Лечение прыщей с помощью контрацептива Джес

Лечение прыщей с помощью контрацептива Джес

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Опыт использования комбинированных оральных контрацептивов в терапии акне

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ В ТЕРАПИИ АКНЕ Родоченко Е. В., Берлизева А. Д., Кузина З. А. МЛПУЗ «Консультативно­диагностический центр», Ростов­на­Дону ВВЕДЕНИЕ. В последнее время резко вырос интерес к проблеме психосоматических на­рушений у пациенток с угревыми высыпаниями. По данным отечественных и зарубежных исследований можно констатировать, что около 85% менструирующих женщин испытывают предменструальные эмоциональные симптомы, такие как раздражительность, ухудшение настроения, беспокойство и депрессия. У 3 – 8% женщин с менструациями симптомы со­ответствуют более серьезному диагнозу — предменструальные дисфорические расстройс­тва (DSM – IV, США), для которого характерны изменения настроения настолько выражен­ные, чтобы приводить к нарушениям, аналогичным таковым у пациенток с депрессивными или тревожными расстройствами. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить эффективность комбинированных оральных контра­цептивов (КОК) с антиандрогенной активностью при лечении акне как проявления синдрома гиперандрогении у женщин с целью нормализации эмоционального и физического состо­яния. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 52 пациентки в возрасте от 15 до 24 лет, обратившиеся с угревыми высыпаниями легкой — 34,6% (18) и средней — 65,4% (34) тяжести, с высокой степенью эмоционального реагирования. Длительность заболева­ния составляла от 1 до 8 лет. Все пациентки обследованы у эндокринолога, гинеколога, де­рматолога с целью выявления абсолютной и относительной гиперандрогении. Оценивалось состояние кожи: локализация, количество и тип высыпаний, гормональное исследование кро­ви на 5 – 7­й день менструального цикла на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, УЗИ органов малого таза, обследование психоэмоционального статуса (до и после лечения), предменструальные обострения. По результатам обследований пациентки были разделены на три группы с небольшими разбросами колебаний эндогенного эстрадиола. В первой группе, получавшей Джес (3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола), наблюдались 22 пациентки. Во второй группе, получавшей Ярину (3 мг дроспиренона и 30 мкг этинилэс­традиола), — 20, в третьей группе, без препаратов КОК, — 10. В качестве наружной терапии использовались адапален гель, бензоил пероксид, азелаиновая кислота, комбинированные препараты, содержащие антимикробные препараты и цинк, лосьоны с AHA­кислотами, вос­станавливающие и себорегулирующие кремы линии La Roche Posay, Vichy, Bioderma, Uriage. Осмотр проводился ежемесячно. Сравнение первой и второй групп проводилось на эффек­тивности применения низкодозированных монофазных КОК, содержащих прогестоген III по­коления с антиминералокортикоидным свойством (дроспиренон), лишенный метаболических эффектов. Монофазные КОК поддерживают постоянный уровень эстрогенного компонента в организме, а дроспиренон, входящий в состав обоих препаратов, блокирует рецепторы андрогенов и, обладая антиминералокортикоидными свойствами, не вызывает прибавки массы тела, что особенно важно для пациенток в данной возрастной группе. Терапия КОК назначалась на 6 месяцев непрерывно. РЕЗУЛЬТАТЫ. За время наблюдения в обеих группах, получавших КОК, отмечалось умень­шение сальности кожи, выраженности акне, улучшалось эмоциональное и физическое са­мочувствие. При использовании обоих препаратов разницы в скорости исчезновения акне не выявлено. Быстрый эффект наблюдался у пациенток с легкой степенью тяжести угревых высыпаний в обеих группах. Нами отмечено, что при отмене КОК и переходе только на наруж­ную терапию в первой группе (Джес — 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола) син­дром отмены (возврат высыпных элементов в течение месяца и необходимость продления курса терапии) выявлен у 5 (9,6%) пациенток, во второй (Ярина — 3 мг дроспиренона и 30 мкг этинилэстрадиола) — у 9 (17,3%). Количество высыпных элементов у пациенток третьей группы, получавших только наружное лечение, уменьшилось, но сохранялось относительно высоким. Психоэмоциональное состояние улучшилось незначительно. Пациентки отмечали, что при отмене лечения (иногда самостоятельного на фоне неудовлетворенности своим вне­шним видом) высыпания вновь появляются в течение следующих 7 – 14 дней. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У женщин в дополнение к наружной терапии патогенетически обосновано применение низкодозированных монофазных комбинированных оральных контрацептивных препаратов с антиандрогенной активностью. При лечении легких и средних форм угревых вы­сыпаний эффективно применение препаратов с минимальным этинилэстрадиолом (20 мкг) с хорошим контролем цикла и профилем переносимости. Низкодозированные монофазные КОК в комбинированном лечении акне высокоэффективны при лечении эмоциональных и физических симптомов, ассоциированных с ПМС и ПМДР, что позволяет достичь боль­шего уровня комфортности и удовлетворенности у пациенток, чем при применении только наружных средств терапии. Легкие формы угревых высыпаний также требуют назначения низкодозированных монофазных КОК, учитывая высокие психоэмоциональные требования пациенток к своей коже.

Джес от прыщей

Многие женщины, принимающие оральные контрацептивы, отмечают существенное улучшение состояния кожных покровов уже после двухнедельного курса приема таблеток. Чем объясняется такой потрясающий эффект? Можно ли принимать гормональные средства для лечения угревых высыпаний и других проблем с кожей? Давайте разбираться вместе.

Препарат Джес от прыщей: преимущества и недостатки

Главным действием этих противозачаточных таблеток является снижение выработки мужских половых гормонов в организме женщины. Не секрет, что появление прыщей на лице зачастую связано с гормональным дисбалансом, в частности, с интенсивной выработкой гормонов — андрогенов. Они влияют на работу сальных желез, повышая концентрацию кожного сала. Это становится причиной повышенной жирности кожи и появления прыщей, угрей, акне. Подобные гормональные сбои частенько наблюдаются в период менструации, беременности и лактации.

В составе препарата Джес содержится небольшая концентрация этинилэстадиола, что уменьшает риск возникновения угревых высыпаний. К тому же эти оральные контрацептивы существенно не влияют на набор массы тела. Но основное лечебное действие препарата заключается в нормализации менструального цикла и предотвращении нежелательной беременности.

Препарат Джес может помочь избавиться от прыщей благодаря тому, что создан на основе гормонов, которые наряду со своими основными функциями еще и нормализуют работу сальных желез, замедляют избыточное выделение жира, выводят лишнюю жидкость из организма, уменьшают отечность. Но для того чтобы очистить кожу от подобных высыпаний, необходимо принимать таблетки очень длительное время. А это может привести к сильным нарушениям в организме женщины, вплоть до тяжелых заболеваний. Именно поэтому самостоятельно принимать оральные контрацептивы Джес против прыщей не стоит.

Читайте также:
Клерасил крем, гель и лосьон от прыщей и черных точек

Следует отметить, что некоторые противозачаточные препараты содержат высокий уровень гормонов, что может послужить причиной усугубления угревой сыпи. В такой ситуации вместо одиночных прыщиков вы рискуете обзавестись большим количеством внутренних угрей. Поэтому если вы приняли решение избавиться от прыщей с помощью таблеток Джес, то вам следует в обязательном порядке обратиться к гинекологу, эндокринологу и дерматологу. Эти специалисты сделают все необходимые анализы на гормоны и подберут эффективное лечение от кожных высыпаний.

Как принимать препарат Джес от прыщей?

Напомним, что основным действием этого лекарства является нормализация менструального цикла, предупреждение нежелательной беременности, а не лечение прыщей. Но если угревые высыпания на лице связаны с гормональными изменениями в организме женщины, то прием оральных контрацептивов поспособствует устранению угревой сыпи.

Принимают препарат по 1 таблетке в сутки в одно и то же время в соответствии с указанным на упаковке днем недели на протяжении 28 календарных дней.

Могут ли появиться прыщи непосредственно при приеме Джес?

К сожалению, подобная ситуация не редкость. Увеличение количества угревых высыпаний наблюдается при начале приема препарата в первые два месяца лечения. На этом этапе гормональная система перестраивается на новый лад, поэтому организм может особенно бурно реагировать на прием препарата. Однако уже на третий месяц лечения количество кожных высыпаний уменьшаются, и личико становится чистым, свежим. К тому же самочувствие женщины существенно улучшается. Так что перетерпеть некий дискомфорт, связанный с приемом оральных контрацептивов, все же стоит.

Кому противопоказано лечение препаратом Джес?

Гормональные таблетки нельзя применять при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при сахарном диабете, тяжелой форме мигрени, почечной и печеночной недостаточности, а также в период беременности и лактации. Кроме того, самолечение этим препаратом недопустимо, поскольку может привести к серьезным осложнениям: депрессии, гормональным сбоям, образованию кист и даже злокачественных опухолей. Поэтому будьте внимательны к своему здоровью и не применяйте медикаменты без предварительной консультации с врачом.

