Кокцигодиния: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Гаврилова Т

Кокцигодиния: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Гаврилова Т.

Кокцигодиния – симптомы и лечение

Что такое кокцигодиния? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Гавриловы Т. А., проктолога с 14-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Кокцигодиния или анокоптический болевой синдром – это группа заболеваний, общим знаменателем которых являются симптомы боли в области заднего прохода, промежности и копчика, которые могут отдавать в крестец, ягодицы и гениталии. Эти боли могут сопровождать человека на протяжении всей его жизни, временно исчезая и возвращаясь. Заболевание часто бывает хроническим.

Копчик (копчик) – это нижний конец позвоночника. Это комбинация 4-5 позвонков, соединенных с крестцом хрящевым диском. Особенность этого соединения – отсутствие студенистой структуры между позвонками – пульпозного ядра. Поэтому в норме движения в суставе отсутствуют, а основная причина проявления боли при этом заболевании – повреждение, ущемление нервов, расположенных в зонах копчика и крестца.

Сущность причин возникновения данной патологии до сих пор не ясна [1]. Факторами, провоцирующими кокцигодинию, могут быть:

    Неопластический процесс в крестцово-поясничной области: неопластические метастазы, первичный рак, доброкачественные опухоли, такие как хондрома, пре-крестцовая киста; роды, осложненные крупным плодом; Ортопедические пороки таза: врожденные пороки развития позвоночника (несращение дуги позвонка, дисплазия костей таза), а также приобретенные, т. е. травматические; Ишемия (снижение кровоснабжения) нервного сплетения седалищного, прекрестцового нерва; артрит, остеохондроз, кальцификаты (отложения солей кальция) в области копчикового перехода [5]; воспалительные процессы в области малого таза: проктит, уретрит, простатит, сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб); хирургические вмешательства на органах малого таза и промежности [2].

Также существует идиопатическая кокцигодиния, т. е. она не связана с другими патологическими состояниями. Эмоциональное напряжение и стресс играют важную роль в его формировании.

Кокцигодиния чаще встречается у женщин, что можно объяснить как половыми особенностями (широкий таз и большее вращение таза), так и репродуктивными функциями (осложненные роды). Часто это связано с заболеваниями органов малого таза, такими как простатит, эндометриоз, цистит и др. Эти пациенты находятся под длительным наблюдением уролога, гинеколога, проктолога и хирурга.

Боль часто возникает у людей, вынужденных долгое время находиться в сидячем положении: бухгалтеров, программистов, офисных работников. Это связано с дегенеративными изменениями и статической деформацией копчика.

Симптомы кокцигодинии

Симптомом болевого синдрома кокцигодинии является тупой, болезненный, тянущий, однообразный характер боли в копчике с идиацией в ягодицах, промежности, половых органах, крестце. Сила боли зависит от положения тела: она усиливается при сидении (особенно на твердой земле), уменьшается при ходьбе и иногда возникает при лежании, ночью, при чихании, кашле, физических упражнениях, занятиях спортом или сексом. Часто возникает при дефекации в результате растяжения ампулы прямой кишки газом и калом. Иногда пациент испытывает временное облегчение после дефекации [3].

Пациент становится осторожным в движениях, а в сидячем положении чаще переносит вес тела на одну ягодицу, двигается плавно. Подобные изменения нагрузки на мышцы и суставы приводят к сколиотическим изменениям позвоночника, деформациям суставов и перегрузке мышц.

Из-за постоянного болевого синдрома и смены настроения у человека развивается тревожность, депрессия, раздражительность, бессонница, утомляемость, снижение работоспособности. Часто проявление боли сопровождается вегетативными реакциями: повышенным потоотделением, спазмом входящих периферических сосудов (спазм сосудов), диареей, рвотой.

Заболевание носит хронический характер, обострения провоцируются стрессовыми ситуациями, общим переохлаждением, чрезмерными или необычными физическими нагрузками. Есть сезонность заболевания.

Патогенез кокцигодинии

Слово «копчик» происходит от древнегреческого слова «κόκκυξ» – «кукушка», что указывает на его ямчатую форму. Раньше в районе копчика был хвостик, которым человек мог зацепиться за ветку. Хвост также служил органом равновесия, распределяя нагрузку на кости и мышцы таза. На определенном этапе развития у человеческих эмбрионов еще есть хвост, который затем перестает выступать над поверхностью тела.

Основные роли копчика:

    Фиксация мышц и связок, которые участвуют в строительстве органов малого таза: мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, матки, простаты. К ним относятся: крестцово-подвздошная связка, крестцово-подвздошная связка, несколько крестцово-подвздошных связок, копчиковая мышца, мышца, поддерживающая задний проход, ягодичные мышечные волокна, элементы апоневроза таза. Копчик косвенно связан с твердой мозговой оболочкой, а непарный вегетативный ганглий находится на уровне крестцового сочленения. Фиксация ягодичных мышц, участвующих в движении разгибания-сгибания и подвижности тазобедренных суставов. Участие в процессе родов женщины: открытие тазового дна и создание родовых путей. Поддержка позвоночника.

Характерной особенностью крестца и копчика является губчатое строение их костной ткани. Он состоит из разнонаправленных костных пластинок с обильным кровоснабжением. Эта конструкция представляет собой легкую конструкцию, на которой опираются все органы малого таза.

Читайте также:  Сосудистая деменция - причины, симптомы, диагностики и лечение

Боль в копчике возникает при спастических и тонических изменениях мышц таза. Это связано с патологией крестцово-поясничного сплетения, изменениями суставов, мышц и костей. Часто это связано с травмой, которая приводит к развитию фиброзных отростков (рубцеванию) и воспалению поднимающих мышц – мышц, поднимающих задний проход [4]. Эти изменения вызваны указанными выше причинами:

    Крупный плод при родах вызывает травму крестцово-подвздошного сустава; ортопедические дефекты таза приводят к изменению осевой нагрузки на скелет; Нарушение кровоснабжения седалищного и прекрестцового сплетений приводит к спастическим и тоническим изменениям мышц таза; наличие остеохондроза и кальцификатов в крестцово-подвздошном соединении приводит к нарушению подвижности [5]; Воспаление таза приводит к раздражению нервов и тонизирующим реакциям в мышцах таза. Появляется мышечный гипертонус, триггерные точки; хирургия таза или промежности может привести к фиброзу и, как следствие, к кокцигодинии.

Есть определенный процент пациентов, у которых возникновение затылочного болевого синдрома не связано ни с одним из вышеперечисленных патогенетических процессов. Поэтому вопрос о проявлении кокцигодинии по-прежнему актуален, а этиопатогенетические факторы до конца не изучены.

Классификация и стадии развития кокцигодинии

На сегодняшний день не существует единой классификации кокцигодинии. Мы рассмотрим самые распространенные из них.

Аминев А. М. в 1969 г. классифицировал кокцигодинию на основании причин ее возникновения [11]. Он выделил четыре группы болезней:

    Идиопатическая кокцигодиния – не имеет четкой связи с патологическими процессами в тканях крестца и копчика; Посттравматическая кокцигодиния – падение копчика, переломы, вывихи; Вторичная кокцигодиния – связана с воспалительными процессами в органах малого таза; спинальная кокцигодиния – возникает при изменениях спинного мозга и его оболочек.

Спустя шесть лет Перов Ю. А. предложили классификацию, получившую большую популярность, особенно среди врачей общей практики [4]. Он также сделал разделение заболевания в соответствии с этиопатогенными особенностями:

    Trauma KCygodnia – возникает в результате падения на хвостовую кость, переломы, раздражения; Копчигодиние воспалительных токсичных – согласно органам таза; Нейродистрофические копчигодиния – раскрываются изменениями в спинном мозге и его мембранах; Идиопатическая копчигодиния – нет четких отношений для симптомов болезни с патологическими процессами в ткани кросс-креста.

Антага А. А. В 1986 году он удержал эту болезнь по-другому, предлагая комбинировать некоторые группы причин:

    Невродистрофическая копчигодиния – это следствие травм, остеохондрозе, врожденные пороки развития; Coccalodia Zgólno-токсичные – различные патологические процессы, происходящие в органах таза; Coccodinia – происходит в ишемии, атеросклероз, диабете; Идиопатическая копчигодиня – нет чистого соединения с патологическими процессами при перекрестных трещинах [4].

В предлагаемых классификациях нет существенных различий. В настоящее время доктор решит подать заявку на них.

Осложнения кокцигодинии

Показатель осложнений в случае копчигодини составляет менее 5% [4]. Длительный раздражающий симптом боли вызывает пациентов, ищущих медицинскую помощь, не принося ситуацию на саммит. На фоне преобладания боли могут возникать таз функциональные расстройства, а иногда даже брюшная полость, такая как беженцы (частое мочеиспускание), запор, диарея и рвота.

Из-за неравномерного распределения массы тела в положении сидя, асимметрия образуется, что приводит к изменениям в сколификации в позвоночнике (сколиоз), существует нагрузка на тазовые соединения малых и нижних конечностей.

Долгосрочная команда боли приводит к депрессии и страху «неизлечимых заболеваний». Периодически возникающие государства FOBAL требуют иногда специализированной психотерапии.

Существуют известные случаи хронических язв ног на сосудистого отека (инвалидов инновации сосудистой стены) нижних конечностей, с болями, начинающимися в кросс-смещенной области и распространяются на ногу.

Природа движения пациента меняется в пространстве, его ходьба меняется. Человек движется в воспринимаемой позиции с небольшими ступенями, как будто был предмет между его ногами. Были случаи того, что боль была настолько сильной и долговечной, что пациент не мог двигаться, приседать или согнуть нижние конечности [10].

Диагностика кокцигодинии

Чтобы диагностировать копчигоднию, крайне важно собирать медицинскую разведку и объяснить природу боли. Он часто признает забытые травмы, хвостовую кость, сложные роды крупного плода, хирургические вмешательства в тазу (например, удаление кисты яичника, удаляя вагинальный проход и многие другие). Эти данные позволяют вам принять процесс патогенеза и дополнительно выбирать точки воздействия на симптом боли [6].

Тест прямогонческого пальца принадлежит списку обязательных испытаний. В копчигоднии, ожиленность проявляется исследованием в области хвостовой кости, указывается узкий ход (утолщение шнуров) кросс-бедер. Этот тест позволяет оценить состояние мышц таза, наличие гипертона (напряжения) внутри них.

Rekto-Rekto-Recto-RomanoScopy также предписан – это тест слизистой оболочки прямой кишки, а иногда и часть эшичества с использованием прямо-ректо-матуропокса. Его реализация необходима для исключения ректальной патологии, а также для определения наличия опухолей. Реквизированная романоскопия должна проводиться на пустой желудок. Перед тестированием кишечник должен быть очищен в клизме.

Читайте также:  Диета при рвоте у ребенка, меню еды после рвоты

Кроме того, пациенты назначают рентгеновские лучи кросс-поясбумарного позвоночника в двух прогнозах. Зачастую, используя эту технику визуализации, вы можете обнаружить посттравматический хвостовой кости, дегенеративные изменения межпозвонкового диска, склероза или спондилозы [7]. Чтобы разместить более точную диагноз, может быть сделан тазовый вычислений или магнитный резонанс для обнаружения отека тканей вблизи хвостовой кости.

В расплывающих случаях также могут быть использованы другие диагностические методы. Они могут включать в себя:

    Ирлот – радиологическое обследование толстой кишки с контрастным агентом; Дефекография – оценка процесса дефекации путем внедрения контрастных веществ под кишечником под контролем рентгеновского излучения; Манометрия – измерение давления в исследуемых органах желудочно-кишечного тракта.

Диагностика коккоднинии требует некоторого исключения органов таза, поэтому пациент консультируется на уролога, гинекологом в случае хирургии, матки и ревматологом в случае коксартроза (бедер артрита), синовис таз (многоцелевое воспаление) ). Ультразвуковое исследование также обязательно.

Лечение кокцигодинии

Эта болезнь чрезвычайно трудна для лечения. Результатом терапии часто зависит от причины боли. Соединительная терапия может быть очень эффективной.

Форма лечения может включать в себя:

    терапевтические препараты; Ручная терапия; физиотерапия; Хирургическое лечение [9].

Медикаментозная терапия

Основная группа лекарств такого типа представляет собой нестероидные противовоспалительные препараты (NLPZ). Они не только борются на воспалении, но также позволяют устранить боль. Лучше всего управлять им ректально, то есть использование в виде суппозиториев или микромарцов.

Не последнее место в лечении коксгодгодиния занимает группу меорелаксантов. Они позволяют вам уменьшить мышечное напряжение. Антидепрессанты используются, которые расширяются и укрепляют влияние обезболивающих. Они также предполагаются, потому что на фоне непрерывной боли создаются фобия и депрессивной команды.

Если эффект недостаточно, местные меры анестезии указаны в виде блокадов: лидокаин в сочетании с глюкокортикостероидами, например дипроспан. В 80% случаев интенсивность боли может контролироваться этим типом терапии.

Мануальная терапия

Массаж спастических мышечных структур также очень эффективен, особенно через ACEI, а также идентифицировать точки слива. Ручная манипуляция доктора направлена ​​на удаление спастичности. Иглоукалывание (иглоукалывание) очень эффективно. Его терапевтический эффект связан с прямым воздействием на мышечную иннервацию и кровопролитие, влияя на тонны сосудов [8].

Физиотерапия

В комплексной терапии Coccodni регион, физиотерапевтические методы широко используются [8]. Принадлежать им:

    электрофорез с новокайн – внедрение лекарства в организм, применяя слабое электричество на кожу; Донсонвализация прямой кишки – воздействие высокочастотного тока на триггерные зоны; Лазерная терапия.

Благодаря системному подходу они ускоряют процесс расслабления мышц таза ДНК.

Хирургическое лечение

Операция в случае копчигодиния выполняет только в случае разрушения или контроля хвостовой кости, а также в неэффективности консервативного лечения. Есть несколько типов хирургического лечения. Наиболее распространенным из них являются копчигэктомия (удаление хвостовой кости) и ламинэктомия (удаление хвостовой кости). Недавно лечение проводится с использованием локальной радиальной частоты электричества (радиочастотная абляция).

Лечение копчигодини, особенно если оно хроническое и длительное время, требует много пациентов и доктора. Многое зависит от доверия пациента: следует объяснить, что процесс мягкий и поощряет вас сохранить мир и терпение.

Прогноз. Профилактика

Проблема копчигодини не полностью разрешена на текущем уровне. Часто результаты лечения являются многофакторными и зависят от причины заболевания.

Поскольку заболевание является хроническим, сезонным, спровоцированным физическим воздействием или напряженной ситуацией, пациенты должны наблюдаться проктологом, неврологом, а иногда проходить курс прописанной терапии [10].

Иногда длительный болевой синдром и постоянные спастические изменения, а затем дегенеративные в небольшой тазовой структуре изменяют осевую нагрузку, касающуюся не только небольших органов таза, но и брюшной полости. Длительное безрезультатное лечение может привести к изменениям личности: появляются фобии, проявляется депрессия, страдает вегетативная нервная система, что сказывается на функционировании всего организма.

Образ жизни играет важную роль в профилактике заболеваний. Пациента следует проинформировать о необходимости сохранять правильную осанку в сидячем положении и о необходимости делать перерывы в работе. Важную роль играют лечебные упражнения, которые правильно задействуют скелетные мышцы.

Своевременное обращение к врачу в случае падений, травм в области малого таза приводит к быстрому купированию местных воспалительных процессов и, как следствие, снижает вероятность рубцевания и спастических изменений в малом тазу.

Правильное ведение родов и беременности, а также возможность раннего выявления клинически узкого таза сводят к минимуму возможность травмы копчика.

Профилактические собеседования о правильной осевой нагрузке на позвоночник, проводимые в школе и на больших рабочих местах, могут помочь сформировать правильные привычки и, таким образом, снизить вероятность дегенеративных процессов в тазу и предотвратить возникновение кокцигодинии.

Читайте также:  Очищение печени оливковым маслом и лимонным соком: польза и вред этого метода лечения заболеваний

Кокцигодиния (боль в копчике). Лечение кокцигодинии

Кокцигодиния (боль в копчике). Лечение кокцигодинии

Результаты оперативного лечения были разными. Затем маятник медицинского мнения качнулся в другую сторону, и, поскольку это наблюдалось в основном у женщин, это считалось неврозом. Часто операция была неудачной, боль считалась психогенной и операция надолго прерывалась. В настоящее время в медицинском сообществе не существует этих двух крайних взглядов. Принято считать, что кокцидии существуют как синдром настоящего заболевания.

Копчик – это нижняя часть позвоночника. Он представляет собой рудиментарный хвост и состоит из 3-5 мелких косточек. По сути, это сросшийся неразвитый позвонок. Изначально предполагалось, что компоненты копчика полностью срослись и лишены подвижности по отношению друг к другу. Было обнаружено, что копчик не является единой костной структурой, и между его составными частями существует очень небольшой диапазон движений за счет фиброзных связей и связок. Копчик соединяется с крестцом посредством остаточного диска и связок. Диапазон движений между крестцом и копчиком также ограничен. Несколько факторов объясняют более высокую заболеваемость кокцигоденией у женщин: большее вращение таза и более широкий таз, что увеличивает риск травмы копчика.

Симптомы кокцигодинии

Симптоматология зависит от реальных причин боли в копчике. Для кокцигодинии наиболее характерны следующие особенности:

    Усиление боли при сидении, локализованная болезненность в области копчика, усиление боли при переходе из положения сидя в положение стоя, усиление боли при запоре и облегчение после дефекации.

Причины кокцигодинии

До сих пор неясно, какая анатомическая часть отвечает за возникновение боли. Во многих случаях невозможно установить причину боли (идиопатическая кокцигодиния). Как правило, боль может быть вызвана травмой или перенапряжением области, что вызывает небольшой вывих копчика и приводит к воспалению и боли.
Основные возможные причины кокцигодинии:

    Местная травма. Падение на копчик может повредить связки в самом копчике или в области его соединения с крестцом. Это наиболее частая причина кокцигодинии. Роды. Во время родов голова ребенка, выходящая из таза, давит на копчик, повреждая связки и иногда вызывая переломы копчика. Чрезмерное давление. Определенные действия, требующие длительного давления на копчик, например, катание на лошадях или длительное сидение на твердой поверхности, могут вызвать боль в копчике. В таких случаях боль обычно бывает непостоянной. Но если факторы воздействия сохраняются и не лечить, боль может стать хронической. Рак или инфекция. Чрезвычайно редко вызывает боль в хвостовой кости, могут быть инфекции или опухоли вокруг хвостовой кости, которые нажимают на хвостовую кость и вызывают боль.

Диагностика кокцигодинии

Диагностика Coccodalia основана на интервью и тестировании субъекта. Инструментальные методы тестирования используются в тех случаях, когда необходима другие возможные причины боли.

Физическое обследование. Производится анальный и вагинальный осмотр для обнаружения возможного наличия опухоли, которая может вызвать боль. Кроме того, исследование пальпации необходимо для обнаружения локальной боли хвостовой кости. Отсутствие боли с помощью хвостовой вилки указывает, что боль имеет другой генезис (поясничный или остеохондроз грыжья). В инструментальных методах испытаний используются рентген (хвостовая кость RTG и кросс-кость, можно увидеть присутствие переломов или больших опухолей) и МРТ (позволяет диагностировать инфекции и рак). Компьютерная томография и сцинтиграфия обычно не применяются из-за отсутствия информации в этой команде.

Лечение кокцигодинии

Лечение копчигодиния обычно консервативно и в основном местное.

Фармакологическое лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты (NLPZ) часто предписываются, такие как ибупрофен, напроксен, ингибиторы COX-2. Эти препараты помогают уменьшить воспаление в области хвостовой кости и, таким образом, уменьшают боль. При наличии запоров слава прописываются.

Применение специальных подушек в виде кольца или другой формы, чтобы избежать контакта хвостовой кости с подложкой во время сидения.

Физиотерапия. Ультразвук, электрофорез и другие процедуры помогают уменьшить воспаление.

Замок. Местные анестезирующие инъекции вызывают боль в окрестности хвостовой кости, а связь с стероидом (дексазон) снимает воспаление. Эффект обычно остается от 1 до 3 недель. В течение года рекомендуется не более трех замков.

Ручная терапия. Иногда определенные методы используются для влияния на хвостовую кость. Но они должны выполняться только опытным хиропрактикой.

LFC. Это помогает улучшить кровообращение вокруг хвостовой кости. Кроме того, физическая активность увеличивает производство эндорфина.

При постоянном, устойчивом эксплуатации лечение, рекомендуется хирургическое лечение. Хотя с точки зрения технологии операция не сложна, но период реконвенесценции довольно длинный.

Оцените статью
Добавить комментарий