Холинергическая крапивница – что это такое?

Крапивница у взрослых: ее причины, симптомы и лечение.

Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария».
Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Симптомы и проявления крапивницы

  • Кожные высыпания и покраснение.
  • Зуд кожи.
  • Лихорадка, озноб.
  • Иногда тошнота, рвота, боль в животе.

При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.

Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.

Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.

Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Клинические формы

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.

Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.

По этиологии возникновения выделяют формы:

  • аллергическая – проявляется при контакте с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
  • холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном воздухе. При местной кожной реакции волдыри образуются вокруг охлажденного участка кожи;
  • тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;
  • от воздействия давления – возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем или плотными чулками;
  • контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.

Факторы риска

Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:

  • выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;
  • наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и холодовой формах;
  • употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
  • гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
  • прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
  • стресс – провоцирующий фактор.

Осложнения крапивницы

Отек Квинке или ангионевротический отек

Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.

Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.

Миокардит и гломерулонефрит

Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.

Анафилактический шок

При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.

Гнойное поражение кожи

Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.

Нужно ли обращаться к врачу

Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Диагностика и обследования при крапивнице

Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:

  • кожная – внутрикожное введение предполагаемых аллергенов;
  • холодовая – помещение на кожу кубика льда с оценкой реакции;
  • солнечная – инсоляция участка кожи волной определенной длины;
  • пищевой провокационный тест;
  • провокация физической нагрузкой.

Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.

Читайте также:
Причины и лечение крапивницы на лице и губах

Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.

Лечение разных форм крапивницы

Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.

При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.

Участие пациента в лечении

Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.

При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.

Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.

Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.

Как попасть на прием к врачу

Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.

Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.

Холинергическая крапивница

Холинергическая крапивница – это редкая аутоиммунная разновидность аллергической крапивницы. Клинически характеризуется острым (в течение часа) высыпанием мелких зудящих пузырьков с серозным содержимым на открытых участках кожного покрова. Сыпь имеет тенденцию к распространению, сопровождается продромой. Диагностируется на основании анамнеза, клинических проявлений, провокационных проб на ацетилхолин, искусственной стимуляции аллергической реакции, анализа крови на аллергены, консультаций узкопрофильных специалистов. Лечение холинергической крапивницы заключается в нейтрализации провоцирующего фактора и коррекции сопутствующей патологии.

МКБ-10

Холинергическая крапивница

Общие сведения

Холинергическая крапивница – острый зудящий аллергодерматоз, возникающий в качестве иммунного ответа на раздражающее действие ацетилхолина, продуцируемого собственным организмом пациента. В структуре дерматологической заболеваемости на долю холинергической крапивницы приходится около 7% от всех разновидностей «крапивных дерматозов». Внутри группы только 50% случаев патологии достоверно имеют аутоиммунный генез, что подтверждается тестом с аутосывороткой (ASST), механизмы развития остальных 50% пока окончательно не выяснены.

Патологический процесс не имеет возрастных, гендерных, сезонных рамок, не обладает эндемичностью. Особенностью холинергической крапивницы является возможность контроля рецидивов с учетом провоцирующего фактора. Актуальность проблемы для клинической дерматологии на современном этапе связана с постоянным ростом количества аллергических дерматозов, являющихся основой развития холинергической крапивницы, которая существенно нарушает качество жизни пациентов.

Холинергическая крапивница

Причины

Триггером заболевания является ацетилхолин, который выделяется клетками организма в ответ на физическую нагрузку, стресс, прием горячей ванны и т. д. Половина случаев холинергической крапивницы имеет аутоиммунный генез. Для её возникновения характерно постоянное присутствие в крови антител, родственных иммуноглобулину Е (IgE), который отвечает за развитие аллергических реакций немедленного типа. Эти антитела располагаются на рецепторах тучных клеток и постоянно стимулируют их, что обуславливает IgE- аллергическую настроенность организма пациентов и сенсибилизацию кожных покровов.

Действие провоцирующих факторов на уже аллергизированную кожу вызывает дегрануляцию тучных клеток, которые высвобождают сосудистые медиаторы, в том числе и ацетилхолин. Повышенное количество ацетилхолина обуславливает гиперчувствительность иммунной системы, провоцирует развитие острой холинэргической аутоиммунной реакции.

Вторая половина случаев холинергической крапивницы развивается по идиопатическому сценарию, который возникает на фоне хронических заболеваний (патологии пищеварительного тракта, эндокринных нарушений, вегето-сосудистой дистонии), стресса и усиленного потоотделения. В этом варианте холинергической крапивницы достаточным оказывается разрушение тучных клеток (основных эффекторных клеток любой крапивницы) неясного генеза. Клетки начинают вырабатывать гистамин и простагландины, стимулирующие воспаление и активирующие ацетилхолин – медиатор нервного возбуждения, в ответ на действие которого возникает иммунный ответ, что клинически проявляется появлением сыпи.

Симптомы холинергической крапивницы

Первым клиническим проявлением заболевания становятся острые высыпания на почти неизменённой, слегка отёчной коже, возникающие в течение нескольких минут, максимум – часа с момента контакта пациента с провоцирующими факторами. Первичные элементы холинергической крапивницы представляют собой мелкие пузырьки до 3мм в диаметре, бледно-розовые в центре и алые по периметру. Локализуется сыпь на шее, туловище и конечностях, сопровождается сильным зудом.

Поскольку пусковым раздражителем является «проводник» нервных импульсов ацетилхолин, вместе с кожными проявлениями возникают симптомы патологии нервной системы: тошнота, рвота, диспепсия, повышенное слюнотечение. Спонтанно повышается температура, появляется недомогание, обостряется сопутствующая патология.

Читайте также:
Крапивница аутоиммунная, дерматографическая, генерализованная и аквагенная

Степень тяжести клинических проявлений зависит от уровня повышения ацетилхолина в организме. Отличительной особенностью клиники холинергической крапивницы является спонтанное достаточно быстрое разрешение кожных проявлений и других симптомов, связанных с прямым раздражением нервной системы высоким содержанием ацетилхолина, в сочетании с прогрессированием сопутствующей патологии (заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений).

Диагностика

Клинические проявления крапивницы типичны. Детального анамнеза пациента в сочетании с симптомами достаточно для диагностики патологии врачом-дерматологом. Оценивают дермографизм кожи и её реакцию на УФО, выполняют давление на кожу с целью исключения физической крапивницы. Подтверждение именно холинэргического характера заболевания требует использования специальных методик.

