Крапивница аутоиммунная, дерматографическая, генерализованная и аквагенная

Публикации в СМИ

Крапивница — заболевание, проявляющееся преходящей сыпью, морфологическим элементом которой является волдырь (уртикарий), т.е. чётко ограниченный участок отёка дермы. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Статистические данные. Крапивница занимает третье место в структуре аллергических заболевании после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии. 15–25% населения в течение жизни переносит крапивницу или отёк Квинке по крайней мере один раз.

Этиология • Аллергены •• Пищевые, в т.ч. пищевые добавки •• Лекарственные •• Яд жалящих насекомых •• Ингаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергены • Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов •• Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС •• Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества •• Плазмозаменители (р-ры декстрана) •• Местноанестезирующие средства •• Ингибиторы АПФ •• Кодеин •• Тубокурарин •• Морфин •• Тиопентал натрия • Трансфузионные реакции • Физические факторы: тепло, холод, инсоляция, давление и т.д. • Эмоциональный стресс • Заболевания, при которых крапивница — один из синдромов •• Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы •• Коллагенозы (СКВ, ревматоидный артрит) •• Сывороточная болезнь •• Криоглобулинемии •• Мастоцитоз •• Неопластические процессы •• Гипер- и гипотиреоз.

Патогенез • Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, Пг, лейкотриенов), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов • Тучные клетки активируются либо через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины С3а и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (так называемыми гистаминолибераторами).

Патоморфология. Отёк и периваскулярная инфильтрация эпидермиса и верхнего слоя дермы лимфоцитами, тучными клетками, эозинофилами, нейтрофилами со сдавлением вен и лимфатических сосудов.

Классификация

• В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы •• Иммунологическая крапивница ••• Анафилактический тип, в основе лежит IgE-зависимый механизм, обусловленный выработкой реагиновых АТ класса IgE к специфическим аллергенам (лекарственные, пищевые, гельминты) ••• Цитотоксический тип — крапивница, обусловленная цитотоксическими АТ, возникает вследствие трансфузионных осложнений. IgG и IgM АТ реагируют с изоантигенами на эритроцитах донора, активизируя систему комплимента и цитолиз ••• Иммунокомплексный тип. Крапивница появляется в результате образования иммунных комплексов, оседающих на сосудистой стенке и активизирующих систему комплемента. Образуются анафилатоксины, гистамин. Причины — введение вакцин и сывороток (сывороточная болезнь, клиническим проявлением которой является, наряду с другими симптомами, крапивница) •• Неиммунологическая крапивница ••• Анафилактоидная, связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты — клубника, креветки) или употреблением продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.) ••• Аспирин-зависимая ••• Вызванная воздействием физических факторов (дермографическая, температурная — холодовая, тепловая, холинергическая, солнечная, контактная, вибрационная).

• Наследственные формы крапивницы: наследственный ангионевротический отёк, нарушение метаболизма протопорфирина, синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота), наследственная холодовая крапивница, дефицит С3 инактиватора.

• Другие виды крапивницы: идиопатическая, пигментная, инфекционная, паранеобластическая, эндокринная, психогенная.

• По длительности заболевания различают острую крапивницу (менее 6 нед) и хроническую крапивницу (более 6 нед).

• У половины больных хронической крапивницей одновременно наблюдают замедленную крапивницу от воздействия давления.

Клинические формы. Характер клинической картины поражения кожи обусловлен особенностью сосудистой сети дермы («шоковым органом»). Основной морфологический элемент — волдырь, сопровождающийся зудом и характеризующийся «летучестью», т.е. способностью исчезать в течение нескольких часов или минут.

• Острая крапивница •• Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов •• Проходит через несколько часов •• Может протекать в виде единичного эпизода: характерно внезапное появление волдырей и зуда, которые сохраняются до 6 нед. Отдельные элементы сыпи существуют не более 24 ч •• Поражение дыхательных путей и ЖКТ при острой крапивнице, в отличие от отёка Квинке, наблюдают редко •• Возможно сочетание острой крапивницы и отёка Квинке.

• Хроническая крапивница •• Персистирует >6 нед •• Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниями •• Часто (около 70% случаев) причина остаётся невыясненной.

• Холодовая крапивница — развивается при воздействии холода •• Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина) •• Частая причина — воздействие холодной воды, холодного воздуха. Реакция возникает обычно в течение нескольких минут после экспозиции на холоде •• В тяжёлых случаях крапивница сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, одышкой, тахикардией. Могут появиться боли в животе и тошнота •• Существует семейная холодовая крапивница — редкая форма крапивницы, наследуемая по аутосомно-доминантному типу •• Рефлекторная холодовая крапивница — генерализованная или местная реакция на холод, подобная холинергическая крапивнице. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлаждённого участка кожи, в то время как кожа, которая непосредственно контактировала с холодом, не поражается.

• Холинергическая (тепловая) крапивница — небольшие папулы (5–10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа.

• Крапивница физического напряжения — провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотензии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи.

• Дермографическая (механическая) крапивница — линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения.

• Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на УФ-лучи. Начинается через несколько минут; проходит через 1–2 ч после инсоляции •• Выделяют два типа солнечной крапивницы ••• 1 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим только в сыворотке крови больного с крапивнице •• 2 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим как у больного, так и у здорового человека •• При фиксированной солнечной крапивнице сыпь появляется на одних и тех же участках даже при облучении всего тела.

Читайте также:
Острая крапивница: причины возникновения и лечение

• Крапивница от воздействия давления — возникает через 4–6 ч после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.). Различают две формы крапивницы от воздействия давления — немедленную и замедленную •• Немедленная — волдыри и эритема появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения и растяжения). Сыпь сопровождается жжением и держится 30 мин, но не более 2 ч •• Замедленная — тёмные, зудящие и болезненные волдыри появляются на участках тела, подверженных длительному сдавлению: после длительных ходьбы, сидения. Сыпь появляется через в промежутке от 30 мин до 9 ч после раздражения кожи и сохраняется около 36 ч. Возможны недомогание, озноб, головная боль.

• Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие папулы появляются после контакта с водой при любой температуре. В некоторых случаях может появиться только зуд без уртикарных высыпаний (аквагенный зуд). Реакция связана с дегрануляцией тучных клеток.

• Контактная крапивница — возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определёнными веществами. Характерны волдыри, зуд, жжение. Наиболее частая причина — латекс. В тяжёлых случаях возможно осложнение в виде анафилактического шока.

• Идиопатическая крапивница — причина неясна.

Диагностика • При реакции на приём пищи или ЛС — провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами после элиминационной диеты • Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) • Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед — исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, анализ мочи, АНАТ и т.д.) • Провокационные пробы •• Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10–15 мин •• Холинергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% р-ре натрия хлорида) •• Солнечная — проводят инсоляцию определённой длины волны •• Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2–4 кг на 3 ч •• Аквагенная — применяют водопроводную воду различной температуры •• Инфекционная — бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРБ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз •• Аутоиммунная — АНАТ, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.

Дифференциальная диагностика • Многоформная эритема • Мастоцитоз • Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы) • Герпес • Герпетиформный дерматит.

Лечение • Препараты выбора — антигистаминные средства •• При острой крапивнице предпочтительнее препараты I поколения (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках) ••• Взрослым и детям старше 6 лет — дифенгидрамин по 25–50 мг каждые 6 ч ••• Детям до 6 лет — дифенгидрамин 5 мг/кг/сут •• При хронической крапивнице ••• Лоратадин 10 мг 1 р/сут ••• Цетиризин по 0, 01 г 1 р/сут (вечером) или по 0,005 г 2 р/сут (утром и вечером) ••• Ципрогептадин по 4–8 мг каждые 4–8 ч (детям — 0, 25–0,5 мг/кг/сут каждые 6–8 ч) ••• Фексофенадин-180, однократно в сутки ••• Эбастин взрослым 10–20 мг 1 р/сут, детям в виде сиропа • Альтернативные препараты •• При хронической крапивнице — блокаторы H2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам Н1-рецепторов • В тяжёлых, резистентных к терапии случаях — ГК (например, преднизолон до 40 мг ежедневно с последующим постепенным снижением дозы).

Осложнение — тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхоспазм, анафилаксия).

Течение и прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% больных (хроническая форма — улучшение у 30% больных).

МКБ-10 • L50 Крапивница

Примечания. Механизмы крапивницы и отёка Квинке одни и те же — локализованная анафилактическая реакция вызывает вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов дермы (крапивница) или подкожных тканей (отёк Квинке).

Крапивница аутоиммунная, дерматографическая, генерализованная и аквагенная

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания

Хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания

Хроническая крапивница (ХК) – крапивница, возникающая каждый день, в течение более чем 6 недель. Хроническая идиопатическая крапивница, которая не имеет явной внешней причины, включает в себя большинство случаев ХК. Полагают, что в более половины всех случаев хронической идиопатической крапивницы имеет место аутоиммунный механизм из-за антител к высокоафинным рецепторам (FcεRI) иммуноглобулина Е. Как предполагается, ХК возникает из-за склонности иммунной системы пациента к развитию реакций против собственного организма. Была выявлена сильная связь, поддерживающая данное предположение, между ХК и аутоиммунными болезнями, такими как заболевания щитовидной железы (аутоиммунные тиреопатии), ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена, целиакия и диабет 1 типа. Исходя из этого, мы рассматриваем связь между ХК, аутоиммунными тиреопатиями и другими аутоиммунными нарушениями, а также следствия из данного положения, которые могут иметь значение для терапевтического вмешательства при ХК.

По приблизительной оценке в течение жизни крапивница возникает у 25% населения. ХК – крапивница, возникающая ежедневно, в течение более чем 6 недель. ХК обычно длится 1 – 5 лет, но может длиться и более 5 лет примерно у 14% больных. Лица, больные ХК отмечают эмоциональный дистресс, ощущение изоляции и утомление от этого заболевания, схожие находки наблюдаются у пациентов с ишемической болезнью сердца. Это подчеркивает важность лечения ХК с минимизацией и физического и психического воздействия этой болезни. ХК может возникнуть от лекарств, физического стимула, являться частью воспалительных или врожденных болезней, или может иметь идиопатическую природу. Ацетилсалициловая кислота (АСК) или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) вызывают обострение ХК, предположительно за счет ингибирования циклооксигеназного пути, путем повышения выработки лейкотриенов. Физическая крапивница (классически поделенная на тепловую, холодовую, солнечную, вибрационную, отсроченную реакцию на давление, дерматографическую, аквагенную и холинэргическую) возникает в ответ на внешнее воздействие. Уртикарный васкулит – появление уртикарных высыпаний длительностью более 24 часов с гистопатологическими изменениями в сосудах. Врожденные синдромы с ХК включают в себя спектр криопиринопатий, таких как семейный холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Макла-Уэльса и мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста/хронический младенческий неврологический кожно-артикулярный синдром (NOMID/CINCA). Крапивница может быть симптомом многих воспалительных болезней, таких как синдром Шницлера, болезнь Стилла и синдром Гляйха. Хроническая идиопатическая крапивница, в отличии от физической крапивниц и непереносимости АСК или НПВС, не имеет явной внешней причины. Хроническая идиопатическая крапивница – наиболее частый тип ХК, включающий до 90% всех случаев ХК. Считается, что хроническая идиопатическая крапивница поражает от 0,6 до 5% населения. Полагают, что более половины случаев хронической идиопатической крапивницы имеет аутоиммунный механизм. Это подтверждается наблюдением, что у 60% пациентов с хронической идиопатической крапивницей возникают волдыри или реакция обострения при интрадермальном введении аутологической сыворотки при проведении кожного тестирования с аутологической сывороткой. Около 50% пациентов с хронической идиопатической крапивницей имеют специфичные IgG, к высоко аффинным рецепторам IgE (FcεRI). Эти аутоантитела активируют тучные клетки кожи, циркулирующие базофилы и систему комплемента. Описаны дополнительные иммунологические аномалии, которые играют причинную роль при ХК и которые включают в себя IgG, направленные против IgE и низко аффинных рецепторов IgE (FcεRII), антиэндотелиальные антитела и недостаточность С8 альфа-гамма в системе комплемента. Приблизительно у 35% пациентов с хронической идиопатической крапивницей встречаются эпизоды ангиоотека, у 25% – положительного дерматографизма. Как многие аутоиммунные болезни, хроническая идиопатическая крапивница чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин, авторами сообщается гендерная частота от 2:1 до 4:1. Множество аутоиммунных состояний, связанных с хронической идиопатической крапивницей, включают в себя аутоиммунные тиреопатии, целиакию и РА. Цель данного обзора – обсуждение связи ХК с аутоиммунной тиреопатией и другими аутоиммунными болезнями, а также следствия из данного положения, которые могут иметь значение для терапевтического вмешательства при ХК.

Читайте также:
Как выглядит крапивница у детей? Диагностика и лечение болезни

Аутоиммунная тиреопатия и ХК.

Аутоиммунная тиреопатия – наиболее часто сообщаемое аутоиммунное состояние у пациентов с ХК. В литературе частота аутоиммунных поражений щитовидной железы у пациентов с ХК варьирует от 6,5% до 57%. Пациенты с сосуществующией аутоиммунной патологией и ХК имеют более продолжительное течение крапивницы, в отличие от тех, у кого ее нет. У пациентов и с ХК и с аутоиммунной патологией повышен риск развития ангиоотека. Leznoff и Sussmann сообщали, что триада из аутоиммунной тиреопатии, ХК и ангиоотек имеет место у 15% с ХК. Риск развития ангиоотека у пациентов с аутоиммунной тиреопатией и ХК оценивается в 16,2 раза выше, чем при ХК без тиреопатии. В последнем большом исследовании на 12778 пациентах с ХК Cofino-Cohen и соавт. было обнаружено, что 9,8% пациентов имели гипотиреоидизм, по сравнению с 0,6% в контрольной группе. Гипотиреоидизм был наиболее часто выявленной аутоиммунной тиреопатией у пациентов с ХК. Женщины были более часто имеют сочетание гипотиреоидизма и ХК, чем мужчины. Пациенты с гипертиреоидизмом и ХК составили 2,7% изучаемой популяции, по сравнению с 0,09% в контрольной группе. У большинства пациентов аутоиммунная тиреопатия была выявлена в последующие 10 лет после диагноза ХК. Это означает, что аутоиммунная тиреопатия развилась после первого проявления ХК. В том же исследовании антитиреоидные антитела были значительно более частой находкой у пациентов с ХК по сравнению с контролем. Среди пациентов с ХК, которые клинически не имели признаков поражении щитовидной железы, антитела к тиреопероксидазе были выявлены в среднем у 2,7%, антитела к тиреоглобулину – в 0,6%. Aamir и соавт. также отметили связь между антитиреоидными антителами и ХК, т.к. уровень антител к тиреоглобулину и микросомам был значительно повышен среди пациентов с ХК и гипотиреодизмом. Развитие аутоиммунной тиреопатии часто считается маркером аутоиммунности. Аутоиммунная тиреопатия связана с множеством аутоиммунных болезней, включающих в дополнении к ХК пернициозную анемию, целиакию, диабет 1 типа и СКВ, Хотя специфический механизм между развитием аутоиммунной тиреопатией и ХК еще точно не установлен, бытует широкое мнение, что обе болезни происходят из-за склонности пациента к развитию аутоиммунных реакций. Выдвинута гипотеза, что аутоиммунная тиреопатия может ухудшать течение крапивницы и ангиоотека по средством активации системы комплемента. Blanchin и соавт. продемонстрировали, что тиреопероксидаза содержит домен, который связывает С4 белок комплемента, активирует его до C4a и активирует комплемент по классическому пути. Kirpatrick отметил, что C4a уровень снижен при леченной аутоиммунная тиреопатии, что приводит к ремиссии ХК. На основании этого выдвинута теория, что аутоиммунная тиреопатия и ХК могут сосуществовать из-за склонности пациента к аутоиммунным реакциям, что аутоиммунная тиреопатия может дополнительно обострять течение крапивницы и ангиоотека путем через прямые механизмы активации комплемента.

Другие аутоиммунные болезни и хроническая крапивница.

Помимо аутоиммунной тиреопатии изучено множество аутоиммунных болезней на предмет связи с ХК. Confino-Cohen и соавт. показали, что 12,5% пациентов имеют еще одну аутоиммунную болезнь, 2,1% – 2 болезни, 0,1% – 3 болезни, и единичные пациенты – 4 или 5 болезней. Среди пациентов с ХК и гипотиреоидизмом, РА встречался наиболее часто. Частота наличия РА была в 13,25 раз выше среди больных с ХК, чем в контрольной группе. Ryhal и соавт. показали, что главный лабораторный маркер РА, ревматоидный фактор, был значительно повышен у пациентов с ХК. У пациентов с ХК обоих полов повышен риск развития диабета 1 типа. Среди женщин с ХК развитие синдрома Шегрена, целиакии или СКВ имело метсо значительно выше, чем в контроле. Большинству пациентов был поставлен диагноз дополнительной аутоиммунной болезни в течение 10 лет после диагноза ХК, что подчеркивает то, что болезни развивались последовательно и не были случайно выявлены во время диагностики ХК. Связь целиакии и ХК была ранее обсуждена в детской популяции. Asero и соавт. были описаны ХК и феномен Рейно с положительными антицентромерными антителами. Другие аутоиммунные болезни, как витилиго и злокачественная анемия были также связаны с ХК. ХК, как было показано, имеет генетическую связь с антигеном лейкоцита человека – аллелями HLA-DR4 и HLA-DQ8. HLA-DR4 достоверно связан с РА, HLA-DQ8 – с целиакией и диабетом 1 типа. Дефицит комплемента связан с такими аутоиммунными болезнями, как синдром Шегрена, РА, СКВ, доказательством служит сообщение Park и соавт. о развитии ХК, спондилоартропатии и наличии антинуклеарных антитела у 9-летнего мальчика с недостаточностью C8α-γ. ХК была описана у 10-летнего мальчика с сильным аутоиммунным фенотипом. Полный же перечень болезней включал в себя тотальную алопецию, витилиго, псориаз, болезнь Грейвса, ХК, аутоиммунную форму миастенического синдрома Ламберта-Итона, и недостаточность IgA. Этот пациент имел HLA гены, которые были найдены в расширенном гаплотипе 8.1 (предковый гаплотип), который связан с развитием многих аутоиммунных состояний. Эти случаи отчетливо показывают, что ХК может возникать как проявление сочетания аутоиммунных болезней.

Читайте также:
Причины, симптомы и лечение крапивницы: советы специалистов

Руководства по лечению ХК были основаны на подходе GRADE (Прим. переводчика: метод классификации качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах). Второе поколение неседирующих блокаторов гистаминовых рецепторов 1 типа – 1-ая линия лечения пациентов с ХК. Если за 2 недели эффект не достигнут, применяют 2-ую линию терапии, заключающуюся в 4-кратном повышении дозы антигистаминных препаратов от стандартной дозы. Пациенты должны быть проинформированы, что симптомы седации и лекарственные взаимодействия могут иметь место при увеличении дозировки. Цетиризин, дезлоратодин, фексофенадин и биластин определены, как самые безопасные антигистаминные препараты при повышении дозировки. У 50% наблюдаемых пациентов симптомы сохраняются при использовании монотерапии антигистаминными препаратами. 3-я линия терапии включает замену антигистаминных препаратов или совместное их использование с антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов показаны для улучшения состояния пациентов с непереносимостью АСК или НПВС при ХК, с положительным кожным тестом с аутологичной сывороткой, или с ХК при гиперчувствительности на компоненты пищи, но не при хронической идиопатической крапивницей. Совместно с 3-ей линией терапии может быть использован короткий 3-7 дневный курс системных стероидов. Если 3-я линия терапии неудачна, переходят к 4-ой линии терапии, включающей использование циклоспорина А, блокаторов гистаминовых рецепторов 2 типа, дапсона или омализумаба Наиболее эффективным в 4-ой линии терапии при ХК считается омализумаб, моноклональные антитела против IgE, применяемые для лечения тяжелых форм астмы. Mauer и соавт. опубликовали рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее эффективность омализумаба среди пациентов с ХК, которым не помогла 1-ая линия терапии и показали значительное снижение симптомов ХК. Омализумаб снизил свободный IgE и уровни высоко аффинных IgE к рецепторам на тучных клетках и базофилах (клеток, предположительно ответственных за развитие волдырей при ХК). В литературе сообщается дополнительное лечение для пациентов, которым не подошла 4-ая линия терапии, которое включает в себя микофенолата мофетил, метотрексат, такролимус, сульфасалазин и внутривенный иммуноглобулин. По сообщениям лечение сопутствующей аутоиммунной тиреопатии индуцирует ремиссию ХК. Kirkpatrick провел исследование на пациентах с ХК с очевидной клинической или серологической аутоиммунной тиреопатией. Кроме того терапия 1-ой линии антигистаминными препаратами была неэффективна среди этих пациентов. Было продемонстрировано, что левотироксин индуцировал ремиссию ангиоотека и крапивницы у всех 6 пациентов с аутоиммунной тиреопатией и ХК. Rumbryt сообщил о получении клиническую ремиссию ХК у 7 из 10 эутиреоидных пациентов с антитиреоидными антителами путем назначения тироксина, но при рецидиве ХК терапия была отменена. Эти исследования предполагают, что лечение левотироксином может играть роль в ремиссии ХК у пациентов с ХК и клинически выявленной аутоиммунной тиреопатией. Однако Magen и соавт. недавно сравнили пациентов с ХК и аутоиммунной тиреопатией, леченной левотироксином, и пациентами с ХК и эутиреоидным статусом (контроль). Пациенты леченые левотироксином демонстрировали клиническое улучшение крапивницы, но подобного улучшения не наблюдалось в группе контроля. Это привело к заключению, что улучшение клинических симптомов при ХК случилось спонтанно, независимо от лечения. Спорные данные в литературе относительно важности лечения аутоиммунной тиреопатии при ХК указывает на необходимость дополнительных обширных исследований для установления роли левотироксина у больных с ХК. Использование НПВС демонстрировало ухудшение течения ХК в среднем у 20% больных с первичным диагнозом ХК. НПВС широко используются для лечения боли и воспаления, ассоциированного с РА, воспалительными спондилопатиями и волчаночным артритом. Было показано, что аутоиммунные воспалительные артропатии, особенно РА, чаще встречаются у пациентов с ХК, чем в общей популяции. Поэтому обострение симптомов ХК из-за использования НПВС следует внимательно отслеживать у пациентов с ХК и аутоиммунными артропатиями. Zembowitcz и соавт. продемонстрировали, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 не вызывают крапивницу у пациентов с ХК, как это имеет место при НПВС. Согласно этому предполагается, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 предпочтительнее НПВС с точки зрения профилактики обострения ХК. Раньше предполагалось, что Helicobacter pylori (H. pylori) может быть этиологическим фактор ХК. Подтверждением этого были сообщения, демонстрирующие высокую частоту H. pylori среди пациентов с ХК, и улучшение клинических симптомов, следующих за эрадикацией. Но это предположение вызывало сомнения, так как ряд авторов не нашли отличий в продукции антител у пациентов с H. pylori и ХК и группой контроля. Также были продемонстрированы дополнительные данные, что эрадикация не повлияла на клиническое выздоровление при ХК. Это расхождение мнений в литературе имеет место из-за различий в методах выявления, резистентности к терапии, и возможного возвращения H. pylori вскоре после лечения. Еще большую путаницу вносят последние данные, свидетельствующие о том, что эрадикация может быть триггером ХК. Shakouri и соавт. выполнили обзор литературы относительно эрадикации H. pylori и ХК используя систему GRADE, и заключили, что доказательства лечения были слабыми и необходимо большее количество исследований, чтобы установить, является ли эрадикация H. pylori полезной для пациентов с ХК.

Читайте также:
Крапивница на нервной почве: лечение

ХК – крапивница с ежедневной сыпью длительностью более 6 недель. В настоящее время считается, что до 50% случаев ХК вызвано аутоиммунными механизмами. Наиболее часто выявляются антитела с высокой афинностью к рецепторам IgE, которые активиуруют тучные клетки, базофилы и систему комплемента, приводя к образованию волдырей и усилению сыпи. Предполагается, что ХК возникает при предрасположенности пациента к аутоиммунным болезням. В соответствии с этой гипотезой у пациентов с ХК наблюдаются и другие аутоиммунные болезни. Аутоиммунная тиреопатия, гипертиреоидизм в частности, – наиболее частая сопутствующая аутоиммунная болезнь. Более того, аутоиммунная тиреопатия может напрямую обострять тяжесть ХК путем активации системы комплемента. Другие аутоиммунные болезни, которые наиболее часто имеют место у пациентов с ХК, – РА, СКВ, витилиго, пернициозная анемия, целиакия, синдром Шегрена. На практике ХК может быть частью большого аутоиммуннго фенотипа. Эти связи поддерживает теория о том, что пациенты, у которых развивается ХК, имеют внутреннюю предрасположенностью к развитию аутоиммунных реакций. Согласно литературе лечение аутоиммунной тиреопатии имеет различные эффекты на ХК: индукция ремиссии и отсутствие эффекта на клиническое течение ХК. Лечению аутоиммунных болезней, особенно аутоиммунной тиреопатии, у пациентов с ХК придают важное значение, но необходимы дальнейшие исследования для обоснования данного лечения при ХК.

Крапивница у детей

Крапивница – группы заболеваний, у которых общим симптомом является уртикарный элемент на коже и зуд разной интенсивности, все элементы обратимы. При данных заболеваниях повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и развивается острый отек в области, которая окружает эти сосуды.

Формы крапивницы у детей:

  • острая (менее 6 недель)
  • хроническая (более 6 недель)

Виды крапивницы у детей:

  • аллергическая
  • дерматографическая
  • идиопатическая
  • вибрационная
  • температурная (вызванная воздействием низкой или вы­сокой температуры)
  • контактная
  • холинергическая
  • неуточненная
  • другая
  • отек Квинке (ангионевротический отек)

Аллергическая крапивница – аллергическое заболевания детей и взрослых, которое проявляется уртикальными высыпаниями на коже. Этот вид крапивницы может быть вызван приемом медикаментов, пищевыми продуктами, пыльцой растений, ядом перепончатокрылых, или квартирной пылью.

Аллергическая крапивница у детей часто появляется с респираторными проявлениями аллергии – бронхиальной астмой или аллергическим ринитом.

Идиопатическая крапивница – болезнь неизвестного генеза, которая характеризуется уртикальными высыпаниями на коже. Высыпания часто торпидны к стандартной противоаллергической терапии, течение упорное.

Температурная крапивница – болезнь, которая вызвана воздействием на организм низкой и высокой температуры. Характер может быть генерализированным или локализированным. Высыпания сопровождаются зудом. Часто вместе с этой болезнью появляется отек Квинке.

Холинергическая крапивница – болезнь, которая проявляется мелкими уртикальными множественными элементами на коже ребенка. Чаще всего причиной является физическая нагрузка.

Дерматографическая крапивница – заболевание, при котором на коже появляются линейные уртикальные элементы и гиперемия. Причиной всегда есть механическое раздражение. Сыпь локализируется в кожных складках или местах, где ребенку давит одежда.

Вибрационная крапивница – редкий вид крапивницы, причиной является механическая вибрация.

Контактная крапивница – вид крапивницы, который может быть вызван множеством фармакологических, биологических и других причин. При данном заболевании важно устранить контакт с вызвавшим обострение фактором и назначить диету без включения в рацион возможных аллергенов.

Что провоцирует / Причины Крапивницы у детей:

Острая крапивница чаще бывает у детей с атопическими заболеваниями. Крапивницу у детей могут вызвать пищевые причины. Это употребление молока, пшеницы, яиц, морепродуктов, фруктов, меда, орехов, цитрусовых, пищевых добавок и копченых продуктов.

Крапивница может быть спровоцирована приемом лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств, рентгеноконтрастных препаратов, витаминов группы В, противосудорожных средств.

Причинами крапивницы у детей могут быть:

– вирус простого герпеса 1 типа

– вирусы гепатита В, С

– вирусы Коксаки А и В

Причинами псевдоаллергической крапивницы могут стать лекарственные средства с гистаминолиберирующим действием, к примеру, гипотензивные средства, антимикробные препараты, антагонисты кальция и т. д.

Крапивница у детей

Патогенез (что происходит?) во время Крапивницы у детей:

Аллергическая крапивница появляется у детей, чем организм гиперчувствителен к экзогенным и эндогенным аллергенам.

Этапы патогенеза аллергической крапивницы:

1. сенсибилизация к аллергену

2. вторичная гиперергическая реакция при повторном контакте

Псевдоаллергическая крапивница появляется, когда при воздействии химических или физических факторов происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение медиаторов, которые вызывают уртикарную реакцию кожи.

Разновидности псевдоаллергической крапивницы:

  • холинергическая
  • аквагенная
  • адренергическая

Холинергическая крапивница у детей вызвана физической нагрузкой, причиной аквагенной крапивницы является контакт с водой. Адренергическая появляется после нервного стресса.

Читайте также:
Причины и лечение крапивницы на лице и губах

Смешанная крапивница может быть:

  • пигментная
  • синдром Свитта

Симптомы Крапивницы у детей:

Среди наиболее ярких симптомов крапивницы у детей – сыпь в виде «узелков» красного или светло-розового оттенков. Сыпь может быть неправильной формы, иногда имеет тенденцию к слиянию. У ребенка места высыпаний зудят, на местах сыпи формируется кровянистая корочка. Появления сыпи, как и ее исчезновение, неожиданное. После исчезновения сыпи на коже не остается следов.

Диагностика Крапивницы у детей:

Проводят обязательно общий анализ мочи, клинический анализ крови. Необходимо сдать биохимический анализ крови, который покажет уровень общего белка, прямого и общего билирубина, АТС, АЛТ, креатинина, глюкозы крови, мочевой кислоты. Также врачи в большинстве случаев назначают лабораторную диагностику RW, ВИЧ, копрограмму.

При идиопатической, неуточненной, дерматографической кра­пивнице проводят выше указанные исследования, а также:

  • Бактериологическое исследование (фекалий, материала со сли­зистых ротоглотки)
  • Ревматологические пробы
  • Дифференцированное выявление AT к Аг токсокары, эхино­кокка, описторхиса, трихинеллы и (или) других паразитов
  • Копроовоцистоскопию

Аллергологическое обследование включает:

  • prick и скарификационные кожные тесты с атопическими аллерге­нами и внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами
  • аллергологический анамнез
  • тесты in vitro или in vivo (при подозрении на лекарственную крапивницу)
  • тесты: тепловой, холодовой, со жгутом

Возможные инструментальные исследования при подозрении на крапивницу у детей:

– велоэргометрия (позволяет исключить холинергическую форму крапивницы)

– УЗИ органов брюшной полости

– рентгенография ОГК и ППН

Возможны консультации таких специалистов (в зависимости от проявлений крапивницы): аллерголог, ревматолог, гинеколог, отоларинголог, стоматолог, эндокринолог. При диагностике врачи учитывают, что уртикальная сыпь – это симптом не только крапивницы, но и паразитарных, аутоиммунных, он­кологических, желудочно-кишечных заболеваний, а также хронических воспалительных болезней.

Лечение Крапивницы у детей:

Аллергическая крапивница

Ребенку назначают гипоаллергенную диету по А.Д. Адо. Из рациона следует исключить пищевые аллергены, на которые реагирует организм и продукты-гистаминолибераторы. Назначение препаратов зависит от того, насколько тяжелая крапивница у ребенка.

При обострении тяжелого течения крапивницы принимают некоторые из ниже перечисленных препаратов (по назначению врача):

– хлоропирамин 2,5 % (курс 5-7 суток)

– глюкокортикостероиды системного действия (если выше указанные препараты оказались неэффективными): дексаметазон, преднизолон

– по показаниям гемодез 200-400 мл внутривенно капельно, 3-4 введения

– лоратадин (кларитин) 1 раз в день

Для лечения обострений крапивницы средней тяжести принимают:

– клемастин (тавегил) 0,1%

– хлоропирамин (супрастин) 2,5%

– глюкокортикостероиды системного действия (по показаниям)

– кетотифен (задитен) 0,001 г 2 раза в день

При легком течении обострений крапивницы проводят элиминационные мероприятия. Глюкокортикостероиды не применяют. Потом используют фексофенадин (тел­фаст) и лоратадин один раз в день. Курс – 1 месяц. Кетотифен принимают курсом 3 месяца.

Лечение в стационаре – 18-20 суток. При необходимости проводят СИТ, курс гистаглобулина в аллергологическом стационаре или кабинете.

Идиопатическая крапивница

Для лечения данного вида крапивницы ребенок должен соблюдать гипоаллергенную диету по А.Д. Адо. Рекомендованы такие медикаменты, как и при лечении обострений крапивницы средней тяжести. При торпидности к симптоматической терапии ребенку могут назначить глюкокортикостероиды пролонгированного действия курсом 2-3 недели.

Дезинтоксикационная терапия подразумевает введение гемодеза 400 мг, прием сорбентов. Ребенку приписывают пищеварительные ферменты, например, мезим или фестал, но не во всех случаях. Исходя из выявленной патологии, ребенку назначают симптоматическое лечение: противогрибковое, антибактериальное и проч.

Если лечение антигистаминными препаратами эффективно, то далее следует курс гистаглобулина.

Температурная крапивница

Как и при выше описанных видах крапивницы, ребенок соблюдает диету по А.Д. Адо. Следует придерживаться щадящего теплового ре­жима, избегая высоких и слишком низких температур. Если действие тепловых факторов на организм неизбежно, перед контактом следует принять антигистаминные препараты. При явлениях фотодерматоза отменяют фотосенсибилизирующие препараты.

При генерализированной форме принимают клемастин 0,1% 2 мл, хлоропирамин (супрастин) 2,5%, дексаметазон, преднизалон. При легком, среднетяжелом течении принимают фексофенадин и лоратадин один раз в день. Врачи могут назначиь также антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток.

Холинергическая крапивница

Больным детям рекомендуется гипоаллергенная диета, описанная выше. Ограничивают физическую активность. Медикаментозная терапия включает введение 0,1% раствора атропина сульфата под кожу, прием беллатаминала, белласпона, беллоида – 1 драже 3 раза в день. Курс составляет 1 месяц. Также лечат симптомы.

Дерматографическая крапивница

Лечение начинается с диеты по А. Д. Адо, исключения воз­действия механического фактора. Принимают антигистаминные препараты третьего и второго поколения, названные выше. Курс 2 месяца максимум. Также врачи могут назначить кетотифен 1 мг 2 раза в сутки, курс пол года.

Для лечения необходим прием пищеварительных ферментов: энзистала, фестала и пр., если есть показания к этому. Проводят терапию выявленной патологии.

Профилактика Крапивницы у детей:

1. Исключить контакт с аллергеном

2. Проводить поддерживающие курсы снижения аллергической чувствительности

3. Исключить из рациона продукты, на которые возникает аллергическая реакция

4. С осторожностью питаться вне дома

5. Изучать этикетку перед покупкой и употреблением продуктов

6. Не применять для лечения любых заболеваний лекарств, на которые у ребенка аллергия

К каким докторам следует обращаться если у Вас Крапивница у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Крапивницы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Крапивница аутоиммунная, дерматографическая, генерализованная и аквагенная

Под общим термином «крапивница» подразумевают группу патологий со сходной симптоматикой, но различной природой возникновения. О видах и характерных признаках заболевания у взрослых и детей.

Читайте также:
Алкогольная крапивница: лечение

Особенности патологии

Крапивница аутоиммунная, дерматографическая, генерализованная и аквагенная

Крапивница (уртикария) – это специфические высыпания на коже. Вместе с атопическим дерматитом, отеком Квинке и экземой она является реакцией организма на аллерген экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) происхождения. По статистике, с ее проявлениями сталкивается каждый четвертый, и чаще всего пик заболеваемости наблюдаются в возрасте от 20 до 40 лет.

Термином «крапивница» обозначают патологию, проявляющуюся образованием на поверхности кожи зудящих волдырей (папул) внешне похожих на ожог крапивой.

Из размер колеблется от 1 мм и может достигать 10 см, их края четко ограничены, тело папулы возвышается над поверхностью кожи.

Уртикарные высыпания имеют еще три отличительных признака:

  1. Исчезают при надавливании или растяжении.
  2. К вечеру дают сильный зуд.
  3. После заживления не оставляют пигментации.

Существует два вида течения патологического процесса:

  1. При острой (спонтанной) форме обильные высыпания появляются внезапно и молниеносно, и через 2 часа исчезают. На пике наблюдается сильный зуд, возможно повышение температуры, диспепсия.
  2. Для хронической формы характерны регулярные (приступообразные) высыпания, но менее обильные, чем при острой.

Если причинный фактор появления установить невозможно, говорят об идиопатической уртикарии. Часто провоцируют такую форму эндокринные патологии, болезни желудочно-кишечного тракта и системы кроветворения.

Классификация крапивницы

В зависимости от распространенности на коже, количеству и расположению волдырей рассматривается три вида заболевания:

  1. Локализованная уртикария – это зудящие высыпания на отдельном участке тела. Она сопровождается сильным зудом и свидетельствует об умеренной аллергической реакции. Легко поддается терапии.
  2. Генерализованная крапивница – тяжелая, прогностически неблагоприятная форма, при которой волдыри распространяются по всему телу и со временем сливаются друг с другом. Требует длительного и комплексного лечения.
  3. Стойкая папулезная крапивница – множественные хронические высыпания, сохраняющиеся на коже больше шести недель.

Согласно принятой международной классификации, заболевание подразделяется на спонтанные, физические и так называемые отдельные, редкие формы.

Основные виды крапивницы у взрослых и детей

Уртикарии объединяет один механизм: на воздействие внешнего или внутреннего аллергена возникает ответная реакция с образованием большого количества гистамина. Он увеличивает проницаемость сосудистой стенки и формирует волдырь.

Контактная крапивница

Крапивница аутоиммунная, дерматографическая, генерализованная и аквагенная

Этот вид уртикарии возникает внезапно и заканчивается без последствий. Очень редко осложняется отеком Квинке или анафилактическим шоком.

Контактная крапивница – это ответная аллергическая реакция на тесное взаимодействие кожи или слизистой с каким-либо веществом.

Она может быть связана с определенными продуктами питания (молоком, цитрусовыми), лекарственными травами, химическими веществами, шерстью животных или перьями птиц, пылью или косметическими средствами.

Эта форма встречается преимущественно в детском возрасте, а также у молодых женщин и тех, кто в силу своей профессии ежедневно контактирует с определенными веществами или предметами-провокаторами (латекс, бытовая химия, лекарственные препараты, пищевые продукты). Симптомы болезни могут сохраняться от двух часов до шести суток.

Генерализованная крапивница при контактной форме встречается редко.

Как правило, уртикария ограничена участком соприкосновения с аллергеном. От воздействия на слизистые реакция может быть молниеносной и сопровождаться отеком полости рта, глотки и гортани.

При повышенной чувствительности к шерсти животных или определенным видам пыли контактная форма в 15% случаев сочетается с бронхоспазмом или ринитом.

Дерматографическая крапивница

Крапивница аутоиммунная, дерматографическая, генерализованная и аквагенная

К предрасполагающим факторам для появления этой формы относится непосредственный контакт какого-либо предмета с кожей: тесная одежда, тугой ремень, жесткие лямки, грубые швы.

Спровоцировать патологию может любой хронический инфекционный процесс, эндокринное заболевание или сбой в иммунной защите. Причиной развития также может стать сильное психоэмоциональное потрясение.

Симптоматически этот вид физической крапивницы напоминает накожные письмена: выпукло, ровно, четко ограничено. Ложные рубцы дерматографической уртикарии быстро исчезают, не оставляя следов. Реакцию может спровоцировать удар твердым предметом или хлопок рукой.

Заболевание не сопровождается неудобствами или физическим дискомфортом. Пораженные участки, как правило, не зудят и в дальнейшем не воспаляются.

Обычно через несколько часов симптомы уходят самостоятельно, без лечения.

Холодовая крапивница

Папулезные высыпания этого вида возникают от воздействия низких температур: на морозе или от прямого контакта с холодной водой.

У заболевания острое начало и ярко выраженная симптоматика: незащищенные участки тела покрываются высыпаниями, беспокоит сильный зуд, кожа вокруг очагов становится резко гиперемированной. При тяжелом течении уртикария дает озноб, лихорадку, сильную слабость и сердцебиение. Холодовая крапивница у детей часто сопровождает пищевую аллергию.

Проявления этого вида сезонны и с наступлением теплого времени года самостоятельно исчезают без лечения.

Аквагенная крапивница

Крапивница аутоиммунная, дерматографическая, генерализованная и аквагенная

Эта форма возникает от контакта с водой, причем независимо от ее вида и температуры. Первые симптомы могут возникнуть через несколько минут.

На участках соприкосновения кожи возникает зуд, он все время усиливается и может продолжаться достаточно долго. При обширном контакте (купание, душ) аквагенная крапивница покрывает тело в самых чувствительных местах с тонкой кожей (сгибы конечностей, шея, пах, живот), а при попадании капель на слизистые вызывает резкое покраснение и жжение.

Водяную сыпь дает любая вода: морская, водопроводная, дождевая. Аллергеном выступают в ней содержащиеся примеси. Дистиллированная вода также может стать провоцирующим фактором – при контакте с частичками пыли на коже она становится раствором.

Аквагенная крапивница доставляет немало проблем, но серьезной угрозы для жизни не представляет. Высыпания обычно исчезают через несколько минут после контакта и не требуют лечения. Аквагенная крапивница никогда не осложняется отеком Квинке, анафилаксией или буллезными формами дерматита.

Для профилактики заболевания больные должны использовать воду из артезианских скважин, сократить время гигиенических процедур до минимума и в период обострения пользоваться влажными гипоаллергенными салфетками.

У ребёнка спонтанно появившаяся водная крапивница может быть следствием скрытой глистной инвазии.

Пищевая крапивница

Заболевание проявляется мелкими розовыми или красными папулезными высыпаниями после употребления определенного продукта питания, спровоцировавшего аллергическую реакцию.

Читайте также:
Отвечаем на вопросы: через сколько проходит крапивница, а также как быстро вылечиться

Клинические проявления в виде зудящих, болезненных папул возникают сразу или в течение первых двух часов после еды и могут длиться несколько суток.

У детей эта форма развивается в три раза чаще, чем у взрослых, и может быть вызвана любым продуктом питания. В основном пищевую аллергию вызывают цитрусовые, овощи и фрукты красного цвета, молочные продукты, орехи, какао, мед.

У ребенка высыпания сопровождаются рвотой, лихорадкой, общим недомоганием.

Без сенсибилизирующего лечения и устранения аллергена у детей развивается пищевая генерализованная крапивница.

Аутоиммунная крапивница

Крапивница аутоиммунная, дерматографическая, генерализованная и аквагенная

Это самый распространенный вид и на него приходится около 60% всех случаев уртикарии.

Причина развития заболевания – сбой в работе иммунной системы вместе со сниженной активностью лимфоцитов, которые приводят к максимальной концентрации гистамина в крови. Часто это наблюдается при эндокринных нарушениях, новообразованиях, хронических бактериальных и грибковых инфекциях.

Аутоиммунная крапивница проявляется спонтанными болезненными, зудящими высыпаниями по всему телу. Она может длиться до нескольких месяцев с чередованием периодов относительной ремиссии с рецидивами.

Разновидностью аутоиммунной крапивницы является синдром Шницлера – хроническая рецидивирующая форма болезни, при которой вместе с высыпаниями возникают периодические приступы лихорадки, суставные и мышечные боли.

Эти виды патологии тяжело поддаются лечению и могут осложняться отеком Квинке или анафилактическим шоком.

Адренергическая крапивница

Причина этого вида аллергических высыпаний – повышенная выработка в надпочечниках гормона стресса и ответный «ошибочный» выброс гистамина, который воспринимает собственный адреналин как аллерген.

Такого вида крапивница встречается достаточно редко и чаще всего возникает на фоне гормональных перестроек. На теле образуются небольшие незудящие волдыри с белыми ободками, окруженные отечностью. Высыпание держится недолго, а после бесследно исчезает до повторной стрессовой ситуации.

Опасность представляют случаи сильной реакции с образованием обширных очагов – возможно развитие отека Квинке или анафилактического шока.

Постановка диагноза при крапивнице не представляет сложности: для каждой разновидности заболевания характерны свои симптомы и предпосылки для ее появления. Трудности могут быть связаны с установкой причинного аллергена. Для этого проводится ряд диагностических аутоиммунных исследований на определенные антитела.

Полностью излечиться от аллергии нельзя. Но с помощью специальных препаратов, специфической иммунотерапии и корректировки образа жизни это возможно.

Крапивница: причины, виды, симптомы, лечение

Крапивница – аллергическое заболевание, причины которого у детей и взрослых могут быть самыми разными. Основной симптом болезни – появление на коже высыпаний в виде волдырей, которые сильно зудят и напоминают ожог крапивой.

По данным статистики, 25% всего населения планеты хотя бы раз в жизни сталкивалось с этой патологией, в основном, это дети, женщины в возрасте до 40 лет. При постоянном контакте с аллергеном заболевание переходит в хроническое, а в половине всех случаев сопровождается отеком Квинке.

Причины развития крапивницы

Крапивница никогда не развивается сама по себе, для этого обязательно есть причина. В некоторых случаях выявить ее не составляет труда, но иногда сделать это оказывается затруднительно.

Чаще всего крапивница у детей проявляется после использования в лечении каких-то препаратов или употребления в пищу определенных продуктов питания. Самыми аллергенными для малышей считаются мед, орехи, рыба, пищевые добавки в продуктах, специи, колбасные изделия, полуфабрикаты. Поэтому их не рекомендуется давать детям до 3 лет.

  • укусы насекомых;
  • присутствие в организме паразитов;
  • пыльцу растений;
  • плесень;
  • химические вещества, в том числе из разряда домашней химии;
  • латекс;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • вибрацию.

Симптомы крапивницы

Основное проявление – появление на коже пятен красного или розового цвета, самой разной формы, и волдырей, размер которых может достигать нескольких сантиметров. Может появиться небольшой отек, который постепенно исчезает на протяжении суток, редко двух.

Если отечность затрагивает более глубокие слои кожи или слизистые, может получиться отек Квинке – опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Сыпь при аллергической крапивнице всегда сопровождается нестерпимым зудом, а некоторые пациенты описывают его как невыносимое жжение. Яростное расчесывание таких участков может привести к инфицированию эпидермиса с дальнейшим осложнением в виде гнойничков и ран.

  • головную боль;
  • повышенную температуру;
  • расстройство сна;
  • беспокойство;
  • нарушение аппетита.

Острая крапивница диагностируется чаще всего. Волдыри и отечность кожи при этой форме появляются совершенно внезапно, порой на фоне прекрасного самочувствия человека. Чаще всего вызывается какими-то внешними причинами, продуктами питания. Бывает и после использования лекарств, особенно при самолечении. Симптомы проходят самостоятельно в срок от нескольких дней до нескольких недель.

Хроническая крапивница – состояние, при котором симптомы продолжают сохраняться на протяжении более чем 6 недель от момента первых высыпаний на коже. Для этого варианта характерно волнообразное течение, когда периоды полного отсутствия симптомов (выздоровление) резко сменяются обострениями с появлением новой порции пятен и волдырей. Это сопровождается невыносимым зудом и быстрым развитием отека Квинке. Появившиеся элементы сыпи могут сливаться друг с другом, охватывая все новые и новые участки кожи.

Иногда периоды полного благополучия без симптомов могут протекать длительно – до 10 лет.

Детская крапивница – это аллергическое заболевание кожи, которое чаще всего развивается на фоне уже имеющегося экссудативного диатеза и появляется из-за продуктов питания, введенных в качестве прикорма.

Замечено, что этот вид аллергии в основном развивается у малышей, которые находятся на искусственном вскармливании или питаются продуктами, не соответствующими их возрасту.

Осложнения крапивницы

Важно знать, как выглядит крапивница, и уметь правильно оказывать первую помощь. Это поможет предупредить развитие тяжелых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Читайте также:
Лечение крапивницы у взрослых: лекарства

Часто крапивница сопровождается отеком Квинке, который еще называют ангионевротическим. Особенно опасно его развитие в области гортани, так как он может сдавить трахею и нарушить дыхание.

Еще одно серьезное осложнение – анафилактический шок. Это опасная для жизни аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повышенной чувствительности организма человека к тому или иному аллергену. Обычно развивается при повторном контакте с аллергеном и требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика крапивницы

Перед началом лечения важно понять, на что именно у человека такая сильная аллергическая реакция. Только удалив из привычной жизни этот провоцирующий фактор, можно не бояться, что симптомы крапивницы появятся снова, а такое возможно даже после проведенной правильной терапии.

Первая помощь при крапивнице

Важно, чтобы в домашней аптечке всегда лежали препараты от аллергии, так как крапивница у взрослых, да и у ребенка тоже, может появиться в любой момент. Препараты от аллергии могут быть в форме капель или таблеток. Современные средства не вызывают сонливости и у них практически нет побочных эффектов.

Врачи рекомендуют иметь в домашней аптечке для устранения крапивницы и зуда капли Фенистил, которые можно использовать с детского возраста, таблетки Эриус, отличающиеся длительным антигистаминным эффектом после приема, Лоратадин, который помогает справиться с отеком Квинке, часто сопровождающим крапивницу.

Важно принять лекарство при первых же симптомах, не дожидаясь ухудшения общего состояния. Если через 20 минут от момента приема не произошло улучшений, следует вызвать «Скорую помощь».

Лечение крапивницы

Единственный способ избавиться от заболевания – не допускать контакта с аллергеном, который предварительно выявляется лабораторными тестами. Если же тестирование не выявило провоцирующий фактор, а крапивница имеет эпизодический характер, то прием антигистаминных препаратов быстро устранит симптомы.

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету, которая при крапивнице поможет предотвратить повторное появление заболевания. В меню следует включать только гипоаллергенные продукты: нежирное отварное мясо, супы на вторичном мясном бульоне или вегетарианские. Из круп лучше выбирать рис, гречку, овсянку. Рекомендуются нежирный творог, натуральный йогурт, яблоки, компот из сухофруктов, за исключением изюма, цельнозерновой хлеб.

Из меню на время лечения следует исключить цитрусовые, орехи, рыбу и все морепродукты, шоколадные изделия, копчености, кофе, яйца, мед, покупную сдобу.

Лечение проводится врачом-дерматологом и аллергологом-иммунологом. Для местного нанесения эффективными будут мази от крапивницы, которые не только снимают зуд, но и устраняют отек, покраснение и чувство жжение на коже. Одним из самых эффективных считается гель Диметинден, который надо наносить тонким слоем на пораженный участок кожи до 4-х раз в сутки.

В виде таблеток назначается курс антигистаминных препаратов. Также врач может назначить от крапивницы препараты глюконата кальция или кальция хлорида. Они помогают уменьшить проявления аллергии, однако вводить их следует только под контролем врача в процедурном кабинете.

Если антигистаминные препараты не дают желаемого эффекта быстро, а также при тяжелых формах крапивницы, используются кортикостероиды, которые можно наносить на кожу или принимать в форме таблеток или инъекций.

За какое время можно вылечить крапивницу

В течение 4-6 недель острая крапивница проходит практически у всех пациентов с этим диагнозом. Однако иногда острая форма может перейти в хроническую, и тогда заболевание становится неизлечимым, с периодами обострения и полной ремиссии с отсутствием симптомов, которые чередуются между собой.

Крапивница

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Крапивница: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Крапивница – заболевание преимущественно аллергического характера, основным симптомом которого является появление на коже волдырей разного цвета (от бледно-розового до багрового), сопровождаемое кожным зудом, а в более тяжелых случаях – другими проявлениями аллергической реакции (бронхоспазмом, отеком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, ринитом).

крапивница.jpg

По статистике Российского общества дерматологов и косметологов, 25% людей хотя бы раз испытывали симптомы крапивницы.

При этом 15% страдают хронической формой этого заболевания в течение как минимум 5 лет.

Причины появления крапивницы

Аллергическая крапивница может быть вызвана множеством причин:

  1. Контакт с бытовой химией (порошки, средства для уборки, латексные перчатки).
  2. Пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые).
  3. Прием некоторых лекарственных препаратов (чаще всего антибиотиков).
  4. Косметические средства (маски, шампуни, декоративная косметика, средства, используемые при окраске бровей и ресниц в перманентном макияже, при наращивании волос, ногтей и ресниц).
  5. Попадание на кожу пыльцы растений, вызывающей аллергические реакции (поллиноз, аллергический конъюнктивит, ринит).
  6. Физическое воздействие на кожу: холод, контакт с водой, длительное сдавливание.
  1. Наличие в анамнезе аллергических реакций – сезонный или аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит.
  2. Аллергические заболевания и/или крапивница у близких родственников.
  3. Глистная инвазия.
  4. Длительно текущие хронические заболевания неаллергической природы: сахарный диабет, лимфомы, заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы.

Основная классификация аллергической крапивницы строится на длительности и частоте обострений кожных проявлений.

  1. Аллергическая крапивница называется острой в том случае, если волдыри на коже после воздействия раздражителя (триггера) развиваются однократно и сохраняются в течение не менее 24 часов. Обычно причиной такой крапивницы является пищевой или контактный аллерген.
  2. При хронической аллергической крапивнице волдыри на коже постоянно возникают в течение не менее шести недель, но каждый новый волдырь существует не более суток. Чаще всего развивается при наличии хронических заболеваний.

Таким образом, если аллергическая реакция с кожными проявлениями длится менее шести недель, ее называют острой, если более – хронической.

Читайте также:
Почему возникает крапивница у детей и взрослых? Лечение болезни в зависимости от возраста

Разновидности крапивницы

  1. Папулезная крапивница характеризуется длительным сохранением на коже волдырей. Чаще болеют женщины.
  2. Дермографическая крапивница выявляется у 2-5% населения. После механического раздражения на коже в норме появляются следы воздействия. Присоединение к этой реакции сыпи и возникновение зуда указывает на дермографическую крапивницу.
  3. Солнечная крапивница – вариант фотодерматоза. После инсоляции на коже появляются зудящие участки с волдырями. Чаще страдают женщины и лица с заболеваниями печени или с нарушениями порфиринового обмена (группой генетических заболеваний, при которых нарушен пигментный обмен – биосинтез гема; к симптомам также относится изменение цвета мочи, нарушение работы внутренних органов).
  4. Холодовая крапивница развивается после воздействия на кожу низких температур.

Тяжелое течение любой аллергической реакции требует госпитализации в стационар для оказания медицинской помощи, т. к. высок риск развития опасных для жизни осложнений.

В случаях, когда причина (в частности, аллерген) крапивницы не найдена, ее называют идиопатической.

Симптомы крапивницы

Для крапивницы характерно появление на коже волдырей бледно-розового, розового или багрового цвета, приподнятых над поверхностью здоровой кожи и сопровождаемых сильным зудом, с возможным развитием болезненности в зоне поражения. Эти процессы в основном связаны с выбросом в кровь биологически активного вещества – гистамина (на снижении синтеза или чувствительности к нему построено лечение антигистаминными препаратами). В некоторых случаях возможно появление симптомов общей интоксикации: ломоты в теле, слабости, иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.

В случаях сочетания крапивницы с другими аллергическими реакциями возможно присоединение симптомов, свойственных определенной патологии. Так, при аллергическом конъюнктивите больного беспокоят зуд, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь и отек век. При аллергическом рините, помимо обильных выделений из носа, возникает заложенность носа, нарушение обоняния и носового дыхания. Из-за отека евстахиевых труб возможно изменение слуха. Приступ бронхоспазма, спровоцированный воздействием аллергена, проявляется ощущением неполного выдоха, нехватки воздуха, свистящим дыханием.

Развитие приступа астмы, сопровождаемого синюшностью кожных покровов, губ и носогубного треугольника (последнее особенно выражено у детей), сильной одышкой, отсутствием эффекта от использования привычных ингаляторов или использование специальных ингаляторов более 8 раз в сутки требует немедленного обращения за специализированной медицинской помощью.

Папулезной крапивнице более подвержены женщины. Чаще всего красно-бурые очаги располагаются на нижних конечностях. Также появляются отграниченные участки гиперпигментации в складках кожи, и развивается гиперкератоз (избыточное шелушение).

Дермографическая крапивница проявляется следующим образом: участок кожи, подвергшийся механическому воздействию (расчес, трение), краснеет, слегка опухает, и на нем выступает зудящая сыпь.

зудящая сыпь.png

Солнечная крапивница возникает на открытых участках тела, наиболее подверженных воздействию лучей. Проявления аналогичны аллергической крапивнице – на коже появляются зудящие отечные волдыри разного размера. Чаще заболевание регистрируется у женщин.

При холодовой крапивнице тяжесть заболевания зависит от выраженности кожных проявлений: покраснения пораженного участка, зуда, отека с расширением поражаемой поверхности. Одной из причин возникновения холодовой крапивницы является повышенное образование криоглобулинов – особых белков плазмы, способных выпадать в осадок при температуре ниже 37°С.

Крапивница у детей выражается покраснением, появлением отека и зуда пораженной области. Чаще, чем у взрослых, в процесс вовлекаются органы ЖКТ, что проявляется быстропроходящей диареей, болью в животе, иногда рвотой.

Из-за незрелости иммунной системы в ранние годы жизни для детей характерен более выраженный ответ на воздействие аллергена.

Если после вибрационного воздействия на коже появляются зудящие волдыри, можно говорить о вибрационной крапивнице. С ней чаще сталкиваются люди определенных профессий (работающие отбойным молотком, асфальтоукладчики и пр.).

Распознать контактную крапивницу просто – очаги имеют четкие границы в месте контакта с раздражителем. Например, при аллергии на латекс крапивница проявится на участках кистей, контактирующих с перчатками. Диагностика болезни затруднена в тех случаях, когда крапивница развивается в ответ на попадание на кожу и слизистые респираторных аллергенов (пыльцы деревьев, цветов, сорных трав).

Диагностика

Начинается обследование с общего анализа крови и подсчета количества эозинофилов в мазке крови.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Дермографическая крапивница

Дермографическая крапивница – дерматологическое заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитием кожных реакций в виде покраснения и появления волдырей в ответ на механические раздражения. Ее симптомы характерны для остальных разновидностей уртикарии – появление эритемы, высыпаний, кожного зуда, однако такие явления возникают в ответ на физическое давление, например от одежды, ремня сумки или других предметов. Диагностика дермографической крапивницы сводится к проведению специальных кожных тестов и оценке их результатов. Лечения в легких случаях не требуется, при более серьезных формах назначаются антигистаминные средства, проводится терапия сопутствующих заболеваний.

Дермографическая крапивница

Общие сведения

Дермографическая крапивница, или уртикарный дермографизм – один из вариантов аномальной реакции кожи на механические раздражители. Согласно данным медицинской статистики, является одним из наиболее распространенных вариантов крапивницы, опережая даже ее аллергическую форму. От дермографической крапивницы страдает, по некоторым сведениям, почти 5% населения Земли, что является очень высоким показателем, однако к дерматологу обращается лишь незначительное число пациентов. Это связано с тем, что большинство случаев этого состояния имеют довольно слабо выраженные симптомы, и многие больные попросту их не замечают или не считают необходимым обращаться к специалисту. Исследование механизмов развития дермографической крапивницы происходит до сих пор, однако достоверных гипотез по этому поводу пока нет. В некоторых случаях был доказан ее генетический характер с аутосомно-доминантным механизмом наследования.

Дермографическая крапивница

Причины дермографической крапивницы

Этиология дермографической крапивницы на сегодняшний момент точно неизвестна, предполагается, что заболевание является гетерогенным состоянием, к развитию которого может привести множество факторов. Это объясняет высокую распространенность данного типа уртикарии среди разных национальностей и рас. Для некоторых случаев заболевания была доказана роль наследственного фактора, также подмечено, что дермографическая крапивница может развиваться на фоне эмоциональных стрессов, эндокринных расстройств, после перенесенных вирусных заболеваний. Но большинство случаев этого состояния относят к так называемой идиопатической дермографической крапивнице – так как их этиология неизвестна.

Механизм развития покраснений и высыпаний при уртикарном дермографизме аналогичен другим типам крапивницы – происходит активация лаброцитов (тучных клеток) кожи с выделением гистамина и других биологически активных соединений. Они расширяют артериолы, повышают проницаемость сосудистой стенки, замедляют резорбцию тканевой жидкости, приводя к отеку, а также раздражают рецепторы кожи, вызывая ощущение зуда. Однако главным секретом дермографической крапивницы остается тот факт, почему и как именно активируются лаброциты кожи – предполагается, что из-за генетических или обменных факторов их мембрана становится нестабильной, и их дегрануляция происходит при простом механическом воздействии.

Другие дерматологи утверждают, что и у здорового человека при механическом воздействии на ткани происходит активация небольшого количества тучных клеток. Однако количество выделяемых биологически активных веществ при этом столь мало, что не может вызвать сильной реакции. Тогда как у больных дермографической крапивницей по тем или иным причинам сильно повышается чувствительность тканей к гистамину, поэтому даже его микроскопические количества способны вызвать уртикарию. Иными словами, приверженцы этой гипотезы полагают, что проблема уртикарного дермографизма заключается не в лаброцитах, а нарушениях реактивности тканей организма. Вполне возможно, что в развитии дермографической крапивницы играют роль оба вышеописанных механизма.

Симптомы дермографической крапивницы

Дермографическая крапивница наиболее часто проявляется развитием эритемы, высыпаниями в виде волдырей, кожным зудом на тех участках, которые подверглись механическому воздействию – от швов одежды, ремней сумки. В некоторых случаях причиной развития таких симптомов может быть незначительный удар по телу, проведение по коже пальцем или другим предметом с легким нажатием – иногда на кожных покровах даже можно таким образом «рисовать». Высыпания и покраснения при дермографической крапивнице могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, после чего бесследно исчезают при отсутствии повторных физических воздействий. Никаких атрофических или иных последствий на коже даже при многократных высыпаниях не наблюдается.

Некоторые формы так называемой «аллергии на воду» (в дерматологии носит название «аквагенной крапивницы») на самом деле являются разновидностью уртикарного дермографизма. При этом после посещения душа у больного проявляются эритема в виде продольных полос, кожный зуд, высыпания в виде волдырей. Доказано, что это обусловлено механическим воздействием струй воды на кожные покровы, то есть причина развития таких симптомов такая же, как и при дермографической крапивнице. Во многих случаях проявления этого состояния могут наблюдаться на фоне эндокринных расстройств, проблем с желудочно-кишечным трактом, глистных инвазий и некоторых других патологий.

Диагностика дермографической крапивницы

Определение дермографической крапивницы не представляет особых проблем – как правило, используется диагностический тест в виде воздействия на кожу твердым предметом с последующей оценкой результатов через 2, 12 или 48 часов. Лучше всего для этой цели использовать специальный прибор – дермографометр, который позволяет дозировать степень нажатия на кожные покровы и таким образом выявить тот порог раздражения, который приводит к появлению высыпаний. Кроме того, можно использовать другие виды воздействий – холодом, теплом, водой (смачивание влажной салфеткой). Это необходимо для дифференциальной диагностики дермографической крапивницы от других видов уртикарии.

Общие анализы, такие как исследование картины крови, редко отражают какие-нибудь изменения при дермографической крапивнице. Лишь в крайне тяжелых и длительно протекающих случаях заболевания возможно незначительное повышение уровня эозинофилов; в то же время сильная эозинофилия на фоне таких кожных проявлений свидетельствует о глистной инвазии, что может быть провоцирующим фактором уртикарного дермографизма. Помимо дерматолога, больному дермографической крапивницей желательно пройти обследование у гастроэнтеролога, эндокринолога и аллерголога-иммунолога – вполне возможно, что кожные проявления являются следствием скрытых внутренних патологий.

Лечение и прогноз дермографической крапивницы

Как правило, в легких случаях дермографической крапивницы лечения не требуется – высыпания и эритема самопроизвольно и бесследно исчезают через несколько часов после своего возникновения. Однако в более тяжелых случаях может понадобиться назначение антигистаминных средств – их принимают либо разово при появлении высыпаний, либо систематически – при рецидивирующих и хронических формах. К этой группе препаратов относят лоратадин, цетиризин и другие лекарственные средства. К профилактическим препаратам относят также кетотифен, который способен стабилизировать мембраны тучных клеток и затруднить выход гистамина в ткани, однако он неодинаково эффективен у разных пациентов. Если дермографическая крапивница была спровоцирована иным заболеванием, то при его лечении кожные проявления также будут уменьшаться.

Прогноз дермографической крапивницы чаще всего благоприятный – при правильном лечении (в том числе и провоцирующих заболеваний) может наступить даже полное выздоровление. Но в большинстве случаев пациентам достаточно только ослабления выраженности симптомов, простое и временное покраснение кожи, пропадающее за пару часов, их не тревожит. Также желательно избегать эмоциональных стрессов, которые могут усугубить протекание дермографической крапивницы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: