Эксфолиативный хейлит: лечение

Хейлит

Нередко пациенты обращаются к врачу, жалуясь на воспаление в области красной каймы или слизистой оболочки губ. В большинстве случаев специалист ставит диагноз «хейлит». Так называют воспаление тканей, которое проявляется в виде покраснений, шелушения, появления гнойных корочек и мокнущих язв. Любая попытка открыть рот при приеме пищи или общении вызывает резкую боль, связанную с повреждением тканей. Без надлежащего лечения заболевание наблюдается продолжительное время, доставляя пациенту немало физических и эстетических неудобств. Для молодых людей прогноз после клинического лечения хейлита полностью благоприятен, а вот пациенты старшего возраста могут столкнуться с его осложнениями в виде лейкоплакии и начала онкологического процесса.

Причины развития

В клинической практике большинства специалистов имеются случаи, когда хейлит на губах развивался сам по себе или выступал побочным эффектом серьезного заболевания внутренних органов или поражения слизистой оболочки. В числе наиболее вероятных причин развития болезни отмечают:

  • воспаление слизистой при дерматозах, эритематозах или красном плоском лишае;
  • инфекционные заболевания: сифилис, туберкулез и т.д.;
  • псориаз и другие кожные проблемы.

Среди неблагоприятных внешних факторов стоит отметить чрезмерное количество ультрафиолетового излучения, сильный ветер, потоки холодного или горячего воздуха от климатического оборудования или вентиляции в производственных помещениях. Признаки хейлита часто отмечаются у людей, работающих на открытых территориях под прямыми солнечными лучами.

В отдельную группу выделяют проявления аллергического хейлита, развившегося после контакта слизистой губ с агрессивными химическими веществами или продолжительным воздействием ультрафиолетового излучения. Иногда врачи наблюдают клиническую картину вторичного хейлита, когда развитие болезни вызывают экземы, невриты лицевого нерва, патологии мышц и тканей лицевой части черепа.

Симптомы и признаки в зависимости от типа хейлита

Принятая классификация хейлитов позволяет четко установить вид и причины заболевания, а также выделить характерные признаки патологического процесса:

  • Эксфолиативный хейлит локализуется на красной кайме губ. Имеет четкую гендерную привязку: чаще проявляется у женщин. Основной признак – шелушение губ вследствие неврологических расстройств: стрессов, депрессий, тревожных состояний. Нередко воспалительный процесс развивается на фоне гипертиреоза, или интенсивной работы щитовидной железы. Опасность эксфолиативного хейлита – способность передаваться по наследству в качестве генетически закрепленного изменения иммунной системы организма.

Особенность эксфолиативного хейлита – локализация только на красной кайме губ, тогда как слизистая оболочка и кожа вокруг рта остается неповрежденной. В большинстве случаев поражена только часть каймы, тогда как участки в уголках рта обычно сохраняют свой внешний вид. Если у пациента сухая кожа, он нередко жалуется на стянутость губ, появление чешуек, чувство жжения. Полностью излечить эксфолиативный хейлит практически невозможно. Заболевание протекает по синусоиде, то обостряясь, то сходя на нет под воздействием медикаментозных препаратов и внешних факторов. Без врачебного контроля и при отказе от прохождения лечебного курса на губах образуются крупные кровоточащие корки, которые причиняют дискомфорт в процессе разговора и приема пищи.

  • Гландулярный хейлит развивается на фоне патологического разрастания слюнных желез. Влажная среда создает благоприятные условия для патогенных микроорганизмов, в результате чего слизистая легко инфицируется. Если патология слюнных желез является врожденной, вероятность развития гландулярного хейлита составляет 100%. В группу риска также входят пациенты с проблемами зубного ряда: незалеченным кариесом, пародонтитом, зубным камнем и т.д.

Хейлит

В некоторых случаях гландулярный хейлит развивается вследствие поражения продуктами жизнедеятельности и распада патогенных микроорганизмов. Заболевание чаще диагностируется пациентам старше 30 лет и локализуется на нижней губе. Первичные симптомы – сухость губ и появление болезненных трещин. Обычно данные симптомы игнорируются, и с ними стараются бороться местными косметологическими средствами. Без лечения проблема обостряется: на месте трещин появляются эрозии и кровоточащие ранки. Непроизвольное облизывание сухих губ усугубляет течение патологического процесса, что ведет к их дальнейшему пересушиванию.

  • Контактный аллергический хейлит вызван воздействием внешнего аллергена. Это может быть химический состав губной помады, микроорганизмы на поверхности карандашей или ручек, которые пациент привык часто держать в зубах во время работы или творческих занятий. Профессиональным заболеванием хейлит считается у музыкантов, вынужденных подолгу держать во рту мундштуки инструментов. Симптомы данной разновидности патологии вполне обычны. Пациенты жалуются на зуд, отечные явления, жжение и воспаление губ. После длительного контакта с аллергеном на коже появляются пузырьки, разрыв которых открывает небольшие язвы и эрозии. В хронической стадии заболевание дает о себе знать лишь незначительным зудом и шелушением.
  • Метеорологический или актинический хейлит служит реакцией на погодные условия. Для чувствительного организма радиация, ветер, холод или солнечное излучение одинаково опасны, провоцируя появление характерных симптомов: жжения и зуда, крупных корочек и эрозии слизистой. При длительном воздействии неблагоприятных климатических факторов возможно образование мелких пузырьков с жидким содержимым. Наиболее опасной для пациентов считается сухая форма хейлита. Ее первые симптомы в виде зуда и жжения безобидны. Однако при длительном развитии и отсутствии лечения возможна малигнизация — перерождение пораженных клеток в злокачественное образование.
  • Атопический хейлит является разновидностью заболеваний кожи: атопического дерматита и нейродерматита. Заболевание развивается на фоне аллергической предрасположенности организма, что реагирует на косметику, парфюмерию, продукты питания и воздействие патогенных бактерий. Помимо обычных симптомов, отмечается сухость и повреждение кожи в уголках рта, интенсивное шелушение лица.
  • Гиповитаминозный хейлит развивается на фоне нехватки в организме витаминов группы B. Пациенты обычно жалуются на сухость и жжение языка и губ. На коже заметны вертикальные трещины и мелкие отслоившиеся чешуйки. Язык увеличивается в размерах, на нем становятся заметны отпечатки зубов.
Читайте также:
Лечение онихолизиса: препараты

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Когда следует обратиться к врачу

Игнорировать первые признаки хейлита – осознанно рисковать своим здоровьем. При настораживающих симптомах в виде трещин и кровоточивости губ следует посетить дерматолога.

Диагностика

Поставить первичный диагноз дерматологу помогает перечень жалоб пациента и визуальный осмотр зоны поражения. Если необходима дифференцированная клиническая диагностика хейлита, выписывается направление на гистологическое исследование пораженных тканей.

Лечение различных типов хейлита

Курс разрабатывается с учетом вида диагностированного заболевания и общего состояния организма.

Хейлит

  • При эксфолиативном хейлите рекомендованы дополнительные консультации невролога и психоневролога. Пациенту прописывают курс успокоительных препаратов. В числе эффективных способов местного лечения – лазеротерапия, ультразвук или лучевая терапия, применение увлажняющих косметологических кремов и мазей. По показаниям назначается прием гормональных средств и витаминных комплексов.
  • Гландулярный хейлит убирают противовоспалительными мазями. Местное лечение заключается в прижигании или вылущивании увеличенных слюнных желез, а в период реабилитации – в применении препаратов для устранения сухости или избыточной влажности слизистой.
  • При лечении атопического хейлита ставится цель устранения любых раздражающих факторов. Местный курс основан на применении противовоспалительных и противоаллергенных препаратов в виде наружных мазей. Также пациентам рекомендована гипоаллергенная диета, исключающая употребление в пищу рыбы, цитрусовых, острых блюд и алкоголя.
  • При метеорологическом хейлите тактика лечения заключается в приеме витаминных препаратов, применении местных заживляющих средств и мазей с высоким УФ-фильтром.

Своевременно начатое лечение и прохождение пациентом его полного курса гарантирует избавление от неприятных симптомов хейлита с долгосрочным эффектом.

Как записаться на прием к врачу в АО «Медицина» в Москве

Для записи к дерматологу вы можете позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60 или заполнить онлайн-форму на сайте. Клиника находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10.

Эксфолиативный хейлит

Эксфолиативный хейлит – это воспалительное заболевание, сопровождающееся поражением красной каймы губ. При сухом эксфолиативном хейлите на губах образуются чешуйки, которые в центре плотно спаяны с подлежащей тканью, а по периферии, наоборот, приподняты. При этом пациенты указывают на ощущение сухости, жжения. При экссудативной форме хейлита наблюдается отечность, болезненность губ. Диагностика эксфолиативного хейлита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, физикальному осмотру. Для лечения эксфолиативного хейлита используют лучи Букки, увлажняющие кремы, техники иглорефлексотерапии, а также средства, повышающие резистентность организма.

МКБ-10

Эксфолиативный хейлит

Общие сведения

Эксфолиативный хейлит – хроническое воспаление красной каймы губ без вовлечения в патологический процесс слизистой оболочки и кожи околоротовой области. Впервые термин «эксфолиативный хейлит» для обозначения воспалительного поражения данной анатомической зоны был предложен в 1912 году немецкими учеными Микуличем и Кеммелом. В основе заболевания лежат изменения трофики, возникающие на фоне психоэмоциональных нарушений.

Патология чаще встречается у женщин. Сухую форму заболевания преимущественно выявляют в возрасте 16-40 лет. Экссудативный хейлит диагностируют у пациентов 16-65 лет. Около трети от всех случаев патологии приходится на возраст 16-20 лет. Среди других поражений красной каймы губ распространенность эксфолиативного хейлита составляет примерно 30%.

Эксфолиативный хейлит

Причины

Этиология эксфолиативного хейлита до конца не определена. Предполагается, что заболевание является многофакторным, при этом пусковым моментом могут служить как экзогенные, так и эндогенные влияния, в числе которых:

  • Психоэмоциональные нарушения. Основной причиной считают нейротрофические изменения, которые возникают на фоне расстройств психоэмоциональной сферы. Депрессия, тревожные состояния являются пусковым механизмом в развитии заболевания.
  • Нарушения функции щитовидной железы. В ходе проводимых исследований ученые обнаружили взаимосвязь между поражением красной каймы губ и повышением уровня тиреоидных гормонов в крови. У подавляющего большинства пациентов с тиреотоксикозом диагностируют влажную форму экссудативного хейлита.
  • Наследственность. Патологию нередко выявляют у близких родственников, что подтверждает определенное значение наследственности как этиологического фактора в развитии хронического воспаления красной каймы губ.
  • Изменение иммунных реакций. Ученые также не исключают роли иммуноаллергических реакций в генезе эксфолиативного хейлита.
Читайте также:
Что такое аллергический васкулит?

Патогенез

В результате воздействия факторов нейрогенной, эндокринной, иммунологической природы в строме красной каймы губ возникает разрастание грубой соединительной ткани, появляются скопления клеток воспалительного инфильтрата – лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов. В эпителии наряду с признаками гиперкератоза обнаруживают явления акантоза, паракератоза, лизис эпителиоцитов.

Классификация

Различают две клинических формы эксфолиативного хейлита:

  1. Сухой эксфолиативный хейлит. В прогностическом отношении является менее благоприятной формой. Основной причиной патологии считают депрессивные состояния. Заболевание чаще выявляют у женщин молодого возраста.
  2. Влажный эксфолиативный хейлит. Среди этиологических факторов весомая роль отводится проявлениям психопатологии, гиперфункции щитовидной железы. При лечении возможен переход экссудативной формы в сухую.

Симптомы эксфолиативного хейлита

При сухом эксфолиативном хейлите с появлением корочек на губах возникает ощущение стянутости, сухости и жжения. Поражается только красная кайма губ по линии Клейна. Слизистая часть губы, а также кожа околоротовой зоны в патологический процесс не вовлечены. В углах рта и по линии, граничащей с кожей, чешуек также не обнаруживают.

При осмотре пациентов с эксфолиативным хейлитом на красной кайме губ выявляют множественные корочки, которые в центральной части плотно связаны с подлежащей тканью. При попытке их удалить оголяется гиперемированная зона. Наличие чешуек создает ощущение инородного тела, вследствие чего у пациентов вырабатывается вредная привычка скусывать корки и облизывать губы.

Это, в свою очередь, приводит к повышенному испарению слюны, трансэпидермальной и трансэпителиальной потере влаги. Красная кайма губ становится менее эластичной, в результате чего возрастает риск нарушения целостности тканей и возникновения трещины.

У пациентов с экссудативной формой эксфолиативного хейлита губы отечны, болезненны при пальпации. Корочки серо-желтого цвета. При достижении больших размеров чешуйки затрудняют прием пищи. Пациенты часто держат рот полуоткрытым. Граница перехода красной каймы в слизистую резко гиперемированная. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Признаков интоксикации, повышения температуры у пациентов с эксфолиативным хейлитом не наблюдается.

Диагностика

Постановка диагноза эксфолиативный хейлит базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического обследования. При физикальном осмотре врач-стоматолог на красной кайме губ пациента с сухой формой патологии выявляет множественные серые чешуйки, спаянные с подлежащей тканью в центре и приподнятые по периферии. При удалении корочек обнажается гиперемированная зона. При экссудативной форме эксфолиативного хейлита губы отечны, наблюдается выраженная болезненность. Корочки, достигая больших размеров, свисают вниз, что создает ложное впечатление поражения кожи околоротовой области.

При эксфолиативном хейлите на слизистой оболочке, в углах рта, на коже приротовой области, а также по линии красной каймы губ, граничащей с кожей, патологические признаки отсутствуют. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Дифференцируют эксфолиативный хейлит:

  • с другими видами хейлитов,
  • с проявлениями красной волчанки,
  • с облигатным предраком красной каймы губ – хейлитом Манганотти.

Пациента обследует стоматолог-терапевт. Для выявления фоновой патологии показаны консультации узких специалистов: психиатра, эндокринолога, аллерголога.

Лечение эксфолиативного хейлита

При выявлении расстройств психоэмоционального состояния пациентам с эксфолиативным хейлитом назначают антидепрессанты, психотропные препараты. В случае нарушения функции щитовидной железы показано лечение основного заболевания врачом-эндокринологом.

Местно применяют лучи Букки, лекарственные средства, повышающие сопротивляемость организма. Корочки в стоматологии удаляют с помощью раствора на основе борной кислоты. Эффективным методом лечения эксфолиативного хейлита является иглорефлексотерапия. У детей при сухой форме хейлита используют увлажняющие кремы.

Прогноз

Самоизлечение при эксфолиативном хейлите наблюдается крайне редко. Без проведения лечебных мероприятий заболевание может длиться годами. При квалифицированной комплексной терапии прогноз благоприятный, случаев малигнизации эксфолиативного хейлита не зафиксировано.

Эксфолиативный хейлит

Эксфолиативный хейлит – хроническое заболевание красной каймы губ [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
K13.0 Болезни губ
Хейлит:
Эксфолиативный

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врач-стоматолог взрослый.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Читайте также:
Какая взаимосвязь прыщей и психосоматики? Разбираемся в причинах кожных проблем

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация (4, 5):
I. Эксфолиативный хейлит (экссудативная, сухая форма).

II. Гландулярный хейлит (первичный простой грандулярный хейлит, гнойный грандулярный хейлит.

III. Хронические рецидивирующие трещины губы (стрептоокковые трещины средней части губ), заеды (стрептококковая, микотическая, вследствие аллергической реакции на материалы зубных протезов, нарушения архитектоники).

IV. Экзематозный хейлит (поражения губ при общей экземе, контактный экзематозный хейлит, микробная экзема губ).

V. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

VI. Макрохейлит Мелькерсона-Розенталя.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы при экссудативной форме на отек губы, болезненность губ при смыкании, разговоре, при приеме пищи.
Жалобы при сухой форме на сухость губ, небольшое жжение, наличие чешуек.

В анамнезе: заболевания нейрогенные механизмы, нарушения психоэмоциональной сферы, семейная предрасположенность, вредные привычки (курение, облизывание, кусание губ).

Физикальное обследование:
Экссудативная форма характеризуется появлением на красной кайме губ обилием чешуек и корок серовато-желтого и желтовато-коричневого цвета, которые покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта, начиная от линии Клейна до середины красной каймы губ. Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука. Полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается ярко-красная гладкая, не кровоточащая поверхность без образования эрозий. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна слегка гиперемирована и отечна.
Сухая форма характеризуется поражением исключительно красной каймы губ, имеет вид ленты, тянущейся от угла до угла и от линии Клейна до середины красной каймы губ. В зоне поражения образуются сухие полупрозрачные чешуйки серого или серовато-коричневого цвета, плотно прикрепленные центром к красной кайме и несколько отстающие по краям. Чешуйки довольно легко снимаются, и под ними обнажается застойно-красная поверхность, но без образования эрозий. Процесс никогда не переходит с красной каймы на кожу, углы рта не поражаются. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна иногда немного гиперемирована.

Лабораторные исследования:
– гистологическое исследование: акантоз, «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз, уменьшение содержания гликогена в базальном слое, увеличение содержания РНК в базальном слое и уменьшение ее количества в шиповатом слое, круглоклеточная инфильтрация. Базальный слой не поврежден.

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм:
· опрос;
· осмотр;
· пальпация;
· гистологическое исследование (по показаниям);
· консультация невропатолога (по показаниям);
· консультация эндокринолога (по показаниям).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Эксфолиативный хейлит экссудативную форму следует дифференцировать от экссудативной формы актинического хейлита, акантолитической пузырчатки, эрозивно-язвенных форм красного плоского лишая и красной волчанки.
Эксфолиативный хейлит сухую форму следует дифференцировать от метеорологического хейлита, контактного аллергического и атопического хейлитов.

Дифференциальная диагностика экссудативной формы эксфолиативного хейлита

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита Экссудативная форма актинического хейлита Акантолитическая пузырчатка Эрозивно-язвенная форма КПЛ Эрозивно-язвенная форма красной волчанки
Этиология Нейрогенный механизм, невротические состояния Повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам Неизвестна, редкое наследственное заболевание, носящее генетический характер Неизвестна, существуют нервная, вирусная, токсико-аллергическая теории Неизвестна
Возраст Чаще у женщин в возрасте от 20 до 40 лет Чаще у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет Чаще у женщин в возрасте от 40 до 60 лет Чаще у женщин в возрасте от 20 до 45 лет
Жалобы отек губы, болезненность губ при смыкании, разговоре приеме пищи.
Локализация от линии Клейна до середины ККГ Вся поверхность
ККГ
Вся поверхность
ККГ и СОПР
Вся поверхность
ККГ и СОПР
Вся поверхность
ККГ
Элементы поражения Корки, чешуйки Эритема, везикулы, эрозии, корки Эрозии, корки Эрозии, язвы, корки, чешуйки Эрозии, язвы, трещины, корки
Патогистологические изменения Базальный слой не поврежден, в соединительной ткани круглоклеточная инфильтрация, утолщение шиповидного слоя эпителия Незначительный гиперкератоз, имеется периваскулярная воспалительная инфильтрация, определяется скопление гомогенизированных эластических волокон Явления акантолиза, обнаруживаются акантолитические клетки в содержимом пузыря Дегенерация клеток шиповатого слоя, их разрушение, круглоклеточная инфильтрация собственно слизистого слоя, базальная мембрана разрушена Явления акантоза и паракератоза. В соединительнотканной строме диффузная круглоклеточная инфильтрация
Течение Хроническое, длительное Хроническое, обостряется в осеннее-летнее время Хроническое, длительное Хроническое течение с частыми обострениями Хроническое, длительное
Люминесцентная диагностика Тусклое бело-голубоватое свечение в лучах Вуда Снежно-голубое свечение чешуек в лучах Вуда
Читайте также:
Линейный и миксематозный лишай
Сухая форма эксфолиативного хейлита Метеорологический хейлит Контактный аллергический хейлит Атопический хейлит
Этиология Нейрогенный механизм, невротические состояния Метеорологические факторы: влажность, пыль, ветер, холод, солнечная радиация Сенсибилизация к химическим веществам: косметические средства, зубная паста или эликсиры Воздействие атопических аллергенов: пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др.
Возраст Чаще у женщин в возрасте от 20 до 40 лет Чаще у мужчин Чаще у женщин в возрасте от 20 до 60 лет У детей и подростков от 7 до 10 лет
Жалобы сухость губ, небольшое жжение, наличие чешуек
Локализация от линии Клейна до середины ККГ без поражения углов рта Вся ККГ ККГ иногда с распространением на кожу губ Кожа губ, особенно в области углов рта
Элементы поражения Чешуйки, шелушение Шелушение, чешуйки, при длительном течении – трещины Чешуйки, шелушение
Патогистологические изменения Акантоз, «пустые» клетки в шиповидном слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между шиповатого и рогового слоев Диффузная неравномерная гиперплазия эпителия с небольшим ороговением Расширение сосудов, незначительная инфильтрация преимущественно лимфоцитами Паракератоз, акантоз, периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, эозинофилов, гистоцитов.
Течение Хроническое, длительное Хроническое, с обострениями Хроническое с обострениями Длительное, сезонное с обострениями в осенне-зимний период

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Клемастин (Clemastine)
Ретинол (Retinol)
Токоферол (Tocopherol)
Хифенадин (Quifenadine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов лечения – индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности.

Немедикаментозное лечение:
· устранение вредных привычек – курение, облизывание губ, кусание губ, скусывание чешуек, держание во рту карандашей, ручек;
· психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон.

Медикаментозное лечение: проводится местное лечение, обследования больного у специалистов – эндокринолога, аллерголога, общее лечение.

Алгоритм по лечению пациентов:

Лечение сухой формы эксфолиативного хейлита.
Местное лечение:
1) санация полости рта, профессиональная гигиена;
2) обучение рациональной гигиене полости рта;
3) рациональное протезирование по показаниям;
4) аппликации кератопластиками;
5) индифферентные мази и кремы.
Общее лечение:
1) седативные препараты и транквилизаторы;
2) психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
3) поливитамины с микроэлементами.

Лечение экссудативной формы эксфолиативного хейлита.
Местное лечение:
1) санация полости рта, профессиональная гигиена;
2) обучение рациональной гигиене полости рта;
3) рациональное протезирование по показаниям;
4) аппликации кератопластиками;
5) аппликации кортикостероидных мазей;
6) физиолечение – ИГНЛ, УФО, озонотерапия;
7) пограничные лучи Букки – 200 R 2 раза в неделю на курс 1600-3000 R(по показаниям).
Общее лечение:
1) седативные препараты и транквилизаторы;
2) антигистаминные препараты;
3) психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
4) иглотерапия;
5) препараты, повышающие реактивность организма;
6) поливитамины с микроэлементами

Таблица сравнения препаратов:

Назначение Групповая принадлежность Название лекарственного препарата или средства/
МНН
Форма выпуска, дозировка Способ применения разовая доза
Для ускоренной эпителизации Кератопластики Ретинола Капсулы Аппликации по 20 минут 3 раза в день
Токоферол Капсулы
Для защиты ККГ Индифферентные мази крема
Гидрокортизоновая тюбик При выходе на улицу нанести тонким слоем на ККГ
Для снижения сенсибилизации, предупреждение развития и облегчение аллергической реакции Антигистаминные Хифенадин Таблетки 0,025 №50 По 1 таблетке 3 раза в день, 7-10 дней
Цетиризин Таблетки 10 мг По 1 табл 1 раз в день
Клемастин Таблетки 1 мг По 1 табл 2 раза в день, 7-10 дней
Хлоропирамин Таблетки 25 мг По 1 табл 3 раза в день, 7-10 дней

Алгоритм действий при неотложных ситуациях – нет;

Другие виды лечения:
· психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
· физиолечение – ИГНЛ, УФО, озонотерапия;
· пограничные лучи Букки – 200 R 2 раза в неделю на курс 1600-3000 R(по показаниям).

Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога, психотерапевта.

Профилактические мероприятия: своевременная санация полости рта, устранение вредных привычек, эмоциональный покой.

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

Читайте также:
Как выглядит сыпь при менингите, почему она возникает? Рекомендации по ранней диагностике

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие боли;
· отсутствие чешуек и корок;
· удовлетворительное состояние;
· устранение патологического процесса;
· стойкая ремиссия.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с. 3) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 4) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:Мед. пресс, 2001. 320с. 5) Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 6) Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 7) Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с. 8) Терапевтическая стоматология: учебник: часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта/под ред Г.М.Барера-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005.-288с.:ил. 9) Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. -798 с. 10) Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта.– Нижний Новгород 2000. – 363 с. 11) Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 12) Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart: ThiemeVergal, 2003

    Информация

    Сокращения, используемые в протоколе:
    1. ИГНЛ – излучение гелий-неонового лазера;
    2. УФО – ультрафиолетовое облучение;
    3. ККГ – красная кайма губ.

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
    Список разработчиков:
    1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
    2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
    3) Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
    4) Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
    5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Список рецензентов:
    1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста
    2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии

    Эксфолиативный хейлит

    Хейлит (cheilitis) – доброкачественное воспалительное заболевание губ. Различают две группы хейлитов: собственно хейлиты и симптоматические хейлиты.

    Группа собственно хейлитов объединяет самостоятельные заболевания губ различной этиологии. К ним относятся эксфолиативный хейлит, гландулярный хейлит, метеорологический и актинический контактный хейлиты. Во вторую группу – симптоматических хейлитов – входят поражения губ, являющиеся симптомом заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, общесоматических заболеваний. Группа симптоматических хейлитов включает атопический хейлит, экзематозный хейлит, макрохейлит при синдроме Мелькерсона-Розенталя.

    Эксфолиативный хейлит (cheilitis exfoliativa) – хроническое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ.

    Впервые это заболевание было описано Stelwagon в 1900 г. под названием “персистирующая десквамация губ”. Позже Miculicz и Kiimmel предложили название “эксфолиативный хейлит”.

    Эксфолиативный хейлит чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

    Что провоцирует / Причины Эксфолиативного хейлита:

    Этиология и патогенез окончательно не изучены. Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные факторы.

    Патогенез (что происходит?) во время Эксфолиативного хейлита:

    У больных эксфолиативным хейлитом выявлены различные варианты психоэмоциональных нарушений, при экссудативной форме превалируют тревожные реакции, при сухой – депрессивные. Для больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита характерна вегетативная дисфункция, при сухой форме заболевания нарушений со стороны вегетативной нервной системы обычно не отмечается.

    Обнаружена связь заболеваний щитовидной железы с эксфолиативным хейлитом. Отмечается роль наследственной предрасположенности к эксфолиативному хейлиту. Получены данные о возможной роли иммунологических факторов в патогенезе заболевания.

    Симптомы Эксфолиативного хейлита:

    Существуют две клинические формы эксфолиативного хейлита – сухая и экссудативная. Эксфолиативный хейлит имеет весьма характерную локализацию. Патологические изменения локализуются на красной кайме обеих губ или одной из них, причем поражается только часть красной каймы 176 от линии Клейна до ее середины. Зона поражения имеет вид ленты протяженностью от одного угла рта до другого. Часть красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку рта.

    Сухая форма характеризуется появлением застойной гиперемии поверхности красной каймы губ, на которой в зоне поражения образуются сухие полупрозрачные слюдообразные чешуйки серого или сероватокоричневого цвета, прикрепленные своим центром к красной кайме и несколько отстающие по краям. Губы сухие, постоянно шелушатся. Чешуйки довольно легко снимаются, и под ними обнажается застойнокрасная поверхность, но без образования эрозий. Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь. Больные отмечают сухость губ, иногда жжение и привычку постоянно скусывать чешуйки.

    Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную.

    Экссудативная форма характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, гиперемией. В зоне Клейна образуются обильные чешуйки и корки сероватожелтого или желтокоричневого цвета, которые покрывают пластом зону поражения от угла до угла рта (рис. 11.58). Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука, создавая видимость поражения всей красной каймы. Однако полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается яркогиперемированная поверхность губы без эрозий, что является отличительной чертой эксфолиативного хейлита. Больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита беспокоят чувство жжения, болезненность губ, особенно при смыкании, что затрудняет прием пищи, речь, поэтому рот у этих больных часто приоткрыт.

    Причиной выраженных экссудативных явлений считают резкое увеличение проницаемости капилляров. Под действием лечения экссудативная форма эксфолиативного хейлита может перейти в сухую.

    Патогистологически отмечают акантоз, пара и гиперкератоз. Характерно наличие большого количества светлых клеток в шиповатом слое эпителия, это клетки со сниженной метаболической активностью. Наблюдаются разрыхление эпителиального слоя и образование в нем обширных щелей вследствие внутриклеточного лизиса, что способствует увеличению экссудации.

    При метеорологическом хейлите поражается вся поверхность красной каймы губ с более выраженными явлениями воспаления. Кроме того, при метеорологическом хейлите выявляется прямая зависимость его течения от действия различных метеорологических факторов.

    При атоническом хейлите поражаются часть красной каймы, прилежащей к коже, углы рта. Зона красной каймы губ, примыкающая к слизистой оболочке, не поражается в отличие от эксфолиативного хейлита. Для атопического хейлита характерны лихенизация и гиперемия, смена периодов обострений ремиссиями, часто имеющими сезонный характер.

    Для контактного аллергического хейлита в отличие от сухой формы эксфолиативного хейлита характерны наличие эритемы в области контакта с аллергеном, а также быстрая ликвидация воспалительных явлений после устранения аллергена.

    В отличие от красной волчанки красной каймы губ сухая форма эксфолиативного хейлита протекает без выраженной атрофии. Область поражения красной каймы губ при красной волчанке имеет резкие границы с участками гиперкератоза по периферии, чешуйки значительно меньше по величине и плотно фиксированы.

    Диагностика Эксфолиативного хейлита:

    Сухую форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от:

    • метеорологического хейлита,
    • атопического хейлита,
    • контактного аллергического хейлита.

    Экссудативную форму эксфолиативного хейлита нужно дифференцировать от:

    • экссудативной формы актинического хейлита;
    • экзематозного хейлита;
    • эрозивноязвенной формы красной волчанки.

    При экссудативной форме актинического хейлита прослеживается связь с временем года; поражение захватывает всю поверхность красной каймы, отмечаются ее отечность и наличие эрозий.

    При экзематозном хейлите выражен полиморфизм высыпаний (эрозии, корки, пузырьки, трещины) с частой сменой элементов поражения, периодов обострений и ремиссии. Локализация поражения при экзематозном хейлите захватывает всю поверхность красной каймы губ с переходом на кожу лица.

    Эрозивноязвенная форма красной волчанки в отличие от экссудативной формы эксфолиативного хейлита протекает со значительно выраженной эритемой, гиперкератозом, образованием эрозий и язв, рубцовой атрофией.

    Лечение Эксфолиативного хейлита:

    Терапия должна быть комплексной и быть различной при сухой и экссудативной формах эксфолиативного хейлита.

    Важное значение в лечении придают средствам воздействия на психоэмоциональную сферу. С этой целью больным назначают транквилизаторы: феназепам по 0,0005 г 3 раза в день, сибазон (седуксен, реланиум) по 0,005 г 3 раза в день или нейролептики: тиоридазин (меллерил, сонапакс) по 0,01 г 3 раза в день. Учитывая преобладание депрессивных реакций у больных с сухой формой эксфолиативного хейлита, им следует назначить антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин по 0,025 г 2 раза в день) и транквилизаторы: триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, хлозепид (элениум) по 0,01 г 3 раза в день. Местно больным с сухой формой для смазывания губ рекомендуются индифферентные кремы “Восторг”, “Спермацетовый”, гигиеническая губная помада.

    При выявлении тиреотоксикоза необходимо провести лечение у эндокринолога.

    Для лечения больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита эффективно применение комплексной терапии, включающей Вадреноблокаторы – анаприлин (обзидан) по 0,01 г 3 раза в день, а также препараты, блокирующие преимущественно периферические холинореактивные системы (белласпон по 1 таблетке 3 раза в день).

    Хорошее действие оказывают пограничные лучи Букки – по 2 Гр 2 раза в неделю, суммарная доза от 16 до 30 Гр. Перед каждым сеансом необходимо удалять корки с красной каймы, предпочтительнее их отмачивать 2 % раствором борной кислоты. Указанное лечение хорошо сочетать с приемом препаратов, повышающих реактивность организма, например пирогенала, который вводят внутримышечно (начиная с 50 МПД и, прибавляя по 100 МПД через день, доводят однократную дозу до 1000-1500 МПД). Больным с экссудативной формой нужно проводить 3-4 курса комплексного лечения с перерывом в 6-8 мес.

    Для ликвидации отека, болезненности, жжения при экссудативной форме эксфолиативного хейлита эффективны рефлексотерапия, ультрафонофорез кортикостероидных мазей.

    Следует помнить и о роли психотерапевтических методов, дающими хороший результат в лечении эксфолиативного хейлита.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Эксфолиативный хейлит:

    • Стоматолог
    • Эндокринолог

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эксфолиативного хейлита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

    Опыт комплексного лечения пациента с эксфолиативным хейлитом и хронической трещиной губы.

    Описан клинический случай успешного комплексного лечения эксфолиативного хейлита и хронической трещины нижней губы Известно, что хронические воспалительные поражения красной каймы губ характеризуются полиэтиологичностью, «смазанностью» клинической картины, упорным течением, кратковременными ремиссиями и неблагоприятным прогнозом. Особое место в этой группе заболеваний занимает эксфолиативный хейлит, встречающийся преимущественно у молодых лиц [4]. Литературные данные свидетельствуют о значительной роли эндокринных нарушений в этиопатогенезе заболевания. Они особенно часто встречаются у лиц пубертатного и постпубертатного возраста. Длительно текущие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта также снижают резистентность слизистой оболочки полости рта и губ. Наличие чешуек на поверхности красной каймы губ создают ощущение инородного тела, что зачастую вызывает у пациентов привычку скусывать их и облизывать губы. В результате этого происходит усиленное испарение слюны с поверхности губ, и, как следствие, трансэпидермальная и трансэпителиальная потеря влаги[3].

    Снижение эластичности красной каймы губ предрасполагает к нарушению целостности тканей и возникновению трещины. Причинными факторами, вызывающими данную патологию, являются: хроническая травма губы, курение, индивидуальные анатомические особенности строения губы (наличие глубокой складки, центральной перетяжки — соединительнотканного шва, где трофика снижена), неблагоприятные метеорологические условия. В патогенезе хронической трещины имеют значения неврогенные состояния, вредные привычки (облизывание, кусание), сопутствующие заболевания, гиповитаминозы А и группы В. Обильная микробная флора поддерживает существование трещины и препятствует ее заживлению. Самоизлечение наступает крайне редко и бывает временным [1]. Традиционное лечение (смазывание губ кортикостероидными мазями, эпителизирующими средствами и т.д.) обычно дает кратковременный эффект, т.к. оно не устраняет основную причину заболевания.

    На клиническую базу кафедры терапевтической стоматологии Казанского медицинского университета обратился больной М., 20 лет, с жалобами на наличие трещины в области нижней губы в течении семи лет (впервые появилась в 1999 г.), болезненность нижней губы, затрудняющую разговор, улыбку, широкое открывание рта, прием пищи. Больной связывает появление трещины с вредной привычкой облизывания и кусания губ, также отмечает обострение процесса в холодную ветреную погоду.

    В анамнезе — ОРВИ, грипп, ветряная оспа, страдает хроническим гастритом в течение 5 лет. Аллергологический анамнез отягощен — аллергия на цитрусовые, проявляющаяся в виде сыпи и зуда кожных покровов.

    Внешний осмотр: лицо симметричное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски, нижнечелюстные лимфатические узлы увеличены справа, размером с лесной орех, плотноэластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

    Объективно: красная кайма губ отечная, покрыта множественными чешуйками серого цвета, плотно прикрепленных к поверхности губы. Чешуйки трудно снимаются, при этом обнажается гиперемированная поверхность, без образования эрозий. По средней линии нижней губы имеется линейный дефект ткани длиной 9 мм, вокруг которого отмечаются явления гиперкератоза. Инфильтрат в основании трещины мягкий, слегка болезненный при пальпации.

    Прикус ортогнатический, КПУ = 2 (пломба на зубах 1.6 и 3.7), слизистая оболочка полости рта бледно — розового цвета, умеренно увлажнена. Имеется пигментированный налет в области 1.3 — 2.3 зубов, 3.3 — 4.3 зубов.

    Данные цитологического исследования (мазок со дна трещины) свидетельствуют о наличии хронического воспаления.

    На основании анамнестических данных, результатов клинико-лабораторного исследования, поставлен диагноз: Хронический эксфолиативный хейлит, сухая форма. Хроническая трещина (центральная) нижней губы.

    Лечение было комплексным и включало общие и местные мероприятия.

    Общее лечение заключалось в назначение капсул «Аевит» (по 0,2г 3 раза в день в течении 1 месяца) и таблеток «Метилурацил» ( по 0,5г 3 раза в день в течении 1 месяца). Витамин А, входящий в состав капсул «Аевит», регулирует деление и дифференцировку эпителия, усиливает размножение эпителиальных клеток кожи, омолаживает клеточную популяцию, тормозит процессы кератинизации. Витамин Е восстанавливает капиллярное кровообращение, нормализует тканевую проницаемость, повышает устойчивость тканей к гипоксии. Метилурацил ускоряет процессы клеточной регенерации и заживление ран, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты, обладает также противовоспалительным действием [2].

    Местное лечение мы начали с обучения рациональной гигиене полости рта, правилам ухода за полостью рта; провели профессиональную чистку зубов при помощи ультразвукового скейлера с последующей полировкой шеек зубов пастой «Dentarin Z» и полировочными щеточками.

    Первое посещение. Процедуру начали с антисептической обработки кожи периоральной области 70% раствором этилового спирта. После проведения аппликационной анестезии гелем «Камистад» провели блокаду трещины 0,3 мл 1% раствором лидокаина. Лидокаин дает выраженный сосудорасширяющий эффект в месте введения путем прямого воздействия на гладкомышечные элементы артериол, блокирования вазоконстрикторных нервных импульсов, которые поступают по симпатическим волокнам, относящихся к группе С. В безмиелиновые нервные волокна группы С анестетик проникает быстро и дает лечебный эффект в месте введения. Вкол произвели со стороны кожных покровов, однако возможен вариант проведения блокады со стороны слизистой оболочки преддверия полости рта, что достаточно болезненно. Депо лекарственного препарата должно образоваться под очагом поражения, т.е. под трещиной.

    Далее ввели 0,3 мл раствора гепарина в это же место. Гепарин оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие. Затем провели размягчение и удаление нежизнеспособных тканей с поверхности нижней губы с последующим наложением на поверхность губы порошка «Целоформа» в качестве сорбента, который удаляет токсины при непосредственном нанесении на раневую поверхность. После этого на красную кайму нижней губы нанесли суспензию клотримазола на 2 минуты. При комиссуральных трещинах зачастую выявляется Candida, поэтому в качестве профилактики мы использовали противогрибковый препарат.

    Следующим этапом было нанесение на поверхность губы кератопластической мази «Прополис» (аппликации на 10 минут). Поверхность губы должна быть при этом сухая, т.к. мазь жирная и не должна «скатываться» с губы.

    Второе посещение. Объективно: поверхность губы без чешуек, менее гиперемирована, частичная эпителизация трещины с краев, субъективные ощущения больного удовлетворительного характера.

    Лечение: провели антисептическую обработку, блокаду, применение сорбента и клотримазола, аппликации мази «Прополис». На данном этапе было назначено физиотерапевтическое лечение при помощи лазерного стоматологического аппарата «Оптодан». Полупроводниковый излучатель аппарата генерирует лазерный свет в ближней инфракрасной области спектра с длиной волны 0,85 — 0,95 мкм, мощностью до 4 Вт, с частотой 0,8 — 2 кГц, обладает импульсным режимом генерации. Известно, что лазерный свет имеет широкий спектр патогенетического лечебного действия: противовоспалительный, противоотечный, тромболитический эффекты, понижение проницаемости сосудов, нормализацию микроциркуляции, повышение парциального давления кислорода в тканях, бактерицидное и бактериостатическое действие, стимуляцию общих и местных факторов иммунной защиты. «Оптодан» имеет два режима работы: «Режим I» — обладает противовоспалительным действием, улучшает микроциркуляцию и метаболизм тканей; «Режим II» — обладает регенерирующим действием, стимулирует клеточную пролиферацию. Лазерное облучение мы проводили по схеме: «Режим I» — по 2 минуты на поле ежедневно (7 сеансов); «Режим II» — по 2 минуты на поле через день (8 сеансов).

    Результат лечения вполне удовлетворил пациента. Мы добились полной эпителизации трещины, исчезновения чешуек и гиперемии, губа стала мягкой при пальпации, приятной на вид. Пациенту была назначена явка через 4 месяца: трещина отсутствовала, имелась легкая гиперемия красной каймы губ. Пациенту было рекомендовано пользоваться гигиеническими увлажняющими средствами, особенно в холодную ветреную погоду.

    Егоров М.А., Мухамеджанова Л.Р., Рувинская Г.Р.

    Казанский государственный медицинский университет

    Рувинская Гузель Ренатовна — кандидат.мед.наук,

    ассистент кафедры терапевтической стоматологии

    Литература:

    1. Вагнер В.Д., Ивасенко, П.И.,Демин Д.И. Амбулаторно-поликлиническая онкостоматология. — М: Медицинская книга. Н.Новгород: Издательство НГМА, 2002.- 124с. ил.

    2. Тимофеева Л.В, Мухамеджанова Л.Р. Местная фармакотерапия воспалительных заболеваний пародонта. — Казань, ИД «Алексей», 2007. — 26с.

    3. Филюрин М.Д. Комплексная диагностика предрака красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта и ее значение для клинической практики: Автореф. дисс. …д-ра мед. наук. Омск, 1994.

    4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Рак кожи и предраковые заболевания /в кн. «Дерматология. Атлас-справочник»/ пер. с англ. М.:»Практика», 1999. — С. 216-236.

    Эксфолиативный хейлит

    Fact-checked

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Эксфолиативный хейлит проявляется в двух формах: экссудативной и сухой.

    Код по МКБ-10

    К 13.02 Эксфолиативный хейлит.

    Экссудативный эксфолиативный хейлит

    Это хроническое заболевание губ, отличающееся упорным, длительным течением

    trusted-source

    [1], [2], [3], [4]

    Что вызывает эксфолиативный хейлит?

    Этиология заболевания неизвестна, но определённую роль играют нейрогенные, психоэмоциональные, иммунологические, эндокринные и наследственные факторы. В патогенезе заболевания важное место отводят состоянию щитовидной железы. Этой формой чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет.

    Симптомы

    Эксфолиативный хейлит может поражать две губы, но чаще локализуется только на нижней. Губы отёчны, увеличены в размерах. Больных беспокоят чувство жжения и болезненность губ, особенно при их смыкании, что затрудняет приём пищи и речь, рот они держат всегда полуоткрытым.

    Красная кайма губ ярко-красного цвета, покрыта большим количеством влажных чешуек и корок, пропитанных экссудатом, из-за чего корки приобретают желтовато-серый цвет. Возможно присоединение пиогенной инфекции, что придаёт коркам желто-медовый цвет. При значительной экссудации корки сплошной массой покрывают губу от угла до угла рта, свешиваясь в виде передника на подбородок. Процесс никогда не переходит на кожу, локализуясь строго от слизистой оболочки переходной зоны губы (зоны Клейна) до середины красной каймы. Постоянно образующиеся корки на красной кайме губ достигают максимального развития на 3-б-е сутки. Под корками обнажается ярко-красная, влажная неповреждённая поверхность красной каймы губы. Эрозий не бывает. Течение заболевания хроническое, отличается монотонностью и мономорфностью.

    Как распознать эксфолиативный хейлит?

    Диагностика заболевания основана на характерной клинической картине – строго ограниченная локализация поражения, отсутствие эрозирования и длительное течение.

    При гистологическом исследовании выявляют акантоз, «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и рогового слоев.

    Дифференциальная диагностика

    Экссудативный эксфолиативный хейлит следует дифференцировать от экзематозного хейлита, пузырчатки, актинического хейлита (экссудативная форма).

    Для экзематозного хейлита характерно наличие эрозий, пузырьков, мокнутий. Поражение при экземе захватывает не только красную кайму губ, но и кожу.

    При акантолитической пузырчатке после снятия корок с губы обнажается кровоточащая эрозия. Одновременно могут быть проявления пузырчатки в полости рта и на коже тела. Симптом Никольского положительный. В соскобе с очага поражения выявляют акантолитические клетки.

    При актиническом хейлите (экссудативная форма) процесс на губах резко обостряется под влиянием солнечных лучей, что нехарактерно для эксфолиативного хейлита. Плотные чешуйки при актиническом хейлите с трудом отделяются при поскабливании, могут образовываться эрозии.

    trusted-source

    [5], [6], [7], [8]

    Сухой эксфолиативный хейлит

    Сухой эксфолиативный хейлит клинически значительно отличается от экссудативной формы.

    trusted-source

    [9], [10], [11]

    Как проявляется эксфолиативный хейлит?

    На сухой поверхности красной каймы губ возникает застойная гиперемия, образуются сухие полупрозрачные чешуйки, напоминающие пластинки слюды, плотно фиксированные в центре. Больных беспокоят сухость, небольшое жжение и стягивание губ, возможно чувство онемения. Множество чешуек в виде ленты располагается от угла до угла рта, оставляя свободными комиссуры, располагаясь только от линии Клейна до середины красной каймы губы. После снятия чешуек (они довольно легко снимаются) обнажается ярко-красная, целостная поверхность красной каймы губы.

    Сухой эксфолиативный хейлит характеризуется длительным, монотонным течением, без периода ремиссии, но бывают случаи внезапного обострения болезни и переход её в экссудативную форму.

    Дифференциальная диагностика

    Сухой эксфолиативный хейлит следует дифференцировать от метеорологического, атопического хейлита и от сухой формы актинического хейлита.

    При метеорологическом хейлите поражается вся поверхность губы. Обострение заболевания зависит от различных метеорологических факторов.

    Атопический хейлит проявляется в углах рта и прилежащей к ним красной кайме губ и коже. Для атопического хейлита характерны лихенизация кожи в углах рта.

    При сухой форме актинического хейлита в процесс вовлекается вся губа, в отличие ОТ эксфолиативного хейлита, имеющего строго ограниченную локализацию.

    trusted-source

    [12], [13]

    Лечение эксфолиативного хейлита

    В план общего лечения вводят седативные препараты (ново-пассит), транквилизаторы (диазепам, феназепам), при тяжёлых депрессивных состояниях назначают антидепрессанты (амитриптилин, пипофезин). Показаны анти гнета минные препараты (лоратадин, дезлоратадин и другие), витамины группы В и С в лечебных дозах.

    Лечение при сухой форме включает витамины А, Е (внутрь), жирные крема (радевит, ирикар). Показана иглорефлексотерапия.

    Для лечения экссудативной формы используют Букки-терапию (мягкие рентгеновские пограничные лучи) по схеме: начальная доза в 1 Гр – 1 раз в неделю, затем по 2-3 Гр с интервалом 7-10 дней. Курсовая доза от 10-12 до 20 Гр.

    Прогноз благоприятный. После Букки-терапии наступит полная и длительная ремиссия. При сухой форме лечение малоэффективно, течение длительное, многолетнее.

    Эксфолиативный хейлит

    эксфолиативный хейлит

    Эксфолиативный хейлит – это воспаление губ, при этом поражается только их кайма, становясь ярко-красной, болезненной и раздраженной. На сегодняшний день нет единого мнения относительно происхождения заболевания. Большинство исследователей склонны считать, что причиной его возникновения является совокупность нейрогенных факторов. По статистике большинство пациентов, у которых диагностируют эксфолиативный хейлит – это женщины от двадцати до сорока лет.

    Многие пациентки, страдающие эксфолиативным хейлитом, имеют в анамнезе психоэмоциональные нарушения. Значительный процент случаев связан с депрессивными состояниями, неврозами и вегетативными дисфункциями. Среди провоцирующих факторов также присутствуют иммунологический, эндокринный и фактор наследственной предрасположенности.

    Заболевание не имеет тенденции к ремиссии или самоизлечению, предполагает длительное течение и может трансформироваться со временем из одной формы в другую.

    Симптомы и течение заболевания

    Эксфолиативный хейлит имеет ряд характерных признаков, позволяющих диагностировать его относительно точно. Важнейшей характеристикой этого заболевания является его сезонность: появляясь в теплое время года, весной или летом, ближе к осени оно на время исчезает. Пораженная зона – это кайма вокруг рта, не задевающая слизистую оболочку. На поверхности губ появляется застойная гиперемия с последующим образованием ороговевших чешуек. Губы постоянно шелушатся, пациенты жалуются на жжение и зуд.
    Образовавшиеся ороговевшие чешуйки эпителия легко удаляются и обнажают красную пораженную кожу. Через неделю они регенерируют. Из-за сухости губ и зуда пациенты приобретают привычку «обкусывать» омертвелую кожу, из-за чего провоцируют дальнейшее развитие инфекции.

    При экссудативной форме присутствуют выраженные болевые ощущения в сочетании с отёчностью и гиперемией каймы губ. Помимо чешуек белого или сероватого цвета, пораженные участки покрываются болезненными желтыми корками от одного до другого уголка рта. Корочки могут отслаиваться и свисать, а после их удаления обнажается пораженная поверхность без следов эрозий, но с заметными следами гиперемии. Причиной возникновения этой формы заболевания принято считать повышенную проницаемость капилляров. В ходе лечения данная разновидность эксфолиативного хейлита может трансформироваться в сухую. В большинстве случаев болезнь провоцируют нарушения в работе эндокринной системы.

    Сухую форму хейлита следует дифференцировать от красной волчанки. Ключевое различие состоит в отсутствии выраженной атрофии ткани каймы губ на воспаленных на участках.

    Диагностика

    В процессе диагностики данного заболевания ключевой задачей специалиста является дифференциация эксфолиативного хейлита от других заболеваний, сходных по внешним проявлениям.

    Так, сухая форма хейлита в процессе диагностики сравнивается со следующими заболеваниями:

    • метеорологический хейлит,
    • атопический хейлит,
    • контактный аллергический хейлит.

    Экссудативная форма требует дифференциации со следующими заболеваниями:

    • экссудативная форма актинического хейлита;
    • экзематозный хейлит;
    • эрозивно-язвенная форма красной волчанки.

    Лечение эксфолиативного хейлита

    Лечение эксфолиативного хейлита предполагает, в первую очередь, воздействие на спровоцировавшие его факторы. Поскольку хейлит – одно из заболеваний, связанных с психоэмоциональным состоянием пациента, часто требуется консультация невролога, который может назначить седативные средства или антидепрессанты. Если же заболевание возникло из-за дисфункции щитовидной железы, потребуется консультация эндокринолога.

    Лечение также может включать иглорефлексотерапию, удаление ороговевших корок на губах раствором борной кислоты, а у детей – применение увлажняющего крема.

    Заболевание не склонно к самоизлечению, поэтому необходимо найти причину болезни и своевременно провести все лечебные мероприятия.

    2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
    Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

    Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: