозиции вручную, но часто требуется открытая репозиция. Немедленное лечение этих травм включает укладку льда, подъем конечностей, иммобилизацию и направление к ортопеду. Лечение переломов разное: от закрытой репозиции с гипсовой повязкой до открытой репозиции с внутренней фиксацией (чаще используется). Более того, эти травмы связаны с высоким уровнем осложнений.

Осложнения переломов костей голеностопного сустава

Переломы костей голеностопного сустава часто сопровождаются развитием нескольких серьезных осложнений.
1 Травматический артрит встречается в 20-40% всех переломов таранной кости. Особому риску подвержены пожилые люди и люди с историей переломов голени большеберцовой кости.
2. После вывиха связки в результате удлинения коллатеральной связки часто возникает рецидивирующая нестабильность диска, которая предрасполагает к повторным вывихам.
3. После растяжения связок сухожилия плечевой кости могут быть подвывихами в результате разрыва надкостной впадины.

4. Типом симпатической дистрофии является атрофия Зудека с быстро развивающимся остеопорозом дистальнее травмы и жгучей болью в этой области. Восстановление нормальной функции голеностопного сустава обычно устраняет эти боли.
5. Заселение межкостной перепонки голени не редкость. Пациенты могут жаловаться на слабость или боль в голеностопном суставе.
6. Костно-хрящевые переломы блока малоберцовой кости могут проявляться хронической болью, ограниченной подвижностью суставов и отеком.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации обновления: 18.3.2021

Переломы костей стопы

Переломы костей стопы по разным данным составляют 2,5-10% от всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямых, так и косвенных травм (неудачный прыжок, подвывих стопы, падение). Значимость переломов костей стопы зависит от высокой взаимозависимости всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе изменяет форму и функцию всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы часто приводят к последующему нарушению нормальной опоры стопы, развитию плоскостопия и вторичного артрита. С диагностической целью делают рентгеновские снимки стопы в 2-3 проекциях. При переломах костей стопы проводится открытая / закрытая репозиция с последующей иммобилизацией на срок до 1,5 месяцев.

МКБ-10

    Анатомия стопы Переломы костей предплюсны
      Переломы таза Переломы пяточной кости Переломы кубической кости и шейных позвонков

    Переломы плюсны Переломы фаланг стопы Цены на лечение

Общие сведения

По разным данным, переломы костей стопы составляют 2,5-10% от всех переломов. Важность переломов костей стопы зависит от высокой взаимной зависимости всех элементов этой части тела. Любые изменения формы одной из костей ногой в случае разрушения приводят к изменению формы и функции всей скорости. Таким образом, переломы ног часто ответственны за более поздние нарушения новой поддержки ноги и плоский и вторичный артрит.

Анатомия стопы

Скорость состоит из 26 костей, связанных друг с другом с небольшими суставами и большим количеством связок. Есть три части стопы: потертые, метатары и пальцы пальцев. Вал состоит из каблуки, тала, кубической кости, навесных костей и трех костей клина.

Проксимально (ближе к корпусу), высокая кость соединена с целевой костью. Dystowali (дальше от внутренней части тела), струнные кости сочетаются с конечными костями, которые в свою очередь образуют соединения с костями основных пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы таранной кости

Тальческая кость имеет особенности, которые отличают его от других ног. Прежде всего, акцент всего тела человеческого тела переносится на ногу через кость талии. Во-вторых, кость пятки – единственная кость в ноге, к которой не прикреплены мышц. В-третьих, кость играет значительную роль в формировании дугов ногой.

В травматологии трещины кости каблука встречаются редкие (около 3% всех фунтов стоп. Отказ Отличает переломы стебля, головы, шейки, боковых и задних краев кости каблука.

Троносные переломы костей часто являются результатом промежуточных повреждений (сплавы, прыжка, падение от высоты). Очень часто вызывает травму – это след или прямое воздействие тяжелого объекта.

Симптомы

Пациент жалуется на острую боль в травме. Нога и лодыжка опухшие, и к кровавым разливам видны на коже, в основном вокруг внутренней лодыжки. Деформация видна из движения фрагмента. Боль почти предотвращает навигацию в пруду лодыжки.

Существует резкий тендер с поддоном на уровне пруда, причем боль в передней части шеи и боли в спине на задней поверхности снаружи от ахиллесов сухожилия в случае разрушения шеи.

Чтобы подтвердить разрушение кости каблука, определите его местоположение, характер и степень перемещения университетов, выполняется рентгенография в 2 проекциях.

Лечение

В случае перелома с перемещением указывается срочная смелость замороженного. Следует учитывать, что с увеличением травмы, сочетание костных единиц становится резко или даже невозможным. Отказ закрытого изменения является признаком к открытому восстановлению или скелетной тяги.

При переломах заднего разра предполагается, что в течение 2-3 недель, с другими переломами кости каблука в течение 4-5 недель. В 3-4 недели рекомендуется удалить поврежденную конечность из рельса и выполнение активных движений в пруду.

Позже рекомендуются физические упражнения, массаж и физиотерапия. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы пациенты рекомендуются надеть супинаторы для предотвращения посттравматической квартиры.

Переломы ладьевидной кости

Этот тип разрушения кости обычно является результатом прямой травмы (падение с тяжелым предметом на задней части ноги). Начало каблуки косточкового разрыва вызвано угнетением между перекрестной костью и головкой тальзной кости. Часто бывает, что трещины кости каблука возникают в сочетании с другими ножками переломов костей.

Симптомы

Поддержка на ноге ограничена из-за боли. Отек и кровоизлияние на задней части ноги видны. Пальпация ручной кости, обращая на ногу внутрь и снаружи и похищения и устранение ноги вызывает острую боль в области разрушения. Для подтверждения перелома кости каблука рентгеновская фотография выполняется в 2 проекциях.

Лечение

У навесных переломов, не выходя из кости замороженного, травматолог предполагает круговой гипс с аккуратно моделированными ногами арками. В случае переломов с перемещением перемещение проводится. Если перелом невозможно репозиционировать или сохранить, выполняется открытая репозиция. Гипсовые слепки накладываются на срок от 4 до 5 недель.

Переломы кубовидной и клиновидных костей

Травма обычно вызвана падением тяжелого предмета на заднюю часть стопы. Отек мягких тканей на месте травмы. Боль ощущается при пальпации, давлении и повороте стопы внутрь или наружу. Рентгенография важна для подтверждения этих переломов. Лечение заключается в наложении гипсовой повязки на 4-5 недель. После такого перелома кости стопы пациенту необходимо носить шину в течение одного года.

Переломы плюсневых костей

Переломы плюсны занимают первое место среди всех переломов стопы. Чаще всего они возникают под воздействием прямого воздействия травмирующей силы (давление на стопу, падение тяжелого груза, удары по стопе колесом). Они могут быть множественными или одиночными. В зависимости от степени поражения различают переломы головы, шеи и диафиза плюсневых костей.

Одиночные переломы плюсневой кости очень редко сопровождаются значительным вывихом отломков, потому что оставшиеся неповрежденные плюсневые кости действуют как естественная шина, предотвращающая смещение отломков.

Симптомы

Одиночные переломы плюсневых костей проявляются локальным отеком на спине и подошве плюсневых костей, а также болью в стопе и при пальпации. Множественные переломы плюсневой кости сопровождаются отчетливым отеком всей стопы, кровоизлиянием и болью при пальпации. Поддержка затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием в 2-х проекциях, а при переломах основания плюсневой кости – в 3-х проекциях.

Лечение

При переломах плюсневой кости без смещения применяется гипсовая шина на спину на 3-4 недели. При переломах со смещением используется закрытая репозиция, открытый остеосинтез или скелетное вытяжение. При таких переломах костей стопы срок иммобилизации продлевается до 6 недель. Затем пациенту накладывается специальный пластырь с пяткой, после чего рекомендуется использовать ортопедические стельки.

Переломы фаланг пальцев стопы

Этот тип перелома костей стопы чаще всего возникает в результате прямого травматического воздействия (падение веса тела, удары по пальцам). Переломы средних фаланг и фаланги ногтей на ногах не нарушают функцию стопы на более поздней стадии. Не заживающие должным образом переломы основных фаланг могут привести к посттравматическому артрозу плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и боли при ходьбе.

Симптомы

Травмированный палец живой, опухший и остро болезненный при движении, пальпации и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг делают рентген в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах пальцев стопы без смещения применяется гипсовая шина на спину. В случае смещения отломков производится закрытая репозиция. Фрагменты костей скрепляются спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна ее иммобилизация самоклеящейся гипсовой повязкой. Срок иммобилизации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.

Оцените статью
Добавить комментарий