Линейный и миксематозный лишай

Клинический случай полосовидного лишая Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дюдюн Анатолий Дмитриевич, Романенко Кирилл Всеволодович, Горбунцов Вячеслав Вячеславович

Приводится наблюдение клинического случая полосовидного лишая и отмечена необходимость дифференциального диагноза с другими унилатеральными дерматозами. Подчеркнуто самопроизвольное выздоровление без лечения .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дюдюн Анатолий Дмитриевич, Романенко Кирилл Всеволодович, Горбунцов Вячеслав Вячеславович

Дифференциальная диагностика бородавчатого акрокератоза Гопфа с гипертрофической формой красного плоского лишая

Диагностика кожных болезней. Клиническая лекция. Часть первая. Синдромный подход при диагностике заболеваний кожи

A clinical case of lichen striatus

The observation of a clinical case of lichen striatus has been presented, and the necessity of the differential diagnosis with other unilateral dermatoses has been marked. A spontaneous recovery without treatment has been emphasized.

Текст научной работы на тему «Клинический случай полосовидного лишая»

Дюдюн А. Д., Романенко К. В., Горбунцов В. В. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛОСОВИДНОГО ЛИШАЯ

Клинический случай полосовидного лишая

Дюдюн А. Д., Романенко К. В., Горбунцов В. В.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины»

Приводится наблюдение клинического случая полосовидного лишая и отмечена необходимость дифференциального диагноза с другими унилатеральными дерматозами. Подчеркнуто самопроизвольное выздоровление без лечения.

Ключевые слова: полосовидный лишай, диагностика, лечение.

Т Гриводим клиническое наблюдение.

Девочка 5 лет направлена на консультацию для исключения линейного невуса. Заболела 3 месяца назад, когда на коже груди справа появились высыпания с последующей полосовидной группировкой и центробежным распространением на верхнюю конечность. Использование детского крема – без терапевтического успеха. Консультирована педиатром – соматически здорова. Лабораторные анализы крови и мочи – без патологических изменений.

Объективно: на коже груди справа с распространением на верхнюю конечность отмечаются линейно расположенные лихеноидные, с минимальным шелушением папулы, слегка эритематозного оттенка. Высыпания выглядят в виде сплошной полосы длиной 25 см и шириной до 0,5 см; полоса в некоторых участках прерывается на отдельные фрагменты (Рис. 1 на вкладке). Субъективные ощущения отсутствуют.

Диагностирован полосовидный лишай.

Рекомендовано наружное лечение гидрокортизо-новой мазью и гелем Солкосерил через день.

Спустя месяц после лечения отмечен регресс папул с поствоспалительной гипопигментацией.

Полосовидный лишай (Сип:, «блашкит», приобретенная воспалительная линейная кожная сыпь по линиям Блашко, BLAISE (Blaschko-linear acquired inflammatory skin eruption), lichen striatus) – редкий унилатеральный линейный дерматоз с внезапным началом и самопроизвольным разрешением [2, 4, 6]. Однако, незначительно выраженные формы полосовидного лишая встречаются не так уже редко [3]. Более 50 % случаев – дети в возрасте 5-15 лет, хотя заболевание может встречаться в любой возрастной группе. У женщин полосовидный лишай регистрируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Этиология полосовидного лишая не выяснена. Возможно, речь идет о воспалительной реакции отдельных клонов кератиноцитов, вследствие соматической мозаичности отличающихся от соседних кератиноцитов антигенами клеточной поверхности [3].

Полосовидный лишай – это воспалительный дерматоз, развивающийся по линиям Блашко [7].

1-2 2015 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

Характерно внезапное появление в проксимальной области конечности, шеи (но не исключается любая другая локализация) линейно расположенных, лихеноидных, с минимальным шелушением папул телесного или слегка эритематозного оттенка, которые центробежно распространяются (в течение нескольких дней, недель). Высыпания выглядят в виде полосы длиной до 10 см и более и шириной до 1 см, иногда шире. Папулы могут быть дискретными или сливаться в сплошную линию; последняя в части случаев прерывается на отдельные фрагменты. Иногда наблюдают несколько почти параллельных полос с нормальной кожей между ними. Билатеральные и множественные высыпания бывают редко.

Заболевание обычно протекает без субъективных ощущений; изредка отмечается легкий зуд. В случаях распространения сыпи на концевые фаланги пальцев возможно развитие они-ходистрофий или утраты ногтей [5]. Папулы персистируют несколько месяцев (до 1-2 лет) и в итоге спонтанно (через несколько недель или месяцев) регрессируют, иногда оставляя поствоспалительную гипопигментацию [3].

Читайте также:
Энтеропатический акродерматит – что это такое?

Лабораторные данные – без специфических изменений.

Гистопатологические изменения характерные, но не патогномоничные могут варьировать в зависимости от давности сыпи. Отмечаются периваскулярные и/или полосовидные лимфо-гистиоцитарные воспалительные инфильтраты в сосочковом слое дермы. Иногда в патологический процесс вовлекаются волосяные фолликулы и потовые железы. В эпидермисе – легкий спонгиоз, экзоцитоз, фокальная гидропическая дегенерация клеток базального слоя, фокальный гипер- и паракератоз; во многих случаях обнаруживают дискератотические клетки, как при болезни Дарье; иногда наблюдают недержание пигмента и коллоидные тельца. Изменения в части случаев неотличимы от таковых при красном плоском и блестящем лишаях [3].

Дифференциальный диагноз проводится с другими унилатеральными дерматозами (Табл. 1).

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика полосовидного лишая.

Заболевание Критерии отличия Дополнительные методы диагностики

Эпидермальный невус Выступающая, нередко с более темной пигментацией поверхность. Обычно врожденный или проявляется в раннем возрасте Анамнез

Эпидермолитиче ский гиперкератоз Как эпидермальный невус Анамнез. Патогистология.

Линейный псориаз Псориазиформное шелушение. Иногда другие очаги и/или положительный семейный анамнез Патогистология

Линейный плоский лишай Сетка Уикхема Патогистология

Обыкновенные бородавки Шершавая бородавчатая поверхность, располагаются не по линиям Блашко Клинические. Патогистология (по показаниям)

Юношеские плоские бородавки Коричневатая пигментированная поверхность, располагаются не по линиям Блашко Клинические. Патогистология (по показаниям)

Лечения, как правило, не требуется. Родителям ребенка или пациенту следует объяснить, что заболевание не опасное и рекомендовать мягкие средства (мази, кремы) для ухода за кожей [1]. При явном воспалительном раздражении применяются местные глюкокортикоиды

1. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. – М.: Гэотар-Мед., 2003. – С. 569-570.

2. Елькин В. Д., Митрюковский Л. С., Седова Т. Г.

Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Иллюстр. справочник по диагностике и лечению дерматозов. 2-е изд. – Пермь, 2004. – 946 с.

3. Хегер П. Г. Детская дерматология. – М.: Бином, 2013. – С. 211-213.

4. Fox B. J., Odom R. B. Papulosquamous disease:

КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАДОК СМУГОПОД1БНО-ГО ЛИШАЮ

Дюдюн А. Д., Романенко К. В., Горбунцов В. В.

ДЗ «Д^пропетровська медична академiя Мiнiстерства охорони здоров’я УкраНи»

Наведено спостереження ключного випадку смугопо-дiбного лишаю та в^^чено необхщнють диференцй ного дiагнозу з Ышими унтатеральними дерматозами. Пщкреслено мимовтьне одужання без лкування. КлючовI слова: смугоподiбний лишай, дiагностика, лкування.

(класса II) или мазь с такролимусом. В отдельных случаях эффект оказывал кальципотриол (мази Psorcutan, Daivonex, Silkis) [3].

Выводы. При унилатеральном линейном дерматозе показана дифференциальная диагностика и с полосовидным лишаем.

a review. – J. Am. Acad. Dermatol. – 1985. -Vol. 12. – P. 597-624.

5. Karp D. L., Cohen B. A. Onychodystrophy in lichen striatus // Pediatr. Dermatol. – 1993. -Vol. 10. – P. 359-361.

6. Staricco R. G. Lichen striatus // Arch. Dermatol. – 1959. – Vol. 79. – P. 311-324.

7. Taieb A. et al. Lichen striatus: a Blaschko linear acquired inflammatory skin eruption // J. Am. Acad. Dermatol. – 1991. – Vol. 25. – P. 637-642.

A CLINICAL CASE OF LICHEN STRIATUS

Dyudyun A.D., Romanenko K.V., Gorbuntsov V.V.

“Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine” SE

The observation of a clinical case of lichen striatus has been presented, and the necessity of the differential diagnosis with other unilateral dermatoses has been marked. A spontaneous recovery without treatment has been emphasized.

Читайте также:
Как проявляется и лечится тромбоцитопеническая пурпура? Отвечаем на сложные вопросы

Keywords: lichen striatus, diagnostics, treatment.

Дюдюн Анатолий Дмитриевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины».

Горбунцов Вячеслав Вячеславович – доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины». Романенко Кирилл Всеволодович – доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии. doctorkvr@mail.ru

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 2015

Рисунок к статье

Дюдюна А. Д., Романенко К. В., Горбунцова В. В.

Клинический случай полосовидного лишая

Рисунок к статье

Дюдюна А. Д., Романенко К. В. Клинический случай хронического прогрессирующего дискообразного гранулёматоза

Линейный и миксематозный лишай

В большинстве случаев наблюдается у детей дошкольного возраста, реже у женщин.Сообщалось о многочисленных случаях у младенцев.

Этиология и патогенез неизвестны.Вероятной считается цитотоксическая реакция, опосредуемая Т-лимфоцитами на вирус или другой чужеродный антиген.В пользу вирусной этиологии свидетельствует более высокая заболеваемость у детей раннего возраста по сравнению с взрослыми, случайные совпадения у братьев и сестер и тенденция сезонной кластеризации случаев – чаще в осенне-зимние месяцы в северном полушарии и в весенне-летние месяцы в южном.

Имеется сообщение о возникновении заболевания у младенца после вакцинации БЦЖ.Некоторые авторы предполагают, что причиной заболевания являются невриты периферических нервов.

Линейный лишай имеет тенденцию развиваться довольно остро в течение от нескольких дней до нескольких недель, с появлением эритематозных, цвета кожи или гипопигментированных, слегка возвышающихся над уровнем кожи, узелков диаметром 2-3 мм, которые располагаются линейно или вдоль линий Блашко. Папулы могут быть блестящими и плоскими, с гладкой или шелушащейся поверхностью.

В начале своего развития линейный лишай может казаться воспаленным, но по мере прогресса, высыпания становятся мягкими, телесного цвета или гипопигментированными.Зуд чаще всего отсутствует.После уменьшения воспаления на коже остаются зоны постэруптивной депигментации.

эритематозный чешуйчатый
гиперпигментный гипопигментный

Поражение ногтей

У части больных отмечается поражение ногтевых пластинок в виде ониходистрофии с линейным продольным выступом и расщеплением.Поражается один или несколько ногтей.С течением времени ногти восстанавливаются.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины.

Дерматоскопия

серые пигментные гранулы и рубцово-подобная линия на фоне неизмененной кожи точечные и линейные нерегулярные сосуды множество мелких округлых однородных белых областей

Гистологическое исследование

В редких случаях требуется гистологическое исследование при котором выявляются лентообразный лимфоцитарный инфильтрат вдоль дермально-эпидермального перехода, с расширением инфильтрата вниз на придаточные структуры, очаговый паракератоз, спонгиоз и изолированные некротические кератиноциты.

Линейный лишай следует отличать от:

  • линейного красного лишая
    • имеет более постепенное начало и зуд
    • часть папул расположена линейно за счет феномена Кебнера, но чаще они локализуются на сгибательных поверхностях верхних конечностей, передней поверхности голеней в области крестца, на половом члене
    • высыпания в отличии от линейного лихена при красном плоском лишае разрешаются с гиперпигментацией
    • характеризуется сильным зудом
    • серо-коричневые бляшки, часто с шероховатой поверхностью
    • часто имеется при рождении
    • не регрессирует спонтанно
    • часть папул расположена линейно за счет феномена Кебнера, но в целом локализация высыпаний может быть любой
    • папулы покрыты толстыми плотно прилегающими чешуйками
    • если чешуйки соскоблить, выступают точечные капельки крови (симптом Ауспитца)
    • часть папул расположена линейно за счет феномена Кебнера, но они могут локализоваться где угодно
    • мелкие (1-2 мм в диаметре) белые папулы

    Линейный лишай разрешается спонтанно без вмешательства.Средняя продолжительность заболевания составляет приблизительно 6-12 месяцев, но иногда и значительно дольше.Остаточная гипопигментация может сохраняться в течение нескольких лет.

    Топические кортикостероиды и смягчающие средства могут применяться для снятия зуда, но они не уменьшают продолжительность заболевания.

    Линейный лишай

    Линейный лишай – дерматологическое заболевание неясной этиологии, при котором наблюдается папулезная сыпь (появление узелковых элементов на кожных покровах). Симптомом этого состояния являются высыпания в виде узких полос на конечностях и туловище. Линии распространения сыпи практически всегда соответствуют расположению нервных стволов. Диагностика линейного лишая ввиду специфичности проявлений этого заболевания обычно не представляет особых проблем. Используют данные дерматологического осмотра, изредка производят биопсию кожи на пораженных участках. Этиотропного лечения линейного лишая не существует, применяют поддерживающую терапию, назначают витамины и кортикостероидные средства.

    Линейный лишай

    Общие сведения

    Линейный лишай (полосовидный лишай, lichen striatus) – одна из редких разновидностей дерматозов. Причины развития заболевания до сих пор недостаточно изучены. Патология была впервые описана в 1941 году дерматологами Ф. Сене и М. Каро. Линейный лишай обычно поражает детей в возрасте 2-3-х лет, изредка встречается у подростков и взрослых. По данным медицинской статистики, болезнь чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков. Проявления заболевания возникают внезапно и через некоторое время самопроизвольно исчезают даже при отсутствии лечения, по этой причине линейный лишай считается относительно легко протекающим дерматозом. Прогноз благоприятный. Все проявления, включая остаточную гипопигментацию, исчезают в течение 3-4 лет.

    Линейный лишай

    Причины линейного лишая

    Этиология этого дерматологического состояния достоверно не установлена, имеются лишь предположения относительно его природы. Наибольшей популярностью пользуется теория о взаимосвязи кожных проявлений и поражения периферических нервов. Гипотеза отчасти подтверждается расположением узелков, которые выстраиваются в узкие полосы, соответствующие проекции нервных стволов. Это обстоятельство и сходство изменений кожи, выявляемых в процессе гистологического исследования, позволяет некоторым исследователям связывать линейный лишай с таким состоянием, как нейродермит.

    По другой теории возникновения линейного лишая заболевание обусловлено врожденными нарушениями развития нервных и кожных тканей. В качестве доказательства справедливости этого предположения часто указывают преимущественно детский возраст больных. Кроме того, в некоторых случаях локализация высыпаний при линейном лишае соответствует не расположению нервов, а так называемым линиям Блашко. Эти линии являются следствием миграции эмбриональных кожных клеток и у здорового человека обычно неразличимы невооруженным глазом. С точки зрения второй гипотезы линейный лишай может рассматриваться как кожные проявления легкой формы эмбриопатии. Однако на сегодняшний день ни одна из указанных теорий развития заболевания не является доказанной и общепринятой.

    Симптомы линейного лишая

    Как правило, симптомы линейного лишая возникают в возрасте 2-3-х лет. Для заболевания характерно стремительное начало, переход от здоровой кожи к выраженным высыпаниям может занимать всего несколько часов. Выраженность сыпи постепенно растет, достигая максимума в течение нескольких месяцев. Ведущим проявлением заболевания являются типичные высыпания, которые чаще всего возникают на кожных покровах рук, голеней, ягодиц и спины, иногда на лице. Распределение сыпи при линейном лишае представляет собой узкие полосы шириной до 1-2 сантиметров и длиной от 5 до 30 сантиметров. Линии могут быть прямыми, волнистыми или в форме причудливых завитков. Поражение кожных покровов при линейном лишае обычно одностороннее, симметричное расположение сыпи практически не встречается.

    При расположении на конечностях полосы сыпи всегда идут параллельно продольной оси руки или ноги. Сначала они сильнее проявляются в проксимальной части, затем узелки постепенно возникают дистальнее. Сами высыпания при линейном лишае обычно представлены папулезно-сквамозными элементами размером 2-3 миллиметра, немного выступающими над поверхностью кожи. Их цвет варьируется от слегка розового до ярко-красного, интенсивность окраски элементов со временем постепенно уменьшается. Кожный зуд встречается редко, никаких других общих или дерматологических симптомов при линейном лишае не выявляется. При начале разрешения сыпи папулы начинают светлеть, после их исчезновения остаются участки гипопигментации. При типичном разрешении линейного лишая нарушения пигментации кожных покровов также постепенно исчезают.

    Диагностика линейного лишая

    Несмотря на то, что большинство разновидностей дерматозов достаточно сложно диагностировать и дифференцировать, линейный лишай за счет своих специфических симптомов довольно легко распознается в ходе обычного осмотра дерматолога. На кожных покровах пациента выявляются высыпания в виде четко выделенных полос, соответствующих анатомическому положению нервов, или, реже, линиям Блашко. Отдельные элементы сыпи представлены папулезными узелками размерами 2-3 миллиметра розового или красного цвета, при застарелых поражениях может отмечаться гипопигментация кожи, свидетельствующая о начале самопроизвольного (или под воздействием лечения) разрешения симптомов линейного лишая.

    В спорных случаях производится биопсия пораженных участков кожи с их дальнейшем гистологическим изучением. При линейном лишае в дерме выявляются лимфоцитарные и гистиоцитарные инфильтраты с преимущественно периваскулярным расположением. В эпидермисе обнаруживается незначительное количество лимфоцитов и очаги акантоза, возможно нарушение процессов ороговения. Гистологическое исследование в первую очередь необходимо для дифференциальной диагностики линейного лишая, который следует отличать от линейной формы красного плоского лишая, унилатерального невуса и некоторых форм псориаза. В редких случаях эти состояния настолько похожи по своим клиническим проявлениям, что только изучение тканевой структуры очагов поражения может внести ясность в диагноз.

    Лечение линейного лишая

    Позиция относительно лечения линейного лишая в дерматологии неоднозначная. По мнению одних специалистов, учитывая тенденцию этого состояния к самопроизвольному разрешению, никакие терапевтические меры не требуются. В отдельных случаях для уменьшения такого симптома, как кожный зуд, допускается использование кортикостероидных и нафталиновых мазей. Другие дерматологи утверждают, что поддерживающее лечение способно стимулировать начало разрешения кожных высыпаний при линейном лишае и значительно ускорить выздоровление. Мнение обеих групп специалистов имеет право на существование, поскольку данное заболевание действительно почти всегда рано или поздно самопроизвольно излечивается.

    В процессе терапии линейного лишая местно назначают кортикостероидную, цинковую и нафтизиновую мази для уменьшения зуда и выраженности воспалительных проявлений. Из препаратов общего действия чаще всего используют витамины, особенно Е и группы В – по некоторым данным, это ускоряет течение заболевания почти в два раза. В лечении линейного лишая также широко применяют физиотерапевтические мероприятия: ультрафиолетовое облучение, ПУВА-терапию и электрофорез витаминными средствами. Предполагается, что посещение морских курортов и купание также благотворно влияют на организм при этом состоянии.

    Прогноз и профилактика линейного лишая

    Прогноз линейного лишая благоприятный, средняя длительность течения патологии при отсутствии лечения составляет 2-3 года. Еще несколько месяцев (иногда до года) на поверхности кожных покровов сохраняются остаточные явления в виде участков гипопигментации линейной формы. Терапевтические мероприятия имеют неодинаковую эффективность у разных больных, но в некоторых случаях могут сокращать срок течения линейного лишая в два раза. Из-за неясности этиологии и внезапности развития профилактические мероприятия при этом дерматологическом состоянии не разработаны.

    Линейный и миксематозный лишай

    Под термином «лихен» (лишай) понимают группу кожных заболеваний, имеющих различную причину и механизм развития, но характеризующиеся мелкой узелковой сыпью, которая не трансформируется в другие патологические элементы на коже. Среди большого разнообразия лихенов выделим несколько: линейный, микседематозный, красный плоский, блестящий, склероатрофический и др. В этой статье более детально разберём некоторые из них.

    Линейный лихен

    Как указано в медицинских источниках, линейный лихен или полосовидный лишай относится к достаточно редким кожным болезням. В основном диагностируется у малышей (в 2—3 года). В единичных случаях встречается в подростковом и взрослом возрасте. По некоторым статистическим данным, девочки болеют чаще, чем мальчики. У большинства пациентов линейный лишай протекает достаточно легко без осложнений и атрофических последствий для кожи. Даже без лечения можно рассчитывать на полное выздоровление. Клинические симптомы болезни, включая остаточные явления, проходят за несколько лет.

    В настоящее время точная причина заболевания до сих пор не установлена. Некоторые специалисты предполагают, что развитие этой кожной патологии может быть связана с поражением периферических нервов. И это не случайно, поскольку высыпания располагаются в виде узких полос, соответствуя проекции нервов. Также существует ещё одна гипотеза, согласно которой в роли причины патологии выступают врождённые нарушения развития нервной ткани и кожи.

    Линейный лишай у ребёнка, как правило, имеет доброкачественное течение.

    Клиническая картина

    Как уже упоминалось ранее, обычно симптомы этого вида лихена начинают проявляться в раннем детском возрасте, когда ребёнку около трёх лет. Отмечается быстрое начало болезни. Линейный лишай имеет следующую клиническую картину:

    • Обильные высыпания появляются в течение нескольких часов и продолжают нарастать на протяжении нескольких месяцев, достигая своего максимума.
    • Папулёзно-сквамозные элементы небольших размеров (около 2—3 мм), которые немного возвышаются над уровнем кожи, являются типичными высыпаниями для этого заболевания.

    Диагностика

    Типичная клиническая картина заболевания позволяет опытному специалисту заподозрить линейный лишай и поставить точный диагноз. В пользу этой патологии будет указывать особенность расположения небольших узелков (в виде линий в соответствии с проекцией периферических нервов). При застарелой форме наблюдаются участки гипопигментации в аналогичных областях. В сомнительных случаях рекомендуется прибегать к проведению гистологического исследования, результаты которой позволяют подтвердить диагноз линейный лишай. Кроме того, дополнительное лабораторное исследование поможет провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

    • Красным плоским лишаём.
    • Унилатеральным невусом.
    • Различными формами псориаза и т. д.

    Если у ребёнка диагноз полосовидный лишай, его должен курировать врач-дерматолог.

    Лечение

    Мнения специалистов в отношении лечения линейного лишая разделились. Одни специалисты считают, что терапия не нужна, поскольку заболевание может самопроизвольно разрешаться. Вместе с тем, если наблюдается зуд, назначают симптоматическое лечение, которое заключается в применении наружных лекарственных средств (например, глюкокортикостероидные и нафталановые мази). Другие врачи полагают, что назначение поддерживающей терапии простимулирует восстановительные процессы и существенно ускорит выздоровление.

    Положительный эффект отмечается от применения поливитаминных комплексов. Для пациента с кожной патологией особенно важны витамины группы E и B. Можно задействовать физиотерапевтическое лечение. Активно назначают сеансы ультрафиолетового облучения, ПУВА-терапии и электрофореза с различными лекарственными средствами, стимулирующими разрешение патологических элементов на коже. При наличии возможности рекомендуют посещение морских курортов. Стоит отметить, что во избежание ухудшения состояния самостоятельное лечение без контроля врача категорически не рекомендуется.

    Прогноз

    В отношении жизни и выздоровления прогноз благоприятный. Даже если пациент с диагнозом линейный лишай не проходит никакую терапию, клинические проявления заболевания, как правило, исчезают за 2—3 года. Ещё на протяжении нескольких месяцев (в некоторых случаях до года) на коже выявляются остаточные явления, такие как гипопигментация, области которой совпадают с предыдущими высыпаниями.

    На стандартное лечение пациенты реагируют по-разному. Некоторым удаётся сократить продолжительность заболевания практически вдвое. Хотелось бы заметить, что поскольку причинный фактор и механизм развития этой кожной патологии остаются неизвестными, профилактические меры не предусмотрены.

    Линейный лихен у детей не отражается на работе внутренних органов и общем развитии.

    Микседематозный лихен

    Впервые это заболевание было описано в начале прошлого века. Микседематозный лихен представляет собой редкую разновидность муциноза кожи. До сегодняшнего дня причина и механизм развития остаются неизвестными. Нарушение функции щитовидной железы при микседематозном лихене обычно не наблюдается.

    Клиническая картина

    Основную категорию пациентов составляют женщины в возрасте от 40 до 50 лет. Клиническая картина заболевания характеризуется следующими проявлениями:

    • Отмечается появление множественной лихеноидной узелковой сыпи (папул), размер которых обычно составляет несколько миллиметров (не более 0,5 см).
    • Довольно-таки часто высыпания группируются, иногда сливаются.
    • Обычно сыпь имеет мягкую консистенцию, нормальный цвет или желтовато-красный оттенок. Определяется незначительное её возвышение над уровнем кожного покрова.
    • Субъективные жалобы отсутствуют.
    • Основная локализация высыпаний — руки, туловище и бёдра.
    • Характеризуется хроническим течением.
    • Если нет системных болезней (например, множественная миелома, патология сердечно-сосудистой ситемы), прогноз вполне благоприятный.
    • Через какое-то время возможно спонтанное выздоровление.

    Микседематозный лихен ещё называют папулёзным муцинозом.

    Диагностика

    Клиническая картина заболевания позволяет заподозрить наличие микседематозного лихена. Для подтверждения диагноза необходимо проведение гистологического исследования. Одним из ведущих лабораторных признаков является обнаружение большого количества муцина в дерме. Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

    • Красным плоским лишаём.
    • Сетчатым эритематозным муцинозом.
    • Диссеминированной кольцевидной гранулёмой.
    • Эластической псевдоксантомой.
    • Фолликулярным муцинозом и др.

    Опытные врачи сразу при осмотре диагностируют микседематозный лихен.

    Лечение

    Специфическая терапия ещё не разработана. Вместе с тем имеются некоторые данные о положительном эффекте при использовании лекарственных препаратов против малярии и фермента гиалуронидаза. Некоторые специалисты задействуют сосудистые лекарства (например, Пентоксифилин, Аскорутин и др), гепатопротекторы и антиоксиданты.

    Временный терапевтический эффект отмечается при использовании цитостатического противоопухолевого препарата Мелфалана, глюкокортикостероидов (Преднизолона), ароматических ретиноидов (Изотретионина). В некоторых случаях помогает проведения плазмафареза, но добиться стойкого клинического результата не удаётся.

    Кроме того, будет не лишним напомнить, что использование различного рода народных средств для лечения микседематозного лихена категорически не рекомендуется. Курс лечения должен прописывать и контролировать исключительно лечащий врач.

    Линейный и миксематозный лишай

    Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

    Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

    Микседематозный лихен

    Микседематозный лихен (папулезный муциноз, папулезный муциноз кожи Дальтона—Сейделла, склеромикседема Арндта—Готтрона, лихен фибромуциноидозный, муциноз кожи узелковый, псевдомикседема лихеноидная, Фрейденталя папулезная микседема кожи) — идиопатическая форма муциноза кожи, не связанная с нарушением функции щитовидной железы и характеризующаяся образованием мелких плоских папул.

    Впервые заболевание было описано H. Montgomery и L. Underwood в 1953 г. 1. В своей работе авторы на основе анализа многолетних клинических наблюдений приводят описание 4 типов заболевания, которому дали название «Lichen myxedematosus»: генерализованный тип (позднее выделенный в самостоятельную нозологию — склеромикседему), ограниченный, бляшечный и уртикарно-бляшечный. В литературе микседематозный лихен (МЛ) нередко отождествляют со склеромикседемой Арндта—Готтрона (СМ), представляя его как доброкачественную клиническую форму последней. Отметим, что первое наблюдение СМ, относящееся к 20-м годам XX столетия, принадлежит Арндту и было представлено им как заболевание, при котором требуется дифференциальная диагностика с прогрессирующей склеродермией. В качестве самостоятельной нозологии СМ рассматривается лишь с 1954 г. после ее описания Готтроном 2. F. Rongioletti и A. Rebora в своем обстоятельном обзоре, напротив, отмечают, что СМ является тяжелым генерализованным вариантом МЛ 3. Как бы то ни было, тесная клинико-морфологическая и этиопатогенетическая связь двух процессов указывает на исключительную нозологическую близость этих заболеваний. Поэтому особое значение занимает единство патогенеза СМ и МЛ. Большинство исследователей придерживаются мнения, что в развитии этих заболеваний играет роль парапротеинемия, которая, впрочем, имеется не у всех больных МЛ 4, 5. Парапротеины — иммуноглобулины, чаще класса G, содержащие исключительно легкие цепи типа лямбда или каппа. Парапротеины вырабатываются плазматическими клетками костного мозга под воздействием иммунных изменений в организме и стимулируют пролиферацию фибробластов и синтез ими большого количества гликозаминогликанов (ГАГ) — линейных полимеров, которые, связываясь с белком, формируют высокомолекулярные углеводно-белковые комплексы — протеогликаны. Коллаген, эластин, гликопротеиды и протеогликаны образуют основное вещество соединительной ткани, в котором располагаются фибробласты, макрофаги и лаброциты. Излишнее отложение ГАГ при СМ, в отличие от МЛ, обнаруживается не только в коже, но и во внутренних органах. Это приводит к развитию сопутствующих кожному процессу осложнений в виде патологии желудочно-кишечного тракта, различных сердечно-сосудистых и церебральных нарушений, что указывает на системный характер СМ. Подтверждением этому служит выявление муцина при гистологических исследованиях дермальных отделов кожи и аутопсийного материала пораженных при СМ внутренних органов.

    МЛ чаще страдают женщины в возрасте 40—50 лет. Как правило, поражается кожа лба, затылка, груди и нижних конечностей. Высыпания представлены мелкими папулами диаметром 2—4 мм, полушаровидной формы, цвета кожи или слоновой кости, иногда с розоватым оттенком, с гладкой блестящей поверхностью. Папулы склонны к группировке и слиянию. Субъективные ощущения обычно отсутствуют; иногда беспокоит зуд.

    В настоящее время выделяют следующие клинические формы МЛ:

    — дискретная — единичные папулы в отдельной анатомической зоне;

    — акральная — с расположением сыпи на разгибательных поверхностях рук;

    В отличие от МЛ, при СМ кожный процесс характеризуется выраженной прогрессией. Высыпания образуют обширные очаги поражения, захватывая значительные участки кожи. В области крупных суставов и на лице вследствие инфильтрации формируются грубые складки, возвышающиеся над уровнем окружающей кожи. В результате этих изменений лицо приобретает своеобразный маскообразный вид и напоминает facies leonine 6. Различные инфекционные заболевания (пневмония, энцефалит, ангины, мастит и др.) способствуют утяжелению СМ. Как отмечено выше, несмотря на нозологическую близость МЛ и СМ существует ряд различий, позволяющих рассматривать эти заболевания обособленно. Так, F. Rongioletti и A. Rebora предлагают следующие критерии 3.

    Критерии диагностики СМ:

    — клинические: диффузная папулезная сыпь с признаками склеротического перерождения элементов;

    — гистологические: отложения муцина в дерме, пролиферация фибробластов и фиброз дермы;

    — иммунологические: моноклональная гаммапатия;

    — отсутствие патологии щитовидной железы.

    Критерии диагностики МЛ:

    — клинические: папулезные элементы, склонные к формированию бляшек в отдельной анатомической зоне;

    — гистологические: отложения муцина в дерме без признаков пролиферации фибробластов;

    — моноклональная гаммапатия может отсутствовать;

    — отсутствие патологии щитовидной железы.

    В плане дифференциальной диагностики следует учитывать такие заболевания, как амилоидный лихен, красный плоский лишай, эластическую псевдоксантому, сирингоцистаденому, лейомиому, саркоидоз, фолликулярный муциноз, гиалиноз кожи Урбаха—Вите, наследственный муцинозный гистиоцитоз.

    Приводим наше наблюдение.

    Больная Х., 59 лет, жительница Московской области, обратилась в КВД №15 в апреле 2007 г. с жалобами на распространенные высыпания в области туловища и конечностей, сопровождающиеся зудом, а также на общую слабость и головокружение. При поступлении процесс локализовался в области верхней части туловища, предплечий и голеней. На конечностях располагались многочисленные белесоватые с розоватым оттенком папулы диаметром от 2 до 5 мм, с гладкой, слегка блестящей поверхностью, склонные к группировке (рис. 1А). На туловище аналогичные папулы располагались вдоль позвоночного столба, а в области поясницы за счет тесного расположения сформировали крупный очаг (рис. 1Б). Пушковые волосы в области поражения отсутствовали. Волосы на голове и латеральные части бровей разрежены. Клинический диагноз: микседематозный лихен.

    Гистологическое исследование: умеренная атрофия эпидермиса, в верхних слоях дермы умеренные отложения муцина (рис. 2). Больной было рекомендовано обследование, включая общий анализ крови, биохимические и иммунологические исследования крови. Назначена мазь флуцинар. В дальнейшем пациентка на контрольный осмотр не явилась и связь с ней была потеряна. Настоящее наблюдение представляет собой интерес в виду редкости заболевания.

    Рисунок 1. Больная Х., 59 лет, диагноз: микседематозный лихен.

    Примечание. А — распространенная папулезная сыпь;

    Рисунок 1. Больная Х., 59 лет, диагноз: микседематозный лихен.

    Примечание. Б — сгруппированные микседематозные папулы на спине.

    Рисунок 2. Умеренная атрофия эпидермиса, в верхних слоях дермы отложения муцина. Окраска гематоксилином и эозином. x 200.

    Розовый лишай

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Определение

    Розовый лишай Жибера – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз с овальными или монетовидными бляшками розово-красного цвета, вокруг которых наблюдается шелушение.

    Характерным признаком заболевания является присутствие симптома скомканной папиросной бумаги в центре бляшек, что говорит об атрофических изменениях кожи.

    Причины появления розового лишая

    Розовый лишай до сих пор остается достаточно загадочным заболеванием, поскольку точные причины его возникновения неизвестны. Популярной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения. В последние годы специалисты обращают особое внимание на роль герпесвируса-6 и герпесвируса-7, однако этиологический агент до настоящего времени так и не выявлен. К косвенным свидетельствам того, что розовый лишай имеет инфекционную природу, можно отнести его сезонность (осень-весна), наличие продромальных симптомов у многих пациентов (головная боль, немного повышенная температура, недомогание, фарингит), а также характер течения. Заболевание наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей; пожилые люди и дети младшего возраста болеют редко.

    Классификация заболевания

    Для розового лишая используют клиническую классификацию, которая учитывает характер течения болезни:

    • наличие материнской бляшки: она может появляться первой или отсутствовать, может быть одна или несколько таких бляшек;
    • локализация вторичных высыпаний: только на туловище, только на конечностях или в складках кожи, в подмышечных и паховых областях, на волосистой части головы, только с одной стороны и др.;
    • по типу высыпаний: папулы, геморрагические пятна, крапивница, многоформная эритема (воспалительная реакция, характеризующаяся образованием мишеневидных высыпаний) и др.;
    • течение: персистентное (продолжительное) или рецидивирующее (с повторяющимися обострениями).

    Выделяют три стадии развития болезни.

    1. Продромальная. На коже высыпаний нет, но самочувствие пациента может ухудшаться и проявляться признаками легкого недомогания.
    2. Первичное высыпание (стадия длится до 2 недель). В 80% случаев на коже появляется материнская бляшка — круглое или овальное пятно диаметром до 5 см. Цвет бляшки — розовый или красноватый, она приподнята над уровнем кожи, наблюдается шелушение.
    1. Вторичные высыпания. На коже формируются отечные, мелкие пятна или бугорки диаметром 1-3 см. В центре пятен наблюдается симптом скомканной папиросной бумаги, а шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде «воротничка». Высыпания появляются не одновременно, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая пигментируется, теряет яркость и отшелушивается. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя незначительную гиперпигментацию. Больные могут ощущать легкий зуд, который объясняется избыточным раздражением при лечении антисептическими препаратами, противогрибковыми средствами. Иногда материнская бляшка отсутствует или имеются несколько материнских бляшек.
    • геморрагический, когда на коже появляются участки покраснения, не имеющие четкой формы и выраженных границ;
    • уртикарный – напоминает крапивницу: пятна похожи на волдыри, возвышаются над поверхностью кожи и сильно зудят;
    • везикулярный, когда на коже формируются мелкие, зудящие пузырьки диаметром до 0,6 см. Чаще они покрывают волосистую часть головы, но могут образовываться и на коже стоп или ладоней;
    • фолликулярный, когда мелкие высыпания сливаются, образуя округлые бляшки. Такая сыпь может существовать вместе с классической формой розового лишая;
    • обезглавленный, когда наблюдаются только вторичные мелкие высыпания, а материнская бляшка не образуется. Встречается, как правило, у детей;
    • гигантский – на коже формируются бляшки очень большого размера (5-7 см в диаметре или больше);
    • папулезный – редкая форма розового лишая, встречающаяся у беременных женщин и детей. На коже образуется множество мелких бугорков диаметром до 1-2 мм;
    • подобный мультиформной эритеме – при этой форме классические симптомы дополняются очагами, напоминающими мишени;
    • акральный – сыпь появляется только на руках или ногах;
    • кольцевидный – крупные высыпания округлой формы локализуются в паховой или подмышечной области;
    • гипопигментный – эта форма заболевания диагностируется у людей со смуглой и темной кожей, поэтому бляшка выглядят светлее, чем кожа, и имеет розовый или белесый оттенок;
    • поражающий слизистую полости рта, когда эрозии или покраснения присутствуют на слизистой, но воспалительного процесса не наблюдается;
    • односторонний розовый лишай, при котором сыпь появляется только на одной стороне тела.

    Диагностика розового лишая

    Диагностика основывается на данных анамнеза (врач устанавливает, перенес ли пациент в недавнем прошлом инфекционное заболевание, были ли случаи переохлаждения) и клинической картине заболевания (наличие материнской бляшки и вторичных высыпаний).

    С целью дифференциальной диагностики могут быть назначены лабораторные исследования:

      клинический анализ крови;

    Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

    Линейный и миксематозный лишай

    Под термином «лихен» (лишай) понимают группу кожных заболеваний, имеющих различную причину и механизм развития, но характеризующиеся мелкой узелковой сыпью, которая не трансформируется в другие патологические элементы на коже. Среди большого разнообразия лихенов выделим несколько: линейный, микседематозный, красный плоский, блестящий, склероатрофический и др. В этой статье более детально разберём некоторые из них.

    Линейный лихен

    Как указано в медицинских источниках, линейный лихен или полосовидный лишай относится к достаточно редким кожным болезням. В основном диагностируется у малышей (в 2—3 года). В единичных случаях встречается в подростковом и взрослом возрасте. По некоторым статистическим данным, девочки болеют чаще, чем мальчики. У большинства пациентов линейный лишай протекает достаточно легко без осложнений и атрофических последствий для кожи. Даже без лечения можно рассчитывать на полное выздоровление. Клинические симптомы болезни, включая остаточные явления, проходят за несколько лет.

    В настоящее время точная причина заболевания до сих пор не установлена. Некоторые специалисты предполагают, что развитие этой кожной патологии может быть связана с поражением периферических нервов. И это не случайно, поскольку высыпания располагаются в виде узких полос, соответствуя проекции нервов. Также существует ещё одна гипотеза, согласно которой в роли причины патологии выступают врождённые нарушения развития нервной ткани и кожи.

    Линейный лишай у ребёнка, как правило, имеет доброкачественное течение.

    Клиническая картина

    Линейный и миксематозный лишай

    Как уже упоминалось ранее, обычно симптомы этого вида лихена начинают проявляться в раннем детском возрасте, когда ребёнку около трёх лет. Отмечается быстрое начало болезни. Линейный лишай имеет следующую клиническую картину:

    • Обильные высыпания появляются в течение нескольких часов и продолжают нарастать на протяжении нескольких месяцев, достигая своего максимума.
    • Папулёзно-сквамозные элементы небольших размеров (около 2—3 мм), которые немного возвышаются над уровнем кожи, являются типичными высыпаниями для этого заболевания.

    Диагностика

    Типичная клиническая картина заболевания позволяет опытному специалисту заподозрить линейный лишай и поставить точный диагноз. В пользу этой патологии будет указывать особенность расположения небольших узелков (в виде линий в соответствии с проекцией периферических нервов). При застарелой форме наблюдаются участки гипопигментации в аналогичных областях. В сомнительных случаях рекомендуется прибегать к проведению гистологического исследования, результаты которой позволяют подтвердить диагноз линейный лишай. Кроме того, дополнительное лабораторное исследование поможет провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

    • Красным плоским лишаём.
    • Унилатеральным невусом.
    • Различными формами псориаза и т. д.

    Если у ребёнка диагноз полосовидный лишай, его должен курировать врач-дерматолог.

    Лечение

    Линейный и миксематозный лишай

    Мнения специалистов в отношении лечения линейного лишая разделились. Одни специалисты считают, что терапия не нужна, поскольку заболевание может самопроизвольно разрешаться. Вместе с тем, если наблюдается зуд, назначают симптоматическое лечение, которое заключается в применении наружных лекарственных средств (например, глюкокортикостероидные и нафталановые мази). Другие врачи полагают, что назначение поддерживающей терапии простимулирует восстановительные процессы и существенно ускорит выздоровление.

    Положительный эффект отмечается от применения поливитаминных комплексов. Для пациента с кожной патологией особенно важны витамины группы E и B. Можно задействовать физиотерапевтическое лечение. Активно назначают сеансы ультрафиолетового облучения, ПУВА-терапии и электрофореза с различными лекарственными средствами, стимулирующими разрешение патологических элементов на коже. При наличии возможности рекомендуют посещение морских курортов. Стоит отметить, что во избежание ухудшения состояния самостоятельное лечение без контроля врача категорически не рекомендуется.

    Прогноз

    В отношении жизни и выздоровления прогноз благоприятный. Даже если пациент с диагнозом линейный лишай не проходит никакую терапию, клинические проявления заболевания, как правило, исчезают за 2—3 года. Ещё на протяжении нескольких месяцев (в некоторых случаях до года) на коже выявляются остаточные явления, такие как гипопигментация, области которой совпадают с предыдущими высыпаниями.

    На стандартное лечение пациенты реагируют по-разному. Некоторым удаётся сократить продолжительность заболевания практически вдвое. Хотелось бы заметить, что поскольку причинный фактор и механизм развития этой кожной патологии остаются неизвестными, профилактические меры не предусмотрены.

    Линейный лихен у детей не отражается на работе внутренних органов и общем развитии.

    Микседематозный лихен Линейный и миксематозный лишай

    Впервые это заболевание было описано в начале прошлого века. Микседематозный лихен представляет собой редкую разновидность муциноза кожи. До сегодняшнего дня причина и механизм развития остаются неизвестными. Нарушение функции щитовидной железы при микседематозном лихене обычно не наблюдается.

    Клиническая картина

    Основную категорию пациентов составляют женщины в возрасте от 40 до 50 лет. Клиническая картина заболевания характеризуется следующими проявлениями:

    • Отмечается появление множественной лихеноидной узелковой сыпи (папул), размер которых обычно составляет несколько миллиметров (не более 0,5 см).
    • Довольно-таки часто высыпания группируются, иногда сливаются.
    • Обычно сыпь имеет мягкую консистенцию, нормальный цвет или желтовато-красный оттенок. Определяется незначительное её возвышение над уровнем кожного покрова.
    • Субъективные жалобы отсутствуют.
    • Основная локализация высыпаний — руки, туловище и бёдра.
    • Характеризуется хроническим течением.
    • Если нет системных болезней (например, множественная миелома, патология сердечно-сосудистой ситемы), прогноз вполне благоприятный.
    • Через какое-то время возможно спонтанное выздоровление.

    Микседематозный лихен ещё называют папулёзным муцинозом.

    Диагностика

    Линейный и миксематозный лишай

    Клиническая картина заболевания позволяет заподозрить наличие микседематозного лихена. Для подтверждения диагноза необходимо проведение гистологического исследования. Одним из ведущих лабораторных признаков является обнаружение большого количества муцина в дерме. Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

    • Красным плоским лишаём.
    • Сетчатым эритематозным муцинозом.
    • Диссеминированной кольцевидной гранулёмой.
    • Эластической псевдоксантомой.
    • Фолликулярным муцинозом и др.

    Опытные врачи сразу при осмотре диагностируют микседематозный лихен.

    Лечение

    Специфическая терапия ещё не разработана. Вместе с тем имеются некоторые данные о положительном эффекте при использовании лекарственных препаратов против малярии и фермента гиалуронидаза. Некоторые специалисты задействуют сосудистые лекарства (например, Пентоксифилин, Аскорутин и др), гепатопротекторы и антиоксиданты.

    Временный терапевтический эффект отмечается при использовании цитостатического противоопухолевого препарата Мелфалана, глюкокортикостероидов (Преднизолона), ароматических ретиноидов (Изотретионина). В некоторых случаях помогает проведения плазмафареза, но добиться стойкого клинического результата не удаётся.

    Кроме того, будет не лишним напомнить, что использование различного рода народных средств для лечения микседематозного лихена категорически не рекомендуется. Курс лечения должен прописывать и контролировать исключительно лечащий врач.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: