Лечение детей с острой воспалением горла с местными противовоспалительными препаратами # 01/03 |. Лечение врача – профессиональная медицинская публикация для врачей

Лечение детей с острой воспалением горла с местными противовоспалительными препаратами # 01/03 |. Лечение врача – профессиональная медицинская публикация для врачей

Лечение детей с острым фарингитом местными противовоспалительными препаратами

Каковы симптомы острой воспаления в горле? Что терапевтические действия включают? Каковы особенности в лечении детей? Острое воспаление горла является резким воспалением слизистой оболочки горла – частые проявления острых респираторных заболеваний

Каковы симптомы острого фарингита?
Каковы симптомы острой воспаления в горле?
Каковы особенности лечения грудных детей?

Что такое терапевтические действия?

Каковы особенности в лечении детей?

Острое воспаление горла представляет собой резкое воспаление слизистой оболочки горла – частые проявления острых заболеваний дыхания. У него обычно есть вирусная подложка, но также может быть связана с мочевым пузырем β-гемолизной группы A, микоплазмы пневмонии или других патогенов.

Как правило, дети жалуются на боль, дискомфорт в горле (горящий, фиктивный, зуд), кашель, иногда зуд и боль в ваших ушах. Младенцы не могут жаловаться на плохое благополучие, но внимательными родителями обращают внимание на беспокойное поведение, расстройства сна и слабого аппетита. Воспаление горла можно сочетать с другими симптомами острых респираторных инфекций, таких как холодный, кашель, лихорадка и конъюнктивит.

    Диагностика воспаления горла основано на исследовании горла: существует застой, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки горла, пазухи дворца-горла, иногда мягкого неба. При боковом объеме горла есть заложенность и отек валов горла. Трудно различить вирусные фразы из бактериальных, основанных только на данных от физического обследования. В обоих случаях, в фарингоскопическом исследовании слизистая оболочка горла может быть осторожно вкусоваться или сильно надувной и покрытой мембраной или гнойным экссудатом. Лихорадка, увеличение камеры лимфатических узлов и лейкоцитоза наблюдается как в воспалении вирусного, так и в гектаре, но, возможно, в последних более выражены. Лекарственные агенты для воспаления горла включают следующие манипуляции. Размывание горла антисептическими растительными растворами (например, раствором хлорофилла, ротоканом, морской солью, эвкалиптом и т. Д.) 3 – 4 раза в день после еды. Ирригационное горло с антисептическим или антибиотическим распылением (например, гексораль, вдыхает, Cateton, Stockangin, IOX, Bioparox, Tantum Verde и т. Д.) 2 – 3 дозы 2 – 4 раза в день.

Таблетки для всасывающих или леденцов на палочке с антибактериальным, обезболивающим, размягчанием (фарингов, фалиминты, степсилс, ларипронт и т. Д.).

В случае воспаления бактериального горла системные антибиотики должны быть предписаны.

Младенцы и маленькие дети не могут промыть горло или сосать таблетки, поэтому они предписаны только много питья и полоскания горла антисептическим агентом. Следует отметить, что все аэрозоли должны использоваться с осторожностью у детей до 2 лет благодаря возможности разбрызгивания голосовой симптентности.

Целью исследования было оценить эффективность набора местных консервативных мер, используемых у детей с острой воспалением в горле.

Исследование охватывает период с октября по декабрь 2002 года. Исследование было покрыто 32 детьми (15 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст – 9 лет) с диагнозом острой воспаления в горле. В большинстве случаев горло было симптомом острой вирусной инфекции дыхательных путей. Исследование не было охвачено детьми с ARI сложными другими ларингологическими заболеваниями или верхним дыхательным трактом (синусит, острые воспаление среднего уха, трахеи и бронхита) и пациентов с грудью.

Таблица 1. Частота заболеваний при острой воспалении в горле у детей

Основные заболевания, возникающие у детей, представлены в таблице 1.

Согласно столе, основными жалобами, о которых сообщают детьми, касающиеся боли, выпечки и / или зуда горла. Примерно в половине детей были другие симптомы острых респираторных инфекций (Катар, кашель). У 10 детей (31,3%) было обнаружено увеличение температуры тела (до 37,8 ° C), 8 (25%) – общее плохое благополучие. Расстройства сна и ухудшение аппетита наблюдалось в отдельных случаях.

    В фарингоскопии все дети были найдены более или менее прозрачными заторами слизистой оболочки переднего неба и задней части горла. Набухание и заложение боковых горных берегов были обнаружены в 7 (21,9%) пациентов. Яркие воспалительные явления наблюдались в 5 (15,6%) пациентов. Все дети использовали следующее консервативное лечение, используя местные противовоспалительные препараты. Промывание горла 1% раствор хлорофилла 3 раза в день.

Ирригация горла с гексальным раствором в 2 дозах 2 раза в день.

Фрингосепта резорбции таблетки 1 таблетка 3 раза в день.

    Продолжительность курса лечения составляла 7 дней. Оценка эффективности лечения проводилась в 4 и 7-й день после запуска терапии. Критерии эффективности лечения были следующими: прекращение жалоб;

нормализация фарингоскопического изображения;

Хорошая терпимость препаратов.

Результаты лечения представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты лечения

Представленные данные показывают, что в 4-й день после начала лечения заболеваний дали более половины пациентов (56,3%), а феминисоморское изображение было нормализовано у 12 пациентов (37,5%). До конца лечения (7 дней) ни у одного у детей не было никаких заболеваний, все дети ушли воспалительные симптомы в их горле. Ни один из респондентов не наблюдался побочные эффекты во время лечения этих препаратов.

Читайте также:  Нурофен Экспресс: инструкция по применению, цена и состав

Современные подходы к терапии острого ринофарингита у детей

Таким образом, команда технического обслуживания, использующая местные противовоспалительные препараты, эффективна при лечении несложного воспаления острого горла у детей и позволяет избежать использования системных антибактериальных препаратов.

Р. К х Нурмухаметов, м. д., Москва

* Коэффициент воздействия на 2018 год согласно RSCI

Читать в новой проблеме

Острые вирусные дыхательные инфекции (ARI) остаются значительными медицинскими и социально-экономическими проблемами. Острое вдыхание дыхательной системы составляют около 90% всех инфекционных патологий [1]. При ежегодном сезонном эпидемическом росте увеличивается на острые вирусные респираторные инфекции, более 10% населения страдают от 10% [2]. По словам ВОЗ, взрослые страдают от острых вирусных дыхательных путей, два раза в год. Временная неспособность к работе взрослого населения из-за острого вирусных респираторных путей в России составляет год 25-30% от общей временной неспособности для работы, которая приводит к значительным экономическим потерям. Кроме того, респираторные вирусы снижают функциональную активность иммунной системы, что приводит к тяжелому клиническому курсу заболеваний и присоединения к различным бактериальным осложнениям.
Наибольшая заболеваемость острыми инфекциями дыхательных путей происходит у младенцев, дошкольных детей и студентов начальной школы. Пик традиционно будет осенью и зимой и ранней весной.

Факторы, влияющие на повышенную частоту острой респираторных инфекций у детей, включают: анатомические и физиологические характеристики дыхательных путей (узкие дыхательные пути, недостаточное развитие гибкой ткани и т. Д.), Задержка созревания иммунной системы, условия жизни (диета, условия жизни), И т. Д. Особенно примечательно является пассивное курение, которое приводит к снижению устойчивости локальных слизистых оболочек и интенсивность аллергии организма. Одним из важных факторов, влияющих на частоту простуды, является население в районах с неблагоприятными условиями окружающей среды. Увеличение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, вода, пища сопровождает их накопление в организме, что приводит к изменениям в метаболизме клеток, гомеостаза и иммунной защиты [3].
Основными факторами, вызывающими острые инфекции верхних дыхательных путей, являются вирусы. Rhinovirus является одним из самых актуальных. Это причина не менее 25-40% всех ОРЗ. Помимо риновирусов, острые респираторные заболевания (ОРЗ) вызывают аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные (RS) вирусы, а во время эпидемий – вирусы гриппа. В последние годы большое внимание уделяется метапневмовирусам, которые являются наиболее частой причиной острых респираторных инфекций у детей первого года жизни, и бокавирусам человека, которые чаще поражают детей в возрасте 2–3 лет [ 4]. Таблица 1 [В. К. Таточенко, 1987] представлены основные синдромы поражения верхних дыхательных путей в зависимости от вирусов, вызывающих респираторные заболевания.

Одним из проявлений ОРЗ является острый инфекционный ринофарингит (изолированный острый инфекционный ринит у детей встречается крайне редко).

Лабораторные методы диагностики играют ключевую роль в наблюдении за больным ребенком только в случае тяжелого или осложненного ринофарингита при госпитализации [5]. Среди них есть методы выявления возбудителя (антигена) и выявления увеличения титра специфических антител в процессе заболевания. В последние годы наиболее надежным методом выявления возбудителя является полимеразная цепная реакция [6, 7]. Он может идентифицировать большинство вирусов, а также микоплазмы, хламидии и другие бактерии. Метод иммунофлуоресценции – универсальный метод, сочетающий точный морфологический анализ с высокой специфичностью и разрешающей способностью [6, 7]. Он прост в применении, высокочувствителен и позволяет получить положительный результат в течение нескольких часов после запуска теста на любое антигенное вещество вирусной, бактериальной или другой природы.

Инкубационный период острого ринофарингита обычно составляет от 1 до 4 дней. Часто первыми симптомами ринофарингита являются перфорация горла и боль. Горло богато нервными рецепторами, поскольку оно получает сенсорную, двигательную и вегетативную иннервацию от глоточного сплетения. Это сплетение, расположенное на внешней поверхности среднего сфинктера под букофарингеальной фасцией, образовано ветвями язычного и блуждающего нервов и симпатическими волокнами верхнего шейного ганглия. Сенсорная иннервация глотки в основном осуществляется через языкоглоточный нерв, но вблизи ротоглоточных отверстий слуховых проходов находятся нервные связи со второй ветвью тройничного нерва. Верхний гортанный нерв, который является ветвью блуждающего нерва, также принимает участие в иннервации глотки. Обилие нервных связей объясняет излучение боли при заболеваниях горла в ухе, нижней челюсти и т. Д.
В первые часы клиническая картина характеризуется: заложенность носа, нарушение носового дыхания, затем появляются насморк и чихание. Вы можете испытать ночной кашель (обычно в начале ночи), который вызван слизью, стекающей по задней стенке горла (так называемый капельный синдром). Другими распространенными симптомами являются заложенность и отек слизистой оболочки горла в задней части глотки, а также боль при глотании, иногда вызывающая у ребенка отказ от еды или даже рвоту. Назофарингит может сопровождаться лихорадочной реакцией. При дыхании через рот возникает общее недомогание и кашель из-за раздражения и сухости слизистой оболочки глотки [7].

Читайте также:  17 лучших лекарств от кашля - рейтинг хороших средств 2021 года

У детей первого года жизни острый ринофарингит может протекать довольно тяжело из-за узких носовых ходов и небольшого вертикального размера носовой полости. Это вызывает явные нарушения носового дыхания, одышку, беспокойство, отказ от сосания, срыгивание, что может привести к развитию аспирации [7]. Младенцы становятся беспокойными, капризными, у них нарушается сон, ухудшается аппетит.
Средняя продолжительность заболевания в неосложненных случаях составляет 5-10 дней. Выделения из носа обычно становятся слизисто-прозрачными на 3-5 день, улучшается носовое дыхание, постепенно уменьшаются выделения из носа и наступает выздоровление.
В случае микоплазмы и хламидийной этиологии болезнь обычно длится более 2 недель. Инфекция часто сопровождается развитием трахеита и / или бронхита.
Осложнение ринофарингита – бактериальная инфекция, обычно вызываемая колонией микрофлоры верхних дыхательных путей ребенка, с развитием синусита, бронхита, острого среднего отита, пневмонии. Отмечается у ослабленных детей и детей с ослабленным иммунитетом. Еще одним осложнением ринофарингита является обострение хронической легочной патологии: декомпенсация бронхолегочной дисплазии, обострение хронического бронхита, бронхиальной астмы и др. [7].

Обычно дифференциальная диагностика острого ринофарингита необходима только при его длительном течении, когда необходимо исключить неинфекционный характер заболевания: аллергический и вазомоторный ринит, поллиноз, инородное тело в полости носа и (очень редко ) дифтерия носа. В этом случае первостепенное значение имеют интервью и обследование у ЛОР-специалиста, включая эндоскопию носовой полости, рентгенографию носа, а иногда и носоглотки (фиброскопию), УЗИ [7].
До определенного возраста у ребенка может не быть специфических недугов, поэтому в первую очередь учитываются объективные симптомы: изменение цвета слизистой ротоглотки, отказ от густой пищи или капризность при их употреблении.
Фарингоскопия выявляет гиперемию, отек и инфильтрацию задней слизистой оболочки глотки, неба и мягкого неба. При боковом фарингите наблюдается гиперемия и припухлость бокового глотки. Степень гиперемии слизистой оболочки глотки может варьироваться от легкой до тяжелой, воспаления с бляшками или гнойным экссудатом. Как при вирусном, так и при бактериальном фарингите наблюдается лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз.
Основные принципы лечения заболеваний ЛОР-органов и полости рта у детей: уменьшение симптомов заболевания, профилактика гнойных и постпурпурных осложнений бактериальной инфекции, уменьшение побочных эффектов лечения. Антибиотики при лечении ОРВИ показаны только в случае развития бактериальных осложнений: синусита, среднего отита, пневмонии и бронхита.
В то же время данные многочисленных исследований, проведенных в Польше и за рубежом, показывают, что антибиотики назначают в 50-70% случаев острого ринофарингита, трахеи и бронхита у детей, несмотря на преобладающую вирусную этиологию. Хотя результаты клинических исследований MEDLINE и SCIELO (с января 2000 г. по октябрь 2006 г.) по диагностике и лечению ринофарингита и синусита в педиатрической практике показывают, что положительная динамика большинства этих заболеваний без антибиотиков заметна уже через 2-3 дня. Более того, противомикробные препараты могут быть просто неэффективными [8-10]. Вышеперечисленные меры также не обладают противовоспалительным и жаропонижающим действием. Что еще более важно, уничтожая как патогенную, так и непатогенную микрофлору глотки, они снижают иммунный статус ребенка, увеличивают количество рецидивов фарингита, способствуют развитию аллергических реакций, появлению устойчивых штаммов микробов, дисбактериозу ротоглотки и кишечника. А выраженность побочных эффектов нерациональной антибактериальной терапии иногда превышает тяжесть заболевания горла, при котором назначают антибиотики.
Поэтому специалисты сейчас указывают на чрезмерное использование системных антибиотиков при лечении острых респираторных инфекций, рекомендуя симптоматическое лечение с низким риском осложнений. И только при четкой клинической картине бактериальных изменений носоглотки, неэффективности симптоматической терапии и ухудшении состояния ребенка необходимо немедленно назначать антибиотики.
В настоящее время при лечении ринофарингита у детей используются препараты местного действия, влияющие на основные звенья патологического процесса: воспалительный процесс, отек, болевой синдром.
Лечебные мероприятия при остром фарингите включают:
– Щадящая диета: теплые бульоны, жидкие каши. В период обострения болезни необходимо исключить горячую, холодную, кислую, острую пищу. Пейте больше обычного;
– полоскание горла антисептическими растворами с морской солью, травами, эвкалиптовым раствором и др. 3-4 раза в день, желательно после еды;
– орошение горла антисептическими или антибактериальными аэрозолями по 2-3 приема 2-4 раза в день;
– проглатывание таблеток или леденцов с антисептическими, болеутоляющими и болеутоляющими свойствами;
– системные антибиотики следует назначать при бактериальном фарингите.
Отхаркивающие противокашлевые средства и коагулянты назначают только в тех случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, упорным болезненным кашлем, приводящим к нарушениям сна и аппетита ребенка. Отхаркивающие средства показаны, когда кашель не сопровождается густой липкой мокротой и ее отхаркивание затруднено. Препараты назначают при ярко выраженном кашле в течение 7-10 дней. Следует сказать, что отхаркивающие средства используются очень широко, хотя строгих клинических испытаний этих средств не проводилось.
Электропроцедуры (ультравысокочастотная, ультравысокочастотная терапия, диатермия) показаны при осложненном ринофарингите, но эффективность «согревания» грудной клетки, электрофорез препаратов до сих пор широко применяется в нашей стране, поэтому его не следует применяемый. Эффект от облучения горла ультрафиолетовыми лучами с помощью кварцевой лампы также вызывает сомнения. Употребление горчицы, банок, горячих ломтиков и втирания болезненно, чревато ожогами и аллергическими реакциями.
При лечении острого ринита следует учитывать стадии заболевания:
1) сухой (фаза раздражения);
2) серозные выделения;
3) слизисто-мочеточниковый секрет (фаза восстановления).
На первом этапе используются различные масляные препараты, которые вводятся в полость носа. Можно использовать аэрозоли. Местное применение иммунологических и противовирусных препаратов, например интерферона, дает хорошие результаты (11). Вы также можете использовать горячие ванны, массаж и тепловые процедуры.

Читайте также:  Как эффективно и быстро снизить уровень холестерина в крови | Здоровье грамотно на iLive

Кроме того, необходимо использовать орошение носа физиологическими растворами, которые улучшают очищение слизистой оболочки носа и выведение вирусов. Считается, что содержание в растворе для полоскания носа таких микроэлементов, как Ca, Fе, К, Мg, Сu способствует повышению двигательной активности ресничек, активизирует процессы восстановления в клетках слизистой оболочки носа и нормализует функцию его желез. [12]. Указанные микроэлементы содержатся в препаратах из минеральной родниковой воды, обладающей лечебными свойствами, и в препаратах, приготовленных из морской воды, стерилизующей ее и доводящей содержание солей до изотонической концентрации. Эти препараты способствуют разжижению слизи и облегчают ее удаление из носа, повышая устойчивость слизистой оболочки носа к патогенным бактериям и вирусам.
В фазе серозного экссудата рекомендуется использовать местные вяжущие (Колларгол и Протаргол), изотонические растворы для орошения носа, противоотечные средства в виде геля или капель в нос. При ярко выраженных общих симптомах назначают жаропонижающие препараты и большое количество жидкости.
На третьем этапе также используются изотонические растворы для полоскания носа, сосудосуживающие средства. Следует помнить, что из-за риска лекарственного ринита (синдрома рикошета) период применения местных деконгестантов у детей вдвое меньше, чем у взрослых – 3-5 дней. У детей младшего возраста рекомендуется применять препараты короткого действия из-за риска длительной ишемии не только слизистой оболочки носа, но и головного мозга, что может спровоцировать общие судороги [13]. Используются противовирусные препараты, иммуномодуляторы. Также возможно лечение антигистаминными препаратами.
Выбирая лекарства для детей, особенно важно ориентироваться на препараты с минимально возможным риском побочных эффектов.

На сегодняшний день многолетний опыт показывает эффективное использование Протаргола при остром рините на всех его этапах, от заложенности носа и выделения жидкости до густого слизистого секрета.
Протаргол, или протеинат серебра, представляет собой белковое соединение, содержащее серебро, обладающее вяжущими, антисептическими и противовоспалительными свойствами. Серебро издавна использовалось как мощный антисептик, способный уничтожить многие болезнетворные бактерии. Протаргол представляет собой коричневато-желтый или коричневый порошок без запаха, хорошо растворимый в воде, имеет слегка горьковатый вяжущий вкус. Содержание серебра в нем 7,8-8,3%. В аптеках из порошка готовят 1-5% растворы, которые применяют для наружного применения.
В отличие от сосудосуживающих капель Протаргол борется с причиной инфекции и воспаления внутренних органов, подавляет активность болезнетворных микроорганизмов и снимает воспаление. Сосудосуживающий эффект Протаргола мягкий, со стороны сосудов не возникает осложнений, поэтому его можно применять длительно.
В отличие от других эффективных антибактериальных химиотерапевтических средств Протаргол обладает не только антибактериальными свойствами, но также противовирусными и иммуностимулирующими свойствами. В результате тестирования раствора Протаргола в различных концентрациях на культуре клеток размножение вирусов, вызывающих инфекционный ринотрахеит и вирусную диарею, было подавлено при концентрации 0,25-0,5% [14].
При остром рините у детей до 6 лет Протаргол назначают по 1-2 капли 3 раза в день, взрослым и детям старше 6 лет – по 2-3 капли 3 раза в день. Взрослые и дети старше 6 лет также могут использовать спрей (по 1 спрею 3 раза в день). Обычно достаточно лечения Протарголом в течение недели, но при хроническом насморке препарат назначают курсами по 14 и более дней. В этом случае он мягко воздействует на кровеносные сосуды полости носа, сужая их, что снижает кровоснабжение слизистой оболочки. Отсутствие дополнительного питания способствует тому, что гипертрофия слизистой оболочки уменьшается или прекращается.

Оцените статью
Добавить комментарий