Когда пройдет акне при приеме джес

Прыщи у подростков считаются обычным и вполне объяснимым явлением — идет гормональная перестройка организма.

Но в более старшем возрасте угревая сыпь может быть одним из признаков гормонального дисбаланса.

Лечат такие прыщи при помощи специальных медикаментов.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

К ним можно отнести и оральные контрацептивы, которые совмещают две важные для женского организма функции – защищают от незапланированной беременности и помогают избавиться от косметических дефектов в виде угрей.

Помогают ли противозачаточные таблетки (к которым относится и Джес) от прыщей и можно ли их принимать с этой целью?

Состав

В продаже имеется большое количество мазей, таблеток и лосьонов, которые способствуют уменьшению и устранению угревой сыпи и прыщей.

Но, несмотря, на доступность препаратов, заниматься самолечением не рекомендуется. Назначать препараты должны только специалисты, после проведения полного обследования пациента.

Гормональные препараты чаще всего выписываются после исполнения 30 лет или при запущенных случаях заболевания. Они положительно влияют на гормональный фон человека, оказывают подавляющее воздействие на работу сальных желез.

Джес относится к одним из самых эффективных комбинированных контрацептивных средств. Он выпускается в виде таблеток.

Основным действующим компонентом препарата является этинилэстрадиол с вспомогательными веществами.

Как принимать Джес от прыщей

Гормональные препараты часто назначают в комбинации с наружными средствами. Препарат Джес лучше всего использовать одновременно с обработкой кожи настойкой календулы или тетрациклиновой мазью.

Важно! Принимать гормональные препараты долгое время нельзя. Это может привести к серьезным нарушениям в работе организма.

Принимать таблетки Джес нужно строго по графику, которая указана в инструкции. В упаковке находятся 28 таблетки, кроме того, приложен календарь приема препарата.

Принимать его нужно строго ежедневно, не пропуская ни одного дня. Курс лечения составляется 28 дней. Таблетки принимаются независимо от времени приема еду, запивают их большим количеством воды.

Плюсы и минусы

Препарат имеет свои положительные и негативные стороны.

К плюсам Джеса относится:

  1. У женщин в ходе приема препарата восстанавливается менструальный цикл. Пропадают болевые ощущения, которые могут возникать в период месячных.
  2. Джес благоприятно влияет на состояние волос и ногтей.
  3. Препарат не влияет на вес, не наблюдается его увеличение.
  4. Часто Джес сравнивают с препаратом аналогичного действия Яриной. Но в Джесе меньшее содержание этинилэстадиола. Благодаря этому снижается риск побочных эффектов. Но в этом есть и негативная сторона препарата, действие препарата намного снижается.

К минусам препарата можно отнести, в первую очередь, его очень высокую стоимость от 900 рублей. Кроме того, в первые дни приема средства наблюдаются сильные головные боли.

Сколько принимать

Лечение прыщей и угревой сыпи с помощью препарата Джес может занять длительное время. Одной упаковки хватает ровно на 28 дней.

Ежедневно в одно и тоже время нужно принимать по одной таблетке, начиная с розовых. Затем в конце курса выпиваются белые таблетки.

Назначать лечение должен врач дерматолог. Прыщи начинают исчезать через два месяца после начала приема препарата. При этом курс лечения может достигать полугода.

Когда начинает действовать

Важно помнить, что только для избавления от угрей препарат не назначается. Перед приемом пациенты должны пройти обследование, сдать анализы на уровень гормонов. Только при обнаружении высокого уровня мужского гормона, прописывается Джес.

Заметный эффект начнет проявляться только после трех месяцев приема средства.

Как принимать

Как правильно принимать Джес?

Читайте также:
Почему появляются прыщи на голове: разбираем причины проблемы и способы лечения

В упаковке находится 28 таблеток. Графически (стрелочками) указан порядок их приема. Следует принимать по 1 таблетке в день в одно и то же время вместе небольшим количеством воды.

Фото: препарат следует принимать по схеме

Врачи рекомендуют принимать гормональные средства в первой половине дня.

Из всех таблеток 24 являются активными (содержат гормоны), а 4 – неактивными, то есть плацебо. Они нужны, чтобы не сбиться в порядке приема этого медикамента. Каждую следующую упаковку следует начинать после завершения предыдущей, не допуская перерыва.

Во время приема неактивных таблеток происходят кровотечения наподобие менструации.

Они могут еще не закончиться к началу приема следующей упаковки. Но делать перерыв в любом случае не следует.

Как действуют противозачаточные таблетки

Противозачаточные средства несут в себе функцию нормализации гормонального фона. Они уменьшают активность мужских половых гормонов у женщин.

Именно этот гормон регулирует работу сальных желез. Переизбыток андрогена приводит к тому, что на коже появляется жирный блеск и высыпания.

Прием противозачаточных средств приведет к:

  1. К полному исчезновению или сокращению количества высыпаний на коже. Но при этом эффект можно будет ожидать только в том случае, если причина их появления кроется в гормональном срыве. Если причина в другом, но гормональные таблетки эффекта не принесут.
  2. Андроген вызывает повышение уровня кожного сала, которое и вызывает образование угрей и прыщей. Снижение уровня гормона улучшает состояние кожи и уменьшает выработку кожного сала.

Чаще всего эффект начинает проявляться уже после приема в течение двух месяцев.

Как действует

Несмотря на то, что Джес относится к контрацептивам, главная функция, которых предотвратить нежелательную беременность, они эффективно помогаю в избавлении от прыщей и угревой сыпи.

Джес относится к комбинированным препаратам. Он выводит лишнюю воду из организма, восстанавливают нормальную работу сальных желез. Это положительно сказывается на состоянии кожи.

Средство Джес снижает уровень мужских гормонов в организме, которые и являются причиной высыпания.

Читайте, как лечить гнойный прыщ на носу. Какие гормональные таблетки помогают от прыщей? Подробнее тут.

Показания

Основное показание приема препарата Джес – это нормализация менструального цикла, предохранение от нежелательной беременности и нарушение гормонального фона.

Если появление угревой сыпи и прыщей связано с нарушением гормонального уровня, часто дерматологи назначают препарат Джес для нормализации.

Перед назначением пациент сдает анализы на уровень гормонов. Если будет обнаружено превышение мужского гормона, прописывается Джес.

Встречаются случаи, когда прыщи начинают активно появляться после приема Джес. Чаще всего это происходит, если пациент резко прекратил прием препарата. Если такое происходит, рекомендуется возобновить прием.

Официального медицинского подтверждения, что прыщи появляются снова после отмена препарата не существует, но есть много отзывов, подтверждающих этот факт.

Вопросы и ответы

Можно ли курить при приеме таблеток

Курение при приеме комбинированных контрацептивов чревато риском артериальной тромбоэмболии.

Фото: врачи не рекомендуют курить при приеме препарата Джес

Это состояние характеризуется потерей или спутанностью сознания, сильной слабостью или обмороком. Оно может стать причиной летального исхода.

Риск тромбоэмболии тем выше, чем больше сигарет за день выкуривает женщина. Также он повышается с возрастом.

В группе особого риска женщины старше 35 лет, выкуривающие более пачки сигарет в сутки.

Для женщин младше указанного возраста или выкуривающих небольшое количество сигарет прямого противопоказания не существует, но все же стоит ли подвергать риску свое здоровье, решать вам самим.

Могут ли появиться высыпания после отмены

Некоторые женщины замечают, что как только они прекратили прием таблеток Джес, прыщи появились снова.

Фото: после отмены препарата сыпь может появиться вновь

Этому есть логическое объяснение: без гормональной терапии вернулся прежний гормональный фон. А значит, и кожные проблемы могут возобновиться.

Выход: продолжать принимать Джес или бороться против прыщей симптоматически.

Когда начинает действовать препарат

Контрацептивный эффект наступает с началом приема препарата, а вот положительные изменения во внешности женщина заметит несколько позже, во втором или третьем менструальном цикле.

После отмены препарата прыщи могут вернуться, так как восстановится прежний гормональный фон. То есть Джес помогает от прыщей только при регулярном приеме.

Противопоказания и побочные эффекты

Как и у любых медицинских препаратов у Джес есть противопоказания и побочные эффекты.

Воздержаться от приема средства необходимо при наличии:

  • мигрени;
  • тромбозов;
  • повышенного уровня сахара;
  • маточных кровотечений;
  • онкологических заболеваний;
  • любого рода опухолей;
  • заболевании почек и печени;
  • беременности и кормлении грудью.

Не назначается препарат пациентам с нарушением работы сердечно-сосудистой деятельности.

Читайте также: Огуречный лосьон в домашних условиях. Как сделать настоящего огуречный лосьон для кожи лица — простой рецепт

Принимать таблетки нужно строго в определенное время. Нарушение графика может привести к развитию побочных эффектов.

На фоне приеме могут наблюдаться следующие явления:

  1. Увеличение высыпаний на коже, появление прыщей.
  2. Сильные головные боли, тошнота, рвота.
  3. Раздражительность, перепады настроения, нервные срывы, депрессии.
  4. Нарушение кровяного давления.
  5. Появление варикозного расширения вен.
  6. Боли в области сердца.
  7. У женщин могут наблюдаться кровотечения.

Передозировка препарата может привести к снижению полового влечения.

Противопоказания

Прием препарата Джес недопустим в следующих случаях:

Фото: препарат нельзя принимать в период беременности

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, тромбозы, заболевания сосудов головного мозга);
  • сахарный диабет;
  • повышенное артериальное давление;
  • заболевания печени и почек;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • курение в возрасте старше 35 лет;
  • злокачественные поражения половых органов или молочных желез.

Перед приемом препарата следует исключить состояния организма, являющиеся противопоказаниями к его приему.

Для этого иногда достаточно пройти простейшие исследования крови.

Аналоги

К аналогам препарата Джес являются: Ярина, Джес Плюс, Димиа, Мидиана. Димиа относится к разряду контрацептивов с аналогичным действующим компонентов. Основное отличие его от Джес заключается в более низкой цене первого препарата.

К аналогам относится препарат Клайра. Он назначается женщинам, у которых наблюдается высокий уровень эстрогенов. В связи с этим его не назначают молодым девушкам, а только женщинам более зрелого возраста.

Более дешевым аналогом Джес является Регулон. Побочные эффекты и противопоказания у обоих видов препаратов схожи.

Читайте также:
Могут ли быть прыщи из за проблем с кишечником и желудком? Способы очистки ЖКТ

Отзывы врачей

Препарат Джес заслужил множество отзывов как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. Чаще всего женщины отмечают улучшение состояния кожи уже на третий месяц применения.

Не всем нравится, что пить таблетки приходится длительный срок. Но эффект возможно достичь только таким образом.

Врачи говорят о том, что назначение препарата должно быть строго по рецепту. Нельзя заниматься самолечением, когда речь идет о гормональных препаратах.

Отзывы

Насколько эффективным оказался препарат Джес против прыщей, можно узнать из отзывов людей, применявших его.

Конечно, прыщи не могут быть единственным показанием для приема препарата Джес. Все-таки это серьезное лекарственное средство, содержащее гормоны.

Но если оно вам показано, то вполне вероятно получить «бонусом» улучшение своего внешнего вида.

Главное, не принимать его самостоятельно. Такие лекарства обязательно должен назначать врач.

Фото: До и после

Смотрите, причины гнойных прыщей на теле. От чего появляются гнойные прыщики на голове у взрослого? Узнайте далее.

Какие причины прыщиков на подбородке? Ответ здесь.
Джес можно принимать от прыщей только в том случае, если в организме обнаружено нарушение гормонального фона. Если высыпание происходит по другой причине, ждать эффекта не стоит.
Перед тем, как принимать препарат Джес от прыщей, необходимо получить подробную консультацию специалистов. Только при нарушении гормонального фона, может быть назначено это средство.

Стоимость

Все, кто оставляет отзывы о препарате Джес от прыщей, отмечают его достаточно высокую стоимость.

Действительно, эти таблетки стоят недешево.

Для примера в таблице приведена цена (в рублях) на упаковку Джес в аптеках Москвы:

Лечение прыщей с помощью контрацептива Джес

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Новые возможности в антиандрогенной терапии акне у женщин

Журнал: Проблемы репродукции. 2013;(6): 31-37

Монахов С. А. Новые возможности в антиандрогенной терапии акне у женщин. Проблемы репродукции. 2013;(6):31-37.
Monakhov S A. New antiandrogenic therapy of acne in women. Russian Journal of Human Reproduction. 2013;(6):31-37. (In Russ.).

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Описан метаболизм половых стероидов в организме женщины. Рассмотрен этиопатогенетический подход к терапии акне с использованием комбинированных оральных контрацептивов Джес и Джес Плюс.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Наступление пубертата сопряжено с активацией гипоталамо-гипофизарной системы с последующей активацией яичников, являющихся основным источником эстрогенов, — гормонов, формирующих фенотип по женскому типу, или феминизацию. Помимо влияния на развитие половых признаков, эстрогены играют исключительно важную роль в функционировании сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и иммунной систем организма. За счет эстрогенов кожа выглядит гладкой и подтянутой, волосы на голове — длинными и упругими, а ногти — блестящими и крепкими. Неоценима роль эстрогенов в сексуальной жизни. Благодаря им формируется либидо, функционируют железы мочеполового тракта и вырабатываются ферромоны-аттрактанты, привлекающие противоположный пол. Секрет потовых желез также находится под прямым контролем эстрогенов [3].

Биохимическими предшественниками эстрогенов являются андрогены, 50% которых синтезируется в яичниках и надпочечниках, а вторая половина образуется в жировой ткани. Роли андрогенов в физиологии женского организма по сравнению с эстрогенами и прогестероном уделяется меньшее внимание, но их влияние на функционирование практически всех систем организма и участие в развитии многих патологических состояний весьма существенно и разнообразно. Связываясь с рецепторами лимбической системы головного мозга, андрогены формируют либидо, оказывают влияние на инициативность в поступках, агрессивность в поведении. Под действием андрогенов происходит линейный рост и закрытие эпифизов в трубчатых костях. В костном мозге андрогены стимулируют митотическую активность стволовых клеток, в почках — продукцию эритропоэтина; в печени — белков крови. Увеличение мышечной массы, рост волос, функционирование апокриновых и сальных желез являются андрогензависимыми процессами [4, 5, 7].

Основная часть тестостерона, циркулирующего в крови (около 80%), находится в связанном состоянии с сексгормонсвязывающим глобулином (СГСГ), примерно 17—19% — в связанном состоянии с альбумином и только 1—3% циркулирует в свободном состоянии (биологически активный тестостерон) [5]. Гиперандрогения (ГА) — одна из наиболее частых причин не только нарушений менструального цикла, хронической ановуляции (35%) и, как следствие, бесплодия, но и широкого спектра косметических проблем в виде себореи, гипертрихоза и акне различной степени тяжести [1, 6—8].

Акне (вульгарные угри) — хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее до 85—90% подростков, тяжелое течение процесса отмечается у 5—10%. Примерно более 40% пациентов демонстрируют нозогенные психоэмоциональные расстройства преимущественно депрессивного спектра как результат персистенции заболевания ввиду неадекватной терапии [2, 6].

В патогенезе акне инициальным звеном является наследственно обусловленная ГА, которая может проявляться в виде абсолютного увеличения количества гормонов (АГА) или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме [6]. Более часто отмечаются состояния относительной ГА. В клетках сальных желез — себоцитах тестостерон под действием фермента 5α-редуктаза I типа переходит в самый активный метаболит — дигидротестостерон, который является непосредственным стимулятором роста и созревания себоцитов, образования кожного сала. Основными причинами относительной ГА являются:

1) повышенная активность фермента 5α-редуктазы I типа;

2) повышенная плотность ядерных дигидротестостерон-рецепторов;

3) увеличение свободной фракции тестостерона в крови как результат уменьшения синтеза СГСГ в печени.

До 80% женщин с акне отмечают увеличение количества невоспалительных и воспалительных высыпаний во II фазу цикла (за 10—12 дней до начала кровотечения). Это обусловлено микроотеком кожи (сужением устья сально-волосяного фолликула — СВФ), отягощением ключевого звена патогенеза акне — фолликулярного гиперкератоза и, как следствие, — усугублением оттока кожного сала. Патогенетически это состояние объясняется стимуляцией эстрогеном и прогестероном ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы с последующей задержкой натрия и воды [6, 8].

Читайте также:
Эффективные средства от прыщей и черных точек

Если инициальным звеном патогенеза акне является повышение интенсивности салообразования, то ключевым — фолликулярный гиперкератоз как результат преобладания процессов кератинизации над процессами десквамации в устье СВФ.

Высыпания акне представлены ложнополиморфной сыпью, которой свойственна четкая стадийность в эволюции элементов. Первоначальные изменения кожи при акне представлены открытыми и закрытыми комедонами (по уровню обтурации протока СВФ). Присоединение воспалительной реакции в окружности комедона приводит к его разрушению и последующему формированию папулы, а затем пустулы. Развитие воспалительной реакции в дерме ведет к образованию узлов, а при их нагнаивании — кист [6].

Применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами, действующими преимущественно на какой-то один фактор патогенеза акне. Любые местные противоугревые препараты (ретиноиды и ретиноидоподобные соединения, азелаиновая кислота, бензоила пероксид, антибиотики, препараты с цинком) не гарантируют пациенту стойкую и длительную ремиссию процесса после прекращения терапии [3].

Исходя из основ этиологии и патогенеза акне, для лечения этого заболевания у женщин адекватными и патогенетически обоснованными являются вещества, оказывающие супрессивное действие на состояния ГА, т.е. антиандрогены, которые заняли прочные позиции в международных алгоритмах ведения женщин с акне легкой и среднетяжелой степенью тяжести [2, 12].