  • Аллергопробы. Наиболее проста диагностика холинергической крапивницы с помощью провоцирующих факторов, когда руки пациента опускают на 2-3 минуты в горячую воду (> 50 градусов), что немедленно вызывает холинэргический ответ. Провокационный тест заключается в подкожном введении ацетилхолина, что в течение 20 минут даёт симптомы холинергической крапивницы. Кожное тестирование внутрикожным введением аутологичной сыворотки (ASST) относится к скрининговым методам.
  • Лабораторные тесты. Выполняется ОАК, ОАМ, биохимическое тестирование на С-реактивный белок, паразитологическое обследование, анализ кала на яйца глист, мазок из носоглотки на инфекционное начало. Анализ крови на антинуклеарные антитела проводится для исключения других разновидностей аутоиммунной крапивницы. На основании данных об общем количестве IgE и белков, участвующих в развитии аллергии, исключают хроническую крапивницу.
  • Инструментальные методики. В сложных случаях, в связи с тем, что холинергическая крапивница часто протекает на фоте системных заболеваний, осуществляют биопсию кожи, УЗИ щитовидной железы и сердца, ЭФГДС и анализ на бактерию H. Pylori с оценкой результатов узкими специалистами.

Все анализы никогда не назначают одновременно, решение о целесообразности применения тех или иных методик принимает врач. Холинергическую крапивницу дифференцируют от других видов крапивницы на основании результатов диагностических проб.

Лечение холинергической крапивницы

Терапия заболевания имеет каскадный характер и состоит из нескольких линий, призванных устранить триггеры патологии и применить фармакотерапию, необходимую с учетом тяжести клинических проявлений. Первая линия лечения предполагает исключение провоцирующих факторов (стрессов, алкоголя, перегрева) и обучение пациентов правильному поведению в быту. На этом этапе задействуют антигистаминные препараты первого поколения, в том числе и для уменьшения зуда. Назначают гипоаллергенную диету, проводят коррекцию сопутствующих заболеваний.

Вторая линия терапии холинергической крапивницы включает применение кортикостероидов, антидепрессантов, седативных препаратов, блокаторов кальциевых каналов, рецепторов к лейкотриенам (АЛР), биологически активных добавок и витаминов. Третья линия подключается при резистентности патологического процесса к первым двум, предполагает использование иммуномодуляторов и плазмафереза, иногда в сочетании с иммунодепрессантами. Наружно назначают препараты, содержащие красавку.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный с учётом тяжести аллергии и её осложнений. Если не устранить первопричину крапивницы, то неизбежны рецидивы заболевания. Профилактика холинергической крапивницы заключается в исключении провоцирующих факторов.

Эффективность дапсона в лечении тяжелой хронической холинергической крапивницы

Впервые в литературе описан успешный опыт альтернативного применения дапсона у пациента с тяжелой рефрактерной холинергической крапивницей. Терапия дапсоном в дозе 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, далее – 150 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней привела к полному исчезновению симптомов крапивницы на 6–7-й день лечения и наступлению ремиссии заболевания, сохранявшейся более 3 месяцев. Полученные результаты позволяют предположить наличие у некоторых пациентов инфекционного компонента в патогенезе тяжелой холинергической крапивницы, устойчивой к лечению антигистаминными препаратами.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: холинергическая крапивница, тяжелая рефрактерная холинергическая крапивница, дапсон

Впервые в литературе описан успешный опыт альтернативного применения дапсона у пациента с тяжелой рефрактерной холинергической крапивницей. Терапия дапсоном в дозе 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, далее – 150 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней привела к полному исчезновению симптомов крапивницы на 6–7-й день лечения и наступлению ремиссии заболевания, сохранявшейся более 3 месяцев. Полученные результаты позволяют предположить наличие у некоторых пациентов инфекционного компонента в патогенезе тяжелой холинергической крапивницы, устойчивой к лечению антигистаминными препаратами.

Рисунок. Волдырные высыпания на коже в области груди (А) и плеч (Б) пациента через 5–10 мин после начала провокационного теста (бег на тредмиле) А

Холинергическая крапивница (ХК) – тип крапивницы, характеризующийся появлением мелких волдырей в результате стимуляции потоотделения из-за увеличения температуры тела (например, активного при физической нагрузке и пассивного при нахождении в горячей ванне) или эмоционального стресса, а также их быстрым исчезновением. ХК обычно относят к одной из форм физической крапивницы [1], однако некоторые специалисты выделяют заболевание в отдельную группу, поскольку считают, что его могут провоцировать не только физические факторы, но и эмоции, пищевые продукты и алкоголь [2].

ХК обычно возникает в молодом возрасте (в среднем 16–22 года) с одинаковой частотой у лиц обоего пола [3], чаще встречается у больных другими видами крапивницы и/или атопическими заболеваниями.

Патогенез ХК до конца неясен. Ранее считали, что основная причина ХК – повышение температуры тела на 0,5–1,0 °С при нахождении в душном помещении, вследствие стресса и физической нагрузки. В последние годы появились предположения, что патогенез ХК связан с физиологическим процессом потоотделения и опосредован стимуляцией холинергических постганглионарных симпатических нервных окончаний, иннервирующих потовые железы [4]. Возможно, это приводит к образованию антигенов пота и активации последующего иммунного механизма.

Читайте также:
Что такое идиопатическая крапивница? Основные причины, симптомы и тактика лечения хронической аллергии

Кроме того, у пациентов с ХК часто присутствуют сопутствующие атопические заболевания (атопический дерматит, анафилаксия и др.), что позволяет говорить об аллергическом характере ХК. Например, при внутрикожном введении аутологичного пота у некоторых пациентов с ХК наблюдалась уртикарная реакция гиперчувствительности немедленного типа (аллергия на пот) [5]. Между тем ХК не обязательно связана с потливостью. Так, заболевание было описано у нескольких пациентов с гипогидрозом и ангидрозом, опосредованных окклюзией протоков поверхностных потовых желез (обострения заболевания наблюдались преимущественно зимой) [6].

В недавнем обзоре специалисты предложили классификацию ХК по четырем подтипам [1]:

1) с окклюзией кожных пор;

2) с приобретенным генерализованным гипогидрозом;

3) связанная с аллергией на пот и реакциями гиперчувствительности немедленного типа;

Как и при других формах физической крапивницы, высыпания отмечаются в течение 15–20 мин после воздействия пускового фактора и сохраняются до 1–2 ч [7]. У некоторых пациентов наблюдается рефрактерный период после атаки, когда нет ответа на последующие (дополнительные) стимулы. Но в остальных случаях крапивница повторно развивается каждый раз при воздействии провоцирующего фактора [8].

У большинства пациентов наблюдается только сыпь, но при тяжелом заболевании могут появиться системные симптомы анафилаксии – головокружение, головная и абдоминальная боль, тошнота, диарея, кашель и затруднение дыхания, снижение артериального давления (АД) и потеря сознания [8].

Если диагноз ясен по анамнезу, то дополнительных исследований обычно не требуется. Проявления ХК можно вызвать с помощью провокационных тестов, предусматривающих повышение температуры тела на 0,7–1,0 °С и стимуляцию потоотделения: интенсивная ходьба до 30 мин, бег на месте в течение 5–15 мин в теплом душном помещении или в теплой одежде, погружение в ванну с горячей водой (42 °С) на 10–15 мин [9]. При отрицательном результате можно использовать тест с внутрикожной инъекцией 0,05 мл 0,02% метахолина (или ацетилхолина), что через 20 мин при положительном ответе вызывает появление волдырных высыпаний и эритемы. Тест положительный у 33–50% пациентов [10].

При возникновении рефрактерного периода или при наличии других причин отрицательного теста его можно повторить через несколько дней. Важно прекратить прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов (ГКС) за 1–2 дня до тестирования. Тест должен проводить только хорошо обученный персонал. Перед проведением и во время провокации необходимо измерять пульс, АД и пиковую скорость выдоха. Кабинет, где проводится тест, должен быть оснащен необходимым оборудованием для купирования возможной анафилактической реакции.

Лечение ХК должно быть направлено на контроль симптомов, хотя некоторым пациентам с легким течением заболевания такая терапия может не потребоваться [3]. Кроме того, надо объяснять пациентам важность устранения/избегания провоцирующих факторов, приводящих к усиленному потоотделению и повышению температуры тела (включая нахождение на солнце, в жарких и душных помещениях, употребление горячей и острой пищи, посещение сауны, бани, погружение в горячую воду и т.д.). Пребывание в холодном помещении и немедленное применение холодной воды или кубика льда в области контакта способны снизить выраженность заболевания или предотвратить его атаку [8]. У пациентов с возможностью рефрактерного периода его можно вызвать, провоцируя атаку за 30–60 мин до важного события (так называемая индукция толерантности; при провокации тяжелой реакции может наблюдаться ремиссия до 24 ч) [8]. Крем, содержащий ментол (1–2%), способен обеспечить временную защиту от зуда.

Пероральные антигистаминные препараты считаются основой лечения и у многих пациентов с ХК дают выраженный положительный эффект [3, 8]. Их можно назначать на регулярной основе или за 1–2 ч до физической нагрузки либо воздействия других провоцирующих факторов. При тяжелом течении болезни не исключено увеличение дневной дозы.

У пациентов без ответа на терапию антигистаминными препаратами лечение затрудняется. В исследованиях типа «случай – контроль» и небольших испытаниях был продемонстрирован эффект от кетотифена, бета-блокаторов, скополамина, даназола, облучения ультрафиолетовыми лучами В (УФ-В), монтелукаста (при ХК, связанной с физической нагрузкой) и преднизолона [3]. Частое применение названных препаратов и методов лечения ограничено возможными побочными эффектами. Описан случай успешной десенсибилизации с использованием аутологичного пота у 5 из 6 пациентов с ХК и доказанной аллергией на пот [11].

ХК, как и другие виды крапивницы, может приводить к значительному снижению качества жизни пациентов, из-за чего многим из них приходится менять привычный жизненный уклад. Симптомы часто сохраняются долгие годы, со временем обычно усиливаются. В одном исследовании у 14% пациентов наступила спонтанная ремиссия в течение небольшого промежутка времени, но у 31% симптомы существовали более 10 лет [12].

Представляем случай 33-летнего мужчины с тяжелой рефрактерной ХК. Заболевание привело к выраженному ограничению физической активности, снижению качества жизни и развитию симптомов легкой сопутствующей депрессии. Пациент страдал крапивницей на протяжении 6–7 лет. Начало заболевания было отмечено на фоне тяжелой кишечной инфекции. Волдырные высыпания и зуд появлялись ежедневно при физической нагрузке (больной увлекался пейнтболом), посещении бани, эмоциональном стрессе, употреблении острой пищи, чувстве голода. Ранее пациент отмечал кратковременные ремиссии заболевания на фоне антибактериального лечения в послеоперационном периоде после аппендэктомии и холецистэктомии. Аллергологический анамнез, как персональный, так и семейный, не отягощен.

Читайте также:
Что можно есть при крапивнице?

Пациент соблюдал диету, применял антигистаминные препараты 1-го и 2-го поколений, в том числе в увеличенной дневной дозе, гидроксихлорохин – без эффекта, ГКС – со слабым временным эффектом. Помимо этого проводилась эрадикация Helicobacter pylori (ингибитор протонной помпы, висмута трикалия дицитрат, тетрациклин, метронидазол), что привело к некоторому облегчению симптомов и их повторному усилению спустя неделю после окончания антибактериальной терапии.

В связи с неэффективностью традиционных методов лечения и эффективностью антибактериальной терапии в прошлом, а также тяжелым течением заболевания пациенту предложили пробное лечение дапсоном.

Материалы и методы исследования

Для оценки тяжести крапивницы применялась шкала активности крапивницы UAS (Urticaria Activity Score), для оценки качества жизни – опросники DLQI (Dermatology Life Quality Index, дерматологический индекс качества жизни) и CU-Q2oL (Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire, опросник для определения качества жизни пациентов с хронической крапивницей), для оценки сопутствующих психических нарушений – шкала оценки депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI). Для подтверждения диагноза «холинергическая крапивница» проводились подробный сбор анамнеза и провокационный тест с физической нагрузкой.

Чтобы найти причину кожного процесса и выявить возможные противопоказания к лечению дапсоном, был назначен ряд исследований: кожный тест с аутологичной сывороткой крови, кожное тестирование с атопическими аллергенами, клинические анализы крови и мочи, определение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сывороточных уровней печеночных ферментов, общего иммуноглобулина Е (IgE), д-димера, фибриногена, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-6, эозинофильного катионного протеина.

Результаты и их обсуждение

Диагноз ХК был подтвержден данными анамнеза и результатами провокационного теста: физические упражнения в течение 5–10 мин привели к появлению характерной сыпи, сопровождавшейся выраженным зудом. При осмотре пациента после провокационного теста на коже в области плеч и груди наблюдались множественные волдыри – мелкие и типичные для ХК (2–5 мм в диаметре) – и уртикарии побольше (до 1–2 см в диаметре) с окружающей эритемой (рисунок).

К моменту обращения активность заболевания составляла 5 баллов по шкале оценки симптомов крапивницы, что соответствовало высокой степени тяжести заболевания. По данным опросников были выявлены выраженное снижение качества жизни (опросники DLQI – 13 баллов, CU-Q2oL – 61,9%) и развитие симптомов легкой сопутствующей депрессии (BDI – 13 баллов).

Кожный тест с аутологичной сывороткой крови оказался отрицательным. По результатам лабораторных исследований был выявлен высокий уровень эозинофильного катионного белка – 44,1 нг/мл (норма менее 24 нг/мл) и общего IgE – 225,54 мЕД/мл (норма 1,31–165,3 мЕД/мл), что могло быть связано как с основным заболеванием, так и с латентной сенсибилизацией к аллергенам пыльцы сорных трав, подтвержденной кожным тестированием. Результаты остальных методов исследования не продемонстрировали каких-либо значимых изменений в отношении возможной причины крапивницы. Противопоказаний к лечению дапсоном после проведенного обследования обнаружено не было. До начала терапии было получено письменное информированное согласие пациента.

Лечение дапсоном проводилось в дозе 75 мг (1,5 таб.) 1 раз в день в течение 5 дней и затем 2 дня по 150 мг 1 раз в день, что на 6–7-й день лечения привело к полному исчезновению симптомов крапивницы и наступлению ремиссии заболевания, сохранявшейся более 3 месяцев. При выборе дозы и длительности применения учитывались данные по назначению препарата при других видах крапивницы в более ранних исследованиях.

На фоне приема дапсона возможно развитие различных побочных эффектов, особенно часто анемии и периферической нейропатии. Тем не менее таких нежелательных реакций в нашем случае отмечено не было. Пациент хорошо перенес прием препарата.

Дапсон – антибактериальный сульфаниламидный препарат, обладающий противовоспалительными свойствами. Основными показаниями к применению являются лепра, малярия, пневмоцистная пневмония и герпетиформный дерматит Дюринга. Для препарата характерны средний уровень побочных эффектов и низкий уровень научных доказательств эффективности. В PubMed имеются сообщения об эффективности дапсона только при лечении хронической спонтанной крапивницы, уртикарного васкулита и крапивницы, отсроченной от давления. При поиске по ключевым словам cholinergic urticaria, dapsone (холинергическая крапивница, дапсон) найти хотя бы одно упоминание о применении препарата у пациентов с ХК не удается. Таким образом, описанный нами случай один из первых в мире, указывающий на эффективность и безопасность назначения короткого курса препарата для лечения тяжелой ХК. Назначение дапсона при ХК в случае неэффективности других видов лечения может приводить к стойкой длительной ремиссии. Важно, что указанная информация может быть полезна специалистам для оптимизации лечения данной формы крапивницы.

ХК – непредсказуемое заболевание, которое у одних пациентов протекает легко, у других приводит к выраженному ограничению физической активности, тяжелым проявлениям и устойчивости к традиционному лечению.

Согласно рекомендациям, прозвучавшим на конференции по кожным аллергическим заболеваниям и крапивнице в Берлине в декабре 2012 г., стратегия лечения ХК включает:

1) устранение провоцирующего фактора (профилактика усиленного потоотделения, эвакуация антигенов пота из кожи);

Читайте также:
Крапивница на руках: причины

2) прием антигистаминных препаратов (длительно или по потребности);

3) индукцию толерантности;

4) удаление IgE (применение моноклональных анти-IgE-антител, например омализумаба, плазмаферез).

Описанный случай – одио из первых подтверждений эффективности и безопасности применения антибактериального препарата дапсон у пациентов с тяжелой ХК, устойчивой к лечению антигистаминными препаратами (таблица). Такие результаты могут указывать на вероятный инфекционный компонент в патогенезе данного заболевания у отдельных пациентов. Дальнейшее изучение эффективности антибактериальной терапии позволит расширить возможности альтернативного лечения пациентов с тяжелой ХК и улучшить их качество жизни.

Крапивница

Кожа — важнейший орган человеческого организма. Площадь кожного покрова составляет от 1,5 до 2-х квадратных метров. Всё, что происходит на этом пространстве, выполняющем огромное количество жизненно важных функций, говорит нам об общем состоянии здоровья и о его частностях.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Повторный приём дерматолога

Крапивница

Крапивница — это общее название группы болезней со сходными проявлениями, но разными механизмами развития. Она может быть симптомом самых разных заболеваний, часто аллергического происхождения. При крапивнице на теле появляются волдыри, по виду напоминающие ожёг крапивой. Помимо волдырей у больного наблюдаются следующие симптомы: покраснение, отёк, кожный зуд. Возможна головная боль, повышение температуры, слабость, общее недомогание. Крапивница может поражать определенный участок кожи или распространяться по всему телу, может иметь острый и хронический характер. Часто говорят о крапивнице во взаимосвязи с отёком Квинке (ангионевротическим отёком) — гигантской крапивницей, которая отличается от обычной только глубиной поражения кожного покрова. Отёк Квинке и крапивница могут и сочетаться и встречаться порознь.

ФАКТ: крапивницу или отек Квинке испытывал хотя бы один раз в жизни каждый пятый человек на Земле.

Крапивница может быть симптомом самых разных заболеваний. Чаще всего крапивницу по механизму развития делят на две большие группы: аллергическую (пыльцевую, пищевую и т. д.) и неаллергическую. Иногда крапивница передаётся по наследству. Как правило, причиной острой крапивницы, является аллергия. При хронической рецидивирующей крапивнице выявить связь с аллергеном крайне сложно.

Разновидности крапивницы

Различают несколько разновидностей крапивницы по типу причины возникновения: холинергическую, холодовую, пигментную и дргуие.

Холинергическая крапивница встречается чаще других. Для холинергической крапивницы характерно появление множества мелкоточечных волдырей на груди и шее. Волдыри отличаются специфической краснотой и сильным зудом. Диагноз при этой форме крапивницы можно поставить по характерному цвету волдырей. Спровоцировать приступ этого вида крапивницы может горячий душ, физические нагрузки и стресс.

Холодовая крапивница проявляется во время или после нахождения на холоде. В результате нахождения в холодной воде не исключено шоковое состояние и даже летальный исход. Холодовая крапивница характеризуется сильным зудом, отёком и покраснением.

Пигментная крапивница встречается довольно редко. Проявляется пигментными пятнами желтовато-коричневого или красновато-коричневого цвета, которые при расчёсывании, хлопке или щелчке по коже превращаются в волдыри. Пигментная крапивница возникает в детском возрасте и часто проходит во взрослом.

Помимо перечисленных форм, можно условно выделить пищевую, лекарственную, инфекционную формы крапивницы в соответствии с причинами их возникновения. У некоторых больных крапивницей причиной болезни являются проблемы со щитовидной железой.

Симптомы отёка Квинке

Отек Квинке или ангионевротический отёк возникает, как правило, на лице, слизистой рта и половых органов. Отёк держится от нескольких минут до 3 суток. В лёгких случаях госпитализация больного не требуется. В случае среднетяжелых и тяжелых отёков больного необходимо поместить в больницу, так как отёк гортани, шеи и лица может привести к затруднению дыхания и даже смерти от удушья. В некоторых случаях отёка Квинке возможно хирургическое вмешательство.

ВАЖНО! Больной крапивницей и отёком Квинке должен многое знать о своём заболевании. Всем пациентам необходимо иметь при себе так называемый «паспорт аллергологического больного», в котором будет указан диагноз и соответствующие рекомендации.

Записаться на прием

Диагностика

Диагностика крапивницы включает в себя несколько мероприятий. Помимо сбора анамнеза и осмотра, понадобятся следующие исследования: реакция Вассермана, рентген, аллергологические и иммунологические методы. Диагностика крапивницы — это, прежде всего, дифференциальная диагностика, то есть исключение заболеваний с похожей симптоматикой. Помимо этого крайне важно определить и сопутствующие недуги, могущие усложнить ход лечения.

Легче всего поддаются диагностике холодовая, холинергическая и вибрационная крапивница. Холодовая крапивница обнаруживается с помощью следующего теста: к коже предплечья больного на короткое время прикладывают лёд и наблюдают реакцию. Типичный волдырь, возникший через малое время, означает положительный тест. Диагноз «холинергическая крапивница» подтверждается в частности погружением в горячую ванну. Приложив к предплечью больного лабораторный вибратор, при положительной реакции врач может установить вибрационную крапивницу.

Напомним, что причиной крапивницы и отека Квинке могут быть медицинские препараты. Поэтому иногда отмена лекарства служит единственным надёжным способом оценки его причинной значимости.

Очень часто при хронической крапивнице не удаётся найти причину болезни, тогда ставят диагноз: идиопатическая крапивница.

ФАКТ: По некоторым данным, у 20% больных хронической крапивницей заболевание длится до 10 лет. У каждого второго больного хронической крапивницей со спонтанной ремиссией в дальнейшем развивается, по меньшей мере, один рецидив заболевания.

Читайте также:
Заразна ли крапивница и как она передается? Отвечаем на популярные вопросы

Лечение

Устранение причины крапивницы (если её удалось выявить) — залог успеха всего лечения. Конечно, каждый конкретный случай требует конкретного разбирательства и индивидуального курса лечения. Обо всех них говорить бессмысленно. Привёдем лишь пример курса лечения острой аллергической крапивницы. В этом случае врач рекомендует больному элиминационную диету, исключающую причинный фактор, а также очищение от уже попавшего в организм аллергена. Для очищения в течение нескольких дней проводят клизмы, а диета устраняет из пищи продукты, провоцирующие аллергию. К такой аллергической пище относятся: курица, клубника, цитрусовые, шоколад и дргуие сладости, копчёности, пряности, маринады, консервы, продукты с красителями, яйца. Лечение самой крапивницы заключается в приёме антигистаминных препаратов. Также потребуется терапия заболевания, на фоне которого развилась крапивница и коррекция сопутствующих недугов.

Крапивница: причины, виды, симптомы, лечение

Крапивница – аллергическое заболевание, причины которого у детей и взрослых могут быть самыми разными. Основной симптом болезни – появление на коже высыпаний в виде волдырей, которые сильно зудят и напоминают ожог крапивой.

По данным статистики, 25% всего населения планеты хотя бы раз в жизни сталкивалось с этой патологией, в основном, это дети, женщины в возрасте до 40 лет. При постоянном контакте с аллергеном заболевание переходит в хроническое, а в половине всех случаев сопровождается отеком Квинке.

Причины развития крапивницы

Крапивница никогда не развивается сама по себе, для этого обязательно есть причина. В некоторых случаях выявить ее не составляет труда, но иногда сделать это оказывается затруднительно.

Чаще всего крапивница у детей проявляется после использования в лечении каких-то препаратов или употребления в пищу определенных продуктов питания. Самыми аллергенными для малышей считаются мед, орехи, рыба, пищевые добавки в продуктах, специи, колбасные изделия, полуфабрикаты. Поэтому их не рекомендуется давать детям до 3 лет.

  • укусы насекомых;
  • присутствие в организме паразитов;
  • пыльцу растений;
  • плесень;
  • химические вещества, в том числе из разряда домашней химии;
  • латекс;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • вибрацию.

Симптомы крапивницы

Основное проявление – появление на коже пятен красного или розового цвета, самой разной формы, и волдырей, размер которых может достигать нескольких сантиметров. Может появиться небольшой отек, который постепенно исчезает на протяжении суток, редко двух.

Если отечность затрагивает более глубокие слои кожи или слизистые, может получиться отек Квинке – опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Сыпь при аллергической крапивнице всегда сопровождается нестерпимым зудом, а некоторые пациенты описывают его как невыносимое жжение. Яростное расчесывание таких участков может привести к инфицированию эпидермиса с дальнейшим осложнением в виде гнойничков и ран.

  • головную боль;
  • повышенную температуру;
  • расстройство сна;
  • беспокойство;
  • нарушение аппетита.

Острая крапивница диагностируется чаще всего. Волдыри и отечность кожи при этой форме появляются совершенно внезапно, порой на фоне прекрасного самочувствия человека. Чаще всего вызывается какими-то внешними причинами, продуктами питания. Бывает и после использования лекарств, особенно при самолечении. Симптомы проходят самостоятельно в срок от нескольких дней до нескольких недель.

Хроническая крапивница – состояние, при котором симптомы продолжают сохраняться на протяжении более чем 6 недель от момента первых высыпаний на коже. Для этого варианта характерно волнообразное течение, когда периоды полного отсутствия симптомов (выздоровление) резко сменяются обострениями с появлением новой порции пятен и волдырей. Это сопровождается невыносимым зудом и быстрым развитием отека Квинке. Появившиеся элементы сыпи могут сливаться друг с другом, охватывая все новые и новые участки кожи.

Иногда периоды полного благополучия без симптомов могут протекать длительно – до 10 лет.

Детская крапивница – это аллергическое заболевание кожи, которое чаще всего развивается на фоне уже имеющегося экссудативного диатеза и появляется из-за продуктов питания, введенных в качестве прикорма.

Замечено, что этот вид аллергии в основном развивается у малышей, которые находятся на искусственном вскармливании или питаются продуктами, не соответствующими их возрасту.

Осложнения крапивницы

Важно знать, как выглядит крапивница, и уметь правильно оказывать первую помощь. Это поможет предупредить развитие тяжелых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Часто крапивница сопровождается отеком Квинке, который еще называют ангионевротическим. Особенно опасно его развитие в области гортани, так как он может сдавить трахею и нарушить дыхание.

Еще одно серьезное осложнение – анафилактический шок. Это опасная для жизни аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повышенной чувствительности организма человека к тому или иному аллергену. Обычно развивается при повторном контакте с аллергеном и требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика крапивницы

Перед началом лечения важно понять, на что именно у человека такая сильная аллергическая реакция. Только удалив из привычной жизни этот провоцирующий фактор, можно не бояться, что симптомы крапивницы появятся снова, а такое возможно даже после проведенной правильной терапии.

Первая помощь при крапивнице

Важно, чтобы в домашней аптечке всегда лежали препараты от аллергии, так как крапивница у взрослых, да и у ребенка тоже, может появиться в любой момент. Препараты от аллергии могут быть в форме капель или таблеток. Современные средства не вызывают сонливости и у них практически нет побочных эффектов.

Читайте также:
Причины, симптомы и лечение крапивницы: советы специалистов

Врачи рекомендуют иметь в домашней аптечке для устранения крапивницы и зуда капли Фенистил, которые можно использовать с детского возраста, таблетки Эриус, отличающиеся длительным антигистаминным эффектом после приема, Лоратадин, который помогает справиться с отеком Квинке, часто сопровождающим крапивницу.

Важно принять лекарство при первых же симптомах, не дожидаясь ухудшения общего состояния. Если через 20 минут от момента приема не произошло улучшений, следует вызвать «Скорую помощь».

Лечение крапивницы

Единственный способ избавиться от заболевания – не допускать контакта с аллергеном, который предварительно выявляется лабораторными тестами. Если же тестирование не выявило провоцирующий фактор, а крапивница имеет эпизодический характер, то прием антигистаминных препаратов быстро устранит симптомы.

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету, которая при крапивнице поможет предотвратить повторное появление заболевания. В меню следует включать только гипоаллергенные продукты: нежирное отварное мясо, супы на вторичном мясном бульоне или вегетарианские. Из круп лучше выбирать рис, гречку, овсянку. Рекомендуются нежирный творог, натуральный йогурт, яблоки, компот из сухофруктов, за исключением изюма, цельнозерновой хлеб.

Из меню на время лечения следует исключить цитрусовые, орехи, рыбу и все морепродукты, шоколадные изделия, копчености, кофе, яйца, мед, покупную сдобу.

Лечение проводится врачом-дерматологом и аллергологом-иммунологом. Для местного нанесения эффективными будут мази от крапивницы, которые не только снимают зуд, но и устраняют отек, покраснение и чувство жжение на коже. Одним из самых эффективных считается гель Диметинден, который надо наносить тонким слоем на пораженный участок кожи до 4-х раз в сутки.

В виде таблеток назначается курс антигистаминных препаратов. Также врач может назначить от крапивницы препараты глюконата кальция или кальция хлорида. Они помогают уменьшить проявления аллергии, однако вводить их следует только под контролем врача в процедурном кабинете.

Если антигистаминные препараты не дают желаемого эффекта быстро, а также при тяжелых формах крапивницы, используются кортикостероиды, которые можно наносить на кожу или принимать в форме таблеток или инъекций.

За какое время можно вылечить крапивницу

В течение 4-6 недель острая крапивница проходит практически у всех пациентов с этим диагнозом. Однако иногда острая форма может перейти в хроническую, и тогда заболевание становится неизлечимым, с периодами обострения и полной ремиссии с отсутствием симптомов, которые чередуются между собой.

Публикации в СМИ

Крапивница — заболевание, проявляющееся преходящей сыпью, морфологическим элементом которой является волдырь (уртикарий), т.е. чётко ограниченный участок отёка дермы. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Статистические данные. Крапивница занимает третье место в структуре аллергических заболевании после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии. 15–25% населения в течение жизни переносит крапивницу или отёк Квинке по крайней мере один раз.

Этиология • Аллергены •• Пищевые, в т.ч. пищевые добавки •• Лекарственные •• Яд жалящих насекомых •• Ингаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергены • Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов •• Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС •• Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества •• Плазмозаменители (р-ры декстрана) •• Местноанестезирующие средства •• Ингибиторы АПФ •• Кодеин •• Тубокурарин •• Морфин •• Тиопентал натрия • Трансфузионные реакции • Физические факторы: тепло, холод, инсоляция, давление и т.д. • Эмоциональный стресс • Заболевания, при которых крапивница — один из синдромов •• Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы •• Коллагенозы (СКВ, ревматоидный артрит) •• Сывороточная болезнь •• Криоглобулинемии •• Мастоцитоз •• Неопластические процессы •• Гипер- и гипотиреоз.

Патогенез • Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, Пг, лейкотриенов), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов • Тучные клетки активируются либо через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины С3а и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (так называемыми гистаминолибераторами).

Патоморфология. Отёк и периваскулярная инфильтрация эпидермиса и верхнего слоя дермы лимфоцитами, тучными клетками, эозинофилами, нейтрофилами со сдавлением вен и лимфатических сосудов.

Классификация

• В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы •• Иммунологическая крапивница ••• Анафилактический тип, в основе лежит IgE-зависимый механизм, обусловленный выработкой реагиновых АТ класса IgE к специфическим аллергенам (лекарственные, пищевые, гельминты) ••• Цитотоксический тип — крапивница, обусловленная цитотоксическими АТ, возникает вследствие трансфузионных осложнений. IgG и IgM АТ реагируют с изоантигенами на эритроцитах донора, активизируя систему комплимента и цитолиз ••• Иммунокомплексный тип. Крапивница появляется в результате образования иммунных комплексов, оседающих на сосудистой стенке и активизирующих систему комплемента. Образуются анафилатоксины, гистамин. Причины — введение вакцин и сывороток (сывороточная болезнь, клиническим проявлением которой является, наряду с другими симптомами, крапивница) •• Неиммунологическая крапивница ••• Анафилактоидная, связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты — клубника, креветки) или употреблением продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.) ••• Аспирин-зависимая ••• Вызванная воздействием физических факторов (дермографическая, температурная — холодовая, тепловая, холинергическая, солнечная, контактная, вибрационная).

• Наследственные формы крапивницы: наследственный ангионевротический отёк, нарушение метаболизма протопорфирина, синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота), наследственная холодовая крапивница, дефицит С3 инактиватора.

Читайте также:
Причины крапивницы на ногах и ступнях

• Другие виды крапивницы: идиопатическая, пигментная, инфекционная, паранеобластическая, эндокринная, психогенная.

• По длительности заболевания различают острую крапивницу (менее 6 нед) и хроническую крапивницу (более 6 нед).

• У половины больных хронической крапивницей одновременно наблюдают замедленную крапивницу от воздействия давления.

Клинические формы. Характер клинической картины поражения кожи обусловлен особенностью сосудистой сети дермы («шоковым органом»). Основной морфологический элемент — волдырь, сопровождающийся зудом и характеризующийся «летучестью», т.е. способностью исчезать в течение нескольких часов или минут.

• Острая крапивница •• Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов •• Проходит через несколько часов •• Может протекать в виде единичного эпизода: характерно внезапное появление волдырей и зуда, которые сохраняются до 6 нед. Отдельные элементы сыпи существуют не более 24 ч •• Поражение дыхательных путей и ЖКТ при острой крапивнице, в отличие от отёка Квинке, наблюдают редко •• Возможно сочетание острой крапивницы и отёка Квинке.

• Хроническая крапивница •• Персистирует >6 нед •• Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниями •• Часто (около 70% случаев) причина остаётся невыясненной.

• Холодовая крапивница — развивается при воздействии холода •• Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина) •• Частая причина — воздействие холодной воды, холодного воздуха. Реакция возникает обычно в течение нескольких минут после экспозиции на холоде •• В тяжёлых случаях крапивница сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, одышкой, тахикардией. Могут появиться боли в животе и тошнота •• Существует семейная холодовая крапивница — редкая форма крапивницы, наследуемая по аутосомно-доминантному типу •• Рефлекторная холодовая крапивница — генерализованная или местная реакция на холод, подобная холинергическая крапивнице. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлаждённого участка кожи, в то время как кожа, которая непосредственно контактировала с холодом, не поражается.

• Холинергическая (тепловая) крапивница — небольшие папулы (5–10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа.

• Крапивница физического напряжения — провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотензии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи.

• Дермографическая (механическая) крапивница — линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения.

• Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на УФ-лучи. Начинается через несколько минут; проходит через 1–2 ч после инсоляции •• Выделяют два типа солнечной крапивницы ••• 1 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим только в сыворотке крови больного с крапивнице •• 2 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим как у больного, так и у здорового человека •• При фиксированной солнечной крапивнице сыпь появляется на одних и тех же участках даже при облучении всего тела.

• Крапивница от воздействия давления — возникает через 4–6 ч после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.). Различают две формы крапивницы от воздействия давления — немедленную и замедленную •• Немедленная — волдыри и эритема появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения и растяжения). Сыпь сопровождается жжением и держится 30 мин, но не более 2 ч •• Замедленная — тёмные, зудящие и болезненные волдыри появляются на участках тела, подверженных длительному сдавлению: после длительных ходьбы, сидения. Сыпь появляется через в промежутке от 30 мин до 9 ч после раздражения кожи и сохраняется около 36 ч. Возможны недомогание, озноб, головная боль.

• Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие папулы появляются после контакта с водой при любой температуре. В некоторых случаях может появиться только зуд без уртикарных высыпаний (аквагенный зуд). Реакция связана с дегрануляцией тучных клеток.

• Контактная крапивница — возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определёнными веществами. Характерны волдыри, зуд, жжение. Наиболее частая причина — латекс. В тяжёлых случаях возможно осложнение в виде анафилактического шока.

• Идиопатическая крапивница — причина неясна.

Диагностика • При реакции на приём пищи или ЛС — провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами после элиминационной диеты • Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) • Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед — исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, анализ мочи, АНАТ и т.д.) • Провокационные пробы •• Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10–15 мин •• Холинергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% р-ре натрия хлорида) •• Солнечная — проводят инсоляцию определённой длины волны •• Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2–4 кг на 3 ч •• Аквагенная — применяют водопроводную воду различной температуры •• Инфекционная — бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРБ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз •• Аутоиммунная — АНАТ, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.

Читайте также:
Солнечная крапивница: симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика • Многоформная эритема • Мастоцитоз • Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы) • Герпес • Герпетиформный дерматит.

Лечение • Препараты выбора — антигистаминные средства •• При острой крапивнице предпочтительнее препараты I поколения (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках) ••• Взрослым и детям старше 6 лет — дифенгидрамин по 25–50 мг каждые 6 ч ••• Детям до 6 лет — дифенгидрамин 5 мг/кг/сут •• При хронической крапивнице ••• Лоратадин 10 мг 1 р/сут ••• Цетиризин по 0, 01 г 1 р/сут (вечером) или по 0,005 г 2 р/сут (утром и вечером) ••• Ципрогептадин по 4–8 мг каждые 4–8 ч (детям — 0, 25–0,5 мг/кг/сут каждые 6–8 ч) ••• Фексофенадин-180, однократно в сутки ••• Эбастин взрослым 10–20 мг 1 р/сут, детям в виде сиропа • Альтернативные препараты •• При хронической крапивнице — блокаторы H2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам Н1-рецепторов • В тяжёлых, резистентных к терапии случаях — ГК (например, преднизолон до 40 мг ежедневно с последующим постепенным снижением дозы).

Осложнение — тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхоспазм, анафилаксия).

Течение и прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% больных (хроническая форма — улучшение у 30% больных).

МКБ-10 • L50 Крапивница

Примечания. Механизмы крапивницы и отёка Квинке одни и те же — локализованная анафилактическая реакция вызывает вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов дермы (крапивница) или подкожных тканей (отёк Квинке).

Крапивница у детей

Крапивница – группы заболеваний, у которых общим симптомом является уртикарный элемент на коже и зуд разной интенсивности, все элементы обратимы. При данных заболеваниях повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и развивается острый отек в области, которая окружает эти сосуды.

Формы крапивницы у детей:

  • острая (менее 6 недель)
  • хроническая (более 6 недель)

Виды крапивницы у детей:

  • аллергическая
  • дерматографическая
  • идиопатическая
  • вибрационная
  • температурная (вызванная воздействием низкой или вы­сокой температуры)
  • контактная
  • холинергическая
  • неуточненная
  • другая
  • отек Квинке (ангионевротический отек)

Аллергическая крапивница – аллергическое заболевания детей и взрослых, которое проявляется уртикальными высыпаниями на коже. Этот вид крапивницы может быть вызван приемом медикаментов, пищевыми продуктами, пыльцой растений, ядом перепончатокрылых, или квартирной пылью.

Аллергическая крапивница у детей часто появляется с респираторными проявлениями аллергии – бронхиальной астмой или аллергическим ринитом.

Идиопатическая крапивница – болезнь неизвестного генеза, которая характеризуется уртикальными высыпаниями на коже. Высыпания часто торпидны к стандартной противоаллергической терапии, течение упорное.

Температурная крапивница – болезнь, которая вызвана воздействием на организм низкой и высокой температуры. Характер может быть генерализированным или локализированным. Высыпания сопровождаются зудом. Часто вместе с этой болезнью появляется отек Квинке.

Холинергическая крапивница – болезнь, которая проявляется мелкими уртикальными множественными элементами на коже ребенка. Чаще всего причиной является физическая нагрузка.

Дерматографическая крапивница – заболевание, при котором на коже появляются линейные уртикальные элементы и гиперемия. Причиной всегда есть механическое раздражение. Сыпь локализируется в кожных складках или местах, где ребенку давит одежда.

Вибрационная крапивница – редкий вид крапивницы, причиной является механическая вибрация.

Контактная крапивница – вид крапивницы, который может быть вызван множеством фармакологических, биологических и других причин. При данном заболевании важно устранить контакт с вызвавшим обострение фактором и назначить диету без включения в рацион возможных аллергенов.

Что провоцирует / Причины Крапивницы у детей:

Острая крапивница чаще бывает у детей с атопическими заболеваниями. Крапивницу у детей могут вызвать пищевые причины. Это употребление молока, пшеницы, яиц, морепродуктов, фруктов, меда, орехов, цитрусовых, пищевых добавок и копченых продуктов.

Крапивница может быть спровоцирована приемом лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств, рентгеноконтрастных препаратов, витаминов группы В, противосудорожных средств.

Причинами крапивницы у детей могут быть:

– вирус простого герпеса 1 типа

– вирусы гепатита В, С

– вирусы Коксаки А и В

Причинами псевдоаллергической крапивницы могут стать лекарственные средства с гистаминолиберирующим действием, к примеру, гипотензивные средства, антимикробные препараты, антагонисты кальция и т. д.

Крапивница у детей

Патогенез (что происходит?) во время Крапивницы у детей:

Аллергическая крапивница появляется у детей, чем организм гиперчувствителен к экзогенным и эндогенным аллергенам.

Этапы патогенеза аллергической крапивницы:

1. сенсибилизация к аллергену

2. вторичная гиперергическая реакция при повторном контакте

Псевдоаллергическая крапивница появляется, когда при воздействии химических или физических факторов происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение медиаторов, которые вызывают уртикарную реакцию кожи.

Разновидности псевдоаллергической крапивницы:

  • холинергическая
  • аквагенная
  • адренергическая

Холинергическая крапивница у детей вызвана физической нагрузкой, причиной аквагенной крапивницы является контакт с водой. Адренергическая появляется после нервного стресса.

Смешанная крапивница может быть:

  • пигментная
  • синдром Свитта

Симптомы Крапивницы у детей:

Среди наиболее ярких симптомов крапивницы у детей – сыпь в виде «узелков» красного или светло-розового оттенков. Сыпь может быть неправильной формы, иногда имеет тенденцию к слиянию. У ребенка места высыпаний зудят, на местах сыпи формируется кровянистая корочка. Появления сыпи, как и ее исчезновение, неожиданное. После исчезновения сыпи на коже не остается следов.

Читайте также:
Как выглядит крапивница у детей? Диагностика и лечение болезни

Диагностика Крапивницы у детей:

Проводят обязательно общий анализ мочи, клинический анализ крови. Необходимо сдать биохимический анализ крови, который покажет уровень общего белка, прямого и общего билирубина, АТС, АЛТ, креатинина, глюкозы крови, мочевой кислоты. Также врачи в большинстве случаев назначают лабораторную диагностику RW, ВИЧ, копрограмму.

При идиопатической, неуточненной, дерматографической кра­пивнице проводят выше указанные исследования, а также:

  • Бактериологическое исследование (фекалий, материала со сли­зистых ротоглотки)
  • Ревматологические пробы
  • Дифференцированное выявление AT к Аг токсокары, эхино­кокка, описторхиса, трихинеллы и (или) других паразитов
  • Копроовоцистоскопию

Аллергологическое обследование включает:

  • prick и скарификационные кожные тесты с атопическими аллерге­нами и внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами
  • аллергологический анамнез
  • тесты in vitro или in vivo (при подозрении на лекарственную крапивницу)
  • тесты: тепловой, холодовой, со жгутом

Возможные инструментальные исследования при подозрении на крапивницу у детей:

– велоэргометрия (позволяет исключить холинергическую форму крапивницы)

– УЗИ органов брюшной полости

– рентгенография ОГК и ППН

Возможны консультации таких специалистов (в зависимости от проявлений крапивницы): аллерголог, ревматолог, гинеколог, отоларинголог, стоматолог, эндокринолог. При диагностике врачи учитывают, что уртикальная сыпь – это симптом не только крапивницы, но и паразитарных, аутоиммунных, он­кологических, желудочно-кишечных заболеваний, а также хронических воспалительных болезней.

Лечение Крапивницы у детей:

Аллергическая крапивница

Ребенку назначают гипоаллергенную диету по А.Д. Адо. Из рациона следует исключить пищевые аллергены, на которые реагирует организм и продукты-гистаминолибераторы. Назначение препаратов зависит от того, насколько тяжелая крапивница у ребенка.

При обострении тяжелого течения крапивницы принимают некоторые из ниже перечисленных препаратов (по назначению врача):

– хлоропирамин 2,5 % (курс 5-7 суток)

– глюкокортикостероиды системного действия (если выше указанные препараты оказались неэффективными): дексаметазон, преднизолон

– по показаниям гемодез 200-400 мл внутривенно капельно, 3-4 введения

– лоратадин (кларитин) 1 раз в день

Для лечения обострений крапивницы средней тяжести принимают:

– клемастин (тавегил) 0,1%

– хлоропирамин (супрастин) 2,5%

– глюкокортикостероиды системного действия (по показаниям)

– кетотифен (задитен) 0,001 г 2 раза в день

При легком течении обострений крапивницы проводят элиминационные мероприятия. Глюкокортикостероиды не применяют. Потом используют фексофенадин (тел­фаст) и лоратадин один раз в день. Курс – 1 месяц. Кетотифен принимают курсом 3 месяца.

Лечение в стационаре – 18-20 суток. При необходимости проводят СИТ, курс гистаглобулина в аллергологическом стационаре или кабинете.

Идиопатическая крапивница

Для лечения данного вида крапивницы ребенок должен соблюдать гипоаллергенную диету по А.Д. Адо. Рекомендованы такие медикаменты, как и при лечении обострений крапивницы средней тяжести. При торпидности к симптоматической терапии ребенку могут назначить глюкокортикостероиды пролонгированного действия курсом 2-3 недели.

Дезинтоксикационная терапия подразумевает введение гемодеза 400 мг, прием сорбентов. Ребенку приписывают пищеварительные ферменты, например, мезим или фестал, но не во всех случаях. Исходя из выявленной патологии, ребенку назначают симптоматическое лечение: противогрибковое, антибактериальное и проч.

Если лечение антигистаминными препаратами эффективно, то далее следует курс гистаглобулина.

Температурная крапивница

Как и при выше описанных видах крапивницы, ребенок соблюдает диету по А.Д. Адо. Следует придерживаться щадящего теплового ре­жима, избегая высоких и слишком низких температур. Если действие тепловых факторов на организм неизбежно, перед контактом следует принять антигистаминные препараты. При явлениях фотодерматоза отменяют фотосенсибилизирующие препараты.

При генерализированной форме принимают клемастин 0,1% 2 мл, хлоропирамин (супрастин) 2,5%, дексаметазон, преднизалон. При легком, среднетяжелом течении принимают фексофенадин и лоратадин один раз в день. Врачи могут назначиь также антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток.

Холинергическая крапивница

Больным детям рекомендуется гипоаллергенная диета, описанная выше. Ограничивают физическую активность. Медикаментозная терапия включает введение 0,1% раствора атропина сульфата под кожу, прием беллатаминала, белласпона, беллоида – 1 драже 3 раза в день. Курс составляет 1 месяц. Также лечат симптомы.

Дерматографическая крапивница

Лечение начинается с диеты по А. Д. Адо, исключения воз­действия механического фактора. Принимают антигистаминные препараты третьего и второго поколения, названные выше. Курс 2 месяца максимум. Также врачи могут назначить кетотифен 1 мг 2 раза в сутки, курс пол года.

Для лечения необходим прием пищеварительных ферментов: энзистала, фестала и пр., если есть показания к этому. Проводят терапию выявленной патологии.

Профилактика Крапивницы у детей:

1. Исключить контакт с аллергеном

2. Проводить поддерживающие курсы снижения аллергической чувствительности

3. Исключить из рациона продукты, на которые возникает аллергическая реакция

4. С осторожностью питаться вне дома

5. Изучать этикетку перед покупкой и употреблением продуктов

6. Не применять для лечения любых заболеваний лекарств, на которые у ребенка аллергия

К каким докторам следует обращаться если у Вас Крапивница у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Крапивницы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: