Опущение век (птоз), причины, симптомы, лечение и профилактика CELT

Опущение век (птоз), причины, симптомы, лечение и профилактика CELT

Опущение века

Опущенное веко или птоз – это заболевание, которое может быть врожденным или приобретенным. Основная опасность в том, что опущенные веки могут быть не только неприятным косметическим дефектом, но и симптомом серьезного заболевания.

В нормальных условиях край верхнего века перекрывает глазное яблоко и радужную оболочку примерно на 1/3. Однако это не так важно для определения наличия птоза, поскольку опущенные веки обычно сразу же заметны как пациенту, так и окружающей среде по сравнению со здоровым глазом.

Такое состояние, как опущенное верхнее веко, может ограничивать зрение из-за сужения глазной щели и, таким образом, приводит к чрезмерному давлению на органы зрения, «перегружая» их. По этой причине пролапс также считается офтальмологической патологией, которая может вызывать нарушения зрения. Однако не лишним будет посетить невролога, об этом ниже.

Причины опущения века

Верхнее веко – это не просто лоскут кожи. Веко состоит из мышцы, которая прикрепляется к хрящу вокруг глаза. Эта мышца (так называемая мышца верхнего века) расположена в толще подкожно-жировой клетчатки.

Основными причинами патологии являются:

    Врожденное заболевание, которое связано с недостаточным развитием мышцы, отвечающей за подъем верхнего века; травма мышцы, поднимающей верхнее веко; повреждение глазодвигательного нерва; Растяжение сухожилия в мышце, поднимающей верхнее веко (это состояние характерно для пожилых людей); повреждение шейного симпатического сплетения (так называемый синдром Горнера, проявляющийся птозом, сужением зрачка и «схлопыванием» глазного яблока); диабет как причина метаболического поражения мышц и нервов;
    острое нарушение мозгового кровообращения (в этом случае опущенное веко сопровождается рядом других симптомов); опухоль головного, спинного мозга или шеи; миастеническое расстройство (миастения или миастенический синдром); повреждение глазодвигательного нерва при полинейропатии (сочетается с поражением ряда других периферических нервов); осложнение после инъекций ботулотоксина в косметических или терапевтических целях; ботулизм.

Учитывая многочисленные факторы, приводящие к птозу, консультация врача обязательна.

    Первичная консультация – 4000 Вторая консультация – 2 500

записаться на прием

Неврологические заболевания, приводящие к птозу

    Миастения – серьезное заболевание, при котором нарушается передача импульсов от нерва к мышце. Миастения характеризуется чрезмерной мышечной утомляемостью. Болезнь поражает все мышцы, но самые серьезные симптомы могут поражать только глазные мышцы, вызывая птоз, двоение в глазах и потерю фокуса. Чтобы заранее диагностировать миастению, невролог проводит тест на инъекцию прозерина и исследует нервы и мышцы с помощью ЭНМГ (электромиографии). Миопатия, при которой также наблюдается удвоение, опускание обоих век, но мышца, поднимающая веко, повреждена, но присутствует. Миопатии подразделяются на разные типы в зависимости от их происхождения. В тесте используется игольчатая ЭМГ и ряд лабораторных тестов. Ладонно-нижнечелюстная синкинезия – это непроизвольное жевание, приведение и раскрытие нижней челюсти. Например, когда рот открыт, выпадение может внезапно исчезнуть, а когда рот закрыт, он может вернуться в нормальное состояние. Состояние может быть идиопатическим заболеванием или быть результатом аномальной реконструкции двигательных волокон лицевого нерва после травмы. Синдром Бернара-Горнера (сочетание опущенного верхнего века, суженного зрачка и «коллапса» глазного яблока). Это проявление патологии шейного симпатического сплетения. Иногда эта патология выявляется на фоне повышенной потливости лица и неполного паралича плечевого нерва на пораженной стороне.

Опущение века после введения ботулотоксина

Статистически, когда ботулотоксин («Ботокс» и другие препараты, содержащие его) вводят в область глаз, птоз возникает в 20% сложных случаев, но почти всегда это связано с ошибками процедуры или индивидуальными особенностями.

Опущенное веко после инъекции ботокса неприятно, но, к счастью, его нельзя считать серьезной патологией, так как без дополнительного лечения симптомы опущенного века полностью исчезают в течение 3-4 недель после инъекции препарата.

Лечение опущения века

Если причиной опущенного века является неврологическое заболевание, такое как миастения или невропатия, сначала проводится лечение основного заболевания. Поскольку птоз – это симптом, на фоне излечения основного заболевания он также стихает.

Однако в некоторых случаях полное излечение невозможно, и тогда хирургическое лечение проводится по косметическим причинам, или когда птоз приводит к значительному ухудшению жизненно важных функций в виде ухудшения зрения, а затем в связи с заживлением.

Детям до 3 лет проводят операцию, но ее проводят как можно раньше, чтобы предотвратить амблиопию и развитие косоглазия.

Для устранения косметического дефекта (при отсутствии нарушений зрения) операцию рекомендуется проводить после полового созревания, когда окончательно сформируется лицевой скелет.

Читайте также:  Сосудистая деменция - причины, симптомы, диагностики и лечение

Если пролапс вызван травмой, операцию можно провести сразу после предварительной подготовки хирургом раневой поверхности или после ее заживления, то есть через 6-12 месяцев.

В каждом случае врач решает дату проведения процедуры в зависимости от конкретного случая.

Профилактика развития опущения века

Важным моментом в профилактике опускания век является своевременное лечение любых заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию. Например, воспаление лицевого нерва следует немедленно лечить у невролога, а возможность опускания век после инъекции ботокса следует обсудить с лечащим специалистом по манипуляциям.

Если вы заметили ослабление век, связанное с возрастными изменениями, то могут помочь косметические и народные процедуры. Профилактические методы включают использование подтягивающих масок, масел и массажных процедур.

Массаж кожи век следует проводить при опущенных веках. Перед процедурой можно нанести лосьон на веки, чтобы убрать сальные чешуйки и открыть протоки, ведущие к сальным железам. Массаж проводится ватным тампоном или диском, смоченным в растворе антисептика или специальной мази. Поглаживание наносится с легким надавливанием круговыми и прямыми движениями от внутреннего уголка глаза к внешнему. По векам также можно постучать кончиками пальцев.

Также доступна специальная гимнастика для слабых глазных мышц.

Исходное положение – стоя, сидя или лежа.

Посмотрите вверх, не поднимая головы, затем резко посмотрите вниз. Повторите движение 6-8 раз. Посмотрите вверх и вправо, а затем по диагонали вниз и влево. Повторить движение 6-8 раз. Глядя вверх и влево, затем вниз и вправо. Повторить движения 6-8 раз. Глядя вверх налево, затем направо вверх. Повторить движения 6-8 раз. Вытяните руку вперед, держа ее прямо. Следите за кончиком указательного пальца и постепенно приближайте его, пока изображение не начнет «дублироваться». Повторить движение 6-8 раз. Положите указательный палец на переносицу. Смотрите на палец попеременно правым и левым глазом. Повторить 10-12 раз. Двигайте глазами по кругу вправо и влево. Повторить движения 6-8 раз. Мигает 15 секунд. Моргните до 4 раз. Сильно сожмите глаза на 5 секунд, затем откройте их на 5 секунд. Повторить 10 раз. Закройте глаза и массируйте веки круговыми движениями в течение 1 минуты. Переместите взгляд с ближайшей точки на самую дальнюю и наоборот.

Движения глаз во время упражнения должны быть максимально широкими, но не до боли. Со временем темп движения может усложняться. Продолжительность такой профилактики – не менее 3 месяцев.

Стоит отметить, что такие упражнения противопоказаны при миастении и миопатии, так как способствуют обострению опущения век из-за «истощения» мышц. Поэтому перед тем, как принимать какой-либо метод лечения, следует проконсультироваться с врачом-специалистом.

Птоз века – симптомы и лечение

Что такое птоз век? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Романова Т. К., пластического хирурга с 6-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Птоз или блефароптоз верхнего века – это патологически низкое положение верхнего века, которое ограничивает поле зрения и / или полностью ухудшает зрение на измененной стороне. Птоз может быть односторонним или двусторонним.

Обычно верхнее веко закрывает верхний край роговицы примерно на 0,5-2 мм, но это расстояние может значительно увеличиваться из-за дисфункции мышц, поддерживающих веки.

Различают врожденный и приобретенный блефароптоз. Врожденный птоз возникает при рождении или развивается в течение первого года жизни ребенка. Среди врожденных типов наиболее распространен простой врожденный птоз, который по своей природе связан с дефектом или недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко.

Врожденный птоз часто бывает односторонним, но при миастении (редкое аутоиммунное нервно-мышечное заболевание) у новорожденных или когда мать с миастенией передает ребенку антитела, он может быть двусторонним.

У взрослых пациентов выше вероятность развития апоневротического птоза (вызванного истощением или повреждением мышечного апоневроза), включая старческий (старческий) птоз. Обычно встречается у мужчин. Приобретенный птоз может быть миогенным (при поражении мышц века), нейрогенным (при поражении симпатических волокон или глазодвигательного нерва), апоневротическим, механическим и травматическим (при резаных ранах и тупых травмах верхнего века, оторванном леваторе или гематоме).

Истинный птоз следует отличать от псевдоптоза – когда функция поднимающих и апоневрозных мышц сохраняется, а сужение глазной щели происходит по другим причинам, например, дерматохалазии (выраженный избыток кожи верхнего века).

Блефароптоз может быть как самостоятельным изолированным заболеванием, так и проявлением системной патологии, например миастении. Диагностика и лечение такого заболевания требует мультидисциплинарного подхода.

Читайте также:  Кокцигодиния: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Гаврилова Т

Птоз верхнего века также может развиться после неудачных эстетических процедур, включая инъекции ботулотоксина типа A [1] [6] [8] [10].

Симптомы птоза века

Основной симптом блефароптоза – опущение верхнего века: оно покрывает более 2 мм роговицы, сужая глазную щель. В результате повседневные действия, такие как вождение автомобиля или чтение, могут быть затруднены.

Кроме функциональных нарушений пациенты жалуются также на такие эстетические особенности, как усталый, «сонный» вид и выраженную асимметрию промежутков. Опущенная голова, многочисленные горизонтальные морщины на лбу и приподнятые брови могут быть компенсаторными изменениями у пациента, направленными на коррекцию птоза. Отсутствие коллапса верхнего века может указывать на врожденный характер блефароптоза.

О наличии птоза укажет такой показатель, как MRD – расстояние от края верхнего века до центра зрачка. Оценивается при осмотре пациента. Обычно оно должно быть более 2,5 мм. Более короткое расстояние указывает на наличие птоза. В случае выраженной дерматохалазы (избытка кожи) верхнего века, чтобы исключить псевдоптоз, MRD оценивают путем подтяжки пальцем лишней кожи верхнего века.

Такие симптомы, как диплопия (диплопия) и отклонение глазного яблока (косоглазие), могут появляться при развитии блефароптоза, связанного с повреждением глазодвигательного нерва.

В случае птоза век как проявления системного заболевания могут возникнуть нарушения в других органах и системах, характерные для сопутствующего заболевания.

В зависимости от уровня верхнего века различаются следующие сорта век:

Патогенез птоза века

Нежная PTOSE – 1-2 мм.

Средний PTOP – 2-3 мм;

Тяжелая PTOSE – более 4 мм.

При отсутствии лечения блефароптоз не приводит к развитию угрожающей жизни патологии. Как правило, это только приводит к сужению поля зрения и головных болей напряжения, которые являются результатом бинокулярного зрения.

У детей от блефароптоза могут возникнуть амбиопия и другие визуальные расстройства. Следует также не забывать о психическом дискомфорте, что эта проблема приносит, особенно в детстве и период созревания.

Классификация и стадии развития птоза века

Другие потенциальные осложнения не связаны с PTOZA в одиночку, но с заболеванием на фоне созданы. Например, в блефароптозе, вызванном миастеником, он может развивать городской кризис. Это опасное осложнение вызвано бронхиальной и легочной инфекцией [12], сопровождает снижение сознания, дыхательной недостаточности, значительное ослабление мышечной силы. В начале атаки является быстрое дыхание, увеличение частоты сердечных сокращений, повышенное кровяное давление, лицо становится красным, затем дыхание становится редким, усеянным, частота сердечных сокращений менее напряженная, кровяное давление падает, лицо постепенно становится синим. В таком осложнении, пожалуйста, позвоните скорой помощи [11].

    Диагностика начинается с интервью. Важно определить время заболевания: началось ли это внезапно или постепенно. Если возможно, пациенты рекомендуются предоставлять фотографии с периода молодежи до появления заболевания, чтобы оценить начальное изображение и выходную симметрию. В ходе исследования доктор оценивает верхние веки сгиба, на которых высота не имеет избыточной кожи, или есть ли рак верхнего века. Также измеряет параметр MRD – расстояние от центра зрачка до края верхнего века (при взгляде прямо и глядя вниз). Индикатор оценивает степень PTOSE. Поскольку пациенты с блефароптозом имеют тенденцию поднимать брови и отклонить голову назад, важно исследовать фиксированную бровь в его физиологическом положении. Доктор оценивается Функциональные возможности Lewator – размер верхнего венчатого движения от максимально опущенного до максимально поднятого при неподвижном положении бровей: Отличная функция клизмы – когда амплитуда движения превышает 10 мм;

Хорошая функция – с амплитудой 8-9 мм;

Удовлетворительная функция – с амплитудой 5-7 мм;

    Неудовлетворительная функция, амплитуда 1-4 мм. Существует также полная неврологическая экспертиза – оценка черепных нервных действий, рефлекс ученика, сил и чувствительность конечностей и т. Д. Это позволяет исключить PTOZ в качестве симптома системной неврологической патологии, Горнера и других заболеваний. В случае подозрения неврологической причины PTOZY, травмы или глазной опухоли, а также расстройства по цепочке нервов рекомендуется выполнять компьютерную томографию или магнитный резонанс и резонанс глаз. В случае подозрения в миопатии, EMG (электромиография – нервная мышечная проездная тестирование рекомендуется с помощью слабых импульсов электроэнергии) и биопсии мышечной ткани.

Осложнения птоза века

В случае подозрения в ваннах Gravis целесообразно выполнять лабораторную диагностику для определения уровня антител против ацетилхолиновых рецепторов. Этот тест, однако, положительный только в половине пациентов с изолированной формой подземного грависа [1] [2] [6] [7] [8].

Читайте также:  Выделения из груди (соска) при беременности и в период лактации: причины возникновения

Лечение Белефароптоза может быть как консервативными, либо неэкономическими и хирургическими.

Симптомы легкой до умеренной врожденной PTOSE могут уменьшаться без осложнений глаз со временем. Некоторые виды нейрогенной птози также могут быть улучшены в результате спонтанной регенерации ливрея в случае неиндустриальной или в результате ремиссии неврологической патологии. PTOZA в миотонической дистрофии может потребовать поддержки верхних век с помощью специальных очков.

Диагностика птоза века

Некоторые виды миогенного птоза при миастении и миастеническом синдроме хорошо поддаются лекарственной терапии.

Коррекция питания не влияет ни на один из видов птоза.

В большинстве случаев блефароптоз требует хирургической коррекции. У взрослых процедура обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, у детей необходима общая анестезия.

Хирургия минимального птоза:

    Резекция конъюнктивы (усечение) мышцы Мюллера Операция Фазанелла-Сервата – иссечение конъюнктивы, мышцы Мюллера и верхнего края тарзальной пластинки; Пластическая хирургия леватора апоневроза. Перед операцией обязательно пройти пробу с 2,5% фенилэфрином. Через десять минут после инъекции оценивается MRD: если оно увеличивается более чем на 1,5 мм, тест считается положительным. Это указывает на жизнеспособность мышцы Мюллера.

Если тест положительный, рекомендуется резекция конъюнктивы этой мышцы. Если ответ на фенилэфрин плохой, то требуется операция по Фазанелле-Сервата или вмешательство по поводу леватора апоневроза.

Хирургия умеренных случаев птоза

В этой ситуации рекомендуется пластика поднимающей мышцы.

Лечение птоза века

Хирургия тяжелого птоза

Консервативное лечение

В этих случаях обычно рекомендуется пластическая коррекция положения верхнего века с использованием трансплантата широкой фасции бедра. Можно использовать аллогенные материалы (например, силикон), но долгосрочные результаты хуже, чем при использовании собственных тканей пациента [1] [2] [4] [5].

Интраоперационные осложнения включают аллергические реакции на местные анестетики, такие как лидокаин.

Обычно в раннем послеоперационном периоде наблюдается значительный отек тканей, поэтому некоторые хирурги предпочитают носить давящую повязку в течение 48 часов. Асимметрия и признаки гипо – и гиперкоррекции являются наиболее частыми, но могут исчезнуть спонтанно в течение 6–12 месяцев после операции. Возможен также небольшой лагофтальм, то есть невозможность полностью закрыть веки. Исчезает в течение 2-3 недель.

Хирургическое лечение

Геморрагические и инфекционные осложнения после хирургической коррекции блефароптоза возникают редко. Они могут привести к кератопатии, то есть поражению роговицы.

Достижение полной симметрии при коррекции блефароптоза часто оказывается невыполнимой задачей. Об этом следует сообщить пациенту перед процедурой. Остаточная асимметрия будет всегда, но в основном она будет заметна в первый месяц после операции.

    Гиперкоррекция (чрезмерный лечебный эффект) встречается редко. Однозначно определить это осложнение в раннем послеоперационном периоде сложно. При подозрении рекомендуется самомассаж века от 4-5 дней до нескольких месяцев. Послеоперационный кератит у детей протекает в легкой форме, у взрослых протекает тяжелее и требует применения искусственных слез и специальных гелей. Поздние послеоперационные осложнения включают: стойкий проптоз, кератопатию и рецидивирующий птоз век. Пациентам с длительными симптомами гипо – или гиперкоррекции показана повторная операция на верхних веках [1] [3] [8] [9].

Прогноз зависит от типа птоза и его лечения и в большинстве случаев благоприятный.

Залог хорошего прогноза – ранняя диагностика и правильно подобранная терапия. Хирургическое лечение очень эффективно при коррекции как врожденного, так и приобретенного блефароптоза. При консервативном лечении прогноз неоднозначный: при нейрогенном птозе он может быть скорее положительным, но при большинстве патологий хуже хирургического лечения.

В лечении блефароптоза наилучшие результаты с функциональной и эстетической точки зрения достигаются благодаря совместной работе оперирующего офтальмолога и пластического хирурга.

Не менее важны послеоперационная реабилитация, правильный уход, перевязка, соблюдение всех рекомендаций и своевременное обследование.

Поэтому предотвратить блефароптоз невозможно. Профилактические меры могут включать знание ваших симптомов и регулярные осмотры у офтальмолога. В случае Ptoses в качестве симптома системного заболевания профилактика должна быть направлена ​​на предотвращение развития основных заболеваний. Некоторые типы, такие как врожденный птоз или псевдоптоза, вызванные избыткой кожи кожи, не могут быть предотвращены путем профилактических действий [1] [2] [7] [8] [9].

Оцените статью
Добавить комментарий