Среди препаратов, влияющих на выраженность андрогенизации, наиболее широко применяемыми являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Все КОК состоят из этинилэстрадиола и гестагенного компонента. По количеству этинилэстрадиола КОК делятся на высокодозированные (50 мкг/сут), низкодозированные (30—35 мкг/сут) и микродозированные (15—20 мкг/сут) [1, 10].

К желаемым действиям этинилэстрадиола относят: антигонадотропное (потенцирование действия гестагенов), пролиферацию эндометрия и стимуляцию синтеза белков в печени (в частности, СГСГ), факторы свертывания крови, апобелки липопротеинов высокой плотности. К побочным эффектам относят активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с последующей задержкой натрия и воды в организме.

Основным действием синтетических гестагенов является их гестагенная активность, которая заключается в антигонадотропном действии, секреторной трансформации эндометрия и поддержании беременности [7, 13].

Оптимальным сочетанием в КОК, используемых для терапии акне и себореи, является наличие эстрогенов в минимально необходимом для нормального протекания менструального цикла количестве (микродозированность, или 0,015—0,02 мг этинилэстрадиола) и гестагена, обладающего прогестагенной, антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью.

В конце 90-х годов ХХ века синтезирован уникальный гестаген дроспиренон — прогестаген четвертого поколения, производное спиролактона, без этинильного радикала, отличающийся от всех ранее существующих прогестагенов. По своим биологическим эффектам дроспиренон максимально близок к эндогенному прогестерону. Помимо гестагенного действия, дроспиренон обладает антиандрогенным и антиминералокортикоидным свойствами. Благодаря антиандрогенной активности дроспиренон эффективно снижает выраженность акне, себореи и гирсутизма [9, 12].

В 2006 г. появился инновационный низкодозированный КОК, содержащий 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24 активные таблетки + 4 таблетки плацебо, — препарат Джес («Bayer HealthCare Pharmaceuticals», Германия).

Препарат Джес сочетает преимущества низкой дозы эстрогенов (0,02 мг/сут по сравнению со стандартной дозой 0,03 мг/сут) и инновационного прогестагена дроспиренона. Снижение дозы эстрогенов повышает безопасность препарата и улучшает его переносимость.

Противоугревая активность КОК Джес обусловлена следующими механизмами:

— прямое антиандрогенное действие (блокада андроген-рецепторов);

— непрямое антиандрогенное действие;

— стимуляция этинилэстрадиолом и дроспиреноном синтеза СГСГ печенью;

— отсутствие вытеснения тестостерона из связи с СГСГ (так как дроспиренон переносится кровью в связанном виде с альбуминами);

— подавляющее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (блокада дроспиреноном альдостероновых рецепторов).

Последнее свойство Джес является очень важным, особенно у женщин, отмечающих обострение акне во второй половине цикла.

В России Джес — КОК, зарегистрированный по показаниям:

— контрацепция и лечение умеренной формы угрей;

— контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома.

Благодаря антиминералокортикоидному действию дроспиренона Джес препятствует задержке натрия и воды в организме, уменьшая связанные с этим побочные эффекты, такие как нагрубание молочных желез и увеличение массы тела, вследствие чего улучшается переносимость препарата и возможность его длительного использования.

В исследовании, посвященном оценке косметических аспектов приема антиандрогенного КОК с дроспиреноном, к концу 6 мес терапии было продемонстрировано уменьшение себореи (на 71%), акне (на 75%) и гипертрихоза (показатель Ферримана—Галлвея — на 43%), повышение гидратации эпидермиса на 26% и снижение трансэпидермальной потери жидкости (на 35%) [12].

Новый режим приема 24+4 продлевает действие дроспиренона на 3 дополнительных дня (в сравнении со стандартным режимом других КОК: 21 активная таблетка и 7 дней перерыва), что усиливает его антиандрогенный и антиминералкортикоидный эффекты. Кроме того, продленное действие дроспиренона обеспечивает более стабильный гормональный фон и уменьшает симптомы, наблюдающиеся во время перерывов в приеме стандартных КОК (в период менструации), такие как дисменорея, головная боль, изменения настроения.

В конце 2012 г. на отечественном фармацевтическом рынке появились модифицированные формы дроспиренонсодержащих КОК — Джес Плюс и Ярина Плюс («Bayer HealthCare Pharmaceuticals», Германия). По сравнению со своими предшественниками в состав каждой таблетки (включая 4 или 7 таблеток плацебо соответственно) помимо этинилэстрадиола (20 или 30 мкг соответственно) и дроспиренона (3 мг) введен левомефолат кальция (Метафолин [*] ) в дозе 451 мкг — стабильная и метаболитически активная кальциевая соль фолиевой кислоты (витамин В9). Фолаты не синтезируются в организме человека. Поступая с пищей, они принимают активное участие в синтезе и репарации ДНК, синоптической передаче и эритропоэзе. Имеются сведения о ключевой роли фолиевой кислоты в процессах репарации ДНК кератиноцитов и фибробластов кожи, в частности, после фотолиза, индуцированного УФ-излучением [11]. Эти данные позволяют рассматривать фолаты как важный компонент в профилактике фотостарения кожи («эндогенный» фотопротектор), особенно учитывая тот факт, что эстрогены повышают чувствительность кожи к УФ-излучению (рис. 1). Рисунок 1. Фолаты (В9) в защите компонентов кожи от УФ-излучения.

Исключительно важная роль фолатов в течение первого месяца развития эмбриона заключается в их влиянии на пролиферацию и дифференцировку стволовых нервных клеток, т.е. формировании нервной трубки эмбриона — предшественника ЦНС плода. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной (когда женщина еще не знает, что беременна: для 36% женщин первая беременность не запланирована) приводит к дефектам нервной трубки эмбриона — врожденным порокам развития, несовместимым с жизнью (анэнцефалия) или приводящим к инвалидности (расщелина позвоночника). Следовательно, женщинам детородного периода, принимающим КОК и планирующим в скором времени беременность, потребление фолатов необходимо начинать заблаговременно до зачатия для достижения достаточного уровня фолатов в период закладки нервной трубки. Учитывая, что 21,1% женщин беременеют после первого цикла приема КОК, а 45,7% — после третьего, возникла необходимость создания КОК с содержанием стабильной формы фолата. Исследования показали, что после 24 нед ежедневного приема препарата Ярина Плюс медленное высвобождение поддерживает концентрации фолата в плазме, превышающие базовый уровень, в течение 20 нед у значительной части женщин [11].

Читайте также:
Как использовать зубную паста от прыщей, черных точек и морщин? Лучшие рецепты из подручных средств

Особенно ценно использование препаратов Ярина Плюс и Джес Плюс в качестве контрацепции у женщин детородного периода, получающих терапию по поводу тяжелых форм акне системным изотретиноином (Акнекутан) на протяжении всего срока лечения (в среднем 8 мес) и 2 мес по его окончании [3].

Минимальный курс лечения акне как препаратом Джес, так и Джес Плюс, составляет 6 мес. При необходимости контрацепции, а также для поддержания кожи, волос и ногтей в оптимальном состоянии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2009) препарат может применяться длительное время [2].

Перед назначением женщине с акне Джес Плюс в качестве базисного противоугревого средства необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний как со стороны гинекологического статуса, так и по другим органам и системам.

Рекомендовать терапию акне КОК с антиандрогенным действием может и гинеколог-эндокринолог и дерматокосметолог. Динамику кожного поражения в процессе лечения отслеживает дерматокосметолог, а отсутствие противопоказаний для назначения женщине КОК с антиандрогенным действием оценивает гинеколог-эндокринолог. Перед началом терапии, а также по ее окончании необходим гинекологический осмотр, обследование молочных желез и цитологическое исследование эпителия влагалищной части шейки матки для исключения морфологических признаков, характеризующих диспластические процессы (мазок по Папаниколау — PAP-мазок). При подозрении на АГА может потребоваться оценка гормонального профиля крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин и ДЭА-сульфат), УЗИ органов малого таза и надпочечников, рентгено/томография черепа (рис. 2). Рисунок 2. Алгоритм взаимодействия специалистов при лечении акне у женщин. Необходимо разъяснить женщине режим приема препарата, особенности контрацепции на протяжении 1-го месяца приема, возможные побочные явления на протяжении первых двух циклов, а также действия пациентки в случае пропуска приема очередной таблетки в зависимости от дня цикла [2].

Под нашим наблюдением находились 47 женщин в возрасте 16—32 года с акне II—III степени тяжести. У 19 женщин патологический процесс локализовался только на лице, у 28 — на лице и туловище. КОК Джес (43 женщины) и КОК Джес Плюс (4) назначались по непрерывной схеме (первая таблетка — в 1-й день менструации и в течение последующих 23 дней — по 1 таблетке, с последующим приемом на протяжении 4 дней таблеток плацебо (Джес) или 4 таблеток с Метафолином (Джес Плюс) на срок 6 мес. К концу 3-го месяца в целом по группе был отмечен регресс невоспалительных элементов на 46%, воспалительных — на 55% по сравнению с исходными показателями. Уровень секреции кожного сала уменьшился на 31%. К концу срока лечения невоспалительные и воспалительные элементы регрессировали на 85 и 89% соответственно по сравнению с исходным уровнем; секреция кожного сала снизилась на 56%. Состояние клинического излечения удалось достичь у 22 (46,8%) пациенток (рис. 3, 4), Рисунок 3. Больная Ж., 20 лет. а — до лечения; б — после 6 мес терапии КОК Джес. Рисунок 4. Больная Ш., 22 года. а — до лечения; б — после 5 мес терапии КОК Джес Плюс. значительного улучшения — у 18 (38,3%), улучшения — у 7 (14,9%). Отмечена прекрасная переносимость терапии, побочных явлений не зарегистрировано. Осмотр у гинеколога через 6 мес ни у одной женщины патологии не выявил. PAP-мазок через 6 мес терапии был отрицательным у всех пациенток. Особо следует отметить уменьшение массы тела пациенток на 1,7±0,3 кг к концу 6-го месяца терапии, что объясняется антиминералокортикоидным действием препаратов. Большинство женщин в процессе лечения отмечали улучшение состояния волос на голове, уменьшение роста пушковых волос на зонах, «присущих» мужчинам, а также исчезновение эмоциональной лабильности.

Опираясь на собственный многолетний опыт лечения акне антиандрогенными препаратами, следует заключить, что клинически значимое противоугревое действие КОК проявляется не ранее 3—4 мес терапии, что диктует целесообразность назначения некоторым пациенткам наружных противоугревых средств, в частности, противоугревой линии лечебной косметики [2], на протяжении первой половины курса терапии (первые 2—3 мес).

Таким образом, совместное наблюдение больных с акне гинекологом-эндокринологом и дерматокосметологом позволило разработать новое направление приема КОК Джес и Джес Плюс:

1. Ликвидация акне и себореи.

2. Улучшение состояния волос.

3. Улучшение показателей качества кожи (повышение гидратации и тургора кожи благодаря стимуляции эстрогеном синтеза гиалуроновой кислоты; снижение уровня испарения влаги с поверхности эпидермиса).

4. Приостановка гипертрихоза (снижение показателя Ферримана—Галлвея).

5. Нормализация пищевого поведения.

6. Препятствие задержке жидкости в организме (в отличие от других КОК).

7. Стабилизация или уменьшение массы тела.

8. Улучшение общего самочувствия (более чем у 85%).

9. Купирование психоэмоциональной лабильности.

10. Фотопротекция структур эпидермиса за счет метафолина.

[*] Левомефолат кальция (Метафолин) зарегистрирован и поставляется компанией Merck&Cie, Швейцария. Метафолин — зарегистрированная торговая марка Merck KGaA, Германия.

Пациентка с акне на приеме у гинеколога Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тапильская Наталья Игоревна

В статье приводится клинический случай пациентки с угревой сыпью , устойчивой к наружной терапии. С помощью гормональных контрацептивов (Джес® Плюс) удалось достичь регрессии заболевания. При хроническом течении акне необоснованная отмена гормонального контрацептива приводит к рецидиву заболевания.

Читайте также:
Как выбрать лосьон от прыщей и угрей? Лучшие средства от сыпи, а также приготовление в домашних условиях

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тапильская Наталья Игоревна

Неконтрацептивные эффекты микродозированного фолатсодержащего орального контрацептива у пациенток репродуктивного возраста

A Patient with Acne at a Gynecologist’s Appointment

The article presents a clinical case of a patient with acne resistant to external therapy. It was possible to achieve regression of the disease with the help of hormonal contraceptives Yaz® plus. In case of chronic acne , an unreasonable cancellation of hormonal contraceptives leads to a relapse of the disease.

Текст научной работы на тему «Пациентка с акне на приеме у гинеколога»

Пациентка с акне на приеме у гинеколога

Н.И.Тапильская Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет,

В статье приводится клинический случай пациентки с угревой сыпью, устойчивой к наружной терапии. С помощью гормональных контрацептивов (Джес® Плюс) удалось достичь регрессии заболевания. При хроническом течении акне необоснованная отмена гормонального контрацептива приводит к рецидиву заболевания.

Ключевые слова: угревая сыпь, гормональные контрацептивы, Джес® Плюс.

A Patient with Acne at a Gynecologist’s Appointment

N.I.Tapilskaya Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Saint-Petersburg

The article presents a clinical case of a patient with acne resistant to external therapy. It was possible to achieve regression of the disease with the help of hormonal contraceptives Yaz® plus. In case of chronic acne, an unreasonable cancellation of hormonal contraceptives leads to a relapse of the disease.

Keywords: acne, hormonal contraceptives, Yaz® plus.

Пациентка Н., 27 лет, обратилась на прием в 2014 г. с жалобами на угревую сыпь, локализованную на лице (рис. 1, а), зоне декольте (рис. 1, б) и на коже спины (рис. 1, в). Полгода лечится у дерматолога: с учетом распространенности процесса наружная терапия не назначалась, были рекомендованы биодобавки, аутогемотерапия и косметические средства. Аутогемотерапия проводилась через день в течение месяца в виде 15 сеансов. Пришла со словами: «Очень устала – дерматологи не могут помочь».

Из анамнеза: менструации с 14 лет, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. От беременности предохраняется презервативом. Угревая сыпь манифестировалась после 20 лет и оказалась крайне устойчивой к наружной терапии.

На руках материалы ранее выполненного обследования: По уровню гормонов – тестостерон в пределах референтных значений. Показатели уровня пролак-тина, 17-оксипрогестерона, ТТГ – соответствуют норме и находятся в пределах референсных значений данной лаборатории. Данные ультразвукового исследования: контуры яичников четкие, размеры не увеличены.

Проведено физикальное и гинекологическое обследование.

Диагноз: Узловатые акне средней степени тяжести (Код МКБ-Х: К70.0).

Рис. 1. Угревая сыпь пациентки Н., локализованная на лице (а), области декольте (б) и спине (в)

1. Джес® Плюс непрерывно длительно до момента планируемой беременности [1-2].

2. Изотретиноин (Роаккутан®) 0,5 мг/кг в день, при отсутствии эффекта через 3 мес увеличение дозы до 1 мг/кг (курсовая доза 150 мг/кг в течение 20 нед).

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов, по лечению акне средней степени тяжести со склонностью к образованию рубцов показано назначение системных ретиноидов в сочетании с гормональными контрацептивами, содержащими этинилэстра-диол 20 мкг или 30 мкг в сочетании с 3 мг дроспире-нона (например, препараты Джес® Плюс) [3]. Контрацептив Джес® Плюс официально зарегистрирован по показаниям, в числе которых контрацепция и лечение угревой сыпи (acne vulgaris) средней степени тяжести [2].

ДЖЕС* Плюс: ДЖЕС* для Новой Жизни

ДЖЕС* Плюс – это хорошо известный препарат ДЖЕС* плюс важный женский витамин В9 (Метафолин®1):

— лечение умеренной формы акне2

— лечение тяжелой формы предменструального синдрома1

— рекомендованная для женщин репродуктивного возраста суточная доза фолатов3

ПЕРВЫЙ ОРАЛЬНЫЙ КОНТРАЦЕПТИВ, КОТОРЫЙ ПОМОГАЕТ ПРЕДОТВРАТИТЬ НЕЖЕЛАННУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ СЕЙЧАС И ЗАБОТИТСЯ О БУДУЩИХ ДЕТЯХ*2

ДжесШлос. Лекарственная фарше таблетки покрытые пленочной сосудистым ослажнвмями; печеночная недостаточность, тяжелые ский отек; гапертриглицерцдемия; заболевания печени легкой и

оболочкой. Каждая активная комбинироватая таблетка содержит в острые или тяжелые хронические заболевания печени (да норматива- средней степени тяжести в анамнезе при нормальных показателях

качестве действующего вещества дроспиренон (микронизированньи) ции печеночных гроб); совместное применение с противовирусными функциональных проб печени; заболевания, впервые возникшие или

3,000 мг; этинилэстрддиала бегадекс кпатрат (мжронизцю ванный) в препаратами прямого действия ЦТ1ГЩ), содержащими омбитасвир, усдобившиеся во время беременности или на фоне предыдущего

пересчете на зтинилзстредиол 0,020 мг, кальция левомефолат паритепревир, двсабувир или юмбжацию этих веществ; тяжёлая приема половых гормонов (например, желтуха и/или зуд, связанные с

[Метафолин®] (микронизированшй) 0,451 мг. Каждая вспомогаталь- и/или острая почечная недостаточность; опухоли печени

ная витаминная таблетка содержит кальция л евомефолат [Меггафопин ствегиые или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе; герпес во время беременности, хорея Содэнгама); послеродовый

Ч (микронизцэованный) 0,461 мг. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕИЮ: выявленные пормонозависимые злокачественные новообразования

Контрацепция, предназначенная, в первую очередь, для женщин с том числе половых органов или молочной железы) или подозрение на по порядку, указанному на упаковке, каждый день в одно и то жа

симптомами гармонозависимой задержки жидкости в организме; них; 1фовогечвние из влагалища неясного генвза; беременность или время, не разжевывая, запшая небольшим количеством воды,

контрацепция и лечение угревой сыпи (acne vulgaris> сродней степени подозреше на ней; период груд ного вскармливания; повышенная Принимают по 1 таблетке в день непрерывно в течение 28 дней. ПриЗм

тяжести; контрацепция у женщин с дефицитом фолатов; контрацеп- чувствительность или непереносимость дроспцэенона, этинилэстра- таблеток из следующей упаковки начитается сразу после завершен«

ция и лечение тяжёлой формы предменструального синдрома (T1MQ. диола, кальция левомефолата или любого из вспомогательных приема таблеток из предыдущей упаковки. Подробная информация о

Читайте также:
Почему возникают прыщи на половых губах и других участках интимной зоны? Правильная диагностика

противопоказания: Тромбоз (венозный и артериальньй) и веществ препарата Джес^Плюс. Препарат Джес®Ллюс содержит способе применения, включая информацию о действиях в случае

тромбоэмболия (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лактозу, поэтому гротикнюказан пациенткам с редкой наследствен- пропуска дозы, содержится в полной версии инструкции по

легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскугирные ной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или глюкозо-га- медицтекому применению. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: Наиболее

нарушения – в настоящее время или в анамнезе; состояния, лакпиной мальабсорбцией. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: Факторы риска расгфостраненные побочные реакции, о которых сообщалось в связи с

гфед шестеушщие тромбозу (в том числе транзитные ишемические развития тромбоза и тромбоэмболии: курение, ожирение, дислипогро- применением препарата Джес®, следующие: тошнота, боль в

атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе; выявленная теинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без молочных железах, нерегулярные (ациклические) маточные

грм обретенная или наследственная гредрасположеннастъ к очаговой неврологической симптоматики, неоошненше пороки кровотечения, кровогечежя из половых путей н уточненного генеза

венозному или артериальному тромбозу, включая резистентность к клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу Также часто отмечались перепады настроения, головная боль,

активированному протешу С, дефицит анттромбина III, дефицит (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообра- болезненность молочшх желез, отсутствие менструальноподобного

Протеина С, дефицит цхттеина S> гапергомоцистетвмия, антитела к щения в возрасте менее 50 лег у кого-либо из бпижайиихродстеенни- кровотечения. Регистрационный номер: ЛП-0011&9, актуальная

фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагу- ков); другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения версия инструкции ог ¿3.01.2018. Юридическое лицо, на имя

ля гл); наличие высокого риска венозного или артериального тромбоза; периферического кровообращения: сахарный диабет без сосудистых которого вьщано регистрационное удостоверен« Байер АГ

мигрень с очаговыми неврологически!« симптомам в настоящее осложнений, системная красная волчанка, гемолитию-уремический Германия. Пранаводраж Байер Веймар ГмбХ и Ко. КП Германия,

время или в анамнезе; панкреатите выраженной пчпертриглицвридв- синдром, болезнь Крона и язвенньй колит, серповидно-клеточная Отпускается по рецепту врача. Подробная информация содержится в

мией в настоящее время или в анамнезе; сахарный диабет с анемия, флебит поверхностных вен; наследственный аиионеврогаче- инструкции по применен» препарата.

“Фолаты снижают риск рождения детей с дефектом нервной трубки3.

1. Левомефолат кальция (Метафолин1*) зарегистрирован и поставляется компанией Merck&Cie, Швейцария. Мегафапин®-зарегистрированная торговая марка Меток KGaA, Германия. 2. Инструкция по применению лекарственного препарата Джес4 Плюс от 23.01.2018 г. (При правильном применении препарата индекс Перля составляет <1). 3. Folic acid lor the prevention of neural tube defects: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement //Ann Intern Med. 2009; 150(9): 628-31.

AO «БАЙЕР», 107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., д. 18, стр. 2.

Тел.: +7 (495) 231 1200, факс: +7 (495) 231 1202. www.pharma.bayer.ru Реклама i

Рис. 2. Пациентка Н. после терапии акне, область декальте (а), спина (б) и лицо (в)

Входящие в состав контрацептива фолаты участвуют в синтезе нуклеиновых кислот, что важно для деления клеток, а, следовательно, лучшей регенерации постакне [4]. Также фолаты способны оказывать противовоспалительный эффект, участвуя в синтезе глутатиона, который нейтрализует свободные радикалы, предотвращая поражение клеток кожи и развитие воспаления [5].

Как правило, через 6 мес. от момента терапии акне с помощью гормональных контрацептивов удается достичь регрессии как воспалительных, так и не воспалительных элементов (рис. 2 а, б, в). Однако, учитывая хроническое течение акне, необоснованная отмена гормонального контрацептива приводит к рецидиву заболевания.

Продолжение клинического случая (2018 г.)

Та же пациентка. Принимает Джес® Плюс в течение 4,5 лет. Жалоб не предъявляет. Обратилась с целью планирования беременности. Обследована в рамках рутинного скрининга – даны рекомендации. Рекомендовано планировать беременность сразу после отмены контрацептива. Учитывая длительную супрессию анд-рогенов и поддержание достаточного уровня фолатов в эритроцитах на протяжении 4 мес. создается благоприятный фон для наступления беременности [6].

Безусловно, сохраняющийся высокий уровень фола-тов в эритроцитах после отмены гормонального контрацептива, содержащего Метафолин1, расценивается как профилактика формирования пороков у плода [7].

Обратилась повторно через 6 мес с жалобами на отсутствие беременности. В результате обследования супруга выявлен мужской фактор как возможная причина отсутствия наступления беременности.

При физикальном осмотре обращает на себя внимание рецидив акне, что лишний раз подтверждает факт хронического течения заболевания, позволяет сделать акценты и убедить клинициста, консультирующего пациенток с проявлениями акне, что отмена гормонального контрацептива на стадии ремиссии заболевания без показаний не обоснована и приведет к рецидиву.

Тактика в отношении ведения пациентки в рамках обсуждаемого клинического случая: обследование и подготовка пациентки к вступлению в программу вспомогательных репродуктивных технологий (по мужскому фактору).

1. Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С. Патогенетические эффекты фо-лат-содержащих комбинированных оральных контрацептивов при синдроме поликистозных яичников. Проблемы репродукции. -2018. – Т. 24. – № 3. – С. 21-26. https://doi.org/ 10.17116/repro 201824321 / Andreeva E.N., Absatarova YU.S. Patogeneticheskie ef-fekty folat-soderzhashchikh kombinirovannykh oral’nykh kontratseptivov pri sindrome polikistoznykh yaichnikov. Problemy reproduktsii. 2018; 24(3): 21-26. https://doi.org/ 10.17116/repro201824321 [in Russian] Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Джес® Плюс. / Instruktsiya po primeneniyu lekarstvennogo preparata dlya meditsinskogo primeneniya Dzhes® Plyus. [in Russian]

Федеральные клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Москва 2015 г / Federal’nye klinicheskie rekomendatsii Rossiyskogo obshchestva dermatovene-rologov i kosmetologov. Moskva 2015 g. [in Russian] Simpson J.L., Bailey L.B., Pietrzik K., et al. Micronutrients and women of reproductive potential: required dietary intake and consequences of dietary deficiency or excess. Part I – Folate, Vitamin B12, Vitamin B6. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010; 23 (12): 1323-43. Mosharov E., Cranford M.R., Banerjee R. The quantitatively important relationship between homocysteine metabolism and glutathione synthesis by the transsulfuration pathway and its regulation by redox changes. Biochemistry. 2000 Oct 24; 39 (42): 13005-11. Bart Sr. S., et al. Contraception. 2012; 85: 42-50. European Surveillance of Congenital Anomalies (EUROCAT) Special Report: Prevention of Neural Tube Defects by Periconceptional Folic Acid Supplementation in Europe. Part Ila – Country Specific Chapters (Austria to Ireland) and 11 b – Country Specific Chapters (Italy to UK) -December 2009. [cited 2010 06 October]; Available from: http://www.eurocatnetwork.eu/content/Special Report-NTD-3rdEd-Part-IIA-IIB.pdf

Читайте также:
Лучшие рецепты с лимоном от прыщей и следов после высыпаний

Сведения об авторе

Тапильская Наталья Игоревна – д.м.н., ФГБУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ. ФГБНУ НИИ АГиР имени Д.О.Отта, Санкт-Петербург

1Левомефолат кальция (Метафолин®) является лицензированным продуктом и поставляется Merck & Cie, Швейцария. Метафолин® является зарегистрированной торговой маркой компании Merck KGaA, Германия.

Комбинированные оральные контрацептивы в терапии акне

Акне являются андрогензависимым поражением пилосебоцейного комплекса, в связи с чем представляется оправданным использование комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестины с антиандрогенной активностью, для лечения этого заболевания в сочетании с другими методами терапии. В статье приводится физиологическое обоснование использования препаратов, содержащих диеногест при лечениии акне.

Ключевые слова: акне, комбинированные оральные контрацептивы, диеногест.

Акне являются андрогензависимым поражением пилосебоцейного комплекса, манифестируют, как правило, во время адренархе в возрасте 8–10 лет, клинические проявления достигают пика в возрасте около 17 лет. Все женщины страдали этим заболеванием в тот или иной момент подросткового периода [1]. Хотя акне традиционно считается проблемой пубертата, у взрослых женщин они встречаются достаточно часто. Так, по данным A.C. Perkins и соавт., 45% женщин в возрасте 21–30 лет, 26% в возрасте 31–40 лет и 12% в возрасте 41–50 лет страдают акне [2].

Негативный психосоциальный эффект акне неоспорим, а влияние этого заболевания на качество жизни сравнимо с таковым при бронхиальной астме, сахарном диабете и эпилепсии [3]. Среди взрослых с тяжелым течением акне уровень безработицы выше в сравнении с их здоровыми сверстниками [4]. Тяжелое течение заболевания может привести в последствии к рубцеванию и выраженным пожизненным косметическим дефектам.

Патогенез акне

В патогенезе акне основную роль играют такие факторы, как увеличение продукции кожного сала, гиперколонизация Propionibacterium acnes, гиперпролиферация/гиперкератоз устья (воронки) пило-себоцейного комплекса и воспаление. В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что воспалительные явления предшествуют развитию гиперкератинизации волосяного фолликула. В экспериментах было показано, что интерлейкин-1α стимулирует образование комедонов вне зависимости от колонизации Propionibacterium acnes. Наследственные факторы, избыток андрогенов, липиды пищи, курение могут влиять на функцию себоцитов и стимулировать подобное преклиническое стерильное воспаление [1, 5].

Продукция кожного сала увеличивается в результате физиологического и патологического изменения секреции андрогенов. У женщины источниками андрогенов являются в первую очередь яичники и надпочечники. Акне чаще всего манифестирует в период адренархе, когда надпочечник начинает синтезировать в больших количествах дегидроэпиандростерон. Кроме того, акне может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избытком андрогенов, таких как синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, синдром HAIRAN, андрогенпродуцирующие опухоли. Вспышки акне также наблюдаются в периоды стресса, который сопровождается увеличением продукции адреналовых андрогенов [1]. В пилосебоцейном комплексе есть все необходимые ферменты как для синтеза андрогенов de novo, так и для периферической конверсии 17-кетостероидов в тестостерон, 50% которого у женщин образуется именно этим путем. В культуре клеток себоцитов было показано, что анд-рогены вызывают дозозависимую пролиферацию себоцитов, а липогенная активность определяется лигандами рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом (peroxisome proliferator-activated receptor, PPAR), в частности линолевой кислотой. Чувствительность дериватов кожи к андрогенам обусловлена не только наличием в них андрогеновых рецепторов, но и активностью фермента 5α-редуктазы, которая обеспечивает периферическую конверсию тестостерона в его более активный метаболит дигидротестостерон. В культуре клеток себоцитов было продемонстрировано, что тестостерон увеличивает продукцию 5α-дигидротестостерона. Таким образом, PPAR и его лиганды являются кофакторами, необходимыми для полноты развития эффекта андрогенов в отношении сальной железы [6, 7].

Методы лечения акне

Учитывая мультифакторность патогенеза акне, сочетание нескольких методов терапии зачастую приводит к оптимальному результату вследствие воздействия на большее количество механизмов его развития. Наружная терапия назначается больным независимо от степени тяжести заболевания, в том числе в комбинации системной терапией. Для системной терапии акне применяют антибиотики, ретиноиды и гормональные препараты; и именно две последние группы обеспечивают снижение продукции кожного сала. У женщин с акне и другими симптомами гиперандрогении и/или гиперандрогенемией патогенетически обоснованным представляется назначение гормональной терапии.

Основной целью гормональной терапии является снижение продукции кожного сала, однако она также может играть роль в уменьшении гиперкератинизации волосяного фолликула.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) включают эстрогеновый компонент (в большинстве случаев этинилэстрадиол) и прогестиновый компонент, который может варьировать. Эстрогены уменьшают продукцию кожного сала, действуя как локально, на уровне сальных желез, так и системно. Во-первых, эстрогены способны регулировать гены, вовлеченные в продукцию себума и рост сальных желез [8]. Во-вторых, они снижают овариальную продукцию андрогенов за счет подавления секреции гонадотропинов. В-третьих, эстрогены увеличивают синтез глобулина, связывающего половые гормоны в печени [1].

Следует помнить о том, что КОК являются препаратами второй линии терапии вне зависимости от гормональных нарушений [9]. При этом необходимо учитывать тот факт, что при беременности противопоказаны почти все препараты топического действия (за исключением азелаиновой кислоты), тетрациклины, а также изотретиноин, что требует использования надежных методов контрацепции у женщин репродуктивного возраста [10]. В систематическом обзоре А.О. Arowojolu и соавт. было показано, что КОК эффективны в отношении как воспалительных, так и невоспалительных форм акне, на фоне их приема уменьшается число поражений и степень их выраженности. Различия в сравнительной эффективности КОК, содержащих различные типы и дозы прогестинов, не столь очевидны [11]. Согласно рекомендациям Европейского дерматологического форума (European Dermatology Forum, EDF) системные антиандрогены не рекомендуются для лечения комедональных акне, а также легкой и среднетяжелой степени папуло-пустулезной формы заболевания. Назначение антиандрогенов оправдано в сочетании с системной антибактериальной или топической терапией при тяжелой степени папуло-пустулезных акне, а при конглобатной форме заболевания – только в сочетании с системной антибиотикотерапией [5].

Читайте также:
Красный прыщ с белой головкой: причины и лечение

Большинство прогестинов, входящих в состав в КОК, являются дериватами тестостерона и обладают андрогенной активностью. Реализация андрогенного эффекта синтетических прогестинов обусловлена повышением свободного тестостерона в крови, что связано со следующими механизмами: связыванием и активацией рецепторов к андрогенам из-за структурного сходства с тестостероном, вытеснением тестостерона из связи с глобулином, связывающим половые гормоны; угнетением синтеза глобулина, связывающего половые гормоны в печени. Остаточный андрогенный эффект нежелателен, так как нивелирует положительное влияние эстрогенов и клинически может проявляться в появлении андрогензави-симых симптомов, неблагоприятном изменении липидного спектра крови, ухудшении толерантности к глюкозе, увеличении массы тела вследствие анаболического действия.

Эволюция прогестинов проходила по пути увеличения селективности и снижения андрогенной активности, которая у их представителей III поколения, таких как дезогестрел и гестоден, сведена к минимуму. Некоторые прогестины, в том числе ципротерона ацетат и дроспиренон, не являются производными тестостерона и действуют как антагонисты андрогеновых рецепторов. Прогестаген IV поколения диеногест является производным 19-нортестостерона, однако в его составе отсутствует этиниловая группа в позиции С-17 и имеется дополнительная двойная связь в «В» кольце (С 9-10), что придало ему ряд специфических свойств. Он обладает выраженной гестагенной активностью, сравнимой с таковой 19-нортестостерона, при этом у него нет эстрогенной, глюкокортикоидной и андрогенной активности. Уникальная особенность гибридных гестагенов, к которым относится диеногест, заключается в том, что они объединили преимущества 19-норстероидов и производных прогестерона.

Для первых характерны следующие положительные качества: высокая биодоступность при приеме внутрь, короткий плазменный период полувыведения, выраженный гестагенный эффект на эндометрий, надежное подавление овуляции. Преимущества производных прогестерона заключаются в отсутствии андрогенного эффекта, метаболической нейтральности и минимальной способности к связыванию с глобулином, связывающим половые гормоны. Диеногест не связывается с этим типом транспортных белков, не вытесняет тестостерон из связи с ним, что безусловно усиливает его антиандрогенные свойства. В фармакологических тестах Хершбергера in vivo оценивалась антиандроген-ная активность прогестинов относительно таковой ципротеронацетата, которая была принята за 100%. Диеногест обладал наиболее выраженным антиандро-генным эффектом, который составил 40%, дроспиренон и хлормадинона ацетат характеризовались менее выраженной антиандрогенной активностью, которая составила 30 и 20% соответственно [12]. Что касается клинической эффективности диеногест-содержащих КОК в отношении акне, то в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании они были сравнимы с ципротерона ацета-содержащим КОК и достоверно значимо эффективнее плацебо [13]. Эти данные подтверждают целесообразность использования КОК, содержащих диеногест, у женщин со склонностью к акне.

Что касается применения КОК в педиатрической популяции, то основной вопрос состоит в том, какой возраст начала их приема можно считать безопасным. Согласно рекомендациям Американского общества акне и розацеа, которые были одобрены Американской академией педиатрии, КОК могут назначаться девушкам пубертатного возраста, страдающих среднетяжелыми и тяжелыми формами акне, в качестве терапии второй линии. В связи с опасениями в отношении роста и минеральной плотности костной ткани многие эксперты рекомендуют воздерживаться от назначения КОК с целью лечения акне, не ассоциированного с эндокринной патологией, до момента истечения 1 года после менархе [14].

Заключение

Таким образом, учитывая тот факт, что акне является андрогензависимым заболеванием, патогенетически обоснованным представляется назначение гормональной терапии, которая, однако, не может быть самостоятельным методом лечения. При этом у женщин репродуктивного возраста, страдающих акне, может возникнуть необходимость в надежной контрацепции, которую могут обеспечить КОК, и именно этому методу контроля фертильности следует отдать предпочтение в данной клинической ситуации.

При выборе препарата предпочтение следует отдавать КОК, содержащим прогестины последнего поколения, обладающие метаболической нейтральностью и антиандрогенной активностью, каковым и является диеногест.

Сведения об авторе:

Гродницкая Елена Эдуардовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог консультативно-диагностического отделения ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А.

Литература/references

1. Salvaggio H.L., Zaenglein A.L. Examining the use of oral contraceptives in the management of acne. Int. J. Womens Health. 2010; 2: 69-76.
2. Perkins A.C., Maglione J., Hillebrand G.G., Miyamoto K., Kimball A.B. Acne vulgaris in women: prevalence across the life span. J. Womens Health (Larchmt). 2012; 21(2): 223-30.
3. Mallon E., Newton J.N., Klassen A., Stewart-Brown S.L., Ryan T.J., Finlay A.Y. The quality of life in acne: a comparison with general medical conditions using generic questionnaires. Br. J. Dermatol. 1999; 140(4): 672-6.
4. Cunliffe W.J. Acne and unemployment. Br. J. Dermatol. 1986; 115(3): 386.
5. Nast A., Dréno B., Bettoli V., Degitz K., Erdmann R., Finlay A.Y. et al.; European Dermatology Forum. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2012; 26 (Suppl. 1): 1-29.
6. Chen W., Yang C.C., Sheu H.M., Seltmann H., Zouboulis C.C. Expression of peroxisome proliferator-activated receptor and CCAAT/enhancer binding protein transcription factors in cultured human sebocytes. J. Invest. Dermatol. 2003; 121(3): 441-7.
7. Rosenfield R.L., Deplewski D., Kentsis A., Ciletti N. Mechanisms of androgen induction of sebocyte differentiation. Dermatology. 1998; 196(1): 43-6.
8. Thiboutot D., Chen W. Update and future of hormonal therapy in acne. Dermatology. 2003; 206(1): 57-67.
9. Kraft J., Freiman A. Management of acne. Can. Med. Assoc. J. 2011; 183(7): E430-5.
10. Whitney K.M., Ditre C.M. Management strategies for acne vulgaris. Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 2011; 4: 41-53.
11. Arowojolu A.O., Gallo M.F., Lopez L.M., Grimes D.A. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (6): CD004425.
12. Oettel M., Bervoas-Martin S., Elger W. , Golbs S., Hobe G., Kaufmann G. et al. A 19-norprogestin without 17α-ethinyl group II: Dienogest from a pharma-cokinetic point of view. Drugs Today. 1995; 31(7): 499-516.
13. Palombo-Kinne E., Schellschmidt I., Schumacher U., Gräser T. Efficacy of a combined oral contraceptive containing 0.030 mg ethinylestradiol/2 mg dienogest for the treatment of papulopustular acne in comparison with placebo and 0.035 mg ethinylestradiol/2 mg cyproterone acetate. Contraception. 2009; 79(4): 282-9.
14. Eichenfield L.F., Krakowski A.C., Piggott C., Del Rosso J., Baldwin H., Friedlander S.F. et al.; American Acne and Rosacea Society. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics. 2013; 131(Suppl. 3): S163-86.

Читайте также:
Красный прыщ с белой головкой: причины и лечение

Джес кто принимал от акне? Помогло вам?

Принимаю уже давно, лет 5. Взаимосвязи с прыщами не вижу, честно. Но в инструкции про это написано))) может вам к косметологу лучше?

Пила не джес, а димиа. Аналог джеса. Джес чето не подошёл мне. Морда стала чистая, но до того момента, пока пить не перестала.
А ещё уменьшилась волосатость, но тоже только на тот период пока пила. Это из плюсов.
Минус- очень снижает либидо.

Автор, я с Вами, около года не пью, замучалась, лицо, грудь, плечи. и мажу, протираю, на чистки хожу.
фгс делала, гастроэнтеролог всякие полисорбы назначала, у эндокринолога была, у дерматолога лечилась, у гинеколога гормоны сдавала все в норме.
Только на ОК проходят прыщи. Щас жду новый цикл и выписали таблы мне.
Так быстро-то не ждите результат. Со 2-3 цикла увидите его.

это да( потом все вернется. я хоть на лето хочу без прыщей походить, осенью брошу, продолжу танцы с бубнами.

Я год в завязке. По здоровью пока противопоказано. Танцевать уже задолбалась :dash: хочу назад ОК. :cry:

Пила Джес полгода, лицо стало чище, но появились головные боли в виде Мигрени((( перестала пить Джес и головные боли прошли. У меня кожа проблемная, тоже ходила периодически с прыщами и воспалениями)))) мне более менее сейчас помогают средства Холи ленда ну и конечно косметолог.

я тоже на холи ленде, косметолога посещаю, плечи и грудь не могу в порядок привести((( лицо с прыщами на подбородке, но можно замаскировать.

Пила Джес несколько нет. Взаимосвязи с прыщами и угрями не заметила.
Джес меня бесит потерей либидо и мазней на 20 день цикла

Дочь – подросток очень мучилась с прыщами. Врач прописал Джес. Стала принимать таблетки, прыщи со временем прошли совсем. Джес был нашим спасением.
Причем отмена препарата приводила к тому, что прыщи появлялись снова. Поэтому дочь пила его долго и стабильно, пока росла.

У меня еще в большем объеме появились. Смотреть страшно было – все лицо в мелких красных прыщиках. Врач сказал – синдром отмены. Больше не экспериментирую.

От гормонов у меня кожа стала только хуже. После их отмены долго приводила в порядок. Чтобы стало хотя бы как было до их приема

Пока пьёте, должно помогать.
И я вероятно, летом подсяду опять на ок. На Лею. Испанский аналог Джесса, дешёвый.

Пила Белару, года 4. Эффект был заметен через месяц. Кожа была значительно чище. Особенно на плечах и спине. Сейчас не пью, но наладила уход за лицом как надо и эффект не заставил себя ждать. Тон ровный, высыпаний нет. Кожа жирная. На спине опять посыпало, но борюсь.

головную боль регулярную только нажила от него пока принимала, не сразу поняла что от него, бросила прошло

Сдайте хотя бы тестостерон. Если он повышен,может и стоит подобрать антиандрогенный контрацептив. Инсулин,сахар,ттг. Как вес? А то только лишь прыщи,и кок. Или вам еще нужна контрацепция? Просто это же все таки стероидные гормоны

Пью много лет, мне почти 40, без них ни как, вся покрывают подкожными прыщами. Помог только Джес. Но- головные боли и снижение либидо, да, это есть.

Я пила.Прыщей меньше не стало,но страдало либидо.И грудь увеличилась на размер.После отмены все вернулось как было

Пила Диане 35.
Плюсы: не было прыщей, титьки наросли (за счет увеличения веса), контрацепция
Минусы – поправилась сразу на размер точно (в питании ничего не менялось), нулевое либидо
Перестала пить – вес не уменьшился, кожа на время испортилась (лицо как будто блином масленым вытирали + прыщи), либидо возвращалось оооочень долго

От прыщей мне помогает 1) не есть сладкого и 2) с утра запаренный геркулес с тертым яблоком.

С 18 лет пила Диане 35, после родов пью джес . Сдавала все анализы и прошла всех врачей. Сказали все отлично, просто вам не повезло и ничего кроме таблеток не поможет. Вес не увеличился , головных болей нет, либидо по жизни не на высоте , так что пофиг- главное кожа отличная . Да, курсом желтый пилинг осень помог выровнять кожу после акне.
И кстати врачи говорили- родите пройдёт . Фигули- двоих родила и цветущая в прыщах ходила пока беременая была и кормила потом грудью. Джес это мое спасение! И секс без презика это круто.

Я два года на Новаринге сидела
Кожа чистая была, это да, и предохраняет
Но побочки задолбали: головная боль, скачки настроения, обострение варикоза, тяжесть в ногах :dash: сейчас четвертый месяц как бросила, стало значительно лучше самочувствие. Но вернулись прыщи и сальность кожи, волос(((
Вот и выбирайте: чистая кожа или здоровье (((

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: